Расшифровка узи органов малого таза у женщин нормы


Расшифровка УЗИ

Ультразвуковая диагностика получила большую популярность благодаря своей безопасности и сравнительной легкости в процессе выполнения. Это объясняется тем, что звуковые волны на высокой частоте не способны причинить вред тканям или вызвать негативные реакции человеческого организма.

УЗИ нашло применение в таких областях медицины:

  • гинекология и акушерство (трансвагинальное или трансабдоминальное исследование);
  • гастроэнтерология (исследование органов брюшиной полости);
  • урология (исследование органов малого таза у мужчин, мочевыделительную систему);
  • эндокринология (УЗИ щитовидной, паращитовидной, вилочковой желез);
  • педиатрия (головной мозг, тазобедренные суставы);
  • ангиология, флебология, неврология (УЗИ сосудов шеи и конечностей);
  • ревматология, артрология (УЗИ суставов и смежных тканей);
  • онкология (выявление первичных опухолей).

Какой бы врач ни отправил их на такую диагностику, пациентов всегда интересует расшифровка УЗИ.

Обследование беременных

Знать нормальные показатели УЗИ особенно хотят женщины во время беременности. Расшифровывают показания УЗИ в таком случае два специалиста — диагност, занимающийся ультразвуковым исследованием, и, ведущий беременность, гинекологом.

Разобраться в расшифровке данных УЗИ поможет знание нормы в развитие плода в разные периоды:

  • Первичный скрининг. Особое внимание уделяется воротниковой зоне плода. Ее показатель не должен превышать 2,7 мм. В норме должна визуализироваться носовая косточка. Копчико-теменный размер (КТР) плода должен составлять 45–80 мм. Расстояние от одного виска головы до другого не должен превышать 28 мм. От лобной до затылочной кости – до 31 мм.
  • Второе плановое УЗИ. На этом сроке измеряются биометрические показатели, а также структуру, толщину, расположение и степень зрелости плаценты. Полученные результаты сверяют с таблицами, в которых указаны нормы по неделям.
  • Третье плановое УЗИ. Исследование на этом сроке дает полное представление о положении и предлежании плода (для естественных родов нормальным считается головное предлежание). Кроме того, на этом сроке оценивают размер и вес ребенка. А также тщательно изучают плаценту и оценивают околоплодные воды.

В норме длина шейки матки у беременной должна быть не менее 3 см, и только ближе к родоразрешению она начинает укорачиваться и сглаживаться.

Околоплодные воды в норме должны быть прозрачными

Во время УЗИ определяют структуру и размер детородных органов и мочевика у женщин и сравнивают результаты с показателями нормы. В процессе могут быть обнаружены новообразования доброкачественной или злокачественной природы. При расшифровке УЗИ малого таза у женщин устанавливают как расположены гинекологические органы и какой у них объем, пороки развития, различные заболевания (онкопатологию, разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, разрастание внутреннего слоя стенки матки за его пределами), произошло ли зачатие, как давно и все ли в порядке с развитием плода.

Гинекологи рекомендуют всем женщинам репродуктивного возраста проходить профилактическое УЗИ 1 раз в год. А с наступлением менопаузы не реже 1 раза в 2 года. Это позволит вовремя выявить развитие серьезных патологий.

Матка

Здоровая матка имеет четкие и ровные линии миометрия. Если в процессе обследования была обнаружена смазанность границ, то, скорее всего, присутствует воспалительный процесс в смежных тканях. По форме матка напоминают грушу и имеет такие здоровые показатели:

  • линейный размер может варьировать от 4,5 до 6,7 см;
  • протяженность в поперечнике — от 4,6 до 6,4 см;
  • поперечное сечение не должна превышать — 3–4 см.

У женщин, которые уже выходят из детородного возраста, эти показатели существенно изменяются. В этот период нормой считаются такие, более сниженные, показатели:

  • в длину матка может достигать максимум 4,2 см;
  • в ширину — до 4,4 см;
  • поперечное сечение не превышает 3 см.

С приходом менопаузы главный женский орган изменяется еще в течение 20 лет. К 70 годам матка существенно уменьшается в размерах.

Яичники

Органы, отвечающие за способность к зачатию, не меньше интересуют врачей и женщин в ходе ультразвукового исследования. При отсутствии патологий они регулярно вырабатывают яйцеклетки, способные к оплодотворению. На фоне этого стенки яичников могут быть бугристыми и неравномерными, но очертания у их должны сохраняться четкими. Яичники имеют такие показатели:

  • линейный размер — 30–41 мм;
  • протяжение в поперечнике — 20–31 мм;
  • поперечное сечение — 14–22 мм;
  • объем каждого яичника — около 12 мм³.

Плотность яичников в норме однородная, с небольшими сегментами разрастания соединительной ткани. Снижение эхоплотности яичников указывает на развитие воспалительного процесса в них.

При исследовании органов малого таза также уделяется отдельное внимание шейке матки, которая закрывает вход в тело матки. Цервикальный канал, которым наделена шейка, служит отверстием для поступления мужских половых клеток и выделения крови во время менструации. Нормальная длина этой составляющей репродуктивной системы достигает 3,5–4 см.

Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю часть цервикального отверстия не должна превышать 3 мм. Превышение нормы этим показателем может быть признаком эндометриоза или злокачественного образования. После первых родов происходит увеличение размеров шейки максимум на 1 см, а после повторных родов еще на 3 мм.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковую диагностику органов брюшной полости осуществляют для изучения таких органов: поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, селезенка, почки. Внутренние органы человека имеют такие размеры, что это не составляет труда визуализировать их с помощью ультразвукового датчика и внимательно изучить их структуру, толщину стенок и плотность ткани.

Поджелудочная железа

При отсутствии патологий форма железы S- образная. Нормы УЗИ в процессе диагностики поджелудочной железы: вес не превышает 70–80 г, общая длина железы составляет 14–22 см, головка с отростком имеет линейный размер 2,5–3 см, тело — от 1,5 до 1,7 см, хвостик — 1–2 см. Допустимые отклонения от нормы для взрослых составляют 2–3 мм. В педиатрии другие показатели, которые сопоставляют с ростом малыша. Очертания этой крупной железы в норме должны быть четкими, ровными и без каких-либо особенностей.

Увеличенная эхогенность печени указывает на наличие жирового гепатоза

Печень

Печень – это самая крупная железа в организме человека. При отсутствии аномалий в ней выделяют 4 доли. Доминируют в размерах — правая и левая. Нормальные показатели долей печени: поперечное сечение левой доли – 5–8 см, а ее линейный размер составляет 8–10 см, линейный размер правой доли достигает 8–13 см, а поперечное сечение — 9–12 см, доля, расположенная кзади от ворот печени, имеет линейный размер до 7 см, а протяжение в поперечнике – 2 см.

Линейный размер этого главного гепатобилиарного органа может составлять 13–18 см, а ее толщина может иметь диаметр до 25 мм. Масса печени у здорового мужчины составляет около 1,6 кг, а представительниц слабого пола – 1,2 кг. Кроме того, в процессе обследования замеряют источники кровоснабжения этого органа. Норма венозного ствола, который собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, составляет 15 мм.

С помощью УЗИ могут быть выявлены гематомы печени, которые появляются после травмирования или оперативного вмешательства.

С помощью ультразвуковой аппаратуры возможно визуализировать холедох (общий желчный проток) и желчный пузырь. Другие структуры гепатобилиарной области редко доступны осмотру. Как правило, у представительниц слабого пола заболевания желчевыводящих путей встречаются чаще, чем у мужчин. Нормальная форма желчного пузыря – грушевидная, но по мере наполнения его желчью она может приобретать овальную или цилиндрическую форму. Ультразвуковой сигнал не проходит через наполненные структуры, выводящие желчь.

Основные параметры: стенки желчного пузыря и холедоха должны быть гладкими и однородными, линейный размер желчного пузыря от узкой части до дна может быть от 8 до 14 см, диаметр общего печеночного протока не должен превышать 3–5 мм, а общего желчного протока – 4–6 мм, сечение в разрезе стенки желчного пузыря не должна превышать 2 мм. Внутри этих органов может находиться только желчь. Серьезной патологией может оказаться наличие в полости камней.

Селезенка

Форма селезенки напоминает полумесяц с наружной выпуклой стороной. Располагается она в верхнем левом квадранте брюшной полости — граничит с диафрагмой и желудком. У здорового человека она весит около 150 г. Норма показателей размеров селезенки:

  • линейный размер селезенки может варьировать в зависимости от роста – от 55 до 110 мм;
  • в ширину орган может достигать 7–9 см;
  • толщина не должна превышать – 4–6 см;
  • диаметр воротной вены варьирует в пределах от 3,2 до 9,5 мм, а селезеночной вены — от 3,27 до 6,9 мм.

Селезенка должна иметь среднюю плотность, а также на ней может присутствовать небольшая сосудистая сетка.

Почки

Форма почек напоминает фасолину. При отсутствии патологий почки расположены на разных прямых. Левая, как правило, находится немного выше правой. Они должны иметь ровные и четкие контуры. У здорового взрослого человека имеются такие показатели почек: сечение в разрезе – 40–50 мм, длина – 100–120 мм, ширина – 50–60 мм, сечение в разрезе функциональной части – 15–25 мм, толщина тканевого образования, которое выстилает почку снаружи — 1,7–2,2 см.

Как правило, во время ультразвукового исследования проверяются и надпочечники. В некоторых случаях, если они не визуализируются — это считается допустимым вариантом. Как правило, правосторонний надпочечник напоминает треугольник, а левосторонний имеет полулунную форму.

УЗИ сердца

У представителей сильного пола масса миокарда составляет – 135 г, а у женщин – 95 г. За одно сокращение левый желудочек выбрасывает 60–100 мл крови. Нормальные показатели УЗИ сердца:

  • диаметр аорты – 2–3,8 см;
  • легочная артерия – 3,1 см;
  • диаметр устья – 1,7–2,4 см;
  • размер аортального клапана – 1,5–2,6 см;
  • размер левого предсердия – 1,9–4,0 см, правого – 2,7–4,5 см;
  • размер правого желудочка в расслабленном состоянии – 1–2,6 см, левого – 3,5–5,8 см;
  • объем полости левого желудочка в конце систолы – 40–65 мл;
  • усредненное значение фракция выброса составляет 50–60%;
  • скорость кровотока в митральном и двустворчатом клапане в норме должна – 0,6–1,3 м/сек.

У здорового сердца отсутствуют выпячивания створок (пролапс) митрального клапана. Во время систолы они не должны прогибаться в левое предсердие более чем на 2 мм. Аортальный клапан должен иметь одинаковые створки.

УЗИ сосудов шеи

В типичном протоколе УЗИ экстракраниальных сосудов шеи описывают: проходимы или нет осмотренные сосуды (при нарушении просвета подробно описывают размер стеноза и его влияние на кровоток), толщину комплекса интима-медиа (КИМ), состояние сосудистой стенки, ход и деформации сосудов, диаметр артерий позвоночника, тип кровотока в артерии, скоростные показатели и индексы сопротивления.

При вдохе кровоток в венах шеи снижается, а при выдохе — возрастает

Здоровые сосуды должны быть полностью проходимы и иметь прямолинейную направленность. В сосудистой стенке должны четко визуализироваться внутренний и средний слои. Парные венозные сосуды шеи на поперечном срезе в норме имеют овальную форму, а при небольшом надавливании легко сжимаются.

Исследование головного мозга

Обязательные критерии расшифровки УЗИ головного мозга у грудничка: все мозговое структуры должны располагаться симметрично, все извилины должны четко визуализироваться, цистерны головного мозга должны иметь однородную структуру, таламус и базальные ядра имеют умеренную эхогенность, длина лобного рога бокового желудочка – 1–2 мм, глубина полостей с ликвором – 4 мм.

Следующие показатели: дилатация полушарий не превышает 2 мм, сплетения сосудов гиперэхогенны, щелевидная полость, ограниченная зрительными буграми таламуса – 2–4 мм, отсутствуют смещения стволовых структур. В обязательном порядке диагност оценивает параметры желудочков для исключения рахита (нарушение нормального формирования костей), водянки головного мозга и других серьезных патологий. А затем проводится изучение сосудистой системы, которое помогает исключить кровоизлияния и наличие кист.

Диагностика щитовидной железы

Норма щитовидки на УЗИ предполагает, что железа должна располагаться в нижнем или среднем отделе шеи. Здоровая железа представляет собой 2 отдела, которые соединяет небольшой перешеек. По форме этот орган отдаленно напоминает бабочку. Нормальные показатели: длина долей – 2,5–6 см, ширина долей – 1,0–1,8 см, сечение долей в разрезе – 1,5–2,0 см, сечение перешейка в разрезе – от 4 до 8 мм.

Нормальный объем эндокринной железы у взрослых пациентов:

  • у женщин – до 20 см³;
  • у мужчин – до 25 см³.

Не всегда объем соответствует общепринятым показателям, поскольку еще учитывается весовая категория больного. В педиатрии объем щитовидной железы не должен превышать 15 см³. Расчеты для детей ведутся по возрасту и весу. По результатам ультразвуковой диагностики всегда расписывается заключение. Но для постановки диагноза одних показателей УЗИ недостаточно, независимо от того, какой орган обследовался. Как хорошо пациент ни разбирался в нормах и отклонениях от них, с результатами диагностики необходимо обращаться к профильному специалисту, чтобы он подобрал адекватное лечение.

apkhleb.ru

Расшифровка результатов УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование (УЗИ) на сегодняшний день является наиболее доступным методом исследования половых органов у женщин. Данное исследование позволяет получить информацию о структуре органов таза и ближайших к ним тканей. Отклонения от нормы указывают либо на беременность, либо на патологию.

Информативность УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить следующие патологии:

  • возникновение опухолей и других новообразований;
  • наличие врожденных патологий;
  • появление заболеваний (фиброз, рак, эндометриоз);
  • отклонения в размерах и расположении органов.

Врачи рекомендуют проходить УЗИ девушкам и женщинам в возрасте от 18 до 40 лет ежегодно для того чтобы вовремя обнаружить и предотвратить гинекологические заболевания, влияющие на репродуктивные функции. Женщинам после 40 желательно делать УЗИ два раза в год.

Время проведения УЗИ

При ультразвуковом исследовании большое значение имеет, когда проводится процедура. На протяжении менструального цикла  матка и яичники испытывают различные состояния. Обычно врачи рекомендуют проводить УЗИ на 5–7 день от начала текущего цикла. В случае необходимости может быть проведено последовательное исследование в рамках одного цикла на 8, 17, 23-ий дни (допустимы вариации в пределах пары дней).

Расшифровка результатов

Правильно расшифровать полученную на исследовании информацию может только квалифицированный специалист. Истолкованию подлежат следующие параметры:

  1. Положение матки в пространстве. Нормальным положением считается небольшой наклон вперед. Наклон в обратную сторону является патологией и может привести к трудностям при вынашивании ребенка.
  2. Внешние очертания матки. В нормальном состоянии они должны быть четки и ровными. Размытость границ может говорить о воспалении ближайших тканей, а также о миоме или новообразованиях.
  3. Размеры. Матка имеет грушевидную форму. В среднем возрасте её размеры обычно составляют в пределах 5,5×3,5×5 см (длина × толщина × ширина). Сильные отклонения в меньшую сторону могут говорить о недоразвитии матки (инфантилизм). Увеличение же размеров происходит при беременности, миомах, опухолях и эндометриозе. Кроме того, важно отметить, что значительное уменьшение размеров характерно в постменопаузальный период.
  4. Эхогенность. Или эхоструктура маточных стенок матки. В нормальном состоянии стенки должны иметь однородную эхоструктуру. Обнаружение гиперэхогенных включений может свидетельствовать об опухолях или миоме.
  5. Структура маточного пространства. В норме границы маточной полости должны быть однородными и четкими, обратная ситуация может говорить о воспалении. Если в маточной полости обнаруживаются гиперэхогенные образования, то, вероятно, это миомы, полипы или рак.
  6. Размеры и структура маточной шейки. Обычно ее длина составляет около 3,5–4 см, а задне-передний размер – до 3 см. Структура должна быть однородной, а шеечный канал иметь диаметр 2–3 мм и заполнен слизью. Расширение шейки и канала могут означать воспаление, эндометриоз или раковые опухоли.
  7. Жидкость в позадиматочном пространстве. В норме она может присутствовать сразу по окончании овуляции (то есть через две недели после начала цикла). Если жидкость имеется в другие дни, это может говорить о воспалительных процессах.
  8. Толщина и структура маточного слизистого слоя. Параметры зависят от периода менструации, поэтому и расшифровка исследования тут может быть различной:
  • регенерация (3–4 дни начала менструации). За это время эндометрий должен быть полностью восстановлен;
  • пролиферация (две недели начиная с 5–7 дней). Происходит утолщение слизистой оболочки с прорастанием кровеносных сосудов. За две недели толщина может увеличиться с 0,3 см до 1,5 см;
  • секретерная фаза (вторая половина цикла). Происходит выделение специальной жидкости для поддержания беременности. Толщина слоя слизистой при этом к концу фазы доходит до 2 см;
  • децидуализация эндометрия. Происходит процесс преобразования структуры и функций сосудов в слизистой и тканях.
  1. Параметры яичников. Нормальные размеры составляют 2,5×3×1,5 см (ширина × длина × толщина). Объем одного яичника может составлять от 2 до 8 куб. см. Превышение параметров размеров или объема может означать оофорит или синдром поликистозных яичников. Очертания органа также должны быть четкими, нечеткие же контуры могут возникнуть из-за фолликулов.
  2. Эхострактура яичников. Должна характеризоваться однородностью с присутствием участков капсульного фиброза. Нарушение очертаний органа и увеличенные размеры элементов фиброза говорят о воспалении. К середине цикла образуется множество фолликулов до 0,6 см в размерах с одним доминантным, достигающим 2,5 см. Преувеличенные размеры доминантного фолликула может свидетельствовать о фолликулярной кисте.

Опытный врач обращает внимание и на ряд других параметров. Качественная расшифровка включает не только фиксирование отклонений от нормы, но и сочетание всех этих показателей между собой.

health-post.ru

Расшифровка УЗИ матки и придатков

Когда после процедуры УЗИ матки женщина выходит с результатами исследования на руках, как любой небезразличный к себе человек, она захочет тут же узнать в норме ли ее половые органы. Для этого требуется расшифровка УЗИ матки и придатков. А медицинское образование есть далеко не у каждой женщины и далеко не все могут грамотно выписку. Давайте разберемся с нормальными показателями УЗИ женских половых органов.

Норма при УЗИ матки

 

 

Нахождение матки

Начнем с того, что каждый орган должен быть на своем месте, или хотя бы не сильно отклоняться от «курса». Так и с маткой. В норме тело матки располагается так: оно наклонено кпереди, сгиб между телом и шейкой матки образует тупой угол. В заключении по УЗИ это может быть написано как по-русски, то есть в норме, или же по-латински, например anteflexio или anteversio. Как вариант нормы рассматривают и загиб тела матки в сторону прямой кишки, тогда, в зависимости от исследуемой патологии такой ее вид может быть обозначен как норма, или как отклонение. По-латински это будет читаться как retroflexio или retroversio. Иногда подобное расположение матки в малом тазу может стать причиной бесплодия или свидетельствовать о заболеваниях органов малого таза. Но точную картину вам сможет рассказать ваш лечащий врач, полагаясь на динамику жизни и развития вашего организма.

Размер матки

УЗИ-сканер позволяет снять с матки три мерки – поперечную, продольную и передне-заднюю. Передне-задний размер матки, он же именуемый толщиной, в нормальном состоянии составляет 40-45 мм. Поперечный размер, то есть ширина, будет равняться 45-50 мм для нерожавших женщин и до 60 мм у тех, кто уже имеет детей. Продольный размер, также именуемый длиной матки, у рожавших может достигать до 70 мм, а у нерожавших – 45-50 мм. Конечно, здесь приведены усредненные цифры. У каждой женщины организм индивидуален, посему могут наблюдаться незначительные отклонения, которые будут подходить под вашу личную норму. В любом случае, если УЗИ матки делает не ваш лечащий врач, то показатели, которые отличаются от принятых за идеал в нормальной анатомии, будут занесены в выписку как отклонения. Опять-таки, слишком большие размеры матки могут встречаться у женщин с различными патологиями, тогда будут необходимы дополнительные исследования.

Толщина эндометрия

Этот показатель на УЗИ снимают путем определения эхогенности эндометрия, то есть внутреннего слоя матки. Важно учитывать день менструального цикла, когда проводится исследование. В течение циклических изменений с начала цикла и к его окончанию данный слой нарастает день за днем и это нормально. Например, для первой половины менструального цикла справедливыми будут значения его толщины от 3 до 10 мм. После овуляции же, то есть во второй половине менструального цикла эти показатели будут считаться нормальными при значениях от 18 до 21 мм, в особенности за считанные дни до начала самого месячного кровотечения. Для зрелых женщин, особенно для тех, у кого уже наступила менопауза данное значение будет равняться 5 мм, разумеется при нормальном состоянии женского здоровья. При повышенной толщине данного слоя, необходимы дополнительные исследования, чтобы исключить разные патологии.

Исследования миометрия

Самым толстым маточным слоем является ее мышечная составляющая – миометрий. На УЗИ матки обычно исследуют его структуру. При нормальном состоянии матки данный слой будет однородным. При других показателях будет целесообразно пройти дополнительные исследования.

Норма при УЗИ яичников

 

 

Положение яичников

Яичники это еще более интересная структура, нежели матка. Они  всю жизнь женщины, а особенно в годы ее половой активности и зрелости претерпевают изменения. Единственным сравнительно постоянным состоянием должно быть их положения. В норме яичники находятся на боковых стенках малого таза, как раз в месте деления подвздошной артерии. Относительно матки они должны быть сбоку от нее или чуть сдвинутыми кзади. Но, опять же, для каждого свои нормы, посему не стоит сильно расстраиваться, если у вас что-то «растет» не по учебнику анатомии. Все вопросы сможет разъяснить ваш гинеколог.

Размеры яичников

Нормальный показатель их размеров целесообразно снимать в начале цикла до овуляции, когда фолликул (капсула с созревшей яйцеклеткой) еще не вырос, а так же не образовалось желтое тело (временное явление, призванное поддерживать беременность с помощью выделения гормона, поддерживающего ее). С помощью УЗИ яичников с них снимают мерки толщины, длины, ширины и объема. Для «зрелого» яичника характерны следующие параметры: объем от 40 до 100 мм3, ширина от 18 до 30 мм, длина от 20 до 37 мм и толщина от 16 до 22 мм. Для женщин, переживших менопаузу эти показатели, будут отличаться. Объем составит от 15 до 45 мм3, ширина  - от 12 до 15 мм, длина от 20 до 25 мм, толщина от 9 до 12 мм.

Структура яичников

Этот показатель и есть самое интересное поле для исследований. Не только УЗИ яичников способно его просмотреть, но и при помощи данного обследования, возможно определить множество факторов. В первой фазе цикла просматриваются, в первую очередь, на фоне всей структуры фолликулы, готовые к созреванию. Конечно, ближе к овуляции только один из них станет лидирующим и может составлять до 18 мм. Когда же совершена сама овуляция, на месте разорвавшегося фолликула образуется так называемое желтое тело – временный орган, который вырабатывает гормоны, позволяющие эндометрию расти. Кроме  внутреннего слоя матки, он оказывает влияние и на другие структуры организма. В активной фазе желтое тело «живет» около 9 дней, и, если не происходит оплодотворения, оно постепенно уменьшается в размерах. Именно эти структуры должны быть заметны на УЗИ яичника. Все прочее, что возможно обнаружить – будет считаться патологией. Если брать за показатель эхогенность данного органа, то на фоне желтого тела или фолликулов, яичник будет «выглядеть» однородным.

Вот такие данные УЗИ матки и придатков считаются нормальными. Прочие же метрические и не метрические значения считаются, если не патологическими, то отклонениями от нормы – точно. Но, если в своем заключении вы проглядели отметки о том, что у вас выявлено подозрение на болезнь – не спешите бить тревогу. Просто покажите своему врачу результаты, а так же явитесь для очного обследования на кресле. Дело в том, что именно доктор сможет определить, что для вас норма, а что уже требует лечения.

uzi.36on.ru

Расшифровываем УЗИ органов малого таза

Расшифровка УЗИ малого таза производится только врачом-клиницистом, а не сонологом.

То есть рассказать, что найдено у вас, страшно это или нет, как оно лечится должен акушер-гинеколог, уролог или проктолог на основании того протокола исследования, который вам выдали после обследования.

Врач сопоставляет данные, которые ему предоставлены в бланке, с теми жалобами и симптомами, которые определяются конкретно у вас.

В итоге делается вывод о характере патологии и виде необходимого вам лечения.

Для чего проводится исследование

Что определяет ультразвук:

  • нормальные ли размеры и локализация органов
  • нет ли признаков воспаления
  • нет ли опухолей, кист или других образований на органах малого таза
  • как расположены искусственные инородные тела (внутриматочная спираль  у женщин, фаллопротез – у мужчин)
  • есть ли беременность.

Какими способами проводится исследование

Протокол УЗИ обязательно указывает, каким способом было проведено исследование (в зависимости от вида УЗИ органов малого таза) – от этого зависит точность полученных данных.

Процесс подготовки к исследованию

Подготовка к УЗИ органов малого таза базируется на способе проведения УЗ-диагностики (будет ли УЗИ проводиться вагинальным методом, трансректально или через стенку живота).

Как проводится УЗИ

Как делают УЗИ малого таза, описано в соответствующем разделе. Отметим только, что в зависимости от выбранного метода исследования и качества подготовки зависит точность получаемого результата.

Трактовка данных исследования

Оцениваются такие показатели, как:

  • топография (месторасположение) каждого из органов
  • размеры органов
  • форма
  • дифференцировка структур
  • контуры (ровные ли, четкие или нет)
  • характер эхогенности.

Результаты каждого из них вносятся в бланк (протокол) диагностики. УЗИ малого таза у женщин кроме вышеуказанных показателей обязательно включает:

  • день менструального цикла (указание, что женщина находится в менопаузальном периоде)
  • способ, которым делают диагностическую процедуру
  • наличие/отсутствие доминантного фолликула
  • М-эхо (эндометрий) матки.

Расшифровка включает оценку соответствия параметров их возрастной норме, а также наличие или отсутствие патологических образований (опухоли, кисты, свободная жидкость), их характеристика.

Норма и патология

Описание органов таза в норме:

  1. Матка (длина х ширина х толщина): в детородном возрасте – 5 х 5,4 х 3,5 см, через 20 лет от начала менопаузы – 4,2 х 4,4 х 3 см
  2. Эхогенность матки – однородная
  3. Контуры матки – ровные, четкие
  4. Толщина М-эхо зависит от дня цикла
  5. Размеры яичников (длина х ширина х толщина): в детородном возрасте – 3,6 х 1,9 х 2,6 см
  6. Размеры простаты (длина х ширина х толщина): 25-35 х 25-40 х 1,7-2 мм
  7. Контуры предстательной железы – четкие, ровные
  8. Объем простаты – 20-27 куб.см
  9. Эхогенность простаты – однородная, без очагов гипо- или гиперэхогенности
  10. Семенные пузырьки выглядят как анэхогенные вытянутые образования до 1 см в диаметре.

Что может показать диагностика

  • аномалии развития органов
  • миому матки
  • хорионкарциному
  • эндометриоз
  • эндометрит
  • рак тела и шейки матки
  • киста яичника
  • перекрут ножки кисты яичника
  • апоплексию (кровоизлияние в ткань) яичника
  • поликистозные яичники
  • доброкачественные и злокачественные опухоли яичников
  • абсцесс яичника
  • скопление в трубе гноя или воспалительной жидкости
  • жидкость в малом тазе
  • доброкачественные и злокачественные опухоли простаты или семенных пузырьков
  • воспаление простаты или семенных везикул.

В своем заключении врач описывает, есть ли отклонения в осматриваемых органах, в чем они заключаются (например, утолщение М-эхо матки), какие патологические образования выявлены, на что похожа эхо-картина исследования. У женщин пишут, соответствует ли выявленная картина дню менструального цикла.

Где пройти процедуру

Лечащий врач даст вам направление для прохождения исследования в условиях государственной больницы, женской консультации или поликлиники.

Стоимость такой диагностики минимальна, оно же может проводиться бесплатно.

Можно также пройти УЗ-диагностику в специализированных (урологических, гинекологических) клиниках, многопрофильных центрах.

Цена для трансабдоминального обследования – 900-2500 рублей, для трансвагинального – 1200-1600 рублей, трансректального – 300-4000 рублей.

Мнение пациентов

Отзывы об обследовании положительные. Нужно только обратить внимание на подготовку, так как обилие газов в кишечнике или каловые массы значительно ухудшают визуализацию, следовательно, затрудняют расшифровку (об этом пишет каждый второй пациент).

Таким образом, расшифровка УЗИ малого таза должна проводиться только врачом-специалистом, который будет учитывать то, что написал сонолог в своем заключении, применительно конкретно к вашей ситуации.  Исследование лучше проводить с определенной периодичностью, руководствуясь рекомендациями специалиста, который вас наблюдает.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

29.04.2015 УзиЛаб

uzilab.ru

Расшифровка УЗИ малого таза у женщин

Наверное, каждому посетителю кабинета УЗ-диагностики приходилось видеть на мониторе хаотичное изображение серых теней, изменяющих свое положение в соответствии с перемещением УЗ-датчика. На самом деле, «серыми тенями» выглядят внутренние органы, находящиеся в проекции ультразвукового луча, генерируемого сканирующим устройством.

Несмотря на то что ультразвук применяется для диагностики патологий различных органов и систем, органы малого таза и брюшной полости остаются приоритетным направлением, не требующим от пациента и врача больших временных затрат на подготовку, проведение и анализ полученных результатов. Особенно актуально УЗИ органов малого таза (ОМТ) у женщин, так как нередко, быстрота исследования и высокая информативность результатов, играют решающую роль в дальнейшей судьбе женщины.

Расшифровка УЗИ малого таза у женщин представляет собой довольно сложный процесс, во время которого, врач должен не только выявить отклонения и исключить все возможные варианты нормы, но и дифференцировать обнаруженные патологии по видовой принадлежности. Поскольку заболевания ОМТ у женщин носят чрезвычайно разнообразный характер, правильная трактовка полученных результатов, является определяющей при дальнейшем выборе тактики лечения и накладывает на врача большую ответственность.

Основы анализа

При прохождении через ткани, звуковая волна выполняет три разнонаправленных действия:

  • распространяется по заданной прямой;
  • распространяется, изменив траекторию;
  • отражается.

Количество отраженного ультразвука, изменяющееся в зависимости от структуры и плотности исследуемого органа, регистрируется с помощью УЗ-датчика и выводится на монитор в виде серошкального изображения. Трансабдоминальное обследование гинекологических больных заключается в разнонаправленном сканировании нижней части живота, во время которого получают изображения продольных и поперечных сечений исследуемых органов.

Анализ эхограммы позволяет дать оценку следующим показателям, характеризующим анатомические особенности исследуемых структур:

  • положение матки, шейки матки и придатков;
  • эхоструктура ОМТ;
  • размеры матки и придатков (длина, толщина и ширина);
  • состояние эндометриального слоя;
  • количество фолликулов;
  • наличие и локализация внутриматочной спирали;
  • наличие патологических образований;
  • локализация, размеры, эхоструктура, выраженность контуров, наличие перегородок в обнаруженных патологических очагах.

Поскольку нормальное значение многих показателей отличается значительной вариабельностью, врач должен располагать точными сведениями о количестве беременностей, абортов и способе родоразрешения. Вся полученная от пациентки информация имеет большое значение, поскольку размеры матки могут изменяться в пределах 0,5–0,8 см в длину и 0,3–0,5 см в ширину и толщину, в зависимости от количества родов, в то время как у нерожавшей женщины, такое превышение может говорить о наличии патологического процесса.

Существенное значение в правильной расшифровке результатов сканирования имеет и фаза менструального цикла. Это связано с физиологическими изменениями эндометриального слоя и яичников, которые в определенные дни могут быть определены как нормальные, в то время как в дни, когда изменений быть не должно, их наличие трактуется как патологическое.

Важно! В большинстве случаев УЗИ используется для первичной постановки диагноза, для получения расширенной диагностической информации целесообразно прибегать к сочетанным методам диагностики (радиоизотопному сканированию, КТ, МСКТ, МРТ).

Нормальная эхографическая картина

Расшифровка УЗИ органов малого таза у женщин начинается с измерения размеров матки. Длина, определяемая как расстояние от дна матки до внутреннего зева шейки, должна составлять 5–8 см. Средняя длина у здоровых нерожавших женщин, должна находиться в пределах 6,0–7,1 см. У женщин, родивших одного ребенка, наблюдается незначительное увеличение тела матки, более выраженное после нескольких родов.

Переднее-задний размер (толщина) матки в норме должен находиться в пределах 3–4 см, а поперечный размер (ширина) – 4,5–6,0 см. По прошествии нескольких лет после угасания репродуктивной функции, допустимо уменьшение размеров матки до 4–5 см. Немаловажным фактором, принимаемым во внимание, при оценке состояния женских репродуктивных органов, является положение матки.

В норме, она находится в центральной части малого таза, отклоняясь к передней брюшной стенке. Такое положение в протоколе обследования обозначают термином «антефлексио». Термином «ретрофлексио» обозначают физиологическое нарушение положения тела матки, вызванное ее отклонением назад, то есть «загибом», а «латерофлексио» означает смещение матки относительно центральной оси тела.

Важно! При оценке положения матки следует учитывать, что наполненный мочевой пузырь вызывает некоторое отклонение от ее нормального положения.

Шейка матки на эхограмме определяется как 2–3-сантиметровое образование, цилиндрической формы, с неотличимой от матки эхогенностью. Ширина цервикального канала должна находиться в пределах 3–4 мм. Яичники при ультразвуковом исследовании выглядят как овальные образования, расположенные по обеим сторонам от матки. Длина яичников в норме должна составлять 2,7–3,7 см, ширина 2,1–2,9 см, а переднее-задний размер – 1,7–2,1 см.

Вообще, величина яичников может варьироваться в довольно широких пределах, поскольку во время роста фолликулов происходит увеличение яичника. После выделения доминантного фолликула, определяющегося в первой фазе цикла в виде небольшого образования (0,5–1,3 см), продолжающего активно расти, до 12–14 дня менструального цикла, остальные вновь уменьшаются, и яичник приобретает нормальные размеры.

Ко дню овуляции, фолликул может достигать в размере 1,5–2,9 см и хорошо определяться на УЗИ. При визуальной оценке, размер одного яичника не должен превышать половины ширины тела матки. Маточные трубы в норме на УЗИ не определяются. Сразу после овуляции, начинается формирование желтого тела, временной гормонопродуцирующей железы, основное предназначение которой, обеспечение имплантации эмбриона и сохранение беременности.

Подготовка к УЗИ органов малого таза у женщин

Желтое тело представляется небольшим образованием с неоднородными толстыми стенками и жидкостным содержимым. Запись в протоколе ультразвукового обследования «киста желтого тела» оценивается исходя из сроков проведения диагностики, так как обнаружение кисты после овуляции, свидетельствует о нормальной работе репродуктивной системы, а до овуляции – о патологическом образовании.

Эндометриальный слой в полости матки в первые дни менструального цикла определяется как неоднородная структура различной толщины (от 0,3 до 0,8 см). К моменту окончания менструального кровотечения (4–5 день цикла), толщина эндометриального слоя составляет всего 0,2–0,4 см и на эхограмме практически не видна. В раннюю фазу пролиферации (6–7 день цикла) можно заметить незначительное утолщение эндометрия до 0,6–0,9 см, с одновременным снижением эхогенности.

В те же сроки хорошо определяется его слоистость в виде появления тонкого эхонегативного контура толщиной 1 мм. К 10 дню толщина эндометриального слоя составляет около 1 см. В секреторную фазу (15–27 день цикла), а также в период менструального кровотечения, происходит значительное утолщение эндометрия (иногда до 1,5 см), отмечающееся на эхограмме в виде утолщенной отражающей поверхности внутренней полости матки.

Важно! Обнаружение желтого тела и утолщенного эндометрия в начале менструального цикла, при отсутствии плодного яйца в полости матки, может служить косвенным признаком внематочной беременности.

Патологии

Оптимальным временем для проведения УЗИ органов малого таза у женщин считается начало менструального цикла, сразу после окончания кровотечения. В этот период удаляется весь эндометриальный слой и можно отчетливо визуализировать все патологические изменения. При необходимости, уточняющие диагностические процедуры могут проводиться в любую фазу цикла.

Воспалительные заболевания ОМТ

Точность диагностики воспалительных заболеваний ОМТ при трансабдоминальном обследовании относительно невысока. Однозначные признаки патологических процессов удается обнаружить лишь у четверти обследованных больных. Однако применение трансвагинального метода обследования (ТВУЗИ), позволяет визуализировать существенно больше эхографических признаков воспалительных заболеваний ОМТ.

В большинстве случаев, острое воспаление маточных труб, при УЗИ, определяется в виде однокамерного или многокамерного образования, наполненного жидкостью (гидросальпингс). Количество жидкости, обнаруженной в маточной трубе, зависит от длительности течения воспаления, от размера и структурных особенностей маточной трубы. Обнаруживается гидросальпингс преимущественно в нижней части малого таза, что обусловлено смещением жидкости под действием силы тяжести.

Абсцесс при ТВУЗИ определяется как однокамерное образование, округлой формы, наполненное неоднородным жидкостным содержимым. Толщина стенок может достигать 0,5–0,8 см, диаметр полости до 0,7 см. Сходную с абсцессом картину дает эндометриоидная киста, содержащая аналогичные эхопозитивные включения. Но в отличие от абсцесса, киста на эхограмме имеет мелкоячеистую (сотовую) структуру, а также тенденцию к росту во второй половине цикла.

Важно! Ультразвуковое исследование при диагностике воспалительных заболеваний ОМТ, позволяет лишь предположить наличие заболевания. Окончательный диагноз основывается на комплексной оценке результатов УЗИ, лабораторных анализов и клинической картины.

Новообразования яичников

Диагностика опухолевых образований яичников с помощью УЗИ, возможна в практически во всех случаях. Использование в диагностике цветового допплеровского картирования (ЦДК) позволяет не только обнаружить новообразование, но и дифференцировать характер его роста (доброкачественный или злокачественный). Интенсивность роста сосудистой системы опухоли, является основным показателем, ориентируясь на который можно с определенной долей уверенности оценить степень ее злокачественности.

В протоколе обследования отражают следующие эхографические признаки наличия опухолевого образования, получаемыми с помощью серошкального изображения:

  • подвижное или малоподвижное образование, локализующееся над маткой (опухоль яичника) или в миометрии (миома);
  • форма правильная округлая или несколько вытянутая;
  • внешний контур четкий;
  • толщина внешней стенки от 0,1 до 0,8 см;
  • образование состоит из одной или нескольких камер;
  • внутренняя структура опухоли яичника анэхогенная, а для миоматозного узла – неоднородная.

ЦДК показывает наличие кровотока с индексом резистентности более 0,5. Характерным признаком опухоли, позволяющим отличить ее от кисты, является наличие в ее полости папиллярных разрастаний. Кровоток обнаруживается как в капсуле опухоли, так и во внутренних включениях. В отличие от условно доброкачественных опухолей, рак может иметь нечеткие и неровные контуры, множественные пристеночные разрастания и интенсивное кровоснабжение всей внутренней структуры, перегородок и капсулы.

Важно! Все очевидные эхографические признаки рака ОМТ появляются лишь на поздних стадиях злокачественного процесса, когда прогноз дальнейшего течения болезни неблагоприятный.

Заболевания ОМТ могут быть представлены самыми различными УЗ-признаками, многие из которых могут свидетельствовать о воспалительном процессе, наличии различных видов кист или опухолевых образованиях. Нельзя забывать и о сложностях, возникающих при выявлении эктопической (внематочной) беременности, эхо-признаки которой, нередко, сложно отличить от новообразования.

Поскольку большую роль в формировании УЗ-картины играют морфологические особенности, длительность течения заболевания и физиология больной, при постановке диагноза на основе протокола УЗИ, следует учитывать, что очень незначительное количество эхо-признаков патологий можно трактовать как абсолютные. Протокол УЗ-обследования ОМТ должен содержать результаты сканирования, выполненного по стандартной схеме и согласно общим положениям, что в сопоставлении с клинической картиной позволит обеспечить успех проведенной диагностики.

diagnostics.propto.ru

УЗИ матки, яичников, маточных труб. Информация для пациентов

Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации предназначена для женщин, которым было рекомендовано проведение УЗИ или соногистерографии для оценки состояния матки, яичников, маточных труб, и содержит ответы на следующие вопросы:

  1. Как подготовиться к УЗИ/соногистерографии?
  2. Как проводится УЗИ/соногистерография?
  3. Что означают результаты этих обследований?

Подробные ответы на другие, более важные вопросы относительно целесообразности и ценности проведения УЗИ/согонистерографии в решении различных гинекологических проблем представлены в следующих руководствах:

  1. В руководстве Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями представлено объяснение того, какую ценность имеют результаты УЗИ/соногистерографии для женщин с нерегулярными менструациями, со слишком обильными или с продолжительными менструациями или с нерегулярными кровянистыми выделениями из влагалища.
  2. В руководстве Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар представлено объяснение того, какую ценность имеют результаты УЗИ/соногистерографии для женщин с трудностями с зачатием ребенка (бесплодием).
  3. В руководстве Миома матки. Научно обоснованное руководство для женщин представлено объяснение того, какую ценность имеет УЗИ/соногистерография в диагностике и наблюдении у женщин с миомой матки, и какое лечение является целесообразным у разных женщин с миомой, в зависимости от возраста, симптомов, желания женщины зачать ребенка и пр.
  4. В руководстве Полипы матки. Научно обоснованное руководство для женщин показано, какую ценность имеет УЗИ/соногистерография в диагностике и в наблюдении у женщин с полипами эндометрия, и какое лечение является целесообразным, в зависимости от возраста женщины и от симптомов, ассоциированных с полипом.
  5. В руководстве Синдром поликистозных яичников. Руководство для женщин представлено объяснение того, какую ценность имеет УЗИ в диагностике синдрома поликистозных яичников, и что могут сделать женщины с этим состоянием, чтобы облегчить его симптомы и снизить риск различных проблем с течением времени.
  6. В руководстве Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с удалением волос различными методами эпиляции и депиляции, а также с диагностикой и лечением гирсутизма представлено объяснение того, какую ценность имеют результаты УЗИ для женщин с избыточным ростом волос на лице и/или на теле.
  7. В руководстве Кисты яичников. Научно обоснованная информация для женщин показано, какую ценность имеет УЗИ в диагностике и в наблюдении у женщин с кистами яичников, и какое лечение является целесообразным в зависимости от возраста женщины и от типа кисты.
  8. В руководстве Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия представлено объяснение того, какую ценность представляет УЗИ/соногистерография для оценки состояния эндометрия и ранней диагностики гиперплазии/рака эндометрия у женщин разного возраста.

Как показано в обозначенных руководствах, УЗИ и соногистерография позволяют выявить:

  1. структурные изменения на уровне органов малого таза:
  2. миомы матки,
  3. полипы эндометрия,
  4. аденомиоз,
  5. гиперплазию эндометрия,
  6. кисты яичников,
  7. непроходимость маточных труб,
  8. гидросальпинкс,
  9. опухоли матки и яичников,
  10. признаки характерные для СПКЯ,
  11. признаки овуляции,
  12. позволяют оценить овариальный резерв у женщин, проходящих обследование по поводу бесплодия.
  13. пр.
Объяснение ценности УЗИ в диагностике нормальной беременности и внематочной беременности представлено в статье Признаки беременности.

Существует три основных метода проведения УЗИ матки и яичников:

  • через живот (трансабдоминальное УЗИ),
  • через влагалище (трансвагинальное УЗИ),
  • соногистерография (СГГ, трансвагинальное УЗИ с введением в полость матки контрастного вещества).

Для проведения трансабдоминального УЗИ врач наносит на низ живота женщины небольшое количество специально геля, который улучшает контакт трансдьюсера, излучающего ультразвук, с кожей.

Для проведения трансвагинального УЗИ врач вводит во влагалище женщины специальный зонд небольших размеров.

Для проведения соногистерографии (СГГ), сначала проводится трансвагинальное УЗИ для оценки общего состояния органов малого таза. После этого, врач обрабатывает полость влагалища и поверхность шейки матки антисептиком и вводит в канал шейки матки тонкую трубку, соединенную со шприцем, наполненным стерильным солевым раствором (или специальной контрастной жидкостью). Затем, врач повторяет трансвагинальное УЗИ, медленно вводя солевой раствор в полость матки.

Солевой раствор расправляет стенки матки и позволяет с большой точностью осмотреть внутренний контур полости матки и оценить проходимость маточных труб (это важно для женщин, проходящих УЗИ по поводу трудностей с зачатием ребенка). Если маточные трубы проходимы, солевой раствор быстро вытекает из полости матки в полость малого таза и становится заметным на УЗИ.

Если маточные трубы непроходимы, растяжение полости матки солевым раствором вызывает боль, и в полости малого таза не обнаруживается свободной жидкости.

Подготовка к проведению УЗИ матки и других органов малого таза

Подготовка зависит от типа УЗИ. Если планируется проведение УЗИ через живот, за 1,5-2 часа перед проведением обследования необходимо выпить 1 литр воды и не ходить в туалет до тех пор, пока не будет проведено обследование.

Если планируется проведение трансвагинального УЗИ или СГГ, перед началом обследования нужно опорожнить мочевой пузырь.

День проведения УЗИ матки и яичников зависит от цели обследования. Для оценки состояния полости матки рекомендуется проводить УЗИ на 5-7 день после начала очередной менструации.

Для оценки работы яичников и динамики созревания фолликулов может потребоваться проведение УЗИ яичников несколько раз в течение одного менструального цикла: на 8-10 день, на 14-16 день и на 22-24 день.

Подробные рекомендации относительно выбора момента проведения УЗИ в конкретной ситуации содержатся руководствах, ссылки на которые были представлены в начале этой статьи.

Расшифровка и толкование показателей в результатах УЗИ матки

Во время УЗИ органов малого таза могут быть определены следующие параметры:

Позиция матки в полости малого таза

В норме, матка отклонена кпереди (позиция антефлексио — anteflexio). Отклонение матки назад считается ненормальным положением.

Внешние контуры матки

В норме, контуры матки должны быть ровными и четкими. Неровные контуры матки могут указывать на наличие миомы или опухоли. Размытые внешние контуры матки могут указывать на воспаление окружающих ее тканей (параметрит).

Размеры матки

  • Длина матки в норме составляет около 70 мм,
  • Ширина матки – 60 мм,
  • Переднезадний размер матки – 40 мм.

Уменьшение размеров матки может быть признаком ее недоразвития (инфантилизма). Увеличение размеров матки наблюдается при беременности, миоме, раке матки, аденомиозе.

В норме, эхогенность стенок матки должна быть однородной. Наличие гипоэхогенных образований в стенках матки (миометрии) может быть признаком миомы или опухоли.

Толщина и структура слизистой оболочки матки (эндометрия)

Толщина и структура эндометрия зависит от фазы менструального цикла.

У женщин репродуктивного возраста, в течение менструального цикла (то есть, периода от начала одной менструации до начала другой менструации) толщина и структура слизистой оболочки матки (эндометрия) меняются.

В результатах УЗИ часто указывается состояние эндометрия, однако, как показано в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия, у женщин репродуктивного возраста этот параметр не имеет диагностической ценности.

Фаза регенерации (первая фаза, с начала менструации до 3-4 дня менструального цикла). В течение этого периода слизистая оболочка матки полностью восстанавливается после менструации.

Фаза пролиферации (вторая фаза, с 5-7 дня менструального цикла до 14-15 дня). В фазе пролиферации слизистая оболочка матки быстро утолщается и прорастает кровеносными сосудами. В этой фазе менструального цикла толщина эндометрия может достигать от 3-6 мм (на 5-7 день) до 8-15 мм (на 11-14 дни).

Секреторная фаза (третья фаза, с 14 дня после начала менструации и до начала следующей менструации). В фазе секреции, железы слизистой оболочки матки выделяют специальную жидкость, которая может поддерживать развитие будущей беременности.

В секреторной фазе толщина эндометрия может составлять от 10-16 мм (на 15-18 дни менструального цикла) до 10-20 мм (в конце менструального цикла, перед очередной менструацией).

Децидуализация эндометрия. Этот термин означает, что в слизистой оболочке матки происходят изменения, характерные для начала беременности.

В настоящее время определение толщины эндометрия является ценным только для начального определения риска наличия гиперплазии и/или рака эндометрия у женщин, достигших менопаузы (см. далее).

В норме, структура полости матки должна быть однородной, с ровными, четкими краями. Неоднородность или размытость контуров полости матки может быть признаком воспаления (эндометрита) или гиперплазии эндометрия.

Наличие гипоэхогенных образований в полости матки может быть признаком полипов эндометрия, миомы, провисающей в полость матки или рака матки.

Структура и размеры шейки матки 

В норме, длина шейки матки составляет 35-40 мм, а ее переднезадний размер до 25-30 мм. Эхоструктура здоровой шейки матки должна быть однородной.

Канал шейки матки (эндоцервикс) должен иметь до 2-3 мм в диаметре, и заполнен однородной жидкостью.

Расширение шейки матки и ее канала, а также изменение ее структуры может быть признаком воспаления, или, реже, рака шейки матки, эндометриоза и др.

Наличие свободной жидкости в области малого таза

В норме, свободная жидкость в позадиматочном пространстве в количестве до нескольких миллилитров может быть обнаружена только непосредственно после овуляции (то есть, примерно на 14-15 день после очередной менструации). Во все остальные дни менструального цикла наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на наличие воспаления придатков матки и окружающих их органов, или на присутствие опухоли.

Размеры, контуры и структура яичников

У женщин репродуктивного возраста:

  • размеры яичников составляют: до 25 мм в ширину, до 30 мм в длину и до 15 мм в толщину;
  • объем одного яичника может составлять до 8 см3 (мл);
  • размеры и структура яичников могут меняться в разные дни менструального цикла;
  • в структуре яичников могут определяться фолликулы небольших размеров (мелкофолликулярная структура), один доминантный фолликул, размеры которого могут достигать 25-30 мм в середине менструального цикла, и желтое тело.

У женщин, достигших менопаузы, размеры и объем яичников уменьшаются, в среднем, до 2 см3 (мл).

Увеличение размеров или объема яичников может наблюдаться при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников, воспаление яичников (оофорит), кисты яичников.

Контуры здоровых яичников должны быть четкими и неровными (бугристыми) из-за растущих фолликулов.

Эхоструктура яичников должна быть однородной с небольшими (до нескольких миллиметров) участками фиброза в капсуле.

Изменение контуров и эхостуктуры яичников, а также увеличение размеров областей фиброза может указывать на присутствие воспаления яичников.

Полости, заполненные жидкостью, с диаметром больше 3 см, называются кистами яичников (см. далее)

Толщина маточных труб

В норме маточные трубы не видны или едва заметны на УЗИ.

В случае воспаления (сальпингит), маточные трубы становятся заметными.

Значительное расширение маточных труб со скоплением в них жидкости называется гидросальпинкс (см. Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар)

Миомы (син. фибромиомы, лейомиомы) это доброкачественные опухоли, которые развиваются из мышечной ткани матки. Причины развития миом не известны.

Миома матки

Миомы, располагающиеся в толще мышечного слоя матки и под ее слизистой оболочкой

На УЗИ миомы выглядят как локальные утолщения в стенке матки (изоэхогенные или гипоэхогенное образования), с четкими, ровными контурами.

Присутствие миомы может деформировать контуры матки или полость матки.

Субсерозная миома означает, что миома располагается на внешней поверхности матки, под оболочкой, которая отделяет матку от других органов брюшной полости.

Субмукозная (подслизистая) миома означает, что миома располагается внутри матки, непосредственно под ее слизистой оболочкой и выпирает в просвет матки.

Интерстициальная (внутримышечная, интрамуральная) миома означает, что миома располагается в толще мышечной стенки матки.

Различные виды УЗИ (трансвагинальное УЗИ, УЗИ через живот и соногистерография) имеют высокую чувствительность в плане выявления изменений, характерных для миом (больше 90%). Это значит, что у подавляющего большинства женщин с миомой УЗИ выявляет это образование.

Соногистерография обладает более высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике миом, провисающих в полость матки (субмукозные миомы), или полипов эндометрия.

В двух небольших исследованиях было показано, что чувствительность трансвагинального УЗИ в плане диагностики субмукозных миом или полипов эндометрия составляет от 60 до 92%. Это значит, что, в среднем, из 100 женщин с миомами или полипами эндометрия у 8-40 женщин УЗИ не обнаруживает эти изменения. Специфичность трансвагинального УЗИ составляет от 62 до 93%. Это означает, что из 100 женщин, у которых на основе результатов УЗИ было предположено наличие миомы или полипа эндометрия, у 7-38 женщин, в ходе последующего обследования диагноз не подтверждается.

В рамках этих исследований, проведение соногистерографии позволило повысить чувствительность диагностики до 88-99%, а специфичность до 72-95%.

Недостаток УЗИ заключается в том, что это обследование не позволяет окончательно отличить миому от других образований, в частности от рака матки.

В настоящее время, окончательно отличить миому от рака матки возможно только после полного хирургического удаления и гистологического анализа измененных тканей.

Диагноз «миома матки», установленный во время УЗИ, всегда является предположительным. Однако, учитывая значительную разницу в статистической вероятности развития миомы и рака матки, у подавляющего большинства женщин «узел», обнаруженный во время УЗИ, действительно является миомой, а не раком матки.

Полные рекомендации относительно целесообразности удаления миомы для исключения рака матки, а также рекомендации относительно лечения симптомов миомы представлены в статье Миома матки. Научно обоснованное руководство для женщин.

Полипы эндометрия (полипы матки) это выросты слизистой оболочки матки. Такие выросты могут быть одиночными или множественными, и могут иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

На рисунке показаны два полипа образовавшихся внутри матки

На УЗИ полипы выглядят как локальные утолщения слизистой оболочки матки («гипоэхогенное образование»), с четкими, ровными контурами. Внутри полипа могут быть небольшие полости («гиперэхогенные полости»).

С гистологической точки зрения (то есть, исходя из структуры и характера развития), полипы это доброкачественные образования. Они не являются раком и не имеют склонности к агрессивному росту и распространению.

Связь между полипами, гиперплазией и раком эндометрия заключается в следующем:

  • Во время УЗИ, полипы матки невозможно отличить от рака или от гиперплазии эндометрия. Как и полипы, на УЗИ эти заболевания могут проявляться локальным утолщением слизистой оболочки матки (гипоэхогенное образование).
  • У некоторых женщин, гиперплазия и рак эндометрия могут развиваться непосредственно в тканях полипа. В таком случае во время УЗИ они определяются как часть полипа, а не отдельные образования.

По результатам разных исследований, полипы слизистой оболочки матки присутствуют у 7,6-35% женщин.

По данным одной исследовательской группы, чувствительность и специфичность УЗИ в диагностике полипов могут быть весьма высокими и составляют 86% и 94% соответственно. Это значит, что у большинства женщин принявших участие в исследовании, УЗИ позволило определить присутствие полипов и, что установленный диагноз подтвердился в ходе дельнейшего обследования. Однако эти данные не позволяют окончательно судить о точности диагностики, которая будет проводиться в других центрах, так как информативность УЗИ, в значительной степени, зависит от качества оборудования и опыта оператора.

Проблема УЗИ диагностики полипов заключается в том, что это обследование не позволяет окончательно отличить полипы от миомы матки, гиперплазии или рака эндометрия. УЗИ картина, напоминающая «полипы», также может быть связана с нормальным состоянием эндометрия в период близкий к наступлению очередной менструации.

Точно установить природу образования, похожего на полип, возможно только после его удаления (при помощи гистероскопии) и гистологического анализа ткани.

Полные рекомендации относительно целесообразности удаления полипов для исключения рака матки, а также рекомендации относительно лечения симптомов полипов представлены в статье Полипы матки. Научно обоснованное руководство для женщин.

В некоторых случаях, из тканей внутренней оболочки матки (эндометрия) может развиться злокачественная опухоль.

По современным оценкам, средняя вероятность развития рака эндометрия у женщины в течение всей жизни составляет около 2,8%.

Гиперплазия эндометрия это чрезмерное разрастание и изменение нормальной структуры тканей внутреннего слоя матки.

У женщин с гиперплазией эндометрия наблюдается повышенный риск выявления рака эндометрия в будущем. Диагностика и лечение по поводу гиперплазии предоставляют женщине возможность оценить риск развития рака эндометрия, а также снизить вероятность или предотвратить развитие этой болезни.

Развитие гиперплазии и/или рака эндометрия может проявляться увеличением толщины, внутреннего слоя матки, которое может быть замечено во время УЗИ.

В каких случаях проведение УЗИ для измерения толщины эндометрия является нецелесообразным?

Целесообразность проведения обследования определяется способностью его результатов повлиять на выбор тактики лечения/наблюдения, повысить вероятность выздоровления или снизить вероятность развития той или иной болезни.

В этом отношении проведение УЗИ для измерения толщины эндометрия является нецелесообразным в следующих ситуациях:

А. У женщин репродуктивного возраста и у женщин, приближающихся к наступлению менопаузы. У женщин репродуктивного возраста нормальная толщина эндометрия варьирует в значительных пределах (от 4 мм до 16 мм), в зависимости от фазы менструального цикла. Выявление утолщенного эндометрия у женщин, не достигших менопаузы, не рассматривается как возможный признак гиперплазии или как признак рака эндометрия из-за очень низкой специфичности.

Для ранней диагностики гиперплазии и/или рака эндометрия у женщин, не достигших менопаузы, с повышенным риском развития этих заболеваний, рекомендуется проведение биопсии эндометрия. Полные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия.

Б. У женщин, достигших периода менопаузы, у которых нет кровянистых выделений из влагалища (независимо от того, принимают ли они заместительное гормональное лечение). У женщин после менопаузы, без кровянистых выделений, средняя вероятность выявления рака составляет около 0,62%, а вероятность выявления гиперплазии эндометрия с атипией составляет около 0,59%. Это очень низкие показатели, по сравнению с женщинами у которых появились кровянистые выделения после наступления менопаузы. У женщин из этой категории вероятность выявления рака или гиперплазии с атипией составляет от 5 до 20%.

Почти у всех женщин, достигших менопаузы, у которых развивается рак и/или гиперплазия эндометрия, эти заболевания проявляются кровянистыми выделениями из влагалища.

У большинства женщин, которые обращаются к врачу сразу после появления кровянистых выделений, эти заболевания диагностируются на ранних стадиях развития и поддаются полному излечению. В настоящее время, нет доказательств того, что проведение профилактического УЗИ у женщин, достигших менопаузы, но без кровянистых выделений, действительно снижает смертность от рака эндометрия. Также не доказано, что у женщин, у которых рак эндометрия был выявлен на этапе бессимптомного развития, прогноз выздоровления является более хорошим, чем у женщин, у которых рак был диагностирован сразу после появления кровянистых выделений.

В каких случаях проведение УЗИ для измерения толщины эндометрия является целесообразным?

Проведение УЗИ для измерения толщины эндометрия является целесообразным в следующих ситуациях:

А. У женщин в периоде после наступления менопаузы (климакса), которые не принимают заместительное гормональное лечение, и заметили появление кровянистых выделений из влагалища.

Как показано в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями:

1. У женщин из этой категории, у которых толщина эндометрия составляет 4 мм или меньше и граница эндометрия на УЗИ просматривается четко, нет необходимости в проведении каких-либо других обследований по поводу кровянистых выделений, так как вероятность присутствия у них рака эндометрия является очень низкой (около 1 случая из 900 женщин).

В подобной ситуации женщинам предлагается снова обратиться к врачу, если эпизод кровотечений повторится еще раз. При повторном появлении кровянистых выделений, женщинам из этой категории рекомендуется сразу пройти обследование для оценки состояния эндометрия (см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия).

2. Женщинам, у которых толщина эндометрия была 4 мм или меньше, но у которых граница эндометрия на УЗИ была размытой, рекомендуется пройти обследование для оценки состояния эндометрия.

3. Женщинам, у которых толщина эндометрия была ≥ 5 мм и женщинам, у которых толщина эндометрия не могла быть измерена точно, рекомендуется проведение соногистерографии.

Точность обследования при помощи соногистерографии близка к точности непосредственного осмотра эндометрия во время гистероскопии. Однако, по сравнению с гистероскопией, соногистерография стоит дешевле, причиняет меньше дискомфорта пациентке и связана с меньшим риском осложнений во время или после обследования.

3.1. Женщинам, у которых во время соногистерографии определяется локальное утолщение эндометрия (полип эндометрия), рекомендуется проведение гистероскопии для осмотра полости матки и для удаления образования. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Полипы матки. Научно обоснованное руководство для женщин.

3.2. Женщинам, у которых во время обследования обнаруживается миома, могут быть предложены разные варианты лечения и наблюдения, описанные в статье: Миома матки. Научно обоснованное руководство для женщин.

3.3. Женщинам, у которых обнаруживается распространенное утолщение слизистой оболочки матки, рекомендуется проведение диагностики для оценки состояния эндометрия при помощи аспирационной биопсии или, если это обследование недоступно, при помощи выскабливания. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия.

3.4. Женщинам, у которых в ходе обследования обнаруживается гиперплазия эндометрия, могут быть предложены разные варианты наблюдения и/или лечения. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия.

3.5. Женщинам, у которых во время обследования по оценке состояния эндометрия не было обнаружено признаков рака и/или гиперплазии эндометрия, и у которых во время УЗИ, соногистерографии и/или гистероскопии не было обнаружено никаких изменений, которые могли бы провоцировать кровянистые выделения, рекомендуется снова пройти обследование, если кровянистые выделения не прекратятся или повторятся. Целесообразность повторного обследования объясняется тем, что ни одно из доступных в настоящее время обследований не позволяет полностью исключить наличие рака эндометрия.

Б. У женщин в периоде после наступления менопаузы, которые принимают заместительное гормональное лечение:

Как показано в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями у женщин, которые принимают комбинированное лечение препаратами эстрогена и прогестерона, вероятность развития рака и/или гиперплазии эндометрия является очень низкой (ниже, чем среди других женщин), однако не может быть исключена полностью.

1. Женщинам, которые принимают постоянное лечение эстрогеном, в комбинации с циклическим приемом прогестерона, проведение УЗИ рекомендуется:

  • в случае появления неожиданных кровянистых выделений или,
  • если кровянистые выделения появляются в ожидаемые дни (в конце цикла приема прогестерона), однако являются слишком обильными, или слишком продолжительными (длятся больше 7 дней).

2. Женщинам, которые принимают постоянное лечение комбинированными препаратами эстрогена и прогестерона, рекомендуется обратиться к врачу, если кровянистые выделения не прекратятся через 6 месяцев после начала лечения, или если сначала кровянистые выделения прошли, но после этого появились снова.

3. У женщин, которые принимают лечение только препаратами эстрогена, вероятность развития рака повышается в среднем, в 2-8 раз (в зависимости от продолжительности лечения, см. Менопауза. Научно обоснованное руководство для женщин) и некоторые случаи рака не проявляются кровянистыми выделениями. В связи с этим, женщинам, которые принимают только препараты эстрогена, рекомендуется проходить профилактическое УЗИ один раз в год, независимо от того, есть ли у них кровянистые выделения.

Во всех трех ситуациях, после проведения УЗИ дальнейшие решения принимаются по алгоритму, представленному выше, в пункте А.

Основные физиологические функции яичников заключаются (1) в выработке зрелых женских половых клеток (яйцеклеток), которые могли бы участвовать в зачатии, и (2) в выработке женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), необходимых для нормального функционирования различных систем в организме женщины.

Яйцеклетки формируются в яичниках в период внутриутробного развития девочек и содержатся в яичниках в незрелом состоянии, в более или менее крупных полостях (фолликулах).

Примерно один раз в месяц, в яичниках женщин репродуктивного возраста один или несколько фолликулов начинают увеличиваться в размерах и находящиеся в них яйцеклетки проходят цикл деления для окончательного созревания. В конце цикла развития, значительно увеличенный в размерах фолликул лопается, и яйцеклетка выходит из него на поверхность яичника. Этот процесс называется овуляцией. После овуляции яйцеклетка становится доступной для оплодотворения и может дать начало беременности.

У некоторых женщин фаза окончательного развития фолликулов, предшествующая овуляции нарушается. Из-за этого в яичниках может развиться большое количество увеличенных фолликулов, однако, ни один из них не достигает размера и состояния нужного для овуляции. Формирование многочисленных фолликулов может привести к увеличению общего объема яичников.

По строению, фолликулы яичников напоминают пузырьки, заполненные жидкостью. Внешне они очень похожи на кисты яичников, которые также являются полостями, заполненными жидкостью (см. далее).

Из-за сходства фолликулов с кистами, в прошлом, состояние женщин с многочисленными фолликулами стало называться «поликистозными» яичниками. Несмотря на неточность, (более походящая альтернатива — «мультифолликулярные» яичники) этот термин используется по сей день.

Согласно результатам одного обширного исследования, у 66% женщин СПКЯ проявляется присутствием всех трех признаков, то есть:

  • повышенной активностью мужских половых гормонов (заметной как повышение уровня тестостерона в крови и/или как избыточный рост волос),
  • нарушением овуляции и
  • характерным изменением УЗИ структуры яичников.

У 13% женщин СПКЯ проявляется:

  • повышенной активностью мужских половых гормонов (заметной как повышение уровня тестостерона в крови и/или как избыточный рост волос) и
  • изменениями УЗИ структуры яичников, но без признаков нарушенной овуляции.

У 11% женщин СПКЯ проявляется:

  • нарушением овуляции,
  • изменениями УЗИ структуры яичников, но без признаков повышенной активности мужских половых гормонов.

У 9% женщин СПКЯ проявляется:

  • повышенной активностью мужских половых гормонов (заметной как повышение уровня тестостерона в крови и/или как избыточный рост волос на лице или на теле), и
  • нарушением овуляции, но без характерного изменения структуры яичников.

Причина, по которой присутствие многочисленных фолликулов в яичниках и/или увеличение объема яичников стало рассматриваться, как один из возможных признаков СПКЯ заключается в том, что такая структура яичников выявляется у большинства женщин с другими проявлениями этого состояния, и реже наблюдается у женщин без других проявлений СПКЯ.

Во время трансвагинального УЗИ, увеличение количества фолликулов и/или увеличение объема яичников выявляется более чем у 90% женщин с диагнозом СПКЯ, установленным на основе присутствия нарушений овуляции и/или признаков повышенной активности андрогенов.

В ходе одного исследования, проведенного среди 226 женщин с диагнозом СПКЯ, установленным на основе присутствия нарушений овуляции и признаков повышенной активности андрогенов, у 60% женщин наблюдалось увеличение объема яичников, и у 35% женщин наблюдалось увеличение количества фолликулов в яичниках.

Таким образом, изменение структуры яичников, заметное на УЗИ, является одним из возможных критериев диагностики СПКЯ, однако не является строго необходимым или единственным критерием для постановки этого диагноза. У некоторых женщин с СПКЯ яичники имеют такую же структуру, как и у женщин без СПКЯ.

Если у женщины уже присутствуют нарушения овуляции и признаки избытка андрогенов (повышение уровня тестостерона, избыточный рост волос), в проведении УЗИ яичников для повреждения диагноза СПКЯ нет необходимости.

При отсутствии других признаков, только «поликистозная» структура яичников или объем яичников больше 10 мл не являются признаком СПКЯ.

Присутствие в одном из яичников более 12 фолликулов с размерами от 2 до 9 мм в диаметре и/или объем яичника больше 10 мл стали рассматриваться как один из возможных диагностических критериев СПКЯ с 2003 года.

Однако, в последующие годы, после широкого распространения более совершенного УЗИ оборудования с частотой трансдьюсера выше 8 МГц, такая же структура яичников стала определяться почти у 20-50% женщин в возрасте 20-35 лет, с нормальной овуляцией и без признаков повышенной активности андрогенов (то есть, без других признаков СПКЯ). Исходя из этого, группа экспертов из Androgen Excess and PCOS Society предложила использовать в качестве критерия диагностики СПКЯ присутствие в яичниках 25 или большего числа фолликулов.

Учитывая тот факт, что присутствие множественных фолликулов в яичниках может наблюдаться и у женщин без других нарушений, характерных для СПКЯ, относительно целесообразности использования УЗИ в диагностике СПКЯ, специалистам рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  • Если у женщины уже присутствуют нарушения овуляции и признаки избытка андрогенов (повышение уровня тестостерона, избыточный рост волос на лице и/или на теле) в проведении УЗИ яичников для повреждения диагноза СПКЯ нет необходимости. В таком случае подсчет фолликулов может быть ценным только для женщин, планирующих проведение ЭКО, для оценки их риска развития синдрома гиперстимуляции яичников (см. Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар).
  • При выборе критериев оценки структуры яичников, специалисту нужно знать технические спецификации УЗИ оборудования, которое использовалось для проведения обследования.
  • Если используется оборудование с частотой трансдьюсера выше 8 МГц, более адекватным порогом оценки присутствия «поликистозных» яичников для большинства женщин может быть присутствие в одном из яичников 25 или большего числа фолликулов.
  • Если используется оборудование с частотой трансдьюсера меньше 8 МГц или если УЗИ проводится через живот, более адекватным критерием оценки присутствия «поликистозных» яичников является объем яичников выше 10 мл. УЗИ через живот (трансабдоминальное УЗИ) не позволяет провести точный подсчет фолликулов, однако позволяет достаточно точно определить объем яичников.
  • Указанные УЗИ критерии не должны использоваться для постановки диагноза СПКЯ у женщин, принимающих комбинированные контрацептивы, так как, согласно результатам одного небольшого исследования, во время приема этих лекарств, объем яичников и количество фолликулов в яичниках уменьшается.
  • Указанные УЗИ критерии не должны использоваться, если на момент диагностики в одном из яичников присутствовал доминантный фолликул с диаметром больше 10 мм или «желтое тело», так как эти образования увеличивают объем яичников. В подобной ситуации УЗИ обследование должно быть повторено в следующем менструальном цикле.
  • Представленные критерии диагностики СПКЯ были составлены для женщин репродуктивного возраста и не подходят для диагностики СПКЯ у девушек подростков. У девушек в первые 2-3 года после начала менструаций, «поликистозные» яичники являются нормальным и распространенным феноменом.

    По этой причине, а также потому что другие критерии диагностики СПКЯ у девушек подростков не определены, диагноз СПКЯ может быть установлен, только если нерегулярные менструации и другие симптомы сохраняются в течение более 2-3 лет после первого появления менструаций.

Причины и механизмы, лежащие в основе развития СПКЯ, изучены ограничено. Те данные, что уже доступны по этому поводу позволяют сделать предположение, что все проявления СПКЯ, в большей или в меньшей степени, определяются одними и теми же гормональными изменениями:

  • нарушением обмена андрогенов («мужских» половых гормонов) и
  • повышением устойчивости тканей организма к инсулину.

Кроме уже перечисленных выше симптомов, в долгосрочной перспективе, СПКЯ ассоциируется с повышением риска развития следующих проблем:

  • осложнений во время беременности;
  • сердечнососудистых заболеваний;
  • нарушений липидного профиля крови («повышение уровня холестерина»);
  • сахарного диабета 2 типа;
  • гиперплазии и/или рака эндометрия.

Как показано в статьях Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями, Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с удалением волос различными методами эпиляции и депиляции, а также с диагностикой и лечением гирсутизма и Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар у женщин, у которых присутствуют только нарушения овуляции или только признаки повышенной активности андрогенов, и у которых были исключены все другие возможные причины этих феноменов, проведение УЗИ помогает окончательно установить диагноз СПКЯ.

Диагностика СПКЯ позволяет женщине адаптировать свой план заботы о себе таким образом, чтобы максимально снизить риски и облегчить симптомы, связанные с этим нарушением. Полный перечень рекомендаций по этому поводу представлен в статье Синдром поликистозных яичников. Руководство для женщин.

В то же время, присутствие «поликистозных» изменений яичников или объем яичников больше 10 мл не увеличивают долгосрочные риски, связанные с СПКЯ.

Уровень инсулинорезистентности, показатели обмена глюкозы, показатели обмена жиров, риск развития сердечнососудистых заболеваний у женщин с СПКЯ и с «поликистозными» яичниками являются такими же, как и у женщин с СПКЯ, но без изменений яичников. Как показано в статье Синдром поликистозных яичников. Руководство для женщин, уровень долгосрочного риска при СПКЯ зависит не от структуры яичников, а от присутствия нарушений овуляции, от уровня андрогенов и от массы тела женщины.

У женщин с нормальной овуляцией и без признаков повышенной активности андрогенов, мультифолликулярная структура яичников или объем яичников больше 10 мл не являются признаком СПКЯ.

У таких женщин показатели уровня гонадотропинов (гормоны, управляющие функцией яичников), показатели эстрадиола и прогестерона (гормоны, вырабатываемые яичниками) и вероятность зачатия ребенка являются такими же, как и у женщин со среднестатистическими показателями структуры яичников.

Кроме того, у таких женщин, уровень активности андрогенов и показатели углеводного обмена могут быть такими же или только немного хуже, чем у женщин со среднестатистическими показателями структуры яичников.

Таким образом, с точки зрения заботы о себе, неизвестно какое значение имеет присутствие «поликистозных яичников» у женщины без других признаков СПКЯ.

Единственная ситуация, в которой у женщины без других симптомов СПКЯ, присутствие «поликистозных» яичников безоговорочно указывает на повышенный риск, это ситуация, в которой женщина планирует провести лечение гонадотропинами для стимуляции овуляции с или без ЭКО. У женщин с «поликистозными» яичниками, проведение стимуляции гонадотропинами связано с таким же повышенным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников, как и у женщин с СПКЯ (см. Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар).

В остальном, женщинам с «поликистозными» яичниками рекомендуется следовать общим рекомендациям относительно заботы о себе, представленным в главе Научно обоснованный план заботы о себе из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации.

Кисты яичников это округлые, наполненные жидкостью образования с диаметром больше 30 мм, которые образуются в яичниках в ходе нормальной работы этих органов или на фоне различных заболеваний.

УЗИ обладает большой чувствительностью в плане диагностики кист яичников. Это значит, что это обследование определяет кисты у большинства женщин, у которых присутствуют эти образования.

Недостаток УЗИ заключается в том, что до хирургического удаления кисты, результаты этого обследования не позволяют окончательно установить природу кисты и отличить ее от рака яичника.

Для женщины, целесообразность проведения обследования и лечения по поводу «кисты яичника» зависит от следующих факторов:

  1. Характеристики кисты, установленные во время УЗИ (простая киста, геморрагическая киста, эндометриома, дермоидная киста);
  2. Достигла ли женщина периода менопаузы;
  3. Присутствие симптомов, которые могут быть связаны с кистой яичника;
  4. Наличие повышенного риска развития рака яичников;
  5. Доступные методы лечения и личные предпочтения.

В статье Кисты яичников. Научно обоснованная информация для женщин показано, какое УЗИ наблюдение и какое лечение целесообразны для женщин с кистами яичников в различных ситуациях.

Аденомиоз это состояние, при котором, в толще мышечных стенок матки (миометрии), обнаруживаются очаги тканей, похожих на слизистую оболочку матки (эндометрий).

УЗИ признаки аденомиоза могут включать:

  • увеличение размеров тела матки (более 12 см в длину),
  • кистозные анэхогенные образования в толще миометрия (мышечной ткани тела матки),
  • ассиметричное утолщение стенок матки,
  • неоднородная эхогенность миометрия (то есть изменение структуры мышечного слоя матки),
  • отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием.

Признаки, характерные для очагов аденомиоза в стенках тела матки, выявляются во время УЗИ почти у 40% женщин репродуктивного возраста. У 60% женщин присутствие очагов аденомиоза в тканях матки диагностируется после удаления матки. Исходя из этого, некоторые эксперты предполагают, что такой рост эндометрия может быть нормальным феноменом, и что аденомиоз может быть только УЗИ феноменом, а не самостоятельным заболеванием.

У многих женщин с аденомиозом мелкие очаги эндометрия рассеяны в толще мышечной ткани тела матки (диффузный аденомиоз). Присутствие 1-3 мелких очагов обозначается как аденомиоз I степени, присутствие 4-10 очагов обозначается как аденомиоз II степени, присутствие более 10 очагов обозначается как аденомиоз III степени.

Несколько реже, аденомиоз проявляется присутствием в мышечных стенках матки нескольких крупных очагов (очаговый или узловой аденомиоз). У некоторых женщин, в очагах аденомиоза происходит кровотечение, и в стенках матки образуются небольшие полости, заполненные кровью и разрушенным эндометрием (кистозный аденомиоз).

У некоторых женщин, присутствие очагов аденомиоза ассоциируется с чрезмерно обильными, продолжительными или нерегулярными кровотечениями из влагалища, с сильными болями во время менструации, болями во время половых отношений, хроническими болями в области малого таза или с бесплодием.

Рекомендации относительно того, какими возможностями диагностики и лечения могут воспользоваться женщины с аденомиозом, представлены в статье Аденомиоз. Научно обоснованная информация для женщин относительно выбора тактики наблюдения и/или лечения.

www.sitemedical.ru

Нормальные размеры матки на ультразвуковой диагностике, расшифровка показателей

Женщина – самое прекрасное творение природы, при этом важно, не забывать о главном – здоровье.

Для женщины значение этого слово должно сохранять огромную ответственность, ведь ее основная задача — продолжение рода. Отвечает за эту важнейшую функцию женского организма — репродуктивная система, о здоровье которой следует заботиться в первую очередь.

Существует немало факторов, способных вызвать заболевания половой системы. Во избежание неприятных звоночков от своего организма необходимо регулярно проходить медицинское обследование.

История возникновения УЗИ

В современном мире медицины одним из наиболее доступных и информативных методов исследования органов малого таза является УЗИ.

Впервые ультразвуковые волны были открыты в 1794 году Ладзарро Спалланцани в Италии.

Многих ученых заинтересовало данное открытие и в 1949 году, благодаря изобретательности американского ученого Дугласа Хаури, в мире появился первый медицинский ультразвуковой прибор.

Преимущества ультразвукового исследования

Главным преимуществом УЗИ является то, что он не подвергает организм облучению, так как ультразвуковые волны являются абсолютно безвредными. Проведение диагностики не вызывает у обследуемого неприятных ощущений, является относительно быстрой процедурой и может проводиться неограниченное количество раз. Помешать нормальному исследованию могут ожирение и наличие большого количества воздуха в брюшной полости.

Анатомия женского малого таза

Внутренние женские половые органы располагаются в области малого таза. К ним относятся: яичники или придатки – парный орган, место созревания и сохранения яйцеклеток, вырабатывают большое количество гормонов; матка – в ее полости развивает и растет плод; маточные трубы – место проведение яйцеклетки из яичников в матку.

Яичник с придатками локализуются на боковой стенке малого таза. Его поверхность усеяна маленькими бугорками – места выхода фолликулов. В строении выделяют два вещества: строму – внешний слой яичников и корковое вещество – внутренний.

Корковое вещество содержит фолликулы на разных стадиях созревания, закладка которых происходит еще во время эмбрионального развития. Часть из них погибает, не завершив созревание, другая – выходит во время менструаций. Если же яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом – наступает беременность.

Маточные трубы соединяют матку с брюшной полостью. На противоположном конце от матки имеют воронку, которая заканчивается ресничками, очень близко приближаясь к яичнику.

Функция яйцеводов заключается в сохранении оплодотворенной яйцеклетки от неблагоприятного воздействия во время продвижения в матку, путем создания благоприятных условий. Матка имеет грушевидную форму и слегка наклонена вперед для предотвращения опущения. Состоит из дна (ее верхняя часть), перешейка, тела и шейки.

Перешеек располагается между телом и шейкой матки, свою главную функцию он выполняет во время изгнания плода – сокращается, тем самым выталкивая плод; именно в этой области чаще всего происходят разрывы. Тело матки – ее основная часть. Шейка – мышечное кольцо, место перехода матки во влагалище; в центре располагается цервикальный канал, через который во время полового акта сперматозоиды проникают в матку.

Повод обратиться к врачу

Кроме, профилактического обследования существует ряд симптомов, появление которых является поводом незамедлительного обращения в больницу.

К ним относятся:

  • тянущие боли внизу живота;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • длительные и обильные месячные (в норме от трех до семи дней);
  • бесплодие.

Первым этапом диагностики будет УЗИ, показатели которого укажут на наличие или отсутствие патологии.

Что видно на УЗИ

Ультразвуковые волны, проходя через ткани разной плотности, выводят на экран изображение. По его данным, врач-исследователь видит такие характеристики органов:

  • размеры, положение, контуры матки;
  • эхоструктуру стенок матки;
  • толщину и структуру слизистой оболочки матки (эндометрия);
  • размер и состояние стенок полости матки;
  • размер и структуру шейки матки;
  • размеры, контуры, структуру яичников и придатков;
  • структуру маточных труб, придатков (не всегда определяются);
  • состояние близлежащих органов и тканей.

Таким образом, даже малейшее отклонение от нормы в структуре органа выявляется во время исследования.

Виды ультразвукового исследования и подготовка к проведению процедуры

Трансабдоминальны метод УЗИ матки

В медицинской практике на сегодняшний день существует два метода УЗИ органов репродуктивной системы женщины. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы, поэтому при направлении на диагностику врач подбирает наиболее адекватный вариант для пациента. Первый метод проводится трансабдоминально, то есть через стенку брюшной полости. На нижнюю область живота наносится специальный гель с целью улучшения контакта датчика с кожей.

Положительной стороной данного способа является то, что врач одновременно исследует состояние близлежащих органов и проведение данной процедуры не вызывает дискомфорта. Но в следствии наличия большого количества тканей на передней стенки живота изображение не будет иметь строгой четкости.

Второй метод – трансвагинальный. Проводится путем введения небольшого датчика во влагалище, что может вызвать определенный дискомфорт пациентки. При непосредственном контакте с исследуемыми органами на экран выводится изображение высокой четкости.

При подготовке к ультразвуковому исследованию следует учесть способ проведения. Если назначено трасабдоминальное УЗИ, то приблизительно за час до процедуры нужно выпить один литр воды. Важно, чтобы мочевой пузырь был наполнен жидкостью, потому что ультразвуковые волны задерживаются в жидкой среде. Если же назначен интравагинальный метод – мочевой пузырь перед исследованием нужно опорожнить.

Выбор дня цикла

Менструальный цикл имеет разные периоды, во время которых в преобладающем количестве яичники вырабатывают определенный гормон.

Трансвагинальный способ УЗИ малого таза у женщин

Когда в них созревает фолликул, структура матки изменяется: размеры слизистого слоя утолщаются и в полости начинают вырабатываться специальные вещества. Это необходимо для нормального зачатия и вынашивания плода. Если беременность не наступает, то слизистый слой отторгается и выходит в виде кровянистых выделений, что называют менструацией.

Дату проведения УЗИ выбирает врач-гинеколог, обычно это 5-6 день цикла, потом сообщает результаты расшифровки. Но для наиболее точного исследования эндометрия диагностику обычно назначают во второй половине цикла (начиная с 14 дня), а для оценки работы яичников УЗИ проводят несколько раз в течение одного менструального цикла.

Характеристика ультразвукового исследования матки

Получив результаты УЗИ нужно понимать, что в заключении является нормой, а что нет. Следует учитывать тот факт, что показатели нормы индивидуальны, потому что зависят от возраста женщины, количества беременностей, родов и абортов. На УЗИ определяются поперечный размер или ширина матки, в норме составляет 45-50 мм у не рожавших и до 70 мм у рожавших; продольные или ширина – 45-50 мм у не рожавших и до 60 мм у рожавших; переднезадний или толщина — 40-45 мм.

Положение матки имеет важное значение для зачатия и вынашивания ребенка. В норме она наклонена вперед, образуя между телом и шейкой матки угол. Паталогическим считается наклон тела матки. Толщина эндометрия (слизистой оболочки) напрямую зависит от фазы менструального цикла, поэтому цифры в разные дни будут отличаться. Например, в первой половине цикла норма толщины слизистой оболочки составляет от 0,3 см до 1,0 см, во второй – от 1,8 см до 2,1 см.

При наступлении климакса толщина эндометрия постоянна и не превышает 0,5 см. Главный критерий нормальной структуры миометрия в независимости от возраста и фазы цикла — однородность. Размер шейки матки значительно зависит от количества родов и является важным диагностическим критерием. Толщина канала шейки для всех женщин одна – 2-3 мм, длина составляет 29 мм у не рожавших и до 34 мм у рожавших, после прерывания беременности – 30-31 мм.

На основании данных исследования матки можно предположить о наличии или отсутствии определенных заболеваний. Причиной неправильного положения может послужить образование спаек в области малого таза, что чаще всего приводит к бесплодию. При слишком больших отклонениях от нормы в размерах матки могут появиться подозрения можно о наличии миомы или беременности, но не стоит пугаться незначительных отклонений. Изменение структуры и размеров шейки матки вызывают воспаления. Чрезмерное утолщение эндометрии один из признаков гиперплазии, эндометриоза и даже рака, поэтому для исключения этих страшных диагнозов проводятся дополнительные методы исследования.

Расшифровка данных УЗИ яичников

На расшифровке УЗИ показатели характеристики яичников также непостоянны и зависят от дня менструального цикла. Поверхность должна иметь четкую бугристую структуру, объем здорового яичника – 2-8 кубических см.

Нормальная длина на 3-5 день цикла составляет 30 мм, ширина – 25 мм, толщина – 15мм. В корковом веществе здорового яичника по данным УЗИ определяет несколько фолликулов размером от 4 до 6 мм и один большой – доминантный.

Если в заключении исследования указывается увеличение объема или размеров яичников, можно предположить о наличии поликистоза или воспаления.

Исследование маточных труб

Появление изображения маточных труб и придатков при исследовании может говорить о трубной беременности, воспаления или уплотнения их стенок. В норме они не отображаются, либо создают едва заметную картинку.

УЗИ окружающих тканей

Позади матки располагается прямая кишка, а пространство между ними в медицине принято называть позадиматочное или дугласово пространство. В норме оно содержит небольшое количество жидкости. Появление большого количества жидкости его распространение на боковую или переднюю область матки должно насторожить, так как может свидетельствовать о воспалении.

Похожие статьи

uziorganov.ru


Смотрите также