Синдром гиперпролактинемии у женщин


Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это состояние организма, которое характеризуется повышением содержания гормона пролактина (ПРЛ) в крови. Гиперпролактинемия встречается в виде физиологической (в период беременности, у новорожденных, в процессе лактации) и патологической формы. При обнаружении повышенного содержания ПРЛ в крови после однократного анализа нельзя с точностью говорить о гиперпролактинемии. Сам факт венопункции, посещение врача могут спровоцировать стрессовую транзиторную гиперпролактинемию.

Заболевание значительно чаще отмечается среди женщин, но может развиваться и у мужчин. Кроме того, пролактин может существовать в различных молекулярных формулах, поэтому выделяют так называемую big-пролактинемию, которая не относится к патологии и не требует лечения. Такое состояние протекает без специфических проявлений и, как правило, обнаруживается совершенно случайно.

Патологическая гиперпролактинемия бывает эссенциальной (первичной) и выступает как самостоятельная форма гипоталамо-гипофизарного заболевания. А также выделяют симптоматическую гиперпролактинемию, которая является признаком других патологий и состояний. Для эссенциальной гиперпролактинемии характерно развитие синдрома гиперпролактинемического гипогонадизма, во время которого у женщин появляется патологическая галакторея, нарушается менструальный цикл (аменорея), а у мужчин – снижается потенция, развивается олигоспермия и крайне редко галакторея и гинекомастия.

Гиперпролактинемия причины

Синдром гиперпролактинемии образуется вследствие  различных нарушений, таких как соматогенные, эндокринные и нервно-психические. Причины гиперпролактинемии могут быть  физиологического характера, патологического и фармакологического. Для физиологических характерно высвобождение пролактина в процессе физических нагрузок, стрессовых ситуаций, сна, полового акта и приёма пищи, богатой белками. Пролактин вырабатывается на фоне физических нагрузок, в момент достижения анаэробного порога. Данный гормон считается стрессовым, хотя эффективность его во время умственных или психологических стрессов до конца не продемонстрированы.  Концентрация ПРЛ повышается в крови при стрессогенных факторах, которые сопровождаются гипотонией или обмороком. Эти реакции отвечают за повышение гормона, который наблюдается во время венопункции. Также гипогликемия выступает мощным стимулом образования пролактина, как среди женщин, так и среди мужчин.

Среди фармакологических причин развития гиперпролактинемии выделяют многие препараты, которые нарушают процессы метаболизма, синтеза, поглощения или связывания дофамина с помощью рецепторов, которые снижают его эффективность и вызывают повышенную секрецию пролактина. К таким препаратам относятся Домперидон, Фенотиазин, Пимозид, Бутирофен, Резерпин, Декорбоксилаза, Метилдопа.

К мощным стимуляторам выработки человеческого пролактина относятся опиоиды эндогенного свойства.

Кроме того, усиливается образование и выработка ПРЛ под действием эстрогенов. Они, с применением фармакологических доз, вызывают повышение ПРЛ у женщин и мужчин при одновременном подавлении ФСГ и ЛГ в крови.

На возникновение гиперпролактинемии непосредственное влияние могут оказывать различные патологические заболевания. Именно опухоли гипоталамуса, туберкулёз, гистоцитоз, герминомы, саркоидоз, краниофарингиомы супраселлярной области и глиомы вызывают синдром перерезывания ножки гипофиза. А его облучение способствует уменьшению синтеза и выделению дофамина, а пролактина – повышению.

Среди наиболее частых причин образования гиперпролактинемии считается аденома гипофиза. Это доброкачественная опухоль, которая вырабатывает пролактин. Пролактиномы могут иметь различные размеры, но в основном до 10 мм, и называться микропролактиномами. А остальные называются макропролактиномами с размерами опухоли более 10 мм.

Гиперпролактинемия функциональной этиологии развивается в результате недостаточной работы щитовидной железы, хронической недостаточности почек, цирроза, синдрома поликистозных яичников. Гиперпролактинемия может появляться как следствие оперативных вмешательств и различных травм грудной клетки, а также частых процессов выскабливания матки.

Иногда повышение уровня пролактина может возникать без видимых причин. Такая форма гиперпролактинемии называется идиопатической. Она характеризуется повышенной работой гипофизарных клеток, при которой их количество незначительно может увеличиваться или оставаться нормальным.

Гиперпролактинемия симптомы

Клиническая симптоматика различных форм гиперпролактинемии различается в своём течении. Возраст женщин, при которых отмечается развитие пролактиномы относится к 25–30 годам, а у мужчин – к 45–50 годам. Среди самых постоянных причин обращения женщин к врачу-гинекологу при пролактиномах является бесплодие и нарушение менструального цикла. Такие нарушения могут варьировать от опсоолигоменореи до наступления аменореи, которая выступает как вторичная патология. А вот симптомы полименореи нехарактерны для гиперпролактинемии.

У многих пациенток признаки менархе несколько запаздывают и приходятся на 14–15 лет. Практически каждая пятая больная диагностируется с нерегулярными менструациями с начала менархе. Затем такие менструальные нарушения отчётливо наблюдаются на момент часто повторяющихся стрессов.

Как правило, аменорея начинает развиваться одновременно с такими признаками, как начало половой жизни, отмена ранее применявшихся контрацептивов, период беременности, процесс родов, проведение манипуляции по введению внутриматочных контрацептивов или выполнение оперативных вмешательств. Не наблюдаются симптомы в виде приливов, а первичные признаки аменореи встречаются очень редко.

В 20% первой симптоматикой гиперпролактинемического гипогонадизма (Г Г) выступает галакторея, но в редких случаях она является жалобой пациенток. Галакторея может варьировать от спонтанного обильного отделяемого до единичных капель при применении сильного надавливания. При длительном течении гиперпролактинемии, галакторея становится меньше в результате замещения железистой ткани на жировую, что объясняется длительностью гипоэстрогенемии.

Самой главной жалобой больных является первичная или вторичная форма бесплодия, а также выкидыши в первой половине беременности. У большинства отмечается сниженное либидо, сухость влагалища, фригидность, в 80% умеренное ожирение. В 25% отмечается значительный рост волос на лице, по белой линии живота и в области сосков. При микроаденоме, а также при развитии турецкого седла отмечаются частые боли в голове по типу мигрени и головокружения. Признаки субъективного и объективного характера выражаются в нарушении работы зрительных нервов, особенно у мужчин. Некоторые больные склонны к эмоциональным и личностным расстройствам, а также к депрессиям. Это может быть обусловлено изменением содержания гормонов в организме и биогенных аминов. При проведении обследования регистрируется брадикардия и гипотензия, поэтому надо исключить гипотиреоз. Молочные железы представлены в виде мягкой консистенции с инволютивными изменениями. При аменорее первичного типа молочная железа имеет бледные соски, которые, как правило, втянутые и плоские. Очень редко развивается макромастия и гигантомастия.

При гиперпролактинемии возможна гипоплазия матки, отсутствуют симптомы «зрачка» и «натяжения» слизи. У пациенток, которые заболели в допубертатный период, выявляют гипоплазию клитора и малых половых губ. На сегодня при раннем диагностировании больше встречаются женщины без выраженных признаков гипоплазии внутренних гениталий. Иногда выявляются даже увеличенные в размерах яичники, которые имеют мелкокистозное перерождение.

Симптоматика гиперпролактинемии у мужчин связана, как правило, с такими признаками, как снижение либидо и импотенция. Гинекомастию и галакторею у них можно встретить крайне редко. Гиперпролактинемия развивается как следствие макроаденомы гипофиза, поэтому у больных отмечаются симптомы, связанные с выпадением тропных гормонов гипофиза и опухолью внутри черепа (68% – это боли в голове и 65% – это нарушения функции зрения).

Гиперпролактинемия у мужчин

Это заболевание представляет собой гиперсекрецию пролактина и причины, которые вызывают развитие гиперпролактинемии у мужчин, могут быть разнообразными и их можно разделить на несколько групп.

Во-первых, это различные заболевания, которые приводят к нарушению функционирования гипоталамуса. К ним относятся такие инфекции, как энцефалит, менингит; процессы гранулематозного и инфильтративного характера: туберкулёз, гистиоцитоз, саркоидоз и др.; различные опухолевые патологии: герминома, краниофарингиома, менингиома, глиома и др.; травмы, связанные с разрывом ножки гипофиза, кровоизлиянием в гипоталамус, блокадой сосудов, нейрохирургией, облучением; нарушения метаболизма – это хроническая недостаточность почек и цирроз печени.

Во-вторых, это своеобразные поражения гипофиза, которые проявляются в виде пролактином, смешанной соматототропно-пролактиновой аденоме, других опухолях (гонадотропинома, тиротропинома, кортикотропинома), синдрома турецкого седла, краниофарингиомы, гормональнонеактивной аденомы, кисте кармана Ратке, менингиомы и интраселлярной герминомы.

В-третьих, гиперпролактинемию у мужчин могут спровоцировать гипотиреоз первичной этиологии и эктопированная секреция гормонов, а также повреждения грудной клетки.

В-четвёртых, различные лекарственные препараты могут вызвать данное заболевание у мужчин. К ним относятся блокаторы гормона дофамина; антидепрессанты; Верапамил, который блокирует кальциевые каналы; адренергические ингибиторы; блокаторы h3 рецепторов; Кокаин и опиаты; Тиролиберин.

У мужчин пролактинома по сравнению с женщинами встречается в соотношении 1:8. В основном гиперпролактинемия протекает одновременно с макроаденомой. А вот микроаденомы выявляются у мужчин в редких случаях. Как правило, это объясняется поздним диагностированием патологии.

При рентгенологических обследованиях удаётся обнаружить деформации турецкого седла. Нарушения регуляции гипоталамуса в результате сниженного образования дофамина или усиления выработки пролактолиберина вызывает гиперплазию лактотрофов с дальнейшим образованием микроаденомы и макроаденомы. Иногда гиперпролактинемия у мужчин формируется на фоне аденом гипофиза, которые сдавливают гипоталамус, ножку гипофиза и нарушают секрецию пролактостатина. У таких пациентов содержание пролактина в крови фиксируется на цифрах 25–175 нг/мл, а при пролактиномах – 220–1000 нг/мл. Если значения пролактина будут выше двухсот, то это свидетельствует об опухоли гипофиза.

Симптоматика гиперпролактинемии у мужчин проявляется в виде импотенции и снижении либидо, которые в начале заболевания воспринимаются как следствие психогенных факторов. Очень часто больным диагностируют психогенную импотенцию. Но для подтверждения диагноза важно провести исключение гиперпролактинемии. Иногда это заболевание протекает на фоне гинекомастии с изменениями яичек в виде уменьшения и размягчения. Около 25% мужчин страдают лактореей с различной степенью выраженности. Также появляется остеопороз, хотя и в меньшей степени, в отличие от женщин.

Характерным симптомом мужской гиперпролактинемии считается боль в голове, вызванная макроаденомой в гипофизе. К другим симптомам можно отнести нарушение остроты зрения и тропных функций передней части гипофиза.

Лечение гиперпролактинемии заключается в выяснении причины, которая способствовала развитию заболевания, а затем в назначении соответствующей терапии. Но самое главное состоит в снижении и нормализации повышенной выработки пролактина, в уменьшении размеров опухоли гипофиза, коррекции лактореи и гипогонадизма, в восстановлении зрения и работы черепных нервов при их нарушении.

Гиперпролактинемия у женщин

Это состояние, при котором отмечается повышение ПРЛ (пролактина) в крови. Это возможно при физиологической гиперпролактинемии и аномалии этого заболевания (патологической), которая может стать сигналом тяжёлых патологий.

Основными причинами появления гиперпролактинемии у женщин являются физиологические, к которым относятся беременность и весь срок после родов, а у некормящих женщин – это от одного до семи суток; раздражение сосков и новорожденность; сон, половой акт, приём пищи и стресс. К патологическим причинам относят: заболевания гипоталамуса и гипофизной ножки; различные заболевания гипофиза (аденомы, краниофарингомы, гипотиреоз, злокачественные опухоли с метастазами, туберкулёз, саркоидоз); различные оперативные вмешательства с применением общей анестезии; цирроз и в 75% хроническая недостаточность почек, а также патологии грудной клетки в виде ожогов, опоясывающего лишая. Кроме того, применение некоторых лекарственных средств могут способствовать образованию гиперпролактинемии. В основном это препараты, которые блокируют дофаминовые рецепторы; снижают сам уровень дофамина (Резерпин, Метилдофа, Верапамил и др.), оральные контрацептивы и фенотиазины.

Функциональную гиперпролактинемию у женщин можно наблюдать при различных гинекологических заболеваниях, таких как эндометриоз, миома матки и воспалительные процессы. Это связанно с постоянными процессами раздражения интерорецепторов на фоне патологического процесса и импульсации в центральной нервной системе в результате хронической формы эндогенного стресса. В последние десятилетия отмечается транзиторная гиперпролактинемия, которая часто сопутствует бесплодию и характеризуется эффектом пролактина на жёлтое тело.

Гиперпролактинемия функционального характера наблюдается у многих женщин с СПКЯ, как следствие нарушения дофаминергического контроля пролактина.

Однако самыми частыми причинами гиперпролактинемии у женщин всё же считаются микропролактиномы и гиперплазия гипофиза.

Симптоматика заболевания складывается из некоторых проявлений, а именно в 15% возникает аменорея, которая приводит к бесплодию. Также происходит галакторея, связанная с патологическим самопроизвольным истечением молока, которое не является процессом кормления грудью. Однако при этом признаке уровень пролактина у большинства пациенток может быть в норме, что объясняется преходящей гиперпролактинемией, которая перешла в стойкую галакторею.

Характерными симптомами заболевания выступают гиперэстрогения, диспареуния и снижение либидо, а также остеопороз на фоне длительного течения заболевания. Затем у женщин ухудшается зрение, как результат развития опухоли гипофиза и её увеличения, которая сдавливает зрительный нерв. При задержке полового развития необходимо соответствующее исследование для проверки уровня ТТГ. Иногда гиперпролактинемия протекает с гиперандрогенией.

В последнее время отмечается при гиперпролактинемии у 35% женщин повышенное количество надпочечниковых андрогенов. Кроме того, доказано, что они снижаются при использовании в лечении Бромкриптина.

Гиперпролактинемия и беременность

В период беременности лечебная методика в отношении пролактина представляет особый интерес, так как гиперпролактонемия может развиваться и по другим причинам. В этом случае больных могут наблюдать другие специалисты и назначать лечение основного заболевания, среди которых могут быть гипофизарные аденомы, инфильтративнодеструктивные или опухолевые поражения области турецкого седла, гипоталамуса, болезнь Иценко-Кушинга и др. А вот гиперпролактинемическое состояние не нуждается в определённой коррекции при функциональной гиперпролактинемии во время стресса.

Почти 40% бесплодия связаны с патологией эндокринной системы. Причём гиперпролактинемия относится к одной из частых причин эндокринного бесплодия. Поэтому, чтобы восстановить фертильность, а также вести беременность с синдромом гиперпролактинемии необходимо провести тщательное обследование пациенток. И на сегодня гиперпролактинемия и беременность являются важной проблемой репродуктивного здоровья на всей планете.

Поставленный врачами диагноз гиперпролактинемии, говорит о бесплодии женщины в результате высоких показателей пролактина. Но если при этом заболевании наступает беременность, то женщина всегда находится под контролем специалистов и продолжает принимать Парлодел, который регулирует выработку гормона и значительно уменьшает рецидивы пролактиномы. Этот препарат позволит выносить ребёнка без осложнений. Также пациентки во время беременности с гиперпролактинемией должны периодически проходить консультацию у невропатолога и окулиста.

Кроме того, важно помнить, что при физиологической гиперпролактинемии пролактин в крови повышается с восьмой по двадцать пятую недели беременности, а также во время грудного вскармливания малыша. Зато перед родами он несколько понижается.

Гиперпролактинемия лечение

Для начала важно провести исключение первичного гипотиреоза. А для этого назначают тиреоидные препараты под наблюдением эндокринолога и благодаря такой терапии, как правило, снижается уровень ПРЛ.

Гиперпролактинемия, обусловленная гиперплазией гипофиза или микропролактинемией, а также, если больше не планируется в дальнейшем беременность и при отсутствующих нарушениях менструального цикла, находится под наблюдением врачей. А вот при нарушениях цикла назначается заместительная терапия в виде гормонов.

Среди основных препаратов, которые применяются для лечения гиперпролактинемии, выделяют Парлодел (Бромкриптин), который является производным спорыньи. Данный препарат способен подавлять секрецию гормона пролактина, приводя в активность рецепторы дофамина и его выделение. Бромкриптин назначается по 1,25 мг в сутки, а затем через каждые три недели добавляют в таком же количестве ещё и на ночь, а каждую четвёртую неделю потом и утром с обязательным контролированием ПРЛ в крови. Однако этот препарат категорически нельзя принимать при патологических аномалиях печени. Бромкриптин отменяется через два или три года с начала приёма. Кроме того, назначают контрольное УЗИ через шесть месяцев и через год после того, как уровень пролактина будет в норме. Как правило, восстановление овуляции происходит с четвёртой по восьмую недели лечения.

При отсутствии беременности после восстановления менструального цикла, возможно, с различными перитонеальными факторами бесплодия или лапароскопии. Парлодел иногда вызывает развитие побочных эффектов в виде тошноты, головокружения, слабости, обморока, заложенности носа и даже запоров.

Для лечения гиперпролактинемии применяются некоторые схемы лечения с более длительным действием – это Каберголин, Тергурид и Лизурид. А также Дигидроэргокриптин и Метерголин с меньшими побочными действиями и низкой эффективностью.

Для лечения макропролактиномы используют препарат Бромкриптин, который значительно уменьшает размеры опухолевого процесса (на 30%). А затем проводят каждые полгода МРТ для исключения возможного увеличения. Кроме того, во время беременности и при кормлении грудью его можно принимать небольшими циклами. Выяснено, что больные с диагнозом микроаденома гипофиза, принимая во время беременности Парлодерм, благополучно его переносят. Риск образования опухоли в результате беременности можно избежать, предварительно пролечившись Парлоделом на протяжении более одного года. Также учёные-медики доказали, что этот препарат безопасен и для беременной женщины, и для её будущего ребёнка.

При гиперпролактинемии функционального характера с различными гинекологическими заболеваниями в первую очередь проводится лечение основного заболевания. Затем, если в дальнейшем планируется беременность, назначают в небольших дозах Парлодел с контролем крови на пролактин и измерениями базальной температуры. При синдроме поликистозных яичников проводят лечение Парлоделом для стимулирования овуляции и отменяют препарат при наступившей беременности.

Терапия первичной формы гипотиреоза начинается врачом-эндокринологом. В этом случае назначают Тиреокомб, L–тироксин и Тиреоидин. Как правило, это лечение будет достаточно длительным и с обязательным контролем гормонов в крови, а также общим состоянием больной. При появлении возбудимости, раздражительности, плаксивости, сердцебиения тремора необходимо снизить дозу препаратов.

Лечебный процесс восстанавливает самочувствие больных, нормализует овуляцию с менструальным циклом и прекращает лактацию. Во время беременности важно продолжать принимать тиреоидные препараты, потому что гипотиреоз – это причина бесплодия и различных пороков плода.

При неэффективном лечении Бромкриптином, а также при прогрессировании гипрепролактинемии, например, с нарушением полей зрения, назначают хирургический метод лечения. Хотя он также не может предупредить возникновение рецидивов патологии.

Доступ к оперативному полю осуществляют через пазухи носа для удаления опухолевой ткани. Оперативное вмешательство проводится только в специализированной клинике, для предупреждения различных серьёзных осложнений, таких как паралич глазодвигательного нерва, менингит, поражение внутренней сонной артерии и др. При проведении операции, прекращается терапия Бромкриптином, так как этот препарат способствует уплотнению ткани, а это мешает хирургическому вмешательству.

Операция считается благополучной при нормализации уровня ПРЛ через два часа после её завершения и при восстановлении овуляции в течение сорока дней.

Последствия гиперпролактинемии могут быть различными. Во-первых, это осложнения в виде развития недостаточности гипофиза и других органов эндокринной системы. Поэтому, возможно, понадобится назначение гормонотерапии для коррекции, например, щитовидной железы, надпочечников и др. Во-вторых, может быть сдавлен зрительный нерв. После этого уменьшаются поля зрения, резко ухудшается или совсем теряется зрение до того, пока не устранят сдавливающее воздействие опухоли. В-третьих, это остеопороз при длительном процессе без лечения. И последним осложнением гипрепролактинемии может быть озлакочествление опухолей, что потребует срочной госпитализации и назначения лучевого облучения или хирургического.

Гиперпролактинемия является заболеванием, при котором необходима помощь квалифицированного специалиста, поэтому нельзя самостоятельно лечить это состояние, так как оно может быть следствием серьёзных патологий и вести к плачевным последствиям.

Особых специфических мер профилактики не существует. Гиперпролактинемия, просто как состояние, не нуждается в определённых мероприятиях реабилитационного характера с применением санаторно-курортного лечения.

Определённых диет и питания не требуется. А вот психологическое и эмоциональное перенапряжение, а также физическое недопустимы.

Кроме того, абсолютно противопоказаны оральные контрацептивы, так как они способствуют повышению пролактина в крови. Также имеются сведения о том, что внутриматочные спирали влияют на увеличение ПРЛ. Данный факт объясняется тем, что происходит постоянное раздражение эндометрия. Поэтому приходится выбирать или стерилизация, или контрацептивы с чистыми гестагенами, а также пролонгированные, такие как Депо-провера.

Гиперпролактинемия характеризуется в основном благоприятным прогнозом. В диспансерном наблюдении нуждаются больные с пролактиномой гипофиза, чтобы предупредить рецидивы. Для этого необходимо один раз в год проходить КТ, посещать окулиста и делать два раза в год анализ крови на количественное содержание пролактина.

vlanamed.com

Синдром гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии - симптомокомплекс, обусловленный избыточной секрецией пролактина гипофизом, сопровождающийся гипогонадизмом и галактореей.

Этиология и патогенез

Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия развивается при беременности, лактации, у новорожденных. Патологическая гиперпролактинемия может быть следствием:

  1. первичной изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом - вследствие пролактиномы (микро- или макроаденомы гипофиза) или изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом без наличия локальных изменений гипофиза (эссенциальная гиперпролактинемия);
  2. сочетания гиперпролактинемии с другими заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы, тиротропиномы, синдром «пустого» турецкого седла, неактивные аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, саркоидоз, гистиоцитоз X, аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит и др.);
  3. симптоматической гиперпролактинемии при заболеваниях эндокринной системы (первичный гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, врожденная дисфункция коры надпочечников);
  4. симптоматической гиперпролактинемии при печеночной и почечной недостаточности;
  5. ятрогенной гиперпролактинемии:
    • антидофаминергические средства - нейролептики и противорвотные;
    • исчерпывающие запасы дофамина - резерпин;
    • ингибиторы синтеза дофамина - метилдопа, левопа, карбидора;
    • наркотики - опиаты, морфин, кокаин, героин;
    • антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов - циметидин, ранитидин, фамотидин;
    • трициклические антидепрессанты;
    • ингибиторы захвата моноаминооксидазы - амитриптилин, мелипрамин, анафранил, арорикс;
    • серотонинергические средства - амфетамины, галлюциногены;
    • эстрогенсодержащие препараты;
    • антагонисты кальция - верапамил;
  6. симптоматической гиперпролактинемии у спортсменок.

По степени выраженности различают бессимптомную и манифестную гиперпролактинемию.

Длительная стабильная гиперпролактинемия приводит к блокаде цикличности секреции ЛГ и ФСГ гипофизом и развитию дисфункции яичников, гипоэстрогении, ановуляции и нарушению менструального цикла у женщин (гиперпролактинемический гипогонадизм). У мужчин в результате гиперпролактинемии снижается либидо. Кроме того, проявляется прямой эффект гиперпролактинемии - галакторея. Поскольку синдром гиперпролактинемии реализуется через гипогонадизм, основные патогенетические эффекты обусловлены дефицитом эстрогенов.

Симптомы

Клинические проявления синдрома гиперпролактинемии весьма вариабельны, однако включают 2 основных клинических проявления: гипогонадизм и галакторею.

Поскольку синдром гиперпролактинемии чаще регистрируется у женщин, основные проявления его варьируют в зависимости от возраста манифестации заболевания или периода жизни. В пубертате - что задержка менархе, нерегулярный менструальный цикл, реже - аменорея. У женщин основная жалоба - нарушения менструального цикла по типу олигоопсоменореи вплоть до аменореи (в большинстве случаев вторичной), бесплодие (первичное или вторичное). В начале заболевания возможно сохранение менструаций с ановуляторным циклом. При наступлении беременности возможны самопроизвольные аборты в раннем сроке беременности.

Социальная значимость названных проявлений синдрома гиперпролактинемии приводит к редкой фиксации внимания больных на другие жалобы: снижение либидо, нарушение оргазма вплоть до аноргазмии, сухость слизистой влагалища и затруднения при половом акте. Около 25% больных отмечают незначительно выраженный гирсутизм (избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота). При манифестации заболевания в послеродовом периоде основная жалоба - непрекращающаяся лактация, которая зачастую сопровождается снижением массы тела. При гинекологическом осмотре выявляются признаки, характерные для возрастного периода развития гипогонадизма.

У мужчин симптоматика гипогонадизма в большинстве случаев проявляется снижением либидо и потенции (эректильная дисфункция), бесплодием (вследствие олигоспермии). Возможно снижение выраженности вторичных половых признаков.

Вторая группа симптомов связана с появлением галактореи. Степень выраженности галактореи варьирует от единичных капель при надавливании на ореол соска (обнаруживается только при осмотре) до обильной спонтанной лактореи, сопровождающейся очевидными жалобами. С течением заболевания интенсивность лактореи снижается, что обусловлено инволютивными изменениями в молочных железах и замещением железистой ткани жировой. Макромастия для гиперпролактинемии - не характерный синдром. При манифестации заболевания в пубертатном периоде развитие молочных желез останавливается на уровне развития ювенильной молочной железы. У мужчин возможны, но не обязательны гинекомастия и галакторея.

При синдроме гиперпролактинемии вследствие развития микро- или макроаденомы гипофиза возможно появление неврологической симптоматики: головных болей, головокружений, нарушений зрения, симптомов внутричерепной гипертензии. Выраженность неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от размеров аденомы гипофиза. У женщин частота макроаденом гипофиза, сопровождающихся неврологической симптоматикой, регистрируется значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, можно отметить развитие метаболических нарушений вторичного характера - снижение минеральной плотности кости и костной массы с развитием остеопении или остеопороза; инсулинорезистентность.

Диагностика

Диагноз синдрома гиперпролактинемии устанавливается по сопоставлению жалоб, результатов клинического осмотра и лабораторного исследования.

Основной лабораторный признак - повышение уровня пролактина:

  • у мужчин - более 20 нг/мл или 400 мЕд/л
  • у женщин - более 25 нг/мл или 500 мЕд/л.

При выявлении гиперпролактинемии более 200 нг/мл или 4000 мЕд/л следует учитывать, что такие уровни пролактина наиболее характерны для макроаденомы гипофиза. В сомнительных случаях могут быть использованы стимуляционные фармакологические тесты, однако их информативность невысока.

Тест с тиролиберином (200 - 500 мкг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 - 30 мин на более чем 100% от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже.

Тест с метоклопрамидом (метоклопрамид 10 мг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 - 30 мин в 10 - 15 раз от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже (при назначении метоклопрамида в дозе 20 мг орально длительность теста увеличивается до 4 ч).

После определения уровня пролактина внимательно анализируется анамнез для исключения в первую очередь симптоматических и ятрогенных гиперпролактинемии, что позволяет определить дальнейший план обследования (оценка функционального состояния щитовидной железы, оценка функции и структуры яичников, яичек и предстательной железы, функции печени и ночек и т.д.). По исключению симптоматических и ятрогенных форм гиперпролактинемии проводится визуализация гипофиза для выявлении микро- или микроаденомы гипофиза и установлении причины первичной или сочетанной с другой гипоталамо-гипофизарной патологией гиперпролактинемии. Оптимальным методом визуализации гипофиза является МРТ (информативность КТ незначительно ниже).

Дифференциальный диагноз проводится с различными формами бесплодия, объемными процессами гипоталамо-гипофизарной зоны, первичным гипотиреозом и т.д.

Лечение

Основным методом лечения является полусинтетический алкалоид спорыньи агонист дофамина - бромкриптин, который оказывает блокирующее действие на выделение пролактина и снижает частоту митозов в пролактотрофах, вызывая замедление роста аденом гипофиза и редукцию их размеров. Восстановление секреции пролактина приводит к нормализации цикличных ритмов секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза и половой функции. Бромкриптин назначают в дозе 1,25-10 мг/сут (редко необходимая доза бромкриптина достигает 20 мг/сут). Суточную дозу разделяют минимум на 2 приема (длительность действия 12 ч) и определяют по степени снижения уровня пролактина, который контролируют при титровании лозы 1 раз в 2 недели.

Побочные явления (слабость, тошнота, головокружения, ортостатическая гипотензия) в большинстве случаев не требуют прекращения приема препарата и уменьшаются при назначении антидофаминергических противорвотных препаратов (метоклопрамид).

При нормализации уровня пролактина восстанавливается фертильность, поэтому возможно наступление беременности, о чем должны быть предупреждены больные. При наступлении беременности бромкриптин отменяют, несмотря на доказанность отсутствия тератогенного и абортивного действия. Исключение составляют женщины, у которых во время беременности проявляется симптоматика роста аденомы гипофиза (хиазмальный синдром).

Альтернативный метод лечения - назначение каберголина в дозе 0,25-4,5 мг в неделю. С учетом длительности действия препарата (период полувыведения составляет 68 ч у здоровых и достигает 115 ч у больных гиперпролактинемией) каберголин принимают 2-3 раза в неделю. В начале терапии каберголином необходимо провести тест на беременность, так как препарат противопоказан при беременности. После восстановлении менструального цикла при планировании беременности лечение каберголином должно быть прекращено (не доказано отсутствие негативных влияний на плод).

При лечении агонистами дофамина в большинстве случаев достигается медикаментозная ремиссия заболевания. 5-10% аденом гипофиза регресируют на фоне лечения бромкриптином или каберголином (реже спонтанно), поэтому каждые 2-3 года следует прекращать лечение на 1 - 3 месяца, проводить реклассификацию диагноза и определять необходимость продолжения терапии. Контроль МРТ гипофиза рекомендуется проводить 2 раза в год при выявлении диагноза и далее - 1 раз в год.

В случае отсутствия восстановления фертильности на фоне нормализации уровня пролактина рекомендуется дополнительная терапия - стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами, антиандрогены у женщин, андрогены - у мужчин.

При неэффективности медикаментозного лечения может быть рекомендовано оперативное лечение. Ограниченность показаний к хирургическому лечению, несмотря на широкое использование транссфеноидального доступа к опухоли, обусловлена высокой частотой рецидивов (более 30%).

Показания для хирургического лечения:

  • рефрактерность к агонистам дофамина (потребность в дозе бромкриптина превышает 20 мг/сут или каберголина 3,5 мг);
  • непереносимость агонистов дофамина;
  • аденомы гипофиза с супраселлярным ростом и признаками компрессии хиазмы и/или повышения внутричерепного давления;
  • опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны с прорастанием в сфеноидальный синус и/или сопровождающиеся ликвореей.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. В большинстве случаев достигается восстановление фертильности. Длительные ремиссии после беременности отмечаются в 20% случаев и более.

medicoterapia.ru

Почему возникает гиперпролактинемия, её признаки и последствия, лечение

Гиперпролактинемия — термин, означающий повышенную концентрацию гормона пролактина в сыворотке крови.  Синдром гиперпролактинемии — это комплекс симптомов, возникших на фоне стойкой гиперпролактинемии, наиболее характерные признаки которого — нарушения функции репродуктивной системы.

Роль пролактина в организме

Пролактин представляет собой многофункциональный гормон. Нормальное содержание гормона в сыворотке крови составляет от 5 до 25 нг/мл. Уникальность его заключается, прежде всего, в том, что, в отличие от других гипофизарных гормонов, синтез и секреция происходят не под влиянием рилизинг-гормонов, а спонтанно и в большом количестве, и поддержание необходимого уровня осуществляется подавляющим воздействием гипоталамуса.

Пролактин, существуя в организме в различных изомерных формах (моно-, ди- и тримерная), отличающихся молекулярной массой и степенью активности, способен выполнять функции как гормона, так и нейропептида, благодаря чему является одним из биологических регуляторов репродуктивных процессов. Однако этим его функция не исчерпывается. Он участвует также в регуляции большинства процессов обмена веществ, функционирования иммунной системы, психологического поведения, стимулирует ангиогенез и т.д.

Продукция гормона осуществляется преимущественно клетками передней доли гипофиза (аденогипофиз) лактотрофами. Кроме того, он частично продуцируется шишковидной железой и нервными клетками головного мозга, вилочковой железой, плацентарными клетками и децидуальной тканью плаценты, клетками миоиметрия, половыми и молочными железами, а также некоторыми другими тканями. Гормон секретируется в пульсирующем ритме, его концентрация в течение дня меняется, но не зависит от смены дня и ночи, то есть от циркадного ритма.

В эмбриональный период в гипофизе он обнаруживается с 5-й – 7-й недели. Начиная с 20-й недели происходит прогрессивное увеличение, а после рождения ребенка — постепенное снижение концентрации до нормального уровня к 4-й – 6-й неделе. Содержание пролактина в сыворотке женщины во время беременности и грудного кормления повышается до 320 нг/мл.

В сложном нейроэндокринном контроле продукции и секреции гормона принимают участие другие гормоны, нейромедиаторы, биологически активные белковые молекулы центральной и периферической нервной системы (нейропептиды).

Стимулируется выработка пролактина преимущественно эстрогенами, в том числе и плацентарными, а также тиреотропин-рилизинг-гормоном, окситоцином, соматотропным гормоном, ангиотензином-II, серотонином, в несколько меньшей степени —  избыточным содержанием тестостерона и многими другими. Основной ингибирующий эффект оказывает дофамин (вырабатывается в гипоталамусе).

Главное биологическое влияние гормона сказывается на репродуктивной системе.

У женщин

В женском организме он:

  • участвует в регуляции роста молочных желез;
  • способствует полноценному созреванию женских половых клеток (ооцитов) и фолликулов в яичниках, а также нормальному функционированию желтого тела и синхронизации фолликулярного созревания и овуляции;
  • способствует поддержанию равновесного состояния между эстрогенными рецепторами и рецепторами лютеинизирующего гормона, участвует в подготовке к лактации молочных желез путем стимуляции развития секреторных структур;
  • регулирует состав амниотической жидкости и ее объем путем контроля транспорта ионов и молекул воды через амниотическую оболочку;
  • усиливает выработку молока молочными железами после родов, способствуя синтезу молочных белков и жиров.

Гиперпролактинемия у женщин приводит к снижению степени чувствительности гипоталамуса к эстрогенам. В результате этого подавляется пульсирующая секреция гонадотропин-рилизинг-гормона, а значит и лютеинизирующего гормона (ЛГ) передней доли гипофиза, блокируются рецепторы ЛГ в яичниках, подавляется овариальная ароматаза, зависящая от фолликулостимулирующего гормона, в результате чего снижается продукция эстрогенов.

Последнее, соответственно, ведет к снижению стимулирующиего эффекта (по типу позитивной обратной связи) эстрогенов на процесс секреции гонадотропных гормонов.

Также возможно подавление в гранулезных клетках яичников процессов синтеза прогестерона, нарушение регуляции секреции и метаболизма андрогенов надпочечниками, что является причиной развития симптоматики гиперандрогении в виде гирсутизма и высыпаний акне.

У мужчин

В организме мужчин в норме пролактин:

  • потенцирует эффекты воздействия лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, направленных на регуляцию, восстановление и поддержание процессов сперматогенеза;
  • способствует увеличению массы семенных канальцев и яичек в целом, повышает в них процессы обмена веществ;
  • стимулирует секреторную функцию предстательной железы за счет торможения трансформации тестостерона в дигидротестостерон;
  • регулирует энергетический метаболизм в сперматозоидах, благодаря чему осуществляется регуляция всеми физиологическими процессами в них, особенно подвижность после эякуляции и активность движения в направлении яйцеклетки.

Хроническая длительно некомпенсированная гиперпролактинемия у мужчин способна вызвать такие последствия, как расстройства в интимной близости, особенно в ослаблении либидо, снижение уровня тестостерона в крови и нарушение его трансформации в дигидротестостерон, нарушение качества и количества спермы.

В организме, как женщин, так и мужчин, пролактин также принимает участие в регуляции водно-электролитного, углеводного и жирового обменов, снижение или повышение его уровня может приводить к снижению степени ответной реакции иммунной системы.

Как лечить гиперпролактинемию? Выбор метода лечения зависит от причин заболевания.

Причины патологии

По своему происхождению это расстройство является чрезвычайно разнородным, поскольку встречается как в условиях физиологического состояния организма, так и при приеме различных фармакологических средств, а также в связи с патологическими состояниями нейроэндокринной системы или другой очаговой или системной патологией. Причины гормональной гиперсекреции объединены в 3 большие группы:

  1. Физиологические состояния организма.
  2. Патологические изменения органов и систем.
  3. Фармакологические средства и некоторые другие.

Физиологические причины гиперпролактинемии

В обычных (физиологических) условиях увеличение содержания пролактина в крови может возникать:

  • при половом акте (у женщин) и механическом раздражении сосков молочных желез, а также во второй фазе менструального цикла;
  • во время умственных и физических стрессовых состояний;
  • во время сна;
  • при физических нагрузках, например, гимнастических упражнениях, беге и т. д.;
  • при проведении различных медицинских манипуляций (даже забор крови из вены);
  • во время беременности и в первые 2-3 недели послеродового периода, а также при грудном кормлении (акт сосания);
  • в случае приема продуктов питания с преимущественным содержанием белков;
  • во время гипогликемических состояний.

Патологические изменения в организме

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, на 1 000 населения составляет около 17 человек. К основным патологическим состояниям относятся:

  1. Поражения гипоталамической области мозга — различные псевдоопухолевые образования и опухоли, метастазы из других органов, повреждения хирургического и лучевого характера, сосудистые заболевания, в том числе артериовенозные пороки, системная патология инфильтративного характера (сифилис, саркоидоз, туберкулез, гистиоцитоз и др.).
  2. Патология гипофиза — пролактинома, гормонально активные и смешанные аденомы, киста, псевдоопухоли и неактивные в гормональном отношении опухоли внутриселлярной (область диафрагмы, частично фиксирующей гипофиз) и околоселлярной областей, синдром “пустого” турецкого седла, лимфоцитарный гипофизит, травматические повреждения и оперативные вмешательства на черепе в области турецкого седла.

К другим состояниям, приводящим к развитию патологии, относят:

  • мастит, травматические повреждения и хирургические манипуляции в области грудной клетки и подложечной области, опоясывающий лишай, простой герпес, ожоги в области грудной клетки, межреберная невралгия;
  • поликистоз яичников и эстрогенпродуцирующие опухоли;
  • алкогольная и идиопатическая гиперпролактинемия;
  • эндометриоз и миоматоз матки;
  • цирроз и фиброз печени; хроническая печеночная и почечная недостаточность;
  • бронхолегочный рак и опухоль почки (гипернефрома) — очень редко;
  • приступы эпилепсии;
  • врожденное нарушение функции коры надпочечников и надпочечниковая недостаточность;
  • гипертиреоз и первичный некомпенсированный гипотиреоз;
  • хронический простатит и системная красная волчанка.

Классификация заболевания

В соответствии с классификацией, в основе которой лежит причинный фактор, различают следующие формы гиперпролактинемии:

  1. Первичный гиперпролактинемический гипогонадизм.
  2. Вторичные, которые развиваются на фоне соматических заболеваний и других различных эндокринных нарушений.

Гиперпролактинемический гипогонадизм является самостоятельным нейроэндокринным  заболеванием, выделенным в отдельную нозологическую форму, в которую входят:

  • Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы).
  • Функциональная, или идиопатическая гиперпролактинемия.

Пролактиномы

Пролактиномы представляют собой наиболее распространенные (в среднем 40%) гормонально активные опухоли гипофиза и наиболее часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. В своем большинстве (около 90%) они имеют доброкачественный характер. В редких случаях эти опухоли обладают склонностью к инфильтративному агрессивному росту, устойчивостью к лечению, сдавлению жизненно важных структур мозга.

В соответствии с размерами пролактиномы подразделяются на макропролактиномы (более 1 см в диаметре) и микропролактиномы (менее 1 см). Последние, даже в случае отсутствия патогенетически направленной терапии, обычно (до 97%) с течением времени в размерах не увеличиваются.

Гиперпролактинемия функциональная

Это форма патологии, причина которой до конца не выяснена, встречается у 35% женщин с синдромом поликистозных яичников. Она может быть связана с макропролактинемией, аутоиммунными антителами к лактотрофам и характеризуется:

  • постоянно умеренно повышенным (о 25 нг/мл до 80 нг/мл) уровнем пролактина в крови;
  • отсутствием аномальных изменений турецкого седла и околоселлярной области (по результатам компьютерной или магниторезонансной томографии).

Большинство авторов считают эту форму наиболее частой среди всех гиперпролактинемий. Предположительно, её этиологическим фактором является расстройство контроля продуцирования гормона на уровне гипоталамуса. В то же время, отдельными авторами подчеркивается определенная роль некомпенсированного первичного гипотиреоза и отрицательных эмоций, особенно у детей и, особенно среди девочек в период полового созревания. Не исключается также и аутоиммунная причина нарушений этой формы.

Скрытая гиперпролактинемия

Кроме того, некоторыми исследователями выделяется такая форма заболевания, как транзиторная (временная, быстропроходящая), или скрытая гиперпролактинемия, которая встречается среди женщин с регулярным менструальным циклом.

Она проявляется только головными болями мигренозного характера, головокружением, повышением артериального давления.

У половины женщин с этой формой симптоматика сходна с вегетативно-сосудистыми расстройствами. Транзиторные повышения концентрации пролактина нередко приводят к недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, ановуляции и бесплодию.

Фармакологические средства

Фармакологическими средствами, вызывающими гиерпролактинемию, является большое количество препаратов совершенно различных групп и механизма действия. Они применяются в целях лечения заболеваний сердца и сосудов, психических заболеваний, депрессивных и стрессовых состояний, для лечения патологии пищеварительного тракта, а также для контрацепции и устранения болевого синдрома.

Основные группы препаратов:

  • группа анестезирующих и наркотических средств, таких как морфин, кокаин, опиаты, героин, а также антагонисты опиатных рецепторов (Налтрексон, Налоксон);
  • противорвотные (Домперидон, Метоклопрамид) и средства нейролептического/антипсихотического действия, являющиеся блокаторами дофаминовых рецепторов (Галоперидол, Дроперидол, Сульпирид, Мезоридазин, Хлорпромазин, Фторфеназин и др.);
  • препараты, подавляющие синтез дофамина (Кардиодопа, Метилдопа, Допегит и др.);
  • стимуляторы серотонинергической системы (Амфетамины и Галюциногены);
  • антигистаминные, противосудорожные и трициклические антидепрессанты (Доксепин, Амитриптилин и др.;
  • блокаторы h3 – рецепторов, используемые, например, для лечения язвенной болезни — Циметидин и Ранитидин;
  • препараты нейропептидного происхождения (Церебролизин, Семакс);
  • оральные контрацептивы или их отмена;
  • гипотензивные препараты (Резерпин) и антагонисты кальция, или блокаторы кальциевых каналов различных групп и разных поколений — Нифедипин, Изоптин, Верапамил, Дилтиазем и многие другие.

Фармакологические причины являются симптоматической формой, к которой также относят гиперпродукцию пролактина психогенного и нервно-рефлекторного, алкогольного, профессионально-спортивного характера, а также сочетанную и бессимптомную формы синдрома.

Клинические проявления

Клиническая картина патологии колеблется в широких пределах — от отсутствия симптоматики, когда заболевание обнаруживается в результате случайных обследований, до полной развернутой картины, когда симптомы гиперпролактинемии манифестируют репродуктивные, сексуальные, метаболические, эмоционально-личностные расстройства и даже наличие объемного образования в гипоталамо-гипофизарной области головного мозга. Среди женщин чаще встречаются микропролактиномы.

Основные проявления гиперпролактинемии у женщин:

  1. Различные нарушения менструального цикла (у 90%) от опсоменореи или олигоменореи до аменореи, которые и являются главной причиной обращения к гинекологу. Особенно эти нарушения проявляются после стрессовых ситуаций, а возникновение аменореи очень часто происходит на фоне отмены орального контрацептивного препарата, начала половой жизни, родов или прерывания беременности.
  2. Частые самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности и бесплодие в связи с отсутствием циклов овуляции или более короткой лютеиновой фазой.
  3. Галакторея, представляющая собой выделение молока из сосков, которое не связанно с грудным кормлением. Она встречается у 80% женщин с избыточным содержанием пролактина и развивается при достаточном содержании в крови эстрогенов.Галакторея может быть различной степени (классификация ВОЗ): I степень — при сильном надавливании на сосок выделяются отдельные капли, II — выделение обильных капель или струйное истечение молока происходит при незначительном сдавлении соска, III — самопроизвольное истечение молочных выделений.
  4. Снижение полового влечения и фригидность (отсутствие оргазма).
  5. Симптоматика гиперандрогении в виде угревых высыпаний и умеренного гирсутизма (рост волос на лице, вокруг сосков, в области белой линии живота, на конечностях). Однако эти симптомы встречаются не более чем у 25% женщин.
  6. Головокружение, головные боли, мигренозные приступы, предменструальный синдром.
  7. Мастодиния и масталгия.
  8. При длительном отсутствии лечения — ощущение болей в суставах и костях, обусловленных вымыванием кальция из костной ткани (остеопения), снижением её плотности и развитием остеопороза.
  9. Ухудшение зрения в связи со снижением остроты и ограничением полей зрения при наличии макропролактиномы, что обусловлено давлением опухоли на перекрест зрительных нервов.
  10. Умеренная инволюция наружных половых органов и гипоплазия матки при длительном отсутствии коррекции.
  11. Ожирение и инсулинорезистентность.
  12. Психоэмоциональные расстройства и неспецифические субъективные ощущения — нарушения сна и депрессивные состояния, неопределенные боли в области сердца (кардиалгия), ухудшение памяти, общая слабость.

Может ли гиперпролактинемия вызвать выпадение волос?

Значительное выпадение волос является одним из симптомов этой патологии. Оно обусловлено гормональным дисбалансом, особенно нарушением соотношения эстрогенов и андрогенов, и нарушением питания волосяных луковиц.

Симптомы заболевания у мужчин

Гиперпролактинемии у мужчин, в отличие от женщин, встречается значительно реже и проявляется следующей симптоматикой:

  1. Отсутствием или снижением потенции и полового влечения (от 50 до 85%).
  2. Истинной патологической гинекомастией (у 6-22%), при которой увеличение грудных желез связано с увеличением непосредственно их ткани, а не жировой клетчатки. Развитие гинекомастии проходит 3 стадии: пролиферирующую, которая длится около 4-х месяцев и является обратимой в результате консервативного лечения; промежуточную, длящуюся до 12 месяцев — обратному развитию поддается с трудом и достаточно редко; фиброзную, характеризующуюся развитием фиброзной ткани и отложением жировой клетчатки — обратное развитие невозможно.
  3. Уменьшением выраженности вторичных половых признаков (у 3-20%).
  4. Бесплодием, связанным с уменьшением количества спермы (олигоспермия) или/и её качества (3,5-14%).
  5. Галактореей (у 0,5-8%).
  6. 5-й – 11-й пункты симптомов, описанных у женщин.

У детей пролактиномы развиваются очень редко, причем  чаще это макропролактиномы, приводящие к задержке роста ребенка, к замедлению полового развития, к головным болям, к галакторее, первичной аменорее у девочек и гинекомастии у мальчиков.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагноз устанавливается на основании анамнеза заболевания и вышеописанной клинической картины и подтверждается посредством лабораторных исследований.

Главным критерием диагностики является 2 – 3-х кратное (как минимум) определение содержания пролактина в сыворотке крови.

В случае предположения о влиянии фармакологических препаратов необходима их отмена, если это возможно, и повторение исследования через трое суток.

Интерпретация результатов лабораторных анализов представляет собой определенные сложности в связи со значительными колебаниями уровня гормона в крови при нервно-психических, физических нагрузках и т. д. Даже при правильном соблюдении всех условий по сдаче крови показатели у одного и того же пациента могут значительно отличаться.

Повторные исследования крови позволяют более достоверно диагностировать патологию и, в ряде случаев, ее причину, которая приблизительно ассоциируется с результатами анализов. Так, при наличии микропролактиномы концентрация пролактина превышает 250 нг/мл, макропролактиномы — 500 мг/мл, гипофизарной макроаденомы — 200 нг/мл, идиопатической гиперпролактинемии, гипофизарной микроаденомы и неактивной макроаденомы — меньше 200 нг/мл, фармакологической причины — от 25 до 200 нг/мл, при беременности и кормлении грудью — от 200 до 320 нг/мл.

Значительное повышение уровня пролактина при отсутствии гипофизарной опухоли может свидетельствовать в пользу наличия двух и более причинных факторов, например, сочетания печеночно-почечной недостаточности с приемом Метоклопрамида.

Для уточнения причины заболевания необходимо проведение рентгенографии черепа или компьютерной томографии (КТ) с прицелом на турецкое седло, но наиболее информативным методом является магниторезонансная томография (МРТ). Кроме того, исследуется минеральная плотность костей с помощью денситометрии, проводятся другие лабораторные анализы (содержание в крови половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников), исследуется функция других органов и систем.

Также рекомендуется проведение целенаправленных консультаций окулиста (в целях выявления изменений на глазном дне, определения остроты и полей зрения), эндокринолога и, при необходимости, уролога, нефролога (почками выводится из организма около ¼ пролактина), пульмонолога, гастроэнтеролога.

Лечение гиперпролактинемии

Выявление избыточного содержания гормона в крови не во всех случаях требует проведения лечения. Показания к проведению лечения определяются строго индивидуально для каждого пациента.

Оно не показано при наличии только физиологических причин, а также причин, обусловленных пониженной функцией щитовидной железы, печеночной и почечной недостаточностью. Если предполагается, что гиперпролактинемия спровоцирована приемом лекарственного препарата, необходима, прежде всего, его отмена или замена альтернативным средством (если это возможно).

При наличии пролактином и других опухолей может быть выбран  медикаментозный или, в исключительных случаях (отсутствие эффекта от лекарственной терапии или ее непереносимость, злокачественная пролактинома, сдавление перекреста зрительных нервов, которое не поддается консервативной терапии и т. д.), хирургический, лучевой, химиотерапевтический, комбинированный метод.

Предпочтение в большинстве случаев отдается первому, поскольку остальные способы лечения связаны с повреждением соседних структур мозга, рецидивами заболевания, развитием гипопитуитаризма,  повреждением зрительных нервов, некрозом ткани мозга и др.

Цель медикаментозной терапии при наличии гормонсекретирующих опухолей:

  1. Нормализация содержания в крови активных форм пролактина.
  2. Быстрая коррекция неврологических расстройств, вызванных макропролактиномой.
  3. Стабилизация роста микропролактиномы.
  4. Уменьшение величины опухоли для облегчения радикального оперативного вмешательства.
  5. Восстановление менструального цикла и способности к оплодотворению/зачатию.
  6. Устранение обменных и эндокринных нарушений и расстройств эмоционально-личностного характера.
  7. Лечение функциональной гиперпролактинемии.
  8. Как дополнительное средство лечения при наличии смешанной формы гипофизарной аденомы.

Патогенетически обоснованными являются различные схемы лечения препаратами, представляющими собой производные алкалоидов спорыньи или трициклические неэрголиновые производные. Эти средства обладают стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы (агонисты дофамина).

К первым относятся Достсинекс, Бромокриптин и другие дофаминовые агонисты, ко вторым — Норпролак. Препарат Достинекс при гиперпролактинемии, например, характеризуется избирательным воздействием на дофаминовые D2-рецепторы клеток, секретирующие пролактин, и длительным эффектом. Снижение уровня гормона в крови достигается уже приблизительно через 3 часа после приема препарата и сохраняется на протяжении 1 – 4-х недель.

Поэтому терапевтические схемы подбираются индивидуально, начиная с двух раз в сутки по 0,25 мг на протяжении 1 месяца, после чего проводится контрольное исследование крови на содержание пролактина и решение вопроса о дальнейшей коррекции дозировок.

Планирование беременности

При эффективности агонистов дофамина восстановление менструального цикла и способность к зачатию происходит достаточно быстро. Поэтому, если беременность нежелательна, рекомендуется воспользоваться барьерными контрацептивами.

Женщины с микропролактиномой в периоде пременопаузы, не планирующие беременность,  в целях профилактики развития остеопороза могут применять и оральные контрацептивы, однако в этом случае не исключен рост опухолевого образования.

Несмотря на то, что отрицательное влияние на плод основных препаратов (Бромокриптин и Достинекс) не выявлено, тем не менее, рекомендуется прекращение их приема за 1 месяц до планируемой беременности.

ginekolog-i-ya.ru

Гиперпролактинемия: симптомы и лечение у женщин - 45плюс

В период лактации у женщин усиленно выделяется пролактин, который обеспечивает эффективное стимулирование и поддержание лактационной функции. В таком случае повышение гормона считается нормой. Если повышение пролактина в крови диагностируется не в период лактации, такое явление относится к нарушениям, которые могут быть связаны с эндометриозом, синдромом поликистозных яичников, аменореей, бесплодием и прочими патологиями.

Содержание:

Гиперпролактинемия: особенности и причины заболевания

Синдром гиперпролактинемии у женщин протекает в виде нарушений в эндокринной системе, которые приводят к дисфункции репродуктивной системы. Заболевание развивается в результате чрезмерной выработки пролактина.

За выработку пролактина отвечают клетки передней доли гипофиза. В женском организме гормон выполняет роль стимулятора, который активирует процесс лактации. Он подавляет овуляцию и созревание яйцеклетки, продлевая способность к грудному вскармливанию. Когда женщина прекращает кормить грудью, высокий уровень гормона опускается до показателей нормы, которая может меняться под действием разных факторов: усиленные физические нагрузки, период сна, фаза менструального цикла. Патологией считается повышенный уровень пролактина, который носит устойчивый характер – гиперпролактинемия, что подтверждается лабораторными исследованиями крови. Заболевание может быть связано с опухолью гипофиза, а также сопровождаться прочими патологиями: проблемы с щитовидной железой, почечная недостаточность хронического характера, период восстановления после операции на молочных железах.

Что провоцирует развитие гиперпролактинемии у женщин?

Гиперпролактинемия у женщин может быть первичного и вторичного типа, в зависимости от причин, спровоцировавших повышение пролактина. Чаще всего выработка гормона усиливается после родов и абортов. Она может быть связана с аденомой гипофиза. Выделяют три основных группы расстройств, которые способствуют развитию патологии:

  • Функциональные. Вызывают у женщин идиопатическую гиперпролактинемию, которая спровоцирована гиперсекрецией и усиленной функцией клеток, которые продуцируют выработку гормона. Истинные причины такого нарушения до конца не исследованы.
  • Фармакологические. Нарушение может развиваться после длительного применения оральных контрацептивов, в которых есть эстрогены. Также это могут быть медикаменты из группы антидепрессантов, нейролептиков и некоторых других.
  • Патологические. Повышение синтеза пролактина может быть связано с различными заболеваниями. В таких случаях нарушение относится к категории симптомов, которые можно устранить после лечения основной болезни: поликистоза яичников, печеночной недостаточности, опухоли гипофиза и прочих.

Причины гиперпролактинемии у женщин могут также заключаться в патологиях гипоталамуса, опухолях, которые секретируют эстрогены, нарушениях функции коры надпочечников, эндокринной системы, радиоактивном облучении, операциях в зоне грудной клетки.

 Повышение пролактина не всегда связано с патологиями. Перед сдачей анализов нужно соблюдать ряд рекомендаций, так как высокий уровень гормона может быть спровоцирован стрессами, высокими физическими нагрузками, интимной близостью и прочими физическими факторами.

Один из самых выраженных признаков патологии – нарушение менструального цикла. Может наблюдаться гипоменорея, брадименорея, аменорея, опсоменорея и прочие патологии связанные с аномальной менструацией.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин чаще всего связаны с репродуктивной системой. Могут наблюдаться сбои в регулярности менструального цикла, снижение сексуального желания, трудности с зачатием. Также среди распространенных симптомов следующие:

  • галакторея – симптом сопровождающийся выделением из груди молока;
  • гипермастия – усиленное разрастание тканей груди;
  • гиперандрогения – нарушение гормонального баланса;
  • гирсутизм – появление на теле избытка волос;
  • первые признаки венозной недостаточности, появление сосудистых сеточек;
  • быстрая утомляемость, нарушение процесса сна;
  • различные психоэмоциональные расстройства.

Когда синдром гиперпролактинемии у женщин спровоцирован опухолью гипофиза, к основным симптомам может добавляться головная боль, ухудшение зрения. Такие нарушения требуют своевременной диагностики и лечения.

 Высокий уровень гормона пролактина часто приводит не только к нарушениям менструального цикла, но и бесплодию. По мере прогрессирования болезни может возникать сухость слизистых оболочек половых органов, снижение либидо.

Главная задача терапии синдрома гиперпролактинемии – уменьшение синтеза пролактина до показателей нормы. Также в основное лечение включают препараты для восстановления менструального цикла, повышения способности к оплодотворению.

Лечение гиперпролактинемии у женщин, как правило, комплексное. Оно направлено на устранение основной патологии и дополнительных симптомов, которые проявляются как следствие заболевания. В случае аденомы гипофиза проводится ряд мероприятий, направленных на уменьшение опухоли.

Перед тем как подобрать метод терапии, проводится ряд анализов, на основании которых определяются наиболее целесообразные лечебные мероприятия. Комплексная диагностика позволяет определить причины болезни и наличие сопутствующих патологий. При пролактиноме, первый этап терапии заключается в ее уменьшении и контроле за ростом. Применяется консервативный метод лечения, так как опухоли локального и доброкачественного характера не требуют хирургического вмешательства.

Гиперпролактинемия, симптомы и лечение у женщин: медикаменты или операция ?

При лечении патологии используются препараты, воздействующие на дофаминовые рецепторы, усиливающие выработку дофамина. Они подавляют синтез пролактина, тем самым приводя его в норму. Также осуществляется воздействие на опухолевую ткань. Дозировка препаратов подбирается с учетом уровня содержания пролактина в крови. После его стабилизации выполняется УЗИ области малого таза. Также 1 раз в 6 месяцев необходима МРТ головного мозга в случае опухоли гипофиза. Во время вынашивания плода терапия проводится небольшими курсами.

Оперативное вмешательство требуется в случаях безуспешной консервативной терапии, при прогрессировании заболевания, осложнениях. При аденоме гипофиза выполняется удаление патологической ткани через носовые пазухи. Эффективность операции оценивается уже через несколько часов после ее проведения. Как правило, за это время гормон уже приходит в норму, а через 40 дней у пациентки наступает овуляция.

Симптомы и лечение гиперпролактинемии у женщин связаны между собой. В случае нарушения менструального цикла необходим прием препаратов, обеспечивающих его восстановление. При резистентной аденоме может потребоваться лучевая терапия. Она направлена на подавление роста опухоли, не воздействуя на здоровые ткани, но метод терапии относится к крайне нежелательным и используется в редких случаях.

 Когда нарушение связано с нарушением работы половой системы или функций щитовидной железы, терапия начинается с основной причины. Далее в курс включают препараты, снижающие пролактин.

Чтобы показатели уровня пролактина в крови были достоверными, необходимо правильно сдавать анализ. Рекомендуется придерживаться таких действий:

  • сдачу анализа нужно проводит натощак, не раньше чем через час после сна;
  • женщинам сдавать кровь нужно в период 5-7-го дня цикла;
  • перед процедурой нужно отказаться от половых контактов, посещения бань, саун, приема спиртных напитков;
  • важно избегать стрессовых ситуаций, так как стресс может вызывать активный синтез гормона.

Чтобы правильно оценить показатели, анализ нужно сдавать около 3 раз в разные дни. Превышение нормы составляет от 25 нг/мл или 500 мМЕ/л. Иногда высокий уровень гормона может помочь в определении различных заболеваний. Дополнительно могут быть назначены анализы на другие гормоны, консультация эндокринолога, офтальмолога. Первые признаки гиперпролактинемии у женщин требуют немедленного обращения к врачу. Получить консультацию специалиста можно здесь.

Рекомендуемое видео:

737 0

xn--45-6lcpl1f.xn--p1ai

Как лечить синдром гиперпролактинемии

Автор: nmed · 1 марта 2017

Синдром гиперпролактинемии – это заболевание, при котором в организме человека повышена концентрация гормона пролактина. Развиваться болезнь может у мужчин и у женщин. Пролактин синтезируется в гипофизе, наиболее активно выработка происходит в ночное время суток. Уровень пролактина у женщин зависит от менструального цикла, меняется он также во время беременности и в период лактации. Развитие гиперпролактинемии у женщин и мужчин отмечают на фоне аденомы гипофиза. Также к этому состоянию могут привести другие патологии гипофиза и иные системные заболевания. Характерные проявления заболевания: нарушение овуляции и менструального цикла, сухость влагалища, снижение либидо, импотенция у мужчин и фригидность у женщин, галакторея, головная боль.

Для терапии болезни важно точно выявить причины гиперпролактинемии. Применяют противоопухолевое лечение, чтобы подавить развитие аденомы гипофиза, также проводят симптоматическую терапию при помощи народных средств. Такое лечение улучшает общее состояние больного и при этом не оказывает негативного побочного действия на организм.

  • Описание функций пролактина
  • Причины гиперпролактинемии
    • Органическая гиперпролактинемия
    • Функциональная гиперпролактинемия
  • Симптомы патологии у женщин
  • Гиперпролактинемия и беременность
  • Гиперпролактинемия у мужчин
  • Диагностика заболевания
  • Лечение гиперпролактинемии
  • Прогноз и профилактика
  • Описание функций пролактина

    Пролактин – это полипептидный гормон, который синтезируется в передней доле гипофиза. Выработка пролактина имеет волнообразный характер и зависит от времени суток. Максимальное количество гормона синтезируется во время ночного сна. Уровень пролактина снижается после пробуждения и до полудня, а после полудня снова начинает постепенно расти, пока не достигнет своего максимума в ночное время суток. Выработка гормона регулируется при помощи дофамина.

    Не только синтез пролактина, но и другие процессы в организме имеют суточную цикличность. Именно поэтому критически важно соблюдать режим дня и спать не менее восьми часов в ночное время суток.

    Уровень пролактина у женщин меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Его концентрация выше в лютеиновую фазу. Также количество этого регулятора возрастает при вынашивании ребенка. Уровень пролактина растет, начиная со второго месяца, и достигает своего максимального значения к 5–6 месяцу беременности. После этого содержание пролактина снова снижается и обратно повышается только перед родами. Синтез гормона усиливается в ответ на раздражение сосков, которое возникает, когда ребёнок пытается сосать молоко.

    Пролактин является половым гормоном и играет ключевую роль в половом созревании девочек, поддержке менструального цикла, беременности, родах и грудном вскармливании малыша. Основная функция гормона – это обеспечение лактации. Пролактин играет важную роль в процессе формирования молочных желез женщины. Именно этот гормон обеспечивает увеличение размера желез в ходе полового созревание девочек и при вынашивании и кормлении младенца.

    Кроме этого, этот регулятор играет важную регуляторную роль и оказывает влияние на функционирование всех систем органов человека, а также на метаболизм и функционирование других желез внутренней секреции. Особенно важное и комплексное действие оказывает пролактин на организм женщины в период грудного вскармливания младенца.

    Пролактин действует на надпочечники и повышает выработка адреналина, норадреналина, альдостерона и андрогенов. Гормоны надпочечников – это стрессовые гормоны, они помогают справиться со стрессовой ситуацией или повышенными нагрузками. Это очень важно для кормящей матери, поскольку во время грудного вскармливания младенца нагрузка (эмоциональная и физиологическая) на организм женщины является весьма значительной.

    Пролактин усиливает синтез инсулина клетками поджелудочной железы. Инсулин – это гормон, который способствует захвату глюкозы из кровяного русла. Повышение синтеза инсулина повышает интенсивность обмена веществ.

    Под действием пролактина в щитовидной железе снижается выработка гормона кальцитонина, влияющего на кальциевый обмен. Благодаря этому в грудном молоке повышается содержание кальция. Влияет гормон и на яичники женщины. Повышение концентрации пролактина вызывает нарушение менструального цикла и приводит к задержке овуляции. Это предотвращает повторное наступление беременности во время кормления малыша.

    Пролактин способен подавлять активность иммунной системы. Эта функция очень важна при беременности, поскольку это предотвращает отторжение плода. Однако в другое время снижение иммунитета ведет к развитию инфекционных заболеваний.

    Гормон вырабатывается во время полового акта и способствует наступлению женского оргазма. Однако повышенный уровень пролактина снижает либидо и может привести к аноргазмии.

    Таким образом, гормон пролактин оказывает комплексное действие на организм человека. Особенности этого действия обусловлены потребностями женщины в период лактации. Однако повышение концентрации этого гормона без физиологической необходимости может вызвать ряд нарушений и заболеваний.

    Причины гиперпролактинемии

    Синдром гиперпролактинемии – это увеличение содержания гормона пролактина выше нормального значения. Гиперпролактинемия может быть транзиторной, идиопатической и патологической.

    Транзиторная форма гиперпролактинемии развивается у женщины на фоне некоторых процессов: во время полового акта, после приема пищи, в случае нарушении ночного сна. Количество гормона в этом случае повышается незначительно и кратковременно, и проявления этого состояния отсутствуют. Идиопатическая гиперпролактинемия – это увеличение содержания гормонов без установленных причин. В этом случае у человека наблюдается повышенная активность клеток гипофиза, однако факторы, которые к этому приводят, в настоящее время не установлены. Такая гиперпролактинемия также носит кратковременный характер, и уровень пролактина повышается незначительно.

    Патологическая форма гиперпролактинемии ведет к развитию клинических проявлений заболевания. Такое повышение концентрации гормона носит долгосрочный характер. Уровень пролактина в этом случае повышается в достаточной степени, чтобы вызвать ряд системных нарушений функционирования организма.

    Патологическое повышение концентрации гормона может быть органическим или функциональным.

    Органическая гиперпролактинемия

    Органическая форма заболевания развивается вследствие опухоли гипофиза. В гипофизе может развиться микро- или макроаденома – доброкачественная опухоль, которая влияет на функционирование железы. Если речь идет об опухоли менее 10 мм, говорят о микроаденоме гипофиза. Если размеры новообразования превышают 10 мм, такую опухоль называют макроаденомой.

    Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, которое медленно увеличивается в размере или вовсе не растет. Само по себе оно не представляет опасности для жизни и здоровья человека. Однако такая опухоль состоит из клеток гипофиза и обладает собственной секреторной активностью. Таким образом, повышается выработка гормонов гипофиза. То, каким именно гормоны будут синтезироваться более активно, зависит от того, где локализуется новообразование. Если аденома расположена в передней части железы, может повышаться уровень пролактина.

    Также к развитию органической гиперпролактинемии могут привести другие патологии гипофиза: нарушение питания железы вследствие нарушения мозгового кровообращения;

    злокачественная опухоль.

    Функциональная гиперпролактинемия

    Функциональная форма заболевания появляется на фоне других патологических процессов. К повышению содержания пролактина может привести:

    У некоторых людей выявляют значительное количество пролактина в крови, которое не проявляется никакими клиническими симптомами. Такое состояние может возникать у людей, у которых вырабатывается дефектный пролактин со сниженной биологической активностью. Это заболевание носит наследственную природу и вызвано мутацией гена, ответственного за синтез гормона.

    Симптомы патологии у женщин

    В ответ на длительное патологическое повышение уровня гормона возникают следующие неприятные симптомы:

    • сухость слизистой влагалища;
    • болевые ощущения во время полового акта;
    • снижение либидо, фригидность и аноргазмия;
    • нарушение менструального цикла: задержка или отсутствие менструации, нарушение овуляции;
    • бесплодие;
    • выделение молока или молозива молочными железами не в период лактации (галакторея или лакторея);
    • увеличение размера груди;
    • возникновение аденомы или кисты молочной железы, в редких случаях перерождение их в
    • злокачественное новообразование;
    • снижение остроты зрения;
    • повышенный риск развития остеопороза;
    • депрессивные расстройства;
    • частые головные боли;
    • увеличение массы тела.

    Гиперпролактинемия и беременность

    Пролактин является половым гормоном, который необходим для зачатия, нормального течения беременности, родов и дальнейшего грудного вскармливания младенца. Однако если его концентрация значительно повышена, у женщины может возникнуть нарушение менструального цикла и овуляции и бесплодие.

    Повышение уровня пролактина во время беременности является физиологической нормой. Концентрация гормона повышается со 2 по 6 месяц вынашивания ребенка, затем снижается вплоть до родов. Однако если у беременной женщины фиксируют чрезмерное повышение содержания гормона, это может привести к неблагоприятному течению беременности. Такое состояние возникает, если у женщины развивается аденома гипофиза.

    Специального лечения такого состояния нет. Прием гормональных лекарственных препаратов может привести к гормональным сбоям и прерыванию беременности. Лечение противоопухолевыми препаратами во время беременности категорически противопоказано, так как большая их часть обладает токсическим действием и может привести к нарушению внутриутробного развития плода. Женщине остается применять симптоматическое лечение при помощи успокаивающих и общеукрепляющих народных средств.

    Гиперпролактинемия у мужчин

    Чаще такая патология возникает у женщин. Однако пролактин вырабатывается и в мужском организме, правда, в гораздо меньшем количестве. В некоторых случаях у мужчин отмечают развитие гиперпролактинемии. Чаще всего причиной этого заболевания является доброкачественная опухоль гипофиза (аденома).

    У мужчин заболевание проявляется снижением потенции и либидо. У некоторых больных отмечают припухлость груди и размягчение ткани яичек. Примерно у четверти больных отмечают выделение молока или молозива из молочных желез (лакторея).

    Остеопороз у мужчин при гиперпролактинемии наблюдается гораздо реже, по сравнению с женщинами. Если опухоль в гипофизе продолжает увеличиваться и сдавливает зрительный нерв, возникает снижение остроты зрения.

    Лечение гиперпролактинемии у мужчин нацелено на борьбу с опухолью гипофиза. Для терапии можно применять народные средства, которые тормозят рост опухоли и нормализуют гормональный баланс человека.

    Диагностика заболевания

    Гиперпролактинемия проявляется характерными симптомами, которые позволяют заподозрить гормональные нарушения. Для точной постановки диагноза проводят полное гормональное исследование и определение концентрации пролактина. У женщины при диагностике необходимо учитывать фазу менструального цикла, поскольку уровень гормона зависит от него. Оптимальное время проведение исследования – с 5 по 8 день цикла. Также перед сдачей крови на анализ необходимо воздержаться от секса, употребления алкогольных напитков, стимуляции молочных желез и стрессового воздействия на организм. Кровь на анализ сдают утром на голодный желудок. Если анализ выявил повышение уровня гормона, тест затем повторяют не менее трех раз, после чего можно диагностировать гиперпролактинемию.

    Дальнейшее обследование нацелено на определение причин заболевания. В первую очередь необходимо изучить работу гипофиза, определить концентрацию других гипофизарных гормонов и провести компьютерную томографию головного мозга и рентгенологическое исследование черепа.

    Также проводят:

    • исследование работы щитовидной железы;
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    • гинекологический осмотр;
    • общий и биохимический анализ крови для выявления заболеваний печени.

    Лечение гиперпролактинемии

    Лечение заболевания в первую очередь должно быть нацелено на устранение его причины. Самой частой причиной гиперпролактинемии считается аденома гипофиза. Для терапии этого состояния используют народные средства с противоопухолевым действием. Терапия аденомы гипофиза длится не менее полугода. Для лечения можно принимать несколько снадобий. Также рекомендуется каждые 2–3 месяца чередовать лекарственные средства, чтобы не возникло привыкания, и не исчез целебный эффект.

    Рецепты для борьбы с опухолью:

    1. Болиголов. Настойка этого растения является популярным противоопухолевым народным средством. Оно оказывает умеренное токсическое действие на делящиеся клетки опухоли. Для приготовления настойки используют цвет болиголова. Из цветущего растения необходимо приготовить 10% настойку (10 г измельченного растительного сырья на 100 мл спирта). Болиголов настаивают в посуде из темного стекла в тепле 2 недели, после чего профильтровывают. Прием лекарства осуществляется курсом. Настойку нужно растворить в небольшом количестве холодной кипяченой воды. Начинают с приема 1 капли снадобья 1 раз день утром на голодный желудок и ежедневно увеличивают количество капель до 40, а затем начинают уменьшать, пока не дойдут снова до 1. Таким образом, полный курс лечения длится 79 дней. Прерывать курс нельзя! Стоит помнить, что болиголов – это ядовитое растение. Если возникли симптомы отравление, несколько дней необходимо пить болиголов в прежнем количестве, не увеличивая дозировку. Затем организм привыкнет, и можно продолжить курс.
    2. Клоповник. Это растение также широко используется в борьбе с доброкачественными опухолями. Для терапии также готовят 10% спиртовую настойку клоповника, которую настаивают две недели в стеклянной посуде в темноте. Стандартная дозировка составляет 10 капель настойки 2–3 раза в день. Снадобье нужно развести в ½ стакана холодной кипяченой воды.
    3. Народное снадобье на основе семян. Смешивают семена тыквы и кунжута, измельчают и добавляют корень имбиря, траву первоцвета и натуральный мед. Все компоненты берут в равном количестве, измельчают и смешивают. Средство нужно хранить в холодильнике и стеклянной посуде. Стандартная дозировка: 1 ч. л. такого снадобья 3 раза в день. Это средство улучшает обмен веществ и насыщает организм необходимыми жирными кислотами.
    4. Травяной сбор №1. Для приготовления сбора нужно смешать в равном количестве траву сушеницы, горицвета и душицы и цветки ромашки и календулы. На стакан кипятка нужно взять 1 ст. л. такой смеси, настаивать 1 час и процедить. Принимают по 50 мл настоя 3–4 раза в день до еды.
    5. Травяной сбор №2. Сбор готовят на основе целебных корней. Корни натирают или нарезают и смешивают. Для приготовления смеси берут корни петрушки, лопуха, камнеломки, бедренца и солодки, также добавляют траву верблюжьей колючки. Все растительные компоненты нужно взять в равном количестве. На 500 мл кипятка берут 2 ст. л. смеси, кипятят на медленном огне 10 минут, остужают и фильтруют. Стандартная дозировка: по 50 мл отвара 4 раза в день.
    6. Травяной сбор №3. Смешивают в равном соотношении шалфей, мелиссу, подорожник, рябину черноплодную (плоды) и корни валерианы. В 250 мл кипятка необходимо запарить 1 ст. л. смеси, оставить настаиваться 30 минут и процедить. Принимают по половине стакана настоя 4 раза в день до еды.

    Также проводят симптоматическое лечение. Повышение концентрации пролактина приводит к ряду неприятных последствий. Существуют народные средства, которые помогают нормализовать работу организма. Одним из проявлений гиперпролактинемии считается выработка стрессовых гормонов и повышение уровня стресса. Человек в этом состоянии испытывает тревожность, часто страдает от нарушения ночного сна.

    1. Ромашка и мята. Травяной чай из ромашки и мяты является прекрасным успокоительным средством, он снижает уровень тревожности, оказывает мягкое снотворное действие на организм. Принимать такой чай можно вместо обычного чая и кофе несколько раз в день. Обязательно следует выпить чашечку травяного чая перед сном. Для приготовления снадобья листья мяты и цветки ромашки смешивают в равном соотношении и запаривают в кипятке (1 ст. л. на 250 мл воды), настаивают 20 минут. По вкусу в чай можно добавить мед.
    2. Валериана, боярышник и пустырник. Такой сбор оказывает успокаивающее действие, а также улучшает обмен веществ. Можно приготовить отвар из смеси этих растений. взятых в равном соотношении. На 1 л кипятка необходимо взять 2 ст. л такого сбора, настаивать в термосе полчаса и процедить. Такое снадобье выпивают по 200 мл на ночь перед сном.
    3. Также можно приготовить 10% спиртовую настойку из этого сбора. Для приготовления настойки 10 г смеси заливают 100 мл спирта. Настаивать снадобье нужно в темноте в стеклянной посуде при комнатной температуре 10 дней, затем процедить. Принимают такую настойку также перед сном по 1 ч. л., растворив в небольшом объеме воды.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном выявлении болезни и адекватно подобранной терапии удается добиться выздоровления. У женщины при этом восстанавливается менструальный цикл, она становится способной зачать и родить здорового малыша. У мужчин происходит восстановление потенции и либидо. Специфическая профилактика болезни отсутствует. Важно поддерживать общее здоровье организма, избегать заболеваний печени, длительных стрессов, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. В профилактики заболевания важен образ жизни. Необходимо избегать воздействия негативных факторов на организм, вести активный образ жизни, заниматься спортом, больше времени проводить на свежем воздухе, получать больше положительных эмоций. Пролактин – один из половых гормонов. Для нормализации его содержания важен регулярный секс.

    nmed.org

    Гиперпролактинемия

    Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышено содержание гормона пролактина в крови.  Возникновение такой ситуации возможно как в норме (физиологическая гиперпролактинемия), так и при патологии, которая в иных случаях может оказаться предвестником тяжелых заболеваний.

    Для понимания проблемы стоит в первую очередь обратиться к нормальной физиологии и разобраться что такое пролактин, откуда он берется и какова его роль в организме женщины?

    Человеческий пролактин – это белковый гормон, состоящий из 198 аминокислот, вырабатываемый в трех формах: малой – в самом большом количестве, средней и большой (моно-, поли- и димеры). Основной функцией этого гормона является регуляция лактации.

    Пролактин выделяется аденогипофизом, а точнее заднебоковой его частью. Гипофиз (или питуитарная железа) представляет собой как бы нижний «придаток» головного мозга, располагаясь на его основании, и вместе с гипоталамусом играет роль главной регулятора эндокринной системы (или главного эндокринного органа). Гипофиз тесно связан с гипоталамусом и контролируется им.  В нем разделяют две части – адено- и нейрогипофиз.

    В нейрогипофизе вырабатываются такие вещества как: вазопрессин – гормон, регулирующий обратное всасывание жидкости в почках; окситоцин – необходим для нормального месячного цикла, беременности, родов.

    В аденогипофизе вырабатываются: соматотропный гормон – гормон роста; тириотропный гормон – регулирует деятельность щитовидной железы и т.д. В том числе, здесь же формируется и пролактин.

    Контроль выделения пролактина осуществляется за счет действия дофамина – вещества вырабатываемого гипоталамусом. Оно способно подавлять секрецию пролактина, и контролировать его на определенном уровне.

    Норма пролактина

    В норме в крови среднее содержание пролактина не больше 15 нг/мл, секретируется импульсами, в среднем бывает до 14 выбросов в сутки. Максимальных значений он достигает между 5:00 и 7:00 утра, минимальных – через несколько часов после пробуждения (именно в это время берут кровь для исследования). Когда женщина начинает кормить грудью, раздражение рецепторов в области соска передается в головной мозг, гипоталамус начинает выделение пролактин-рилизинг факторов, которые в свою очередь способствуют выделению большого количества пролактина гипофизом (больше обычной нормы в 15 нг/мл). Кроме того, на секрецию пролактина влияют уровни эстрогенов, тиреоидных гормонов и некоторые другие. Нарушение на любом из уровней регуляции может повлечь к повышенному выделению пролактина. Уровень гормона может повышать также физическое и эмоциональное напряжение, исследование, прием препаратов.

    Нормы содержания пролактина в крови определяются в нг/л (нанограмм/литр) и в мМЕ/л (международные мили-единицы/литр). Однако, чаще встречаются измерение в нг/л. Наиболее распространены следующие нормы:Взрослые женщины       64 – 395 мМЕ/л           или       от 1* до 27-29 нг/млВзрослые мужчины       78 – 380 мМЕ/л            или       от 1* до 18 нг/мл* - По данным других авторов уровень пролактина должен быть не ниже 10 нг/мл.Кроме того, уровень пролактина у женщин считают и по фазам цикла:Фолликулярная     252 – 504  мМЕ/л                                4,5 – 33 нг/лПериовуляторная  361  - 619  мМЕ/л                                5 – 42 нг/л

    Лютеиновая          299 – 612  мМЕ/л                                4,9 – 40 нг/л

    Все эти нормы очень относительны.

    К основной функции пролактина, как уже говорилось выше, относится обеспечение нормального процесса кормления ребенка материнским молоком. Кроме того, пролактин необходим для торможения овуляторного цикла и «удлинения жизни» желтого тела – способ организма женщины предохраняться от беременности в момент кормления;  способствует росту молочных желез; имеет обезболивающий эффект; способствует наступлению оргазма и т.д. Есть даже предположение о его участии в иммунном контроле.  

    Причины гиперпролактинемии:

    К основным причинам гиперпролактинемии относятся:

    1. Физиологические     А. Новорожденность     Б. Раздражение сосков     В. Беременность, весь послеродовый период (у некормящих матерей – от 1 до 7 суток)

         Г. Прием пищи, сон, стресс, половой акт.

    2. Патологические      А. Патология гипоталамуса и ножки гипофиза (синдром пустого  турецкого седла, кисты, опухолевые поражения, нейросифилис, гистиоцитоз Х, саркоидоз, туберкулез, механические повреждения)     Б. Патология гипофиза       • Аденома гипофиза (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома, гормонально неактивная аденома)       • Краниофарингиома       • Гипотиреоз первичный       • Метастазы злокачественных опухолей       • Саркоидоз, туберкулез     В. Большие операции, общая анестезия     Г. Патология грудной клетки (ожог, опоясывающий лишай)     Д. Цирроз печени

         Е. Хроническая почечная недостаточность – у 20-75% женщин. Уровень нормализуется при трансплантации почки.

    3. Прием лекарственных препаратов      А. Блокаторы дофаминовых рецепторов     Б. Средства, снижающие уровень дофамина (метилдофа, резерпин, эстрогены, верапамил и т.д.)     В. Фенотиазины (тиоксантены, бутирофеноны, амоксапин и т.д.)

         Г. Оральные контрацептивы

    Функциональная гиперпролактинемия нередко наблюдается у женщин с различными гинекологическими заболеваниями, в частности при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Это объясняется постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС, как бы состоянием хронического эндогенного стресса.

    В последние годы выделяют так называемую транзиторную гиперпролактинемию, часто сопутствующую бесплодию, что проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ, но и ПРЛ. Кроме того, хроническая гиперэстрогения при СПКЯ оказывает стимулирующий эффект на синтез пролактина. И, наконец, хорошо известен факт клинического эффекта терапии бромкриптином при нормопролактинемии, что связано с повышением уровня биологически активного иммунонереактивного пролактина.

    Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

    • в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ за счет снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;
    • в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, снижает секрецию прогестерона желтым телом.

    Описанные выше причины показывают то, насколько велик ряд причин, вызывающих гиперпролактинемию. Самыми частыми причинами остаются микропролактиномы (доброкачественная опухоль гипофиза, размером менее 1 см) и гиперплазии гипофиза. Микропролактиномы редко растут и превращаются в макропролактиному. Рационально разобрать их. В большинстве остальных случаев гиперпролактинэмия играет второстепенную роль и устраняется вместе с устранение основной патологии. Так, отмена лекарственного препарата при лекарственной гиперпролатинемии или нормализация функции щитовидной железы при гипотиреозе, как правило, сразу же способствует нормализации ситуации.

    Симптомы гиперпролактинемии:

    К основным симптомам  гиперпролактинемии относятся:

    1. Аменорея (нет месячных) – примерно в 15% случаев. Наблюдается ановуляция и прекращение менструаций и, как следствие, проблемы с зачатием. Пациентки жалуются на то, что не могут забеременеть длительное время.2. Галакторея – патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка. Несмотря на то, что данный симптом считается наиболее характерным, уровень пролактины у половины пациенток с галактореей оказывается нормальным и количество отделяемого из груди (от капель молозива при надавливании до самопроизвольного истечения молока) не напрямую зависит от цифр пролактина. Это может быть связано с тем фактом, что гиперпролактинемия была преходящей, но привела к стойкой галакторее.3. Сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой акт), снижение либидо. При длительном течении возможно развитие остеопороза.4. Ухудшение зрения – является следствием увеличения в размерах опухоли гипофиза, сдавливающей зрительные нервы. 5. Задержка полового развития - необходимо так же проверять уровень ТТГ.6. Возможно сочетание гиперпролактинемии с гиперандрогенией – в следствие усиления выделения пролактина усиливается деятельность ткани надпочечников.

    7. Кроме того, гиперпролактинэмия может возникать и у мужчин. Она ведет к снижению либидо и импотенции.

    Галакторея – наиболее характерный симптом гиперпролактинемии.

    В последние годы показано, что у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА и ДЭА-С. Доказано, что их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. В сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину; кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.

    Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на β-клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ. Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках. Поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.

    Диагностика гиперпролактинемии:

    После сбора анамнеза и детального выяснения жалоб пациентки врач, как правило, проводит следующие диагностические мероприятия:

    1. Забор крови на определение уровня гормона в крови – осуществляется на 5-8 день цикла, с 9 до 12 часов утра натощак, после полового воздержания накануне. При обнаружении повешенного уровня – берут 3х кратно, для исключения ошибки. Верхней границей нормы может служить показатели от 15 до 25 нг/мл (в разных лабораториях по разному). 

    2. Определение уровня гормонов щитовидной железы – изменение их уровня может говорить о наличии патологии в той области гипофиза, где продуцируется пролактин. Как говорилось выше, формирование тириотропного гормона происходит на уровне аденогипофиза. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов. Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла, по поводу которых пациентки обращаются к гинекологу. Решающая роль принадлежит исследованию гормонов крови, при котором отмечается повышение ТТГ и снижение тиреоидных гормонов — Т3 и Т4 на фоне повышенного или нормального уровня ПРЛ.

    3. Пробы с метоклопромидом и тиролиберином (антагонисты дофамина).

    При введении метоклопромида (10мкг в кровь с определением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60 и 120й минутах исследования) уровень пролактина в норме увеличивается в 10-15 раз, тогда как при патологии он стабилен. При физиологической гиперпролактинемии  уровень продолжает расти.

    При введении тиролиберина (200-250 мкг одномоментно с измерением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60, 120й минутах исследования) так же можно уточнить характер гиперпролактинемии, так как в случае вызванной другими (не гипофизарными) факторами уровень пролактина значительно выше, чем при пролактиноме, при которой после введения тиролиберина уровень пролактина ниже. 

    Следует заметить, что эти пробы утратили свою важность в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики.

    4. Краниограмма (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях) – благодаря этому возможна диагностика турецкого седла (область расположения гипофиза в клиновидной кости черепа).

    5. Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.

    6. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) – на сегодняшний день МРТ является методом выбора для диагностики патологии гипофиза. КТ не показана женщинам, планирующим беременность.  

     

    Пролактинома на томограмме     

    Размеры турецкого седла при микроаденомах нормальные. При небольших аденомах размеры турецкого седла составляют: 12-15 мм. сагиттальный и 10-12 мм. вертикальный, а при макроаденомах размеры увеличиваются до 15-17 и 12-14 мм. соответственно. Выявляется «пустое» турецкое седло.

    Важно подчеркнуть, что проведения КТ и МРТ, равно как и краниографии имеет смысл только в том случае, если нет ранее диагностированной патологии со стороны других систем органов, одним из симптомов которой является гипрепролактинемия. Тоже справедливо и для приема медицинских препаратов – очевидно, что назначение дорогостоящих процедур не имеет смысла при наличии у пациента в анамнезе данных о приеме лекарственных препаратов, вызывающих гиперпролактинемию. Следовательно, в диагностике данного состояния значительную роль играет квалификация врача. Предпочтительнее всего посещение гинеколога-эндокринолога или эндокринолога, который в свою очередь может направить пациента к квалифицированному врачу-рентгенологу для качественной оценки снимков.

    Трасвагинальная эхография, проводящаяся помимо специальных методов диагностики, помогает в дифференциальной диагностике с СПКЯ. Гиперпролактинемии свойственны МФЯ, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4-8 мм., диффузно расположенных в строме.

    Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазе.

    Клинико-диагностические критерии отдельных форм гиперпролактинемии

    Функциональная гиперпролактинемияхарактеризуется отсутствием изменений турецкого седла на рентгенограмме и КТ при повышении уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л и положительных функциональных пробах. Менструальный цикл регулярный у 32% женщин, олигоменорея — у 64%. Галакторея выявляется примерно у 30% пациенток. Гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез в 2 раза чаще, чем при опухолевом генезе гиперпролактинемии. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.

    Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Уровень ПРЛ — 2500-10000 мМЕ/л, функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла по типу аменореи у 80% женщин, олигоменореи — у 20%. Частота галактореи доходит до 70%. Сопутствующая гинекологическая патология встречается в 15% случаев. Эффект терапии бромкриптином — до 85%.

    Для макроаденомы гипофиза характерны патологические изменения на рентгенограмме: увеличение размеров, двухконтурное дно, признаки склерозирования, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в турецкое седло. На КТ участки повышенной плотности в области гипофиза. Уровень ПРЛ выше 5000 мМЕ/л. Функциональные пробы отрицательные. Аменорея у 100% женщин, галакторея в 96% случаев.

    При «пустом» турецком седле имеет место несовпадение клинико-рентгенологических и гормональных параметров. При уровне ПРЛ до 3000 мМЕ/л турецкое седло на рентгенограмме не изменено, а на КТ типичная картина «пустого» турецкого седла. Функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла от олигоменореи до аменореи с галактореей или без таковой.

    Лечение гиперпролактинемии

    Медикаментозное лечение гиперпролактинемии

    В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением общего эндокринолога, на фоне такого лечения уровень пролактина, как правило, снижается.

    При гиперпролактинемии, обусловленной микропролактинэмией или гиперплазией гипофиза, у больных, не планирующих в дальнейшем иметь детей, в отсутствие нарушений менструального цикла ограничиваются наблюдением. При нарушении менструального цикла у таких женщин показана заместительная гормональная терапия. 

    Основным препаратом для лечения гиперпролактинемии является полусинтетическое производное одного из алкалоидов спорыньи – бромкриптин (парлодел). Он подавляет секрецию пролактина, активизируюя дофаминовые рецепторы и выделение дофамина. Как правило, назначают по 1,25 мг/сут, затем каждую третью неделю добавляют по 1,25 мг/на ночь, и каждую 4 неделю 1,25 мг/утром под контролем пролактина в крови. Противопоказано при заболеваниях печени. Отмена препарата возможна через 2-3 года. Обязательно контроль УЗИ (6-12 мес. после нормализации уровня пролактина). Овуляция восстанавливается, как правило, на 4-8-й неделе лечения. Отсутствие беременности при восстановлении овуляторных менструальных циклов требует исключения перитонеальных факторов бесплодия при ГСГ или лапароскопии. Из побочных эффектов лечения парлоделом отмечаются слабость, головокружения, обмороки, запоры, заложенность носа, тошнота.

    Кроме того, предложены схемы лечения следующими препаратами: лизурид, тергурид, каберголин (1 мг в неделю) – более длительное действие, метерголин и дигидроэргокриптин – меньше побочных эффектов, но и более низкая эффективность. Назначение препаратов проводится квалифицированным врачом-эндокринологом.

    При макропролактиноме бромкриптин может значительно уменьшить размер опухоли (до 30% от исходного). МРТ при этом каждые 6 мес., т.к. образование может вновь увеличиться.

    Применение бромкриптина при беременности короткими курсами, кормление грудью при этом не противопоказано. Установлено, что беременность на фоне лечения парлоделом у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатолога и окулиста. Риска развития опухоли на фоне беременности можно избежать предварительным лечением парлоделом в течение года и более. Доказано, что лечение парлоделом на фоне беременности безопасно для матери и ребенка.

    При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередным должно быть лечение основного заболевания. После этого, при планировании беременности, можно назначать небольшие дозы парлодела (1,25-2,5 мг в день) под контролем ПРЛ крови и базальной температуры. У женщин с СПКЯ лечение парлоделом проводится на фоне стимуляции овуляции в дозе 1,25-2,5 мг в день и отменяется при наступлении беременности.

    Лечение первичного гипотиреоза проводится совместно с эндокринологом; назначаются тиреоидные препараты: тиреоидин, L -тироксин или тиреокомб. Лечение, как правило, длительное и под контролем гормонов крови и общего самочувствия пациентки. Появление типичных признаков передозировки препаратов (сердцебиение, возбудимость, плаксивость, раздражительность, тремор и т. д.) требует снижения их дозы. На фоне лечения улучшается общее самочувствие, прекращается лактация и нормализуется овуляторный менструальный цикл. На фоне беременности обязательно продолжение приема тиреоидных препаратов, так как гипотиреоз является причиной неразвивающихся беременностей и пороков развития плода.

    Хирургическое лечение при гиперпролактинемии

    При неэффективности бромкриптина, а так же при стойком прогрессировании процесса (например, нарушение полей зрения) показано хирургическое лечение, которое, к сожалению, не исключает рецидивов заболевания. Оперативный доступ как правило осуществляется через носовые пазухи, с удаление патологической ткани. Операция проводиться в специализированном стационаре, квалифицированной бригадой хирургов, так как возможны серьезные осложнения: ранение внутренней сонной артерии, менингит, паралич глазодвигательного нерва и т.д. При этом, если принято решение о проведении операции, лечение бромкриптином прекращают, т.к. после него ткань уплотняется и это осложняет вмешательство.

    Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня пролактина уже через 2 ч после операции и то, что в течение 40 дней тестируется овуляция.

    Осложнения гипрепролактинемии:

    1. Возможно развитие гипофизарной недостаточности, и как следствия, недостаточности органов эндокринной системы – при этом может понадобиться применение гормональной терапии, направленной на коррекцию недостаточности того или иного эндокринного органа – надпочечников, щитовидной железы и т.д.2. Сдавление зрительного нерва – проявляется уменьшением полей зрения, резким ухудшением и потерей зрения до устранения сдавливающего воздействия опухоли.3. Остеопороз – при длительном некорегированном процессе.

    4. Возможное озлакочествление доброкачественных опухолей гипофиза – требует госпитализации в онкологический стационар, лучевого и оперативного (по возможности) лечения

    Гиперпролактинэмия – это состояние, которое требует немедленного обращения к квалифицированному специалисту. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, самостоятельно назначать себе препараты и отменять их. Как указывалось выше, данное состояние может быть маркером большого количества патологических процессов, следовательно несвоевременное обращение к врачу может привести к плачевны последствиям.

    Профилактика гиперпролактинемии

    Мер специфической профилактики нет. Само состояние не требует каких-либо реабилитационных мероприятий и санаторно-курортного лечения.

    Специфической диеты и правил питания нет. Образ жизни женщина может и должна вести обычный, любое психоэмоциональное и физическое перенапряжение недопустимо (см. выше).

    Трудности представляет выбор метода контрацепции у женщин, прошедших лечение гиперпролактинемии и выполнивших генеративную функцию, поскольку наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, повышающие пролактин, им противопоказаны. Кроме того, имеются данные, что на фоне внутриматочной спирали также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия. Исходя из указанного, методом выбора являются лапароскопическая стерилизация или оральные контрацептивы, содержащие чистые гестагены, а также пролонгированные — депо-провера, популярность которого невысока из-за побочных эффектов в виде ациклических кровянистых выделений.

    Гиперопролактинемия у мужчин

     Следует в двух словах коснуться и этого состояния. Гиперопролактинемия встречается у мужчин значительно реже, однако у мужчин причиной чаще всего служат макроаденомы гипофиза довольно «больших» размеров. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, не намного выше 25-30 нг/мл. Когда цифры достигают 200 можно с уверенностью говорить об опухолевом процессе.

    Наиболее частыми клиническими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин служат: снижение либидо и импотенция, причиной которого сначала считают «психогенные факторы». Дифференцировать позволяет размягчение яичек, гинекомастия (припухлость груди). Кроме того, реже чем у женщин, однако все же возможен остеопороз. Лакторея бывает в 20-25% случаев. Грозным признаком является выпадение полей зрения – может говорить о росте опухоли.

    Диагностика чаще всего та же, что была описана выше, с учетом особенностей мужского организма и данных анамнеза. Лечение, как правило, так же схоже, с оглядкой на вышеописанные особенности.

    Прогноз при гиперпролактинемии

    Прогноз при современных методах диагностики и лечения гиперпролактинемии благоприятный как для здоровья, так и для выполнения генеративной функции. Необходимо диспансерное наблюдение, особенно при пролактиномах гипофиза, для профилактики рецидива заболевания. С этой целью рекомендуют раз в год проводить компьютерную томографию, осмотр окулиста, два раза в год определять пролактин в крови.

    Врач гинеколог-эндокринолог Купатадзе Д.Д

    medicalj.ru

    Синдром гиперпролактинемии

    Пролактин - один из важных гормонов человеческого организма.

    Он вырабатывается передней долей гипофиза и относится к группе пептидных гормонов наряду с соматотропным гормоном.

    Основным органом-мишенью пролактина являются молочные железы. В сердце, легких, селезенке и некоторых других органах также есть пролактиновые рецепторы, но влияние пролактина на эти органы не изучено. Уровень пролактина в крови регулируется гипоталамусом. В зависимости от определенных факторов концентрация пролактина увеличивается или уменьшается. Состояние, при котором уровень пролактина значительно выше нормы, называется гиперпролактиемией.

    Гиперпролактинемия

    Существует ряд причин, в результате которых уровень пролактина в крови значительно повышен. Стоит заметить, что концентрация данного гормона может быть повышенной в результате естественных процессов жизнедеятельности. Например, наибольший уровень пролактина в крови можно зарегистрировать рано утром (с 5 до 7 утра), а у женщин изменение концентрации гормона изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Таким образом, в зависимости от факторов, вызывающих гиперпролактинемию, можно выделить несколько причин патологии.

    Гиперпролактинемия. Причины

    1. Гиперпролактинемия функциональная. Регистрируется во время сна, стресса, интенсивной физической нагрузки, при оперативных вмешательствах, во время полового акта, в период беременности и лактации. Пролактин оказывает стимулирующее влияние на рост и развитие молочных желез у девушек, в период лактации способствует выработке молозива и превращению его в полноценное молоко.
    2. Патологическая гиперпролактинемия. Уровень пролактина значительно превышает норму при таких патологиях, как заболевания гипоталамо-гипофизарной системы (опухоли), болезнь Иценко-Кушинга, болезни щитовидной железы (первичный гипотиреоз), патологии яичников (синдром поликистозных яичников), заболевания печени и почек, заболевания мозга и мозговых оболочек.
    3. Ятрогенная гиперпролактинемия. Развивается в результате приема лекарственных препаратов. К ним относятся антидепрессанты, оральные контрацептивы, адренергические средства, блокаторы Ca-каналов и некоторые другие. Алкоголь и наркотические средства также способствуют повышению уровня пролактина в крови.
    4. Идиопатическая гиперпролактинемия характеризуется повышением уровня пролактина в крови при отсутствии каких-либо причин.

    Гиперпролактинемия. Симптомы

    В зависимости от степени развития основной причины гиперпролактинемии симптомы могут отсутствовать вовсе или проявляться все сразу. Гиперпролактинемия у женщин чаще проявляется группами симптомов. К ним относятся:

    1. Репродуктивные симптомы. Характеризуется развитием ановуляции, аменореи, галактореей и бесплодием.
    2. Синдром гиперпролактинемии также проявляется сексуальными расстройствами (снижение либидо, сухостью влагалища, болезненных ощущениях при половом акте).
    3. Метаболические нарушения, сопровождающие синдром гиперпролактинемии у женщин, проявляются в виде развития вторичного остеопороза, ожирением, повышением уровня инсулина в крови при нормальном значении глюкозы и развитием к нему резистентности.
    4. Психические нарушения. Характеризуются развитием психозов, эмоциональной лабильностью, депрессией.
    5. Синдром гиперпролактинемии также может проявляться расстройством зрения. Такая симптоматика наблюдается при наличии большого объемного образования в области турецкого седла, то есть аденомы гипофиза или других опухолей гипоталамо-гипофизарной системы.

    Гиперпролактинемия у мужчин

    Симптоматика проявления гиперпролактинемии у мужчин несколько отличается. Характеризуется значительным снижением полового влечения, бесплодием, развитием импотенции, уменьшением в размерах вторичных половых признаков, патологическими изменениями в эякуляте, развитием гинекомастии и галактореи, незначительной неврологической симптоматикой. Зрительные нарушения у мужчин бывают крайне редко и только при макроаденомах.

    Диагностика синдрома гиперпролактинемии

    Диагноз гиперпролактинемия ставится на основании данных:

    1. Анамнеза и общего осмотра больного. Анамнез жизни и болезни позволит выяснить предполагаемую причину развития синдрома гиперпролактинемии. При осмотре больного стоит обратить внимание на сухость кожи, чрезмерное выпадение волос, гирсутизм, угревую сыпь, ожирение и другие тревожные симптомы.
    2. Анализа крови на пролактин. Нормальный уровень пролактина варьирует от 40 до 530 мЕД/л. Кровь сдается утром (с 5 до 7 утра) натощак. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от сладкой пищи, интенсивных физических нагрузок, переутомления, половых отношений. Анализ крови на пролактин проводят неоднократно для выявления такого состояния, как транзиторная гиперпролактинемия – функциональные преходящие изменения уровня гормона в крови.
    3. Анализа крови на гормоны щитовидной железы. По изменению их концентрации можно судить о наличии патологии в области гипофиза, в результате которых развивается гиперпролактинемия и гипотиреоз.
    4. Рентгенография или магнитно-резонансная томография черепа с целью диагностику разрушений турецкого седла.
    5. Исследование глазного дна и полей зрения. Для выявления опухоли гипофиза.
    6. Ультразвуковая диагностика. С целью выявления поликистозных яичников, патологий печени и почек.
    7. Рентгенография костей. С целью диагностики вторичного остеопороза и других изменений в костях.

    Гиперпролактинемия. Лечение

    Лечение синдрома гиперпролактинемии проводится с учетом симптомокомплекса заболевания. Основное лечение направлено на снижение уровня пролактина, восстановления фертильности, уменьшения объемов опухоли (при ее наличии). Наш центр успешно занимается диагностикой и лечение пациентов, совмещающих две взаимосвязанных патологии – гиперпролактинемия и бесплодие, требующих особого наблюдения и лечения.

    Лечение гиперпролактинемии достинексом на сегодняшний день является золотым стандартом медикаментозного лечения синдрома гиперпролактинемии. Помимо достинекса применяют и другие препараты: абергин, бромокриптин, каберголин и другие лекарственные средства нового поколения. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендуется оперативное вмешательство или лучевая терапия.Лечение гиперпролактинемии народными средствами нежелательно в виду возможного развития осложнений.

    Гиперпролактинемия. Последствия

    1. Наиболее частым осложнением синдрома гиперпролактинемии у женщин и мужчин является развитие гипоталамо-гипофизарной недостаточности, которая вызывает нарушение функций органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников и других).
    2. Другим тяжелым осложнением является сдавлением опухолью зрительного нерва.
    3. Развитие вторичного остеопороза также является нежелательным последствием гиперпролактинемии.
    4. Малигнизация доброкачественных опухолевых образований гипофиза.

    Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

    www.centereko.ru


    Смотрите также