Симптомы эндометриоза у женщин

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах. Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез, бесплодием.

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы - боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

Эндометриоз

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы.

В генитальной форме эндометриоза различают:

• перитонеальный эндометриоз - при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
• экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы - наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
• внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

• I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
• II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
• III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
• IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

• I стадия – начальное прорастание миометрия;
• II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
• III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
• IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно. Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Т.о., женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как особенности в строении маточных труб, иммунодепрессия, наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока. Зная о своей наследственности, женщина должна соблюдать необходимые меры профилактики. Способствуют развитию эндометриоза оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др. Поэтому после любых операций на матке необходимо врачебное наблюдение для своевременного выявления отклонений в репродуктивной системе.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

• Дисменорея – болезненные менструации.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

• Болезненный половой акт (диспареуния).
• Боли при дефекации или мочеиспускании.
• Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
• Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

• Развитие постгеморрагической анемии

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции. При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающих со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

• гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
• кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
• спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
• лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
• гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
• исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

• комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

• гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

• антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

• агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

• специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
• наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
• своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
• прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск развития эндометриоза выше у следующих групп женщин:

• отмечающих укорочение менструального цикла;
• страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
• использующих внутриматочные контрацептивы;
• в возрасте после 30-35 лет;
• имеющих повышенный уровень эстрогенов;
• страдающих иммунодепрессией;
• имеющих наследственную предрасположенность;
• перенесших операции на матке;
• курящих женщин.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

www.krasotaimedicina.ru

Все об эндометриозе: признаки, симптомы, причины, методы лечения

Эндометриоз у женщин является распространенным заболеванием, встречающимся чаще всего в возрасте 20–35 лет. В гинекологии выделяют несколько стадий патологии. На начальном этапе симптомы выражены слабо, что затрудняет процесс диагностики. Выявить болезнь зачастую удается лишь в ходе проведения планового обследования. За счет этого терапия начинается несвоевременно.

Симптомы и лечение эндометриоза зависят от разновидности заболевания и степени распространения патологического процесса.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз матки – это патологическое состояние, характеризующееся аномальным разрастанием клеток эндометрия. Слизистые оболочки при этом попадают в другие органы женской мочеполовой системы. Очаги поражения наблюдаются не только в матке, но и придатках, цервикальном канале, кишечнике.

Причины эндометриоза достоверно еще не установлены. Известно только, что начало развития заболевания обусловлено сильными гормональными колебаниями. Существует также ряд провоцирующих факторов, способствующих патологическому процессу.

Выделяют следующие причины возникновения болезни:

• метаплазия. Клетки мезотелия постепенно перерождаются в эндометриоидные;
• имплантация клеток маточного слоя в период регул или проведения хирургических вмешательств в матку.

Существует определенная классификация видов заболевания. Клинические проявления в зависимости от степени распространения патологического процесса и места его локализации имеют существенные отличия.

Классификация

Эндометриоз матки с учетом масштабов поражения подразделяют на следующие виды:

• генитальный. Эхопризнаки эндометриоза наблюдаются в области половых органов;
• экстрагенитальный. Тканями эндометрия поражаются другие органы, среди которых легкие, кишечник и мочевыводящие пути;
• смешанный. Проявляется в разрастании эндометриоидных тканей сразу в половых и других органах. Лечить эту разновидность заболевания наиболее затруднительно.

По степени развития патологического процесса болезнь классифицируют следующим образом:

1. Отмечается один или несколько очагов небольшого размера. Проявления патологии в виде характерных симптомов могут не наблюдаться.
2. Патологические клетки начинают проникать в толщу органа.
3. Появляются множественные очаги на поверхности и несколько более глубоких. Возможно образование кист на яичниках.
4. Выявляются глубокие и множественные пораженные участки, большие кистозные образования на яичниках, спаечный процесс в области малого таза.

Клинические проявления не имеют прямой зависимости от степени распространения патологических клеток. Симптоматика болезни на последней стадии зачастую оказывается менее выраженной, чем при легкой форме заболевания.

Причины эндометриоза

Причины возникновения эндометриоза бывают достаточно разнообразными. Есть далеко не одна теория, объясняющая появление этого заболевания.

Среди основных причин выделяются следующие:

1. Нарушения гормонального фона и угнетение иммунитета. Способствуют прикреплению и внедрению отторгнутых эндометриоидных тканей. Давление в полости матки повышается, а клетки, которые были подвергнуты функциональным изменениям, начинают мигрировать в другие структуры и продолжают там расти. Происходит аномальное деление. За счет этого возникает эндометриоз матки у женщин.
2. Ткани маточного слоя не приживаются в других тканях, а провоцируют их патологическое изменение.
3. Наследственный фактор развития заболевания.
4. Подавление защитных функций. Способствует тому, что клетки маточного слоя при проникновении во влагалище, шейку матки и другие органы не погибают, а продолжают полноценно функционировать.

Выделяют также следующие причины заболевания, являющиеся провоцирующими факторами:

• проведение абортивных мероприятий;
• плохая экологическая обстановка;
• нехватка железа;
• оперативное вмешательство в органы мочеполовой системы;
• чрезмерная масса тела;
• воспаление органов мочеполовой системы;
• установленная внутриматочная спираль;
• патологии печени.

Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке с учетом факторов, спровоцировавших начало патологического процесса.

Симптомы

Признаки патологии на начальной стадии ее развития зачастую не наблюдаются. При дальнейшем распространении эндометриоидных тканей отмечаются следующие симптомы у женщин:

• острый болевой синдром в области органов малого таза. Он носит постоянный характер и наиболее ярко выражен ближе к моменту появления регул;
• при разрастании эндометриоидных узлов появляются кровянистые выделения вне периода месячных;
• менструальные расстройства и сбой цикла;
• дискомфорт во время полового акта;
• болезненность молочных желез;
• появляются выделения с кровью после интимной близости;
• менструации более продолжительные, болезненные;
• невозможность выносить ребенка. Выкидыши на раннем сроке.

Также могут проявиться следующие симптомы при эндометриозе матки:

• наличие крови в моче;
• маточные кровотечения;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• признаки интоксикации (слабость, озноб, сонливость).

Особенности патологического процесса и выраженность клинических проявлений во многом зависят от вида эндометриоза, масштабов поражения, наличия в анамнезе сопутствующих патологий и психоэмоционального состояния. Нередко женщины не обращают внимания на появившуюся симптоматику, и патологию удается выявить только в ходе планового посещения врача-гинеколога.

Диагностика

При подозрении на начало патологического процесса врач изучает анамнез, учитывает индивидуальные особенности организма и определяет, какие современные методы обследования нужно применять в каждом отдельном случае.

В процессе диагностики эндометриоза гинекологи прежде всего осматривают женщину на кресле. Благодаря этому удается обнаружить очаги на наружных половых органах, во влагалище и цервикальном канале. При смещении отмечается болезненность детородного органа, нередко он оказывается отклоненным и зафиксированным в неправильном положении. Также в ходе обследования могут быть выявлены кистозные образования в области придатков.

Чтобы определить стадии эндометриоза, место локализации патологического процесса и решить, каким образом в дальнейшем лечить патологию, проводятся следующие диагностические мероприятия:

• гистероскопия. Исследование внутренней оболочки органа производится с помощью гистероскопа. Этот аппарат оснащен видеокамерой, и врач получает точную информацию о состоянии эндометрия;
• лапароскопия эндометриоза. Один из наиболее информативных методов, позволяющий выявить все формы заболевания, а при необходимости также сразу иссечь патологические участки;
• ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью УЗИ удается определить место локализации очагов патологии и масштабы поражения;
• МРТ. Достаточно информативный метод, но дорогостоящий. По этой причине к его применению прибегают редко;
• определение маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-тест. При развитии этого заболевания показатели в крови существенно увеличиваются;
• биопсия и последующее гистологическое исследование.

Лечение при эндометриозе подбирается только после постановки точного диагноза.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза проводится несколькими способами. Во многом тактика зависит от формы заболевания и степени развития патологического процесса. Как правило, при этом назначают симптоматическую терапию, применяются гормональные препараты и выполняется оперативное вмешательство. Также курс лечения подразумевает устранение причины эндометриоза.

Хирургическое лечение

Современное лечение заболевания нередко подразумевает удаление очагов хирургическим путем, а также частичную или полную резекцию органа. Операцию следует проводить в таких случаях:

• сильные болевые ощущения;
• обнаружены отдельные опухолевые образования;
• невозможность зачатия.

Чтобы определить, как лечить болезнь – полностью удалить детородный орган или провести другие хирургические манипуляции – во внимание берутся следующие факторы:

• возраст женщины;
• наличие в анамнезе сопутствующих болезней, протекающих в хронической форме;
• планирование в будущем беременности;
• место локализации признаков эндометриоза;
• степень поражения близлежащих тканей;
• развитие осложнений.

Лечат эндометриоз несколькими способами:

• эмболизация артерий органа при наличии обильных кровотечений;
• резекция кист яичника и удаление матки в ходе проведения полостного оперативного вмешательства;
• экспирация детородного органа через влагалище;
• операция методом лапароскопии.

Чтобы излечить женщину, после проведения хирургического вмешательства обязательно назначается медикаментозная терапия. Таким образом удается предотвратить рецидив.

Медикаментозное лечение

В процессе лечения эндометриоза матки применяются различные медикаментозные средства. С их помощью удается приостановить патологический процесс. Используются при этом несколько групп препаратов:

1. Спираль Мирена. Применяется на начальных стадиях болезни. Она заполнена гормонами, заменяющими естественный прогестерон, по причине нехватки которого эндометрий начинает интенсивно разрастаться.
2. Оральные средства контрацепции, оказывающие комбинированное действие. Среди них Диане-35, Фемоден, Ярина, Марвелон и Жанин.
3. Препараты группы антигонадотропинов (Даназол или Гестринон). С их помощью эндометриоз лечится долго. Продолжительность терапии составляет около полугода. При этом через месяц менструальных выделений уже не наблюдается. Восстановление цикла отмечается спустя 28–35 суток после отмены медикамента.
4. Гормональные средства группы прогестинов (Дюфастон или Депостат).
5. Антогонисты (Золадекс или Декапептил Депо).
6. Антиэстрогены. Чаще всего применяется средство Тамоксифен.

С целью устранения симптоматики заболевания также используются следующие группы медикаментов:

• снимающие спазмы и успокоительные препараты. Среди них Но-шпа, Ибупрофен и Ново-Пассит;
• седативные средства, устраняющие неврологические расстройства;
• иммуномодулирующие медикаменты, способствующие активации защитных функций организма;
• витамины С и А, корректирующие недостаточность антиоксидантной системы;
• средства на основе железа, помогающие устранить результат обильных кровопотерь.

Гормональную терапию начинают сразу после проведения оперативного вмешательства, с первых суток нового цикла. Продолжительность ее варьируется в пределах от трех до девяти месяцев. Во многом сроки лечения зависят от масштабов поражения и тяжести патологического процесса.

Применять гормоны с целью избавления от болезни без врачебной консультации категорически запрещено. Они обладают внушительным списком противопоказаний и побочных эффектов. Контроль за эффективностью лечения должен осуществлять гинеколог.

Так же рекомендуем почитать про лечение эндометриоза без гормонов.

Эндометриоз и беременность

Несмотря на то, что эндометриоз приводит к нарушению фертильности, нередко беременность наступает даже на фоне этого заболевания. Кроме того, отмечено, что в период вынашивания плода патологический процесс приостанавливается. Обусловлено это существенными гормональными изменениями и увеличением уровня прогестерона.

Тем не менее беременность во время болезни крайне нежелательна. На фоне этой патологии существенно увеличивается риск самопроизвольного выкидыша и родов раньше положенного срока. Женщине нужно изначально вылечить заболевание и только после этого задумываться о беременности после эндометриоза.

После проведения полноценной терапии и устранения патологических очагов может наступить нормальная беременность. По мнению врачей, это лучшая профилактика эндометриоза. Риск рецидива заболевания сводится практически к нулю.

Осложнения

Эндометриоз матки у женщин нередко протекает бессимптомно и не оказывает негативного воздействия на качество жизни. Несмотря на это, при отсутствии должного лечения болезнь может привести к весьма серьезным осложнениям.

В запущенной форме нередко наблюдаются следующие последствия аномального разрастания эндометриоидных тканей:

• развитие бесплодия;
• повышенный риск выкидышей в период вынашивания плода;
• образование спаек;
• анемия, спровоцированная обильными кровопотерями;
• развитие хронических болезней органов, пораженных клетками маточного слоя;
• малигнизация клеток;
• сдавливание нервных окончаний, приводящее к появлению неврологических проблем.

Профилактика

Чтобы предотвратить начало патологического процесса, рекомендуется придерживаться ряда рекомендаций. Для профилактики эндометриоза необходимо:

1. Соблюдать правила интимной гигиены.
2. Правильно организовать рацион питания.
3. Систематически проходить осмотры у гинеколога в профилактических целях. Если признаки эндометриоза маточных труб и других органов будут выявлены на начальной стадии патологического процесса, то вылечить заболевание окажется достаточно просто.
4. Избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.
5. Своевременно лечить развивающиеся заболевания.
6. Отказаться от вредных привычек.
7. Больше времени уделять отдыху и сну.
8. Не прибегать к проведению абортивных мероприятий.
9. Придерживаться всех врачебных рекомендаций в случае хирургического вмешательства в органы репродуктивной системы.
10. Не прибегать к самолечению. Терапия любых патологий должна проводиться под строгим врачебным контролем.

Эндометриоз является распространенным и достаточно коварным заболеванием, способным привести к серьезным последствиям. Особенность недуга заключается в том, что он долгое время может не давать о себе знать характерной симптоматикой. По этой причине лечение начинается в запущенной стадии и вызывает немало сложностей. Тем не менее при строгом выполнении всех предписаний врача прогноз оказывается благоприятным.

topginekolog.ru

Эндометриоз матки – что это такое и как лечить?

Проблема эндометриоза матки является весьма актуальной для современной медицины. Это объясняется тем, что частота заболевания увеличивается из года в год. Согласно статистическим данным, от эндометриоза страдает от 5 до 10% молодых женщин во всем мире. Среди пациенток с диагнозом «бесплодие» эндометриоз встречается гораздо чаще: в 20-30% случаев.

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные тем изменениям, которые происходят каждый месяц с эндометрием в матке. Они имеют способность проникать в соседствующие здоровые ткани и формировать там спайки. Часто эндометриозу сопутствуют иные заболевания гормональной этиологии, например, миома матки, ГПЭ и пр.

Содержание:

Эндометриоз представляет собой гинекологическое заболевание, сопровождающееся формированием доброкачественных узлов, которые имеют схожее строение с внутренней слизистой оболочкой матки. Эти узлы могут располагаться как в самой матке, так и вне органа. Частички эндометрия, которые каждый месяц отторгаются внутренней стенкой матки во время менструального кровотечения, могут выходить наружу не полностью. При определенных условиях некоторые из них задерживаются в маточных трубах, а также иных органах и начинают разрастаться, что приводит к эндометриозу. Заболеванию в большей степени подвержены женщины, испытывающие частые стрессы.

При заболевании эндометрий разрастается там, где его в норме быть не должно. Причем клетки вне матки продолжают функционировать так же, как и в ее полости, то есть увеличиваться во время менструаций. Чаще всего эндометриоз поражает яичники, фаллопиевы трубы, фиксирующий связочный аппарат матки, мочевой пузырь. Но иногда эндометриоз выявляют даже в легких и на слизистых оболочках носовой полости.

Причины развития эндометриоза

Эндометриоз можно назвать заболеванием с невыясненной этиологией. До настоящего времени врачам не удалось найти точную причину его возникновения. На этот счет существуют лишь научные теории, но ни одна из них не является доказанной. Предполагают, что факторами риска развития эндометриоза являются частые инфекции, перенесенные в детском возрасте, гормональный дисбаланс в организме, воспаление яичников. Как было сказано, спутником эндометриоза нередко выступает миома матки.

Теория ретроградной менструации на сегодняшний день нашла наибольший отклик среди специалистов, занимающихся изучением проблемы эндометриоза. Гипотеза сводится к тому, что во время менструального кровотечения частички слизистой оболочки матки с током крови попадают в полость брюшины и в маточные трубы, оседают там и начинают функционировать. В то время как из матки менструальная кровь по влагалищу выходит во внешнюю среду, кровь, которую выделяют частицы эндометрия, прижившиеся в иных органах, не находит выхода. В итоге в области очагов эндометриоза каждый месяц происходят микрокровоизлияния, которые влекут за собой воспалительные процессы.

Иные теории, которые освещают причины развития эндометриоза следующие:

• Имплантационная гипотеза. Она сводится к тому, что частицы эндометрия вживляются в ткани органов, попадая туда с менструальной кровью.

• Метапластическая гипотеза. Она сводится к тому, что клетки эндометрия не сами приживаются в несвойственных им областях, а лишь стимулируют ткани к патологическим изменениям (к метаплазиям).

Однако до настоящего времени нет ответа на главный вопрос: почему эндометриоз развивается лишь у некоторых женщин, а не у всех представительниц слабого пола. Ведь ретроградные менструации наблюдаются у каждой из них.

Ученые предполагают, что эндометриоз развивается только при наличии следующих факторов риска:

• Иммунных нарушений в организме.

• Наследственной предрасположенности к развитию болезни.

• Определенного строения придатков, что приводит к попаданию в полость брюшины слишком большого объема крови во время менструации.

• Высокого уровня эстрогенов в крови.

• Возраста от 30 до 45 лет.

• Чрезмерного употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин.

• Приема некоторых лекарственных препаратов.

• Нарушений метаболических процессов, ведущих к ожирению.

• Укорочения менструального цикла.

Когда иммунитет работает нормально, он отслеживает и приостанавливает все патологические деления клеток в организме. Фрагменты тканей, которые попадают в полость брюшины вместе с менструальной кровью, также подвергаются разрушению со стороны иммунной системы. Их уничтожают лимфоциты и макрофаги. Когда иммунная система дает сбой, мельчайшие частички эндометрия задерживаются в брюшной полости и начинают приживляться. Таким образом развивается эндометриоз.

Перенесенные операции на матке увеличивают риск развития болезни. Сюда же можно отнести выскабливания, аборты, прижигание эрозии шейки матки и т. д.

Что касается наследственной предрасположенности к эндометриозу, то науке известны случаи, когда в одной семье от заболевания страдали все представительницы женского пола, начиная с бабушки и заканчивая внучками.

Несмотря на то, что теорий развития эндометриоза существует множество, ни одна из них не позволяет на 100% объяснить, почему заболевание все-таки манифестирует. Однако научно доказанным является тот факт, что риск развития эндометриоза повышен у тех женщин, которые прошли через аборт. Искусственное прерывание беременности – это стресс для организма, который затрагивает все системы без исключения: и нервную, и гормональную, и половую.

В целом, эндометриозу подвержены те женщины, которые часто испытывают эмоциональные перегрузки (стрессы, нервные потрясения, депрессии). На их фоне иммунитет дает сбой, что позволяет клеткам эндометрия проще прорастать в других органах и тканях. Как показывает гинекологическая практика, с диагнозом эндометриоз чаще сталкиваются те женщины, профессиональная деятельность которых связана с повышенным нервным напряжением.

Еще один фактор риска развития заболевания – это проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Ученые установили, что одним из опаснейших веществ, присутствующих в воздухе, является диоксин. Его выбрасывают в значительных количествах промышленные предприятия. Доказано, что женщины, постоянно дышащие воздухом с высоким содержанием диоксина, чаще страдают от эндометриоза даже в молодом возрасте.

Повысить риски развития эндометриоза способны следующие эндогенные и экзогенные факторы:

• Установка внутриматочной спирали.

• Прием гормональных контрацептивов.

• Табакокурение.

Симптомы эндометриоза у женщин

Симптомы эндометриоза не формируют яркой клинической картины. Поэтому до того момента, пока женщина не пройдет качественное диагностическое обследование, она не узнает о своем заболевании. Зачастую даже осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал не позволяет выставить диагноз. Поэтому стоит внимательно относиться к симптомам эндометриоза. Тем более что у каждой женщины, страдающей от этого заболевания, всегда имеется сочетание нескольких характерных признаков.

Во-первых, это невозможность зачать ребенка. О бесплодии следует говорить в том случае, когда женщина не в состоянии забеременеть при условии регулярной половой жизни без предохранения в течение года. Эндометриоз препятствует тому, чтобы яйцеклетка была оплодотворена сперматозоидом или сохраняла свою жизнеспособность. Патологическое разрастание клеток эндометрия приводит к гормональным сбоям, не дает вырабатываться гормонам, которые необходимы для нормального течения беременности.

Когда эндометриозные спайки разрастаются в придатках, в области шейки матки, это будет приводить к сращению органов и их стенок между собой. В итоге формируется непроходимость маточных труб, что является главной причиной бесплодия у женщин на фоне эндометриоза.

Хроническое течение болезни отрицательным образом влияет на состояние иммунной системы. Поэтому даже тогда, когда беременность наступает, женщина не может ее выносить. В итоге беременность либо прерывается, либо плод замирает. Это происходит в 65% случаев.

Во-вторых, боль. Характер болезненных ощущений у женщин, страдающих от эндометриоза, различный. Боли могут быть тянущими и тупыми, присутствовать на постоянной основе. Иногда они бывают острыми и режущими и возникают внизу живота лишь периодически.

Как правило, боли на фоне эндометриоза не настолько выраженные, чтобы женщина обращалась к врачу по причине их возникновения. В большинстве случаев их считают симптомами ПМС, либо результатом физических нагрузок.

Поэтому важно обращать внимание именно на хронический характер болей, которые регулярно возникают во время полового контакта, в период очередной менструации и при подъеме тяжестей.

Избавиться от болей на фоне хронического эндометриоза очень легко, приняв обезболивающее лекарственное средство. Поэтому большинство женщин просто не обращают внимания на дискомфорт. Однако обязательно нужно проявить беспокойство при появлении регулярных болезненных ощущениях внизу живота различной интенсивности. Как правило, после того как действие обезболивающего препарата заканчивается, боли возвращаются.

В-третьих, кровотечения. Появление кровянистых выделений после полового акта – это один из признаков эндометриоза, независимо от места расположения узлов. Когда спайки сформировались в области органов мочевыделительной системы или кишечника, то капли крови будут присутствовать в кале или в моче.

Как правило, кровь появляется за несколько дней до начала очередного менструального цикла. Ее выделение сопровождается возникновением болей. Через 1-3 дня кровь перестает появляться, а спустя 1-2 суток у женщины начинается очередная менструация.

Во время менструального кровотечения из влагалища выделяются кровавые сгустки. Они своим внешним видом напоминают кусочки сырой печени. Поэтому если женщина наблюдает подобного рода выделения и у нее имеются иные признаки эндометриоза, то необходимо сообщать о своей проблеме доктору.

В-четвертых, нарушения менструального цикла. Он при эндометриозе практически всегда нерегулярный.

Женщину должны насторожить следующие моменты:

• Цикл постоянно изменяется.

• Менструации могут отсутствовать на протяжении нескольких месяцев.

• Месячные бывают длительными и сопровождаются обильным кровотечением.

При подобных сбоях медлить с обращением к доктору не следует. В противном случае женщина рискует приобрести серьезные проблемы со здоровьем. Если не лечить эндометриоз, то он может спровоцировать формирование доброкачественных опухолей, бесплодия и воспаления внутренних органов.

Симптомы разных форм эндометриоза

Симптом	Эндометриоз внутренний	Эндометриоз влагалища и шейки матки	Киста яичника
Боли и появление крови перед очередной менструацией	+	-	+
Сбои в менструальном цикле	+	+	+
Появление кровянистых выделений во время или после полового акта	+	+	+
Менструации длятся более недели	+	-	-
Живот болит во время месячных и после интимной близости	+	+	-
Беременность не наступает спустя год регулярной половой жизни без использования методов контрацепции	+	+	+

Признаки эндометриоза у пожилых женщин

Эндометриоз развивается не только у молодых, но и у пожилых женщин в возрасте старше 50 лет. Причем после менопаузы риск возникновения заболевания возрастает, что обусловлено недостатком в организме прогестерона.

Спровоцировать развитие эндометриоза в пожилом возрасте могут следующие факторы:

• Ожирение;

• Сахарный диабет;

• Заболевания щитовидной железы;

• Частые инфекционные болезни, перенесенные женщиной на протяжении всей жизни;

• Множественные оперативные вмешательства, причем место их локализации значения не имеет.

На эндометриоз у женщин старше 50 лет могут указывать такие симптомы, как:

Боли внизу живота беспокоят пожилых женщин редко.

Если эндометриоз матки развивается во время климакса, то женщину будут беспокоить выделения с кровью, как обильные, так и незначительные.

Признаки внутреннего эндометриоза

На внутренний эндометриоз будут указывать следующие симптомы:

• Болезненность пораженного участка при пальпации.

• Острые боли во время менструального кровотечения, которые локализуются в нижней части живота.

• Усиление болей во время интимной близости, после подъема тяжестей.

УЗИ-диагност визуализирует на экране характерные узлы, располагающиеся на стенке матки.

Картина клинического анализа крови характеризуется анемией, которая объясняется регулярными кровотечениями.

Симптомы болезни после кесарева сечения

Эндометриоз развивается у женщин, перенесших операцию кесарева сечения, в 20% случаев. Клетки начинают разрастаться в области рубца и шва.

На заболевание будут указывать следующие симптомы:

• Появление кровянистых выделений из шва;

• Медленное зарастание рубца;

• Зуд в области шва;

• Появление узловатых наростов под швом;

• Тянущие боли внизу живота.

Если женщина обнаруживает у себя подобные симптомы, она должна обратиться к гинекологу и пройти обследование. В ряде случаев требуется стационарное лечение.

Эндометриоз, эндометрит и миома матки – в чем разница?

Эндометриоз, эндометрит и миома матки – это разные заболевания.

Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки, которое развивается на фоне проникновения в ее полость патогенных микроорганизмов. Эндометрит вызывают вирусы, бактерии, грибки, паразиты. Эндометрит не поражает иные органы, только матку. Болезнь начинается остро, сопровождается повышением температуры тела, болями в нижней части живота, выделениями из половых путей. Хронический эндометрит напоминает симптомы эндометриоза.

Миома матки – это доброкачественная опухоль гладкомышечного и соединительного слоя матки. Миома развивается на фоне гормональных нарушений.

Эндометриоз и аденомиоз – одно и то же?

Аденомиоз – это разновидность эндометриоза. При аденомиозе эндометрий прорастает вовнутрь мышечной ткани матки. Это заболевание поражает женщин репродуктивного возраста, а после наступления климакса самостоятельно проходит. Аденомиоз можно назвать внутренним эндометриозом. Не исключено, что эти две патологии будут сочетаться друг с другом.

Чем опасен эндометриоз матки?

Эндометриоз матки опасен своими осложнениями, среди которых:

• Образование кист яичников, которые будут заполнены менструальной кровью.

• Бесплодие, невынашивание беременности (замершая беременность, выкидыш).

• Неврологические нарушения по причине сжатия нервных стволов разросшимся эндометрием.

• Анемия, которая влечет за собой слабость, раздражительность, повышенную утомляемость и прочие негативные проявления.

• Очаги эндометриоза могут переродиться в злокачественные образования. Хотя это происходит не чаще чем в 3% случаев, тем не менее, такой риск существует.

Кроме того, хронический болевой синдром, который преследует женщину, сказывается на ее самочувствии и ухудшает качество жизни. Поэтому эндометриоз – это заболевание, которое подлежит обязательному лечению.

Может ли болеть живот при эндометриозе?

Живот при эндометриозе болеть может. Причем иногда болезненные ощущения бывают достаточно интенсивными. Как было сказано выше, боли усиливаются после полового акта, во время интимной близости, после физической нагрузки, при поднятии тяжестей.

Тазовая боль возникает у 16-24% всех женщин. Она может иметь разлитой характер, а может иметь четкую локализацию. Часто боли усиливаются перед началом очередной менструации, но могут также присутствовать на постоянной основе.

Практически 60% женщин с эндометриозом отмечают, что их беспокоят болезненные менструации. Боли имеют максимальную интенсивность в первые 2 дня от начала месячных.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза начинается с посещения врача. Доктор выслушивает жалобы пациентки и собирает анамнез. Затем женщину осматривают на гинекологическом кресле. Во время обследования возможно обнаружение увеличенной в размерах матки, причем она будет тем больше, чем ближе очередная менструация. Матка имеет форму шара. Если уже сформировались спайки матки, то ее подвижность будет ограничена. Возможно обнаружение отдельных узелков, при этом стенки органа будут иметь бугристую и неровную поверхность.

Чтобы уточнить диагноз, могут потребоваться следующие обследования:

1. Ультразвуковое обследование органов малого таза. На эндометриоз указывают следующие признаки:

   • Анэхогенные образования до 6 мм в диаметре;

   • Наличие зоны повышенной эхогенности;

   • Увеличение матки в размерах;

   • Наличие полостей с жидкостью;

   • Наличие узлов, имеющих смазанные формы, напоминающие овал (при узловой форме болезни), которые в диаметре достигают 6 мм;

   • Наличие мешотчатых образований до 15 мм в диаметре, если болезнь имеет очаговую форму.

2. Гистероскопия матки. На эндометриоз указывают следующие признаки:

   • Наличие отверстий в виде бордовых точек, которые выделяются на фоне бледной слизистой матки;

   • Расширенная полость матки;

   • Базальный слой матки имеет рельефный контур, напоминающий зубчатую гребенку.

3. Метросальпингография. Исследование необходимо проводить сразу после завершения очередных месячных. Признаки эндометриоза:

   • Увеличенный размер матки;

   • Расположение контрастного вещества за ее пределами.

4. МРТ. Это исследование является информативным на 90%. Но из-за высокой стоимости томографию проводят редко.

5. Кольпоскопия. Врач осматривает шейку матки, применяя бинокуляр и осветительный прибор.

6. Выявление маркеров эндометриоза в крови. Косвенными признаками болезни является увеличение СА-125 и РР-12. Стоит принимать во внимание, что скачок белка-125 наблюдается не только на фоне эндометриоза, но и при наличии злокачественных новообразований яичников, при фибромиоме матки, при воспалении, а также на ранних сроках беременности. Если у женщины имеется эндометриоз, то СА-125 будет у нее повышен во время менструации и во второй фазе цикла.

Только комплексное лечение эндометриоза позволит достичь положительного эффекта.

При своевременном обнаружении заболевания есть все шансы избавиться от него, не привлекая к лечению хирурга. В том случае, когда женщина игнорирует признаки болезни и не посещает гинеколога, это приведет к тому, что каждый месяц в ее организме будут возникать новые очаги эндометриоза, начнут формироваться кистозные полости, будет рубцеваться ткань, образовываться спайки. Все это приведет к закупорке придатков и бесплодию.

Современная медицина рассматривает несколько способов лечения эндометриоза:

• Операция. К хирургическому вмешательству врачи стараются прибегать крайне редко, когда лечение лекарственными препаратами не дало положительного результата. Дело в том, что после операции шанс зачать ребенка у женщины будет невысоким. Хотя последние достижения медицины и внедрение в хирургическую практику лапароскопов позволяют проводить вмешательства с минимальным травмированием организма. Поэтому вероятность последующего зачатия все-таки сохраняется.

• Медикаментозная коррекция. Прием лекарственных препаратов при лечении эндометриоза – один из наиболее действенных методов лечения. Женщине назначают гормоны, которые способствуют нормализации работы яичников и предупреждают формирование очагов эндометриоза.

Препараты, которые применяются для лечения заболевания, имеют схожий состав с оральными гормональными контрацептивами из группы Декапептила и Даназола. Лечение женщине предстоит долгое, как правило, оно не ограничивается несколькими месяцами.

Чтобы уменьшить выраженность болезненных ощущений, пациентке назначают обезболивающие лекарственные средства.

До начала 80-х годов прошлого века для лечения эндометриоза использовали противозачаточные лекарственные средства, которые выступали в качестве альтернативы оперативному вмешательству. Их назначали на срок от полугода до года по 1 таблетке в день. Затем дозу увеличивали до 2 таблеток, что позволяло избежать развития кровотечения. После завершения такой медикаментозной коррекции вероятность зачать ребенка составляла 40-50%.

Антипрогестины (Даназол и его аналоги)

Даназол является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения эндометриоза. Его действие направлено на подавление выработки гонадотропинов, что вызывает прекращение менструального цикла. После отмены лекарственного средства менструации возобновляются. На время лечения яичники не вырабатывают эстрадиол, что приводит к угасанию очагов эндометриоза.

Антипрогестины имеют ряд недостатков, так как вызывают побочные эффекты у 85% женщин, которые их принимают.

Среди таких нежелательных явлений:

• Набор веса;

• Уменьшение в размерах молочных желез;

• Отеки;

• Склонность к депрессии;

• Избыточный рост волос на лице и на теле.

Побочные эффекты Даназола объясняются его андрогенным действием и нарушением толерантности к глюкозе.

Антипрогестин Мифепристон не имеет достаточного опыта клинического использования, чтобы судить о его эффективности.

Агонисты гонадолиберина

Агонисты гонадолиберина подавляют работу гипоталамо-гипофизарной системы, что влечет уменьшение выработки гонадотропинов, а затем оказывает влияние на секрецию яичников. В результате, очаги эндометриоза отмирают.

Побочными эффектами лечения агонистами ГнРБ являются:

• Нарушение костного метаболизма с возможной резорбцией костной ткани;

• Затяжная менопауза, которая может сохраняться даже после отмены препаратов этой группы, что требует назначения заместительной гормональной терапии.

Препараты из группы агонистов гонадолиберина используют в лечении эндометриоза уже на протяжении более 20 лет. Они оказывают влияние на течение менструального цикла. Действие всех препаратов этой группы схожее, однако, они имеют различную форму выпуска. Существуют инъекции, которые требуется вводить 1 раз в 3 месяца, есть средства для ежемесячного введения, а есть и те, что нужно вводить каждый день. Кроме того, выпускаются агонисты гонадолиберина в форме назальных спреев.

Кровотечения у женщин, страдающих эндометриозом, на фоне лечения агонистами гонадолиберина прекращаются через 2 месяца от старта терапии. Возможно возникновение вагинального кровомазания спустя 3-5 дней после введения первой дозы препарата. Такие кровотечения продолжаются на протяжении 2 недель или менее.

Не исключено, что в первые 14 дней от начала лечения женщина будет отмечать ухудшение состояния. Однако спустя 1-2 месяца все симптомы эндометриоза уменьшаться, либо пропадут вовсе. Причиной ухудшения самочувствия является то, что в организме прекращают вырабатываться некоторые гормоны. Уровень эстрогенов растет, но лишь до тех пор, пока не наступит стабилизирующее действие препаратов.

Что касается восстановительного периода после отмены агонистов гонадолиберина, то уже спустя 4-6 недель у женщин возобновляется менструальный цикл (для Бурселина и Нафарелина в форме назального спрея), либо спустя 6-10 недель (для Госелерина, Трипторелина и Лейпрорелина в форме инъекций).

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

В 1950 году ученым удалось установить тот факт, что пероральный прием эстрогенов и гестагенов в больших дозах способствует прекращению менструации и препятствует метаморфозам эндометрия. Спустя еще 6 лет доктор R. Kistner пришел к выводу, что эти гормоны можно использовать для лечения эндометриоза. Однако он назначал женщинам слишком большие по современным меркам дозы препаратов, что вызывало выраженные побочные эффекты на фоне длительного приема. Кроме того, женщины не могли в дальнейшем полностью избавиться от андрогенного эффекта лечения гормонами (в сутки они принимали 40 мг Норэтинодрела и 0,6 мг Этинилэстрадиола).

После того, как в практику были введены новые гестагены, а дозировка лекарственных средств была снижена, эффект от лечения КОК улучшился. Побочные реакции если и возникают, то они являются обратимыми. Поэтому именно комбинированные оральные контрацептивы стали препаратами выбора для лечения молодых женщин, страдающих от эндометриоза.

В дальнейшем были проведены дополнительные исследования, в ходе которых удалось установить, что побочные эффекты после приема КОК проявляются в те 7 дней, во время которых у женщины идет менструация, и препараты она не принимает. Поэтому было принято решение использовать для лечения эндометриоза пролонгированную схему лечения оральными контрацептивами. На данный момент длительное применение КОК назначают женщинам с эндометриозом в качестве поддерживающей терапии после лечения агонистами ГнРГ. КОК используют в низких дозах (20 мкг Этинилэстрадиола). Врачи рекомендуют такую схему лечения женщинам, которые в дальнейшем планируют зачать ребенка, но нуждаются в длительной терапии эндометриоза. Аналогичную терапевтическую программу назначают пациенткам с хроническими болями в области малого таза, которые возникают после операции по поводу эндометриоза.

Если пациентки принимают комбинированные контрацептивы по классической схеме (21 день приема, 7 дней перерыв), то у них возникают определенные проблемы с менструациями. В то время как длительный прием КОК (63 дня приема и 7 дней перерыва) от этих проблем позволяет избавиться. Жалобы и негативные симптомы пропадают у 74% женщин, что было доказано в ходе многочисленных клинических исследований.

Если использовать для терапии эндометриоза только гестагены на протяжении долгого времени и в высоких дозах, то это в обязательном порядке будет приводить к массивным и продолжительным кровотечениям. Еще одно осложнение подобной терапевтической схемы – это возникновение метаболических нарушений. В связи с этим назначение только гестагенов для избавления от эндометриоза не является целесообразным.

Современные прогестагены – препараты гораздо более совершенные по сравнению с КОК прошлого века. Так, из прогестагена Диеногест был синтезирован такой современный и эффективный препарат для лечения эндометриоза, как Жанин.

Диеногест – это первый прогестаген, который в комбинации с этинилэстрадиолом обладает мощными гестагенными свойствами, позволяет качественно контролировать менструальный цикл, не провоцирует межменструальных прорывных кровотечений. По своей структуре он близок к 19-нортестостерону, что делает его биологическую доступность высокой и дает возможность препарату не оказывать влияния на метаболизм липидов. Диеногест также имеет схожие свойства с производными прогестерона, которые сводятся к незначительному антигонадотропному эффекту и выраженному периферическому действию, что проявляется в отсутствии андрогенной активности, но в выраженном антиандрогенном эффекте.

Клинические исследования позволили установить, что Диеногест устраняет проявления эндометриоза, но не оказывает практически никакого влияния на метаболические процессы, подавляя выработку эстрадиола яичниками. Причем по сравнению с другими препаратами, для избавления от эндометриоза с помощью Диеногеста требуется совсем небольшие дозы.

Многочисленные клинические исследования Диеногеста позволили установить, что именно этот препарат является наиболее перспективным в лечении эндометриоза у молодых женщин (по сравнению с иными аналогами гонадолиберина).

Исследования, которые были проведены в 1999 году с участием 267 пациенток, страдающих от эндометриоза, позволили установить, что безопасность и толерантность Диеногеста выше по сравнению с Даназолом и агонистами ГнРГ, а эффективность препаратов практически одинаковая. Спустя полгода лечения Даназолом женщины были направлены на эндоскопию, по результатам которой они оказались полностью излечены. Рецидивы в последующие полгода случились лишь у 7,7% пациенток. Что касается побочных эффектов, то в 10,5% случаев отмечались головные боли, тошнота и депрессии. Параллельно подавляющая часть женщин отметила, что состояние их кожи стало гораздо лучше. Вес пациенток не изменился, не было выявлено скачков артериального давления, нарушений функции печени.

В дальнейших исследованиях было установлено, что Диеногест способствует обратному развитию эндометриоза.

В составе лекарственного средства Жанин содержание Диеногеста приравнивается к 2 мг, а Этинилэстрадиола – к 30 мкг. Лечение препаратом Жанин крайне редко приводит к «прорывным» кровотечениям, но аменорея и гипоменорея развиваются на фоне его приема чаще. Было проведено масштабное исследование с участием 11 тысяч женщин, которые принимали Жанин на протяжении полугода. У 73% из них значительно улучшилось состояние кожных покровов, пропали явления акне. Кроме того, доказано, что Жанин не вмешивается в липидный обмен, не влияет на гемостаз.

Современная гинекология пересматривает режимы дозирования КОК. Все чаще сокращают интервал между циклами приема таблеток, что позволяет минимизировать побочные эффекты. Врачи практикуют длительные контрацептивные схемы, которые состоят из 60-80 дней (естественно, в рамках лечения эндометриоза). Уже сейчас со 100%-ой уверенностью можно сказать, что Жанин – препарат эффективный для лечения эндометриоза при его пролонгированном приеме. Интервал между циклами не должен превышать 4 дней (современный стандарт лечения), а длительность курса определяется в индивидуальном порядке.

Были проведены исследования, во время которых с помощью препарата Жанин лечили 59 женщин с аденомиозом (у 29 из них до начала курса была проведена операция по поводу удаления эндометриозных спаек).

Курс лечения продолжался на протяжении 63 дней с интервалом в 7 дней. Результаты такого лечения:

• Устранение дисменореи, уменьшение потери менструальной крови, уменьшение болей;

• Отличная переносимость препарата пациентками из обеих групп;

• Уменьшение аденомиоза и размеров очагов эндометриоза (данные УЗИ);

• Эффективность проводимого лечения – у женщин без операции: 94,6%, у женщин после операции: 89,7%.

Побочные эффекты, которые отмечали женщины – это мажущие выделения, содержащие кровь. Они наблюдались на протяжении первых 3 месяцев приема Жанин. Однако ни одна пациентка не отказалась принимать препарат по этой причине.

Также было проведено масштабное анкетирование гинекологов по поводу их отношения и личного опыта пролонгированного применения КОК. Анкеты заполняли 365 докторов, причем 58% из них отметили, что практиковали подобную схему лечения эндометриоза, и она была весьма успешной.

Итак, Жанин можно назначать женщинам в следующих случаях:

• Как самостоятельный метод лечения эндометриоза без хирургического вмешательства.

• В качестве подготовки пациентки перед предстоящей операцией по поводу удаления эндометриоза.

• Для исключения рецидива болезни после операции.

Что касается возможности пролонгированного лечения, то этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке с учетом всех нюансов.

Эндометриоз можно лечить различными группами препаратов, но КОК являются препаратами выбора. Также имеются перспективы лечения эндометриоза синтетическими прогестинами в комбинации с агонистами гонадотропинов. По этому поводу современными учеными проводятся исследования, которые уже позволяют судить о предстоящем успехе.

Дюфастон при эндометриозе

Дюфастон – это аналог природного прогестина, который позволяет корректировать различные заболевания у женщин, обусловленные прогестиновой недостаточностью.

Прием Дюфастона восполняет дефицит прогестина, а также облегчает течение различных патологий половой сферы. Дюфастон можно смело отнести к препаратам последнего поколения, так как входящий в его состав дидрогестерон не дает тех нежелательных реакций, к которым приводит прием андрогенных прогестеронов.

Дюфастон назначают для лечения эндометриоза, при угрозе выкидыша, при дисменорее, на фоне ПМС, при невозможности зачатия (бесплодия) и т. д.

Прием Дюфастона позволяет уравновешивать действие эстрогенов на организм, а значит, подавлять эндометриоз и давать обратное развитие уже существующим очагам. Дюфастон может быть назначен в комплексной терапии с лапароскопией.

Несмотря на положительные эффекты от применения Дюфастона, он имеет ряд противопоказаний, среди которых:

• Синдром Дабина-Джонсона.

• Индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.

• Синдром Ротора.

• Лактация.

• Сахарный диабет.

• Сердечнососудистые заболевания.

• Эпилепсия.

• Мигрень.

• Патологии почек.

Другие лекарственные средства

В лечении эндометриоза также применяют такие средства, как:

Оперативное лечение эндометриоза

Оперативное лечение эндометриоза гарантирует удаление его очагов, но не позволяет исключить рецидив заболевания. Зачастую женщинам с этой патологией приходится перенести несколько вмешательств. Риск развития рецидива варьируется в пределах 15-45%, что во многом зависит от степени распространения эндометриоза по организму, а также от места локализации патологического процесса. Сказывается на возможности рецидива и то, насколько радикальным было первое вмешательство.

Лапароскопия является золотым стандартом современной хирургии в плане лечения эндометриоза. С помощью введенного в брюшную полость лапароскопа удается удалить даже самые минимальные патологические очаги, убрать кисты и спайки, рассечь нервные пути, провоцирующие появление стойких болей. Стоит отметить, что кисты, которые провоцируются эндометриозом, убирать нужно обязательно. В противном случае риск рецидива болезни остается высоким.

Самостоятельное лечение эндометриоза недопустимо. Терапевтическая тактика должна быть определена доктором.

Если эндометриоз протекает тяжело, то необходимо удаление пораженного органа. Это также возможно с помощью применения лапароскопа.

Врачи считают женщину излеченной от эндометриоза, если ее не беспокоят боли и не случилось рецидива спустя 5 лет после проведенной терапии.

Если эндометриоз диагностируют у женщины детородного возраста, то доктора всеми силами стремятся сохранить ей репродуктивную функцию. Стоит отметить, что уровень современной хирургии достаточно высок и позволяет женщинам 20-36 лет в 60% случаев выносить и родить здорового ребенка.

Применение эндоскопов во время хирургического вмешательства позволяет удалять даже самые мельчайшие очаги эндометриоза. Дальнейшее гормональное лечение дает возможность избежать рецидива болезни. Если эндометриоз приводит к бесплодию, то эндоскопическое лечение – практически единственный шанс женщины на успешное материнство.

Эндометриоз – заболевание, опасное своими осложнениями. Поэтому так важно своевременно диагностировать и пролечивать его. Комплексное применение всех современных технологий оперативного вмешательства: сочетание криокоагуляции, лазерного удаления, электрокоагуляции дает возможность провести операцию с максимальными шансами на успешное завершение.

Самым эффективным способом лечения эндометриоза принято считать проведение лапароскопии (естественно, при несостоятельности консервативного лечения) с дальнейшей гормональной терапией. Применение ГТРГ после операции увеличивает ее эффективность на 50%.

Какой врач лечит эндометриоз?

Лечением эндометриоза занимается врач акушер-гинеколог.

‹

25 продуктов для памяти и интеллекта

7 запахов тела, говорящих о болезнях

›

www.ayzdorov.ru

Эндометриоз

Эндометриоз – это болезнь женской половой системы гормональнозависимого типа.

Для данного недуга характерно разрастание эндометрия — слизистой оболочки матки – в других отделах женского организма.

Как утверждают специалисты, эндометриоз матки – это широко распространенная гинекологическая болезнь, занимающая по степени распространенности третье место после миомы матки и разнообразных воспалений женских половых органов.

Как правило, данная болезнь поражает организм женщин в репродуктивном возрасте. Пик заболеваемости эндометриозом приходится на возраст после сорока лет, в основном заболевание проявляется у дам от 40 до 44 лет. Чаще эндометриоз встречается у женщин нерожавших. Впрочем, данная болезнь сегодня проявляется и у девушек, пребывающих в подростковом возрасте. Еще одна особенность эндометриоза состоит в том, что у женщин, имевших несколько родов, заболевание проявляется реже, нежели у нерожавших пациенток. Заболевание также может возникнуть у женщин после менструальной паузы.

Патогенез (что происходит)

При эндометриозе в матке происходит образование узлов, которые напоминают внутреннюю слизистую оболочку матки. Такие узлы могут находиться как в матке, так и за ее пределами. Этот недуг является доброкачественной опухолевидной болезнью и проявляется у женщин из-за нетипичного роста и дальнейшего функционирования клеток эндометрия (так называется внутренняя слизистая оболочка матки).

Классификация эндометриоза

Специалисты классифицируют эндометриоз согласно локализации данной патологии. Учитывая данный фактор, выделяют генитальный эндометриоз, аденомиоз, наружный эндометриоз, а также перитонеальный, экстрагенитальный и экстраперитонеальный эндометриоз. При внутреннем генитальном эндометриозе эндометрий разрастается в шейке и канале матки. При экстрагенитальном эндометриозе клетки слизистой матки растут в почках, мочевом пузыре, кишечнике, легких, а также в рубцах после операций. При перитонеальном экстрагенитальном эндометриозе происходит поражение яичников, тазовой брюшины, маточных труб. При экстраперитонеальной форме болезни эндометриоз разрастается в наружных половых органах. Выделяют «малые» и тяжелые формы заболевания. В тяжелых формах болезнь развивается, если пациентка вовремя не прошла курс соответствующего лечения. От того, насколько большая глубина пораженных мест, различают четыре стадии заболевания: минимальную, легкую, умеренную, тяжелую. Наиболее сложно излечить последнюю стадию эндометриоза.

Причины эндометриоза

На сегодняшний день специалисты высказывают несколько предположений касательно причин эндометриоза. Сегодня существует так называемая теория ретроградной менструации. Согласно данной теории, кровь, выделяема в процессе менструации и содержащая части эндометрия, достаточно часто оказывается в маточных трубах и брюшной полости. Это и есть так называемое явление ретроградной менструации. При попадании клеток в эти органы может происходить их прижигание. После этого клетки слизистой оболочки матки начинают функционировать так, как и требует их предназначение: они готовятся к имплантации эмбриона. Если зачатие не происходит, то из матки основная часть слизистой оболочки выходит в процессе менструации. Но из других органов выход эндометрия невозможен. Следовательно, в органах происходит небольшое кровоизлияние, становящееся причиной воспаления. Ввиду этого женщины с ретроградными месячными оказываются в группе риска. Чтобы узнать, имеет ли место ретроградная менструация, достаточно пройти осмотр и консультацию врача-гинеколога.

Впрочем, эндометриоз матки поражает далеко не каждую женщину с подобной особенностью месячных. Принято считать, что основными характеристиками, которые заметно увеличивают предрасположенность к данному заболеванию, являются следующие. Во-первых, это определенное строение маточных труб, которое легко выявить в процессе обследования. Во-вторых, важную роль играет наличие наследственного фактора. В-третьих, появлению эндометриоза способствует нарушение функций иммунной системы организма женщины.

О генетическом факторе заговорили после исследований ученых из Ирландии. Доказано, что у женщин, чьи близкие родственницы болеют эндометриозом, вероятность его проявления возрастает в пять раз. Ввиду этого при осмотре и консультации специалисты обязательно выясняют, не было ли случаев данного заболевания среди родных пациентки.

Впрочем, вероятность заболевания повышают и другие упомянутые факторы. Так, при нарушениях в работе иммунной системы, поддерживающей нормальное состояние тканей в организме, может возникнуть подобная патология. Если иммунная система в норме, то она способна разрушительно повлиять на отклонения в функционировании организма, в число которых входит и рост эндометрия вне оболочки матки. При сбоях в работе иммунной системы происходит и сбой в работе иных систем. Обнаружить развитие заболевания как можно раньше позволят регулярные профилактические обследования.

Итак в качестве причин эндометриоза врачи определяют склонность к заболеванию генетического характера, а также нарушением гормонального баланса в женском организме. Однако существуют также другие теории, например имплантационная теория. В данном случае предполагается, что части эндометрия, которые были отторгнуты, в некоторых ситуациях (аборт, роды, болезненная менструация) могут оседать на яичниках, брюшине, трубах и провоцировать начало заболевания. Также в качестве провоцирующих факторов врачи определяют стрессы, неправильное питание, ряд болезней общего характера, неправильное функционирование желез внутренней секреции, инфекции половых органов.

На сегодняшний день одной из наиболее частых причин эндометриоза считаются оперативные вмешательства, когда-либо проводившиеся в матке. Это аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и другие процедуры. Ввиду этого после подобных операций следует с четкой регулярностью проходить осмотры у врача.

Симптомы эндометриоза

При эндометриозе женщина обычно жалуется на очень болезненные месячные, регулярные болевые ощущения внизу живота, утомляемость и слабость, головную боль, иногда – на тошноту и рвоту. При этом больная часто не может забеременеть.

Важно учитывать, что симптомы эндометриоза могут быть очень разными. Их проявления напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма больной. Очень редко данное заболевание проходит вообще бессимптомно, следовательно, диагностировать его можно только в случае прохождения регулярного осмотра у врача. Впрочем, как правило, определенные симптомы данной болезни все же имеют место. Главными симптомами эндометриоза считаются болевые ощущения. У большей части пациентов боли проявляются в разных формах. Еще один часто встречающийся симптом болезни – это дисменорея. Максимально данный симптом проявляется на первые-третие сутки менструации. Этот симптом связывают с менструальным кровотечением в кисту и, соответственно, возрастанием давления в кисте. Также дисменорея может возникать из-за ретроградной менструации и возникновения раздражения в брюшине. Она может проявляться и как следствие активной выработки простагландинов, вызывающих спазм сосудов и сильные сокращения в матке. Болевые ощущения в дни месячных проявляются также из-за касания рядом расположенных органов с эндометриоидным очагом. Помимо описанных симптомов при эндометриозе могут появляться выделения темно-коричневого цвета, сохраняющиеся и на протяжении нескольких дней после менструации.

Определенное количество женщин жалуется на тазовую боль, которая не имеет отношения к менструальному циклу. Она возникает вследствие вторичного воспаления в тех органах, которые были поражены эндометриозом. Симптомы эндометриоза могут проявиться и болезненными ощущениями в процессе полового акта. Наиболее часто подобный симптом имеет место у женщин с пораженным эндометриозом влагалищем, ректовагинальной перегородки, прямокишечно-маточного пространства. Также возникают боли в пояснице, менструации проходят нерегулярно, однако они особо обильны.

Второй неприятный симптом данного заболевания — невозможность зачатия. Бесплодие проявляется у 25-40% заболевших женщин. На сегодняшний день до конца не выяснены все причины возникновения бесплодия при эндометриозе. Очевидно, что имеют место изменения в маточных трубах, яичниках, которые спровоцировал эндометриоз, и беременность в итоге не наступает. Второй причиной невозможности зачатия при данном заболевании является сбой в работе иммунной системы. На регулярность овуляции аналогично может влиять эндометриоз, и беременность тогда не наступит по причине нарушений в процессе овуляции, которые сопутствуют данному заболеванию. Еще один симптом эндометриоза — меноррагия. Впрочем, данный признак заболевания встречается реже, чем основные симптомы.

Диагностика эндометриоза

В процессе постановки диагноза очень важен осмотр и все необходимые процедуры под руководством врача определенного профиля. Прежде всего, при диагностике следует пройти первичный осмотр гинеколога. Далее врач детально опрашивает пациентку, чтобы выяснить характер болевых ощущений, узнать, какие гинекологические заболевания она перенесла раньше, приводились ли когда-либо соответствующие хирургические вмешательства. Также специалист должен выяснить информацию о гинекологических болезнях родственников пациентки.

Далее в процессе постановки диагноза используются следующие методы: проводится гинекологический осмотр с использованием зеркала, ультразвуковое исследование органов в малом тазе, ректовагинальное, ректальное обследование, кольпоскопия, лапароскопия, гистероскопия. Именно две последние процедуры являются наиболее часто применяемыми методами для постановки диагноза «эндометриоз матки». Их следует проводить исключительно в клинических условиях. Тазовые боли, которые продолжаются у пациентки более полугода, являются главным показанием к применению лапароскопии и гистероскопии.

У большинства заболевших данным недугом имеет место увеличение матки, как правило, умеренное. Также у определенной части пациенток (примерно в 15-20% случаев) определяют фиксированный и нефиксированный загиб матки. В процессе диагностики у некоторых пациенток определяется наличие узелков в заднем своде, провоцирующих возникновение болезненности. Чтобы оценить, нет ли подобных явлений в ректовагинальной перегородке, проводится ректальное и ректовагинальное обследование. Во время исследования, направленного на осмотр маточных труб и яичников специалист определяет, не увеличены ли эти органы, неподвижны ли оны, и не возникает ли болезненность. При проведении кольпоскопии и гистероскопии специалист получает материал, используемый для проведения биопсии. Именно биопсия и гистология считаются эффективным дополнением к эндоскопическим методам обследования и способствуют определению правильного способа терапии.

Лечение эндометриоза

При подборе адекватной методики лечения специалист учитывает много факторов, среди которых — возраст пациентки, наличие беременности в прошлом, особенности заболевания на данном этапе. Врач должен оценить, насколько выражены симптомы эндометриоза, сочетается ли эта болезнь с иными воспалительными процессами, следует ли работать над восстановлением репродуктивной функции женщины.

На данный момент используют несколько эффективных методов лечения эндометриоза. Так, в зависимости от вышеизложенных моментов специалисты предлагают применение консервативного медикаментозного метода лечения эндометриоза, а также хирургических методов. При проведении операции может использоваться органосохраняющий метод (лапароскопия и лапаратомия), с помощью которого удаляют только очаги заболевания и сохраняют органы. В некоторых случаях показан радикальный метод, при котором удаляются матка и яичники. Используется и комбинирование указанных способов лечения.

Так, консервативную терапию применяют, если болезнь протекает бессимптомно, в перменопазуальный период, при бесплодии, аденомиозе, эндометриозе для восстановления фертильности. Для этого пациентке назначается курс гормональных, противовоспалительных, десенсибилизирующих и симптоматических средств. Однако главной составляющей подобного лечения считается именно гормонотерапия. Важно учесть, что только длительный курс медикаментозного лечения гарантирует получение эффекта от такой терапии. Во время лечения показаны регулярные наблюдения у лечащего специалиста.

Лечение эндометриоза проводится после осмотра врача и назначения средств, необходимых для курса терапии. Однако параллельно можно применять и лечение эндометриоза народными средствами, ведь многолетний опыт лечения недуга стал основой появления целого ряда подобных народных рецептов.

Доктора

Лекарства

Существует мнение, что эндометриоз можно эффективно лечить с помощью глины. Для этого целесообразно использовать глину голубую или серую, ведь именно эти сорта обладают более выраженными лечебными качествами. Важно, чтобы глина была чистой, без примесей песка или земли. Глину нужно растереть в тазике и налить немного воды – она должна только прикрыть глину. Тазик следует оставить на ночь, чтобы смесь стала максимально мягкой. Утром жидкость, которая останется наверху над глиной, нужно слить, а оставшуюся глину нужно месить до тех пор, пока в итоге не образуется однородная масса консистенции сметаны. Перед тем в глину можно добавить немного пчелиного яда.

Около пол килограмма глины нужно положить в кастрюлю и разогреть. Желательно делать это на водяной бане, ведь на огне глина может перегреться. Массу  переложить на целлофан либо клеенку и сделать лепешку, толщина которой составит примерно три сантиметра. Эту лепешку следует прикладывать к животу на место между пупком и лобком. Поверху следует обмотать тело теплым шарфом или пледом и держать теплую лепешку около двух часов. По истечению этого времени лепешку следует снять и хорошо промыть живот. После сеанса рекомендуется сделать несколько вращательных движений по животу в обе стороны.

Сеансы следует повторять каждый день, курс лечения составляет от пяти до восьми процедур. Важно учесть, что каждый день нужно замачивать новую глину.

Для лечения эндометриоза во время болезненных менструаций можно применять свекольный сок. Выжатый сок, который перед употреблением должен отстояться на протяжении четырех часов, нужно пить по 50-100 мл дважды или трижды в день. Сначала следует употреблять меньшую дозу, постепенно она увеличивается. Следует учесть, что при приеме больших доз сока в первые дни можно заболеть расстройством желудка. При желании сок свеклы можно смешать с соком моркови.

Для рассасывания эндометриозных спаек рекомендуются некоторые упражнения лечебной физкультуры, в частности упражнение «рыбка». Для его выполнения следует лечь на живот и вытянуть руки вперед. По очереди нужно поднимать то одну, то вторую ногу, чередуя это с подниманием обеих ног. Следует выполнять по десять подъемов каждой ноги и обеих ног. Каждый день нужно делать по три подхода. Уже через месяц таких упражнений самочувствие женщины существенно улучшается.

При эндометриозе менструации становятся особенно обильными, поэтому большие потери крови провоцируют железодефицитную анемию. Для ее предупреждения важно придерживаться диеты, которая предполагает употребление красного мяса, рыбы, граната, гречки, отвара шиповника. При этом следует ограничить употребление кофе.

Также рекомендуется регулярно употреблять много витаминосодержащих продуктов. Особенно важно пополнять запас витаминов группы В, магния, кальция.

Практикуется также лечение эндометриоза с помощью мануальной терапии, иглоукалывания, гирудотерапии. Лечение пиявками воздействует на организм женщины комплексно, корректируя функционирование всех систем. Слюна пиявок имеет обезболивающее, противовоспалительное, иммуномодулирующее воздействие.

Лечение эндометриоза травами

Кроме того, существует практика лечения эндометриоза травами. Применение фитотерапии способствует восстановлению гормонального баланса в организме, повышению иммунитета, стимуляции защитных сил женского организма, предотвращению развития воспалительных процессов, а также приводит в норму деятельность ряда органов и систем.

Существует много трав, которые могут облегчить состояние при эндометриозе. В данном случае часто применяются средства, сдерживающие кровотечение (хвощ полевой, заячья капуста, полынь, сельдерей, пижма, душица, тысячелистник). Женщинам, болеющим эндометриозом рекомендуется употреблять как можно больше разнообразной зелени — петрушки, одуванчика, шпината, сельдерея, капусты брокколи. Кроме того, полезны настои овсяной соломы и ячменя.

Для лечения эндометриоза используются травяные сборы. Для приготовления одного из них следует взять по одной столовой ложке листьев тысячелистника, мяты, крапивы ромашки, буковицы лекарственной, цветов малины и бузины. К сбору нужно добавить по две столовые ложки травы алтея и шалфея. Смесь трав следует залить двумя литрами кипятка и настаивать сбор на протяжении двух часов. Процедив отвар, нужно принимать его четырежды в день по одному стакану за полчаса до принятия пищи. Остатками отвара можно пользоваться в процессе проведения спринцевания. Подобный курс лечения следует продолжать две недели, а по прошествии десяти дней его можно повторить. Однако при приготовлении сбора следует учесть, что буковица существенно понижает артериальное давление. Поэтому больным гипотонией ее в сбор добавлять не следует.

При лечении эндометриоза травами часто используют отвар крапивы двудомной. Для этого две столовые ложки травы нужно залить одним стаканом кипятка и нагревать на водяной бане на протяжении 15 минут. В отвар необходимо долить еще один стакан воды и принимать его перед едой по половине стакана. Пить отвар следует от трех до пяти раз в день.

По такой же схеме можно готовить отвар горца перечного (перца водяного). Однако данный отвар принимать нужно по одной столовой ложке три-четыре раза в день. Если отвар получился горьким и бурым, то достаточно  пить его по 30-40 капель трижды в сутки.

Используют для лечения энлдометриоза и траву пастушья сумка. Чтобы приготовить настой, столовую ложку измельченной травы нужно залить одним стаканом кипятка. Посуду с настоем нужно укутать и подождать около одного часа. Принимать настой нужно по одной столовой ложке перед едой 3-4 раза в день.

И пастушья сумка, и перец водяной обладают способностью усиливать сократительную способность матки. Следовательно, эти настои целесообразно пить во время, менструаций. Кроме того, все указанные травы можно периодически добавлять в еду (в салаты, супы). Делать это нужно на протяжении нескольких месяцев, периодически меняя состав трав, чтобы исключить привыкание организма.

Существуют и другие рецепты лечения эндометриоза травами. Можно взять около 50 г сухих огуречных плетей, измельчить их и залить 0,5 л воды. Смесь на протяжении пяти минут следует прокипятить, после чего она настаивается еще около одного часа. Средство пьют три раза в день по половине стакана.

Для приготовления еще одного отвара используется измельченная кора калины, варить которую следует на протяжении десяти минут. Для отвара берется одна столовая ложка коры и один стакан кипятка. Отвар пьют по две столовые ложки трижды в день.

Кроме того, лечение эндометриоза народными средствами предполагает не только прием их внутрь, но и спринцевание. Для этой цели можно использовать отвар корня бадьяна. Готовится он следующим образом: корень бадьяна следует измельчить, взять три столовых ложки массы и засыпать ее в 500мл кипящей воды. Варить бадьян нужно на протяжении пятнадцати минут, на очень медленном огне, процеживать через двадцать минут. В отвар нужно добавить еще такое же количество воды и применять его для спринцеваний.

Для спринцевания при эндометриозе используют также настой чистотела . Для этого следует залить одну столовую ложку травы чистотела 500 мл кипятка и подогреть на водяной бане на протяжении десяти минут. После процеживания долить такое же количество воды. Аналогично готовится отвар измельченной дубовой коры, однако варить смесь следует на протяжении двадцати минут.

Кроме того, народная медицина рекомендует женщинам ставить тампоны, пропитанные лечебными настоями. Тампон делают из бинта: для этого бинт складывают в несколько слоев, свертывают в мешочек и связывают, оставляя удобный хвостик для извлечения.

Эффективным методом считаются тампоны с эвкалиптом и календулой. Для этого необходимо приготовить масляный экстракт этих лекарственных растений. 100г листьев эвкалипта нужно помять и залить 200мл подогретого оливкового масла. В этот раствор следует опустить еще двадцать цветков календулы. Емкость нужно очень плотно закрыть и поставить на 20 дней в тепло.

Еще один эффективный метод лечения эндометриоза – лечебные ванны. Дважды в неделю рекомендуется принимать ванну с настоем овсяной соломы. Для этого полную литровую банку соломы овса заливают пятью литрами кипятка и настаивают на протяжении двух часов. Настой нужно процедить и вылить в ванну, которую нужно принимать в течение получаса.

Профилактика эндометриоза

Для профилактики эндометриоза необходимо в обязательном порядке проходить регулярные профилактические осмотры гинеколога. Особенно внимательно к данному правилу следует относиться  женщинам и девушкам,  страдающим от слишком сильных менструальных болей, которые могут быть симптомом эндометриоза. Важно пройти профилактические осмотры после аборта либо другого хирургического вмешательства в матку. Чтобы предупредить возникновение эндометриоза, следует оперативно излечивать все воспалительные болезни половых органов, в том числе хронические. Упредить заболевание помогут и анализы, направленные на определение уровня гормонов, которые напрямую влияют на работу, как иммунной системы, так и других систем в организме.

Поскольку заболевание ощутимо влияет на качество жизни женщины, следует учесть все моменты, помогающие не допустить его возникновения. Прежде всего, особенную бдительность должны проявлять те женщины, чьи родственницы по женской линии болели эндометриозом. Нельзя допускать ожирения: здоровое питание и регулярные занятия физкультурой снижают риск проявления этого заболевания. Следует избегать регулярных стрессовых ситуаций, не злоупотреблять алкоголем и кофе, не допускать абортов, вследствие которых часто развивается эндометриоз. Кроме того, и народная, и традиционная медицина свидетельствует о том, что наиболее действенным средством профилактики эндометриоза считается беременность и роды.

Женщинам, которые отмечают сокращение месячного цикла, сбой в обмене веществ и, соответственно, резкий набор веса, следует особое внимание обратить на профилактические меры. Также осмотры и консультации врача регулярно должны проходить те женщины, которые пользуются внутриматочными средствами контрацепции, те, кому уже исполнилось тридцать лет, а также регулярно курящие.

Диета, питание при эндометриозе

Список источников

• Адамян Л. В. Эндометриозы: руководство для врачей / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков. — М.: Медицина, 2006г.
• Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. — // М.-.ГЭОТАР-МЕД, 2002
• Радзинский В. Е. Эндометриоз: учеб.-метод. пособие /В. Е. Радзинский, А. И. Гус, С. М. Семятов. - М., 2001.

medside.ru

Эндометриоз матки — что это такое доступным языком?

Одним из наиболее распространенных, и в то же время необычных гинекологических заболеваний является эндометриоз матки. Саму болезнь можно охарактеризовать как нелокализованное разрастание эндометрия. Что это означает? Возникая впервые в эндометрии, выстилающем матку, патологический очаг способен распространятся не только на близлежащие ткани, но и на отдаленные участки.

Способы распространения – через кровеносную и лимфатическую системы (что делает болезнь похожей на рак). Но без изменений на клеточном уровне (что характерно для доброкачественных новообразований). Патологические очаги называются гетеротопиями, они склонны к циклическим изменениям. Как и нормальные участки маточного эндометрия, могут увеличиваться в размерах и отторгаться в соответствии с менструальным циклом. Патологический очаг, расположенный в нестандартном месте, может незначительно кровоточить (что характерно для менструаций).

Распространенность этого заболевания довольно велика, в структуре гинекологических патологий занимает 3 место. Характеризуется поздним выявлением, так как долгое время отсутствуют какие-либо симптомы. Как и многие гинекологические заболевания, эндометриоз может выявляться при гинекологических осмотрах, но если речь идет о экстрагенитальной форме (патологический процесс вне матки, например, отдаленная локализация в легких), то его обнаружение может быть не связано с гинекологией.

Ниже подробно объясним доступным языком понятие эндометриоза матки, выясним что это такое, какие причины возникновения, признаки, симптомы и лечение присущи заболеванию.

Понятие эндометриоза

Эндометриоз – гинекологическое заболевание с невыясненной до конца этиологией. Оно встречается в любом возрасте, начиная с момента полового созревания, заканчивая климактерическим периодом. Практически не зафиксировано случаев возникновения болезни у девочек до начала менструаций. В то же время есть данные о регрессии патологического процесса у женщин после полного затухания детородной функции и связанной с ней гормональной деятельности организма. В постменопаузе эта женская болезнь отсутствует.

Начало патологического процесса связывают с особенностями строения матки. Ее стенки образуют 3 слоя, полость матки изнутри выстилает эндометриальный. Он, в свою очередь, делится на функциональный (наружный), внутренний и базальный. При нормальной работе организма функциональный слой постоянно отторгается и выводится во время месячных. А затем, в начале цикла, обновляется за счет клеток подлежащего базального слоя (естественная пролиферация). Что заставляет часть функционального слоя перемещаться в близлежащие или отдаленные ткани и органы, до сих пор до конца не выяснено. Механизм развития полностью не изучен, что определенным образом затрудняет лечение.

При поражении эндометриозом органов репродуктивной системы возможны осложнения в виде бесплодия, кист, нарушений менструального цикла. Прогноз на ранних стадиях довольно благоприятный, при неосложненном течении возможно полное выздоровление. Но при этом болезнь склонна к рецидивам, что делает необходимость регулярного профилактического осмотра у гинеколога актуальным и обязательным.

Статистика

В гинекологии эндометриоз считается третьим по распространенности, что делает проблему его изучения, своевременного выявления, лечения и профилактики довольно актуальной. Некоторые данные статистики говорят о 10% среди всех гинекологических заболеваний.

Есть мнение, что эндометриоз встречается чаще, просто симптомы у болезни нередко отсутствуют, и она может выявляться через несколько лет латентного течения.

По возрастным группам структура этой патологии выглядит следующим образом:

• до 5% у женщин в климактерическом периоде;
• до 10% у девушек в пубертатном периоде;
• остальные случаи приходятся на долю женщин репродуктивного возраста, чаще всего от 25 д 40 лет.

Наиболее распространенной является генитальная форма болезни, самые редкие случаи приходятся на долю экстрагенитальной формы с удаленными очагами поражения (мочевыводящая система, кишечник и даже легкие) – всего 6-8%. По данным статистики чаще всего патология обнаруживается в сочетании с миомой, а основным осложнением является бесплодие. Если учесть, что большинство пациенток находятся в репродуктивном возрасте, то отсутствие регулярного обследования становится довольно актуальной проблемой гинекологии. Поскольку патологические очаги иной раз обнаруживаются случайно, а болезнь может протекать бессимптомно, диагностика часто затруднена. Поэтому женщинам важно знать о патологии как можно больше. Достоверная информация об особенностях ее течения поможет обнаружить у себя первые признаки патологии и вовремя обратиться к профильному специалисту.

Классификация

Существует две основные системы классификации эндометриоза. Одна система основывается на локализации патологического очага, вторая – на степени поражения. Для описания клинической картины используются обе системы. При описании локализации выделяется:

• генитальная форма;
• экстрагенитальная форма;
• сочетанная.

К первой группе причисляют патологии самой матки, которые бывают разных видов:

• диффузный эндометриоз: гетеротопии появляются на всей поверхности слизистой, при этом в миометрии образовываются полости;
• узловой аденомиоз: эндометроидные очаги располагаются локально, образуют узлы, которые не имеют капсулы;
• очаговый эндометриоз: патологический процесс фиксируется исключительно на отдельных участках маточной стенки.

Также различают такие виды эндометриоза:

• перитонеальный эндометриоз: в патологический процесс вовлечены яичники, маточные трубы и тазовая брюшина;
• экстраперитонеальный эндометриоз: основная локализация – нижние отделы половой системы, очаги поражения наблюдаются на влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке, влагалище, довольно часто встречается наружный с поражением половых органов;
• внутренний эндометриоз (или аденомиоз): поражает мышечный слой тела матки, при этом орган увеличивается до размеров, соответствующих сроку беременности в 5 – 6 недель.

Следует понимать, что такое разнообразие расположения гетеротопий осложняет диагностику. При визуальном гинекологическом осмотре далеко не всегда можно обнаружить проблемные участки и выявить все патологические очаги.

Степени эндометриоза

В классификации по объему поражения различают 4 степени:

• эндометриоз 1 степени: произрастание гетеротопий ограничивается мышечным слоем, их можно охарактеризовать как поверхностные и единичные;
• эндометриоз 2 степени: в патологический процесс включается до половины толщины мышечного слоя, в миометрии обнаруживаются более глубокие гетеротопии, их количество увеличивается;
• эндометриоз 3 степени: распространяется на всю толщину мышечной стенки, вплоть до серозной оболочки. Осложняется кистами яичников (на обоих или одном, одиночные или множественные), на брюшине могут образовываться единичные спайки;
• эндометриоз 4 степени: объем патологии существенно увеличивается и выходит за пределы матки, поражая брюшину, могут образовываться свищи, их ходы ведут в малый таз. Дополняется двусторонним поликистозом яичников (кисты крупные). Эндометрий прорастает в брюшину с образованием спаек, патологический процесс охватывает прямую кишку и влагалище.

Каждая стадия переходит в последующую, особенно опасны третья и последняя. 3 степень трудно поддается лечению, но хуже всего лечится четвертая, потому, что объем поражения довольно большой, а четкая локализация отсутствует. В этом случае трудно убрать гетеротопии хирургическим способом.

Причины

Причины возникновения эндометриоза до сих пор до конца не изучены, заболевание считается полиэтиологическим, единого мнения у специалистов в данном вопросе нет. Существующие теории, каждая по отдельности, не может полностью объяснить, почему появляется патология. Поэтому при описании данного заболевания рассматриваются все существующие теории и причины.

Более понятен механизм распространения, связанный с менструациями. Он до конца не объясняет, из-за чего возникает недуг, но становится понятным, как гетеротопии оказываются вдали от матки.

Взаимосвязь с другими гинекологическими заболеваниями выявлена, но иногда не совсем понятно, что является причиной, а что – следствием. Например, эндометриоз и бесплодие, безусловно, связаны между собой. Но проблемы с зачатием можно рассматривать как симптом (при поликистозе яичников другой этиологии) или как первопричину (если это результат аборта, а аборты относят к факторам риска и называют одной из выявленных причин патологии). А также как один из вариантов негативных последствий заболевания. Рассмотрим, какие теории возникновения заболевания признаны медициной на данный момент.

Теории развития болезни

Очаги эндометриоза могут возникать в следующих ситуациях.

• Ретроградные менструации (эту теорию еще называют имплантационной). Механизм развития связывают с ретроградными процессами во время менструации. Что это такое? Предполагается, что часть клеток эндометрия, которые вместе с менструацией должны выводиться с организма, «забрасываются» в соседние органы (ретроградный путь проникновения части менструальной крови за пределы матки). Так образуются гетеротопии, которые начинают вести себя как нормальный участок эндометрия, выстилающего матку. То есть, проходят стадию нормальной пролиферации, затем отторгаются, вызывая небольшие кровотечения по типу менструальных. Сторонники этой теории обращают внимание на то, что заболевание не выявляется до пубертатного периода, а в постменопаузе на ранних стадиях склонно к самостоятельной регрессии.
• Гормональная теория. У обследованных пациенток обнаруживается сходная картина гормонального дисбаланса. У них отмечается пониженный уровень прогестерона, а в избытке эстроген, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), пролактин и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Также наблюдается дисфункция коры надпочечников, играющей важную роль в гуморальной регуляции репродуктивной функции.
• Иммунные нарушения. Основная функция иммунной системы – уничтожение всех атипических очагов, любая ткань, вышедшая за пределы ее нормальной локализации, обычно уничтожается. Появление, дальнейшее существование и развитие гетеротопий считается признаком нарушения иммунного ответа на «чужеродные» клетки маточного эндометрия.
• Наследственная предрасположенность. Новые подходы к изучению эндометриоза позволили выявить специфический наследственный маркер. Он указывает на наследственную предрасположенность и выявляется у женщин, в семейном анамнезе которых данное заболевание выявляется в нескольких поколениях.
• Метапластическая теория. Основана на предположении возможности перерождения некоторых видов тканей в эндометроидную. В частности, есть версия о способности к метаплазии мезотелия брюшины.
• Эмбриональная теория. Предполагается, что некоторые нарушения при развитии плода могут привести к появлению эндометриоза. Такой вывод был сделан на основании наблюдений. Зафиксированы случаи сочетания этой патологии с пороками развития половых органов у девочек в возрасте 10 – 12 лет.

Все перечисленные теории до конца не могут объяснить механизм возникновения эндометриоза, тем более, что есть еще факторы риска, провоцирующие болезнь.

Факторы риска

К факторам риска возникновения болезни относят большинство стандартных для гинекологических заболеваний причин:

• нарушение цикла разной этиологии;
• любые травмы матки: в результате абортов, выскабливаний, использования внутриматочных спиралей, осложненных родов, хирургических вмешательств и т.д.;
• воспалительные процессы различной этиологии, в том числе инфекционные и вирусные заболевания половой системы;
• стеноз цервикального канала;
• позднее начало половой жизни и роды в позднем репродуктивном периоде;
• заболевания половой системы, связанные с гормональными нарушениями. В гинекологии есть гормонозависимые болезни, их возникновение чаще всего вызвано изменением баланса эстрогена — прогестерона;
• болезни, связанные с изменением гормонального фона (сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы, аутоиммунные заболевания);
• склонность к аллергии, пониженный иммунитет.

Дополнительно к факторам риска относят гиподинамию или избыточные физические нагрузки, стрессы, длительное использование гормональных контрацептивов, болезни печени, плохую экологию, дефицит железа, низкий уровень жизни. Такой обширный перечень говорит об отсутствии четкого понимания основных причин возникновения и развития эндометриоза, что существенно затрудняет дальнейшее лечение.

Методы определения

Обследование должно быть комплексным, потому, что существуют определенные трудности в визуализации патологического процесса. Особенно важно провести дифференциальную диагностику, так как при обследовании, эндометриоз может давать сходную картину с другими гинекологическими заболеваниями. Для своевременного выявления и точного определения типа и стадии патологии требуется:

• на приеме собрать анамнез (включая данные о наследственных заболеваниях);
• провести гинекологический осмотр: при эндометриозе на зеркалах не всегда можно определить патологию, а визуальная картина бывает нечеткой и похожей на другие патологические состояния;
• назначить анализы: желательно на генетические маркеры, для выявления сопутствующих инфекций – мазок;
• гистероскопия при эндометриозе: может использоваться как для осмотра, так и для забора материала на гистологическое исследование (биопсия);
• кольпоскопия: позволяет более точно визуализировать картину;
• УЗИ: помогает увидеть динамику распространенного патологического процесса;
• лапораскопия: более точно визуализирует картину, позволяет определить количество гетеротопий, их состояние, размер, локализацию;
• КТ и МРТ: позволяет выявить взаимосвязь очагов поражения с другими органами, считаются наиболее информативными методами с точностью оценки диагностических результатов до 98%;
• гистеросальпингография: рентгеновский метод обследования маточного тела и труб, менее эффективный по сравнению с предыдущим методом (83%).

При подозрении на эндометриоз следует немедленно обратиться к профильному специалисту для прохождения полного комплексного обследования. Некоторые методы (анализ на маркеры, кольпоскопию) можно сделать в рамках профосмотра, что способствует выявлению болезни в начальной стадии. Поводом для беспокойства и внепланового визита к гинекологу станут симптомы, характерные для этой патологии.

Симптомы и признаки

Симптомы эндометриоза у женщин могут длительное время не проявляться, в начальных стадиях характерно латентное течение и отсутствие видимых изменений в эндометрии, что затрудняет диагностику. Тем не менее, существует определенная симптоматика, которая характерна именно для этого заболевания.

• Боли: любые болевые ощущения служат основанием для немедленного визита к гинекологу. Почти 25% пациенток отмечают разлитую или локализированную тазовую боль. Также болевые ощущения могут появляться и усиливаться: при мочеиспускании, дефекации и половых актах (контактные боли);
• Дисменорея: этот болевой синдром при менструациях указывается отдельно, так как проявляется у большинства пациенток (до 60%);
• Меноррагия: изменение в цикле с удлинением менструаций и более обильными кровотечениями, проявляется у 10 – 15% пациенток;
• Постгеморрагическая анемия: хроническая кровопотеря приводит к появлению характерной для анемии симптоматики (утомляемость, бледность, слабость, сонливость, головокружение);
• Бесплодие и угроза выкидыша: патологические процессы могут привести к самопроизвольному аборту, но основные трудности связаны с невозможностью зачатия (по некоторым данным, до 40% женщин с этой патологией испытывают трудности с зачатием);

Как признаки могут рассматриваться: интоксикация, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, укорочение цикла или его нерегулярный характер.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям эндометриоза можно отнести образование множества кист (поликистоз), спаек, которые становятся основной причиной бесплодия. В данном случае проблемы с зачатием рассматриваются не как симптом, а как осложнение. Статистические данные показывают, что почти 50% пациенток способны забеременеть в течение первого года после лечения, у остальных наблюдаются проблемы с зачатием даже после ремиссии и полного излечения.

Также последствиями перенесенного эндометриоза могут быть неврологические нарушения, которые произошли в результате сдавления нервных стволов, и симптомы, характерные для анемии. Злокачественное перерождение встречается крайне редко, это заболевание не является предраком шейки матки или фоновой болезнью. Атипичное расположение клеток эндометрия матки и способ их распространения не затрагивают самой структуры клеток. Наоборот, гетеротопии проявляют себя как типичные эндометриальные клетки, что свидетельствует об их нормальной функции и отсутствии признаков перерождения.

Как лечить

Лечение эндометриоза направлено как на устранение патологического очага, так и на максимально возможное восстановление нормальных функций организма женщины, особенно репродуктивной системы. Такой подход связан с особенностью заболевания (осложнения в виде поликистоза, бесплодия и т.д.).

Чем лечить патологию определяет доктор после изучения клинической картины, сбор анамнеза и проведения дифференциальной диагностики. Если при обследовании были выявлены сопутствующие заболевания (например, инфекционные и вирусные болезни мочеполовой системы или гормонозависимые патологии репродуктивной), схема составляется с учетом этих фактов.

Способы лечения определяются в соответствии с объемом и локализацией патологического очага. А также распространенности в организме, возрастом пациентки, наличии в анамнезе родов и прочих факторов. Поскольку в основной группе риска женщины детородного возраста, требуется тактика, способная сохранить репродуктивную функцию (что иной раз довольно сложно). В процессе излечения используются как консервативные, так и оперативные методики.

Консервативная терапия

Как лечат терапевтическими методами? Основными препаратами являются гормональные средства. К ним относятся:

• КОК. Использование лекарственных средств этой группы (комбинированные оральные контрацептивы) связано с их способностью подавлять такие гормоны как ЛГ, ФСГ, ГнРГ. Таким образом, достигается подавление процессов пролиферации и выработки эстрадиола. КОК – довольно эффективное средство, так как позволяет затормозить естественные процессы менструального цикла, которые повторяются на участках с гетеротопиями;
• для подавления гонадотропинов назначаются пролонгиророванные МПА;
• повысить уровень тестостерона и снизить количество вырабатываемого эстрадиола помогают производные андрогенов;
• блокировать функцию яичников и выработку эстрогенов помогают препараты, содержащие аГнРГ;
• производные норстероидов назначаются в виде внутриматочной лечебной спирали.

Противозачаточным средствам с разным механизмом действия отводится ведущее место. Терапия эндометриоза становится эффективной, так как атипичная ткань эндометрия поддается их воздействию. Вернее, перестает реагировать на нормальный естественный гормональный фон, который обеспечивает циклические процессы созревания этой ткани. Остальные препараты назначают как симптоматичные. Снятие болевого синдрома, восстановление нормальной формулы крови, нарушенной в результате анемии, улучшение иммунитета – все характерные симптомы могут быть купированы, если назначить правильное лечение препаратами.

Хирургическое вмешательство

Удаление эндометриоза хирургическими методами назначается при:

• неэффективности консервативного лечения;
• некоторых типах основного заболевания;
• осложнениях в виде кисты, кровотечения, миомы;
• функциональных нарушениях в других органах;
• появлении первых признаков атипического перерождения (угроза возникновения онкологии).

Операция может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим методом. В первом случае очаг поражения прижигается лазером или с помощью электрокоагуляции, абляции или эмболизации. Они рекомендуются при малом объеме патологического очага.

Если очаг поражения большой, то используются более радикальные методики проведения хирургического вмешательства:

• гистерэктомию и аднексэктомию выбирают при необходимости справиться с большим объемом патологии;
• удаление матки используется чаще всего у пациенток старше 40.

Хирургические методы неплохо справляются с болезнью, но по возможности врачи выбирают малоинвазивные и органосохраняющие способы удаления пораженных участков.

Нетрадиционная медицина

Можно ли вылечить патолгию народными средствами? При выборе методов нетрадиционной медицины следует помнить, что они будут только вспомогательными средствами. Это означает, что, во-первых, их не следует использовать без согласования с лечащим врачом. Во-вторых, что они не являются заменой основных способов лечения. Даже при условии, что болезнь была обнаружена на ранних стадиях, не несет явной угрозы, и доктор выбрал тактику диспансерного наблюдения (возможна регрессия патологического процесса).

Чтобы избавиться от эндометриоза с помощью народных средств могут назначаться:

• гомеопатия: все препараты должны подбираться опытным врачом-гомеопатом с учетом текущей клинической картины. В основном выбираются средства, способные снизить активность некоторых гормонов. То есть, гомеопатические препараты могут служить заменой КОК или другим гормональным средствам, допустим, при непереносимости или при усилении побочных эффектов в результате длительного приема. Также ими можно снять острую симптоматику (остановить кровотечение, боли, убрать последствия анемии);
• спринцевание: однозначно нельзя применять без консультации с врачом, так как в некоторых состояниях может ухудшить текущую клиническую картину. Если местное применение трав показано конкретной пациентке, то обычно используются боровая матка, эвкалипт, травяные сборы. Но противопоказаний у этого метода намного больше, чем показаний;
• фитотерапия: выбираются травы, которые являются источниками фитоэстрагенов, или способны блокировать выработку определенных гормонов, провоцирующих патологические процессы;
• свечи с прополисом: этот продукт жизнедеятельности пчел давно завоевал популярность при лечении патологий женской половой системы. Обычно его смешивают с медом и применяют как местно, так и внутрь. Отзывы свидетельствуют, что такой метод хорошо помогает снять симптоматику и может служить отличным дополнением к основному лечению.

Самые эффективные свечи могут быть как вагинальными, так и ректальными, они подбираются врачом и способны снять основные симптомы заболевания.

Другие способы

В качестве дополнения к основному лечению могут использоваться методики нетрадиционной медицины. Хорошо себя зарекомендовали:

1. физиотерапия: электрофорез с медом и цинком, радоновые ванны, магнитотерапия при некоторых патологических состояниях вполне способны улучшить клиническую картину. Физиопроцедуры назначаются врачом с учетом механизма их действия и влияния на организм пациентки;
2. иглорефлексотерапия: акупунктура способна стимулировать защитные функции организма;
3. гирудотерапия: слюна пиявок улучшает иммунитет, «запускает» процессы восстановления, снижает болевые ощущения и обладает противовоспалительными свойствами;
4. БАДы при эндометриозе стоит принимать только по назначению врача и в сочетании с основными средствами лечения. БАДами обычно стараются скорректировать гормональный фон, насытить организм витаминами, улучшить иммунитет, снять последствия анемии.

Эндометриоз и секс

Можно ли заниматься сексом? Абсолютных противопоказаний для ограничений нет, обычно интимная жизнь ведется в привычном ритме. Исключением будут ограничения, связанные:

• с усилением кровотечения;
• если половые контакты приносят болезненные ощущения (часто женщины при контактных болях сами отказываются или существенно сокращают количество сексуальных актов);
• в послеоперационный период, когда требуется покой до момента заживления.

В остальных случаях врачи не рекомендуют отказываться от нормальных сексуальных отношений.

Профилактические меры

Профилактика заключается:

• в регулярном посещении гинеколога и внимательном отношении к своему здоровью;
• приеме оральных контрацептивов (по назначению врача);
• заботе о безопасности сексуальных связей (а при необходимости – в своевременном лечении последствий);
• поддержанием нормального гормонального фона (лечение болезней щитовидной железы, надпочечников, ожирения, сахарного диабета);
• сбалансированном питании, поддержанием иммунной системы в норме, профилактике авитаминоза и т.д.

То есть, все профилактические меря направлены на устранение факторов риска и причин возникновения заболевания.

Что можно и нельзя делать

Противопоказания напрямую связаны с текущей клинической картиной эндометриоза. Например, при выявлении кист и полипов не рекомендуется перегревание. Значит, длительное пребывание на солнце, походы в сауну и солярий нежелательны. Ограничения также могут быть связаны с несовместимостью некоторых препаратов с народными способами лечения, спринцеванием и использованием других вагинальных средств (свечей, тампонов). Понятно, что все ограничения в основном зависят от распространенности и агрессивности патологического процесса.

Возможность беременности и вынашивания здорового плода

Беременность может наступить как при наличии эндометриоза (может выявляться только при ведении беременной пациентки), так и после лечения. Поскольку бесплодие рассматривается в качестве причины патологии и в качестве ее осложнения, основной проблемой может стать зачатие.

Одним из осложнений может стать угроза выкидыша или самопроизвольный аборт при отсутствии адекватного лечения и большом объеме патологии. В ранних стадиях прекращение менструации в связи с беременностью может привести к регрессу, но в дальнейшем патологический процесс может снова активироваться.

На здоровье будущего ребенка заболевание обычно не влияет, если только это не наследственный фактор, который может передаться дочке от матери.

Можно ли вылечить навсегда

Лечится ли заболевание, обычно волнует всех пациенток.

В начальных стадиях патология хорошо поддается терапевтическим методам. При устранении всех возможных провоцирующих факторов он излечим. Но у женщин репродуктивного возраста остается риск рецидива.

Поэтому чем лечить заболевание, решает врач, но женщина в дальнейшем должна наблюдаться как диспансерная больная с риском возобновления патологического процесса. При затухании гормональной (и как следствие – репродуктивной функции), как правило, наступает полная регрессия и болезнь в дальнейшем не возвращается.

Может ли пройти самостоятельно

Практика свидетельствует, что такие случаи не редки. Они могут быть связаны с изменением гормонального фона, наступившей беременностью или в период постменопаузы. Иногда регресс происходит без видимых причин, что его вызвало, точно сказать невозможно. Но при этом не стоит рассчитывать на такой исход.

При выявлении болезни необходимо начать комплексное лечение. При этом не стоит заниматься самолечением и использовать народные средства без медицинской консультации. Аргумент «кому-то помогло» будет слабым утешением при дальнейшем развитии и распространении патологического процесса. Лечить болезнь или оставить женщину на некоторое время на диспансерном учете – решает только профильный специалист на основании клинической картины, полного обследования и анамнеза конкретной пациентки.

Может ли перерасти в рак

Несмотря на то, что клетки эндометрия по своему методу распространения могут вести себя как злокачественные опухоли, риск их перерождения в атипические небольшой. Намного опаснее в этом плане могут быть сопутствующие заболевания или провоцирующие факторы. В таком случае трудно ответить, что вызвало онкологию.

Но мнение специалистов практически едино в данном вопросе: заболевание не относится к предраковым или фоновым, следовательно, риск перехода в онкологию минимален.

Цены на лечение

Стоимость лечения будет зависеть от нескольких факторов:

• уровня и статуса клиники, ее места расположения: обычно в более престижных медучреждениях обследование и операция обходится дороже, чем в клиниках «среднего» уровня, а на периферии лечение дешевле, чем в крупных городах;
• объема медицинских процедур: чем больше методов для обследования используется, тем дороже диагностика в итоге, терапевтическое лечение обычно дешевле, чем хирургическое вмешательство;
• цена зависит от способа ее проведения: при эндометриозе тактика хирургического вмешательства может быть разной. Стоимость эндоскопической коагуляции будет зависеть от объема патологии (от 30 до 50 тыс. рублей), удаление матки, естественно, обойдется дороже.

На стоимость консервативной терапии будет влиять количество прописанных препаратов. Пациентке могут предложить в качестве альтернативы аналоговые лекарственные средства.

Поскольку основными препаратами являются контрацептивы, они не требуют больших материальных затрат, но не стоит забывать, что речь обычно идет о стабильном приеме в течение от полугода до 9 месяцев (редко год).

Отзывы женщин

Анжела, 26 лет

Не могла долго забеременеть, до этого года 2 не посещала гинеколога, так как считала, что у меня все в порядке. Обратилась к врачу, назначили лапароскопию, прижгли небольшие очаги эндометриоза и убрали поликистоз. Через месяц после операции (так рекомендовал врач) начала активные попытки зачатия. Моему сыну уже 3 месяца, спасибо огромное за помощь. Пусть мой отзыв будет примером, не тяните с посещением гинеколога, если есть хоть малейшие проблемы «по женской части».

Антонина, врач-гинеколог

Хочу предостеречь всех женщин от большой ошибки. Не занимайтесь самолечением, это также не допустимо, как использование оральных контрацептивов без консультации врача. Решила оставить этот отзыв после того, как ко мне обратилась молодая девушка. После 3 месяцев самовольного предохранения таблетками начались кровотечения. Обследование показало, что она использовала контрацептивы, полностью несовместимых с ее гормональным фоном. Результат – начальная стадия эндометриоза, теперь подбираю лечение. Есть подозрение, что болезнь уже была, и начала развиваться под действием препарата. Обращайтесь с этими вопросами к гинекологу, а не к подругам.

Лиза, 31 год.

У меня обнаружили эндометриоз 2 степени, врач предложил несколько операций на выбор. Рекомендую всем воспользоваться лазерной деструкцией. Безболезненно, быстро и никаких последствий. Эндометриоз прошел, теперь планирую второго ребенка, которого не могла зачать почти год.

Каков прогноз

Прогнозы на полное излечение пациенток с эндометриозом обычно хорошие, особенно на ранних стадиях. Хуже обстоит дело с осложнениями, например, бесплодие диагностируется у 40-60% пациенток, перенесших болезнь. Рецидив практически полностью исключается у пациенток в постменопаузе. Отсутствие гормональной деятельности, влияющей на состояния эндометрия, приводит к стабильной регрессии. Повторно заболевание выявляется довольно часто. Отмена гормональных контрацептивов, усиление факторов риска, появление новых сопутствующих заболеваний повышают риск нового возникновения патологических очагов.

matkamed.ru

Причины возникновения эндометриоза матки и других органов у женщин: от чего возникает, симптомы и методы лечения

Женский организм – сложная система. Любой ее сбой может привести к серьезным гинекологическим заболеваниям.

Часто они протекают в скрытой форме, без выраженных симптомов и выявляются только в результате обследования.

Давайте разберемся, откуда берется эндометриоз матки, каковы причины появления заболевания, есть ли выраженные симптомы?

Что это такое

Эндометриоз – женская болезнь, связанная с изменением гормонального фона. Она проявляется разрастанием и функционированием эндометрия – ткани, выстилающей слизистую оболочки матки – в другие органы.

Чаще всего очаги локализуются на яичниках, матке или маточных трубах. При запущенной форме они перемещаются в другие отделы брюшной полости.

Рост ткани обусловлен влиянием женских гормонов. Во время менструации их уровень повышается, что вызывает рост очагов.

Когда ткани эндометрия разрушаются (это происходит в конце цикла), появляются кровяные выделения. В это время количество гормона снижается и очаги исчезают. Такие изменения происходят в пораженных органах систематически.

Почему и от чего возникает

Наука выделяет несколько теорий развития эндометриоза, но, в основном, они строятся на предположениях. Медициной до конца не изучены факторы, влияющие на поражение органов болезненными очагами.

Нарушение гормонального фона. Изменяется уровень гормонов, характерных для здоровой женщины: уровень одних повышается, других понижается, что вызывает необратимые изменения в функционировании надпочечников головном мозге.

Эндометриоз возникает в результате нарушения синтеза гормонов андрогенов, оказывающих влияние на репродуктивную функцию организма.

Наследственный фактор — то, от чего еще бывает эндометриоз. Ученые выявили, что данное заболевание передается по генам.

Если у матери обнаруживали эндометриоз, то высока вероятность возникновения его у дочерей.

Метаплазия эндометрия – перерождение одной ткани в другую. Причина такого превращения на сегодняшний день не ясна. Ученые работают над её разгадкой, но исследования пока безрезультатны.

Нарушения в иммунной системе. При здоровом иммунитете клетки эндометрия могут прижиться только в матке. Попадая в другие органы, они погибают.

Если иммунитет ослаблен, организм не может себя защитить и росту эндометрию вне матки ничего не мешает.

Менструация. Эндометриоз крайне редко диагностируют у женщин в менопаузу. При беременности и грудном вскармливании, когда месячных нет, заболевание обычно не проявляется.

Аборты, внутриматочные спирали и перенесенные операции половых органов. На фоне любого хирургического вмешательства клетки эндометрия транспортируются в другие органы, где начинают активно расти, чем и вызывают эндометриоз.

О симптомах и причинах эндометриоза, лечении заболевания расскажет программа «О самом главном»:

На развитие заболевания оказывают влияние многие факторы. Помимо главных причин, от чего появляется эндометриоз, есть и второстепенные, которые в комплексе могут привести к развитию заболевания.

Факторы, влияющие на развитие болезни:

• дисфункции мочеполовой системы;
• ранние менструации;
• поздние роды;
• злоупотребление солнечными ваннами;
• постоянные стрессы;
• плохая экология;
• непосильные физические нагрузки;
• патологии эндокринной системы;
• болезни надпочечников;
• сахарный диабет;
• нарушение обмена веществ;
• избыточный вес;
• узкий канал шейки матки;
• анемия;
• послеродовые осложнения;
• кесарево сечение.

Симптомы болезни

Заболевание может протекать незаметно, поэтому без обследования даже опытный гинеколог не может поставить диагноз.

Эндометриоз можно распознать по следующим симптомам:

• периодические боли внизу живота, в пояснице, усиливающиеся во время месячных;
• появление мажущих коричневых выделений до и после менструации;
• боль после полового акта, дефекации;
• менструальные выделения обильные, удлиняются по продолжительности;
• женщина не может забеременеть;
• повышение температуры тела;
• запоры;
• частое мочеиспускание.

Эти признаки могут быть вестниками и других недугов. Только после обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Лечение и меры профилактики

Метод терапии зависит от степени прогрессивности заболевания, силы болевого синдрома, возраста и есть ли в планах беременность.

При тяжелых формах требуется операция по удалению очагов болезни.

Методы лечения эндометриоза озвучит передача «О самом главном»:

Меры профилактики, рекомендуемые специалистами:

• регулярное посещение гинеколога;
• лечение послеродовых травм половых органов;
• приём противозачаточных средств, назначенных врачом;
• предупреждение и своевременное лечение воспалительных процессов.

Эндометриоз губительно влияет на способность женщины забеременеть и выносить ребенка.

Своевременная диагностика и лечение поможет избежать печальных последствий, поэтому так важно систематически посещать врача и помнить о мерах профилактики.

beautyladi.ru

Симптомы эндометриоза у женщин

Если женщину каждый раз при наступлении месячных мучают боли внизу живота, обильные месячные, кровянистые выделения посередине цикла, это явно нарушение нормального течения физиологического процесса. Если бесплодие стало реальной проблемой для женщины, то при наличии выше описанных симптомов, можно предположить, что у нее присутствует эндометриоз. У женщин старше 30 лет эта проблема довольно часто встречается.

Что такое эндометриоз?

Женские репродуктивные органы состоят из мышечного органа матки, который соединяется маточными трубами с яичниками. Внутренний слой матки — эндометрий может иногда разрастаться и проникать в другие органы. Там клетки эндометрия продолжают функционировать, поэтому происходит гормональный сбой.

Симптомы эндометриоза могут проявиться не сразу. Не стоит пугаться, если они возникают у женщин, это не рак. Но лечение все же необходимо.

Это заболевание по частоте стоит на третьем месте после воспалительных процессов и миомы матки. Симптомы эндометриоза проявляются в основном у женщин репродуктивного возраста. Но иногда они встречаются у девочек, и реже — в постменопаузе.

Эндометриоз бывает внутренний (аденомиоз) и наружный. При аденомиозе клетки разрастаются внутри матки, а при наружном — во многих органах (например, в кишечнике, яичниках и т.д.) Выделяют четыре степени этого заболевания:

• проявления минимальны;
• очаги появляются чаще и более заметны;
• сильно заметны проявления, возможны кисты в яичниках, спайки в брюшной полости;
• разрастания эндометрия во влагалище или прямой кишке, множественные очаги, несколько кист в яичниках, более плотные спайки.

Если первая степень может быть иногда не принята к вниманию, последняя же более сложная и трудно поддается лечению.

Разрастания могут быть совсем небольшими, а могут достигать нескольких сантиметров. Они обычно бывают темно-красного цвета. Иногда эндометриоз отягощается миомой матки.

На этот вопрос медицина пока не дает точного ответа. Есть мнение, что разрастание происходит во время менструаций. Клетки эндометрия вместе с кровью выходят и попадают в разные органы. Но это только версия. Симптомы эндометриоза иногда могут появиться у женщин после тяжелых родов, а также абортов, операций.

Вот несколько причин, которые могут привести к появлению этого заболевания:

1. Наследственность. Этот фактор присутствует при развитии многих заболеваний. Это- не исключение. Если у матери или бабушки был эндометриоз, скорее всего, он проявится у дочери.
2. Ретроградная менструация. Не совсем нормальный процесс, когда кровь через маточные трубы выносится в брюшину. Но у здоровых женщин иммунитет не дает разрастаться клеткам эндометрия.
3. Ослабленный иммунитет способствует развитию заболевания.
4. Гинекологические операции, аборты и т.д.
5. Гормональный сбой.
6. Использование ВМС.
7. Плохая экология.
8. Анемия.
9. Лишний вес.
10. Нарушение деятельности печени.

Некоторые причины появления заболевания являются спорными. Но, тем не менее, их тоже можно учитывать.

Как он проявляется?

Симптомы эндометриоза при разных стадиях развития заболевания могут проявиться по-разному. При первой стадии они могут совсем отсутствовать у женщин. А при третьей и четвертой стадии проявления заболевания будут ярко выражены и мучительны. На фото видно, как клетки эндометрия распространяются по всему организму.

Некоторые проявления аденомиоза (внутреннего эндометриоза):

1. Болезненные месячные. Боль настолько сильная, что женщина теряет трудоспособность во время месячных. Без болеутоляющих лекарств уже не обойтись в этом случае.
2. Сильные кровотечения во время месячных. Приходится даже иногда прибегать к кровоостанавливающим средствам. Это тоже выбивает женщину из обычной колеи.
3. Кровянистые выделения за несколько дней до наступления месячных. Такая же картина может наблюдаться в середине цикла, во время овуляции.
4. Болезненный половой акт. Тут комментарии излишни.
5. Бесплодие. Часто эндометриоз становится причиной невозможности иметь детей.
6. Длительные месячные. Они могут выходить за рамки положенных семи дней и продолжаться до 2-х недель, то прекращаясь, то возобновляясь.
7. Сбой в менструальном цикле. Часты задержки до 35-45 дней.
8. Ярко выражены симптомы ПМС — раздражительность, боли в пояснице, подавленность, сонливость, приливы.
9. В основном заболевание прогрессирует. Самостоятельное излечение наблюдается крайне редко.
10. Существуют другие виды эндометриоза. При эндометриозе яичников симптомы будут следующие:
11. Боли внизу живота наблюдаются не только перед месячными, но и в любой день цикла.
12. Боль локализуется ближе к прямой кишке, пояснице.
13. Неприятные ощущения при половом сношении.

Если клетки эндометрия проникли в мочевой пузырь, то в таком случае будет наблюдаться кровь в моче. В этом случае ошибочно подозревают заболевание почек. Пациенток обычно очень пугают все перечисленные симптомы. Некоторые даже начинают подозревать у себя онкологические заболевания.

Диагностика и лечение эндометриоза

Конечно, надо сразу же обратиться к гинекологу, потому что симптомы эндометриоза могут усиливаться при отсутствии лечения. Сначала последует осмотр на кресле. Во время этого осмотра уже можно найти некоторые проявления заболевания. Это увеличенная в размерах матка (до 8 недель беременности иногда), болезненные яичники.

Затем доктор назначит обследование, которое будет включать:

1. УЗИ органов малого таза. Во время этого у женщин будет повышена эхогенность матки, увеличен слой эндометрия (гиперплазия), диффузное изменение эндометрия. Матка при этом заболевании имеет обычно шаровидную форму. Возможны кисты в яичниках. Также миома при эндометриозе – нередкое осложнение.
2. Гистероскопия. При диагностическом выскабливании можно найти разросшиеся клетки эндометрия.
3. Лапароскопия. Этот метод наиболее точен. Кроме того, с его помощью можно сразу же избавиться от ненужных разрастаний. Делается процедура обычно под общим наркозом.
4. Исследование крови на онкомаркер эндометриоза.

Лечение эндометриоза бывает консервативным и хирургическим. К консервативному относится гормональная терапия. Обычно назначаются противозачаточные препараты, содержащие эстроген и прогестерон. Они подавляют овуляцию, замедляя тем самым рост эндометрия. Кровотечения на фоне такого лечения уменьшаются, месячные становятся менее болезненными. Но некоторые пациентки плохо переносят такие лекарства. Особенно они противопоказаны тем, у кого имеются серьезные заболевания(тромбоз, гипертония, сахарный диабет, ожирение, мигрень с аурой и т.д.)

В таких случаях без оперативного вмешательства не обойтись. Также операция показана тем, у кого болезнь прогрессирует, несмотря на прием назначенных препаратов.

prosimptomy.ru

---

Смотрите также

• 
  Признаки холецистита у женщин
• 
  Тошнота и рвота по утрам причины у женщин
• 
  Как узнать размер одежды у женщин
• 
  Пирсинг на интимных местах у женщин симптомы
• 
  Иппп список инфекций симптомы у женщин
• 
  Контрацептивы для женщин после 30 лет список лучших
• 
  Норма общий белок в крови у женщин после 50 лет
• 
  Болезнь киста у женщин
• 
  Шишки хмеля лечебные свойства и противопоказания для женщин
• 
  Симптомы волчанки у женщин
• 
  Тошнота причины у женщин по утрам