С какой стороны матка у женщины
Строение и расположение матки
Матка – важная часть женской половой системы. Именно она служит выполнению главного предназначения прекрасного пола – материнства. Здесь происходит имплантация оплодотворённой яйцеклетки и развитие плода.
Шейка матки женщины. Расположение
Русское название этого органа говорит о многом. Матка – важная часть женской половой системы.
Именно она служит выполнению главного предназначения прекрасного пола – материнства. Здесь происходит имплантация оплодотворённой яйцеклетки и развитие плода.
Матка располагается в малом тазу между мочевым пузырём и прямой кишкой, фиксируется связками, но сохраняет относительную подвижность, что позволяет ей слегка изменять своё положение.
Большая часть органа покрыта брюшиной. Форма этого мышечного органа у женщин репродуктивного возраст –а напоминает грушу или треугольник. Внутри – полость, которая сообщается с фаллопиевыми трубами, а снизу – с влагалищем.
Расширенная часть является телом матки, а верхний купол которого принято называть дном. Тело может быть наклонено вперёд (Anteversio), назад (Retroversio) или в бок (Lateroversio). Имеется и перегиб тела матки относительно шейки кпереди, кзади либо к латеральной стенке.
Ретрофлексия, или загиб матки кзади, иногда доставляет женщине немало неприятностей. Книзу матка суживается и переходит в перешеек, самое тонкое место. В силу ряда причин здесь наиболее часто случаются разрывы матки во время родов. И, наконец, шейка матки. В центре шейки проходит узкий цервикальный канал.
На уровне перешейка, внутренний зев открывается непосредственно в полость матки наружный – во влагалище. Форма шейки и отверстия матки несколько отличается женщин до родов и после родов. В первом случае шейка цилиндрическая с округлым отверстием, во втором – напоминает конус, а наружный зев приобретает щелевидную форму
Строение стенки
Стенка органа представлена тремя слоями. Пераметрий, серозная оболочка в области тела плотно спаяна с подлежащим слоем, а в районе перешейка соединение рыхлое. Миометрий состоит из гладкой мускулатуры, соединительнотканных и эластичных волокон. В этом слое различают три части, хотя деление довольно условно, потому что волокна переплетаются между собой в различных направлениях.
В месте впадения маточных труб и в области перешейка мышечные волокна образуют кольца, наподобие сфинктеров. От состоятельности внутреннего зева напрямую зависит вынашивание беременности, а своевременное полное его раскрытие обеспечивает благополучное течение родового акта.
Мускулатура матки очень развита, а во время беременности миоциты ещё и гипертрофируются, ведь на них лежит важная миссия – защита плода все 9 месяцев беременности от внешних воздействий и изгнание его в процессе родов.
Мышцы постоянно работают. Они реагируют на половой акт, способствуя продвижению мужских гамет навстречу яйцеклетке, они напрягаются при менструации, обеспечивая очищение полости матки от крови и остатков эндометрия, при вынашивании плода могут возникать волны сокращений на холод, неосторожное движение, надавливание рукой или УЗ-датчиком на брюшную стенку.
Гипертрофия гладкомышечных клеток лежит в основе такой нередкой патологии, как миома матки. Эндометрий – самый внутренний слой, слизистая оболочка матки. Он образован однослойным цилиндрическим эпителием, обильно снабжается кровью. В некоторых отделах матки эпителий имеет реснички.
Различают глубокий (базальный) и поверхностный (функциональный) слои. Последний претерпевает значительные изменения в зависимости от фазы менструального цикла, сначала он активно пролиферирует, затем в него погружается оплодотворённая яйцеклетка.
Если же зачатия не произошло, то наступает менструация, функциональный слой отторгается. По окончании месячных за счёт базальных клеток происходит регенерация поверхностного слоя.
В канале шейки матки эпителий образует складки, что способствует скоплению слизи, которая секретируется железами, расположенными в толще слизистой оболочки. Такая пробка защищает от проникновения в матку содержимого влагалища, в том числе болезнетворных микробов.
Консистенция шеечной слизи при наступлении овуляции становится более жидкой, шейка увлажняется, всё это облегчает продвижение сперматозоидов к месту встречи с женской половой гаметой.
Снижение иммунитета, переохлаждение, наличие хорошей питательной среды, к примеру, менструальной крови ведёт к тому, что инфекция восходящим путём попадает в матку, вызывая грозное заболевание – эндометрит.
В области наружного зева эпителий меняется на многослойный плоский, который покрывает стенки влагалища. Именно здесь, на влагалищной части шейки матки, может обнаруживаться эрозия шейки матки, довольно распространённая патология.
Развитие матки у женщин.
Матка образуется из среднего зародышевого листка, мезодермы. Шейку и зачатки миометрия, которые трансформировались из мюллеровых протоков, можно обнаружить уже на шестой неделе внутриутробного развития.
Половые железы у плода появляются и начинают функционировать немного раньше. В Y-хромосоме находится фактор, определяющий мужской пол. При его отсутствии образуется плод женского пола.
Слияние мюллеровых протоков начинается в конце 8 недели. Полностью матка формируется лишь к 20 неделе гестации. Воздействие неблагоприятных факторов в момент формировании органов ведёт к тому, что ребёнок родится с пороком развития матки.
Сначала двурогая, при рождении – седловидная, относительно крупная,на первом году уменьшается в два раза и лет до семи не претерпевает никаких изменений. Лишь в школьном возрасте матка начинает постепенно увеличиваться и достигает размеров взрослой женщины к 20 годам.
С наступлением менопаузы орган вступает в фазу обратного развития, особенно интенсивны изменения в первые месяцы после прекращения менструаций.
Во время секса.
Матка – орган, расположенный глубоко внутри, может создаться впечатление, что он «не участвует» в сексуальном контакте мужчины и женщины.
Это заблуждение. При оргазме матка как бы втягивается во влагалище, пробка выталкивается. Шейка очень чувствительна.
Лёгкое прикосновение головки полового члена к шейке матки дарит обоим сексуальным партнёрам удивительные ощущения. А вот грубость мужчины, резкие и глубокие проникновения во влагалище отзываются у женщины болью. Неприятные ощущения и болезненность при интимных отношениях могут возникать при воспалительных заболеваниях половой системы.
Беременность.
Вынашивание ребёнка – процесс сложный. Самые грандиозные преобразования претерпевает матка в течение 40 недель. До беременности длина органа составляет в среднем 7-8 см., а к родам её размер может оказаться 37-38 см.
Объём полости матки увеличивается в сотни раз, а вес органа – в 10-20 раз. После родов все размеры также стремительно возвращаются к тем, которые наблюдались до зачатия.
Масса органа рожавшей женщины лишь немного отличается от массы нерожавшей. На инволюцию матки в послеродовом периоде влияют многие факторы. Если мать ослаблена, возраст её старше 30 лет, в анамнезе имеет много родов, то матка у неё сокращается медленнее.
Кормление грудью, наоборот, способствует скорейшему восстановлению изначальных размеров органа. Имплантация зародыша чаще происходит на задней стенке матки.
Но перенесённые инфекции, аборты, истощившие слизистую детородного органа, могут привести к тому, что эмбрион прикрепляется в месте, не предназначенном для вынашивания беременности, например, в маточной трубе.
Диагностируется внематочная беременность. Те же причины способствуют неправильному, слишком низкому, расположению главного питающего органа плода. Предлежание плаценты является серьёзным осложнением беременности.
На этапе вынашивания слизистая оболочка матки преобразуется в толстую децидуальную оболочку, принимает непосредственное участие в формировании плаценты.
С наступлением беременности видоизменяется шейка матки, что непременно заметит врач при осмотре. До зачатия она розоватого цвета, гладкая и упругая, после – за счёт развитой сосудистой сети появляется цианотичный оттенок. В то же время интенсивно разрастаются шеечные железы.
А к концу беременности шейка, как говорят гинекологи, созревает, становится мягкой, укорачивается, расширяется цервикальный канал и внутренний зев матки. Появление подобных симптомов гораздо раньше срока родов – это угроза прерывания беременности.
Уважаемые читатели, надеемся, что информация, изложенная в статье, оказалась кому-то полезной. Узнали ли вы для себя что-то новое?
infonyanya.ru
Матка
Матка (uterus) является непарным гладкомышечным полым органом, в котором происходят процессы развития эмбриона и вынашивания плода. Расположена матка в полости малого таза, мезоперитонеально, сзади от мочевого пузыря, впереди от прямой кишки. У женщин репродуктивного возраста длина матки составляет примерно 7-8 см, ширина – 4 см. У нерожавших женщин масса матки равна 40-50 г, у рожавших – около 80 (связано с гипертрофией мышечной оболочки). Матка – довольно подвижный орган, и в зависимости от расположения соседних органов она может занимать различное положение. В норме матка находится в положении антефлексио (продольная ось ориентирована вдоль оси таза), антеверзио (наполненный мочевой пузырь, а также прямая кишка слегка наклоняют матку вперед). Большая часть поверхности органа, кроме влагалищной части шейки матки, покрыта брюшиной.
Матка состоит из трех частей:
- дно матки – выступает несколько выше линии впадения маточных труб, это выпуклая верхняя часть;
- тело матки – средняя часть конусовидной формы;
- шейка матки – суженная нижняя округленная часть.
Нижний отдел шейки матки вдается во влагалище, и называется влагалищной частью, верхний отдел, лежащий выше влагалища – надвлагалищной частью. На влагалищной части расположено отверстие шейки матки, у нерожавших женщин имеющее округлую форму, а у рожавших – щелевидную.
Слои стенки матки
Стенка матки имеет три слоя:
- периметрий (серозный слой) – на большей поверхности передней, задней стенки и дна матки плотно сращен с миометрием, в области перешейка прикрепляется рыхло;
- миометрий (мышечный слой) – состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружного продольного, среднего кругового, внутреннего продольного) с примесью эластических волокон и волокнистой соединительной ткани;
- эндометрий (слизистая оболочка) – образован цилиндрическим эпителием, имеющим поверхностный (функциональный) и глубокий (базальный) слои.
Матка при беременности
Матка при беременности претерпевает существенные изменения. Активно увеличивается мышечный слой. Мышечные волокна увеличиваются в длину, а также становятся более объемными. Кроме того, в них увеличивается содержание белка – актомиозина, который отвечает за мышечные сокращения. Для предупреждения преждевременного сокращения мускулатуры матки существует гормон прогестерон. При недостаточной его выработке возникают сокращения мышечного слоя матки. В этом случае речь идет о повышенном тонусе матки. Периодически возникающее повышение тонуса матки является вариантом нормы, но постоянное значительное повышение тонуса матки может отрицательно сказаться на развитии плода, так как при сокращении мышечного слоя сдавливаются кровеносные сосуды, в результате чего нарушается питание плода. Основную опасность составляет недостаточное кровоснабжение мозга плода. Матка при беременности увеличивается уже с первых недель, достигая максимальных размеров к сроку родов.
Мышцы матки всегда находятся в тонусе, не только при беременности. Они постоянно то расслабляются, то сокращаются. Повышение тонуса матки наблюдается при половом акте, а также при менструации, что в первом случае способствует продвижению сперматозоидов, во втором – отторжению функционального слоя эндометрия.
Эрозия шейки матки, лечение
Одним из распространенных заболеваний репродуктивной системы женщины является эрозия шейки матки. Лечение данной патологии высокоэффективно, но должно проводиться вовремя. Под термином «эрозия шейки матки» подразумевается очаг повреждения слизистой оболочки шейки матки. Лечение эрозии включает следующие методы:
- конизация;
- лазерная коагуляция;
- химическая коагуляция;
- радиохирургический метод.
Миома матки, лечение
Еще одной распространенной патологией является миома матки. Это доброкачественное новообразование, возникающее в миометрии. Миома представляет собой хаотично переплетающиеся гладкомышечные волокна. Узлы миомы достигают довольно крупных размеров, могут весить несколько килограммов. Симптомами данной патологии являются меноррагии, боль и чувство давления внизу живота. Также могут возникать симптомы нарушения функционирования соседних органов: прямой кишки, мочевого пузыря, возникающие при крупных размерах миомы матки. Лечение данного заболевания может носить выжидательный характер (это оправдано при медленнорастущей миоме). Помимо медикаментозной терапии, для лечения миомы применяются такие методы, как удаление матки, эмболизация маточных артерий, ФУЗ-абляция миомы.
Удаление матки
Удаление матки, или гистерэктомия, – одно из распространенных оперативных вмешательств в гинекологической практике. Удаление матки применяется при тех заболеваниях, когда использование альтернативных методов лечения невозможно. Показаниями к проведению данного оперативного вмешательства являются, помимо миомы матки, являются эндометриоз, выпадение матки, аномальные маточные кровотечения, рак матки, рак шейки матки, яичников, маточных труб.
В зависимости от объемов удаляемых тканей различают такие виды гистерэктомии:
- субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) – проводится с сохранением шейки;
- тотальная гистерэктомия (экстирпация) – матка удаляется с шейкой;
- гистеросальпингоовариэктомия – матка удаляется с придатками;
- радикальная гистерэктомия – матка удаляется с придатками, шейкой, верхней частью влагалища, а также окружающей клетчаткой, лимфоузлами.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
www.neboleem.net
Матка
Стенка матки отличается значительной толщиной и ограничивает узкую полость матки (cavitas uteri), имеющую на разрезе во фронтальной плоскости форму треугольника. Основание этого треугольника обращено к дну матки, а вершина направлена вниз, в сторону шейки матки, где ее полость переходит в канал шейки матки (canalis cervicis uteri). Последний открывается в полость влагалища отверстием матки. Верхние углы полости матки суживаются в виде воронкообразных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб.
Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой представлен серозной оболочкой (tunica serosa), которую называют также периметрием (perimetrium). Это листок брюшины, покрывающий матку спереди и сзади. Подсерозная основа (tela subserosa) в виде рыхлой волокнистой соединительной ткани имеется только в области шейки и по бокам, где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки.
Соединительная ткань по бокам от матки с расположенными в ней кровеносными сосудами получила название околоматочной клетчатки - параметрия (parametrium). Средний слой стенки матки - мышечная оболочка (tunica muscularis), или миометрий (myometrium), наиболее толстый. Миометрий состоит из сложно переплетающихся пучков гладкой мышечной ткани, а также небольшого количества соединительнотканных пучков, содержащих эластические волокна. В соответствии с преимущественным направлением мышечных пучков в миометрии выделяют три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный. Самым мощным слоем является средний круговой слой, в котором содержится большое количество кровеносных, лимфатических сосудов и особенно крупных вен, в связи с чем этот слой называют сосудистым слоем; круговой слой наиболее сильно развит в области шейки матки. Подслизистая основа в стенках матки отсутствует.
Слизистая оболочка (tunica mucosa), или эндометрий (endometrium), образует внутренней слой стенки матки, толщина ее достигает 3 мм. Поверхность слизистой оболочки матки гладкая. Только у канала шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие пальмовидные складки (plicae palmatae). Эти складки расположены на передней и задней стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, пальмовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Слизистая оболочка выстлана однослойным столбчатым (призматическим) эпителием. В ней залегают простые трубчатые маточные железы (glandulae utennae).
Матка как орган в значительной степени подвижна. В зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза. При опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед - матка наклонена кпереди (anteversio uteri). Наклоняясь вперед, тело матки образует в шейкой угол, открытый кпереди, - изгиб матки кпереди (anteflexio uteri). При наполненном мочевом пузыре дно матки отходит кзади и матка немного выпрямляется. Матка несколько отклонена вправо (чаще) или влево (lateropositio literi). В редких случаях матка наклонена назад (retroversio uteri) или изогнута кзади (retroflexio uteri).
Отношение матки к брюшине
Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, не достигающий передней части свода влагалища и образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, получил название пузырно-маточного углубления (excavatio vesicouterina). Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina), дугласово пространство. Справа и слева это углубление ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке. Прямокишечно-маточное углубление опускается (вдается) в полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление. Оно достигает задней части свода влагалища. В основании прямокишечно-маточных складок брюшины залегает прямокишечно-маточная мышца (m.гесtouterinus) с пучками фиброзных волокон. Эта мышца начинается на задней поверхности шейки матки в виде плоских пучков, проходит в толще складок брюшины, обходя сбоку прямую кишку, и прикрепляется к надкостнице крестца.
Связки матки
По краям матки листки брюшины, покрывающие ее мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широкая связка матки (lig. latum uteri) состоит из двух листков брюшины - переднего и заднего. По своему строению и назначению она является брыжейкой матки (mesometrium). Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба. Участок широкой связки, прилежащий к маточной трубе, получил название брыжейки трубы (mesosalpinx). Между листками брыжейки находятся придатки яичника. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки (lig.teres uteri). Эта связка представляет собой округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки. Круглая связка матки располагается между листками широкой связки матки, направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку лобка. К заднему листку широкой связки матки прикреплен своим брыжеечным краем яичник. Участок широкой связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovarium). В основании широких связок матки между шейкой матки и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и гладкомышечных клеток, которые образуют кардинальные связки (ligg. cardinalia). Своими нижними краями эти связки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.
Сосуды и нервы матки
Кровоснабжение матки осуществляется за счет аа. et w. uterinae et ovaricae. Каждая а. uterinae обычно отходит от передней ветви внутренней подвздошной артерии, чаще всего вместе с пупочной артерией. Начало маточной артерии обычно проецируется на боковой край таза, на уровне 14-16 см ниже безымянной линии. Далее маточная артерия направляется медиально и вперед под брюшиной над покрытой фасцией мышцей, поднимающей задний проход, в основание широкой связки матки, где от нее обычно отходят ветви к мочевому пузырю (rami vesicales). Они участвуют в кровоснабжении не только соответствующих отделов стенки мочевого пузыря, но и области пузырно-маточной складки. Далее маточная артерия пересекает мочеточник, располагаясь над ним и отдавая ему маленькую веточку, и затем подходит вплотную к боковой стенке матки, чаще на уровне перешейка. Здесь a. uterinae отдает нисходящую, или влагалищную (одну или несколько), артерию (a. vaginalis). Продолжаясь далее вверх по боковой стенке матки к ее углу, маточная артерия на всем протяжении отдает от 2 до 14 ветвей к передней и задней стенкам матки. В области отхождения собственной связки яичника a. uterina иногда отдает крупную ветвь ко дну матки (от которой часто отходит трубная ветвь) и веточки к круглой маточной связке, после чего маточная артерия меняет свое направление из вертикального на горизонтальное и идет к воротам яичника, где делится на яичниковые ветви, анастомозирующие с яичниковой артерией.
Вены матки имеют тонкие стенки и образуют маточное венозное сплетение, располагающееся преимущественно в области боковых стенок шейки матки и околоматочной клетчатке. Оно широко анастомозирует с венами влагалища, наружных половых органов, моче-пузырными и прямокишечными венозными сплетениями, а также гроздевидным сплетением яичника. Маточное венозное сплетение собирает кровь преимущественно из матки, влагалища, маточных труб и широкой связки матки. Посредством вен круглой связки маточное венозное сплетение сообщается с венами передней брюшной стенки. Кровь от матки оттекает по маточной вене во внутреннюю подвздошную вену. Маточные вены в своих нижних отделах чаще всего состоят из двух стволов. Важно отметить, что из двух маточных вен одна (меньшая) обычно располагается впереди мочеточника, другая - позади него. Кровь от дна и верхнего отдела матки оттекает, кроме того, и через вены круглой и широкой связок матки в гроздевидное сплетение яичника и далее - через v. ovarica в нижнюю полую вену (справа) и почечную (слева); от нижнего отдела тела матки и верхней части шейки матки отток крови осуществляется непосредственно в v. iliaca interna; от нижней части шейки матки и влагалища - в систему v. iliaca interna через внутреннюю полую вену.
Иннервация матки осуществляется из нижних подчревных сплетений (симпатическая) и по тазовым внутренностным нервам (парасимпатическая).
Лимфатическая система матки условно делится на внутриорганную и внеорганную, причем первая постепенно переходит во вторую.
Лимфатические сосуды первой группы, отводящие лимфу примерно от двух верхних третей влагалища и нижней трети матки (преимущественно шейки) располагаются в основании широкой связки матки и вливаются во внутренние подвздошные, наружные и общие подвздошные, поясничные крестцовые и заднепроходно-прямокишечные лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды второй (верхней) группы отводят лимфу от тела матки, яичников и маточных труб; они начинаются преимущественно от крупных подсерозных лимфатических синусов и проходят главным образом в верхнем отделе широкой связки матки, направляясь к поясничным и крестцовым лимфоузлам, а частично (в основном от дна матки) - по ходу круглой маточной связки к паховым лимфатическим узлам. Регионарные лимфатические узлы матки располагаются в различных отделах полости таза и брюшной полости: от подвздошных артерий (обшей, наружной, внутренней) и их ветвей до места отхождения брыжеечной артерии от аорты.
Рентгеноанатомия матки
Для рентгенологического исследования матки в ее полость вводят контрастное вещество (метросальпингография). На рентгенограмме тень полости матки имеет вид треугольника со слегка вогнутыми сторонами. Основание треугольника обращено вверх, а вершина - вниз. Верхние углы полости матки соответствуют отверстиям маточных труб, нижний угол - внутреннему отверстию канала шейки матки. Полость матки вмещает от 4 до 6 мл контрастной жидкости.
ilive.com.ua
Где находится матка?
Функция матки – после оплодотворения стать местом, где будет расти и развиваться ребенок, потому матка находится над влагалищем выше ее шейки, а нахождение матки в брюшной полости за костями таза защищает ее от возможных повреждений.
Где находится матка у женщины?
Там, где заканчивается влагалище, находится шейка матки – это нижняя ее часть в виде цилиндрической трубки с узким каналом внутри. Этот канал называется цервикальным, он овальной формы у нерожавших женщин и щелевидный у рожавших. По этому каналу сперматозоид попадает в полость матки, захваченный слизистой пробкой, которой в норме закрыт канал. Им вытекают выделения во время месячных.
Выше шейки матки расположено ее тело, обычно грушевидной формы, которое находится позади мочевого пузыря, перед прямой кишкой в малом тазу. Она состоит из 3 слоев:
- эндометрий (слизистый слой) - внутренний слой полости матки, к которому прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка при беременности;
- миометрий (мышечный слой) – средний слой, который обеспечивает сокращения матки;
- периметрий (серозный слой) – листок брюшины, покрывающий матку снаружи.
Над телом матки находится ее дно, где открываются отверстия маточных труб. В области дна матки сходятся передний и задний слои брюшины, где образуются связки матки, в которых находятся маточные трубы (в широких связках матки). Дополнительно матку фиксируют круглая и кардинальные связки матки. Матка располагается в геометрическом центре малого таза, ее смещения возможны при пороках развития и вследствие воспалительных процессов в малом тазу.
Особенности расположения маткиЕсть различия в том, где находится матка у девушки и у женщины, а также при беременности. У нерожавших женщин она не поднимается выше лобковой кости и ее длина не более 8 см, ширина не более 4 см, толщина – не более 3 см.
Во время беременности матка растягивается и увеличивается в размерах. По тому, где находится матка и ее дно при беременности, можно определить срок. Высота дна матки в сантиметрах приблизительно отвечает сроку беременности женщины в неделях. После 13-14 недель матка поднимается над лобком, если высота стояния дна матки над симфизом отличается от срока беременности более чем на 3 см, то можно думать о патологии беременности (например, многоводии, СЗРП).
После родов матка находится на 4 пальца ниже пупка, но быстро сокращается и через 1-2 месяца возвращается к обычным размерам.
Статьи по теме:| Женское влагалище – главный орган, принимающий участие в сексуальной жизни. Но это далеко не главное его предназначение. Влагалище выполняет множество функций, а его строение и расположение починено основным задачам: деторождению, защитной и выводящей. | Анатомия женского влагалища, его внутреннее содержание, микрофлора и среда - все предназначено для защиты половой системы и выполнения функций деторождения. Рассмотрим влагалище как орган подробнее. |
| Секрет, выделяющийся в женском влагалище, несет в себе несколько функций: защиту, очищение, увлажнение. Поэтому по виду выделений можно судить о состоянии половых органов – нездоровый секрет всегда явно отличается от нормального. | Не все женщины четко знают, что из себя представляет их влагалище, и каково его строение. На самом деле и его строение, и расположение подчинено главной женской функции – деторождению. |
womanadvice.ru
Познание женского тела: матка
Авторы: Березовская Е.П.
Многие женщины знают, что к внутренним половым органам относят матку, маточные трубы и яичники. Не всегда женщины упоминают влагалище. Многие также знают, что в яичнике созревают яйцеклетки, а в матке вынашивается плод. Но на этом знания ограничиваются.Обычно в любом учебнике по гинекологии можно увидеть такую схему строения женской репродуктивной системы.
Если посмотреть внимательно на этот рисунок, то ничего ложного, на первый взгляд, в нем нет. Конечно, в нем не указаны сосуды, нервные окончания, связки, прилегающие по соседству органы. В целом такие рисунки удобны для объяснения какого-то патологического процесса.Однако, важно помнить, что такие изображения внутренних половых органов не отражают реальную картину – реальное строение органов, их положение и размещение по отношению друг к другу. Это всего лишь схема, и ничего более. А любые схемы могут давать только общее представление и упускать важные детали, которые обычно не оговариваются в описаниях таких схем.
Самая первая ошибка в восприятии строения внутренних половых органов, это ложная идея об их идеальной симметричности. Если посмотреть на такую схему-рисунок, то, действительно, создается впечатление, что все органы должны быть размещены именно так - в виде чуть ли не головы слона с большими ушами или быка с большими рогами, торчащими по сторонам. В реальности положение внутренних половых органов далекое от идеального изображения на рисунке.Поговорим о симметрии. Хотя правая и левая половины тела человека симметричны, но эта симметрия относительная, потому что обе половины всегда не одинаковы по размерам. Такое различие едва заметно у новорожденных детей, но с возрастом разница очевидна.
В строении парных внутренних органов тоже имеются различия в размерах: правое и левое легкие имеют разное количество долей и долек; правая и левая почки различаются не только в размерах, но и по уровню размещения по отношению к диафрагме и позвоночнику (правая почка обычно ниже); правое яичко у мужчин обычно больше и находится у большинства мужчин ниже левого яичка. Правое и левое полушария мозга тоже разные по размерам, как и по функции многих участков мозга. То же самое можно сказать о яичниках у женщин: чаще всего правый яичник больше левого.
Размещение внутренних половых органов по отношению к срединной линии передней стенки живота или позвоночника тоже не симметрично и зависит от многих факторов. Ведь матку, маточные трубы, яичники и влагалище окружают другие органы малого таза, в том числе полые – мочевой пузырь и толстый кишечник. При их наполнении (мочой и каловыми массами) расположение репродуктивных органов может меняться. Обычно такие отклонения тела матки и яичников от срединной линии можно заметить при проведении УЗИ, что многие врачи принимают за «спаечный процесс».
Важно понимать, что человеческое тело не имеет пустот – все в нем «уложено» компактно и «экономно», все полости содержат органы и специальную жидкость, предохраняющую трение органов и других структурных единиц, все покрыто оболочками, создающими определенное «автономное государство» для каждого органа, сосуда, нерва. Репродуктивная система – не исключение. Поэтому, если на схеме-рисунке размещение внутренних половых органов выглядит не компактно, в организме женщине пустот и больших расстояний между ними нет, тем более, что размеры малого таза не большие, и помимо репродуктивных органов в нем размещены часть кишечника, часть мочевыделительной системы, масса сосудов, в том числе крупные атерии и вены, лимфатические сосуды, нервы, а также различные связки и мышцы.Если рассматривать строение матки, то в реальности зияющей полости внутри матки нет. Передняя и задняя стенка соприкасаются друг с другом, а незначительное пространство между ними заполнено секретом, вырабатываемым эндометрием. Влагалище тоже никогда не зияет, создавая «трубу», а передняя и задняя стенки соприкасаются друг с другом. В процессе возбуждения при половом акте форма влагалища меняется – его стенки истончаются и размеры увеличиваются, вход во влагалище округляется и приоткрывается.
Мышечная стенка матки (миометрий) состоит из трех слоев мыщц. Первый слой называется архимиометрием (stratum sub-vasculare) и он состоит из гладких мышц, размещенных по кругу (циркулярные мышцы). Второй (stratum vasculare) – это пучки коротких мышц. Третий слой (stratum supravascular) содержит длинные мышечные волокна. Только внутренняя треть мышц матки (архимиометрий) вовлечена в сокращения матки. Этот слой мышц начинается от шейки матки и дальше переходит на маточные трубы. Сокращения этих мышц напоминает перистальтику кишечника, которая тоже происходит благодаря поэтапному сокращению гладких циркулярных мышц. Такое сокращение позволяет сперме быстрее передвигаться снизу вверх, т.е. от шейки матки к маточным трубам.Сокращения матки могут проходить и в другом направлении – от дна матки в сторону шейки матки и влагалища. Такие сокращения наблюдаются при менструации, когда изгоняется мертвый эндометрий с кровью, а также во время родов в виде схваток, когда рождается ребенок.
Гипоплазия маткиВо многих книгах и учебниках по гинекологии традиционное описание матки звучит приблизительно так: матка – это мышечный орган, состоящих из двух частей - шейки и тела.Цервикс - это латинское название шейки матки. Шейка матки имеет округлую цилиндрическую форму. Нижний ее сегмент твердый на ощупь. Ее размеры 2,5-3 см в диаметре и 3-5 см в длину. Иногда женщина или ее партнер может нащупать внешнюю часть шейки матки пальцами. В норме шейка матки находится достаточно глубоко во влагалище, и с возрастом, когда мышцы и связки малого таза, промежности и влагалища ослабевают, у многих женщин происходит опущение шейки и тела матки.Тело матки (или просто матка) - это мышечный полостной орган, в котором происходит развитие оплодотворенной женской половой клетки (яйцеклетки) и вынашивается плод. Вес матки у нерожавшей женщины составляет от 30 до 50 г (у родивших - от 80 до 100 г), длина - 7 - 8 см, а наибольшая ширина - примерно 5 см. Задняя стенка матки всегда толще передней и плотнее по структуре, поскольку ее кровоснабжение лучше. Во время беременности размеры матки увеличиваются благодаря росту мышечных клеток, поэтому она в состоянии выдержать вес плода или нескольких плодов до 5-6 кг в целом.Такое классическое описание матки создает определенное представление об этом органе, однако важные детали, о которых должны знать женщины и врачи, в нем упущены. И из-за незнания этих деталей «страдают» многие постсоветские женщины ложным диагнозом гипоплазии матки. Чаще всего его ставят молодым нерожавшим девушкам и женщинам, но нередко такой диагноз звучит и в отношении женщин, у которых были успешные беременности и роды.
Отличается ли строение матки молодой девушки, которая не имела беременностей и родов, от матки женщины, которая уже имеет хотя бы одного ребенка? Конечно же, отличается! Достаточно посмотреть на рисунок с изображением матки девушки и молодой нерожавшей женщины (слева) и рожавшей женщины (справа).
Диагноз гипоплазии матки встречается в практике врачей чрезвычайно редко. Настолько редко, что многие врачи на самом деле такой диагноз не встречали за 30 лет своей работы и приема больных. В недалеком прошлом его называли «инфантилизмом», что было не совсем точным названием состоянияния матки.Инфантилизм – это очень редкое заболевание, точнее состояние, характеризующееся выраженным отставанием в росте и развитии, в том числе и психологическом. В современной медицине такой термин не используется, потому что причины психического и физиологического отставания могут быть разными и частью разных диагнозов, как врожденных, так и обретенных.Таким образом, гипоплазия матки – это не половой инфантилизм, как говорят некоторые врачи.
Слово «гипоплазия» значит что-то недоразвитое, не доросшее, то есть маленькое. При этом структура ткани или органа может быть сохранена. Гипоплазия какого-то органа – это его отставание в росте и развитии, когда размеры значительно отличаются от принятых норм. Чаще всего это врожденный дефект или порок развития, то есть под влиянием каких-то факторов или спонтанно рост и развитие органа приостановились.В отношении женской половой системы, в следствие специфики образования внутренних органов гипоплазия может быть в комплексе: нарушено развитие верхней трети влагалища, матки, маточных труб и частично яичников. Иными словами, в гинекологии есть ряд синдромов врожденных пороков внутренних половых органов, и это не обязательно какие-то отклонения в развитии, как например, при двурогой матке, единорогой матке и т.д.. Иногда это вызвано какими-то генетическими или хромомоснимы сбоями. Но редко порок развития отдельного органа бывает изолированным. Это означает, что чаще идет недоразвитие части или целой системы органов.Практически, при любом анатомическом дефекте матки (однорогая, двурогая, и др.) также можно говорить об явлениях гипоплазии матки, так как размеры тела матки могут быть меньше нормальных размеров.
Если гипоплазия матки - такой редкий диагноз, почему же его ставят чуть ли не каждой молодой женщине или девушке? Этот диагноз появляется чаще всего не в кабинете гинеколога, а после УЗИ. Молодую девушку или женщину, которые нередко жалуются на нерегулярность цикла, не зная на самом деле, что такое регулярный менструальный цикл, посылают на УЗИ. Или это молодая женщина, которая так спешит забеременеть, что у нее паника после очередной менструации – прошло 2-3 месяца, а беременности нет. Это самые частые «кандидаты по гипоплазии».
При проведении ручного гинекологического осмотра врачу может показаться, что размеры тела матки меньше ожидаемых. Измерение размеров матки с помощью УЗИ часто проводится не точно, и «не хватающие» к норме 5 мм могут стать приговором – гипоплазия! Хуже всего, что существуют только одни референтные значения нормы, созданные для взрослых рожавших женщин, но не для девочек-подростков, девушек и нерожавших женщин. Если тело матки рожавшей женщины в полтора-два раза больше нерожавшей по весу, то разве оно не больше и по размерам? Больше. Но почему-то учебники гинекологии, по которым учатся врачи, об этом физиологическом явлении умалчивают.Но даже, если не знать различий в размерах матки девушек и женщин, важно понимать сущность понятия «гипоплазия». Если гипоплазирована, то есть недоразвита, рука, может ли она выполнять свою функцию полноценно? Конечно же, не может. Если недоразвито сердце, будет ли оно выполнять свою функцию полноценно? Конечно же, нет. Если гипоплазирована почка, сможет ли она выполнять свою функцию? Не сможет! Любая гипоплазия или отставание в развитии характеризуется нарушением функции. Поэтому гипоплазия матки будет сопровождаться нарушением ее функции.
И здесь каверзный вопрос: а разве нерегулярные менструальные циклы не являются признаком нарушения функции матки? Как раз не совсем так. Функция матки одна – прием плодного яйца и вынашивание потомства. Это означает, что с началом созревания половых клеток и появлением первой менструации (менархе) матка каждый месяц готовится к беременности, независимо от того, живет девушка-женщина половой жизнью или нет. Матка – это орган-мишень, который реагирует на уровень гормонов яичников и гипофиза, поэтому ее функция зависит от функции яичников в первую очередь.Если месячные начались вовремя, то есть в подростковом возрасте (до 16-17 лет), это говорит в пользу «нормальности» матки. Если менструальные циклы идут более-менее нормально (каждые 21-42 дня), это говорит в пользу нормальности цикла. Чем моложе девушка-женщина, тем больше у нее нерегулярных циклов. Женщины с гипоплазией матки часто имеют и другие проблемы со стороны репродуктивной системы, поэтому у них наблюдается отставание в половом развитии и созревании, менархе запаздывает, месячные скудные, циклы длительные. Важно учитывать вес, рост, наличие стресса и другие факторы.
Истинная гипоплазия матки не лечится. Как невозможно «нарастить» руку, почку, легкие и другие органы, так и невозможно «нарастить» гипоплазированную матку – это неисправимый дефект развития. Такие женщины будут чаще всего страдать бесплодием. Назначение эстрогенов не эффективно – на эти гормоны реагирует только функциональный слой эндометрия, но не вся матка. Эндометрий может нарастать до состояния гиперплазии эндометрия, но это не поможет с получением нормальных размеров матки. Мышцы к эстрогену не чувствительны.
Гинекологические массажи – это не только отголосок прошлого, но и очень опасная процедура, так как проводится многими врачами грубо. После таких массажей у многих женщин возникают серьезные воспалительные процессы органов малого таза, а также перитонит (воспаление брюшины). Ситуация с бесплодием не только не улучшается, а осложняется другими созданными искусственно диагнозами.
Загиб маткиЕще один популярный диагноз, которого боятся женщины, особенно в отношении бесплодия, это загиб матки. В реальности, это вовсе не диагноз.Матка находится в малом тазу, и то, что она имеет две части - шейку и тело - определяет ее положение по отношению к другим органам и костям малого таза. Между телом и шейкой матки есть перешеек, в месте которого образуется угол наклона тела и шейки друг к другу. Если тело матки наклонено (слегка изогнуто) в сторону лобка, говорят об anteversio. А так как угол между телом матки и шейкой обычно в таком положении матки открыт тоже в сторону лобка, то такое положение также называют anteflexio. Наоборот, если тело матки наклонено кзади, что сопровождается чаще всего открытием угла кзади тоже, то такое положение матки называется retroversio retroflexio, или загибом.Загиб матки в преимущественном большинстве случаев является нормальным физиологическим положением матки. У всех без исключения девочек и подростков, а также у большинства молодых нерожавших женщин тело матки отклонено кзади. Поэтому загиб матки - норма для молодой возрастной категории женщин.Во время беременности тело матки выпрямляется, и после 12 недель беременности вообще никаких наклонов нет - ни назад, ни вперед. После родов у многих женщин тело становится наклоненным вперед. Однако у одной трети взрослых женщин загиб может быть постоянно. Такое положение тела матки на оплодотворение и вынашивание детей не влияет.
Существует также патологический загиб матки. Он встречается очень редко, чаще при эндометриозе, когда появляются спайки, а также после оперативных вмешательств на органах малого таза, в том числе лапароскопий (они также вызывают появление спаек), после перенесенных серьезных воспалительных процессов в малом тазу с вовлечением брюшины. Грубые спайки между телом матки и кишечником не позволяют матке «распрямиться», поэтому такой загиб может сопровождаться сильными болями во время полового акта, при дефекации и гинекологическом осмотре. Чаще всего такое состояние матки на зачатие и беременность тоже не влияет, но может сопровождаться болями.
Шейка маткиО шейке матки упоминалось выше. Что еще важно помнить об этой части матки? Она имеет две порции – наружную влагалищную и внутреннюю маточную, хотя понятие «маточной» порции условно. Просто эта порция является невидимой для глаз врача при осмотре в зеркалах, но ее можно увидеть с помощью УЗИ. Как раз наружная порция может быть разной по длине, а поэтому она никогда не определяет истинную длину шейки матки.Шейка матки имеет небольшой канал, соединяющий влагалище с полостью матки. По длине канала, который можно измерять с помощью УЗИ от внутреннего до внешнего зева, судят и о всей длине шейки матки. В норме длина шейки матки составляет от 2 до 5 см, в среднем – 3-4 см.Канал шейки матки довольно узкий, обычно не более 8 мм в диаметре, хотя в норме может быть и до 10 мм, особенно перед овуляцией и менструацией. Он выполняет уникальную функцию - вырабатывает слизь, играет важную роль в формировании влагалищных выделений и активации спермы, что необходимо для успешного зачатия ребенка.Если наружная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, канал шейки матки имеет однослойный железистый (цилиндрический) эпителий, которые может быть легко поврежден при введении инструментов в цервикальный канал.Внешний зев, который можно увидеть при осмотре в зеркалах, может быть расширен (приоткрыт) у беременных и рожавших женщин. Внутренний зев можно увидеть только на УЗИ. Он содержит циркулярные мышцы, которые выполняют функцию замочка - благодаря ему плодное яйцо с плодом удерживается в матке. При неполноценной функции шейки матки (истмико-шеечная недостаточность) может произойти потеря беременности и возникнуть преждевременные роды.Слизь канала шейки матки может менять свои качества (консистенцию, цвет, состав) в зависимости от дня менструального цикла, поэтому канал шейки матки надежно закрыт слизистой пробкой, предохраняя полость матки от попадания в нее разного рода веществ, в том числе и химических, а также многочисленных микроорганизмов. Однако, для ряда бактерий и микроорганизмов канал шейки матки становится неплохой средой обитания, и во многих случаях инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы и даже брюшную полость, вызывая воспалительные процессы репродуктивной системы женщины.
В канале также имеется большое количество лейкоцитов, особенно перед овуляцией, менструацией и у беременных женщин.
Это далеко не все особенности строения и функции матки. Об эндометрии, а также заболеваниях макти и шейки матки читайте в других моих публикациях.
Консультации Елены Березовской в КлубКоме
опубликовано 24/05/2013 15:26обновлено 22/10/2015
— Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье
lib.komarovskiy.net
