Задержка родов у женщин чем опасна


Если роды задерживаются

Давно прошел тот день, который вы на календаре отметили праздничным красным цветом как дату предполагаемых родов, а малыш все не спешит появляться на свет.

«Перехаживаете», — скажет врач, и беременной в данной ситуации непонятно, радоваться, что ребенок подрастет еще чуть-чуть, или огорчаться, что столь долгожданные роды еще не наступили.

Определяя срок нормальных родов, врачи допускают отклонения в ту или другую сторону на две недели. 

Если беременность продолжается сверх этого срока, то она переходит в разряд патологического состояния. Переношенная беременность характеризуется запоздалым возникновением родовой деятельности, нарушением сократительной способности матки, а главное — ведет к внутриутробному страданию плода, который в результате рождается перезрелым.

Причины задержки родов

У перенашивания беременности много причин, но основными являются:

Наследственные факторы;

Заболевания репродуктивных органов;

Аборты, ведущие к изменениям в нервно-мышечном аппарате матки;

Эндокринные заболевания и функциональные нарушения в центральной нервной системе.

Также на срок вынашивания могут повлиять осложнения на разных сроках беременности.

Например, практически всегда роды задерживаются у женщин, беременность которых находилась под угрозой.

Для сохранения беременности пациенткам обычно прописывают специальные гормональные препараты.

Они искусственно «удерживают» беременность, поддерживая нормальный тонус матки. В таких случаях роды могут произойти даже на 43 неделе, и это не будет считаться патологией.

Было замечено влияние длительности женского менструального цикла на время вынашивания ребенка. Нормой будут роды после 40 недели у женщин, менструальный цикл которых составляет более 28 дней.

Последствия задержки родов

Роды при переношенной беременности довольно часто протекают с осложнениями: преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, гипоксия плода, родовая травма.

Малыш, рожденный позже установленного срока, может быть и полностью здоровым. Процент случаев рождения детей с врожденной патологией, вызванной переношенной беременностью, существенно ниже числа случаев рождения совершенно здоровых деток.

Но, согласно врачебным правилам, всех переношенных детей относят к «группе риска» и подвергают более детальному и внимательному обследованию.

Переношенная беременность отличается от пролонгированной, при которой роды тоже происходят на сроке 41-42 недель, но рождается здоровый малыш без признаков перезрелости.

Иногда роды задерживаются по причине «биологической неготовности» организма матери. Возможно, это связано с нарушением функции центральной нервной системы, с избыточными страхами за здоровье малыша, боязнью родовой боли и другими психологическими проблемами.

В этих случаях стимуляция родовой деятельности вызывается не только медицинскими, но и психологическими средствами.

Вы можете самостоятельно предпринимать некоторые меры, стимулирующие родовую деятельность, например, длительные прогулки, ходьбу по лестнице вверх и вниз, занятия гимнастикой и плаванием.

Если роды не начались при сроке беременности в 41 неделю, то у женщины наблюдается снижение веса, уменьшение живота, что связано с уменьшением количества околоплодных вод.

Следствием перенашивания является старение плаценты и нарушение кровообращения в системе «мать — плод». Из-за этого происходит следующее:

1 Плод продолжает расти и развиваться, его потребность в кислороде и питательных веществах возрастает, а стареющая плацента, в которой уже идут дегенеративные процессы, не может обеспечить необходимого количества нужных веществ.

Интересно!  Методы подготовки к родам

2 Двигательная активность плода изменяется в сторону усиления или ослабления, что указывает на возрастающую гипоксию.

3 Изменяется сердечная деятельность: учащенное сердцебиение сменяется редким, а звучность тонов снижается и становится глухой.

4 Вследствие уменьшения количество околоплодных вод с поверхности кожи ребенка начинает исчезать естественная антибактериальная смазка, поэтому может произойти инфицирование.

5 Увеличивается риск получения ребенком родовых травм и задержки амниотической жидкости в его легких.

6 Мекониальная аспирация – так называется заглатывание ребенком околоплодных вод с частицами мекония (первородного кала).

Это может привести к интоксикации организма. Обычно меконий выходит тогда, когда малыш уже появился на свет, но у переношенных детей это может произойти в процессе родов.

Негативные последствия перенашивания беременности могут коснуться и мамы. Во-первых, задержка родов в некоторых случаях означает необходимость применения кесарева сечения.

При естественных родах велика вероятность травм родовых путей из-за крупных размеров плода. Причем это касается не только разрывов мягких тканей малого таза, но и травм костного родового кольца. Последний случай может нести очень серьезные последствия.

Признаки перенашивания беременности

Данные признаки определяются специалистом во время УЗИ:

1 Уменьшение количества амниотической жидкости говорит и о перенашивании, и о том, что у женщины, скорее всего, будет наблюдаться слабая родовая деятельность.

2 Незрелость матки на сроке от 40 недель и выше;

3 Отсутствие плоского пузыря (защитной оболочки головки малыша). Этот фактор также влияет на начало и длительность родов;

4 В околоплодной жидкости не замечено частиц сыровидной смазки, защищающей кожу плода;

5 Помутнение амниотической жидкости говорит о том, что плоду не хватает кислорода. В подобных случаях назначается скорейшее родоразрешение.

Стимуляция родов

Если врач не отмечает никаких тревожных признаков в вашем состоянии, но календарный срок уже пришел, возможно, вам просто назвали неверную дату родов.

Такое бывает, и достаточно часто. Поэтому не спешите начинать домашние эксперименты, пытаясь приблизить долгожданный момент схваток. Вы можете нанести серьезный вред своему здоровью и здоровью ребенка.

Можно воздействовать на пояснично-крестцовую область теплым душем или попросить мужа сделать разогревающий массаж этой области. Попробуйте проводить стимуляцию сосков молочных желез пальцами по 5-10 минут несколько раз в день.

И, наконец, существует еще один способ для стимуляции родов, и вы его хорошо знаете — сексуальный контакт с супругом.

Этот способ особенно хорош, если вы избегали секса на протяжении нескольких месяцев из-за боязни преждевременных родов.

Теперь бояться нечего, расслабьтесь и получите удовольствие.

В роддоме с целью стимуляции родовой деятельности используют простагландины, а мужская сперма является самым лучшим источником простагландинов.

Так зачем же надеяться на искусственные препараты, когда рядом есть натуральный продукт?

Если беременность продолжается свыше 41 — 42 недель, женщину госпитализируют в родильный дом для наблюдения за состоянием плода и при необходимости стимулируют.

Переношенные дети – какие они?

У переношенного плода кости черепа становятся плотными, швы между косточками — узкими, а размеры родничков уменьшаются. Эти явления становятся причиной родовых травм, так как плотные кости черепа не могут смещаться относительно друг друга и принимать нужную конфигурацию при прохождении относительно узких родовых путей.

Интересно!  Как правильно выбрать роддом

Мамам, детки которых родились переношенными, полезно знать несколько важных моментов об уходе за новорожденным:

1 Уход за кожей младенца.

Кожа переношенного ребенка требует особого ухода. Как правило, она сухая и подвержена появлению раздражений.

Поэтому кожу младенца необходимо периодически аккуратно протирать маслом. Для этих целей лучше не использовать популярные «детские» масла на синтетической основе.

Лучше всего подойдут натуральные масла, например, виноградных косточек, персика, зародышей пшеницы.

Тщательно следите за гигиеной ребенка, подмывайте его каждый раз перед сменой подгузника.

Делать это следует также максимально осторожно: следите за тем, чтобы между складочками не возникали опрелости, нежно промокайте кожу салфеткой или пеленкой.

Позволяйте малышу почаще находиться без пеленок или подгузника. Коже важно «дышать». Это нужно для того, чтобы избежать раздражений или опрелостей.

2 Уход за родничком.

Родничок у переношенных малышей может закрываться быстрее, чем у детей, родившихся в срок. Для родителей это явление не должно становиться поводом для переживаний.

Прием витамина D, прописываемого новорожденным для правильного роста костей, отменять без показаний педиатра в этом случае не нужно.

Малыша необходимо своевременно показать неврологу, чтобы сделать нейросонографию (УЗИ головного мозга).

3 Проблемы питания.

Питание для деток, родившихся после срока, несколько отличается от обычного. Иногда переношенные малыши рождаются с внутриутробной гипотрофией. Это проблема, вызванная старением плаценты: сосуды плаценты перестают выполнять свои функции и поставлять достаточное количество питательных веществ плоду.

Это нарушение характеризуется весом ребенка, отличающимся от нормы в меньшую сторону. Но данная проблема не является очень серьезной, и её легко исправить уже в первые месяцы жизни малыша.

Кормить таких детей желательно именно материнским молоком. Прикладывать ребенка к груди необходимо строго по требованию, и лучше всего избегать больших перерывов между кормлениями.

Так ли опасно ли переносить ребенка?

Выбросьте из головы страхи и опасения, вспомните своих подруг, которые недавно стали мамами, у них роды прошли благополучно. Почему же у вас должны возникнуть какие-то осложнения?

Расслабьтесь, перестаньте постоянно прислушиваться к себе в ожидании предвестников родовой деятельности. Лучше займитесь чем-нибудь полезным.

Не зря говорят, что на последних неделях у беременных возникает «синдром гнездования», когда хочется привести в идеальный порядок квартиру, украсить детский уголок, подготовить приданое для малыша.

А еще позаботьтесь о том, чтобы муж не чувствовал себя покинутым и несчастным во время вашего отсутствия.

Купите продукты, которые выдерживают длительное хранение в холодильнике, налепите домашних пельменей, котлет и наполните ими морозильную камеру.

Как приятно будет мужу осознавать, что вы думали и заботились о нем накануне родов. В этих хлопотах незаметно пролетит время и улетучатся страхи.

Вы можете навестить подружку, которая находится в отпуске по уходу за ребенком, вам есть о чем поговорить. А заодно посмотрите, как она управляется с малышом, — эти навыки вам скоро пригодятся.

подготовка к родам, развитие плода

moe1.ru

Задержка родов

– определенный врачом день родов давно прошел, а малыш на свет не торопится. Как устанавливается правильный срок? Стоит ли паниковать? Для того чтобы правильно определить срок беременности, учитывается дата последних месячных, дата первых движений плода, дата первых ударов сердца, которые услышал врач. В 70% случаев диагноз «переношенная беременность» неверный, так как были неправильно проведены расчеты.

Если роды задерживаются на 10-14 дней, то это так называемое ложное перенашивание или пролонгирование. В таком случае отсутствуют изменения в плаценте и признаки незрелости у плода.

При истинном перенашивании только УЗИ покажет, что уменьшилась толщина плаценты, плод имеет крупные размеры, у него наблюдается утолщение костей черепа. Отражается это и на состоянии мамы: она теряет вес, а объем живота уменьшается на 5-10 см.

Переношенные малыши рождаются без слоя плодовой мази, у них сухая, сморщенная кожа, у них более длинные волосы и ногти, открыты глаза. В 15-40 % у таких детей наблюдаются различные отклонения: поражения кожи, желтуха, гормональные и неврологические нарушения.

Группа риска Задержки родов

Некоторые женщины без последствий для себя и ребенка дохаживали до 42 недель. После этого срока врач вызывает роды. Какие женщины склонны к перенашиванию беременности? Кто входит в группу риска?

  • Если у женщины была переношенная первая беременность, если она первородка, а ей за 30 лет
  • Те, кто перенес аборты, гинекологические заболевания, имеющие эндокринные заболевания
  • Попадают в эту группу женщины, ведущие малоподвижный образ жизни и испытывающие сильные эмоциональные нагрузки

Причины Задержки родов

Если есть подозрения на перенашивание, необходимо проверить, как функционирует плацента. Она является важнейшим органом, через который происходит питание, выведение продуктов обмена, дыхание плода. Если плацента стареет – это скажется на качестве ее работы.

Профилактика Задержки родов

Хорошей работе плаценты можно помочь правильным питанием. Постарайтесь перейти на вегетарианское меню. Каши на воде, пророщенные злаки, сухофрукты, овощи, морепродукты, орехи, зелень будут необходимы в вашем рационе.

В этот период не стоит в больших количествах употреблять мясо, жирные молочные продукты, сдобные и дрожжевые изделия. Придерживайтесь меню в комплексе с дыхательными упражнениями и упражнениями для растяжек. Ваши суставы и мышцы, которые задействованы в родах станут гибкими и эластичными. Это уже большой путь к успешным родам.

Вот несколько рекомендаций по дыхательным упражнениям.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе, во время которых чередуем глубокие и поверхностные вдохи. Эти упражнения помогают расслабиться, успокоиться, а также улучшают снабжение всех органов кислородом и питательными веществами.

Рекомендации по упражнениям-растяжкам. После согласования с врачом, приступайте к упражнениям, рекомендованные для подготовки к родам. Делайте гимнастику для суставов, учитесь расслабляться. При выполнении общеразвивающих упражнений вы помогаете мышцам и другим тканям подготовиться к родам.

Для поддержания сердечной деятельности и улучшения работы органов дыхания незаменимы будут дыхательные упражнения.

Готовьте к родам не только себя, но и своего ребенка. Разговаривайте с ним, приглашайте в этот мир. Знайте, что он вас слышит, узнает ваш голос и настроение.

Когда ребенок готов к появлению на свет, в организме мамы образуются вещества, вызывающие роды. Помните! Ребенок сам решает, когда появится на свет!

nourriture.ru

Причины и последствия задержки родов

В акушерской практике дату предстоящих родов определяют, отсчитывая от первого дня последней менструации 280 дней, то есть 40 недель. Для этого от первого дня последних месячных отсчитывают 3 месяца назад, а к полученной дате прибавляют еще 7 дней – это и будет предполагаемый день появления малыша на свет. Но у некоторых женщин сроки вынашивания ребенка затягиваются. По статистике, около 10% беременностей длятся больше 42 недель, то есть на 2 недели больше положенного срока. Это не всегда является патологией — задержка родов, то есть переношенная беременность, может быть как истинной, так и мнимой (ложной).

Истинная и ложная задержка

Ложная задержка родов, которую в медицинской практике еще называют пролонгированной беременностью, длится дольше положенного срока, то есть более 41 недели. Но она считается вариантом нормы, так как заканчивается рождением здорового и функционально зрелого ребенка. Причиной задержки в этом случае чаще всего является ошибка в расчетах, которая привела к неправильному определению даты родов.

Истинно переношенная беременность продолжается больше 41–42 недель, то есть более 10–14 дней после предполагаемой даты родов. Ребенок появляется на свет переношенным и у него наблюдаются признаки так называемой перезрелости. Они связаны с тем, что в течение последних недель беременности среда внутри матки, ранее идеальная для ребенка, стала функционировать с нарушениями.

Таким образом, истинная и ложная переношенная беременности могут совсем не отличаться по количеству дней, прошедших с момента ожидаемого срока родов. В первом случае происходят изменения в плаценте, которые негативно влияют на ребенка, а во втором беременность протекает нормально и малыш появляется на свет без каких-либо нарушений.

Понять, к какому типу относится переношенная беременность, можно с помощью УЗИ: если в результате обследования будет выявлено маловодие, уменьшение толщины плаценты и утолщение костей черепа плода, врач диагностирует истинное перенашивание.

Причины задержки

Основными факторами риска являются состояние здоровья женщины и особенности течения беременности. В частности, спровоцировать задержку родов способны следующие нарушения:

  • тазовое предлежание плода;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • заболевания желудка, кишечника и печени;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы);
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • поздний гестоз.

Кроме того, в зоне риска находятся женщины старше 30 лет, женщины, перенесшие аборты, а также те будущие мамы, которые в процессе беременности подвергались сильным эмоциональным нагрузкам. Переношенная беременность может наблюдаться при недостатке физической активности: у женщин, которые в процессе вынашивания ребенка вели сидячий образ жизни или долго соблюдали постельный режим, головка плода в положенный срок не опускается в малый таз, что и является причиной задержки родов.

Последствия переношенной беременности

Переношенные детки появляются на свет с признаки перезрелости. Она рождаются худыми, с сухой и сморщенной кожей, на которой видны заметные складки. По сравнению с другими детьми у них более длинные волосы и ногти, узкие роднички и более плотные кости черепа.

Последствия для ребенка. При задержке родов потребность плода в кислороде повышается. Он продолжает развиваться, а плацента уже не способна удовлетворить его возросшие потребности в питании. При длительном перенашивании плод может выделить первородный кал (меконий), а первый вдох из-за дефицита кислорода сделать еще в утробе. В результате ребенок может заглотить околоплодные воды вместе с меконием, что приведет к развитию тяжелого осложнения – так называемой аспирации мекония, которая потребует серьезного лечения. Кроме того, кости черепа у перезревшего ребенка становятся более плотными, теряют податливость и способность изменять форму, что создает высокий риск родовой травмы.

Последствия для матери. Роды, начавшиеся позже положенного срока, часто протекают с различными осложнениями, такими как слабость родовой деятельности и развитие кровотечений. Во многих случаях при переношенной беременности требуется кесарево сечение.

При подозрении на перенашивание женщине не стоит откладывать визит к врачу. Если обследование покажет, что ждать нельзя, специалист назначит стимуляцию родов, которая позволит спровоцировать начало родовой деятельности и избежать тяжелых последствий переношенной беременности.

В заключение следует отметить, что длительная задержка родов может быть серьезной проблемой, которая несет немало рисков для здоровья и жизни ребенка. Поэтому каждой будущей маме, столкнувшейся с переношенной беременностью, важно проявлять ответственность и не отказываться от рассмотрения всех возможных вариантов помощи, предлагаемых врачом.

www.wjtoday.ru

Если роды задерживаются

Очень настораживает специалистов тот факт, что многие будущие мамы в конце беременности настойчиво ищут способы вызвать роды самостоятельно, не брезгуя такими дикими методами, как «коктейль» из водки с касторовым маслом! Между тем, медицинская стимуляция, проводящаяся под присмотром специалистов, как-то плавно перекочевала в категорию «беременных ужасов». Чтобы исправить эту несправедливость, давайте обсудим методы родовспоможения и их возможные риски, тем самым расставив точки над i.

Не каприз, а необходимость

«Знаете, вопреки сложившемуся среди беременных и рожениц стереотипу, роды стимулируют не для того, чтобы «долго не возиться» или потому, что «спать врачу захотелось». И даже не для того, чтобы, к примеру, «в праздники не работать». Это происходит в связи с тем, что данная мера действительно необходима, – поясняет врач акушер-гинеколог Ирина Литвинова. – Будем откровенны: большинство подобных «баек» появляется благодаря мамочкам, не знающим клиническую картину родов – медицинской подоплеки происходящего. На самом деле, принимая решение о стимуляции родовой деятельности, специалисты опираются на конкретные показания, о которых женщина подчас и понятия не имеет. Обращаясь к беременным, хочется попросить их больше доверять акушерам, это очень важный момент в родах».

Кстати, со стимуляцией родовой деятельности не нужно путать подготовку к родам шейки матки, которая ведется в дородовый период и позволяет сделать ее максимально пластичной к тому времени, как малыш даст о себе знать. «Подготовка шейки – это желательная мера, – отмечает специалист. – Благодаря этому во многих случаях удается избежать ее разрывов, роды проходят менее травматично для этого органа».

Теперь о том, в каких ситуациях доктора прибегают к столь обсуждаемым «вмешательствам» в естественный процесс.

Самая распространенная причина для стимулирования родов – это продолжительность беременности больше сорока недель. Это может привести к осложнениям перенашивания, когда плацента менее эффективно питает ребенка. Некоторые врачи предпочитают искусственно вызывать роды, когда перехаживание длится десять дней, другие ждут две недели. В период ожидания за младенцем будут наблюдать, чтобы вовремя отследить, не возникает ли у него каких-либо осложнений (недостатка кислорода), не замедлилось ли его развитие. Также берутся пробы околоплодной жидкости.

Стимуляция родовой деятельности требуется также в следующих случаях: если в процессе родов возникла слабость родовой деятельности и слабые схватки не позволяют шейке матки открыться до двух-трех см через шесть часов у первородящих и через три часа у повторнородящих; если в процессе родов вначале нормальные схватки становятся слабыми и нерегулярными, шейка матки не открывается длительное время; если в процессе родов отошли воды, а регулярных схваток нет в течение нескольких часов; если матка слишком растянута из-за многоводия, крупного ребенка или двойни; если женщина устала и полностью обессилена от схваток.

Родостимуляция не проводится, если размер головки плода не соответствуют размеру таза роженицы; на кардиомониторе признаки гипоксии плода (недостаток кислорода); плод неправильно расположен в полости матки; у матери есть рубец на матке после кесарева сечения; если у матери высокое артериальное давление.

Врачи с большой осторожностью, стимулируя, стараются достигнуть результата «одна схватка в три-пять минут», как правило не больше. Во время этой процедуры специалисты следят за состоянием мамы и ребенка. Если после стимуляции проходит три-четыре часа, а результата нет, то проводят кесарево сечение. Проблемы со схватками и раскрытием шейки матки чаще всего встречаются у женщин с нарушениями менструального цикла, с эндокринными проблемами, с воспалениями. Перед тем, как сделать стимуляцию родов, врачи взвешивают все «за» и «против».

«У меня пошла сорок первая неделя беременности, я уже начала переживать, что малышка особо не торопится с выходом, – делится беременная Инна Савостина. – Но делать стимуляцию категорически не хочу, т.к. считаю, что это вредно. Мама сказала мне, что переходила со мной на месяц, и я родилась абсолютно здоровая».

«Не беспокойтесь, специалисты помнят о том, что любое вмешательство в естественный процесс рождения малыша – палка о двух концах, – успокаивает акушер-гинеколог Ирина Литвинова. –  Родостимуляция – это, конечно, риск для ребенка, но она все же не так травматична для него, как процесс затянувшихся родов и другие возможные осложнения. К тому же, я бы не рекомендовала опираться на опыт мам, подруг и прочих доброжелателей. Их горе-советы уже не с одной будущей мамой сыграли злую шутку: дело в том, что каждая беременность индивидуальна и предпочтительнее слушать врачей, наблюдающих вас и осведомленных о ваших проблемах».

Собственноручно…

Стимуляция родов  – это искусственное возбуждение родовой деятельности. Для проведения немедикаментозной стимуляции используется несколько способов.

Первый метод – отслоение нижней части плодного пузыря. Если срок родов уже наступил, или после предполагаемого срока родов прошла неделя, а родовая деятельность не начинается, врач может предложить беременной женщине процедуру отслоения нижней части плодного пузыря. Процедура выполняется при обычном гинекологическом осмотре. Врач вводит в шейку матки палец и круговым движением проводит между краем шейки матки и плодным пузырем. Тем самым гинеколог отделяет плодный пузырь от нижней части матки, возбуждая начало родов. Процедура эта приводит к выработке гормонов, стимулирующих родовую деятельность. Она может быть болезненной, возможно небольшое кровотечение. Подобная мера проводится при минимальном раскрытии шейки матки. В случаях, когда шейка матки плотно сомкнута и не позволяет ввести палец внутрь матки, от такой процедуры стимуляции родов приходится отказаться. Отслоение нижней части плодного пузыря увеличивает вероятность начала родов в течение недели. Прибегать к медикаментозной стимуляции родовой деятельности после такой процедуры приходится реже. Никаких неблагоприятных последствий, в том числе инфекции, при проведении этой процедуры не отмечается.

Следующий немедикаментозный способ родовспоможения – с помощью палочек ламинарии. Они предназначены для расширения шейки матки, представляют собой натуральные расширители в виде плотных негнущихся палочек длиной пять-шесть сантиметров, толщиной от двух до десяти миллиметров, изготавливаются из природного сырья – морской водоросли laminaria digidata. При попадании во влажную среду цервикального канала палочка ламинарии за 16-24 часа значительно увеличивает свои поперечные размеры. Механизм действия палочки ламинарии обусловлен не только ее механическими свойствами, связанными с высокой впитывающей способностью, но и стимуляцией выделения простагландинов (гормонов, размягчающих шейку матки). Получается двойной эффект – механическое и биохимическое воздействие палочки ламинарии приводит к быстрому и бережному «созреванию» родового канала.

Самый распространенный способ родовозбуждения – это амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Проводится в следующих случаях: при «плоском» плодном пузыре, когда оболочки пузыря натягиваются на головку ребенка. При этом не образуется полюс в виде конуса, который должен вклиниваться в шейку матки, поэтому такой плодный пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее. При многоводии, так как при нем матка перерастянута, за счет чего ее сократительная способность снижена. После уменьшения объема матки схватки усиливаются. В случае самостоятельного разрыва плодного пузыря оболочки его, натянутые на головку, также необходимо развести инструментально, потому что при разрыве плодного пузыря нижний полюс его становится вялым и не выполняет своей функции. Если произошло открытие шейки матки более шести-семи сантиметров, а плодный пузырь остался целым. Это может объясняться чрезмерной плотностью плодных оболочек или повышенной их эластичностью. Если плодный пузырь не вскрыть, потужной период затягивается, потому что он мешает продвижению головки. Кроме того, в редких случаях ребенок может родиться в плодных оболочках. При этом у малыша наблюдается состояние удушения. Ребенок, родившийся «в рубашке», счастливым считается потому, что его из этой «рубашки» удалось вытащить живым!

Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ – простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

«Больно ли это – нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, – говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. – Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами – они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

Окситоцин и Ко

Окситоцин – это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно – внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина – это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

Креативный подход

«У меня пошла сороковая неделя беременности, – жалуется Анна Дадонова. – Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, – один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

«Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, – подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями – от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, – призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. – Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды – это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

Попробую сама

Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, – отмечает  перинатальный психолог Дарья Левская. – В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

«Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, – продолжает психолог. – Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры – не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового – это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

Page 2
Page 3

Затягивание сроков опрессовки чиновники объясняют устранением аварий, чтобы избежать ещё больших проблем зимой

Фото: Евгений Емельдинов

В следующий вторник, 16 июля, в Челябинске начнётся пятый этап опрессовки, который затронет пять районов города. Под отключение попадут почти тысяча жилых домов, детские сады, школы и больницы. Об этом сообщили в пресс-службе мэрии.

— Горячая вода будет отключена по 30 июля в 925 жилых домах, 47 детских садах, 44 учебных заведениях и 31 больнице, — уточнили в городской администрации. — Опрессовка пройдёт в Ленинском, Центральном, Тракторозаводском, Советском и Калининском районах.

Максимальный срок отключения — две недели. Но в управлении ЖКХ не исключают, что во многие дома горячая вода вернётся раньше. В случае аварийных ситуаций и необходимости дополнительного ремонта срок опрессовки может быть продлён.

74.ru

Вредно ли перенашивание беременности

На последних месяцах беременности множество будущих мам испытывают беспокойство по поводу преждевременных родов. Любое новое ощущение или не характерное шевеление малыша казаться началом схваток. Но время идет, а предвестники родов задерживаются, и начало родов откладывается. Некоторые женщины довольно спокойно относятся к перенашиванию беременности и даже на 42 неделе не поддаются панике и ожидают начала схваток. Стоит заметить, что к такому положению событий стоит относиться с осторожностью, так как может появиться угроза здоровью ребенка.

Когда можно считать беременность переношенной

Подсчет срока беременности может быть различным. Роды на 37 не считаются преждевременными, а на 42 неделе – поздними. Конечно, самым оптимальным будет начало родов в срок 40 недель, но у всех женщин организмы разные и ставить в такие строгие рамки не представляется возможным. Обратите внимание, что если ваш менструальный цикл длится более 28 дней, то беременность ваша с большой вероятностью будет продолжаться более 40 недель, а если цикл менее 28 дней, то вы станете мамой всего скорее до 40 недель. Также существуют факторы, которые могут увеличить срок вынашивания малыша, к ним относятся осложнения на ранних сроках беременности, наследственность и биоритм самого организма будущей мамы.

В случае явного перенашивания, т.е. более срока 42 недель, необходимо вызывать искусственно роды, или последствия могут быть печальными. Рассмотрим самые частые причины задержки родовой деятельности:

  • Снижение индекса околоплодных вод;
  • Возможно замедление родовой деятельности из-за механических помех плоского пузыря, находящегося около головы ребенка;
  • Высокая плотность костей черепа малыша;
  • Недозревание шейки матки;

По УЗИ можно определить перезрелость плода, которое будет характеризоваться отсутствием сыровидной смазки в околоплодных водах. Также по УЗИ можно определить нехватку кислорода ребенку.

Причины задержки родовой деятельности

Основной причиной является не способность самого организма начать родовую деятельность, обычно это происходит из-за неправильного функционирования центральной нервной системы. Также не редкость недостаточное развитие малыша, предыдущие аборты, психологические отклонения, травмы, генетическая предрасположенность и болезни половой системы. Если по вашей женской линии было хотя бы одно перенашивание, то большая вероятность что оно повторится и с вами. Реальные причины могут быть выявлены по результатам специальных анализов.

Психологическая паника и боязнь рожать тоже могут значительно повлиять на срок родов. Эмоциональное напряжение и стресс могут повлиять на мускулатуру матки и вызвать ранние роды. Поэтому чтобы подготовить себя к родам вам лучше как можно больше времени проводить на прогулке, плавать в бассейне или выполнять легкие физические упражнения. Для преодоления страхов перед родами было бы не лишним посетить психолога или записаться на курсы будущих мам. Обычно депрессия и страхи появляются из-за резкого снижения физической активности беременной.

Нет необходимости держать себя все время под контролем, так вы рискуете совсем остаться без сил к началу схваток. Если вы займетесь обустройством будущей детской или просто другими приятными хлопотами, то ваши психологические страхи рассеются. Не стоит постоянно общаться с родственниками и друзьями паникерами, которые любят нагнетать и без того нелегкую обстановку. При сильном беспокойстве за здоровье будущего ребенка, сходите, лишний раз на процедуру УЗИ, убедитесь, что все в норме и вам станет гораздо легче.

Поводом насторожиться будет обнаружение в ходе ультразвукового исследования в околоплодных водах признаки присутствия мекония, тогда следует посоветоваться с врачом об искусственном вызове родов. Если вы большую часть времени проводите в одиночестве, то вам будет тяжелее бороться с психологическими проблемами, поэтому не стесняйтесь почаще звонить родственникам и друзьям, они вас поймут и поддержат. Помните, что переношенные детки очень чувствительные к кислородному голоданию. Также из-за поздних родов у малыша может быть избыточное количество околоплодных вод в легких.

ThePretty.ru рекомендует внимательно относиться к симптоматике при беременности

www.thepretty.ru

Роды вызывали? 5 причин перенашивания

Роды – физиологический (то есть естественный, природный) процесс, при котором происходит изгнание из полости матки через родовые пути плода и плаценты. Причины наступления родов очень сложны и разнообразны: к концу беременности в организме будущей мамы происходят многочисленные изменения: 

  • значительно усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки; 
  • матка начинает активно реагировать на различные раздражители; 
  • рост малыша в этот период опережает процесс накопления околоплодных вод, части его тела более тесно соприкасаются со стенкой матки. 
  • головка плода (а при тазовом предлежании – ягодички) опускается ниже и раздражает особо возбудимые нервные сплетения, расположенные в нижнем сегменте матки. 
  • одновременно с этим в организме будущей мамы усиливается продукция гормонов и гормоноподобных веществ, которые, действуя на нервные окончания в мышце матки, повышают ее тонус и способность сокращаться;
  • в последние две недели перед родами возрастает продукция эстрогенов, вызывающих возбуждение матки, а количество прогестерона – гормона беременности – постепенно уменьшается. Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определенного предела, возникает регулярная родовая деятельность.

Роды представляют собой сложный процесс, который возникает рефлекторно и регулируется нервной и гормональной системой. Каждое сокращение матки – схватка  – сопровождается раздражением нервных элементов в ее стенке. При этом нервные окончания выделяют биологически активные вещества, которые способствуют возникновению следующего сокращения матки. Так по замкнутой цепочке контролируется весь процесс от начала и до самого конца родов.

Почему роды не начинаются?

Итак, в норме роды запускаются организмом будущей мамы самостоятельно – в тот момент, когда оба основных участника, мама и малыш, полностью готовы к этому ответственному событию. Однако, как и в других естественных процессах, во время беременности и на этапе подготовки к родам порой происходят различные сбои, и тогда роды не начинаются самостоятельно, несмотря на полную готовность малыша к рождению. Такое состояние в акушерстве именуется тенденцией к перенашиванию и требует медицинского вмешательства.

Что же может вызвать отложенный старт, отчего роды не начинаются в положенный срок и как это вовремя заметить? Рассмотрим наиболее частые причины.

Биологическая незрелость родовых путей 

Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. Изменения со стороны родовых путей обычно происходят на сроке 37–39 недель беременности. Если при доношенной беременности и зрелом плоде (эти данные подтверждаются с помощью УЗИ) шейка матки остается плотной и длинной, как в середине беременности, а цервикальный канал – закрытым, необходимо назначить медикаментозную подготовку родовых путей. В противном случае роды не начнутся в срок: за готовность шейки матки к родам отвечают те же гормоны, которые вызывают начало родовой деятельности, поэтому биологическая незрелость родовых путей указывает на недостаток эстрогенов в организме. Можно сказать, что биологическая незрелость родовых путей служит для врача внешним проявлением проблемы, своего рода сигналом: организму мамы требуется помощь в подготовке к родам.

Многоводие 

Это далеко не редкое осложнение беременности и родов. Диагноз «многоводие» может быть выставлен в случае, когда количество амниотической жидкости достигает или превышает 2 л. Происхождение этой патологии беременности до сих пор изучено не до конца. Непосредственной причиной увеличения количества плодных вод в конечном итоге всегда является усиление секреторной деятельности клеток плодного пузыря. Наиболее частой из известных причин, повреждающих секреторный эпителий плодного пузыря, является инфекционный процесс с вовлечением амниона. Чаще всего плодные оболочки подвергаются вирусной инфекции (вирусы очень малы и способны проникать с кровотоком через плаценту). Из-за избытка вод малыш не опускается вниз и не оказывает должного давления своей головкой или ягодичками на шейку матки;  это ведет к биологической незрелости родовых путей (неготовности тканей шейки матки и влагалища к родам). При значительном многоводии роды могут не только не начаться в срок, но и протекать с серьезными осложнениями. Характерно развитие так называемого патологического преламинарного периода, когда будущую маму в течение суток и более беспокоят непрекращающиеся болезненные тренировочные схватки, однако родовая деятельность самостоятельно так и не начинается. 

Маловодие 

Это ситуация, при которой количество вод не дотягивает до нижней границы нормы (800 мл). Причины недостаточного количества околоплодных вод различны. Практически всегда основной причиной маловодия являются разнообразные патологии плодных оболочек (амниона, или плодного пузыря): именно амнион ответственен за продукцию и обмен плодной жидкости. Практически всегда в результате инфицирования амниона страдает одна из важнейших его функций – обмен и продукция плодных вод. Основным признаком истинного перенашивания является постепенное снижение функциональной активности плодных оболочек и плаценты, что в свою очередь отражается на ухудшении общего состояния плода. Маловодие при перенашивании связано со старением амниотических оболочек и плаценты. Недостаток вод и повышенная плотность стенки плодного пузыря как бы тормозят изнутри развитие схваток. В результате малыш начинает страдать от недостатка кислорода и давления стенок матки, роды начинаются гораздо позже срока и протекают значительно дольше и тяжелее. 

Преждевременное старение плаценты 

Преждевременное старение плаценты называют также фетоплацентарной недостаточностью, она заключается в утрате плацентой своей главной функции – жизнеобеспечения малыша в утробе мамы – на сроке до 40 недель, когда ни о каком перенашивании не может быть и речи. Причиной этой патологии может стать внутриутробная инфекция, гестоз (поздний токсикоз беременности, проявляющийся в нарушении работы почек будущей мамы) или аномалия строения плаценты. Диагноз в этом случае ставится по данным УЗИ, доплерометрии (изучение кровотока в сосудах плаценты, пуповины и маточных артериях) и кардиотокографии. Такой диагноз является поводом для медицинского родовозбуждения независимо от срока родов – ухудшение функции плаценты приводит к кислородному голоданию малыша и ставит под угрозу его жизнь.

Преждевременное излитие вод

Преждевременным излитием вод в акушерстве обозначают самопроизвольный разрыв плодных оболочек и отхождение вод в отсутствие родовой деятельности (схваток). Причиной такого сценария начала родов может стать многоводие, неправильное положение плода, истончение плодного пузыря вследствие перенашивания или инфекции, а также травма живота будущей мамы (удар, падение). Чаще всего излитие вод является сигналом для организма к началу схваток. Однако, если этого не происходит в течение 6–8 часов, необходимо медицинское родовозбуждение – длительный безводный промежуток грозит маме и малышу серьезными инфекционными осложнениями. Безводным промежутком называют интервал времени с момента разрыва плодных оболочек до рождения малыша. Этот интервал имеет большое значение для прогноза развития осложнений. Дело в том, что с нарушением целостности плодного пузыря исчезает последняя преграда между стерильной полостью матки и нестерильными половыми путями (влагалищем). Находящиеся во влагалище болезнетворные микроорганизмы восходящим путем проникают в полость матки через разрыв в оболочках, поражая сначала оболочки и плаценту, затем слизистую стенки матки и, наконец, плод. При безводном промежутке, превышающем 12 часов, матка и плод считаются инфицированными. Для будущей мамы инфицирование матки грозит развитием сепсиса (заражения крови), а для малыша внутриутробная инфекция чревата гибелью вследствие нарушения плацентарного кровотока и инфекционного поражения организма.

На старт

Очевидно, что при таких серьезных отклонениях от курса у медиков есть все основания вмешиваться в естественное развитие процесса и применять необходимые меры по устранению препятствий для своевременного начала и благополучного течения родов. Однако, поскольку причины «задержки старта» могут быть столь различными, то и меры для родовозбуждения в каждом случае понадобятся свои.

При биологической незрелости родовых путей будущей маме назначают спазмолитики – лекарства, снимающие мышечный тонус с шейки матки и помогающие ей расслабляться. Препараты могут вводиться внутривенно, внутримышечно или местно, в виде ректальных или влагалищных свечей. 

Если незрелость родовых путей сочетается с перенашиванием, может применяться катетер Фолея – гибкая эластичная тоненькая трубочка с раздувающимся баллончиком на конце. Катетер вводят в канал шейки и раздувают баллончик с помощью вводимой жидкости. Раздутый внутри шейки матки шарик оказывает механическое давление на ее стенки и способствует раскрытию. 

Если на фоне введения катетера роды не начинаются, после его извлечения в приоткрытый канал шейки матки вводят препараты, содержащие простагландины – вещества, обеспечивающие гиперэластичность, растяжимость и снижение болевой чувствительности шейки матки, стенок влагалища и кожи промежности, а также помогают организму будущей мамы побыстрее накопить необходимое количество гормонов для старта. Такая мощная медикаментозная подготовка тканей родовых путей никогда не проводится без показаний и назначается только в условиях стационара. 

При выявленном многоводии, маловодии, а также при перенашивании и преждевременном старении плаценты назначают плановую амниотомию. Таким термином в акушерстве обозначают прокол плодного пузыря с целью провокации начала родов. Сама по себе процедура амниотомии абсолютно безболезненна и безопасна для мамы и малыша – в плодном пузыре нет нервных окончаний, поэтому его прокол в принципе не чувствителен для будущей мамы. Повредить головку плода или стенки родового канала также невозможно – инструмент, с помощью которого проводится амниотомия, атравматичный – он гладкий и не имеет выступающих острых частей. Плодный пузырь вскрывают с помощью амниотома – стерильного инструмента, напоминающего крючок для вязания, выполненного из асептического медицинского пластика. Около его конца есть маленький заусенец, которым доктор подцепляет плодный пузырь под контролем пальцев в процессе обычного влагалищного исследования – этого достаточно, чтобы в оболочке образовалось отверстие и излились воды. Проведение этой манипуляции возможно только при готовности родовых путей – для проведения амниотомии врач должен иметь возможность свободно ввести два пальца в канал шейки матки. Поэтому, если проблема, послужившая поводом к амниотомии, сочетается с биологической незрелостью родовых путей, сначала необходимо применить меры медикаментозной подготовки шейки – спазмолитики или введение катетера Фолея.

При преждевременном излитии вод в отсутствие признаков родовой деятельности (схваток) в течение 6–8 часов применяют родовозбуждение, то есть вызывают начало схваток. С этой целью в акушерстве применяется препарат – синтетический аналог натурального гормона эстрогена, который в норме должен выделяться в организме будущей мамы и запускать процесс родов. Он работает только как пусковой фактор, не влияя на силу и скорость развития схваток. Препарат вводится внутривенно капельно, очень медленно (2–2,5 ч) – для максимального воссоздания естественного начала родов.

Что такое перенашивание?

Специальные меры по родовозбуждению (вызыванию начала родов) предпринимают только в случае перенашивания плода. Причем перенашивание – это не просто беременность, длящаяся более 40 недель, как многие ошибочно полагают. Напомним, что беременность считается доношенной (а ребенок – готовым к рождению) с 38 до 42 недель. 40 недель – это наиболее вероятная, но не точная дата родов. Термином «перенашивание» обозначают несостоятельность вспомогательных органов беременности – плаценты и плодных оболочек, их старение и ухудшение функций. Эти органы, ответственные за жизнеобеспечение плода, имеют свой «срок годности», по истечении которого они постепенно утрачивают свои способности защищать малыша и поддерживать его жизнь в материнском организме. Старение плаценты и оболочек постепенно приводит к кислородному голоданию плода, снижению питания и обмена веществ. Претерпевает изменения и внутриутробная среда обитания малыша – количество вод уменьшается, они становятся вязкими; плодные оболочки уплотняются и теряют эластичность, в результате стенки матки начинают давить на плод. Перечисленные изменения ухудшают прогноз для родов и представляют опасность для здоровья малыша. Для точной диагностики перенашивания используют УЗИ, доплер (контроль плацентарного кровотока), КТГ (мониторинг сердцебиения плода) и амниоскопию (трансвагинальное оптическое исследование плодного пузыря и вод). Если беременность длится более 40 недель, но признаков перенашивания нет, врачи только наблюдают за состоянием мамы и малыша, не предпринимая никаких дополнительных вмешательств.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

Стимуляция родов: причины задержки, методы стимуляции

Стимуляция - это искусственное вызывание родов на различных сроках беременности и активизация родовой деятельности уже во время родов. Эта процедура может потребоваться, если продолжительность родов увеличивается, что происходит в случае удлинения либо первого периода родов (раскрытия шейки матки), либо второго (изгнания плода). Поскольку не каждая “задержка” в родах требует стимуляции, врачи должны, проанализировав ситуацию, понять ее причины и действовать сообразно им.

Наблюдая за родами, врач обращает внимание на следующие моменты:

* Наличие схваток, их частота, продолжительность и сила. Объективно эти признаки подтверждаются при пальпации живота (матки), по показаниям прибора токодинамомет-ра, позволяющего точно регистрировать частоту и продолжительность схваток, а также с помощью специального внутри-маточного катетера для определения давления в матке на фоне схваток (последний способ используется очень редко).

* Раскрытие шейки матки - это наиболее точный критерий нормального течения родов. Обычно раскрытие измеряется в сантиметрах. Минимальное раскрытие - 0 см, когда шейка матки закрыта, максимальное - 10 см, при полном раскрытии. Однако и этот показатель не является полностью надежным, поскольку даже у одного и того же врача получаемые величины раскрытия могут разниться, не говоря уже о разных врачах, осматривающих одну женщину (ориентиром в определении степени открытия в сантиметрах служит ширина пальцев врача; 1 палец примерно соответствует 2 см, 3 пальца - 6 см и т.д.). Считается, что нормальная скорость раскрытия шейки матки в активной фазе родов -1 - 1,5 см/ч. Если раскрытие происходит медленнее, то роженице могут потребоваться какие-либо стимулирующие воздействия. Однако действия врачей определяются не только степенью раскрытия, но и состоянием женщины.

* Продвижение предлежащей части плода (как правило, головки). Оно определяется при пальпации живота и/или влагалищном исследовании.

При нормальном размере таза, правильном положении плода и отсутствии факторов, препятствующих рождению ребенка через естественные родовые пути, затяжной форме родов способствуют:

• успокаивающие препараты; • обезболивающие средства; • положение роженицы на спине; • страх женщины перед болью;

• некоторые заболевания беременных.

Кроме того, существуют показания для искусственного вызывания родовой деятельности:

• переношенная беременность, особенно если выявлены признаки нарушений у плода или патологические изменения плаценты, • в некоторых ситуациях - поздний токсикоз, • преждевременная отслойка плаценты (прямая угроза жизни плода), • преждевременное отхождение околоплодных вод (поскольку повышается вероятность проникновения инфекции через шейку матки),

• некоторые заболевания (например, тяжелый сахарный диабет) и т.д.

Ваши действия

Желание родить благополучно не должно оставаться мечтой, не подкрепленной конкретными действиями. Умеренная физическая активность во время беременности, физические упражнения, тренирующие мышцы брюшного пресса, промежности, дыхательная гимнастика, умение расслабляться - все это так или иначе благотворно скажется на течении родов. Знания о течении родов, правильном поведении в них уменьшат страх перед родами, следовательно, вы в большей степени сможете влиять на процесс рождения своего ребенка. Перечисленные полезные знания и навыки - это довольно действенные методы стимуляции родов.

Если у вас есть возможность выбора условий для родов и возможность выбора роддома, одним из критериев отбора должна быть возможность ходить во время родов (конечно, если у вас нет к этому противопоказаний). Доказано, что лежачее положение увеличивает продолжительность родов, поскольку один из факторов раскрытия шейки матки - давление плода на шейку не реализуется. В США проводились исследования, показавшие, что свобода движений (возможность ходить, сидеть в разных позах) может быть не менее эффективной, чем медикаментозная стимуляция в родах!

Если у вас есть возможность ознакомиться с тем помещением, где будут проходить роды, - воспользуйтесь ею. Как ни удивительно, фактор предварительного знакомства с родильным отделением также благотворно влияет на процесс родов (это также выявили дотошные в своих исследованиях американцы).

Во время родов вы можете воспользоваться старым, но научно обоснованным способом, - стимуляцией сосков. При этом в организме повышается выработка окситоцина - гормона, стимулирующего родовую деятельность, во многом определяющего течение родов и их благополучный исход. Именно этим обстоятельством можно объяснить то, что прикладывание ребенка к груди сразу после его рождения ускоряет рождение детского места и уменьшает вероятность послеродовых кровотечений. Если, по мнению врачей, ваша беременность постепенно становится переношенной, а признаков приближения родов нет, вы также можете прибегнуть к этому способу.

Гарантировать эффект, к сожалению, нельзя, но и вреда от этого способа не будет (конечно, если не переусердствовать, ведь в этот период соски легко травмировать).

Повышенная физическая нагрузка также может спровоцировать начало родов. Но этот “способ стимуляции” чреват очевидной опасностью для жизни матери и ребенка.

Действия врачей

Следует сказать, что частота применения медикаментозной стимуляции растет из года в год. Причин этому несколько. Основные - состояние здоровья женщин и желание врачей свести к минимуму риск для плода. Если вы хотели бы, чтобы во время ваших родов лекарственные препараты использовались только при крайней необходимости, обсудите это со своим врачом. Кроме того, в разных роддомах есть свои “излюбленные” методы стимуляции. Возможно, для вас будет полезной информация о том, какой метод стимуляции предпочитают акушеры роддома, выбранного вами.

Итак, какие способы стимуляции родов имеют в своем арсенале врачи? Все их можно формально разделить на те, которые стимулируют сократительную способность матки, и те, которые влияют на раскрытие шейки матки. Несколько особняком стоят успокаивающие средства. Страх перед болью может притормозить родовую деятельность. Поэтому, приглушая негативные эмоции, в некоторых ситуациях можно восстановить нормальный ход родов.

Методы, воздействующие на сократительную активность матки

В этой группе наибольшей популярностью среди акушеров пользуются амниотомия и полученные синтетическим путем аналоги естественных гормонов, в частности окситоцин.

Амниотомия - вскрытие плодного пузыря. Оно проводится во время вагинального обследования стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок. Эта процедура безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен болевых рецепторов. Механизм действия амниотомии до конца не выяснен. Предполагается, что вскрытие плодного пузыря, во-первых, способствует механическому раздражению родовых путей головкой плода, а во-вторых, опосредованно стимулирует выработку простагландинов, усиливающих родовую деятельность. Сведения об эффективности амниотомии противоречивы. В целом преобладает мнение, что амниотомия и без сочетания с другими методами стимуляции уменьшает продолжительность родов. Но этот метод не всегда эффективен. И если врачи приходят к выводу, что данной роженице требуется стимуляция, а плодный пузырь еще цел, сначала будет проведена амниотомия, а уже после нее, при необходимости, прибегают к помощи родо-стимулирующих препаратов.

Если амниотомия протекает без осложнений, она никак не сказывается на состоянии ребенка. Амниотомия считается безопасным методом, какие-либо осложнения достаточно редки. Тем не менее они существуют.

Амниотомию можно представить как разрезание хорошо надутого воздушного шарика. Становится понятным, почему в некоторых случаях как амниотомии, так и самопроизвольного разрыва пузыря происходит выпадение пуповины. Это осложнение грозит развитием острой кислородной недостаточности плода из-за сдавливания пуповины между головкой плода и родовыми путями. Такая ситуация требует экстренного вмешательства врачей.

По поверхности плодного пузыря проходят кровеносные сосуды, в том числе довольно крупные. Поэтому, если разрез пузыря, проводящийся вслепую, повредит такой сосуд, возможно кровотечение, в некоторых случаях угрожающее жизни ребенка.

Во избежание осложнений амниотомию по возможности стараются проводить после того как головка плода входит в малый таз, сдавливая плодный пузырь и сосуды, проходящие по его поверхности. Это предотвращает кровотечение и выпадение пуповины.

Если, несмотря на амниотомию, родовая деятельность не активизируется, повышается вероятность инфицирования матки и плода, который теперь не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью.

Окситоцин - синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Он применяется для искусственного вызывания родов, при слабости родовой деятельности на всем протяжении родов, при послеродовых кровотечениях, для стимуляции лактации. Во избежание тяжелых осложнении, окситоцин не применяют при аномалии положения плода и клинически узком тазе, когда размеры тазового кольца недостаточны для самостоятельных родов.

Применяется окситоцин в виде таблеток, но чаще - в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно - внутривенного введения. Последний вариант использования препарата наиболее распространен. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой (”капельницей”) весьма ограничена в движениях.

Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы окситоцина, поэтому стандартных схем использования этого препарата не существует. Дозы подбираются индивидуально, следовательно, при использовании окситоцина всегда есть опасность передозировки с появлением побочных эффектов.

Окситоцин никак не влияет на готовность шейки матки к раскрытию. Кроме того, у большей части женщин после того, как окситоцин начинает действовать, усиливается родовая боль, поэтому, как правило, он применяется в сочетании со спазмолитиками (препаратами, расслабляющими мускулатуру матки).

Окситоцин не применяется при нежелательности или невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и т.д.

Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина - это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода.

Методы, воздействующие на шейку матки

У части женщин причиной замедленного течения родов является неготовность шейки матки к раскрытию - говоря языком врачей, ее резистентность, или незрелость. Наиболее распространенный метод, помогающий матке “созреть” - применение простагландинов.

Простагландины - гормоны, обладающие выраженным влиянием на репродуктивную функцию. В небольших количествах они содержатся практически во всех тканях организма, но больше всего их в семенной жидкости и околоплодных водах. Простагландины способны стимулировать гладкую мускулатуру, в том числе фаллопиевы трубы, матку и ее шейку. Препараты этой группы, как и окситоцин, вводятся по-разному. Однако пути введения, приводящие к системному влиянию этих препаратов (в виде таблеток, растворов для внутривенного введения), не очень распространены. Это объясняется тем, что, стимулируя матку примерно с тем же эффектом, что и окситоцин, они приводят к большему числу побочных явлений (тошнота, рвота, понос, лихорадка, чрезмерная стимуляция сокращений матки и т.п.) и, к тому же, дороже стоят. Поэтому Простагландины чаще употребляются не для стимуляции в процессе родов, а для искусственного прерывания беременности на ранних сроках, искусственного вызывания родов при почти доношенной или доношенной беременности.

В настоящее время достаточно широко используется метод введения вязкого геля или свечей, содержащих Простагландины, во влагалище или канал шейки матки. При этом способе введения побочные эффекты минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Важно также и то, что при местном введении этого стимулятора родов не ограничиваются движения женщины.

Конечно, средств, усиливающих родовую деятельность, немало. Многие из них очень редко применяют во время родов, но используют как средство борьбы с послеродовыми кровотечениями, которые происходят из-за недостаточного сокращения матки (ее гипотонии). Среди них растительные препараты (спорыньи, барбариса обыкновенного, крапивы, травы пастушьей сумки, сферофизина и т.п.). Некоторые средства в последние годы сдали свои позиции. Это относится, например, к искусственно синтезированным гормонам эстрогенам, эффективность которых уступает окситоцину. Есть методы, которые оказывают влияние на течение родов, но требуют дополнительных исследований, например акупунктура.

К сожалению, способа, который бы по всем своим параметрам устраивал и акушеров и их пациенток, пока не существует, как не существует двух похожих рожениц. Поэтому выбор метода родостимуляции остается за врачом, который принимает решение, учитывая условия течения беременности, родов и индивидуальные особенности женщины.

Источник: сайт «7я.ру»

www.penzamama.ru


Смотрите также