Рак мочеточника у женщин


Рак мочеточника: симптомы, лечение, прогнозы и классификация

Рак мочеточника – это злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки мочеточника или возникающее в результате распространения раковых клеток из другого органа. Встречается редко и поражает преимущественно пожилых людей. Это связано с частыми неполадками мочеполовой системы. У пациента трудоспособного возраста работа почек и мочевого пузыря налажена. Регулярное выведение урины и очистка кровяного тока способствуют поддержанию в организме слаженной работы внутренних систем. Когда под действием определённых причин ткань, образующая стенки мочевых каналов, перерождается, формируя злокачественное образование, в работе органов происходят изменения.

Патология связана с формированием новообразования в протоках, отвечающих за выведение мочи. Почка по каналам передвигает жидкость в мочевой пузырь. Рак мочеточника (код по МКБ-10 – С66) имеет в медицине второе название – уротелиальный, поскольку основой для формирования служит эпителиальный слой клеток, создающих внутренние стенки органов, задействованных в выведении мочи из организма. Мочевыводящий тракт разделяется на:

  • Верхние пути для оттока урины. Здесь располагаются лоханка и мочеточник.
  • Нижние пути. Здесь присутствует один орган – мочевой пузырь.

Воспалительный процесс, возникающий порой в слизистом слое мочевыводящих каналов, редко перерождается в злокачественную опухоль. Переродившиеся клетки начинают делиться, размножение протекает в хаотичном порядке.

Развитие опухоли связано с реакцией тонкого эпителиального слоя, расположенного на внутренних стенках мочевого пузыря и мочеточников, на агрессивные среды, проходящие через орган в результате очистки крови в почках. Токсины и канцерогены разрушают защитную оболочку и провоцируют развитие патологии.

Органы выделения в теле человека

Нередко отмечается, что рак мочеточников – это вторичный источник онкологического заболевания, развившийся на фоне проникновения метастазов. Как правило, новообразование формируется в нижней части мочевыводящих каналов. Опухоль, поразившая верхний канал, встречается редко, как и поражение всей длины мочеточника.

Из числа диагностируемых новообразований в почках рак мочеточника составляет до 7%.

Разновидности болезни

Заболевание, связанное с поражением мочеточников, имеет два пути развития:

  • Медленное. В указанном случае заболевание не проявляется и не даёт сопутствующих симптомов.
  • Стремительное, когда опухоль быстро заполняет свободное пространство и приводит к острому воспалению. Указанный путь говорит о развитии патологии онкологического характера.

Принятая международная классификация рака органов разделяет болезнь по месту локализации воспалительного процесса:

  • На внутренней стенке единственного мочевыводящего канала либо поражение двух мочеточников одновременно. Развивается эндофитная опухоль.
  • Воспаление проходит в просвете органа. Развивается экзофитная опухоль.

В онкологии на международном уровне принята маркировка злокачественных опухолей – по системе TNM. Расшифровка аббревиатуры выглядит следующим образом:

  • T – опухоль, первичный вид.
  • N – поражение лимфатических узлов, регионарный вид рака.
  • M – заболевание с распространением метастазов.

Локальный вид онкологического заболевания считается лёгкой стадией, формирующейся в мочеточнике без затрагивания соседних органов.

При развитии воспалительного процесса в лимфоузлах симптом заболевания формируется постепенно. При этом происходит прорастание патогенных клеток в находящиеся рядом ткани здоровых органов. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах.

Развитие новообразования с метастазами считается поздней стадией. Опухоль распространяется на другие органы.

Стадии болезни

Онкологическое заболевание мочеточника в своём развитии не разделяет мужской организм и женский. Формирование и прогресс проходит по общей схеме. Диагностике поддаётся плоскоклеточный рак и его переходный клеточный вид. Редко, но встречаются опухоли доброкачественного характера.

Стадия рака определяется на основании фиксирования степени прорастания опухоли в другие органы. Размер новообразования не влияет на установление тяжести заболевания.

Различают 5 стадий рака мочеточника:

  • Начальная стадия. Поражённые клетки не затрагивают структуру каналов и не выдают присутствие патогенных изменений.
  • Первая стадия. Целостность слизистой оболочки нарушается, раковые клетки внедряются в стенки мочеточника.
  • Вторая стадия. В процессе роста опухоль достигает мышечного слоя, приводя к дисфункции элемента.
  • Третья стадия. Раковые клетки внедряются в жировую клетчатку, обволакивающую орган.
  • Четвёртая стадия. Воспаление затрагивает соседние органы. Происходит образование метастазов.

Причина появления рака мочеточника

Проходя почечный фильтр, в мочу попадают канцерогены, негативно влияющие на внутренние стенки мочевыводящих каналов. Наличие химических токсинов становится частой причиной развития онкологического заболевания в органах.

Врачи отмечают, что курение часто приводит к формированию злокачественных опухолей в каналах для оттока урины, почках. После выкуривания сигарет в организме образуются триптофаны, канцерогенноактивными веществами. Чем чаще происходит потребление табачных изделий, тем больше риск развития рака.

Известны и прочие причины, провоцирующие появление новообразований в организме:

  • Артериальная гипертензия.
  • Неконтролируемый приём медикаментозных препаратов, относящихся к группе анальгетиков.
  • Использование медикаментов, направленных на торможение и снижение интенсивности разрастания опухолевых образований.
  • Постоянный контакт с химическими веществами: мышьяк, бензидин, нафтиламин, аминобифенил.
  • Мочекаменная болезнь. При наличии в организме воспалительного процесса токсины постоянно двигаются по мочевым путям. Находясь в постоянном раздражении, слизистый слой начинает растить дополнительный эпителий. Оболочка ещё больше воспаляется, формируется патология.

Механическое воздействие на орган приводит к интенсивному делению патогенных клеток. Также врачи не исключают участие наследственности в заболевании. Отмечено: если в семье родственник болел или болеет карциномой мочеточника, риск возрастает вдвое.

Симптомы

Первые признаки неполадок в организме – кровь в урине и болевой синдром в пояснице. Указанные симптомы появляются на ранней стадии поражения онкологией. Если на начальном этапе крови в моче немного, с течением времени гематурия становится интенсивнее. Потеря крови способна привести к развитию анемии. Перекрытие канала в мочеточнике происходит из-за роста опухоли, что провоцирует возникновение почечных колик и гидронефроза.

У пациента стремительно растёт температура, способная достичь показаний, вызывающих судороги. Как правило, повышение отмечается вечером и перед сном.

Симптомы рака мочеточника проявляются одинаково у мужчин и у женщин. Признаки, указывающие на онкологические нарушения в органе:

  • Потеря аппетита.
  • Слабость в теле.
  • Больной быстро устаёт.
  • При запущенной стадии наблюдается крайнее истощение организма. У пациента развивается анемия.
  • Отмечается нарушение функционирования других органов, пораженных метастазами.

Если опухоль носит доброкачественный характер, указанные выше симптомы не проявляются. Но запускать процесс нельзя, поскольку образуется закупорка протоков, отток мочи нарушается, возрастает риск перерождения клеток в злокачественный вид.

Диагностика

Для назначения адекватного лечения требуется проведение исследования, чтобы определить стадию заболевания.

Способы проведения диагностики:

  • Внешний осмотр больного.
  • Анализ мочи. Проводится цитологический анализ, призванный обнаружить в урине клетки атипичного вида.
  • УЗИ почек. Указанное исследование позволяет обнаружить инфильтрат в органе, указать на наличие камней и других новообразований.
  • Экскреторная урография.
  • Ретроградная уретеропиелография. В ходе обследования внимательно осматривают каналы мочеточника с целью обнаружения «змеиного языка», когда контрастное вещество имеет нетипичное распространение.
  • Артериография почек.
  • Цистоскопия.
  • КТ органов мочевыделительной системы.
  • Уретроскопия.

При попытке ввести катетер в канал, где расположено новообразование, из устья появляется кровотечение, называемое симптомом Шевассю.

Если проведение исследований с помощью контраста запрещено или невозможно, применяют пункционную антеградную пиелоуретерографию.

Лечение

При выявлении рака мочеточника в медицине применяют нефроуретерэктомию. Это хирургия, проводимая на почке и поражённом канале путём удаления указанных органов.

Если в послеоперационный период проводится правильное лечение, прогноз для пациентов с одной почкой положительный, живут десятилетиями. Главное, регулярно посещать врача для наблюдений и применение поддерживающей терапии.

При лёгкой стадии болезни выживаемость составляет 91-92% при проведении правильной терапии.

При третьей стадии выживаемость снижается до 20%. 4 стадия рака не даёт шансов на жизнь.

Оперативное вмешательство

Для устранения раковой опухоли проводится полостная операция. Для этого делают надрез на поверхности брюшной полости и отсечением удаляют органы и регионарные лимфоузлы, поражённые заболеванием.

Почку и мочеточник можно сохранить, если опухоль имеет небольшие размеры и не дала метастазы. Нередко для удаления указанных новообразований используется лапароскопия. За счёт этого исключается травмирование органов в брюшной полости, что снижает риск осложнений в послеоперационный период.

Восстановление пациента и возврат к нормальной привычной жизни происходят значительно быстрее.

Однако есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

  • Обострение воспалительного процесса в каналах оттока мочи.
  • Заболевание гемофилией, геморрагическими диатезами.
  • Дисфункция сердечно-сосудистой системы.
  • Иные болезни в острой форме.

При крупных опухолевых образованиях хирургия используется для снижения объёма опухоли после проведения терапевтических мероприятий химического и радиоактивного воздействия на рак.

Лучевое облучение

На онкологическое образование воздействуют рентгеновскими лучами, приводящими к значительному уменьшению опухоли или удалению из организма.

Лучевое облучение используется как самостоятельное лечение. Могут соединять с химиотерапией и иммунотерапией.

Длительность каждого курса определяется доктором. Сеанс воздействия продолжается от 5 до 15 минут. За неделю проводится 5 сеансов. Восстановительный период зависит от наличия других болезней и интенсивности курса.

Химиотерапия

Больному вводятся ядовитые химические соединения, токсины. Под воздействием ядов раковые клетки разрушаются, метастазы уничтожаются, не попадая в кровь. Лечение проводится с использованием одного или нескольких медикаментов.

Попадание в организм происходит в виде таблеток, выпиваемых больным, через капельницу, под кожу или внутримышечно.

Химиотерапия проводится циклами. Между курсами делается перерыв, чтобы организм смог восстановиться.

Дополнительно назначаются лекарства, направленные на поддержание нормальной работы органов мочевыделительной системы. Также медикаменты призваны восстановить иммунную систему:

  • Витаминные комплексы.
  • Лекарства, останавливающие приступы тошноты.
  • Препараты с иммуностимуляторами.

Обязательно соблюдение диеты и контроля количества поступающей жидкости.

onko.guru

Рак мочеточника

Рак мочеточника – злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки мочеточника или возникающее в результате распространения раковых клеток из другого органа (обычно – из почечной лоханки). Проявляется гематурией, болями в поясничной области и резким повышением температуры тела в вечернее время. В последующем развивается анемия, возможны нарушения мочеиспускания. При обтурации просвета мочеточника возникает гидронефроз. Диагноз «рак мочеточника» выставляется с учетом клинической картины, данных УЗИ, КТ, нефроскопии, цистоскопии, биопсии опухоли и других исследований. Лечение оперативное в сочетании с химиотерапией и радиотерапией.

Рак мочеточника – редкая злокачественная опухоль, поражающая один или оба мочеточника. Бывает первичной или вторичной. В 68% случаев локализуется в нижних отделах, в 20% поражает среднюю треть органа, в 9% располагается в верхних отделах, в 2% распространяется на весь мочеточник. С одинаковой частотой диагностируется справа и слева, в 2-4% случаев обнаруживается в обоих мочеточниках. Страдают преимущественно мужчины. В 80% случаев рак мочеточника выявляется в возрасте 40-70 лет.

Первичные злокачественные новообразования мочеточника составляют от 1 до 4% от общего количества онкологических поражений верхних мочевых путей. Вторичный рак мочеточника обычно возникает в результате имплантационного метастазирования рака почечной лоханки. Наличие проксимально расположенной опухоли мочевых путей резко увеличивает вероятность злокачественного процесса в нижних отделах мочевыводящей системы. Почти у половины пациентов с раком мочеточника в последующем развивается рак мочевого пузыря. При мультифокальных поражениях риск возникновения злокачественного новообразования мочевого пузыря увеличивается до 70%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и урологии.

Рак мочеточника

Эпителий мочевых путей очень чувствителен к разнообразным вредным воздействиям: химическим, механическим, застойным, воспалительным и т. д. В числе негативных химических факторов, увеличивающих риск развития рака мочеточников, – курение (является причиной образования продуктов триптофана, обладающих канцерогенной активностью), постоянный контакт с нитробифенилом, аминобифенилом, диаминодифенилом, нафтиламином, бензидином, мышьяком и некоторыми другими веществами.

Вероятность возникновения рака мочеточника у курящих напрямую коррелирует со стажем курильщика и количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Постоянный контакт с мышьяком и другими соединениями обычно относится к категории профессиональных вредностей, хотя возможны и исключения. В частности, мышьяк может содержаться в воде, некоторые другие вещества – в атмосфере экологически неблагоприятных районов. Специалисты считают, что высокий уровень загрязнения окружающей среды объясняет более высокую частоту рака мочеточников у горожан по сравнению с сельскими жителями.

В числе других факторов, провоцирующих развитие рака мочеточника, – мочекаменная болезнь и воспалительные заболевания мочевых путей. Продвигаясь по мочевым путям, конкременты вызывают постоянное раздражение слизистой оболочки, что со временем приводит к ее гиперплазии. Воспаленная или гиперплазированная слизистая становится более уязвимой к действию канцерогенов. Дополнительную негативную роль играет застой мочи, при котором увеличивается время контакта слизистой с вредными химическими соединениями.

Кроме того, в числе факторов риска развития рака мочеточника онкологи указывают артериальную гипертензию (как первичную, так и обусловленную другими заболеваниями) и длительный прием диуретиков. Установлено, что у пациентов, имеющих близких родственников с раком мочеточника и опухолями почечной лоханки, данная патология развивается чаще, чем в среднем по популяции, однако вероятность возникновения болезни в подобных случаях увеличивается незначительно.

Опухоль мочеточника может быть первичной или вторичной. Первичное новообразование развивается непосредственно из эпителия органа, вторичное возникает в результате имплантации злокачественных клеток, мигрирующих с током мочи из почечной лоханки. Вторичный рак мочеточника, развившийся в результате отдаленного метастазирования опухолей других локализаций, диагностируется редко. Рак мочеточников часто бывает мультифокальным (с одновременным или практически одновременным появлением нескольких очагов малигнизации). Если очаг один – новообразование считают единичным, если несколько – то множественным.

С учетом особенностей гистологического строения выделяют три вида рака мочеточника: плоскоклеточный, переходноклеточный и аденокарцинома. В подавляющем большинстве случаев (92-99%) специалисты диагностируют переходноклеточный рак. Плоскоклеточные опухоли выявляются у 1-8% больных. Аденокарциномы встречаются крайне редко. Кроме того, рак мочеточника различается по степени дифференцировки клеток. Существует четыре группы: высокодифференцированные, умеренно дифференцированные, низкодифференцированные и недифференцированные новообразования.

Еще одним показателем, определяющим лечебную тактику и прогноз при злокачественных поражениях мочеточника, является распространенность онкологического процесса. Рак мочеточника может быть локальным, регионарным или с метастазами. Локальное новообразование не выходит за пределы мочеточника, регионарный рак мочеточника прорастает близлежащие органы, периуретральную, периренальную либо перипельвикальную клетчатку, поражает лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы. При раке с метастазами выявляются вторичные опухоли в других органах.

Причиной первого обращения к врачу обычно становится гематурия. Кровь в моче и боли в поясничной области на стороне поражения на ранних стадиях наблюдаются примерно у половины пациентов с раком мочеточника. В последующем гематурия становится более выраженной, повторяющиеся кровопотери приводят к анемии. Обтурация просвета мочеточника растущей опухолью провоцирует гидронефроз и почечные колики. У некоторых больных выявляются нарушения мочеиспускания.

Еще одним характерным симптомом рака мочеточника является повышение температуры до фебрильных цифр в вечернее время. В остальном проявления заболевания сходны с другими онкологическими поражениями. Больные раком мочеточника теряют аппетит, страдают от слабости и быстрой утомляемости. В запущенных случаях присоединяются кахексия, резко выраженная анемия и симптомы поражения различных органов, обусловленные гематогенным метастазированием.

Рак мочеточника диагностируют на основании клинической симптоматики и данных дополнительного обследования. Программа обследования включает в себя КТ почки, УЗИ почки, почечную ангиографию, развернутый и цитологический анализ мочи и другие исследования. Наиболее информативными диагностическими методиками при раке мочеточника являются экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография (при наличии противопоказаний назначают антеградную пиелографию) и цистоскопия.

При цистоскопии обнаруживают опухолевидное образование, выступающее из устья мочеточника. В некоторых случаях видны выделения крови. Рентгенологические исследования с контрастированием позволяют определить локализацию рака мочеточника, увидеть расширение лоханки и верхних отделов мочеточника, а также распознать гидроуретеронефроз (при его наличии). На ретроградных уретерограммах просматривается характерная картина «языка змеи», обусловленная затеканием контрастного вещества по обеим сторонам опухоли. Окончательный диагноз выставляют с учетом данных гистологического исследования материала.

Лечение оперативное. При небольшой, низко расположенной опухоли мочеточник удаляют вместе с частью мочевого пузыря, формируют уретероцистоанастомоз. При распространенном раке мочеточника выполняют нефроуретерэктомию в сочетании с удалением мочевого пузыря. В отдельных случаях (при тяжелой сочетанной патологии, двухстороннем поражении единственной почки и хронической почечной недостаточности) применяют менее радикальные эндоскопические методики. В послеоперационном периоде больным с раком мочеточника назначают радиотерапию, химиотерапию или внутримочеточниковую иммунохимиотерапию. При неоперабельных новообразованиях проводят консервативную паллиативную терапию.

Прогноз при раке мочеточника определяется стадией опухоли, уровнем дифференцировки клеток, состоянием второй почки, возрастом больного, сопутствующими соматическими заболеваниями и другими факторами. При неинвазивном переходноклеточном раке мочеточника выздоровления удается добиться у 80% больных, при инвазивном – всего у 15%. Химиотерапия не позволяет полностью устранить раковый процесс, но примерно в 40% случаев обеспечивает продолжительную стабилизацию заболевания, однако прогноз при метастатических опухолях и рецидивном раке мочеточника остается неблагоприятным.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы рака мочеточника у женщин и мужчин

Возможности современной онкологии дают надежду тысячам больным. В настоящее время диагноз «рак мочеточника» не считается фатальным приговором. Но заболевание требует значительных усилий, терпения, настойчивости от пациента, врача, близких людей. Поговорим о причинах его возникновения, диагностике, методах лечения и профилактики.

Рак мочеточника: важные моменты

Злокачественные новообразования мочеточника могут быть первичным процессом или метастазами из других отделов мочевыводящих путей. В большинстве случаев они локализуются в нижней (68%), реже – средней (20,3%) и верхней (9,4%) трети, иногда поражают орган на всем протяжении (2,3%). В «зоне риска» – пациенты уважаемого возраста. Рак мочеточника у мужчин встречается в два раза чаще, чем у дам.

Причины развития

Через мочеточник постоянно проходит урина, содержащая конечные продукты обмена, токсины, агрессивные химические вещества.

Возникновению неопластических процессов способствует нарушение нормального пассажа мочи вследствие механических препятствий, воспаления.

Факторы, провоцирующие развитие раковых заболеваний мочеточника:

  • Курение – увеличивает риск злокачественных процессов выделительной системы в 3 раза.
  • Профессиональные вредности – занятость в нефтеперерабатывающей промышленности. Особенную опасность представляет участие в производстве изделий из пластмассы.
  • Питание – красители и консерванты неблагоприятно воздействуют на слизистую мочевых путей.
  • Прием отдельных лекарств – анальгетиков, цитостатиков, некоторых других. Также с осторожностью следует относиться к различным биодобавкам, особенно, если производитель не указывает их состав.
  • Артериальная гипертензия в сочетании с приемом диуретиков.

Отдельные авторы связывают генетическую предрасположенность с риском развития злокачественных опухолей мочеточника.

Симптомы

Не существует патогномоничных признаков неопластических процессов мочеточника. Злокачественные опухоли длительное время развиваются без клинических проявлений. Выживаемость пациентов, эффективность и цена лечения в значительной мере зависят от ранней диагностики. Поэтому важен каждый симптом.

Насторожить должно следующее:

  • изменение цвета мочи;
  • боль в поясничной области;
  • нарушение мочеиспускания;
  • длительный субфебрилитет;
  • отвращение к мясной пищи;
  • резкое снижение массы тела;

Растущая опухоль способствует нарушению оттока мочи и развитию гидронефроза. Прогрессирующая гематурия вызывает снижение гемоглобина. Человек страдает от немотивированной слабости. Симптомы рака мочеточника у женщин ошибочно могут быть расценены как патология гинекологической сферы. Немедленное обращение к врачу поможет спасти жизнь и здоровье.

Классификация

Злокачественные новообразования мочеточника кодируются – С.66 согласно МКБ-10. Специалисты разделяют их на первичные (неопластический процесс непосредственно из клеток мочевой системы) и вторичные (метастазы из других органов). 20% первичных имеют мультифокальный характер (множество очагов малигнизации).

По морфологической структуре классифицируют опухоли верхних мочевых путей следующим образом:

  • Из эпителия – плоско- и переходноклеточный (папиллярный) рак мочеточника, аденокарцинома (встречается редко).
  • Соединительнотканные (из мочеточниковой стенки) – саркома.
  • Метастатические – из других органов.

Также определяют четыре степени цитологической дифференцировки. Большая незрелость клеток коррелирует с агрессивностью опухоли.

В клинической онкологии принято определять распространенность и стадии процесса по TNM-классификации, где Т- разрастание опухоли, N – вовлечение региональных лимфатических узлов, M- наличие метастазов.

Осложнения

Злокачественные опухоли – достаточно серьезное заболевание и без возникновения осложнений. Образование способно закрывать просвет мочеточника, препятствуя пассажу урины, прорастать в окружающие ткани, сдавливая их, распространяться по организму (метастазировать). Изолированное поражение встречается редко. Переходноклеточный вид рака способен поражать уротелий  в нисходящем направлении.

Диагностика

Жалобы и анамнез жизни пациента позволят специалисту заподозрить рак верхних мочевых путей. Общие анализы крови и мочи подтвердят гематурию, анемию, наличие признаков злокачественного образования выделительной системы. Цитологическое исследование осадка урины выявит атипичные клетки.

Взятие урины при ретроградной катетеризации мочеточника после назначения диуретического препарата позволяет расширить диагностические возможности данной методики по сравнению с получением материала для исследования обычным способом. При катетеризации мочеточника часто наблюдается симптом Шевассю – выделение крови в момент прохождения катетера вдоль опухоли. До и ниже места поражения – моча светлая. Но чтобы уточнить локализацию опухоли, этого недостаточно.

Назначаются следующие методы диагностики:

  • Экскреторная урография – дает картину дефекта наполнения, повторяющую по очертаниям опухоль. Выше образования иногда обнаруживается расширение мочеточника.
  • Ретроградная уретропиелография – уточнит характер изменений. Она может быть использована при непереносимости пациентом внутривенного введения контраста.
  • Антеградная пиелоуретрография – показана при «немой» почке, когда вещество, введенное внутривенно, не обнаруживается на снимках.
  • Рентгеновская компьютерная томография более ценна для диагностики новообразований почек и паранефральной, парауретральной клетчатки, в случае гидронефроза – выявит расширение мочеточника.
  • Магнитно-резонансная томография – также, как и КТ, дает объемное изображение, но получаемое с помощью не рентген-лучей, а электромагнитных волн.
  • УЗИ информативно в диагностике поражений паренхиматозных органов и лимфатических узлов.
  • Ангиография не показательна при раке мочеточника, но в урологии назначается с целью дифференциальной диагностике при гематурии, гидронефрозе, подозрении на новообразования надпочечников и забрюшинного пространства.
  • Эндоскопические методы (цисто-, уретроскопия) – позволят специалисту визуально определить опухоль мочеточника, взять биоптат для гистологического исследования.

Если одного из вышеперечисленных исследований недостаточно, специалист с помощью сочетания диагностических методик установит протяженность поражения мочеточника, размеры опухоли, состояние функции почек. В некоторых ситуациях онкоурологи, чтобы не терять драгоценное время, не назначают биопсию, а патоморфологическое исследование проводят после оперативного удаления опухоли.

Лечение рака мочеточника

Основной метод лечения – хирургический. Диагностика стадии злокачественного процесса важна в выборе оперативного вмешательства и адъювантной терапии. Пациент пожизненно наблюдается специалистами. Женщинам рекомендуется проходить ежегодный гинекологический осмотр.

Хирургия

Объем предстоящей операции зависит от вида опухоли, локализации, наличия метастазов, сопутствующей патологи у пациента, функционального состояния здоровой почки. Первичные опухоли мочеточника в большинстве случаев не метастазируют, что позволяет иногда решить вопрос в пользу органосохраняющей операции. В современных клиниках широко применяются лапараскопические методики, лазерные технологии, электрокоагуляция для удаления новообразований малых размеров.

Иногда состояние пациента требует дополнительно резекции почки, мочевого пузыря, части кишечника либо брюшины для сохранения жизни больного.

Другие методы

Доказана малая чувствительность злокачественных заболеваний выделительной системы к воздействию лучевой и химиотерапии. Цитостатические препараты, радиологическое и иммуностимулирующее лечение назначаются в послеоперационном периоде.

Внимание! Применение альтернативных и нетрадиционных методов в онкологии недопустимо.

Для нормализации артериального давления, улучшения работы почек, коррекции анемии назначаются симптоматические препараты.

Прогноз для пациента и меры профилактики

Самый главный вопрос, волнующий пациента и его близких, – сколько лет проживет человек с данным заболеванием. В последнее время говорят не о сроках выживаемости людей с онкологическими болезнями, а о полноценной жизни. Человек, «победивший» злокачественное новообразование, хочет работать, общаться с друзьями, совершать поездки, уделять время различным хобби и увлечениям.

Прогноз болезни определяется факторами:

  • стадией злокачественного процесса;
  • степенью дифференцировки клеток;
  • наличием коморбидной патологии;
  • полом и возрастом пациента.

Папиллярная форма карциномы без метастазов дает выздоровление в 80% случаев. Рак мочеточника у женщин наблюдается реже, но по срокам выживаемости мужчины находятся в более благоприятном статистическом интервале. Рецидивы наблюдаются у 12-18% пациентов после хирургического лечения.

Специфической профилактики рака мочеточника не существует. Важно отказаться от курения, избегать воздействия канцерогенных веществ, употреблять пищу без консервантов и красителей, поддерживать нормальную массу тела, не допускать гиподинамии.

Заключение

Злокачественные новообразования мочевых путей – серьезная, трудно диагностируемая патология. Она коварна тем, что длительное время ничем не «сигнализирует» о своем присутствии. Но уровень современной медицины позволяет успешно бороться с таким заболеванием, как рак мочеточника. Важно не упускать время и тщательно выполнять все рекомендации специалистов.

uromir.ru

Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Онкологи называют рак мочеточника уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей. Уротелиальный потому что рак развивается из клеток эпителия, выстилающего выводящие мочу органы. Верхние мочевыводящие пути — это почечная лоханка и мочеточник. К нижним путям относят мочевой пузырь.

Внутренняя поверхность органов выстлана многослойным переходным — уротелиальным - эпителием. Под раком почки подразумевается поражение только почечной паренхимы, а выработанная тканью почки моча собирается в другой части почки — почечной лоханке, затем проходит мочеточником и до времени скапливается в мочевом пузыре.

В мочеточнике образуются и эпидермоидный рак, и аденокарциномы, но очень-очень редко — в 1% всех злокачественных опухолей мочеточника. Самый частый уротелиальный рак, конечно, рак мочевого пузыря, на него приходится до 90%, на втором месте по частоте — рак почечной лоханки, а после — рак мочеточника. Вместе на лоханку и мочеточник приходится где-то 5–10% или 1–2 случая на 100 тысяч населения. Поскольку эпителий, выстилающий мочевыводящие пути, одинаковый, рак может возникать сразу в нескольких местах и органах. На такое сочетанное поражение мочевого пузыря, мочеточника или лоханки приходится чуть более 12%.

При любом раке после радикальной операции возможен рецидив, причем при раке верхних мочевыводящих путей почти у половины больных опухоль возникает в дотоле не задействованном в опухолевом процессе мочевом пузыре. У 5% рецидив может развиться в эпителии противоположной больному мочеточнику почечной лоханке. Поэтому рак мочеточника называют уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей или коротко УРВМП.

Факторы риска рака мочеточника

Все уротелиальные раки вместе занимают четвёртое место в структуре злокачественных опухолей. Рак мочеточника — далеко не болезнь молодых, основную когорту составляют пожилые люди, перешагнувшие 70-летие, преимущественно мужчины, женщины болеют им в три раза реже. Видимо, скоро статистика по полу изменится, потому что фактором риска рака мочеточника является курение, мужское курение снижается, тогда как женское неуклонно растёт. Вот уже женщины часто стали болеть раком лёгкого, теперь на очереди рак уротелия — мочевого пузыря и мочеточника. Табак увеличивает вероятность УРВМП в семь раз. 

Ещё в ХVIII веке было замечено, что красильщики слишком часто болеют раком мочевого пузыря, про рак мочеточника тогда тоже догадывались, но диагностика была слабовата. Сегодня рак мочеточника - профессиональное заболевание для работников лакокрасочной, текстильной, химической промышленности, нефтяников и шахтёров. На здоровье оказывают влияние два, абсолютно вредных, и даже запрещённых вещества: бензидин и нафталин. Достаточно семилетнего контакта по работе с этими канцерогенами, чтобы через полтора-два десятилетия попасть на приём онкоуролога и провести с ним остаток своей жизни.

Прогноз

Эпителиальная выстилка мочевого пузыря и мочеточника одинаковая, только стенка мочеточника много тоньше, поэтому опухоль довольно быстро её прорастает, что означает уже переход в другую — не раннюю стадию и распространение на другие органы и ткани. В мочевом пузыре мощный мышечный слой, поэтому в нём не так часто, как в мочеточнике выявляют опухоль, перешедшую в третью стадию, то есть проросшую мышцу, 15% против 60% при УРВМП. Отсюда и много худший прогноз в отношении продолжительности жизни: при II–III стадии рака мочеточника меньше половины больных живут больше 5 лет, при выходе рака за всю стенку мочеточника на этот срок жизни может надеяться только каждый десятый. Половая принадлежность не отражается на прогнозе, как не считалось раньше, но возраст оказывает влияние, чем старше, тем хуже перспективы. И совсем не потому, что есть ограничения в лечении пожилых людей.

Классификация

Классификация и морфологическая структура рака мочеточника похожа на таковые при раке мочевого пузыря. Также развиваются плоские опухоли или рак in situ, когда злокачественные клетки ещё не вышли за пределы «малой родины», не имеют собственных сосудов, то есть рак в зачатке. Следующий этап развития — неинвазивный рак, злокачественный потенциал которого невысокий. И далее инвазивный рак, внедряющийся в ткани.

Стадирование по TNM не учитывает размер опухолевого узла, а только прорастание стенки мочеточника. Вся стенка мочеточника — три жиденьких слоя.

  • Первый уровень или Т1 — преодоление клетками, возникшими в слизистой оболочке, подслизистой соединительнотканной основы.
  • Второй или Т2 — вовлечение в опухолевый процесс мышечного слоя.
  • Третий или Т3 — рак продвинулся в окружающую мочеточник жировую клетчатку.
  • Четвёртый уровень распространения или Т4, когда рак мочеточника прошёл в соседние органы. Но это всё ещё местное распространение, даже с поражёнными метастазами лимфатическими узлами, цепочки которых рассыпаны от почек до малого таза. Четвёртая стадия рака мочеточника — это метастазы в отдалённых органах.

Клиническая симптоматика

Главная и единственная функция мочеточника — проведение мочи от почки в мочевой пузырь. Растущая опухоль перекрывает просвет трубки, а он всего около 12 мм, нарушая отток мочи. При блокировке тока мочи по мочеточнику почечная лоханка раздувается от мочи — гидронефроз. Переполненная мочой лоханка вынуждает почку прекратить выработку мочи. Почки в принципе не болят, поэтому всё это проходит незаметно для владельца до тех пор, пока не вспыхнет инфекция. Вот тогда температура, боль в пояснице, мутная моча. Тогда говорят, что на фоне гидронефротической трансформации почки развилось воспаление или пиелонефрит.

Боли появляются при прорастании опухолью соседних структур, когда уже через брюшную стенку неполного пациента можно прощупать опухоль. Ранним признаком рака служит появление в моче эритроцитов, если мочу сдать на анализ по другому поводу или при диспансеризации. Окрашивание мочи кровью свидетельствует о немаленькой опухоли. Если у больного на фоне выраженного недомогания снижается вес, то стоит думать о метастатическом распространении опухолевого процесса по организму.

Обследование

Недавно самым важным методом диагностики опухоли мочеточника было рентгенологическое исследование — экскреторная урография, когда в вену водили контрастное вещество и под рентгеном смотрели его выделение почками, делая снимки в определённые фазы исследования. После снимки смотрели и находили нарушение выделения контраста по мочевыводящим путям. Это обследование урологи не доверяли даже рентгенологам, важно было отследить весь процесс, от этапа к этапу.

Сегодня «золотым» стандартом стала мультидетекторная компьютерная урография, которая почти стопроцентно выявляет опухоли мочеточника больше 5 мм, и даже менее 3 мм, но уже не с таким результатом. Она позволяет оценить всю стенку мочеточника. Чуть менее чувствительна МРТ. Прекрасно показала себя в диагностике уретероскопия — эндоскопическое исследование мочеточника, при которой можно взять кусочек опухоли на гистологическое исследование. Ну, а на первом этапе можно взять мочу на цитологическое исследование, если под микроскопом найдут раковые клетки, то высока вероятность прорастания раком мышечной стенки мочеточника. При этом надо наверняка быть уверенным, что в мочевом пузыре полный порядок и нет рака.

Лечение

При всех злокачественных опухолях, кроме опухолей кроветворной и лимфатической тканей, один радикальный путь спасения — операция. Вне зависимости от уровня поражения мочеточника, достигающего более 30 см, выполняется радикальная нефроуретерэктомия: удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря одним блоком. Естественно, что опухоль должна быть удаляемой, то есть не прорастает в соседние структуры. Обязательно резецируют часть мочевого пузыря во избежание развития рецидивной опухоли. Отмечено, что операция с отсрочкой в полтора месяца после выявления опухоли значительно ухудшает результат лечения.

С лапароскопическими операциями ещё не определились окончательно, есть вопросы по безопасности в отношении рассеивания раковых клеток. Также не определились, какие лимфатические узлы надо удалять профилактически, но удаляются все поражённые опухолью. Сегодня с ограничениями выполняют органосохраняющую резекцию мочеточника по сегментам, потому что при большой опухоли радикальность такой операции сомнительна. Для сегментарной резекции должны быть показания, к примеру, поражение опухолью мочеточника единственной почки или почечная недостаточность, когда удаление одной почки только ухудшит состояние и укоротит жизнь.

При больших опухолях и сомнительной радикальности операции подключают лучевую терапию, при неоперабельном раке возможно сочетание лучевой и химиотерапии.

Кажется, что такой простой орган с одной-единственной функцией, а как сложно протекает и лечится. Но всё преодолимо, и врачи Европейской клиники готовы помочь.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Как распознать рак мочеточника? фото и описание

Рак мочеточника относится к редким заболеваниям и чаще всего возникает у лиц пожилого возраста, так как у них присутствуют проблемы в работе мочеполовой системы. У здорового человека процесс выведения мочи и очистки крови происходит без сбоев. Как только ткань, выстилающая мочевые пути, перерождается в злокачественную, происходит ряд изменений в различных процессах.

Злокачественная опухоль, описанная здесь, возникает при бесконтрольном делении уротелиальных клеток. В некоторых случаях, новообразования в мочеточнике имеют доброкачественный характер.

Классификация заболевания

Рак мочеточника может быть первичным или вторичным. В первом случае онкологический процесс распространяется в клетках эпителия больного органа. Во втором, становится результатом имплантации клеток злокачественного типа, которые мигрируют с мочой из полости почечной лоханки.

Вторичный рак мочеточника может быть следствием отдаленного метастазирования иных опухолевых процессов. Однако, подобное явление бывает редко диагностировано. Заболевание отличается мультифокальным характером, так как у пациента определяют несколько очагов малигнизации.

На гистологии выделяют вид данного заболевания, рак мочеточника может быть: аденокарциномой, плоскоклеточным или переходноклеточным. Опухоли плоскоклеточного типа и аденокарциномы встречаются редко. Также, заболевание различают исходя из степени дифференцировки клеток.

Существует еще один показатель, который позволит определить в дальнейшем лечебную схему и дать пациенту прогноз. Речь идет о распространении онкологического процесса. Рак мочеточника способен иметь локальный характер, регионарный или осложняться наличием метастазов.

Как определить наличие онкологического процесса

Заболевание может присутствовать, как у женщин, так и у мужчин, но диагностические исследования имеют общий характер. Первично пациенту назначают физикальное обследование, ультразвуковое исследование почек, цитоскопию, цитологический анализ урины, уретероскопию, почечную артериографию, компьютерную томографию и ретроградную уретеропиелографию.

С помощью цитологического исследования обнаруживают наличие атипичных клеток. Забор мочи производится путем катетеризации мочеточника.

На рентгеновском исследовании будет виден дефект в полости мочеточника, в месте локализации опухолевого процесса. Эффект обнаружения достигается при помощи введения контрастного вещества. Также, на снимке хорошо заметны гидроуретеронефроз и дилатация лоханки и мочеточника.

Перед подготовкой к ретроградной уретеропиелографии пациенту проводят катетеризацию мочеточника. В этот период может отмечаться возникновение симптома Шевассю. При прохождении катетером области локализации новообразования отмечается гематурия и прекращение выделения крови.

На результатах ретроградной уретерограммы можно увидеть такое явление, как змеиный язык. Контрастное вещество затекает по обе стороны от дефекта и возникает специфическое изображение.

Пациенты со сниженным функционирование почек или те, кто не могут пройти катетеризацию по определенным причинам, вынуждены идти на иное исследование. Медики проводят им пункционную антеградную пиелоуретерографию.

Пренебрегать ультразвуковым исследованием не рекомендуют. На мониторе будет хорошо видно инфильтрацию опухолевого процесса в почечной паренхиме, дифференциацию новообразования и наличие камней в почках.

На томографии оценивают общее состояние мочеполовой системы. Специалист смотрит, насколько опухоль распространилась за пределы почки, присутствует ли распространение патологии на лимфатические узлы и соседние органы.

Если требуется узнать о наличии отдаленных метастазов, то возможно использование следующих методик:

  • ультразвук печени;
  • рентген органов грудной клетки;
  • сцинтиграфия;
  • сцинтиграфия костной ткани;
  • лимфография.

В арсенале онкологов имеется множество вариантов для обследования пациента. При проведении тщательного и полного осмотра, у специалиста на руках оказывается информация о типе опухоли и прогноз на дальнейшее лечение.

Почему онкология поражает мочеточник

Эпителий данного органа имеет высокую чувствительность к химическим канцерогенам, которые находятся в урине.

Если причины, вызывающие иные онкологические процессы, нельзя установить, то в данном случае представляется ясная клиническая картина.

Главным агрессором для мочеточника и развития в нем злокачественного заболевания, считают привязанность к табаку. Если человек регулярно и часто курит, то риск получить онкологию в почках или мочеточника возрастает в разы.

Специалисты выделяют несколько причин, влияющих на образование рака этого вида:

  • регулярное контактирование с пластмассой;
  • артериальная гипертензия;
  • избыточное потребление анальгетических медикаментов;
  • влияние цитостатиков на внутренний эпителий;
  • работа, связанная с переработкой нефти и ее составляющих.

Зачастую пагубное влияние на орган оказывают инфекционные заболевания, к примеру, пиелонефрит. Образование конкрементов или травмирование органов мочевой системы также ведут к активному делению клеток. Присутствует наследственная связь, особенно, если в роду у больного были люди с карциномой мочеточника.

Как проявляется новообразование в мочеточнике

Почти все пациенты отмечают, что симптомы болезни не проявляются. Возможно наличие некоторых признаков слабой выраженности, которые больной старается убрать без помощи медика. Как результат, патологический процесс начинает активно распространяться дальше.

Рак в мочеточнике часто выявляется на крайней стадии, пациента спасти почти невозможно. Основным симптомом болезни считают кровянистые выделения в процессе мочеиспускания.

Стоит обратить внимание на иные факторы, указывающие на опухолевый процесс в мочеточнике:

  • снижение количества выделяемой урины;
  • приступы боли в области поясничного отдела;
  • признаки закупорки в мочеточнике или лоханках выводящей системы.

Специалисты утверждают, что симптоматика не будет проявляться, если опухоль в организме носит доброкачественный характер.

При запущенном процессе возникают проблемы с оттоком мочи. Пациент отмечает быструю утомляемость и слабость, масса тела стремительно падает. Патология вызывает сильные воспалительные процессы внутри, по этой причине возникает высокая температура, которую не получается сбить.

Постепенно к основному диагнозу добавляется гидронефроз, так как в парном органе имеется повышенное давление. При крупном объеме узлового образования, возможна его пальпация сквозь живот.

Как бороться со злокачественной опухолью в мочеточнике

Большая часть новообразований, расположенных в почечной лоханке или мочеточнике лечат с помощью нефроуретерэктомии. Хирургу предстоит убрать почку, мочеточник и его составляющие, которые входят в мочевой пузырь.

При радикальном типе оперативного вмешательства, медик удаляет окружающие ткани и расположенные рядом лимфоузлы.

Пациент способен жить с одной почкой, при этом ему требуется регулярно посещать специалиста и проходить поддерживающую терапию.

В некоторых случаях возможно назначение сегментной резекции. Больному удаляют часть мочевого пути, которая пострадала от рака. Восстановление утраченного участка производят путем протезирования.

Для предотвращения повторного образования онкологического процесса, пациентам назначается иммунотерапия и химиотерапия. Жидкость, которая находится в мочевом пузыре на протяжении нескольких часов, позволяет оказать мощное воздействие на предраковые клетки в период введения препаратов. Мочевой канал не имеет такой устойчивости, и вещество в нем не держится длительный срок.

Назначение лучевой терапии также имеет смысл, гамма-излучение позволяет эффективно бороться со злокачественными опухолями. При этом окружающие ткани или органы получают минимальные повреждения.

Если у человека присутствует повышенный риск заболевания данным недугом, ему стоит задуматься о своей безопасности. Для этого проводятся профилактические меры, способные снизить опасность приобретения рака мочеточника:

  • правильный рацион;
  • потребление достаточного количества воды;
  • активный образ жизни;
  • работа вне опасных производств;
  • лечение фитопрепаратами;
  • использование лекарств строго по назначению;
  • соблюдение правил безопасности при работе с веществами, обладающими высокой токсичностью.

Рак мочеточника опасен, после радикальной операции пациенты получают инвалидность. Но, всему можно противостоять и если следить за своим здоровьем, есть шанс избежать развития онкологии. Даже в тех случаях, если имеется наследственная предрасположенность.

(3 5,00 из 5)Загрузка…

Источник:

Рак мочеточника

Рак мочеточника — это злокачественная опухоль, которая развивается из многослойного переходного эпителия, или уротелия, выстилающего лоханки почек и мочеточники. Уротелий легко подвергается воздействию агрессивных химических веществ, в том числе канцерогенов, которые его повреждают, вызывают мутации и пролиферации.

Группа риска по заболеваемости раком мочеточника в России — пожилые люди, но он может возникнуть и у лиц среднего возраста, у мужчин чаще, и составляет 4% от всех опухолей верхних мочевых путей, в том числе и доброкачественных.

Классификация рака мочеточника учитывает его особенности и отличия, различает первичные и вторичные образования. Одна из разновидностей — мультифокальный рак мочеточника, когда в каждом мочеточнике расположено по одному очагу. Предполагается, что подобная опухоль возникает в результате рецидивов, то есть повторно.

Экзофитная и эндофитная (инфильтрирующая) формы рака указывают на тип роста новообразования. Широко используется и международная классификация TNM, которая позволяет установить распространение процесса и тактику лечения.

Симптоматика рака мочеточника на ранних этапах обычно отсутствует. На теле (на коже, слизистых) нет пятен и других видимых внешних изменений, что затрудняет диагностику. Правильно поставить диагноз и сделать заключение сможет только квалифицированный врач после инструментального обследования.

Самые начальные, первичные сигналы, так называемые предвестники патологии, зачастую обнаруживаются случайно, например, при профилактическом обследовании или в результатах анализа мочи, который выявляет эритроциты — характерный сигнал, свидетельствующий об изъязвлении или даже распаде. Резкое снижение веса — до 10 килограмм за 2–3 месяца без видимых причин — также указывает на онкопроцесс.

Чаще всего начало рака мочеточника носит бессимптомный характер, его первые и явные характерные проявления дают о себе знать, когда опухоль прорастает в соседние структуры или перекрывает протекание мочи по мочеточнику.

Если опухоль перекрывает мочеточник, возникает гидронефроз почки, который можно обнаружить пальце-пальцевой перкуссией, рентгеноскопией. Появляется болезненность в поясничной области, изменяется характер мочеотделения.

Гидронефроз приводит к воспалению и пиелонефриту.

Жалобы больного выражаются в ощущении жжения, болезненности в области поражения, резко повышается температура, учащается пульс и дыхание — признаки, похожие на почечную колику.

Опасность заключается в полной потере мочевыделительной функции с одной стороны. Если есть какие-то проблемы и с другой почкой, то заболевание начинает протекать стремительно, что значительно ухудшает прогноз.

При прорастании рака мочеточника в забрюшинное пространство, в поясничной области пальпируется шишка, уплотнение. Болевой синдром сильный, болит в пояснице с одной стороны.

Читайте также:  Рак позвоночника: симптомы и первые признаки

Часто боль приписывают другому заболеванию, и заболевшие принимают спазмолитики, болеутоляющие без консультации с врачом, запуская тем самым рак мочеточника до неизлечимого состояния.

К поздним симптомам относятся: резкое снижение веса, быстрая утомляемость без физической нагрузки, слабость, кахексия. Продолжительность жизни пациентов снижается.

Частота определения атипии растет, однако повышается и статистика выздоровлений, и пятилетняя выживаемость. Если рак обнаружен на ранних сроках, то он излечим, а шанс выжить высокий — все зависит от того, как долго он развивается и насколько он запущенный. Своевременная консультация уролога необходима и дает хорошие шансы на излечение.

Причины рака мочеточника

Причины возникновения рака мочеточника различны, не исключается и воздействие психоэмоциональных факторов, которое изучает одно из направлений медицины — психосоматика.

Этиология выделяет основные факторы, вызывающие болезнь:

  • • пожилой возраст;
  • • курение — актуальность проблемы в том, что у курящих опухоль образуется примерно в семь раз чаще, провоцирует ее нитрозамин;
  • • наследственность, мутации генов;
  • • работа в лакокрасочной, текстильной, химической или нефтяной промышленности способствует появлению онкологии через 10–15 лет, в истории есть неоднократные описания обнаружения рака мочеточника у красильщиков;
  • • мочекаменная болезнь;
  • • прием некоторых лекарств, например, фенацетина, анальгетиков;
  • • гельминты, например, возбудитель шистосомоза может запускать перерождение клеток;
  • • радиация и облучение.

У подростков, женщин рак мочеточника бывает реже, но девушки, юноши, проживающие на Балканах, имеют предрасположенность к нему. Эпидемиология объясняет это наследственностью, заболеванием эндемической семейной нефропатией, которое передается по наследству как по женской, так и мужской линии.

Рак мочеточника не заразен для окружающих. Им невозможно заразится ни контактным, ни половым, ни воздушно-капельным путем.

Стадии рака мочеточника

Степень распространенности определяют после проведения инструментальных исследований. Для этого получают снимки и фотографии с рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, УЗИ.

Стадия заболевания позволяет определить излечим ли рак мочеточника, показать как с ним бороться:

  • • 0 (нулевая) — на раннем этапе размеры раковой опухоли определить практически нельзя;
  • • 1 (первая) — вовлечены только слизистая и подслизистая;
  • • 2 (вторая) — поражаются все слои, в том числе мышечный;
  • • 3 (третья) — образование проникает в окружающую жировую клетчатку, есть поражение 1–2 лимфатических узлов;
  • • 4 (четвертая, или последняя) — происходит прорастание соседних структур, новообразование характеризуется метастазами в отдаленные органы.

Диагностика рака мочеточника

Подозрение на рак мочеточника может возникнуть во время обнаружения в моче эритроцитов. Однако диагностирование затруднено, так как выявить заболевание способна только тщательная проверка лабораторными и инструментальными методами. Простой осмотр и опрос пациента не проявляют рак на начальном этапе возникновения патологии, но проверить ее можно с помощью полного обследования.

Из клинических исследований, которые способны определить новообразование, используются:

  • • развернутый анализ мочи с цитологией;
  • • ультразвуковое исследование;
  • • экскреторная или ретроградная урография;
  • • почечная ангиография;
  • • цистоскопия;
  • • тест на онкомаркеры;
  • • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • • ПЭТ-КТ.

Лечение рака мочеточника

Поскольку рак смертельно опасен, если человека не лечить, теряя драгоценное время, динамика роста опухоли и течение болезни изменятся. Рак быстро прогрессирует и его последствия приводят к летальному исходу, 100% смертности.

На данный момент самое эффективное средство против онкозаболевания предлагает хирургия — полное его удаление. Такая тактика позволяет победить и избавиться от опухоли. Действия хирурга направлены на иссечение очага и пораженных тканей.

После проводится лучевая или химиотерапия, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки или продлить клиническую ремиссию.

Когда есть противопоказания к оперативному вмешательству, остановить онкологический процесс может химиотерапия — она замедляет распространение онкологии.

Если скорость развития рака мочеточника высокая и он становится неоперабельным, применяются средства для обезболивания. Цель использования сильных обезболивающих, которые нужно принимать постоянно, — помочь облегчить состояние больного перед смертью.

Выживаемость при своевременном обращении, когда рак мочеточника еще операбельный, — 85–95%. Выздоровление при прорастании, когда рак метастазирует, бывает лишь у 10–20%, прогноз неблагоприятный.

Профилактика рака мочеточника

Защитить себя и предотвратить рак мочеточника не всегда возможно, так как есть вещи, которые человек не всегда в силах изменить. Например, загрязненность окружающей среды, работу с канцерогенами и облучением. Однако можно уменьшить риск заболеть, если выполнять некоторые рекомендации, избегать стрессовых ситуаций, переутомления.

Медиками рекомендуется:

  • • бросить курить;
  • • исключить алкоголь;
  • • вести активный образ жизни;
  • • правильно питаться;
  • • пить достаточное количество воды для очищения организма (не менее 30 мл на килограмм массы тела);
  • • соблюдать режим дня;
  • • достаточно отдыхать — необходим здоровый сон, отпуск, выходные дни.

Обязательно стоит периодически обследоваться, сдавать на анализ кровь, мочу, кал, делать флюорографию — эти проверки выявляют ранние изменения в организме и дают возможность вовремя начать терапию.

Источник:

Рак мочеточника у мужчин и женщин: симптомы и признаки опухолей мочеточника, последствия онкологии

Рак мочеточника чаще обнаруживается у пожилых людей и причиной его появления считаются возрастные расстройства мочеполовой системы. Затруднения с выведением урины и очистки крови, проявляемые в преклонных годах, приводят к множественным изменениям в тканях мочевых путей, которые и становятся причиной возникновения наростов.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе — результат 100% — полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав.

Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

В большинстве случаев такие новообразования имеют характер злокачественных и образуются при хаотичном развитии уротелиальных клеток, но могут диагностироваться и доброкачественные опухоли.

Классификация

Опухоли, возникающие в мочеточнике, выражаются как в доброкачественных, так и злокачественных новообразованиях. Для доброкачественных характерно длительное развитие без проявления болезненных ощущений и метастазов, а злокачественные опухоли распространяются намного быстрее, при этом у пациентов появляются ярко выраженные болевые симптомы.

Злокачественные опухоли квалифицируют также по следующим признакам:

  • экзофитные – оккупируют просвет мочеточника;
  • эндофитные – поражают стенки органа.

Однозначной трактовки по классификации новообразований в мочеточнике не существует, но принято придерживаться следующего деления с учетом морфологии заболевания и роста клеток опухоли:

  • новообразования без инвазивного роста;
  • новообразования с инвазивным развитием;
  • не папиллярные новообразования с инвазивным ростом.

Такое подразделение опухолей позволяет учесть клинический опыт и данные гистологических исследований, при которых главным критерием становится рост клеток новообразования.

Рак мочеточника наиболее распространен при возникновении не папиллярных опухолей. Новообразования этого типа быстро распространяются на стенки органа и характеризуются ранним метастазированием.

Для первичной стадии появления наростов в мочеточнике характерно следующее распределение:

  • 15% новообразований появляются в верхней трети органа;
  • 22% новообразований возникают в средней трети;
  • основная доля первичных опухолей – 63% образуется в нижней трети органа.

Рак мочеточника проявляется только в верхней части. Двухсторонние новообразования в мочеточнике — явление редкое и диагностируется только в 10% случаев заболевания.

Причины

Возникновение рака мочеточника может быть спровоцировано массой факторов, но все они выражаются в нежелательном воздействии на эпителий мочевых путей. Причинами проявления патологий могут стать следующие влияния на организм: механические, воспалительные, химические и застойные.

Вероятность возникновения рака мочеточника возрастает при постоянном контакте пациента с различными химическими веществами, чаще, в силу своих профессиональных обязанностей. К ним относят:

  • нитробифенил;
  • аминобифенил;
  • диаминодифенил;
  • нафтиламин;
  • бензидин;
  • мышьяк.

Частой причиной становится контакт с мышьяком в результате профессиональной необходимости, но превышение допустимой концентрации данного химического элемента возможно в питьевой воде или воздухе экологически загрязненных местностей, что и показывает увеличенная статистика распространения рака среди городских жителей в сравнении с селянами.

Проблемы мочевых путей, особенно мочекаменная болезнь, может стать катализатором рака мочеточников в силу повышенной раздражительности слизистой оболочки при движении конкрементов.

Травмированная и воспаленная, она легче подвергается атакам канцерогенов, что и создает условия для возникновения новообразований.

Также стоит отметить отрицательное явление – застой мочи, в результате которого отмечается длительный контакт слизистой с вредоносными соединениями, предназначенными для вывода из организма.

Доказано отрицательное влияние курения на проблемы с мочевыводящей системой, при этом чем больше сигарет выкуривает пациент в день, тем выше риск получения рака мочеточника.

Развитие рака мочеточника может проявляться как наследственное заболевание, так как данный вид патологий часто наблюдается у родственников, людей, уже перенесших такой же недуг или опухоли почечной лоханки.

В зоне риска находятся пациенты с артериальной гипертензией и больные, злоупотребляющие диуретиками в течение длительного срока.

Симптомы

Главным признаком рака мочеточника на начальной стадии является гематурия. 50% пациентов, у которых впоследствии был диагностирован рак, жалуются на наличие крови в урине и частые боли в пояснице.

С течением болезни кровопотери усиливаются вплоть до проявления анемии, у пациентов наблюдаются сбои в процессе мочеиспускания, в описании симптомов обнаруживаются почечные колики, спровоцированные ростом новообразования.

Помимо вышеперечисленных, симптомы рака мочеточника характеризуются высокой температурой особенно в вечернее время, прочие проявления могут быть похожи на стандартные показания при онкологии:

  • пациент жалуется на потерю аппетита;
  • отмечается общая слабость, вялость;
  • часто проявляется чрезмерная утомляемость;
  • возникают кахексия и анемия.

Диагностика

Для выявления патологии необходимо проведение инструментальных и лабораторных исследований. Пациент направляется для выполнения таких процедур:

  • УЗИ почек и всей мочевыводящей системы;
  • физикального обследования;
  • цитологического анализа мочи;
  • экскреторной урографии;
  • цистоскопии.

Цитологический анализ позволяет распознать присутствие нетипичных клеток, появившихся в организме пациента. Рентген устанавливает возможные дефекты наполнения мочеточника в очаге новообразования.

При проблеме проведения катетеризации мочеточника вследствие понижения функции почек, рекомендуется использовать пункцию антеградной пиелоуретерографии.

Как лечить

Для устранения симптомов рака этого органа применяют нефроуретерэктомию.

Чаще всего хирургическим путем ликвидируют пораженную почку и мочеточник, при особо тяжелых случаях производится удаление соседних тканей и лимфоузлов.

Читайте также:  Рак кожи лица. причины, лечение, фото

Дальнейшее существование человека возможно и при наличии одной почки, но при этом ему будет необходимо регулярно появляться у врача и использовать восстанавливающую терапию.

При начальной стадии заболевания возможно частичное иссечение мочевого пути пораженного раком, при этом восстановление функционирования органа возможно только с помощью последующего протезирования.

В целях недопущения рецидива заболевания проводят курсы иммунотерапии и химиотерапии, а для борьбы со злокачественными новообразованиями применяется лучевая терапия с воздействием на пораженные ткани гамма-излучением. Для соседних органов и тканей такая терапия не является разрушительной и оказывает самое минимальное воздействие.

В случаях с возможным поражением мочеточника вследствие генетической предрасположенности следует заранее проводить профилактические меры по недопущению возникновения рака этого органа. К ним относят следующие действия:

  • поддержка правильного питания;
  • ежедневное употребление чистой жидкости в достаточном количестве;
  • активный образ жизни;
  • отказ от работы на загрязненных производствах;
  • применение растительных препаратов;
  • медикаменты следует употреблять только в разрешенных дозах и исключительно по назначению врача;
  • при вынужденном соприкосновении с токсичными веществами придерживаться правил безопасности.

Профилактика

Полностью обезопасить себя от проявлений рака мочеточника нереально, особенно при наследственной предрасположенности, но устранить провоцирующие болезнь ситуации вполне по силам любому мужчине или женщине.

К общим рекомендациям относят необходимость поддерживать здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек и нормализацией питания. Следует регулярно посещать врача, и ни в коем случае не злоупотреблять лекарственными препаратами, которые могут угнетать почки, оказывая воздействие токсинами.

Меры, позволяющие избежать заболевания:

  • прием лекарств только по рекомендации врача и в случаях действительной необходимости;
  • ориентироваться на растительные медицинские препараты;
  • поддержка сбалансированного питания;
  • двигательная активность;
  • потребление не менее 1,5 литров чистой воды в сутки;
  • отказ от работы на вредных производствах;
  • при контакте с токсичными веществами, даже в течение небольшого времени, обязательно применять меры защиты дыхательных путей и кожных покровов;
  • полный отказ от курения и алкогольных напитков;
  • соблюдение нормального режима отдыха и бодрствования.

Выполняя все вышеперечисленные советы, рекомендуется еще и постоянно проходить обследования в медицинском учреждении, в ходе которого проводятся исследования крови, мочи и кала, для своевременного выявления возможных патологий.

Последствия

Полное выздоровление возможно, когда в ходе операции удаляется доброкачественное новообразование до того, как оно может переродиться в злокачественную опухоль.

Устранив эту причину, можно однозначно рассчитывать на благоприятное течение восстановления организма после хирургического вмешательства, и главным условием в этой ситуации становится ранее обнаружение патологии.

Наличие карциномы в мочеточнике не является приговором и при переходно-клеточном типе ее строения положительные результаты лечения гарантированы. А в случае инвазивного роста новообразования с поражением соседних тканей, возможностей жить у человека не остается.

После проведения операции по удалению опухоли мочеточника вероятность рецидива сохраняется и последствия возобновления роста новообразования плачевны – спасти такого пациента, чаще всего не удается, поэтому в целях ранней диагностики осложнений, в послеоперационный период больному необходимо наблюдение у специалистов разного профиля: уролога, онколога нефролога с проведением инструментальных исследований и осмотров.

Возможные исходы

Для рака мочеточника характерна выживаемость на начальных стадиях заболевания – 5 лет, такой показатель отмечается у 92% пациентов, при отсутствии, как правило, рецидивов.

Для пациентов с запущенной стадией развития болезни прогноз менее благоприятный, выживаемость в этом случае не выходит за показатели 20%. При обнаружении отдаленных метастазов жизнь пациента может оборваться в течение нескольких месяцев.

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить…

Источник:

Рак мочеточника: причины, симптомы, подходы к лечению

Рак мочеточника – это новообразование, имеющее злокачественную природу. Возникает оно в слизистой оболочке этого органа, но может образоваться и в результате распространения атипичных (раковых) клеток из других близлежащих тканей.

Согласно статистике, очагом обычно становится лоханка почки и только в единичных случаях – другие органы. У женщин такое заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Чаще всего страдают представители сильного пола старшего и пожилого возраста (после 50 лет).

Классификация

Для определения правильной тактики лечения больного принято при постановке диагноза определиться с разновидностью опухолевого процесса. Для этого существует классификация. В клинической практике различают несколько видов рака мочеточника по происхождению:

  • первичный процесс;
  • вторичный.

Первичным называют рак, когда он произрастает из клеток эпителия. Вторичный возникает при проникновении раковых клеток с мочой из почечной лоханки или в процессе метастазирования из более отдаленных органов, что бывает крайне редко.

По своей структуре рак мочеточника бывает 3 видов:

  • плоскоклеточный (составляет 1-8% от общего числа случаев);
  • переходноклеточный (регистрируется чаще остальных, в 85-95%);
  • аденокарцинома (появляется нечасто).

Классификация, при которой определяется степень распространения поражения, позволяет определиться с лечебной тактикой:

  • локальный рак;
  • регионарный тип;
  • опухоль с метастазами.

Локальный рак является наиболее легкой стадией. Патологический процесс выявляется только в области мочеточника.

Регионарный тип возникает со временем, когда атипичные клетки прорастают в другие органы, расположенные поблизости. При этом происходит увеличение региональных лимфоузлов.

Опухоль с метастазами относится к наиболее поздним стадиям и проявляет себя отдаленными “отсевами” новообразований в другие органы.

Часто расположение опухоли диагностируется в нижней трети мочеточника. Происходит это приблизительно в 70% случаев, в 20% опухоль размещается в средней части, и только в 9% она локализуется наверху. Эта форма рака одинаково часто появляется с левой и правой стороны.

Причины развития опухоли

Выделяют такие основные причины развития злокачественной опухоли в мочеточнике:

  • воздействие канцерогенных продуктов горения табака при злоупотреблении курением;
  • хроническое отравление токсинами при работе на небезопасном производстве (нитробифенил, мышьяк, бензидин);
  • постоянное раздражение мочеточника выходящим песком и мелкими конкрементами при мочекаменной болезни;
  • инфекционные процессы в мочевыводящих путях;
  • гипертония любого происхождения;
  • использование диуретических средств;
  • наследственная предрасположенность.

Как проявляется себя болезнь

Рак мочеточника имеет совокупность признаков, которые характерны для этого заболевания, но они не являются специфическими и могут возникать и при других патологиях. Проявления возможны следующие:

  • дизурические симптомы (боль при мочеиспускании и частые позывы);
  • гематурия (появление крови в моче);
  • болезненность в области поражения, приступы по типу почечной колики;
  • повышение температуры до 39 градусов, преимущественно ближе к вечеру.

Кроме того, при раке мочеточника возможно нарушение оттока мочи. Оно же приводит к расширению полостей в почках – гидронефрозу.

Симптомы похожи на проявления других раковых заболеваний. У больного отмечается слабость, теряется аппетит, снижается настроение, развивается бледность кожных покровов. По мере прогрессирования заболевания фиксируется кахексия (истощение), а потеря крови с мочой приводит к анемии.

При полной обтурации (закупорке) мочеточника возникает нарушение функции почки, наблюдаются признаки недостаточности этого органа. Когда атипичные клетки поражают другие органы, то такое явление проявляется нарушением и их работы.

Методы диагностики

Поскольку симптомы этого недуга как у женщин, так и у мужчин, неспецифичны, то поставить диагноз только на их основании не представляется возможным. Для подтверждения онкопатологии, определения локализации процесса и степени запущенности болезни существует немало современных методов диагностики.

УЗИ почек может выявить наличие конкрементов или расширение лоханок. При запущенном процессе проводится КТ для уточнения степени поражения почечной паренхимы и наличия метастазов.

Оценить фильтрационную и выводящую систему органов позволяет почечная ангиография.

Ретроградная уретеропиелография (если нет противопоказаний) или антеградная пиелография позволяют оценить скорость выведения почками мочи, наличие препятствий и сужений.

Важную роль в диагностике раковой опухоли мочеточника играет цистоскопия. Методика обнаруживает образование, выпячивающееся в просвет мочеточника. Последнее слово остается за результатом исследования биоптата. Обнаружение атипичных клеток во время гистологического исследования позволяет со 100% уверенностью говорить о наличии онкопатологии.

Дополнительными способами диагностики являются цитологический и общий анализ мочи, в которых могут обнаруживаться кровь и атипичные клетки.

Способы лечения

Основным способом лечения описанного патологического процесса является оперативное вмешательство. Обычно оно проходит в комплексе с радио- и химиотерапией.

Только специалист может достоверно определить показания и противопоказания к операции. В этом случае он учитывает возраст больного, стадию развития рака, локализацию поражения. Важно также оценить функциональное состояние почки на противоположной стороне и наличие сопутствующих болезней.

Онкобольным с поражением мочеточника проводятся операции нескольких типов. Если поражение находится в нижней трети мочеточника, то обычно производится удаление части органа вместе с опухолью, резекции также подлежит и часть мочевого пузыря в области устья мочеточника. Части оставшихся органов соединяют, формируя уретероцистоанастомоз.

Методики по типу эндоскопического вмешательства проводятся при тяжелом поражении с одновременным нарушением функции почки с противоположной стороны. Показанием к такой операции является также наличие единственной почки или развитие ХПН.

Паллиативные консервативные методики используются для некоторого облегчения состояния больного при неоперабельной форме рака. При невозможности провести операцию и после эндоскопического вмешательства практикуется местное лечение иммуномодуляторами и цитотоксическими веществами.

Сейчас современная медицина располагает возможностью удаления малых опухолей. Проводится такая методика успешно в некоторых мировых клиниках эндоскопическим путем с применением электрической или лазерной коагуляции. Такая операция показана при обнаружении поверхностного локального образования с высокой дифференциацией клеток.

Прогноз при раке мочеточника

Возможность выздоровления и дальнейшая жизнь больного зависят от многих факторов. К ним относятся возраст пациента, наличие сопутствующих патологий, степень дифференцировки опухоли, распространенность процесса.

При ранней диагностике и своевременном лечении у больного с переходноклеточным неинвазивным процессом можно добиться выздоровления с вероятностью 80%. Если же рак является инвазивным, то процент выживаемости резко снижается и составляет около 15%.

Читайте также:  Миелома - продолжительность жизни

Однозначно неблагоприятным остается прогноз при условии обнаружения метастазов в отдаленные органы, увеличения близлежащих лимфатических узлов. Рецидивирование патологического процесса, согласно клиническим наблюдениям, возникает приблизительно в 12-18 %, такое явление считается плохим прогностическим признаком.

Источник:

Рак мочеточника у мужчин и женщин

Онкологические процессы в тканях мочеточника встречаются довольно редко. На их долю приходится примерно 2–3% от всех новообразований, локализованных в органах мочевыделительной системы. Как правило, заболевание обнаруживается на далеко зашедших стадиях, когда опухоль прорастает не только все слои мочеточника, но и смежные с ним органы или уже имеются отдаленные метастазы.

Рак мочеточника чаще всего диагностируется у пациентов, средний возраст которых составляет 60–65 лет. У мужчин это заболевание встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин. Бывают случаи, когда процесс локализуется одновременно в обоих мочеточниках (первично множественный рак).

Основные причины болезни

Не существует определенной причины возникновения рака мочеточника, однако, стоит выделить факторы, которые повышают риск развития заболевания. К ним относят:

  • никотиновая зависимость (табакокурение) – фактор, оказывающий непосредственное влияние на начало патологического процесса (примерно у 70% мужчин и в 50%у женщин, страдающих раком мочеточника, в анамнезе имеется длительный стаж курения);
  • наследственная предрасположенность в развитии заболевания, а также взаимосвязь процесса с новообразованиями другой локализации (опухоли толстой кишки и т.д.);
  • бесконтрольный прием анальгетиков (они провоцируют развитие нефропатии, которая может переходить в злокачественное новообразование);
  • воздействие химических веществ (вдыхание токсических паров переработки пластмасса, нефти и т.д.);
  • наличие хронической инфекции в мочеточниках (уретерит), травмы мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь (длительное нахождение камней в просвете мочеточника) и т.д.;
  • лечение Циклофосфамидом или другими препаратами из группы цитостатиков.

Доказана роль никотина в активации злокачественного роста в тканях мочеточника

Характеристика опухолей

Важную роль для диагностики заболевания играет гистологический тип опухоли, который определяет его злокачественность, характер роста и дальнейший послеоперационный прогноз. Самым распространенным вариантом опухолевого роста является переходноклеточный рак (он диагностируется примерно у 90% всех больных). Доказана связь табакокурения с развитием этого типа опухоли.

Реже встречается плоскоклеточный рак (на его долю приходится от 2 до 7%). Он имеет связь с длительным нефролитиазом (мочекаменной болезнью) и хроническими воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы (наличие у больного пиелонефрита, уретерита, цистита или уретрита). Плоскоклеточный рак мочеточника характеризуется быстрым распространением и прогрессирующим ростом.

Аденокарцинома встречается довольно редко (примерно в 1% случаев). Она диагностируется у пациентов, у которых наблюдается длительная обструкция мочевыводящих путей.

Существует общепринятая международная классификация, благодаря которой производится оценка роста рака в мочеточнике, степень прорастания в соседние ткани и лимфатические узлы, а также наличие или отсутствие метастазов отдаленные органы.

Т – первичный источник опухолевого роста:

Почечно-клеточный рак

  1. Тis – рак insitu(начальная стадия процесса, неинвазивная, когда раковые клетки не имеют никакого проникновения в структуры мочеточника).
  2. Т1- происходит инвазия в слизистый слой на всем его протяжении.
  3. Т2– происходит инвазия раковых клеток в мышечную стенку мочеточника.
  4. Т3 – наблюдается инвазия в клетчатку, окружающую орган.
  5. Т4– в патологический процесс вовлекаются соседние органы (например, почка, мочевой пузырь, матка и другие).

N – лимфатические узлы, окружающие мочеточник (регионарные):

  1. N0 – в регионарных лимфатических узлах отсутствуют метастазы.
  2. N1 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого не превышают 2 см (место наибольшего измерения).
  3. N2 — в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого не превышают 5 см (место наибольшего измерения).
  4. N3 – в одном регионарном лимфатическом узле обнаружен метастаз, размеры которого превышают 5 см (наибольшее измерение) или метастазы в нескольких лимфатических узлах.

М – наличие метастазов в отдаленные органы и структуры:

  1. М1– метастазы отсутствуют.
  2. М2– обнаружены отдаленные метастазы любой локализации (кишечник, легкие, головной мозг и т.д.).

Проявления

Как правило, заболевание на ранних этапах своего развития не имеет никаких специфических проявлений. Симптомы болезни появляются при распространении патологического процесса в ткани мочеточника или смежные органы.

При повреждении крупных сосудов раковыми клетками, кровь в моче видна невооруженным глазом

Самыми распространенными из них являются:

  • появление крови в моче (гематурия наблюдается у 75–80% больных, что обусловлено разрушением стенок кровеносных сосудов растущей опухолью и их изъязвлением);
  • боль в пояснице на стороне пораженного мочеточника (болевые ощущения носят разный характер, часть больных отмечают лишь чувство дискомфорта в спине, другие жалуются на появление нестерпимых болей);
  • дизурические расстройства (нередко происходит закупорка просвета мочеточника некротическими массами, сгустками крови или кусочками опухоли, что провоцирует приступы боли и рези при мочеиспускании);
  • общая слабость, немотивированное снижение трудоспособности, сонливость, апатия;
  • беспричинное снижение массы тела, ухудшение аппетита, повышенная потливость во время сна и при минимальной физической нагрузке (эти признаки требуют особого внимания, так как в большинстве случаев им не придают должного значения);
  • образование, пальпируемое в зоне проекции пораженного мочеточника.

В далеко запущенных случаях возможна пальпация опухолевого узла через переднюю брюшную стенку

Алгоритм диагностики

Лабораторно-инструментальное исследование включает в себя следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови и мочи (оцениваются все компоненты, входящие в их состав, их содержание, воспалительные сдвиги в формуле крови и т.д.);
  • биохимический анализ мочи (определяют содержание креатинина, мочевины, общего белка и его фракций, щелочной фосфатазы, электролитов и других показателей);
  • анализ мочи по Нечипоренко (исследование, которое позволяет подтвердить наличие гематурии, а также степень ее выраженности);
  • цитологическое исследование мочи (метод не всегда обладает высокой чувствительностью, так как высок процент ложноотрицательных результатов);
  • экскреторная урография (благодаря внутривенно введенному контрасту удается обнаружить дефект заполнения мочеточника у 60–75% больных);
  • КТ с контрастированием (метод, позволяющий дать наиболее четкую информацию о локализации опухоли, ее размерах, степени прорастания в окружающие ткани, наличие уродинамических нарушений и т.д.);
  • цистоскопия и уретероскопия (эндоскопическое исследование является незаменимым этапом диагностики при раке мочеточника).

Для того чтобы определить возможные метастазы раковых клеток из первичного очага, больному назначают дополнительные исследования, к которым относят:

  • рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (или СКТ легких и органов средостения);
  • маммография (в обязательном порядке проводится всем девушкам и женщинам любого возраста);
  • ФГДС, ирригоскопия, колоноскопия (для исключения метастазов в желудочно-кишечном тракте);
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • другие исследования по показаниям.

Благодаря уретероскопии возможна визуализация патологического очага, в также забор биопсийного материала для дальнейшего гистологического исследования

Лечение больных

Любой рак мочеточника является прямым показанием для проведения хирургического вмешательства, объем которого определяется размерами патологического очага, его локализацией, протяженностью, общим самочувствием больного и другими факторами.

К стандартному оперативному методу лечения больных относят открытую нефруретерэктомию, в результате которой полностью удаляется почка, мочеточник и часть мочевого пузыря.

При этом иссекаются регионарные лимфатические узлы, проводится ревизия брюшной полости на предмет возможных метастазов.

Органосохраняющая операция рекомендована больным с небольшими размерами опухоли, когда полностью отсутствует инвазия (решается вопрос о сохранении почки на стороне пораженного мочеточника).

Довольно часто врачи используют лапароскопический доступ, что позволяет избежать высокой травматизации тканей и органов, а также ускоряет сроки послеоперационной реабилитации.

Если у пациента рак локализован в нижней части мочеточника, возможна резекция этого участка и формирование анастомоза с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз).

Послеоперационный рецидив заболевания наблюдается примерно у 20–25% таких больных.

При опухолевом процессе insitu проводят эндоскопическое вмешательство (уретероскопия), в результате которой возможно малоинвазивное лазерное удаление новообразования (его резекция).

Оперативное лечение не проводят в следующих случаях:

  • наличие инфекционных процессов в мочевыводящих путях в активной фазе (острый пиелонефрит, острый уретерит и другие);
  • геморрагический шок у больного, плохо поддающийся коррекции;
  • наличие единственной почки или почечная недостаточность в терминальной стадии;
  • сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (дыхательная недостаточность, печеночная и другие);
  • многочисленные метастазы в разные органы.

Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, в дальнейшем проводят местное лечение препаратами цитостатиков (возможно их введение через стому или катетер)

Меры профилактики

Все мероприятия по профилактике возникновения рака в мочеточнике сводятся к следующему:

  • своевременная диагностика и лечение всех воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, при этом необходима адекватная санация очагов инфекции;
  • при выявлении у больного мочекаменной болезни, требуется коррекция питания, направленная на их растворение и выведение из организма, нельзя допускать длительного нахождения камней в мочеточнике;
  • условия труда не должны быть связаны с работой во вредных условиях (вдыхание паров химических веществ и т.д.);
  • прием любых медикаментов (анальгетиков, цитостатиков) не должен превышать сроков и дозировок, рекомендованных врачом;
  • необходимо полностью отказаться от табака и других вредных привычек (употребление алкогольной продукции);
  • важно укреплять свой организм, заниматься спортом и вести ЗОЖ.

Прогноз

Если рак мочеточника обнаружен на ранних этапах (Tis или Т1), то пятилетняя выживаемость составляет 91–92%. При этом рецидив заболевания встречается довольно редко.

К сожалению, процент пятилетней выживаемости больных, у которых рак был диагностирован на стадии Т3-4 или N1-2не превышает 15–20%. Когда имеются отдаленные метастазы, то срок жизни пациентов не превышает нескольких месяцев.

Заключение

При появлении любых неприятных ощущений, связанных с мочеиспусканием, необходимо незамедлительно обратиться на консультацию к специалисту, который назначит соответствующие лабораторно-инструментальные исследования. Важно понимать, что любое промедление в диагностике ракового процесса, может стоить жизни, поэтому не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами.

Источник:

ivotel.ru

Рак мочеточника: признаки онкологии у женщин и мужчин

Рак мочеточника возникает достаточно редко и бывает первичным или вторичным в зависимости от этиологии. В 70% всех случаев патология поражает нижние отделы, в 20% среднюю треть, а в 9% верхние отделы.

 Загрузка ...

Поражение всего органа бывает лишь в 2% всех выявленных заболеваний. Поражение левой и правой стороны бывает одинаково часто, а в 3% случаев встречается двустороннее развитие заболевания. Чаще всего от этой болезни страдают мужчины старше 50 лет.

У женщин эта патология встречается довольно редко. У 3% пациентов при обнаружении таких патологий поражаются верхние отделы мочеточника, причем локализуется очаг первично в самом мочеточнике. Раковые клетки сформированы слизистыми оболочками в связи с изменением ее тканей на клеточном уровне.

Почему опасно заболевание?

Опасность любого рака заключается в его метастазах. Расположение опухолей позволяет предположить направление метастаз, что позволит предпринять некоторые упреждающие меры. У большей части всех больных при раке мочеточника поражается и мочевой пузырь, особенно в случаях патологии в нижней части мочевыводящей трубки.

При диагностированном заболевании в верхних отделах можно предположить поражение метастазами почечной системы.  Раковые клетки распространяются с крово- и лимфотоком оседают в клетчатке и дальних органах, а также в лимфоузлах, что создает новые очаги патологии. При этом происходит увеличение пораженных отделов в организме, которые становятся неподвижными и твердыми, соединяются со здоровыми тканями всех систем, провоцируя распространение рака.

В 80% всех случаев наблюдается гематурия, выделения с мочой крови в разных количествах. При самом начале поражения количество примеси в виде крови относительно невелико, что не позволяет сразу заподозрить онкологию. Урина пациента становится темно-желтой, концентрированной.

С развитием болезни появляется все больше крови, анемия становится ярко выраженной, что обусловлено снижением уровня гемоглобина, как и эритроцитов. Это бывает при недостатке питательных веществ к органам и тканям. Также недостает им и кислорода, что вызывает бледность кожи пациента, слабость и частые головокружения, обмороки и недомогание.

Ещё по теме:  Способы лечения удвоения мочеточника

Опасность заключается также в острой задержке урины, поскольку новообразование перекрывает весь просвет мочеточникового канала, создавая тем самым барьер для естественного вывода жидкости из почек.  При частичном перекрытии трубки мочеточника часть над опухолью начинает расширяться, что вызывает, как правило, гидронефроз.

Виды рака в мочеточнике

Рак мочеточника бывает первичным и вторичным. Также встречается мультифокальная форма, при которой диагностируется опухоль сразу в нескольких органах мочеполовой системы. Специалистам в таком случае не удается сразу выявить причину ракового поражения.

Гистологические результаты позволяют классифицировать рак мочеточника у мужчин по следующим видам:

  • переходноклеточного типа, выявляемый в 95% всех случаев патологии;
  • плоскоклеточного типа в 5%;
  • аденокарциномный, аномальный, крайне редко встречающийся.

Исходя из дифференцирования, рак мочеточника может быть умеренным, высоким или низким.

Причины ракового поражения органа

В мочевыделительном тракте эпителиальный слой крайне чувствителен к воздействию факторов с канцерогенным воздействием на организм. К такой группе относят профессиональные факторы при работе с бензином, мышьяком и ядами, а также курение.

Также рак мочеточника возникает на фоне развития мочекаменной болезни или воспалений мочеполовой системы. Когда камни и другие конкременты начинают движение по каналу для выхода мочи, происходит травмирование слизистых оболочек, что приводит во многих случаях к ее гиперплазии и малигнизации клеток.

Травмированная слизистая при застойных явлениях (задержка урины) испытывает токсическое поражение, что приводит к хроническим воспалениям. Редкими, но встречающимися факторами может послужить высокое артериальное давление, фактор наследственной предрасположенности, а также долгий прием диуретиков.

Симптоматика

У больных в случаях, когда выявлен рак мочеточника симптомы бывают следующие:

  • выделение большого количества крови, гематурия, в самой тяжелой форме приводящее к красной моче;
  • боли тянущего и ноющего характера, в некоторых случаях начинаются почечные колики;
  • фебрильная гипертермия, когда температура поднята до 39 градусов перед ночью.

Часто у пациента нарушено естественное мочеиспускание, поскольку с ростом опухоли сужается и просвет для движения жидкости. У больных нарушен аппетит, есть сильная слабость и явная отечность конечностей.

Как выявить рак мочеточника?

Чтобы определить рак мочеточника, пациенту назначают рад обследований, которые включают ряд анализов. Методы определения патологии следующие:

№ Полезная информация
1 Общие анализы биоматериалов пациента. Урина и кровь больного отправляется на клиническое исследование, в ходе которого определяют состав, химические реакции, воспаления и другие показатели
2 Биохимия урины и крови, выявляющая мочевину и креатинин, белок и фракции протеина, электролиты и щелочные фосфатазы
3 Исследования по методу Нечипоренко, подтверждающие гематурию и её тяжесть
4 Цитологию, не слишком эффективную вследствие частых ложноотрицательных итогов
5 Урографию экскреторного типа, когда пациенту по венам пускают контрастное вещество, выявляющее на мониторе закупорку мочеточника у 70% пациентов
6 Контрастное КТ для выявления места расположения опухоли, ее структуре и размере, нарушений в уродинамике и поражении соседних тканей
7 Уретероскопию и цистоскопию, эндоскопические методы при раковых поражениях

Ещё по теме:  Что такое уретероцеле мочевого пузыря?

В некоторых случаях при недостаточной информативности этого ряда обследований может потребоваться дополнительная диагностика, когда назначают следующие анализы:

  • Рентген грудного отдела в 2х проекциях;
  • Маммографию, которая является обязательным обследованием для всех пациенток;
  • ФГДС, колоноскопию или ирригоскопию, что позволит исключить метастазы в органах ЖКТ;
  • УЗИ малого таза и органов брюшной полости, а также ряд других индивидуальных назначений.

Оперативное лечение патологии

Карцинома мочеточника – признак для назначения хирургической операции, объем и вид работ в ходе которой определяется исходя из размеров поражения патологией органов и тканей организма. Также учитывают протяженность, локализацию и общее состояние пациента, в том числе и сопутствующие заболевания.

Чаще всего делается нефруретерэктомия, которая приводит к полному удалению почки, части мочевого пузыря вместе с мочеточником. Лимфатические узлы регионарного типа иссекаются хирургами, а брюшная полость исследуется на предмет наличия метастазирования. Операция с сохранением органов назначает тем пациентам, у которых опухоль очень небольшого размера и нет инвазии. Тогда почка со стороны пораженного мочеточника может быть сохранена.

Часто врачи выбирают доступ лапароскопически, что помогает меньше травмировать органы и ткани, а также сокращает сроки восстановления после вмешательства. При раке нижних отделов мочеточника этот участок часто иссекается и выполняется анастомоз для мочевого пузыря, уретероцистоанастомоз. Рецидив после такой процедуры встречается в 25% всех случаев. Также может быть применено удаление опухоли лазером или эндоскопически при уретероскопии.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Запрещается проведение хирургического вмешательства для лечения патологии в следующих случаях:

  • присутствие инфекционного воспаления мочеполовой системы в острой форме (пиелонефриты и уретриты);
  • геморрагическое шоковое состояние пациента, не поддающееся коррекции;
  • отсутствие одной из почек или их недостаточность;
  • заболевания с декомпенсацией – дыхательная или печеночная недостаточность;
  • сильное и обширное метастазирование во все органы и системы.

Ещё по теме:  От чего возникает стриктура мочеточника?

Меры профилактики

Профилактические процедуры заключаются в соблюдении рекомендации специалистов:

  • регулярно проводить обследования органов мочевыделительной системы, что позволит вовремя выявить и начать лечение заболеваний. Также будет эффективной санация очагов занесенной инфекции;
  • лечение мочекаменной болезни и соблюдение диеты, прием медикаментов для растворения камней и образований, что не допустит их долгого присутствия и застоя мочи;
  • исключение работы во вредной окружающей среде, когда в воздухе содержатся ядовитые вещества;
  • прием любых лекарств должен быть строго по рекомендации врача и с соблюдением дозировки;
  • отказ от табака и алкоголя, здоровый образ жизни;
  • повышение физической активности.

Прогноз

В случаях выявления рака мочеточника прогноз выживаемости около 92%. Рецидивы встречаются крайне редко. При развитии в течение длительного времени (5 лет) патологии статистика утверждает, что выживаемость составляет всего 20%. При метастазировании срок жизни больного – несколько месяцев.

Заключение

При неприятных ощущениях и общем недомогании, связанных с урологической сферой и мочеиспусканием, необходимо не медлить с визитом к урологу или терапевту. Только в таком случае можно получить вовремя помощь профильного специалиста, который назначит дополнительные обследования и анализы.

В вопросах рака любое промедление может усугубить ситуацию и приблизить летальный исход. В целях профилактики каждому человеку нужно проходить медосмотры на регулярной основе.

Рак почечной лоханки и мочеточника: распространенные формы

Оцените запись: Загрузка...

onefr.ru

Рак мочеточника: симптомы у женщин и мужчин, прогноз

Рак мочеточника – злокачественное новообразование, поражающее в основном мужчин 45 – 70 лет. Опухоль бывает первичной (1-4 % случаев от общего числа онкологических заболеваний) и вторичной (метастазы из других органов, преимущественно из почечной лоханки). Чаще локализуется в нижних отделах органа. По распространенности занимает 5 место среди онкозаболеваний, спровоцированных канцерогенами.

Немного физиологии

Путь мочи начинается в лоханках почек, откуда она поступает в мочеточник – мочевой пузырь – мочеиспускательный канал (уретра).

Новообразования мочеточников формируются в переходном слое эпителия – уротелии. Он способен расширяться и сжиматься, создавая барьер, препятствующий попаданию отходов мочи в кровоток. Этот слой очень чувствителен к воздействию канцерогенных факторов, под воздействием которых происходит неконтролируемое деление и размножение раковых клеток.

Факты

На рак мочеточника приходится 25% онкозаболеваний органов мочеиспускания. Каждый год диагностируют 2–3 тыс. случаев злокачественных опухолей органа, в то время, как новообразования мочевого пузыря составляют 53 тыс. Несмотря на то, что заболеваемость мужчин в два раза чаще, чем у женщин, смертность последних во столько же раз выше. Наиболее подвержены пациенты старше 70 лет.

Опухоль в основном локализуется в нижнем (68% случаев) отделе. Редко охватывает весь орган (2,3%). Обычно обнаруживается на правой или левой сторонах (с равной частотой встречаемости). Двусторонняя опухоль — 2-4% случаев.

Причины

Заболевание провоцируют:

  1. Мочекаменная болезнь – раздражение слизистой мочеточника камнями провоцирует ее разрастание, повышает ее уязвимость и озлокачествление;
  2. Интоксикации: — курение способствует выработке продуктов распада триптофана, обладающих канцерогенным действием; — постоянная работа с химическими красителями, пластмассами, нефтехимическими веществами;

    — загрязнение атмосферы (присутствие мышьяка в парах воздуха), чем объясняется большая подверженность этому виду рака горожан.

  3. Постоянное повышенное артериальное давление;
  4. Длительное употребление мочегонных препаратов, анальгетиков, цитостатиков, биодобавок, снижающих вес;
  5. Балканская нефропатия – хроническое ренальное заболевание невоспалительной природы;
  6. Наследственная предрасположенность;
  7. Хронические инфекционные патологии и травмы мочевых путей (застой мочи увеличивает длительность контакта слизистой с вредными веществами).

Факторы риска:

  • наличие дивертикулов мочеточника;
  • вынужденный контакт с химикатами в силу особенностей профессии;
  • экологически неблагоприятный район проживания;
  • неправильное питание;
  • мужской пол;
  • возраст старше 45 лет.

Клиника

Начальные проявления болезни – гематурия (кровь в моче) и болезненность в области поясницы, наблюдающиеся почти у половины пациентов.

Первые симптомы рака мочеточника у женщин принимаются за цистит, нарушение цикла месячных.

Аргументы в пользу ложного цистита – частое болезненное мочеиспускание. Постепенно кровь в моче становится постоянной, что приводит к анемии. Больная становится вялой, быстро устает, теряет аппетит, нарастает кахексия. Присоединяется патогномоничный симптом – фебрильная температура по вечерам, которую женщина списывает на воспаление, патологии женских органов.

Тревогу начинают бить при развитии почечных колик и (или) гидронефроза (расширение лоханки и чашечек почки в результате нарушения оттока мочи), обусловленных закрытием просвета мочеточника прогрессирующей опухолью. Затем стремительно развиваются симптомы дисфункции внутренних органов, в которые проникли метастазы через кровь. Присоединяются сухость во рту, отеки и боли в нижних конечностях, диспепсические явления.

У мужчин клиника рака мочеточника ничем не отличается от таковой у женщин.

Классификация

По происхождению различают первичный (из эпителиального, реже соединительнотканного слоя) и вторичный (миграция с мочой из почечной лоханки или отдаленное метастазирование из других органов) рак.

По характеру:

  • доброкачественные – развитие медленное, не прорастают в другие органы, без метастазов;
  • злокачественные – часто стремительный рост с прорастанием и метастазами.

По числу и характеру образования очагов малигнизации:

  • мультифокальный – одновременное образование;
  • единичный;
  • множественный.

По строению тканей (гистологическому):

  • плоскоклеточный (1–8 % случаев);
  • переходноклеточный (90% и более);
  • аденокарцинома (редко).

По особенностям роста:

  • экзофитные (в просвет органа);
  • эндофитные (в стенке).

По характеру клеточной дифференцированности:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно дифференцированные;
  • низкодифференцированные;
  • недифференцированные.

По распространенности:

  • локальный – не покидает границы органа;
  • регионарный – распространяется на ближайшие ткани и лимфоузлы около мочеточника;
  • с метастазами – прорастает дальние органы.

Осложнения

Последствия рака мочеточника:

  • Рак мочевого пузыря (особенно при нижней локализации).
  • Метастазирование в почки при верхней локализации с последующим развитием хронической почечной недостаточности.
  • Анемия как следствие постоянных кровяных выделений в моче.
  • Региональный лимфаденит – увеличение и уплотнение лимфоузлов в области мочеточника.
  • Задержка мочи вследствие полного перекрытия просвета мочеточника раковой опухолью.
  • Гидронефроз почки при неполном перекрытии – застой мочи только в верхней части.
  • Отдаленное метастазирование посредством крови и лимфы в другие органы и системы.

Диагностика

Подтверждение диагноза происходит на основании сбора анамнеза, визуальных, лабораторных и физикальных данных обследования.

Лабораторные методы:

  • общий и цитологический анализ мочи – обнаруживаются атипичные клетки эпителия;
  • общий и биохимический анализ крови.

Физикальные методы:

  • рентгенография – позволяет определить локализацию рака, наличие гидронефроза. Экскреторная урография и ретроградная уретерография выявляют дефект наполнения в зоне опухоли, расширение почечной лоханки и мочеточника над новообразованием. Во время катетеризации уретера при подготовке к проведению РГ, наблюдается патогномоничный симптом Шевассю – гематурия, обусловленная повреждением катетером опухоли. Кровянистые выделения прекращаются сразу же после прохождения. Еще один характерный признак – «змеиный язык» – затекание контрастного веществ по бокам дефекта.
  • УЗИ, КТ мочеточника, мочевого пузыря, почек, лимфоузлов, кишечника;
  • цистоскопия – обнаруживается патологическое образование в мочевом пузыре в области устья мочеточника.

Диагноз подтверждают данные биопсии.

Терапевтическая тактика

Злокачественная опухоль мочеточника лечится только оперативно. Если опухоль небольшая, возможно удаление только мочеточника.

При локализации опухоли в нижней части мочеточника удаляют орган и прилегающую стенку мочевого пузыря.

Если новообразование охватило весь орган, необходима резекция почки, мочеточника (нефроуретерэктомия), нередко дополнительно – части мочевого пузыря и региональных лимфоузлов. Эта операция возможна, если другая почка полностью функциональна.

При тяжелом двустороннем поражении и хронической почечной недостаточности используют радикальные эндоскопические методы.

После резекции выполняется пластика мочеточника из тканей мочевого пузыря или тонкого кишечника, формируют уретеронеоцистоанастомоз.

Для предотвращения рецидива после операции проводят курсы радио-, химиотерапии.

С целью остановки роста и профилактики метастазов применяют лучевую дистанционную гамма-терапию, уничтожающую раковые клетки, не повреждая остальные.

Для повышения иммунитета назначают витамины, используют иммунотерапию (введение в просвет мочеточника через катетер интерферонов).

Если опухоль неоперабельна, назначается консервативное лечение – паллиативная терапия, направленная на поддержание качества жизни до последних дней больного.

Прогноз и последствия

Прогноз зависит от:

  • стадии процесса,
  • вида раковых клеток,
  • функциональности почек,
  • возраста,
  • соматических заболеваний пациента.

Локальный рак мочеточника без метастазов эффективно лечится в 80% случаев. Инвазивный рак поддается лечению лишь в 15%. Значительную роль в благоприятном прогнозе играет грамотная химиотерапия – у 40% пациентов наблюдается стабилизация состояния.

Негативные последствия возникают при:

  • отсутствии своевременной диагностики и лечения;
  • наличии множественных метастазов в другие органы;
  • низко- , недифференцированном и мультифокальном видах рака;
  • двустороннем процессе, охватывающем обе почки;
  • наличии хронических соматических заболеваний в стадии декомпенсации;
  • состояниях, угрожающих жизни – острая почечная, сердечная, дыхательная недостаточность;
  • старческом возрасте пациента.

Профилактика рецидивов

Профилактика заключается в:

  • раннем обнаружении и лечении патологии;
  • постоянном контроле врача и выполнении пациентом всех предписаний;
  • регулярном обследовании лиц старше 45 лет на предмет раннего выявления онкологии;
  • терапии хронических сопутствующих заболеваний;
  • применении медикаментов строго по назначению врача;
  • полном отказе от курения;
  • соблюдении мер предосторожности при работе с химическими веществами;
  • правильном питании;
  • ведении здорового образа жизни.

Таким образом, при соблюдении профилактических мер рак мочеточника вполне излечим. Важно вовремя обратиться за помощью к врачу, не заниматься самолечением, бережно относиться к здоровью.

Излечим ли рак мочеточника? Ссылка на основную публикацию

onko-24.ru


Смотрите также