Строение наружных половых органов у женщин


Женские половые органы — строение и функции

Доктор Воронцов x Февраль 1, 2018

К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, большие железы преддверия, клитор, проходное отверстие преддверие влагалища, девственная плева. С наружными половыми органами топографически связаны: сфинктер уретры, промежность.

Лобок (monspubis) — самый нижний участок брюшной стенки, покрытый волосистым покровом. Верхняя граница волос на лобке у женщин должна быть строго горизонтальной (оволосение по женскому типу). Лобок покрывает лобковое сочленение, подкожная клетчатка этой области очень выражена, выполняет буферную защитную функцию. Несколько выше волосистой границы идет переходная складка, которая и является верхней границей лобка. С боков лобок ограничен паховыми складками. Волосы на лобке появляются в период полового созревания, редеют у пожилых женщин или при гормональной недостаточности. Рост волос по мужскому типу наблюдается у женщин с гиперандрогенией.

Большие половые губы (labia majora pudendi) — парные кожные складки, ограничивающие половую щель. Снаружи покрыты волосами, пигментированы, подкожный жировой слой сильно выражен, имеются потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность покрыта нежной кожей, которая больше напоминает слизистую оболочку. Смыкаясь спереди, половые губы образуют переднюю спайку, а сзади — заднюю спайку. Между задней спайкой и нижним краем девственной плевы образуется углубление, именуемое ладьевидной ямкой.

Большие железы преддверия и бартолиновы железы (glandu-lae vestibularis major, bartholini) — находятся в нижней трети больших половых губ, размером около фасоли. Секрет барта-линовых желез имеет щелочную реакцию, белый цвет, характерный запах. Он выделяется при половом возбуждении через протоки между малыми половыми губами и девственной плевой (или ее остатками), облегчает половой акт и способствует увеличению подвижности сперматозоидов.

Малые половые губы (labia minora pudendi) — образованы складками нежной кожи, напоминающей слизистую, прикрыты большими половыми губами, находясь с внутренней их стороны. Спереди они переходят в клитор, сзади сливаются с большими половыми губами; имеют сальные железы, обильное кровоснабжение и иннервацию.

Клитор (clitoris) — аналог мужского полового члена. Слизистая его богата сосудами, нервами, сальными и потовыми железами, которые вырабатывают сыровидную смазку (смег-му). Состоит из головки, тела (состоящего из двух пещеристых тел) и ножек, прикрепляющихся к надкостнице лобковых и седалищных костей. Ножки являются продолжением раздваивающихся малых половых губ, они образуют крайнюю плоть и уздечку клитора.

Клитор является органом сексуальной чувствительности, во время полового акта наблюдается его увеличение (эрекция) вследствие усиленного притока крови.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) — пространство, ограниченное спереди клитором, сзади — задней спайкой, внутренней поверхностью малых половых губ и девственной плевой или ее остатками. Сюда открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, протоки больших желез преддверия и множества малых желез.

Девственная плева (hymen) — защищает влагалище у девственниц. Имеет небольшое отверстие для менструальных выделений. Дефлорация (разрыв девственной плевы) сопровождается кровоизлиянием и болезненностью. Даже после родов сохраняются остатки девственной плевы в виде сосочков.

Мочеиспускательный канал (urethra) — имеет длину 3— 4 см. К наружным половым органам относится наружное отверстие мочеиспускательного канала, окруженное сфинктером, по сторонам которого открываются парауретральные ходы скениевых пазух, или желез, выделяющих секрет.

Промежность (perineum) — передняя, или акушерская, промежность находится между задней спайкой и анусом; образована следующими тканями: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышечно-фасциальные образования. Высота передней промежности обычно 3—4 см. В родах при прохождении головки промежность растягивается, возможна ее травма или специальный разрез (перинеотомия). Задняя промежность находится между анальным отверстием и копчиком.

Функции наружных половых органов — защита внутренних половых органов; они являются органами половой чувствительности; образуют входные ворота при половом акте, участвуют в образовании оргастической манжетки; являются выходными воротами родового канала при рождении ребенка. Оценить состояние половых органов можно при осмотре (дополнительно требуется развести половые губы; если необходима пальпация, следует проявить большую осторожность, учитывая деликатность данной области).

Следует обратить внимание на правильность развития органов, характер оволосения, состояние девственной плевы или ее остатков, признаки воспаления, варикозное расширение сосудов, наличие травм, рубцов.

Кровоснабжение наружных половых органов с каждой стороны обеспечивается за счет артерий, отходящих от наружной подвздошной артерии (наружной срамной и наружной семенои) и от внутренней подвздошной артерии (внутренней срамной и запирательной). Венозный отток происходит по одноименным венам. В области клитора и у краев луковиц преддверия образуются венозные сплетения.

Лимфоотток от наружных половых органов идет в паховые и бедренные лимфоузлы.

Иннервация наружных половых органов осуществляется в основном ветвями срамного нерва (n.pudendus), который берет начало от внутреннего крестцового нерва.

Знание наружных половых органов необходимо акушерке, чтобы правильно оценить гормональное развитие, заподозрить венерические и воспалительные заболевания гениталий, оценить девственность, гигиенические навыки женщины, провести правильно катетеризацию, гинекологические исследования, провести санитарную обработку гениталий, принять роды, провести рассечение промежности, восстановить вульву после родовых травм, обработать и снять швы промежности и др.

Внутренние женские половые органы (organa genitalia interna)

Влагалище (vagina, colpos) имеет форму трубки, соединяет наружные половые органы и шейку матки. Передняя стенка имеет длину 7—8 см, а задняя — 9—10 см. Стенки влагалища сомкнуты в нижней трети, но легко расширяются на 2—3 см, а во время родов за счет складчатости могут расширяться до 8—10 см. В верхней части во влагалище выступает шейка, вокруг которой образуются своды влагалища. Влагалище в этой части не смыкается. Диаметр его около 8 см. Наиболее глубоким является задний свод, самый мелкий — передний свод.

Стенка влагалища состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя, соединительнотканной оболочки и окружена клетчаткой. Слизистая выстлана многослойным плоским эпителием, который состоит из четырех слоев: поверхностного (функционального), промежуточного, парабазального и базального. В течение менструального цикла, а также во время беременности происходят изменения в строении эпителия.

Функциональный слой, и частично промежуточный, отторгается во время менструаций, под влиянием эстрогенов слизистая регенерирует и имеет наиболее пышный вид со всеми выраженными слоями во время максимальной выработки эстрогенов. Для того чтобы узнать, какие клетки находятся в данный момент наиболее поверхностно (и оценить таким образом гормональное развитие), с боковой стенки влагалища берут деревянным шпателем мазок, который наносят потом на стекло.

Слизистая имеет множество складок, которые позволяют влагалищу расширяться. К слизистой примыкает мышечный слой, который состоит из внутреннего циркулярного слоя, более развитого и содержащего большое количество эластичных волокон, и наружного продольного. В окружающей влагалище клетчатке (паравагинальной) проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

За счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов влагалище увлажняется. Содержимое влагалища в норме имеет кислую реакцию вследствие деятельности влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислую среду создает молочная кислота, которая образуется из гликогена, содержащегося в клетках эпителия, под влиянием ферментов и продуктов жизнедеятельности лактобацилл. У здоровых женщин влагалищные выделения светлые и необильные. По анализу этих выделений можно судить об инфицировании влагалища.

Различают четыре степени чистоты влагалища:

  • При I степени чистоты — влагалищная среда кислая, в большом количестве имеются палочки Додерлейна, небольшое количество эпителиальных клеток, нет патогенной флоры и лейкоцитов. Такая степень чистоты характерна для девственниц.
  • При II степени чистоты — среда менее кислая, уменьшается количество палочек Додерлейна, много эпителиальных клеток. Появляются единичные лейкоциты и непатогенные микроорганизмы. Такая картина наблюдается у здоровых женщин.
  • При III степени — нейтральная среда (но может быть слабокислая или слабощелочная). Еще меньше палочек Додерлейна, лейкоцитов может быть до 15—20, появляются единичные патогенные микроорганизмы. Требуется дополнительное обследование и санация.
  • При IV степени — явная клиника кольпита, т. е. воспаления влагалища. Палочек Додерлейна нет, зато в избытке лейкоциты, патогенная флора, гонококки, трихомонады. Среда обычно щелочная. Требуется проведение дополнительного обследования и лечения.

Спереди от влагалища находится уретра, сзади находится прямая кишка. Через задний свод влагалища, пунктируя его в целях диагностики, попадают в область дугласова пространства.

Функции влагалища: защитная, так как влагалищные палочки и кислая среда способствуют гибели патогенной флоры; это орган для совокупления, в родах он образует составную часть родового канала. Методы исследования влагалища: осмотр на зеркалах и влагалищное исследование. Для осмотра используются металлические ложкообразные зеркала типа Симпса с подьемником Отта или створчатые зеркала типа Куско. В последние годы применяют одноразовые пластмассовые зеркала. Для исследования влагалищной флоры используют мазок на степень чистоты влагалища, мазок на посев. Эти исследования относятся к гинекологическим видам обследования и подробно изучаются в курсе гинекологии.

Матка (metra, uterus, hystera) имеет грушевидную форму. Длина ее 7-9 см, причем длина шейки составляет 3 см. Ширина матки в области тела до 5 см, в области шейки 2-3 см. толщина — 1,5—3 см в зависимости от фазы цикла, масса — около 50 г.

Отделы матки. Матка состоит из следующих отделов: тело матки (corpus uteri), шейка (cervix uteri) и находящийся между ними перешеек (isthmus). В теле матки верхнюю часть называют дном (fundus), переднюю и заднюю поверхности -средней и задней стенками, боковые части — ребрами. Место вхождения маточной трубы в матку (внутри) называют углом.

Перешеек начинает определяться только во время беременности, к концу беременности и в родах он преобразуется в нижний сегмент матки. Внутри матки имеется пространство, которое называется полость матки (cavum uteri).

В шейке различают влагалищную и надвлагалищную часть. Внутри шейки проходит шеечный, или цервикальный, канал, имеющий на разрезе веретенообразную форму и заполненный цервикальной слизью. Через наружный зев он сообщается с влагалищем, а через внутренний зев — с полостью матки. У нерожавших шейка имеет форму усеченного конуса, сужающегося в сторону влагалища, наружный зев имеет вид точки. Форма шейки у рожавших женщин — в виде цилиндра (цилиндрическая), а наружный зев имеет щелевидную форму.

Слои матки: эндометрий, миометрий и периметрии. Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой (мукозой) — эндометрием, который состоит из двух слоев: внутреннего базального (росткового) и наружного функционального, последний — слущивается во время месячных. Слизистая покрыта мерцательным цилиндрическим эпителием. К эндометрию прилегает миометрий (мышечный слой), который состоит из трех слоев: субмукозного, интрамурального (интрастициального) и субсерозного. Гладкая мускулатура наружного и Утреннего слоев расположена параллельно, во внутреннем слое мускулатура расположена циркулярно, волокна в нижнем деле переплетаются.

Снаружи матка покрыта серозной оболочкой, или брюшинои (периметрий).

Функция матки: она является плодовместилищем. Ей свойственны менструальная циклическая деятельность и сократительная деятельность, необходимая для изгнания плода.

Методы исследования матки: в акушерской практике применяются: осмотр шейки на зеркалах, бимануальное исследование, ультразвуковое исследование. В гинекологии изучаются другие методы исследования матки и прочих внутренних половых органов.

Маточные трубы, или фаллопиевы трубы (tuba uterinа, salpinx) — парные органы длиной 10—12 см, соединяющие полость матки и брюшную полость.

Отделы трубы:

  • внутриматочный (интерстициальный, или интрамуральный) — самый узкий и самый короткий;
  • перешеечный, или истмический;
  • ампулярный — самый широкий отдел, заканчивается воронкой с бахромками.

Длина внутриматочного отдела 1 см, ширина — также 1 см, а диаметр просвета этого самого узкого отдела всего 1 мм.

Длина перешеечного отдела 4-5 см, а диаметр просвета трубы — 4 мм.

Длина ампулярного отдела трубы составляет 6—7 см, ширина достигает 5 см, а просвет ее расширяется до 1,2 см.

Воронка ампулярной части может быть еще более расширена, она сообщается с брюшной полостью. Бахромки, или фимбрии, этого отдела обеспечивают прохождение яйцеклетки в трубу. Из всех бахромок выделяется по длине одна ‘*~3 см), которую называют главной, или яичниковой, или Даже «указующим перстом».

Слои маточной трубы от верхнего слоя до внутреннего следующие:

  • Перисальпингс, или серозная оболочка, которая образуется из брюшины широкой связки матки, по нижнему краю трубы из нее формируется брыжейка трубы (мезосалъпингс). Ниже лежит слабо выраженный слой соединительнотканной оболочки, в которой проходят сосуды.
  • Метросальпингс — мышечный слой, состоящий из наружного и внутреннего продольного, а также среднего — циркулярного; в интерстициальном слое за счет циркулярного слоя мышц образуется сфинктер. Мышечный слой в наружной части становится тоньше.
  • Эндосальпингс, или слизистая оболочка, покрытая цилиндрическим мерцательным эпителием. Слизистая имеет множество продольных складок, особенно в ампулярном отделе.

Функции маточных труб — яйцеводы, по ним проходит яйцеклетка, в ампулярной части происходит оплодотворение, в трубе происходит дробление и развитие оплодотворенного плодного яйца, первые этапы эмбриогенеза.

Исследование труб проводится при помощи бимануального исследования, ультразвукового исследования и специальных гинекологических методов исследования.

Яичник (ovarium) — парные органы овоидной формы, размеры которого 3 см в длину, 2 см в ширину, 1,5 см толщиной. Яичник не покрыт брюшиной за исключением одного участка на задней стенке, который прикреплен при помощи небольшой брыжейки к широкой связке матки. Вес яичника 6—8 г. Строение яичника. Яичник покрыт зародышевым кубическим эпителием, под которым находится соединительнотканная, или белочная, оболочка, глубже находится корковый слой, в самой глубине — мозговое вещество.

Функция яичника — гормональная, в нем синтезируются женские половые гормоны эстрогены и прогестерон, а также андрогены. В яичнике заложены зародышевые фолликулы, из которых в репродуктивном возрасте ежемесячно вызревает яйцеклетка.

Исследование яичника проводится при помощи бимануального и ультразвукового методов исследования, а также специальных гинекологических методов исследования.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется главным образом за счет маточных артерий, отходящих от внутренних подвздошных артерий и яичниковых артерий, которые отходят от аорты.

Маточные артерии подходят к матке на уровне внутреннего зева, делятся на нисходящие ветви (обеспечивают кровью шейку и верхнюю часть влагалища) и восходящие ветви, которые поднимаются вдоль ребер матки, отдают поперечные дополнительные ветви для миометрия, ветви для широкой и круглой связок, маточной трубы и яичника.

Яичниковые артерии обеспечивают кровоснабжение яичников, маточных труб и верхних отделов матки (развиты анастамозы между маточными и яичниковыми артериями).

Кровоснабжение маточных труб осуществляется за счет веточек маточных и яичниковых артерий, которым соответствуют аналогичные вены. Венозные сплетения располагаются в области мезосальпингса и круглой маточной связки.

Верхняя часть влагалища получает питание за счет ветвей маточных артерий и влагалищных артерий. Средняя часть влагалища обеспечивается кровью за счет ветвей внутренних подвздошных артерий (нижних пузырных артерий, средней ректальной артерии). Нижняя часть влагалища получает кровоснабжение также от средней ректальной артерии и от внутренних срамных артерий.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, образующим сплетения в толще широких связок между маткой и яичниками и между мочевым пузырем и влагалищем.

Лимфоотток от нижней части влагалища идет в паховые узлы. От верхних отделов влагалища, шейки и нижнего сегмента матки лимфа идет к крестцовым, запирательным, наружным и внутренним подвздошным узлам, параметральным и параректальным лимфоузлам. От верхней части тела матки лимфа собирается в парааортальные и параренальные лимфоузлы. Отток лимфы от маточных труб и яичников происходит в околояичниковые и парааортальные лимфоузлы.

Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений, находящихся в брюшной полости и малом тазу: верхнего подчревного, нижнего подчревного (тазового), влагалищного, яичникового. Тело матки получает преимущественно симпатические волокна, шейка и влагалище — парасимпатические. Иннервация маточных труб осуществляется парасимпатическими и симпатическими отделами вегетативной нервной системы из маточно-влагалищного, яичникового сплетений и волокон наружного семенного нерва.

Топография органов малого таза. Сохранение топографических соотношений внутренних половых органов обеспечивается наличием подвешивающего, фиксирующего и подерживающего аппаратов. Этот же аппарат обеспечивает их подвижность, особенно необходимую во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Подвешивающий аппарат представлен парными связка-1, которые подвешивают матку и придатки, соединяют их со стенками таза и между собой. Широкие связки — удвоение брюшины, покрывающей мат-и маточные трубы, идут от боковых стенок матки к боковым стенкам таза. К задней поверхности широких связок прикрепляются яичники. Собственные связки яичника — соединяют яичники с маткой.

Воронкотазовые связки — соединяют яичник и ампулярную часть маточной трубы со стенками таза.

Круглые связки матки — начинаются ниже углов матки, отклоняют матку кпереди, проходят через паховый канал, прикрепляются к лобку, заканчиваются в толще больших половых б, представляют собой канатики, состоящие из гладкомышечной и соединительной ткани длиной 10—15 см и диаметром 3—5 мм.

Фиксирующий аппарат матки представлен следующими связками, образованными гладкомышечными и соединительнотканными волокнами: Основная, или кардинальная, связка матки — окружает шейку матки на уровне внутреннего зева, переплетается и с широкой связкой, и с тазовой фасцией.

Крестцово-маточные связки — парные связки, идут от задней поверхности шейки матки в области внутреннего зева, обходят прямую кишку и прикрепляются к внутренней поверхности крестца. Пузырно -маточные связки — парные связки, которые идут от передней поверхности области перешейка, окружают мочевой пузырь и прикрепляются к лобковым костям.

Поддерживающий аппарат внутренних половых органов составляют мышцы и фасции тазового дна, которые можно разделить на три слоя :

К наружному слою относятся следующие мышцы:
  • седалищно-пещеристые парные мышцы, идущие от седалищных бугров к клитору;
  • луковично-губчатые парные мышцы, идущие от клитора к сухожильному центру влагалища, обхватывающие вход во влагалище;
  • поверхностные поперечные мышцы промежности, идущие от седалищных бугров к сухожильному центру промежности, где эти парные мышцы соединяются;
  • наружный сфинктер анального отверстия кольцевидно окружает нижний отдел прямой кишки.
Средний слой называется мочеполовой диафрагмой и включает:
  • наружный сфинктер мочеиспускательного отверстия;
  • парные глубокие поперечные мышцы промежности, расположенные под поверхностными поперечными мыщцами, но более сильно развитые.

Внутренний слой мышц тазового дна, или диафрагму таза, образуют мышцы, поднимающие задний проход, или леваторы (т. levator ani).

Это хорошо развитые мышцы, состоящие из трех парных пучков, идущих от крестцово-копчиковой области к трем костям таза:

  • лобково-копчиковые мышцы;
  • подвздошно-копчиковые мышцы;
  • седалищно-копчиковые мышцы.

Пристеночные мышцы таза: внутренняя подвздошная мышца, большая поясничная мышца, грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца — должны быть известны после изучения анатомии.

Связки и мышцы тазового дна позволяют удерживать в определенном положении половые органы. Тело матки находится под углом к шейке матки, угол тупой, около 100 градусов, и открыт кпереди. Такое положение матки называется аnteflexio, anteversio.

Клетчатка малого таза. В области малого таза клетчатка находится:

  • вокруг влагалища (околовлагалищная, или паравагинальная, клетчатка);
  • вокруг прямой кишки (параректальная клетчатка);
  • между листками широких связок матки (параметральная);
  • вокруг мочевого пузыря (паравезикальная).

Клетчатка также способствует нормальному расположению внутренних половых органов и их функциональной подвижности, растяжению. Все клетчатки малого таза сообщаются, что способствует распространению инфекции.

Топография брюшины. Париетальная брюшина, спускаясь по задней стенке брюшной полости, выстилает прямокишечное углубление (дугласово пространство), переходит в висцеральный листок, покрывает матку, с боков в виде дупликатуры (удвоения) покрывает трубы, образует широкие связки- Спереди висцеральная брюшина выстилает углубление Между маткой и мочевым пузырем, образует пузырно-маточную складку, покрывает мочевой пузырь и переходит в париетальный листок передней брюшной стенки.

Знание анатомии половых органов необходимо акушерке для того, чтобы она могла проводить обследование женщины, оказывать необходимые пособия в акушерской и гинекологической практике, понимать, какие процессы происходят в половых органах женщины во время беременности, в родах, в послеродовом периоде, в различные периоды жизни, при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях.

Источник: medkarta.com

Похожие статьи

sexualhealth.su

Познание женского тела: наружные половые органы

Тема строения и функции человеческого тела – это азы здоровья, это то, с чего начинается понимание нормы и отклонений от нормы. Но эта тема практически упускается в школах и других образовательных учреждениях или же искажается до такой степени, когда человек начинает жить мифами и слухами, находясь в состоянии «хронического страха». Так как женщины эмоциональнее, они чаще и легче поддаются влиянию негативизма и запугиванию. Поэтому познание себя, понимание строения и работы женского организма важно для предупреждения лишних необоснованных вмешательств, и наоборот, получения своевременной помощи, когда это необходимо. Большинство женщин не имеют малейшего представления о женской репродуктивной (половой) системе органов. Якобы и есть какие-то знания, однако, они слишком поверхностные. А какая женщина да без женских половых органов, не так ли? Ведь именно они определяют ее основное отличие от мужчины.

Женские половые органы разделяют на наружные (внешние) и внутренние. Для начала каждой женщине необходимо научиться пользоваться зеркальцем и постоянно осматривать наружные половые органы, не обращая внимания на стыд (себя стесняться не нужно). У женщин к наружным половым органам относится вульва — анатомическая часть наружных половых органов, которая включает преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор, лобок, отверстие мочеиспускательного канала, девственную плеву, бартолиновы железы и отверстие влагалища. Упустим тему привлекательности наружных половых органов (несмотря на то, что, в действительности эта тема волнует многих женщин и мужчин), а вспомним лишь отдельные важные моменты анатомии и физиологии этой части тела.

Лобок

Во всех учебниках по гинекологии и акушерству о лобке упоминается всего в двух-трех словах, хотя он имеет большое значение в жизни женщин и мужчин (у мужчин также есть лобок). Мягкий бугорок жировой прокладки спереди вульвы, покрывающей лобок, называется Венериным бугорком или бугорком Афродиты. Венера у римлян и Афродита у греков были богинями любви, женской сексуальности, плодородия и красоты. Эта часть женского тела играет важную роль, в частности в сексуальных отношениях. Жировая прокладка покрывает лобковую кость, которая является неотъемлемой частью большого костного образования — таза. Он имеет форму чаши и содержит большое количество органов, являясь для них надежной опорой. Органы, которые не выходят за пределы костного образования таза, формируют малый таз. Именно в малом тазу размещены внутренние органы женской репродуктивной системы, в том числе тело матки, маточные трубы и яичники. Поэтому лобок с жировой прокладкой выполняют защитную функцию — при ударах, падениях, особенно на переднюю стенку живота, сила травматизации внутренних органов уменьшается за счет этого бугорка Венеры. Если учесть, что первые три месяца беременности, когда происходит формирование всех органов и систем органов будущего ребенка, матка находится глубоко в малом тазу и не выходит за пределы лобковой кости, — это еще один важный уровень защиты будущего потомства от повреждения. Во время полового акта, который сопровождается активными движениями партнеров, лобок предохраняет женщину и мужчину от травматизации половых органов, а также костей малого таза (проще говоря, предохраняет от трения и синяков). Кроме жировой прокладки, кожа лобка содержит большое количество волос, которые многие молодые женщины бреют, отчасти жалуясь на раздражение кожи и другие проблемы, связанные с удаление волос. Волосы на лобке появляются в период полового созревания, и этот рост вызван увеличением количества мужских половых гормонов в организме девочки. Возможно, кто-то из ученых или врачей ошибочно назовет волосы на наружных половых органах неким рудиментом, то есть ошибкой природы, которая не успела избавиться от остатков «эволюционного прошлого». Но это ошибочное мнение.

Зачем женщине волосы на лобке?: — Во-первых, они тоже являются «натуральной прокладкой», которая защищает кожу и лобковые кости от травматизации. — Во-вторых, волосы предохраняют от попадания мелких инородных тел и жидкостей в половую щель. — В-третьих, кожа лобка содержит большое количество сальных и потовых желез, которые выделяют секрет со специфическим запахом, играющим роль в сексуальном привлечении противоположного пола (в том числе инстинктивно через запах). Волосы лобка накапливают эти вещества и усиливают запах этого участка тела. — В-четвертых, лобковые волосы также выполняют гигиеническую роль — они не дают испаряться и распространяться за пределы тела выделениям из влагалища.

— В-пятых, кожа лобка довольно чувствительная и при ее стимуляции играет важную роль в сексуальном возбуждении женщины.

Оволосение лобка обусловлено генетическими и конституциональными факторами, так же, как и оволосение всего тела. Возраст женщины не влияет на длину лобковых волос — она не меняется с момента появления волос, чего не скажешь о количестве волос — пышную «растительность» наблюдают в зрелом возрасте женщины.

Интимная стрижка

У каждой женщины свои прихоти и требования женской «красоты», особенно в интимных частях тела. Отчасти такие требования являются данью моде, а также спровоцированы самими мужчинами, которые нередко сравнивают состояние вульвы своих избранниц с фотографиями порнозвезд в журналах для взрослых. «Интимная стрижка» — это еще один крик моды, и каких только «причесок» нет! Кстати, существует также и мужская «интимная стрижка». Однако нужно помнить, что волосы лобка и больших половых губ — это не волосы головы, поскольку имеют связь с половыми инфекциями, чесоткой, лобковой вшивостью. Нередко могут возникать порезы кожи, поэтому кровь может попадать на инструменты. К сожалению, не все «интимные парикмахеры» обрабатывают и стерилизуют свои инструменты правильно, потому что такая обработка довольно быстро притупляет лезвия и ножи, и вообще выводит из строя некоторые инструменты. Поэтому гарантии полной безопасности интимной стрижки не существует. А так как интимная часть тела довольно часто является влажной, то при наличии ранений кожи и слизистых возникает хорошая почва для роста бактерий и воспалительного процесса.

Промежность

Мало кто из женщин задумывается, сколько различных отверстий есть в области промежности и как они расположены. Если двигаться от нижнего края лобка к анусу, то у женщины есть три разных по размерам отверстия: первым является отверстие уретры, через которое выводится моча, несколько ниже имеется вход во влагалище, через которое зачинаются и рождаются дети, и за пределами преддверия влагалища размещено анальное отверстие, через которое выводятся шлаки кишечника. Кроме этих основных «дырочек», имеются многочисленные отверстия ряда желез, однако увидеть их невооруженным глазом зачастую невозможно. Родители крайне редко объясняют детям, через какую «дырочку» они появляются на свет. Практически вся область между лобком и копчиком, и по бокам, называется промежностью — «промеж ног». Важно заметить, что кожа промежности – это самая грязная часть тела человека, так как на ней накапливаются выделения из уретры, влагалища и ануса. Эти выделения не только накапливаются в течение суток, но также создают отличную среду для роста микроорганизмов, чаще всего кишечной группы (из ануса) и кожной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, грибки). Очищение кожи путем подмывания теплой водой с использованием мыла минимум два раза в день (идеально – после каждого акта дефекации и мочеиспускания) является залогом профилактики воспалительных процессов наружных половых органов.

Большие и малые половые губы

Большие половые губы — это две складки кожи, содержащие плотную жировую прослойку и прикрывающие вход во влагалище. Они защищают влагалище от микроорганизмов. У девочек большие половые губы сомкнуты, поэтому надежнее защищают от микробов и инородных тел. С началом половой жизни большие половые губы размыкаются. У некоторых женщин имеется темная окраска больших половых губ, что преимущественно нормально. Часто во время беременности пигментация усиливается. Большие половые губы по происхождению и строению одинаковы с мужским мошонкой — мешочком из кожи, где находятся яички. Малые половые губы, по мнению некоторых врачей и сексологов, являются частью клиторной системы. Они представляют собой складки кожи с большим количеством нервных окончаний. Во время сексуального возбуждения малые половые губы отекают и краснеют, так же как и клитор. Они покрывают головку клитора, мочеиспускательное отверстие (уретру) и вход во влагалище, а также отверстия ряда желез.

Можно сказать, что малые половые губы — это «лицо» женщины. Не воспринимайте это утверждение прямолинейно, а поймите, что форма и окраска малых половых губ у каждой женщины индивидуальная и специфическая, и что по ним можно узнать любую женщину, если такие признаки где-то фиксировались бы, как фиксируются фотографии лица в профиль и анфас, а также отпечатки пальцев в уголовной картотеке. По окраске малые половые губы могут иметь различные оттенки слизистой оболочки — от бледно-розового до темно-красного (бургунди), а также коричневого (женщины предпочитают называть его цветом шоколада). Эти оттенки могут меняться в течение жизни женщины, а также в некоторые периоды, например, во время беременности. Почему-то среди людей, в частности женских врачей, сложилось превратное мнение, что малые половые губы должны быть почти одинаковыми у всех женщин. Напротив, количество видов этой части наружных половых органов разнообразна, в том числе и по размерам. Посмотрите на лица женщин. Сколько существует видов женских губ? Множество, независимо от различного рода классификаций! То же самое можно сказать о величине и размерах малых половых губ (а об окраске уже упоминалось). Часто размеры правой и левой половых губ у женщин могут быть разными, с ровными или бахромчатыми краями, несимметричными, узкими, широкими, блестящими, матовыми и т.д. Это все норма. Многие женщины, особенно молодые, увидев фотографии малых половых губ в учебнике по гинекологии или на некоторых порнографических фотографиях и сравнив со своими, впадают в крайности и пытаются как-то исправить «дефект», начиная с всевозможных отбеливателей и заканчивая пластическими операциями. Если размеры половых губ создают дискомфорт (болевые ощущения), либо у женщины возникает моральное неудовлетворение, комплекс неполноценности, то возможно проведение хирургической пластики половых губ. Чаще всего такое вмешательство не оправдано.

Пирсинг Современная мода включает украшение наружных половых органов сережками и другими предметами, что называется пирсингом, так как чаще всего прикрепление украшения требует прокол кожи. Если соблюдаются все правила гигиены и санитарии при проведении пирсинга, то вреда он него нет. Однако, половые губы, большие и малые, чрезвычайно чувствительные и легко раздражаются, поэтому появление постороннего тела, даже маленького, на больших и малых половых губах, может вызвать боль, дискомфорт, выделения. Многим мужчинам такие украшения нравятся, а значит, женщины идут на любой подвиг, чтобы нравиться своим сексуальным партнерам. Большинство из них ношение таких украшений долго все же не выдерживает – это всегда неприятная пытка, независимо от того, в каком участке сделан прокол кожи и прикреплена «игрушка». Лишь единицы привыкают к пирсингу и перестают жаловаться. Конечно, необходимо следить за состоянием половых губ и в случае появления воспалительного процесса или травмы в месте прокола, обратиться за помощью к врачу.

Преддверие влагалища

Вся область между половыми губами и входом во влагалище называется преддверием влагалища. Она всегда увлажнена из-за постоянной секреции желез и влагалищных выделений в этой части тела. Раздражение слизистой оболочки преддверия влагалища химическими веществами и механически (трение от ношения белья) может привести не только к повышенной выработке выделений, но и к травматизации и изъязвлению кожи и слизистых. Именно эта область наружных половых органов чаще всего страдает во время полового акта, если он происходит без соответствующей подготовки — вследствие трения половым членом ссадины, жжение, боль, дискомфорт неизбежны. Получив негативный опыт таких половых отношений, многие женщины начинают избегать сексуального контакта с мужчинами.

Зуд вульвы

Вульва женщины содержит большое количество нервных окончаний (в отличие от влагалища, почти нечувствительного к боли), так это прежде всего связано с функцией воспроизведения потомства. Поэтому даже небольшое химическое или физическое раздражение этого участка кожи и слизистых может привести к дискомфорту, боли, зуду, жжению. Ошибочно считать, что только инфекции приводят к появлению неприятных ощущений и зуду наружных половых органов. Когда появляются выделения, зудит не влагалище, а вульва. В реальности имеется более 100 различных заболеваний, как «местных», то есть в области вульвы, так и общих (сахарный диабет, волчий лишай, псориаз и другие), сопровождающихся зудом вульвы. Разные возрастные категории женщин могут иметь различные заболевания с жалобами на зуд и жжение наружных половых органов. Инфекционный процесс присутствует далеко не во всех случаях дискомфорта и зуда вульвы. Например, это может быть реакция на мыло, стиральную жидкость, синтетическое белье, тугие штаны или колготки, разного рода интимные гели, интимные духи. У женщин перед месячными наблюдается физиологическое состояние низкого уровня эстрогенов, такое же состояние бывает после родов при кормлении грудным молоком, что тоже может сопровождаться зудом. Различные кожные заболевания (дерматиты, кожные инфекции), аллергические реакции, заболевания печени, нервной системы и многие другие могут проявляться жалобами на зуд.

Девственная плева

Девственная плева находится у входа во влагалище и представляет собой участок слизистой оболочки влагалища толщиной 0.5-2 мм, чаще полулунной или кольцевидной формы (имеется около 20 форм девственной плевы). Она играет барьерную (защитную) роль. В девственной плеве в норме есть одно или несколько отверстий, которые позволяют менструальной крови во время месячных вытекать из влагалища. Врожденное отсутствие девственной плевы называется аплазией девственной плевы. Такое состояние случается крайне редко. Если девственная плева сохранена, таких девушек называют девственницами, или нетронутыми. Означает ли наличие плевы сексуальную неактивность девушки? Нет, не означает. Хотя бы потому, что плева может растягиваться и не повреждаться при половых актах (зависит от ее эластичности). Кроме этого, есть анальный и оральный секс, который сейчас практикует молодежь.

У младенцев-девочек плева вследствие воздействия материнских гормонов (эстрогенов) плотная, имеет немало складочек и выступов, бледно-розовая по окраске, и может выступать из влагалища наружу (быть изогнутой), несмотря на то, что находится чуть глубже в сторону влагалища, чем у взрослой женщины. Такое состояние может сохраняться у девочек до 4 лет. Размер отверстия в плеве девочки-младенца очень мало — около 1 мм, и ежегодно увеличивается примерно на 1 мм. Постепенно малые половые губы растут вниз, прикрывая вход во влагалище. Примерно с 6-7 лет девственная плева, наоборот, становится тонкой, прозрачной, гладкой и достаточно чувствительной к раздражению. Поэтому неудобное, тугое, жесткое белье и одежда могут вызывать серьезный дискомфорт у маленькой девочки, что неопытная мама или врач примут за какой-то воспалительный процесс.

Легко ли потерять девственность? Девственную плеву повредить не просто, впрочем, вполне возможно. Эта опасность возникает с первых же лет жизни девочки. В постсоветских странах почти всем подряд девочкам ставят диагноз сращения малых половых губ, или синехий, а поэтому сразу же вмешиваются не только грубым обследованием, но и агрессивным, грубым лечением в виде рассоединения этих губ. Рассоединение нередко проводят в кабинете во время осмотра пальцами без всякого обезболивания.

Синехии малых половых губ — это обычное явление у девочек до 6-7 лет, которое чаще всего не требует хирургического рассечения. Вмешательство врача необходимо только в случаях нарушения оттока мочи и присоединения инфекции мочеполовой системы, но такие случаи встречаются крайне редко. Такие манипуляции могут привести к повреждению плевы, особенно если оно проводится без обезболивания. Лечение влагалищными свечами «вагинитов» у маленьких девочек себя не оправдывает. У девочки 1-3 лет диаметр отверстия девственной плевы до 3 мм, и она довольно плотная и нерастяжимая, когда диаметр влагалищных свечей обычно 8-15 мм. Маленькие свечи (суппозитории) для уретры имеют диаметр 3-6 мм, но врачи используют их редко. Таким образом, современное поколение девочек испытывает опасность потери девственности еще задолго до начала половой жизни.

Больше про здоровье девочек узнавайте из семинара Елены Березовской «Девочка, с перспективой в ее будущее, как матери»

Можно ли повредить девственную плеву гигиеническими тампонами? Использование гигиенических тампонов имеет свои негативные стороны. Природа не зря создала отток менструальных выделений из влагалища наружу – это мертвый эндометрий, поэтому шлаки. Но когда вводят тампон во влагалище, этот отток нарушается. Мертвый эндометрий вместе с кровью накапливается на конце тампона именно в области шейки матки и заднего свода влагалища. А так как доступа кислорода не хватает, то возникает благоприятная среда для размножения опасных бактерий. Именно так у некоторых женщин возникает токсический синдром. У девочек-подростков в состоянии полового созревания, травмирование девственной плевы тампонами и другими предметами вполне возможно. Повреждение плевы гигиеническим тампоном также возможно, если плева имеет несколько небольших отверстий, а не одно по центру. У взрослых девушек (после 20-22 лет) девственная плева эластичная, отверстие такого размера, которое позволяет ввести гигиенический тампон во влагалище. Но вводить и особенно выводить использованный тампон необходимо осторожно, без резких движений.

Сексуальные партнеры часто вводят пальцы во влагалище и растягивают девственную плеву с несколькими целями. Во-первых, так уменьшается боль дефлорации в начале полового акта. Во-вторых, существует заблуждение, что после многих «растяжек плевы» пальцами, а затем введения полового члена, девушка остается девственницей. Даже от введения пальцев появляются небольшие надрывы девственной плевы, и когда такое практиковать постоянно, вскоре плева полностью разрывается. Надо также быть осторожным с рядом инфекций, которые могут передаваться через грязные руки. Современная молодежь также вводит во влагалище различные предметы. Среди подростков существует соревнование, кто что может ввести во влагалище и продержать этот предмет как можно дольше. Список таких предметов большой и шокирует разнообразием. Поэтому девственность можно лишиться не только через половые отношения, а через различные игры, мастурбацию с использованием предметов, а также иногда во время интенсивных спортивных занятий, связанных с резкими движениями, частыми падениями, травмами промежности. Дефлорация или повреждение девственной плевы во время полового акта может сопровождаться болью, но при правильной подготовке женщины, особенно при ее хорошем возбуждении, проходит без боли. Кровянистые выделения при дефлорации появляются только в половине случаев.

Клитор

Чуть ниже и позади передней спайки больших половых губ размещен клитор, или похотник, — чувствительная область женского тела в плане сексуального возбуждения. По строению клитор напоминает мужской половой член (пенис), но с отсутствием мочеиспускательного канала. Клитор является сексуальным органом у всех без исключения самок млекопитающих. Роль его до конца не изучена, но клитор — это источник возбуждения и сексуального удовлетворения, поскольку он содержит большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Стимуляция клитора используется во время полового акта и мастурбации для получения сексуального удовлетворения. Головка клитора содержит от 6 000 до 8 000 нервных окончаний — ни одна другая часть тела, как женского, так и мужского, не имеет столько нервных окончаний, и это вчетверо больше количества нервных окончаний головки мужского полового члена. Это означает, что женский клитор намного чувствительнее за мужской половой орган, что важно для возникновения сексуальной реакции женщины на половой акт. Влияет ли на размер клитора замужество, а значит регулярная сексуальная жизнь? Оказывается, нет. Размеры клитора одинаковы в замужних и одиноких женщин. Размер клитора также не зависит от сексуальной ориентации — они одинаковы у женщин, живущих только с мужчинами, бисексуальных женщин и лесбиянок.

doctorberezovska.com

Строение женской половой системы — Вагимилт

Женская половая система состоит из непосредственно половых органов, молочных желез, некоторых отделов головного мозга и эндокринных желез, регулирующих работу половых органов. Это органы, так или иначе участвующие в самом главном деле женщины — рождении ребенка. Женские половые органы делятся на внутренние и наружные в зависимости от того, расположены они внутри малого таза (самый нижний отдел брюшной полости) или снаружи.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, вход во влагалище, девственная плева (она является границей между внутренними и наружными половыми органами). К внутренним половым органам относятся влагалище, матка ее придатки (маточные трубы и яичники), а также соединительные ткани и гладкомышечные образования, призванные фиксировать положение матки. Давайте рассмотрим, что же представляет собой влагалище.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

Влагалище — это полая эластичная мышечная трубка, своеобразный канал, который соединяет область наружных половых органов (вульву) и матку. Среднестатистическая длина влагалища составляет от 7 до 12 см, но размер этого органа немного различается у каждой женщины, он индивидуален. Когда женщина стоит, влагалище слегка изгибается вверх, не занимая ни вертикальное, ни горизонтальное положение.

Стенки влагалища имеют толщину 3 — 4 мм и состоят из трёх слоев:

Внутреннего. Это слизистая оболочка влагалища. Она покрыта многослойным плоским эпителием, который образует множество складок во влагалище (обратите внимание на рисунок, влагалище кажется трубчатым). При необходимости влагалище может изменяться в размерах благодаря этим складкам.

Среднего. Это гладкомышечный слой влагалища. Пучки мышц ориентированы преимущественно продольно, но представлены и пучки циркулярного направления. В своей верхней части мышцы влагалища переходят в мускулатуру матки. В нижнем отделе влагалища они становятся более прочными, постепенно вплетаясь в мышцы промежности.

Наружного. Так называемый, адвентициальный слой. Этот слой состоит из рыхлой соединительной ткани с элементами мышечных и эластических волокон.

Стенки влагалища делят на переднюю и заднюю, которые соединены одна с другой. Верхним концом стенки влагалища охватывают часть шейки матки, выделяя влагалищную его часть и образуя вокруг этой области так называемый свод влагалища.

Нижним концом стенки влагалища открывается в преддверие. У девственниц это отверстие закрыто девственной плевой.

Как мы уже сказали, влагалище эластично, оно способно расширяться во время полового акта, а также во время родов, чтобы дать возможность выйти плоду (до 10 — 12 см в диаметре). Эту возможность обеспечивается за счет среднего гладкомышечного слоя. Всвою очередь, наружный слой, состоящий из соединительной ткани, связывает влагалище с соседними органами, не относящимися к половым органам женщины — мочевым пузырем и прямой кишкой, которые, соответственно, находятся впереди и сзади влагалища.

Внутренние стенки влагалища выстланы особыми железами, выделяющими слизь. Эта слизь беловатого цвета с характерным запахом, имеет слабокислую реакцию. Слизь не только увлажняет нормальное, здоровое влагалище, но и очищает его от так называемого «биологического мусора» — от тел погибших клеток, от бактерий, благодаря своей кислой реакции препятствует развитию многих болезнетворных микробов и т.д.

В норме слизь из влагалища выделяется в очень небольших количествах. В том случае, если у вас присутствуют обильные выделения, которые никак не связаны с днями овуляции, нужно обратиться к гинекологу и пройти детальное обследование, даже если вас ничто не беспокоит. Влагалищные выделения — симптом воспалительных процессов, которые могут вызываться как не очень, так и весьма опасными инфекциями.

В норме влагалище все время должно быть влажным, что не только помогает сохранять здоровую микрофлору, но и обеспечить полноценный половой акт. Процесс выделения секрета влагалища регулируется действием гормонов эстрогенов. Что характерно, в период климакса количество гормонов резко снижается, из-за чего наблюдается сухость влагалища, а также болезненные ощущения при половом контакте.

Как правило, бледно-розового цвета, при беременности стенки влагалища становятся ярче и темнее. Кроме того, влагалищные стенки имеют температуру тела и на ощупь мягкие.

ФУНКЦИИ ВЛАГАЛИЩА
Половая функция

Основной функцией влагалища является его участие в процессе зачатия ребенка: семенная жидкость, выделяющаяся при половом акте, попадает во влагалище, откуда сперматозоиды проникают в полость матки и труб. Сперма скапливается, в основном, в заднем (наиболее глубоком) своде влагалища, который граничит с шейкой матки. Обычно канал шейки матки прочно закупорен слизистой пробкой, но если женщина находится в фазе овуляции, если яйцеклетка уже вышла из яичника, то слизь становится менее вязкой, позволяя сперматозоидам преодолеть шейку матки и достичь яйцеклетку, то есть, совершить оплодотворение и дать начало новой жизни.

Родовая функция

Влагалище образует вместе с шейкой матки родовой канал, по которому проходит ребеночек из матки. Во время беременности ткани влагалища изменяются под действием гормонов, в результате чего стенки влагалища становятся более эластичными, они способны растянуться настолько, чтобы беспрепятственно вывести плод.

Защитная функция

Важной является также барьерная функция влагалища и способность его к самоочищению. Как мы уже говорили выше, влагалище изнутри покрыто слоями плоских клеток — многослойным плоским эпителием, или слизистой оболочкой. Слизистая постоянно находится во влажном состоянии благодаря железам, вырабатывающим влагалищную смазку. Смазка представляет собой смесь из различных биологических жидкостей – слизи шеечного канала и желез влагалища, отмерших клеток влагалищного эпителия, различных микроорганизмов. Она прозрачна, имеет нейтральный запах и кислую среду. Слизистая оболочка влагалища преграждает путь болезнетворным микробам.

Особое значение имеет способность влагалища к самоочищению, или к регулированию чистоты своей среды. Этот процесс регулируется яичниками, выделяющими женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Под влиянием эстрогенов в клетках слизистой оболочки влагалища синтезируется вещество гликоген, из которого затем образуется молочная кислота. Процесс образования молочной кислоты из гликогена происходит при участии молочнокислых бактерий (палочек Додерляйна), при этом влагалищная среда поддерживается в кислом состоянии (рН колеблется от 3,8 до 4,5).

Влагалищная микрофлора является авангардом защиты половых органов женщины от инфекций. Во влагалище здоровой женщины содержатся, в основном, палочки Додерляйна, а также небольшое количество других микроорганизмов, в том числе стафилококков, стрептококков, дрожжевых грибков, анаэробов. Кислая среда здорового влагалища не позволяет размножаться другим микроорганизмам, даже возбудители гонореи и трихомониаза могут в небольших количествах присутствовать во влагалищной микрофлоре, не приводя к развитию инфекции.

До сих пор встречаются женщины, которые неправильно понимают гигиену половых органов. Они практикуют промывание влагалища водой или какими-либо растворами с гигиенической целью. На самом деле это вредит полезным микроорганизмам и никак не помогает женщине. Ведь природа заложила способность влагалища к самоочищению.

Выводящая функция

Влагалище также служит своеобразным каналом, через который выводятся из организма физиологические выделения влагалища и шейки матки. К функциям влагалища относится выведение из организма физиологических влагалищных выделений, о которых мы говорили чуть выше. У здоровых женщин количество выделений составляет до 2 мл в сутки, но объем их может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. В норме они представляют собой прозрачные или молочного цвета выделения равномерной консистенции без запаха, которые не приносят женщине дискомфорта, не вызывают неприятных ощущений.

Менструальные выделения также выводятся через влагалище.

МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА

Как и остальные среды организма, контактирующие с внешней средой (например, полость рта, нос), влагалище здоровых женщин не является стерильным, а заселено многочисленными микробами, которые формируют так называемую нормальную микрофлору влагалища.

Особенности микрофлоры влагалища взрослых женщин

Во влагалище здоровой женщины преобладают полезные микроорганизмы. Ведущее место среди них занимают лактобактерии (палочки Дедерлейна) — микроскопические бактерии, вырабатывающие перекись водорода и формирующие своеобразный барьер на пути распространения патогенных (болезнетворных) микробов. Кроме того, молочная кислота, которая образуется в процессе их жизнедеятельности, в значительной мере определяет кислотность (рН) среды влагалища. При достаточном количестве лактобактерий кислая среда влагалища сдерживает рост болезнетворных бактерий. Таким образом, полезная микрофлора защищает влагалище от микробов, которые могли бы вызвать воспаление. Если лактобактерии погибают из-за каких-либо причин, кислотность влагалищной среды понижается и число патогенных бактерий увеличивается — развивается вагинальный дисбактериоз.

Состав микрофлоры влагалища определяет и состав микрофлоры двух прилежащих к нему органов – шейки матки и мочеиспускательного канала. В процессе эволюции ряд микроорганизмов приспособился к обитанию в мочеполовых органов человека. Часть из них мирно сосуществует с организмом, размножается и даже выполняет весьма нужные функции. Такая микрофлора названа нормальной (естественной).

Кроме палочек Дедерлейна, во влагалище здоровых женщин могут быть обнаружены незначительные количества стафилококков, стрептококков, грибков из рода Кандида, а также уреаплазм. Таким образом, бок о бок с полезными живут бактерии, имеющие болезнетворные свойства, но эти свойства не имеют возможности проявиться, пока этому мешают их полезные соседи. При нормальном иммунитете, как правило, различные микроорганизмы, заселяющие влагалище, пребывают в состоянии «перемирия». При ослаблении иммунитета создаются благоприятные условия для расширения сферы влияния патогенных микробов.

Из-за различных гинекологических заболеваний (в том числе в случае заболеваний, передающихся половым путем) состав микрофлоры влагалища может измениться, а по характеру его изменения можно установить причину болезни.

Особенности микрофлоры влагалища в период до полового созревания

Интересно то, что состав микрофлоры влагалища женщины не является неизменным на протяжении всей жизни. Некоторые ученые считают, например, что сразу после рождения влагалище девочки заполнено густой слизью и поэтому стерильно. Только через 3-4 часа после появления на свет во влагалище обнаруживаются лактобактерии, бифидобактерии и др. микроорганизмы. По данным специалистов, микрофлора половых путей девочек представлена преимущественно кокковой флорой, в вагинальных мазках определяются единичные лейкоциты и эпителиальные клетки. В основном это занос микробов из родовых путей матери и с кожных покровов.

Приблизительно с 8-9 лет начинается половое созревание девочки. Этот период характеризуется появлением слизистых выделений, которые в норме прозрачны, не имеют неприятного запаха и не причиняю беспокойства. Состав микрофлоры также меняется, в 60% случаев определяются лактобациллы, среда влагалища становится кислой, рН 4–4,5.

С юношеского периода (с 16 лет) микрофлора влагалища девушки становится такой же, как и у взрослых женщин.

Во время менструации общая численность и видовой состав микрофлоры немного меняется, но после ее окончания влагалищная микрофлора быстро возвращается к нормальному состоянию.

Изменения микрофлоры влагалища женщины в менопаузе

У женщин, достигших 45-летнего возраста, начинают появляться некоторые изменения в организме. Медицинский термин для этих изменений — климактерический синдром, но в обиходе их часто называют климаксом. Для женщин это переломное время, переход от зрелости к пожилому возрасту. Проявляется климакс сначала нарушением менструального цикла, а потом его прекращением. Во время наступления климакса постепенно угасают функции яичников – прекращается созревание фолликулов с яйцеклетками, женщина уже не сможет забеременеть.

В период климакса снижается выработка организмом женских гормонов эстрогенов, что вызывает постепенное разрушение слизистой оболочки мочеполового тракта. Причиняющие страдания мочеполовые расстройства, в том числе сухость влагалища, зуд и жжение, постоянно возникающие инфекции влагалища, хронический цистит, выворот слизистой оболочки уретры и пр. являются прямым следствием атрофии слизистой влагалища.

При обследовании у гинеколога во время менопаузы наблюдается исчезновение микрофлоры влагалища и изменение его рН. Разрушение вагинальной слизистой приводит к снижению количества лактобактерий и уменьшению количества молочной кислоты, постепенно микрофлора влагалища меняется на энтеробактерии, в основном кишечную палочку, и типичных представителей микрофлоры кожных покровов. Как и в детском периоде жизни, во время климакса происходит увеличение рН влагалищной среды до 5,5–6,8.

Особенности микрофлоры влагалища во время беременности

Во время беременности гормональный фон женщины меняется, что напрямую влияет и на «обитателей» слизистой оболочки влагалища. Усиливается выработка молочной кислоты, и из-за этого увеличивается количества грибов Candida albicans, являющихся возбудителями урогенитального кандидоза (или молочницы). В норме увеличение их количества протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта у женщины, а сразу после родов количество бактерий и грибов снижается до обычного. Но примерно в 20 % случаев Candida albicans вызывают развитие воспалений различной степени тяжести, беременные часто жалуются на дискомфорт, жжение в области влагалища и мочеполовых путей. Лечение таких воспалений затруднено токсическим действием на плод большинства противогрибковых препаратов. Эта проблема остается нерешенной, эффективных специфических средств, безопасных для системного (да и местного) применения у беременных, к сожалению, не существует.

СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ ВАГИНАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста содержит большое разнообразие видов бактерий. В общем, все эти микроорганизмы можно разделить на 2 группы – аэробов (для существования им необходим кислород) и анаэробов (могут развиваться без доступа кислорода).

Общую характеристику флоры влагалища можно определить с помощью специального анализа – мазка на флору. Он является самым распространенным гинекологическим анализом и позволяет обнаружить многие заболевания половых органов женщины в случаях, когда необходимо подтвердить диагноз, поставленный врачом, или проверить результативность принятого лечения.

Нормы мазка подразумевают наличие следующих показателей:

Плоский эпителий — слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток. Увеличенное количество плоского эпителия – признак воспаления.

Лейкоциты мазка — норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой лейкоцитов мазка, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах — норма. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище или слизистой оболочки матки (эндометрит).

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек, в мазке не должно быть других микроорганизмов.

Гинекологические мазки могут содержать чужеродные микроорганизмы, указывающие на наличие инфекции в мазке. Результаты бактериоскопии мазка могут показать содержание следующих бактерий:

  1. Кокки — в отличие от палочек это шаровидные бактерии. Кроме кокков, по результатам анализа мазка кокковая среда может содержать диплококки — двойные палочки в мазке или гонококки — симптом гонореи.
  1.  Mелкие палочки в мазке — это чаще всего гарднереллы — возбудители гарднереллеза или бактериального вагиноза.
  1. «Ключевые» клетки в мазке (атипичные клетки) — это клетки плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Как при гарднереллах, если мазки содержат атипичные клетки, врач может поставить диагноз — дисбактериоз влагалища.
  1. Грибок в мазке — признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.
  1. Если результаты мазка влагалища указывают на наличие трихомонад, у врача есть все основания предположить у пациентки трихомониаз.

Даже если результаты бактериоскопии мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток в мазке, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Вероятнее всего, врачу-гинекологу потребуется провести бактериологический посев и ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР).

Почему результатов мазка бывает недостаточно для точной диагностики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)?

Врачи объясняют это следующими причинами:

  • Вирусные, хламидийные, микоплазменные и уреаплазменные инфекции практически не определяются в урогенитальном мазке. Вирусы, хламидии, уреаплазмы и микоплазмы представляют собой микроорганизмы очень малых размеров, которые сложно заметить под микроскопом при обычном анализе мазка. Для диагностики этих инфекций существуют другие, более информативные методы (мазок ПЦР, ИФА-диагностика).
  • Обнаруженный грибок в мазке — верный симптом молочницы. Но кандидоз может быть сопутствующим заболеванием, развившимся на фоне более серьезной половой инфекции.
  • Повышенные лейкоциты при микроскопии мазка могут быть следствием ошибочной диагностики, при случайном попадании в мазок при взятии гноя. Большое количество лейкоцитов мазка помешает лаборанту «увидеть» возбудителя ЗППП.

Во многих случаях влагалищный мазок позволяет выявить инфекцию в мазке, но не «природу» (возбудителя) этой инфекции и что не менее важно — с помощью мазка невозможно выяснить чувствительность этих возбудителей к определенным антибиотикам. Эту проблему можно решить проведением бактериологического посева.

ВИДОВОЙ СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА

Для определения видового состава вагинальной микрофлоры (т. е., какие именно бактерии «населяют» влагалище) у женщины берут бакпосев на флору. Данное исследование помогает не только определить возбудителя заболевания, но и узнать его количество и препараты, к которым он чувствителен (антибиотикограмма).

  1. В норме наибольшее содержание в микрофлоре имеют лактобактерии (палочки Додерлейна), число которых может достигать 109 КОЕ/мл. Мы уже говорили о том, что лактобактерии помогают защищать женские половые органы от инфекций. Таким образом, определяющим фактором состояния вагинальной микрофлоры является наличие лактобацилл и их количество.
  1. Бифидобактерии также входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. У здоровых женщин репродуктивного возраста они имеются в концентрациях 103 — 107 КОЕ/мл. Как и лактобактерии, они участвуют в поддержании во влагалище кислой среды. К тому же, бифидобактерии вырабатывают аминокислоты и витамины, которые активно используются организмом человека в его метаболизме.
  1. Пептострептококки являются третьей составляющей частью нормальной флоры (флоры Додерлейн). Их количество составляет 103 -104 КОЕ/мл. Несмотря на то, что пептострептококки составляют часть нормальной флоры женских половых органов, их часто обнаруживают при септических абортах, трубно-яичниковых абсцессах, эндометритах и других тяжело протекающих инфекциях женских половых органов. Также пептострептококки вместе с другими патогенными микроорганизмами в большом количестве случаев выделяют при бактериальном вагинозе.
  1. Пропионобактерии за счет вырабатываемых ими органических кислот обладают иммуностимулирующими свойствами. Выделяются в количествах, не превышающих в норме 104 КОЕ/мл.
  1. Количество гарднерелл нередко достигает 106 КОЕ/мл. G. vaginalis являются возбудителями бактериального вагиноза.
  1. Во влагалище здоровых женщин коринебактерии обнаруживаются в количестве 104 — 105 КОЕ/мл. Генитальные микоплазмы, стафилококки встречаются в количестве не более 104 КОЕ/мл.
  1. Количество стрептококков в вагинальном отделяемом значительно варьирует и по разным данным составляет 104 — 105 КОЕ/мл. Энтерококки часто обнаруживаются при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.
  1. Энтеробактерии — E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., а также P. aerugenosa встречаются в количестве 103 — 104 КОЕ/мл и могут быть причиной урогенитальных инфекционных заболеваний.
  1. Грибы рода Candida определяются в количестве до 104 КОЕ/мл, не вызывая воспаления. Количество грибов может повышаться при беременности.

vagimilt.com

3. Наружные и внутренние половые органы женщины.

1.32 Строение наружных половых органов женщины

1. клитор

2. уздечка клитора

3. наружное отверстие мочеиспускательного канала

4. девственная плева

5. вход во влагалище

6. промежность

7. анальное отверстие

8. крайняя плоть клитора

9. большие половые губы

10. малые половые губы

11. передняя стенка влагалища

12. fossa navicularis

13. задняя спайка срамных губ

Рис. 1.33 Наружные половые органы женщины

1. Crus clitoridis

2. наружное отверстие мочеиспускательного канала

3. вестибулярная луковица

4. проток бартолиновой железы

5. бартолиновая железа

6. крайняя плоть клитора

7. железы клитора

8. большая половая губа

9. проток Скина

10. малая половая губа

11. передняя стенка влагалища

12. Sphincter ani

Передний листок правой широкой связки матки удален

1.34 Мочеполовой аппарат женщины (полусхематично)

Рис. 1.35 Влагалище и нерожавшая матка (фронтальный разрез)

1. pars ampularis tubae uterinae

2. lig. latum

3. a. uterina

4: m. obturatorius internus

5. a. vaginalis

6. верхний листок диафрагмы таза

7. diaphragma pelvis

8. нижний листок диафрагмы таза

9. fossa ischiorectalis

10. глубокая перегородка промежности

11. ramus ischiopubis

12. membrana perinei

13. Crus clitoris

14. m. ischiocavernosus

15. a. perinealis

16. m. bulbocavernosus

17. labium major

18. ovarium

19. uterus

20. lig. rotundum

21. ureter

22. стенка влагалища

23. верхний листок мочеполовой диафрагмы

24. bulbus vestibularis

25. vestibulum vaginae

26. labium minor

27. fascia perinealis profundus

28. lig. rotundum

1.36 Матка с придатками

1. lig. teres uteri

2. lig. ovarii proprium

3. mesosalpinx

4. tuba uterina

5. epoöphoron (ductuli transversi)

6. ductus epoöphori longitudinalis

7. ampulla tubae

8. fimbriae tubae

9. ostium abdominale tubae uterinae

10. ovarium

11. lig. latum uteri

12. plica rectouterina

13. vagina

14. peritoneum

15. cervix uteri

16. corpus uteri

Рис. 1.37 Матка, маточная труба, яичники, часть влагалища (фронтальный разрез, вид сзади)

1. ostium uterinum tubae

2. plicae isthmicae

3. ramus ovaricus

4. ramus tubarius

5. plicae ampullares

6. ampulla tubae

7. fimbriae tubae

8. folliculus ovaricus vesiculosus

9. stroma ovarii

10. corpus luteum

11. lig. teres uteri

12. a. uterina

13. cavum uteri

14. a. vaginalis

15. ostium uteri

16. columna rugarum anterior

17. rugae vaginales

18. plicae palmatae

19. canalis cervicis uteri

20. cervix uteri

21. lig. latum uteri

22. lig. teres uteri

23. mesovarium

24. mesosalpinx

25. lig. ovarii proprium

26. fundus uteri

1.38 Матка: вид спереди, сбоку, сзади у взрослой женщины.

1. спереди

2. сбоку

3. сзади

а - маточная труба

b- круглая связка

с - связка яичника

d-ureter

Рис. 1. 39 Наружный зев шейки матки у нерожавшей женщины.

Рис. 1.39 Наружный зев шейки матки у рожавшей женщины.

Рис. 1.41 Сравнительные размеры матки у девочек препубертатного возраста, у нерожавших и рожавших взрослых женщин (фронтальный и сагиттальный разрез).

1. в детском возрасте

2. у юных девственниц

3. у многорожавших женщин

Рис. 1.42 Расположение мышечных слоев матки (схема)

Рис. 1.43 Схема расположения наружного слоя мышц матки.

1. Маточная труба

2. Круглая связка

3. Яичниковая связка

4. Маточно-кресцовая связка.

Рис. 1.44 Схема расположения внутреннего слоя мышц матки.

1. маточная труба

2. круглая связка

3. яичниковая связка

4. маточно-крестцовая связка

Рис. 1.45 Мышцы матки.

Внутренний мышечный слой матки

Рис. 1.46 Мышцы матки.

Средний мышечный слой матки

Рис. 1.47 Мышцы матки.

Дно матки

Рис. 1.48 Нормальный яичник и труба

F.t. - фимбрии.

А - ампула.

М - mesosalpings.

Е - parovarium,

F.o. - яичниковая фимбрия.

A.v. - железа Моргана.

Pl.r.u. -plicarecto-uterina.

I- перешеек трубы

Рис. 1.49 Маточная труба у женщин в зрелом возрасте

а - infundibulum, b - ampulla, с – isthmus

Рис. 1.50 Схема расположения листков широкой связки

а - поперечный разрез широкой связки на уровне сводов влагалища

1. 8. брюшина

2. влагалищная часть матки

3. маточные сосуды

4. задний листок широкой связки

5. передний листок широкой связки

6. фасция таза

7. круглая связка матки

9. стенка мочевого пузыря

10. своды влагалища

б - продольный (парасагиттальный) разрез широкой связки в промежутке между яичником и боковой поверхностью матки

1. маточная труба

2. собственная связка яичника

3. круглая связка матки

4. задний листок широкой связки матки

5. маточные сосуды

6. мочеточник

7, 11. брюшина

8. мышцы тазового дна

9. фасция таза

10. стенка мочевого пузыря

12. передний листок широкой связки

Рис. 1.51 Расположение небеременной матки

1. a.iliacacommunis

2. colon sigmoideum

3. a. iliaca interna

4. fascia obturatoria

5. peritoneum

6. excavatio rectouterina (дугласов карман)

7. lig. uterosacralis

8. a. et v. uterina

9. parametrium

10. fasciauterovaginalis

11. мочевой пузырь

Рис. 1.52 Схематическое изображение различных вариантов расположения мочевого пузыря по отношению к матке и месту перекреста мочеточников с маточной артерией

а - низкое расположение мочевого пузыря б - среднее в – высокое

Рис. 1.53 Связь небеременной матки с прилегающими тканями

1. ректовагинальное пространство

2. f.ischiorectale

3. lig.uterosacralis

4. lig.cardinale

5. свод влагалища

6. стенка влагалища

7. lig. vesico uterina

8. fossa pelvis

9. m. levator ani

10. m. obturatorius internus

11. membrana obturatoria

12. задняя стенка мочевого пузыря .13. передняя стенка мочевого пузыря

14. ossacrum

15. предкрестцовое пространство

16. m.coccygeus

17. excavatio vesicauterina

18. os ischii

19. rectum

20. ureter

21. lig. dextrum vesicae uterinae

22. отверстие мочеточника

23. trigonumvesicae

24. отверстие мочеиспускательного канала

Рис. 1.54 Кровоснабжение левого яичника, левой маточной трубы и левой стороны матки. Имеются множественные анастомозы между маточными и яичниковыми сосудами

1. маточная труба (придатки)

2. круглая связка

3. тело матки

4. шейка матки

5. мочевой пузырь

6. маточная вена

7. маточная артерия

8. мочеточник

9. маточно-яичниковый сосудистый анастомоз

10. яичник

11. вена яичника

12. артерия яичника

Рис. 1.55 Артериальная система матки

1. fundus uteri

2. corpus uteri

3. excavatio recto-uterina

4. lig. ovarii proprium

5. a. ovarica

6. ovarium dextrum

7. 26. lig. latum uteri

8. ramus tubarius a. uterinae

9. ramus ovaricus a. uterinae

10. a. umbilicalis

11. a. obturatoria

12. a. uterina

13. ureter

14. a. rectalis media

15. vagina

16. rectum

17. m. sphincter ani externus

18. a. rectalis inferior

19. m. obturatorius internus

20. m. levator ani

21. a. pudenda interna

22. a. vaginalis

23. a. vesicalis inferior

24. a. glutea inferior

25. a.gluteasuperior

26. широкая связка матки

27. os coxae

28. a. iliaca interna

29. m. psoas major

30. ovariumsinistrum

31. m.iliacus

Рис. 1.56 Кровоснабжение влагалища и небеременной матки (фронтальный разрез)

1. lig. rotundum uteri

2. lig. proprium uteri

3. ramus tubaris a. uterinae

4. r. tubaris medialis a. uterinae

5. a. ovarica

6. ovarium

7. ureter

8. a. uterina

9. r. vaginalis a. uterinae

10. r. vaginalis v. vesicalis inferioris

11. a. rectalis medialis

12. diaphragma pelvis

13. a. pudenda interna

14. a.perinealis

15. a.bulbaris

16. уровень наружного отверстия шейки

17. артериальная сеть влагалища

18. отверстие влагалища

Рис. 1.57 Артерии тазовых органов (схема по Martius с изменениями)

1. aorta abdominalis

2. a. mesenterica inferior

3. a. iliaca communis

4. a. iliaca externa

5. a. iliaca interna

6. a. glutea superior

7. a. glutea inferior

8. a. uterina

9. a. umbilicalis

10. aa. vesicalis

11. a. vaginalis

12. a. pudenda interna

13. a. perinealis

14. a. rectalis inferior

15. a. clitoridis

16. a. rectalis media

17. a. uterina

18. r. tubarius

19. r. ovaricus

20. a.ovarica

21. a.sacralismediana

Рис. 1.58 Вены тазовых органов (схема по Martius с изменениями)

1. v. cava inferior

2. v. renalis sinistra

3. v. ovarica sinistra

4. v. mesenterica inferior

5. v. rectalis superior

6. v. iliaca communis

7. v. iliaca externa

8. v. iliaca interna

9. v. glutea superior

10. v. glutea inferior

11. w. uterinae

12. w. vesicales

13. pi. venosus vesicalis

14. v. pudenda interna

15. pi. venosus vaginalis

16. crura clitoridis

17. v. rectalis inferior

18. bullbus vestibuli

19. v. clitoridis

20. w. vaginales

21. pl. venosus uterinus

22. pl. venosus pampiniformis

23. pl. venosus rectalis

24. v. sacralis mediana

25. v. ovarica dextra

Рис. 1.59 Схема дуги маточной артерии

u - arteria uterina

Она дает дугу и постепенно истончается, поднимаясь к углу матки. Анастомозы ее конца с arteriaovaricaдовольно тонки. В образовании анастомоза участвуют три артерии: конечная ветвьarteriaeovaricae(О), проходящая под основанием яичника, веточка, проходящая вдоль трубы и веточкаarteriaeligamentirotundi(r).

Рис. 1.60 Расположение сосудов в толще широкой связки, когда она растянута

ov. - яичник

и - мочеточник

ut. - маточная артерия

о - артерия яичника

Стрелки показывают, где перерезываются и перевязываются сосуды при удалении придатков.

Рис. 1.61 Анастомоз между arteria uterina (ut) и arteria ovarica (о)

u - uterus ov - ovarium

Выше яичника видны три сосуда, направляющиеся л трубе.

Рис. 1.62 В сосуды матки введено контрастное вещество

Рис. 1.63 Вены матки

Передняя поверхность матки Седьмой месяц беременности

Рис. 1.64 Вены матки. Коррозионный препарат

Рис. 1.65 Стереографический рисунок сосудов эндометрия и миометрия у макаки

1. arteries arcuatae

2. arteries radiales

3. arteries basales

4. извитые артерии

Рис. 1.66 Сосуды матки, влагалища и мочеточников (вид сверху)

1. Ur - ureter А - arteria uterina V - vena uterina

Рис. 1.67 Места наложения швов на маточных (2) и маточно-яичниковых (1) сосудах

Рис. 1.68 Схематическое изображение сосудов, связок и органов малого таза:

1. мочевой пузырь

2. нижняя мочепузырная артерия

3. маточная артерия

4. верхняя мочепузырная артерия

5. пупочная артерия

6. продолжение внутренней подвздошной артерии

7. запирательная артерия

8, 9. внутренняя подвздошная артерия

10. наружные подвздошные артерия и вена

11. культя связки, подвешивающей яичник

12. мочеточник

13. общая подвздошная артерия

14. аорта

15. крестцовая срединная артерия

16. сигмовидная кишка

Рис. 1.69 Схематическое изображение топографических соотношений органов и сосудов в области пузырно-маточного углубления брюшины

1. брюшина, покрывающая мочевой пузырь

2. брюшина, соединяющая мочевой пузырь и шейку матки

3. шейка матки

4. край брюшины, переходящий на матку

5. тело матки

6. ветвь маточной артерии

7. маточная артерия

8. перешеек матки

9. ветвь маточной артерии

10. мочевой пузырь

Рис. 1.70 Задние стенки брюшной полости и таза. Структуры, прилегающие к небеременной матке

1. v.renalissinistra

2. почка

3. a. et v. ovarii sinistra

4. ureter

5. a. mesenterica inferior

6. aorta

7. a. et v. iliaca communis

8. tuba uterina

9. a. iliaca interna

10. a. et v. iliaca externa

11. ovarium

12. a. et v. uterina

13. a. vesicalis inferior

14. a. et v. epigastrica inferior

15. a. vesicalis superior

16. lig. umbilicalis medialis

17. ureter sinistra

18. ureter dextra

19. a.etv.ovariidextra

20. париетальный листок брюшины

21. a. et v. sacralis medialis

22. colon sigmoideum

23. висцеральная брюшина

24. ureter dextra

25. vesica urinaria

Рис. 1.71 Женские половые органы, вид слева (левые отделы стенок таза удалены)

1. promontorium

2. правый мочеточник

3. rectum

4. lig.latumuteri(отрезана)

5. parametrium

6. plica rectouterina

7. excavatio rectouterina

8. левый мочеточник

9. flexura sacralis recti

10. a. uterina

11. diaphragma pelvis

12. m. sphincter ani externus

13. flexura perinealis recti

14. glandula vestibularis major

15. вестибулярная луковица

16. малая половая губа

17. большая половая губа

18. corpus cavernosum clitoridis

19. влагалище

20. fascia clitoridis

21. клитор

22. crus clitoridis

23. a. dorsalis clitoridis

24. lig. suspensorium clitoridis

25. os pubis

26. брюшина

27. excavatio vesico uterina

28. мочевой пузырь

29. plica vesicalis

30. lig. teres uteri

31. собственная связка яичника

32. отверстие маточной трубы

33. матка

34. правая маточная труба

35. яичник

36. а. iliacaexternadextra(рельеф)

37. v. iliaca externa dextra (рельеф)

38. infundibulum tubae uterinae

39. vasa ovarica

Рис. 1.72 Сагиттальный разрез малого таза

1. cavitas uteri

2,46. ureter (рельеф)

3. orificium internum uteri

4. cepvix uteri

5. plica rectouterina

6. rectum

7. excavatio rectouterina

8. ampulla recti

9. plica transversalis recti

10. fornix vaginae posterior

11. ostium uteri

12. fornix vaginae anterior

13. diaphragma pelvis (m. rectococcygeus)

14. sphincter ani externus

15. sphincter ani internus

16. septum rectovaginale

17. Anus

18. tunica muscularis vaginae

19. tunica mucosa vaginae

20. orificium vaginae

21. labium majus pudendi

22. labium minus pudendi

23. glans clitoridis

24. corpus clitoridis

25. urethra

26. lig. suspensorium clitoridis

27. vagina

28. symphysis pubica

29. spatium retropubicum

30. vesica urinaria

31. labium anterius uteri

32. excavatio vesicouterina

33. labium posterius uteri

34. excavatio vesicouterina

35. tunica serosa uteri

36. endometrium

37. круглая связка - lig. teres uteri

38. myometrium

39. tunica serosa (perimetrium)

40. tuba uterina

41. m. psoas major (рельеф)

42. ovarium

43. lig. suspensorium ovarii

44. fimbriae tubae

45. promontorium

46. ureter (рельеф)

Рис. 1.73 Сагиттальный разрез таза (связь влагалища и небеременной матки)

1. брюшина

2. сигмовидная кишка

3. ossacrum

4. canaliscervicis

5. fossarectouterina

6. rectum

7. задний свод влагалища

8. septum rectovaginale

9. m. sphincter ani externus

10. canalis ani

11. промежность

12. fossa vesicouterina

13. tuba uterina

14. uterus

15. lig. rotundum

16. lig. umbilicalis medialis

17. lig. umbilicalis mediana

18. symphysis pubis

19. vesica urinaria

20. labium minus pudendi

21. urethra

22. vagina

Рис. 1.74 Матка и своды влагалища

1. fundusuteri

2. полость матки - cavum uteri

3. f. intestinalis

4. peritoneum

5. мышечный слой (myometrium)

6. endometrium

7. prificium interaum canalis cervicis

8. plica rectouterina

9. canalis cervicis uteri

10. excavatio rectouterina

11. fornix vaginae posterior

12. labium posterius

13. vagina

14. fornix vaginae anterior

15. labium anterius

16. portio vaginalis cervicis

17. portio supravaginalis cervicis

18. excavatio vesicouterina

19. corpus uteri

20. facies vesicalis

Рис. 1.75 Лимфатическая система тазовых органов

1. n.l.lumbales

2. n.l. iliaci communes

3. n.l. sacrales

4. n.l. rectales

5. n.l. iliaci externi

6. uterus

7. tuba uterina

8. n.l. iliaci interni

9. a. uterina

10. a. iliaca interna

11. m. iliacus

12. a. ovarica

13. ureter

14. m. quadratus lumborum

15. n.l.ovarici

Рис. 1.76 Связь небеременной матки с прилегающими структурами

1. сигмовидная кишка

2. a.etv.ovaricae

3. инфундибулярная часть трубы

4. ovarium

5. lig.sacrouterinum

6. f.rectouterina

7. задняя стенка влагалища

8. lig.ovariiproprium

9. lig. rotundum

10. lig. umbilicalis lateralis

11. левый мочеточник

12. правый мочеточник

13. rectum

14. mesosalpinx

15. mesovarium

16. mesometrium

17. f.vesicouterina

18. lig.umbilicalismediana

Рис. 1.77 Внутренние половые органы и окружающие их структуры

1. mesocolonsigmoideum

2. глубокая связка таза

3. яичник

4. фаллопиевы трубы

5. круглая связка

6. мочевой пузырь и его пузырно-мочеточниковый перитонеальный покров

Рис. 1.78 Связочный аппарат матки (схема)

1. lig. pubovesicale

2. lig. vesicouterinum

3. lig. cardinale

4. lig. sacrouterinum

5. lig. ovarii proprium

6. lig. latum uteri

7. lig. suspensorium ovarii

8. lig. teres uteri

Рис. 1.79 Вертикальный разрез через конец матки и правую широкую связку

1. маточная труба

2. маточно-яичниковая связка

3. маточные артерии, вены и широкая связка

4. позадишеечное пространство

5. шейка матки

6. прямая кишка

7. влагалище

8. мочеиспускательный канал

9. отверстия мочеточников

10. брюшина

11. круглая связка

12. артерии и вены яичника

13. матка

14. мочеточник

15. мочевой пузырь

Рис. 1.80 Анатомия перианоректального пространства (латеральный разрез)

1. позадипрямокишечное пространство

2. f.recto-sacralis

3. супралеваторное пространство

4. m.levatorani

5. глубокое позадипрямокишечное пространство

6. поверхностное позадипрямокишечное пространство

Рис. 1.81 Околоматочная клетчатка (схема фронтального разреза в области матки)

1. uterus

2. peritoneum

3. lamina parietalis fasciae pelvis

4. parametrium

5. plexus venosus uterovaginalis

6. m. obturatorius internus

7. m. levator ani

8. os ischii

9. bulbus vestibuli

10. vagina

11. fascia diaphragmatis urogenitalis inferior

12. m. transversus perinei profundus

13. fascia diaphragmatis urogenitalis superior

14. a. uterina

15. ureter

Рис. 1.82 Клетчаточные пространства таза (схема поперечного разреза)

1. spatium retropubicum

2. spatium paravesicale

3. spatium vesicovaginale

4. m. levator ani

5. spatium rectovaginale

6. spatium pararectale

7. spatium retrorectale

8. fascia rectalis

9. lig. sacrouterinum

10. lig. cardinale

11. lig. vesicouterinum

12. fascia vesicalis

13. lig.pubovesicale

Рис. 1.83 Поперечный разрез таза (связки и тканевые пространства)

1. мочевой пузырь

2. шейка матки

3. прямая кишка

4. крестец

5. spatiumprevesicale

6. lig.pubovesicale

7. пузырно-маточное пространство

8. перивезикулярное пространство

9. кардинальная связка

10. spatiumrectovaginale

11. spatium pararectale

12. spatium retrorectale

13. fascia vesicalis

14. lig. vesicouterinum

15. fascia cervicis uteri

16. lig. sacrouterinum

17. fasciarectalis

18. задний листок перегородки прямой кишки

Рис. 1.84 Схема, поясняющая расположение клетчатки малого таза и ее топографические особенности

R-rectum,u-uterus,v. -vesicauterina, в левой половине таза брюшина отсутствует, показано положение круглой связки - г, вместе с маткой разделяющей таз на две части, заднюю -spatiumposterius-s.p. и переднюю -s.a. -spatiumanterius. В задней половине помещается мочеточник - и. г. иarteriauterina(буквами не обозначены). В передней - пузырь и его связки, из них боковая -l.v.u.l. -ligamentumvesicoumbilicalelaterale, отходящая от подвздошной артерииv.i. -vasailiaca, в свою очередь, обладающая клетчаточной брыжейкой, идущей вниз и отделяющейcavumRetziiот ямы, соответствующей переднему Дугласу.

Рис. 1.85 Взаимоотношения мышц и фасций на фронтальном распиле женского таза

1. vagina

2. m. levator ani

3. arcus tendineus fasciae pelvis

4. m. obturatorius internus

5. spatium ischiorectale

6. m. transversus perinei profundus

7. m. transversus perinei superficialis

8. m. constrictor Cunni (s. bulbocavernosus)

9. bulbus vestibuli

10. labium pudendi minus

11. labium pudendi majus

12. fascia perinei superficialis

13. tuber ischii dextrum

14. fascia perinei mediana

15. acetabulum dextrum

16. fascia perinei superior (s. profunda)

Рис. 1.86 Клетчаточные пространства таза

Косо-поперечный разрез

Рис. 1.87 Этажи полости таза (фронтальный разрез)

1. peritoneum

2. cavum pelvis peritoneale

3. cavum pelvis subperitoneale

4. m. levator ani

5. cavum pelvis subcutaneum

Рис. 1.88 Разрез прямой кишки (мышцы сфинктера и покров анального канала)

1. sphincter Houstoni

2. plexus rectalis interna

3. plicae Morgagni

4. зубчатая линия

5. анальная железа

6. под слизистые мышцы ануса

7. septum transversum fossa ischiorectalis

8. plexus rectalis externus

9. внутренний сфинктер

10. sphincter externus profundus et m. pubosacralis

11. сращенные продольные мышцы

12. sphincter externus superficialis

13. sphincter externus subcutaneus

Рис. 1.89 Анатомия перианоректального пространства

1. брюшина

2. мочеточник

3. spatium supralevatoris

4. spatium ischiorectale

5. spatium perianalis

6. m. levator ani

7. m. puborectalis et sphincter externus profundus

8. sphincter externus superficialis

9. sphincter externus subcutaneus

10. septumtransversum

11. fossaishiorectalis

Рис. 1.90 Ректосакральная фасция и ее размещение для обеспечения подвижности прямой кишки

1. fascia rectosacralis

2. m. levator ani

3. lig. anococcygeum

4. sphincterexternus

Рис. 1.91 Артериальное снабжение прямой кишки и анального канала

1. a. mesenterica inferior

2. a. sacralis media

3. a. iliaca interna

4. a. rectalis superior

5. a. rectalis mediana

6. m. levator ani

7. m.rectalisinferior

Рис. 1.92 Вид артериальной системы таза спереди и сверху (основные артерии и их связь с костями и связочными структурами)

1. aorta abdominalis

2. a. iliaca communis

3. a. sacralis mediana

4. a. iliaca interna

5. a. iliolumbalis

6. a. sacralis lateralis

7. a. gluteus superior

8. a. gluteus inferior

9. a. vesicalis inferior

10. a. uterina

11. a. haemorrhoidalis medialis

12. a. hypogastrica obliteralis

13. a. iliaca externa

14. a.obturatoria

Рис. 1.93 Венозная сеть прямой кишки и анального канала

1. v. rectalis superior

2. v. iliaca interna

3. v. rectalis medialis

4. v. pudendae interna

5. v. rectalis inferior

6. plexus rectalis internus

7. plexus rectalis externus

Рис. 1.94 Лимфатическая сеть прямой кишки

1. a. mesenterica inferior

2. a. iliaca communis

3. a. rectalis superior

4. a. rectalis mediana

5. a.rectalisinferior

Рис. 1.95 Лимфатическая сеть анального канала

1. a.mesentericainferior

2. a. iliaca communis

3. a. rectalis superior

4. a. rectalis medialis

5. a. rectalis inferior

Рис. 1.96 Хирургическая анатомия таза

1. мочевой пузырь

2. a. vesicalis superior

3. a. hypogastrica

4. v. epigastrica inferior

5. nervus obturatorius

6. v. iliaca profunda circumflexa

7. a. et v. iliacae externae

8. v. hypogastrica

9. a. hypogastrica

10. a. et v. ovaricae

11. матка

12. rectum

13. мочеточник

studfiles.net

Женские половые органы: размеры, особенности строения, классификация, описание и функции

В настоящее время очень важно иметь представление о строении и функционировании нашего организма. Необязательно заучивать все названия и точные описания, но основные принципы работы знать стоит. Это воспитывает правильное отношение к себе, а также дает понимание о здоровом теле.

Одним из основных предметов интереса в нашем организме выступают половые органы. От их работы зависит не только репродуктивная функция, но и уровень удовольствия, получаемого при половом акте. Особенно остро этот вопрос встает с женскими половыми органами, которые имеют строение более сложное, чем мужские. По причине невежества многих женщин, а тем более мужчин в этой сфере многие пары сталкиваются с недопониманием друг друга в сексуальных вопросах.

Женская половая система

Половая система девушек имеет сложную структуру, она тесно взаимодействует с другими системами организма. Классификация размера и формы женских половых органов в целом сводится к тому, что они подразделяются на:

  • Наружные, что располагаются на внешней стороне тела. К ним относится вульва, которая образуется из малых и больших половых губ, лобка, промежности и клитора.
  • Внутренние, которые находятся внутри организма. Сюда входит влагалище, шейка матки, матка, яйцеводы и яичники.

Структура вульвы

В области вульвы располагаются сразу несколько частей половой системы, каждая из которых выполняет свою функцию. Таково строение и размеры женских половых органов:

  1. Половые губы. Малые половые губы можно сравнить по внешнему виду с лепестками цветка. Они образованы из губчатой ткани, пронизаны густой сетью кровеносных сосудов и нервных окончаний, которые играют важную роль в сексуальном возбуждении, так как являются сенсорными рецепторами. Они лишены волосяного покрова и жировых клеток. Сходятся над клитором. Большие половые губы состоят из жировой ткани и гладких мышц, образующих складки кожи, которые окаймляют малые половые губы. Они покрыты волосками, а также содержат в большом количестве сальные и потовые железы. Играют защитную функцию для всей половой системы. Когда отсутствует сексуальная стимуляция, обычно сомкнуты по средней линии, тем самым предотвращая попадание инфекций на клитор, мочеиспускательный канал и во влагалище. Облик половых губ у женщин сильно варьируется, размеры и форма, пигментация, количество волос могут быть самыми разными.
  2. Лобок. Располагается над лобковой костью. Состоит из жировой ткани, которая покрыта кожей и волосами. Также оснащен сенсорными рецепторами, поэтому прикосновения к коже или надавливания на эту область могут вызвать половое возбуждение.
  3. Промежность - расстояние между анальным отверстием и окончанием половых губ. Лишена волосяного покрова и богата нервными окончаниями, может реагировать на сексуальную стимуляцию.

Клитор является самой чувствительной частью половой системы женщины. Он образуется на вершине слияния малых половых губ, прикрыт крайней плотью, так что у многих женщин его можно увидеть, только если слегка приподнять небольшой участок кожи над ним. Он напоминает маленькую пуговку, от которой отходят две длинные ножки, направленные внутрь влагалища, так называемое тело клитора.

Клитор густо насыщен нервными окончаниями, является основным органом, непосредственно участвующим в доставлении удовольствия женщине во время полового акта. Единственной его функцией является стимулирование сексуальных ощущений. Клитор очень чувствителен к прикосновениям и надавливаниям, а у некоторых женщин его прямая стимуляция может вызвать боль. Поэтому лучше пытаться вызвать половое возбуждение косвенным воздействием на него, через рядом расположенные ткани и органы.

Размер женского полового органа, то есть клитора, бывает разным, так что иногда он еле заметен, а в некоторых случаях может выдаваться.

Строение влагалища

Влагалище является внутренним органом женской половой системы. Оно образовано мышечной тканью, располагается примерно под углом 45 градусов от входа в него. Его длина у нерожавшей женщины составляет около 8 см. Вход во влагалище богат сенсорными рецепторами, но с глубиной их количество уменьшается, поэтому самая чувствительная его часть располагается у входа.

Мышцы влагалища имеют свойство сокращаться до такой степени, что могут плотно охватывать палец, и расширяться так, чтобы обеспечить прохождение через него ребенка при родах. Поэтому размер женского полового органа, влагалиша в частности, не имеет особого значения.

На передней стенке влагалища, ближе ко входу, расположено место, особенно чувствительное к эротической стимуляции, так называемая точка G. По плотности и размерам ее можно сравнить с фасолиной, но при возбуждении она набухает.

Влагалище имеет слизистую оболочку, сходную со слизистой ротовой полости.

Шейка матки

Нижняя часть шейки матки выступает во влагалище. В ее центре имеется маленькое отверстие, через которое проникают сперматозоиды и выделяется менструальная кровь, а также слизь. В канале шейки матки содержится большое количество различных желез, что вырабатывают слизь, свойства которой меняются в зависимости от периода менструального цикла. На поверхности шейки матки почти нет нервных окончаний, благодаря чему она почти не реагирует на прикосновение и никак не влияет на сексуальную функцию. Размеры женских половых органов, расположенных внутри тела, примерно одинаковы у всех.

Строение и функции матки

Матка состоит из мышечной ткани. Она полая внутри, имеет форму перевернутой груши, расположена в большинстве случаев перпендикулярно оси канала влагалища. Ее длина составляет около 8 см, а ширина - около 5 см. Изнутри матка выстелена эндометрием, в который помещается оплодотворенная яйцеклетка во время беременности. Также маточные стенки активно участвуют в процессе родоразрешения. Деятельность органа регулируется гормонами. Она закреплена в тазовой полости с помощью нескольких связок.

Маточные трубы

Яйцеводы крепятся по краям верхней части матки, достигают до 10 см в длину. Их концы напоминают воронки с пальцевидными выростами, которые нависают над яичниками. Изнутри маточные трубы выстелены складками и покрыты ресничками. В яйцеводы попадают яйцеклетки из яичников, там они сталкиваются со сперматозоидами.

Как устроены яичники

Яичники располагаются под воронками маточных труб, имеют форму и величину грецких орехов в скорлупе. В них происходит продуцирование яйцеклеток, а также вырабатываются гормоны прогестерон, эстрадиол и др. Во время каждой менструации несколько яйцеклеток вступают в стадию созревания, в результате которого они становятся способными к оплодотворению. Размер женских половых органов в это время может увеличиваться.

Этапы менструального цикла

Характерной чертой женской половой системы является наличие менструаций. Каждый менструальный цикл подразумевает созревание нескольких новых половых гамет - яйцеклеток. До полового созревания у девушки в яичниках находится около полумиллиона незрелых яйцеклеток. С возрастом большая их часть отмирает.

Каждая из половых гамет окружена тонким слоем ткани, который образует собой фолликул. На протяжении одного менструального цикла несколько фолликулов начинают расти, но определенного состояния достигает лишь один из них, после чего он разрывается и помещается на поверхность яичника. Сам процесс, когда созревшая яйцеклетка освобождается из своего фолликула, называется овуляцией.

Внутренние стенки фолликула состоят из особых клеток, которые после высвобождения яйцеклетки образуют желтое тело. Оно вырабатывает гормоны, необходимые для зачатия, а также для поддержки организма на ранней стадии беременности. Если зачатия не происходит, то желтое тело дегенерирует.

Во время кровотечений из влагалища, чем сопровождается начало менструального цикла вследствие отделения клеток эпителия от внутренней стенки матки, женские половые органы (размеры и фото которых мы рассмотрели выше) могут увеличиваться и в результате давить на другие органы, что часто сопровождается болями внизу живота.

Девственная плева

Эта часть женской половой системы занимает промежуточное положение между наружными и внутренними половыми органами. Она располагается на расстоянии 2 см от входа во влагалище и прикрывает его изнутри. Ее форма, размеры и толщина варьируются. Обычно в плеве есть несколько отверстий, через которые проходит менструальная кровь, иногда отверстие только одно. Это также может показать разнообразия женских половых органов. Размер отверстия, соответственно, тоже у всех неодинаков.

В сущности девственной плевы как таковой не существует, а то, что мы за нее принимаем, называется вагинальной короной. Она растягивается от различных механических воздействий, в том числе от пенетрации. Вопреки традиционным представлениям, первая пенетрация совсем не обязательно должна сопровождаться повреждением плевы, болью и кровотечением. При большом количестве смазки и аккуратном введении во влагалище пальцев или полового члена вагинальная корона просто испытывает небольшое давление, под воздействием которого ее стенки растягиваются.

Заключительное слово

Девушки часто комплексуют из-за того, что их размеры женских половых органов не соответствуют общепринятым. Это в корне неверное представление о своем теле, потому что не существует канонов для той или иной части тела не только по части размеров, но и по части форм. Есть только весьма общий вид для того или иного органа, приведенный в соответствие с функциями, который может варьироваться в значительной степени.

Модификации могут быть бесконечными, хотя, конечно, существуют единые принципы строения; но не нужно пытаться выяснить, как определить размеры половых женских органов, которые якобы должны быть у вас. Мы живем в обществе, которое диктует нам, как мы должны выглядеть. Но эстетика - это относительная категория, и не обязательно подстраиваться под стандарт, который чаще всего необъективен, а основан на взглядах ограниченной группы людей.

В целом, какие размеры женские половые органы бы ни имели, они в любом случае прекрасны, и вы должны их полюбить. Это стоит понять каждому.

fb.ru

Строение и функции наружных и внутренних половых органов женщины.

Женские половые органы подразделяют на наружные, доступные визуальному осмотру, и внутренние, которые находятся в полости малого таза и которые можно обнаружить при специальном гинекологическом исследовании или УЗИ.

К наружным половым органам относят лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие и малые железы преддверия, девственную плеву и промежность. Они выполняют защитную и сексуальную функции, а также принимают участие в родовом акте. Лобок (mons pubis) — область, находящаяся в самом нижнем отделе передней брюшной стенки. Лобок отграничен: сверху — линией оволосения (у женщин расположена горизонтально), по бокам — паховыми складками. Наличие сильно развитой жировой подкожной клетчатки играет защитную роль по отношению к симфизу, а выраженное оволосение, распространяющееся на латеральную поверхность больших половых губ и промежность, — по отношению к влагалищу.

Большие половые губы (labia majora pudendi) образованы двумя кожными складками, которые ограничивают с боков половую щель (rima pudendi) и содержат богатую жиром соединительную ткань с венозными сплетениями внутри. Соединяясь в области лобка, они образуют переднюю спайку (comissura labiorum anterior), в области промежности сходятся в заднюю спайку (comissura labiorum posterior). Кожа больших половых губ содержит потовые и сальные железы, хорошо развитая подкожная клетчатка способствует смыканию половой щели. Кожа медиальной поверхности больших половых губ, ближе к срединной линии, тонкая и по цвету и влажности напоминает слизистую оболочку.

Малые половые губы находятся кнутри от больших половых губ и представляют собой складки кожи, состоящие из соединительной ткани, гладкомышечных и нервных волокон, развитой венозной сети. Оволосение и потовые железы в этой области отсутствуют. Благодаря богатой иннервации и большому количеству сальных желёз, вырабатывающих увлажняющий секрет, малые половые губы участвуют в обеспечении сексуальной функции. Спереди они образуют крайнюю плоть и уздечку клитора, кзади постепенно уменьшаются и утончаются, соединяются между собой и образуют поперечную складку — уздечку половых губ.

Клитор (clitoris) покрыт нежной кожей, содержащей большое количество сальных желёз, и по строению подобен мужскому половому члену. Его основная функция — реализация сексуального возбуждения. При этом находящиеся под кожей пещеристые тела заполняются кровью, способствуя эрекции клитора. Аналогичную роль выполняют расположенные в его боковых отделах луковицы преддверия влагалища, которые, проходя под основанием половых губ, соединяются друг с другом с обеих сторон и подковообразно охватывают влагалище, образуя при половом акте манжетку.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено сверху клитором, сзади и снизу задней спайкой больших половых губ (comissura labiorum posterior), с боков — малыми половыми губами. В полость преддверия открываются: наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), которое отстоит приблизительно на 2 см кзади от клитора, и выводные протоки парауретральных желёз (glandulae vestibulares minores) и больших желёз преддверия (glandulae vestibulares majores). Дно преддверия образует девственная плева или её остатки, окружающие вход во влагалище (ostium vaginae).

Большие железы преддверия (glandulae vestibulares majores) находятся в толще задней трети больших половых губ по одной с каждой стороны. Они представляют собой сложные трубчатые железы размером 1´0,8 см, выделяющие жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища, особенно при половом возбуждении. Выводные протоки желёз открываются в месте слияния малых половых губ с большими, в борозде у девственной плевы.

Девственная плева (hymen) — соединительнотканная пластинка, которая образует границу между наружными и внутренними половыми органами. Как правило, она имеет одно или несколько отверстий, через которые наружу выделяется секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. При первом половом контакте девственная плева обычно разрывается, после заживления её края имеют вид бахромок, так называемые гименальные сосочки (carunculae hymenales). После родов эти сосочки в значительной мере сглаживаются и напоминают края листьев мирты (carunculae mirtiformes). Область между задним краем девственной плевы и задней спайкой носит название ямки преддверия влагалища (fossa vestibuli vaginae).

К внутренним половым органам (organa genitalia feminina interna) относят влагалище, матку и придатки матки — яичники и маточные трубы. Их основное предназначение — наступление и сохранение беременности, а также обеспечение родового акта.

Влагалище (vagina; сolpos) представляет собой мышечнофиброзную трубку длиной около 10 см, расположенную по проводной оси таза и несколько кзади по направлению от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища, который существенно шире нижнего, соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода (fornices vaginae): передний, два боковых и самый глубокий задний. Передняя стенка влагалища верхней частью прилежит к дну мочевого пузыря, нижней частью соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища в верхней четверти покрыта брюшиной и граничит с прямокишечноматочным пространством (excavatio rectouterina), далее она прилежит к прямой кишке, постепенно отходя от неё в области промежности. Влагалище со всех сторон окутано рыхлой клетчаткой, переходящей сверху в параметральную, внизу — на стенки таза.

Стенка влагалища имеет толщину 3–4 мм и состоит из трёх слоёв — слизистой оболочки, мышечного слоя и наружного соединительнотканного, который связывает влагалище с мочевым пузырём и прямой кишкой. Средний, гладкомышечный слой влагалища (tunica muscularis) тонкий и состоит из неисчерченных мышечных волокон, перекрещивающихся в различных направлениях, преимущественно в циркулярном и продольном, в связи с чем влагалище обладает большой эластичностью и растяжимостью, биологически необходимыми в процессе родов. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и лишена желёз. Местами в ней встречаются отдельные лимфатические узелки, в верхней трети обнаруживают остатки эмбриональной ткани — гартнеровы ходы, в которых могут образовываться кисты. Изза большого количества слоёв клеток слизистая оболочка имеет бледно-розовый цвет и у взрослой женщины образует многочисленные поперечные складки, выраженность которых уменьшается после родов.

Матка (uterus; metra; hystera) — гладкомышечный полый орган, который обеспечивает в женском организме менструальную и детородную функции. По форме напоминает грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Вес девственной матки, достигшей полного развития, составляет около 50 г, длина 7–8 см, наибольшая ширина (у дна) — 5 см, стенки имеют толщину 1–2 см. Матка располагается в полости таза между мочевым пузырём и прямой кишкой. Анатомически матку подразделяют на дно, тело и шейку

Дном (fundus uteri) называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело имеет треугольные очертания, которые постепенно суживаются по направлению к более круглой и узкой шейке, представляющей собой продолжение тела и составляющей около трети всей длины органа. Своим наружным концом шейка матки вдаётся в верхний отдел влагалища. Верхний её отрезок, примыкающий непосредственно к телу, называется надвлагалищной частью, передняя и задняя части отделены друг от друга краями. У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки приближается к форме усечённого конуса, у рожавшей — имеет цилиндрическую форму. Часть шейки матки, видимая во влагалище, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Переход между железистым эпителием, выстилающим цервикальный канал, и плоским эпителием называют зоной трансформации. Обычно она расположена в цервикальном канале, чуть выше наружного зева. Зона трансформации клинически чрезвычайно важна, так как именно здесь часто возникают диспластические процессы, способные трансформироваться в рак.

Полость матки на фронтальном разрезе имеет вид треугольника, чьё основание обращено ко дну. В углы треугольника открываются трубы, а верхушка продолжается в цервикальный канал, который проходит через всю шейку и имеет веретенообразную форму, что наилучшим образом способствует удерживанию в его просвете слизистой пробки — секрета желёз цервикального канала. Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению возбудителей инфекции в полость матки. Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом, во влагалище — наружным зевом, который ограничен двумя губами. У нерожавших женщин он имеет точечную форму, у рожавших — форму поперечной щели.

Место перехода тела матки в шейку вне беременности сужено до 1 см и носит название перешейка матки, из которого в III триместре беременности формируется нижний маточный сегмент — самая тонкая часть стенки матки в родах. Здесь чаще всего происходит разрыв матки, в этой же области проводят разрез матки при операции КС.

Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружного — серозного, среднего — мышечного, который составляет главную часть стенки, и внутреннего — слизистой оболочки; Уникальность матки как органа, способного выносить беременность, обеспечивается особым строением мышечного слоя. Он состоит из гладкомышечных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях и имеющих особые щелевые контакты (нексусы), что позволяет ему растягиваться по мере роста плода, сохраняя необходимый тонус, и функционировать в качестве большой координированной мышечной массы (функциональный синцитий).

Слизистая оболочка тела матки покрыта мерцательным эпителием, не имеет складок и состоит из двух различных по своему предназначению слоёв. Поверхностный (функциональный) слой по окончании нефертильного менструального цикла отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением. При наступлении беременности он подвергается децидуальным превращениям и «принимает» оплодотворённую яйцеклетку. Второй, более глубокий (базальный) слой служит источником регенерации и формирования эндометрия после его отторжения. Эндометрий снабжён простыми трубчатыми железами, которые проникают до мышечного слоя; в более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желёз, находятся слизистые железы.

Яичник (ovarium) представляет собой парный орган плоской овальной формы, который имеет стабильное расположение на поверхности заднего листка широкой связки матки, обеспечивающее ему возможность выполнения специфических функций женской половой железы. Яичник у половозрелой женщины имеет длину 2,5 см, ширину 1,5 см, толщину 1 см, его объём в среднем равен 8,3 см3. В яичнике различают два конца. Верхний, несколько закруглённый, обращён к трубе и носит название трубного. Нижний, более острый, соединён с маткой особой связкой. Две поверхности отделены друг от друга краями. Задний, более выпуклый, называется свободным. Передний, более прямой, который прикрепляется к брыжейке, — брыжеечный. Этот край называют воротами яичника, так как здесь в яичник входят сосуды и нервы.

Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между vasa iliaca externa и m. psoas major сверху, lig. umbilicale laterale спереди и мочеточником сзади. Длинник яичника расположен вертикально. Медиальная сторона обращена в сторону тазовой полости. На значительном протяжении она покрыта трубой, которая идёт вверх по брыжеечному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивает и направляется вниз по свободному краю яичника. С маткой яичник связан посредством собственной связки, которая тянется от маточного конца яичника к латеральному углу матки и представляет собой круглый тяж, заключённый между двумя листками широкой связки матки и состоящий в основном из гладкомышечных волокон, продолжающихся в мускулатуру матки. Яичник имеет короткую брыжейку — дупликатуру брюшины, посредством которой он по своему переднему краю прикреплён к заднему листку широкой связки матки. К верхнему трубному концу яичника прикрепляются: наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы, и треугольной формы складка брюшины, которая спускается к яичнику сверху от линии входа в малый таз и заключает в себе яичниковые сосуды и нервы.

Яичник относится к периферическим эндокринным органам, но, помимо эндокринной, выполняет и репродуктивную функцию. Его свободная поверхность покрыта однослойным кубическим (яичниковым, зародышевым) эпителием, благодаря чему возможна его неоднократная травматизация при овуляции, яйцеклетка может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу. Многочисленные овуляции приводят к тому, что поверхность яичника с течением времени покрывается морщинками и углублениями. Область ворот покрыта мезотелием брюшины. Под эпителием находится плотная соединительная ткань — белочная оболочка, которая без резких границ переходит в строму коркового слоя яичников, богатую клетками, веретенообразно заложенными в сети коллагеновых волокон, в которой проходят сосуды и нервы. Третий (основной) слой — корковое вещество, которое широкой каймой охватывает четвёртый слой яичника — мозговое вещество.

Корковый слой представлен большим количеством фолликулов в различной стадии развития, которые «рассыпаны» непосредственно под белочной оболочкой. В каждом из них содержится развивающаяся женская половая клетка — ооцит. На момент рождения яичник человека содержит около 2 млн ооцитов, к началу полового созревания — порядка 100 тыс. Когда зрелый фолликул лопается (овуляция), полость его заполняется кровью, стенки спадаются, клетки, выстилающие фолликул изнутри, быстро заполняются липидами и приобретают желтоватую окраску. Образуется новая эндокринная железа — жёлтое тело. Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции, в маточной трубе. При беременности жёлтое тело увеличивается и превращается в крупное, около 1 см в диаметре, образование — жёлтое тело беременности, следы которого могут сохраняться годами. Жёлтое тело, образующееся при отсутствии оплодотворения, отличается меньшими размерами. В ходе регрессии его клетки атрофируются и теряют жёлтый цвет. Образуется белое тело, которое с течением времени совершенно исчезает.

Дата добавления: 2015-04-21; просмотров: 51; Нарушение авторских прав

lektsii.com

Система женских половых органов

Внутренние женские половые органы: яичники, придатки яичника, матка,

маточные трубы, влагалище.

Наружные женские половые органы: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор.

Цель и задачи занятия

Студент должен знать

1.Строение, топографию и функцию яичников.

2.Строение, топографию и функцию матки.

3.Циклические изменения яичников и матки (овариально-менструальный цикл) и основы гормональной регуляции этих изменений.

4.Строение, топографию и функцию маточных труб.

5.Строение, топографию и функцию влагалища.

6.Строение и функции наружных женских половых органов.

7.Строение, топографию и функцию женского мочеиспускательного канала.

Студент должен уметь

1.Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения яичников, матки, маточных труб и влагалища.

2.На препаратах женского таза определять топографию матки, яичников и маточных труб.

3.На изолированных препаратах определять связки яичников и матки.

4.Определять на препарате своды и складки влагалища. ориентироваться в естественных анатомических препаратах, относящихся к наружным половым органам.

5.Находить на препаратах основные анатомические образования женской половой области и клитора.

Содержание занятия

Система женских половых органов выполняет репродуктивную и эндокринную функции (рис. 3.15).

•Репродуктивная функция заключается в созревании яйцеклеток, создании условий для их оплодотворения, имплантации плодного яйца и вынашивании плода, а также в обеспечении родовой деятельности.

96

•Женские половые гормоны (эндокринная функция) обеспечивают развитие женских половых органов, формирование вторичных половых признаков, регуляцию циклических изменений в организме женщины, процесс зачатия, вынашивание плода и роды, сексуальное поведение.

•Соответственно положению, женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные.

o Внутренние женские половые органы: яичники, матка, маточные трубы,

влагалище.

oНаружные женские половые органы: лобок, большие половые губы,

малые половые губы, большие и малые железы преддверия, луковица преддверия, клитор, девственная плева.

ЯИЧНИК (ovarium, греч. oophoron)

•Яичник — парная женская половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 3.16).

•В яичниках созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также вырабатываются женские половые гормоны.

•Яичник имеет вид уплощенного эллипсоида длиной от 3 до 5 см, шириной от 1,5 до 3 см, толщиной от 0,7 до 1,5 см; масса яичника составляет 5-6 г.

Рис. 3.15. Женский таз. Сагиттальный распил.

•В яичнике различают две поверхности:

oмедиальная поверхность (facies medialis) обращена в сторону полости малого таза,

oлатеральная поверхность (facies lateralis) прилежит к стенке малого таза.

97

•Поверхности яичника разделены двумя краями:

o выпуклый свободный край (margo liber) направлен назад,

oпротивоположный брыжеечный край (margo mesovaricus) обращен вперед к широкой связке матки. В области этого края имеется углубление — ворота яичника (hilum ovarii), через которые в яичник входят сосуды и нервы.

•У яичника выделяют два конца:

oВерхний трубный конец (extremitas tubaria) прилежит к воронке маточной трубы.

oНижний маточный конец (extremitas uterine) соединен с маткой посредством собственной связки яичника (ligamentum ovarii proprium). Длинник яичника (линия, соединяющая его концы) располагается почти вертикально.

Рис. 3.16. Внутренние половые органы женщины. Фронтальный разрез. Вид

сзади.

Связочный аппарат яичника(рис.3.16):

•связка, подвешивающая яичник (ligamentum suspensorium ovarii)

представляет собой складку брюшины, начинающуюся от боковой стенки

98

малого таза и спускающуюся вниз к трубному концу яичника. Эта связка содержит сосуды и нервы яичника.

•собственная связка яичника (ligamentum ovarii proprium) имеет вид круглого тяжа толщиной от 3-5 мм, проходит в толще широкой связки матки. Она соединяет маточный конец яичника с телом матки, прикрепляясь ниже места вхождения в нее маточной трубы. По происхождению является фрагментом круглой связки матки.

•Брыжейка яичника (mesovarium) - дупликатура брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника.

Структура яичника

•Серозная оболочка недоразвита (соединительнотканная основа брюшины истончена), яичник покрыт однослойным плоским зародышевым эпителием (мезотелием брюшины) – расположен интраперитонеально.

•Белочная оболочка (tunica albuginea) - фиброзная, лежит под мезотелием.

•Вся совокупность соединительной ткани, располагающейся в паренхиме яичника, составляет строму яичника (stroma ovarii), богатую эластическими волокнами.

•В паренхиме яичника выделяют два слоя:

oнаружное корковое вещество яичника (cortex ovarii), состоящее из соединительной ткани и содержащее фолликулы различной степени зрелости;

oвнутреннее мозговое вещество яичника (medulla ovarii), содержащее сосуды и нервы.

Овариальный цикл (рис. 3.17)

Овариальный цикл - циклические изменения в яичнике (рост и созревание яйцеклетки, овуляция, формирование желтого тела).

•Средняя продолжительность одного цикла созревания и гибели яйцеклетки составляет 28 дней.

•Первая фаза цикла (1-14 день) называется фолликулярной (эстрогеновой),

втечение которой происходит созревание одного (доминирующего) фолликула (содержащего яйцеклетку) под действием фолликулстимулирующего гормона гипофиза (ФСГ).

Зрелый яичниковый фолликул (рис. 3..) имеет диаметр 2,0-2,5 см. Интерстициальные клетки фолликула вырабатывают эстрогены, необходимые для роста фолликула и восстановления слизистой матки после прошедшей менструации. Внутри зрелого фолликула имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость (liquor follicularis).

•На 14-й день цикла (с 8-го по 20-й при 28-дневном цикле) зрелый фолликул достигает поверхности яичника и разрывается - этот процесс называется

овуляцией. Овуляция происходит на пике секреции

99

фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, а затем в брюшное отверстие маточнойтрубы.

Рис.3.17. Циклические изменения

6

– зрелый фолликул;

в яичнике

7

- фолликулярная жидкость;

1

- яичниковая артерия и вена;

8

- яйценосный холмик;

9

- вторичный овоцит;

2

- первичный яичниковый

10

- лучистый венец;

фолликул;

11

- вторичный овоцит;

3

- растущий яичниковый

12

- прозрачная зона;

фолликул;

13

- беловатое тело;

4

- первичный овоцит;

14

- зародышевый эпителий;

5

- вторичный фолликул;

15

- желтое тело.

•Полость разорвавшегося фолликула спадается и на его месте образуется

желтое тело (corpus luteum) - начинается вторая, лютеиновая фаза цикла (14-28 день).

oКлетки желтого тела вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для подготовки слизистой матки к внедрению в нее зародыша, снижения тонуса гладкомышечных клеток тела матки и поддержания тонуса этих клеток в шейке матки.

oЕсли оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет небольшие размеры (от 1,0 до 1,5 мм), функционирует до завершения цикла и называется циклическим (менструальным) желтым телом

(corpus luteum ciclicum/menstruationis). В дальнейшем оно

100

заменяется соединительной тканью и получает название беловатого тела (corpus albicans), которое затем рассасывается.

o При оплодотворении яйцеклетки и наступлении беременности развивается желтое тело беременности (corpus luteum graviditatis).

Величина истинного желтого тела беременности может достигать 1,5— 2,0 см. Оно существует первые 12-14 недель беременности, обеспечивая выработку прогестерона до окончания формирования плаценты, которая далее становится источником прогестерона. В дальнейшем желтое тело беременности также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело.

На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются рубцы в виде углублений и складок.

МАТКА(uterus, греч. metra, hystera)

•Матка - непарный полый мышечный орган, расположенный в средней части полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой (рис. 3.18).

•Длина матки у взрослой женщины 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см.

Масса матки у нерожавших женщин 40-50 г, а у рожавших 80-100 г. Объем полости матки составляет 4-6 см3. После прекращения месячных (климактерический период) отмечается уменьшение размеров матки.

•В матку поступает оплодотворенная яйцеклетка, в ней развивается зародыш и вынашивается плод, счет сокращения мускулатуры матки происходит рождение ребенка.

•Матка имеет грушевидную форму, уплощена впередне-заднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку (рис. 3.18).

o Дно матки (fundus uteri) — верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.

oТело матки (corpus uteri) имеет конусовидную форму, является средней, большей частью органа.

oНижняя часть матки называется шейкой матки (cervix uteri), имеет два отдела:

надвлагалищная часть шейки (portio supravaginal cervicis)

верхний, расположенный выше влагалища;

влагалищная часть шейки (portio vaginalis cervicis) нижний,

вдающийся в полость влагалища.

oМесто перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки (isthmus uteri).

•На влагалищной части шейки видно отверстие матки (ostium uteri),

ограниченное передней и задней губами (labium anterius et labium posterius). У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели.

101

•Отверстие матки ведет в канал шейки матки (canalis cervicis uteri), продолжающийся в полость матки.

•Полость матки (cavitas uteri) имеет на фронтальном разрезе форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина — вниз, в сторону шейки матки.

•Матка имеет две поверхности:

o Передняя обращена к мочевому пузырю и называется пузырной

поверхностью (facies vesicalis);

o задняя обращена к прямой кишке и называется кишечной

поверхностью (facies intestinalis).

•Поверхности разделяют два края, правый и левый края матки (margo uteri dexter et margo uteri sinister).

Рис. 3.18. Строение матки.

Стенка матки

Стенка матки толстая— от 1 до 1,5 см.

•Слизистая оболочка (endometrium) o Выстилает полость матки изнутри.

o Поверхность слизистой гладкая, только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым

углом более мелкие пальмовидные складки (plicae palmatae).

Пальмовидные складки, располагаясь на передней и заднейстенках канала шейки матки, соприкасаются друг с другом и препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища.

o Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, содержит простые трубчатые маточные железы (glandulae uterinae).

o Эндометрий состоит из двух слоев:

102

поверхностного функционального слоя, который почти полностью отторгается во время менструации.

глубокого базального слоя, обеспечивающего восстановление функционального слоя.

•Мышечная оболочка (myometrium) имеет три слоя: o наружный продольный,

o средний циркулярный, сильно развит в области шейки матки. o внутренний продольный.

•Подсерозная основа (tela subserosa)

Имеется только в области шейки и по краям тела матки, где покрывающая матку брюшина переходит в правую и левую широкие связки матки.

•Серозная оболочка (perimetrium)

o Матка покрыта брюшиной со всех сторон (лежит интраперитонеально), за исключением влагалищной части шейки матки.

o Брюшина, покрывающая кишечную поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, а затем поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки, образуя между прямой кишкой и маткой глубокий карман — прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) (Дугласов карман).

o Брюшина, покрывающая пузырную поверхность матки, достигает надвлагалищной части шейки, а затем переходит на мочевой пузырь,

образуя пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterine).

Оно менее глубокое, чем Дугласово пространство.

При патологических процессах органов полости малого таза в

Дугласовом кармане возможно скопление патологических жидкостей (гной, кровь), что помогает в диагностике этих процессов (внематочной беременности, воспалении и т.д.).

Связки матки

•Широкая связка матки (ligamentum latum uteri) - дупликатура брюшины, расположенная между боковыми стенками малового таза (где она переходит в париетальную брюшину) и краями матки (где она переходит в периметрий).

o В свободном верхнем крае широкой связки матки находится маточная труба.

o Задний листок широкой связки образует короткую брыжейку яичника

(mesovarium).

o Участок широкой связки матки, расположенный между маточной трубой

ибрыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы

(mesosalpinx).

103

oВ широкой связке матки проходят собственная связка яичника и круглая связка матки.

•Круглая связка матки (ligamentum teres uteri) отходит от края матки ниже маточных труб, являясь продолжением собственной связки яичника. Покинув широкую связку матки круглая связка идет вперед и вниз, проходит через паховый канал и вплетается в клетчатку лобка.

•Кардинальная связка матки (ligamentum cardinale uteri) натянута между шейкой матки и боковой стенкой таза, удерживает матку от боковых смещений.

Образования, расположенные в широкой связке матки (в первую очередь маточные трубы и яичники) в клинической практике называются придатками матки (adnexa), а их воспаление называют аднексит.

Положение матки

•В норме матка наклоненавперед - anteversio uteri.

•Передняя поверхность матки вогнута - anteflexio uteri. Менструальный цикл(см. также овариальный цикл)

Менструальный цикл - изменения функционального слоя эндометрия. В каждом цикле, который длится в среднем 28 дней, эндометрий проходит несколько фаз: менструальную, постменструальную и предменструальную. Первый день менструации является первым днем менструального цикла.

•Менструальная фаза (фаза десквамации) наступает, если не произошло оплодотворения яйцеклетки. При этом поверхностный (функциональный) слой эндометрия отторгается и выделяется вместе с кровью из влагалища. Менструальная фаза длится 3-5 дней.

•Постменструальная фаза (фаза пролиферации) длится от первого дня менструации до овуляции. Рост эндометрия (пролиферация). В это время в яичнике происходит созревание фолликула, интерстициальные клетки которого вырабатывают эстрогены, стимулирующие регенерацию эндометрия.

•Предменструальная фаза (фаза секреции) длится от овуляции до начала очередной менструации. В это время в яичнике клетки желтого тела вырабатывают прогестерон, под действием которого происходит рост желез эндометрия, начинается их секреция, идет подготовка к имплантации зародыша. Если оплодотворение не произошло, уровень половых гормонов резко снижается, происходит спаз спиральных артерий эндометрия с последующим некрозом функционального слоя и его отторжением - начинается менструальное кровотечение.

104

МАТОЧНАЯ ТРУБА (tuba uterina, греч. salpinx)

•Маточная труба - парный орган, по которому яйцеклетка, а затем и эмбрион, продвигается от яичника (из брюшинной полости) в полость матки (рис.

3.16).

•Маточная труба имеет длину 10-12 см.

•Маточные трубы расположены в полости малого таза в свободном верхнем крае широкой связки матки.

•В маточной трубе различают следующие части:

oматочную часть (pars uterine), которая заключена в толще стенки матки.

oДалее идет перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) —

самая узкая, короткая и толстостенная часть, расположенная рядом с маткой.

oЗа перешейком следует наиболее длинная и расширенная часть —

ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae), ее длина составляет 8 см.

oАмпула заканчивается расширением, которое называют воронкой маточной трубы (infundibulum tubae uterinae). Края воронки имеют многочисленные отростки, которые называются бахромками трубы (fimbriae tubae uterinae). Одна из бахромок достигает яичника и именуется яичниковой бахромкой (fimbria ovarica).

Бахромки направляют яйцеклетку из брюшной полости в воронку маточной трубы.

•На дне воронки маточной трубы имеется брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae), через которое труба сообщается с полостью брюшины.

•Из трубы яйцеклетка попадает в полость матки через маточное отверстие трубы (ostium uterinum tubae uterinae).

Стенкаматочной трубы

•Слизистая оболочка

o Эпителий слизистой оболочки однослойный цилиндрический, с

эпителиальными клетками двух типов — реснитчатых и секреторных. Реснички мерцают по направлению к матке, что облегчает продвижение яйцеклетки.

oСлизистая оболочка трубы образует трубные складки (plicae tubariae).

•Мышечная оболочка имеет два слоя:

oвнутренний циркулярный (более выраженный);

o наружный продольный.

105

Толщина мышечного слоя трубы увеличивается по направлению к матке, что является определяющим фактором в перистальтике трубы и продвижении по ней яйцеклетки.

•Серозная оболочка

Серозная оболочка покрывает маточную трубу со всех сторон и переходит внизу в брыжейку трубы (mesosalpinx), которая является частью широкой связки матки.

ВЛАГАЛИЩЕ (vagina, греч. colpos)

•Влагалище - эластичная мышечная трубка длиной 8-10 см.

•Влагалище (рис. 3.15, 3.16) соединяет матку с областью наружных половых органов, является копулятивным органом, а также служит для выведения крови в период менструации и плода во время родов.

•У влагалища выделяют переднюю стенку (paries anterior), и заднюю стенку (paries posterior), которая длиннее передней на 1,5-2 см.

•Вверху в полость влагалища вдается влагалищная часть шейки матки. При соединении стенки влагалища с шейкой матки между внутренней поверхностью влагалища и наружной поверхностью шейки матки образуется узкая щель — свод влагалища (fornix vaginae)

•В своде влагалища выделяют четыре части: o переднюю часть (pars anterior),

o заднюю часть (pars posterior),

o две боковые части (partes laterales).

•Задняя часть свода более глубокая, так как задняя стенка влагалища длиннее передней. В этом месте стенка влагалища покрыта брюшиной, выстилающей excavatio rectouterina.

•Внизу влагалище суживается и открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища. Отверстие влагалища у девственниц закрыто соединительнотканной мембраной, покрытой слизистой облочкой, которая называется девственная плева (hymen). Она отделяет влагалище от его преддверия.

Топография влагалища

Влагалище расположено в центральной части нижнего отдела малого таза.

•Кпереди от влагалища находится мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря. С мочевым пузырем влагалище соединяется рыхлой клетчаткой, в которой находится венозное сплетение. С мочеиспускательным каналом передняя стенка влагалища связана плотной соединительной тканью очень прочно.

•Задняя стенка влагалища прилежит к прямой кишке.

106

•Латерально от влагалища в клетчатке располагаются мощное венозное сплетение и тазовая часть мочеточника.

•Внизу влагалище проходит через мочеполовую диафрагму, соединяясь в этом месте с лобковыми костями непарной поперечной связкой промежности. Эта часть влагалища наименее подвижна.

Стенкавлагалища

•Слизистая оболочка

o Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, желез

не содержит.

oНа передней и задней стенках влагалища имеются многочисленные поперечные влагалищные складки (rugae vaginales), которые ближе к срединной линии становятся более высокими и образуют продольно ориентированные валики — столбы складок (columnae rugarum).

Выделяют передний и задний столбы складок (columna rugarum

anterior, posterior).

oПрилежащий к передней стенке влагалища мочесипускательный канал образует здесь продольно ориентированный выступ слизистой оболочки

— уретральный киль влагалища(carina urethralis vaginae).

•Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, которая вверху переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и имеет связь с мышцами промежности.

•Адвентиция.

Эластичная стенка влагалища позволяет исследовать прилежащие органы через влагалище, per vaginae.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ, ВУЛЬВА

(pudendum femininum, vulva)

(рис. 3.19)

Большие половые губы

•Большие половые губы (labium majus pudenda) - парные кожные складки, содержащие жировую и соединительную ткань. Складки соединяются впереди и сзади двумя комиссурами:

o Широкая передняя спайка губ (commissura labiorum anterior); o Узкая задняя спайка губ (commisura labiorum posterior).

•Щелевидное пространство между двумя большими половыми губами называется половой щелью (rima pudenda).

107

•Выше больших половых губ, впереди лобкового симфиза имеется участок с хорошо развитым слоем подкожной клетчатки, образующей лобок (mons pubis). Лобок и боковая поверхность больштх половых губ покрыты волосами. Верхний край роста волос расположен горизонтально на 9-10 см ниже пупка.

Малые половые губы

•Малые половые губы (labium minus pudendi) расположены кнутри от больших половых губ. Они также являются складками кожи, напоминающей по своему строению слизистую оболочку.

•Малые половые губы лишены волос, но в них содержатся малые железы преддверия (glandulae vestibulares minores).

•Передний конец каждой малой половой губы разделен на две ножки:

o Латеральная ножка огибает клитор и соединяется с такой же ножкой противоположной стороны, образуя крайнюю плоть клитора

(preputium clitoridis).

o Медиальные ножки соединяются под острым углом м прикрепляются ниже (позади) головки клитора, образуя уздечку клитора (frenulum

clitoridis).

•Задние концы малых половых губ соединены с помощью небольшой поперечной складки - уздечки малых половых губ (frenulum labiorum pudendi).

Преддверие влагалища

•Щелевидное пространство между малыми половыми губами называется

преддверием влагалища (vestibulum vaginae).

•В преддверие влагалища открываются мочеиспускательный канал, влагалище и протоки желез преддверия.

•Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) расположено позади головки клитора.

•Еще ниже и кзади наружного отверстия мочеиспускательного канала расположено отверстие влагалища (ostium vaginae).

•С каждой стороны от отверстия влагалища, в борозде между девственной плевой и малыми половыми губами, расположено отверстие протока большой железы преддверия (Бартолиновой) (glandula vestibularis major). Эта железа является аналогом бульбоуретральных желез у мужчин и расположены в основании малых половых губ.

•Луковица преддверия (bulbus vestibuli) - тонкая венозная сеть,

напоминающая кавернозную ткань губчатого тела у мужчин, расположенная латерально от нижнего конца влагалища в основании больших половых губ.

Клитор

108

•Клитор (clitoris) соответствует пещеристым телам полового члена и состоит из головки, тела и ножек.

•Тело клитора (corpus clitoridis) покрыто плотной фиброзной капсулой - фасцией клитора (fascia clitoridis) и разделено неполной перегородкой на две половины - пещеристые тела клитора (corpus cavernosum clitoridis).

•Тело клитора суживается кпереди и заканчивается головкой клитора

(glans clitoridis).

•Кзади тело клитора разделяется на две ножки клитора (crus clitoridis), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

•Тело клитора прикрепляется к лобковому симфизу с помошью

подвешивающей связки клитора (lig. suspensorium clitoridis).

Рис. 3.19. Женская половая область.

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

(urethra feminina)

109

•Женский мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 3-4 см, которая начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочесипускательного канала (ostium urethrae internum).

•Задняя стенка канала тесно связана с передней стенкой влагалища, впереди канала лежит лобковый симфиз.

•При выходе из таза мочеиспускательный канал прободает мочеполовую

диафрагму

(см. промежность), где он

окружен поперечно-полосатыми

волокнами

наружного сфинктера мочеиспускательного канала (m.

sphincter urethrae externa).

•Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae

externum) открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища. Это узкое место канала.

Стенка женского мочеиспускательного канала

•Слизистая оболочка формирует продольные складки и содержит уретральные железы (glandulae urethrales).

•Губчатая оболочка (подслизистая) содержит сосудистое сплетение.

•Мышечная оболочка имеет два слоя - наружный круговой и внутренний продольный. В области внутреннего отверстия мочесипускательного канала круговой слой утолщается и формирует непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (см. мочевой пузырь).

•Адвентиция.

Контрольные вопросы и задания

Вопросы

1.Перечислите органы, относящиеся к внутренним женским половым органам.

2.В какую сторону обращен брыжеечный край яичника?

3.Куда обращен маточный конец яичника?

4.Куда обращен трубный конец яичника?

5.Какие анатомические образования расположены в связке подвешивающей яичник?

6.Какое положение по отношению к брюшине занимает яичник?

7.Назовите части матки.

8.Назовите слои стенки матки

9.Назовите связки матки

10.Назовите части маточной трубы.

11.Перечислите структуры, относящиеся к женской половой области.

12.Что такое спайки губ? Какие спайки вы знаете?

13.Что такое преддверие влагалища?

14.Какие сфинктеры мочесипускательного канала вы знаете? Чем они отличаются?

110

Тестовые вопросы 1. Какая железа у женщин является одновременно железой внутренней и внешней секреции?

А. надпочечники Б. большие железы преддверия

В. малые железы преддверия Г. яичник Д. придаток яичника

2. К какому органу прилежит задняя поверхность мочевого пузыря у женщин?

А. мочеполовая диафрагма Б. тело матки В. шейка матки Г. яичник

Д. маточная труба

3.Какие части различают у матки?

А. дно матки Б. тело матки

В. перешеек матки Г. шейка матки

Д. все перечисленное верно

4.Какая связка соединяет яичник со стенкой таза?

А. собственная связка яичника

Б. брыжейка яичника В. связка, подвешивающая яичник Г. круглая связка матки Д. широкая связка матки

5. Как называется внутренняя оболочка матки?

А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. белочная

6. Укажите поверхности, имеющиеся у яичника

А. медиальная поверхность Б. передняя поверхность В. латеральная поверхность Г. задняя поверхность

111

Д. все перечисленное верно

7. Укажите края, имеющиеся у яичника

А. верхний край Б. задний (свободный) край В. нижний край

Г. передний (брыжеечный) край Д. все перечисленное верно

10. Какие анатомические образования прилежат к матке?

А. прямая кишка Б. сигмовидная кишка В. мочевой пузырь Г. лобковый симфиз Д. слепая кишка

11. Укажите составные части маточной трубы

А. маточная часть Б. ампула маточной тубы

В. перешеек маточной трубы Г. воронка маточной трубы Д. все перечисленное верно

12. Какие образования входят в состав стенки матки?

А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. параметрий

13. Укажите анатомические образования, расположенные позади влагалища

А. сигмовидная кишка Б. прямая кишка В. дно мочевого пузыря Г. брюшина

Д. мочеиспускательный канал

14. Укажите, какие отверстия открываются в преддверие влагалища

А. протоки больших желез преддверия Б. протоки малых желез преддверия

В. Наружное отверстие мочеиспускательного канала Г. отверстие влагалища Д. все перечисленное верно

112

15. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные органы, кроме:

А) больших половых губ. Б) малых половых губ. В) маточных труб.

Г) луковицы преддверия. Д) желез преддверия.

16. Преддверие влагалища ограничено всеми перечисленными образованиями, кроме:

А) малых половых губ.

Б) ямки преддверия влагалища. В) больших половых губ.

Г) клитора.

17. Клитор имеет все перечисленные отделы, кроме:

А) ножки. Б) тела. В) головки.

Г) уздечки половых губ.

18. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные образования, кроме:

А) больших половых губ. Б) половой щели.

В) уздечки половых губ. Г) крайней плоти клитора. Д) яичника.

19. К женской половой области относят все перечисленные образования, кроме:

А) лобка.

Б) половых губ.

В) преддверия влагалища. Г) клитора.

Оснащение занятия

1.Вскрытый труп, сагиттальный распил женского таза. Изолированный комплекс внутренних и наружных женских половых органов. Скелет. Рентгеновские снимки.

2.Витрина музея № 5.

113

studfiles.net


Смотрите также