Посткастрационный синдром у женщин лечение


Посткастрационный синдром у женщин. Лечение. Эстрогены.

Посткастрационный синдром характеризуется развитием определенного комплекса симтомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников и включает в себя фармакологическую кастрацию агонистами РГЛГ-золадексом , декапептилом или др. , лучевую кастрацию по поводу не злокачественных образований , и как разновидность посткастрационного синдрома - постгистерэктомический синдром.

Гинекологические операции в объеме тотальной и субтотальной гистерэктомии до настоящего времени в структуре гинекологических заболеваний занимают основное место. После оперативного лечения организм женщины претерпевает ряд нейрогуморальных изменений , связанных , с одной стороны , с острой циркулярной ишемией оставленных яичников , с другой стороны , с нарушением обратных рецепторных связей после удаления миометрия и эндометрия.

Это ведет к развитию постгистерэктомического синдрома (ПГС) , который состоит из вегетососудистых , психо-эмоциональных и обменно-эндокринных расстройств , сходных с климактерическими. По данным различных авторов , частота ПГС в послеоперационном периоде колеблется от 32 до 79 %.

Широкий диапазон биологического действия половых гормонов объясняет сложную гамму симптомов , возникающих после хирургического выключения яичников. Повышение секреции гонадотропинов является закономерной реакцией на выключение обратной связи между гонадотропинами и половыми стероидами. Важную роль в развитии ПГС играет вся нейро-эндокринная система , принимающая участие в адаптации организма в ответ на овариэктомию. Особое значение в адаптации организма имеет кора надпочечников (третья гонада) , в частности сетчатая и пучковые зоны , в которых синтезируются глюкокортикоиды и половые стероиды. Важную роль в развитии синдрома играет также преморбидный фон и фоновое функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы.

Обратное развитие ПГС происходит в первый год после операции , но у 25 % больных наблюдается тяжелое течение синдрома , продолжающееся 2-5 лет и более. После овариэктомии , произведенной в переходном возрасте (45-50 лет ), ПГС развивается у каждой второй женщины. Обратное развитие ПГС без лечения произошло лишь у 18 % больных , у остальных отмечалось тяжелое , затяжное течение заболевания. Установлено , что объем операции влияет на частоту возникновения ПГС. Вегетососудистые нарушения возникают у каждой третьей женщины после надвлагалищной ампутации матки без придатков. После экстирпации матки с придатками ПГС развивается в 2 раза чаще и протекает в крайне тяжелой форме. Овариэктомия в период естественной возрастной инволюции усугубляет биологическую трансформацию организма и приводит к срыву защитно-приспособительных механизмов. Повышенные уровни ТТГ , АКТГ (особенно при гипертонии) в крови больных с ПГС , по-видимому, являются отражением нарушенного синтеза катехоламинов гипоталамуса , участвующих в синтезе кортико- и тиролиберина.

В первые 2 года после опрерации у 72,8 % женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16 % - психоэмоциональные расстройства и у 11,2 % - обменно-эндокринные. В последующие годы частота обменно-эндокринных нарушений возрастает , психо-эмоциональные расстройства сохраняются длительное время , а нейровегетативные уменьшаются. Дефицит эстрогенов способствует увеличению риска возникновения и прогрессирования заболеваний в гормонально-зависимых органах и сердечно-сосудистой системе (гипертензия , ишемическая болезнь сердца, дисгормональная кардиопатия). Атрофический кольпит , цисталгия и такие обменные нарушения , как ожирение , гепатохолецистит , остеопороз , изменения кожного и волосяного покрова , появляются в более поздние сроки после операции. Нарушения гормонального гомеостаза обусловливают появление выраженных метаболических нарушений : изменения липидного обмена , свертываемости крови , ферментных систем , обмена витаминов , микроэлементов , метаболизма сосудистой стенки и развития атеросклероза.

Первые симптомы ПГС возникают обычно через 2-3 недели после овариэктомии и достигают полного развития спустя 2-3 месяца и более. Время появления и степень выраженности этих симптомов подвержены значительным индивидуальным колебаниям , но вместе с тем как уже отмечалось выше подчинены определенной хронологической закономерности и последовательности их проявления. Условно , клиника ПГС характеризуется развитием трех групп расстройств , возникающих в разное время послеоперационного периода: - ранние симптомы - средневременные симптомы

- поздние нарушения

К ранним симптомам относятся эндокринно-обменные , вазомоторные расстройства (приливы жара , повышенная потливость , головные боли , гипотония или гипертония , ознобы , сердцебиения ) и психоэмоциональные расстройства ( раздражительность , беспокойство , расстройство сна , слабость , невнимательность , забывчивость , депрессия , снижение либидо и др.).

Далее (через 2-3 года после операции ) развиваются средневременные урогенитальные расстройства ( сухость и зуд во влагалище , диспареурия , неприятные выделения , часто повторяющиеся кольпиты , истончение слизистой оболочки влагалища , кровоточивость). При цитологическом исследовании обнаруживается снижение кариопикнотического индекса. В связи с резко наступившим эстрогенным дефицитом возникают атрофические изменения в уретре , мышцах тазового дна , мочевого пузыря , связочного аппарата. Больные жалуются на частые мочеиспускания малыми порциями (симптом “раздраженного мочевого пузыря”) , частые ночные позывы к мочеиспусканию , нарушающие сон , стрессорное недержание мочи (при физическом напряжении , кашле , чихании , смехе) , а также дизурию. К этой группе расстройств относится также и атрофия кожи (сухость , ломкость ногтей , морщины , сухость и выпадение волос ).

И, наконец , поздние метаболические нарушения наступают через 3-5 и более лет после оперативного вмешательства. К этой группе расстройств относятся остеопороз и заболевания сердечно-сосудистой системы.

В патогенезе нейро-обменных и вазомоторных расстройств существенную роль играют изменения функционального состояния гипоталамических структур и нарушения вегетативного равновесия вследствие нарушений в выработке нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина) , участвующих в процессе терморегуляции. Повышение тонуса норадренергических и допаминергических структур центральной нервной системы обуславливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара. Прилив жара сопровождается повышением уровня ЛГ и ТТГ при отсутствии изменений в уровне содержания ФСГ , пролактина и тиреоидных гормонов в плазме периферической крови. У больных с ПГС сохранены суточные ритмы секреции ТТГ со значительным повышением его уровня в ночное время , что способствует учащению приливов жара в это время суток. Поддержание постоянно высокого уровня активных фракций тиреоидных гормонов способствует повышению чувствительности периферических тканей к катехоламинам , что и вызывает характерные вазомоторные реакции. Ощущение жара возникает вследствие центральной гипертермии и появляется спустя 30-60 сек. после обнаружения спастического состояния в артериальных коленах капилляров кожи при капилляроскопическом исследовании.

Урогенитальные расстройства при ПКС включают комплекс осложнений , связанных с развитием атрофических процессов в эстроген-зависимых тканях отделов мочеполовой системы - нижней трети мочевого тракта , мышечном слое и слизистой влагалищной стенки , а также в связочном аппарате органов малого таза и мышцах тазового дна. Высокая чувствительность различных структур нижних отделов мочевыделительной и половой систем к эндо- и экзогенным эстрогенным влияниям обусловлена их эмбриологической общностью : влагалище , уретра , мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников развиваются из урогенитального синуса.

Биологический эффект эстрогенов при урогенитальных расстройствах включает в себя : - пролиферацию влагалищного эпителия с увеличением КПИ ; - увеличение количества лактобацилл , гликогена и снижение рН влагалищного содержимого ; - улучшение кровоснабжения стенки влагалища , увеличение транссудации в просвет влагалища ; - улучшение кровоснабжения всех слоев уретры , восстановление ее мышечного тонуса , пролиферацию уретрального эпителия и увеличение количества уретральной слизи ; - повышение давления в средней части уретры до величин , превышающих давление в мочевом пузыре , что препятствует развитию стрессорного недержания мочи ; - улучшение трофики и сократительной активности мышц-детрузоров мочевого пузыря ; - улучшение кровообращения , трофики и сократительной активности мышц и коллагеновых волокон тазового дна ;

- стимулирование секреции иммуноглобулинов парауретральными железами , что вместе с увеличением количества уретральной слизи создает биологический барьер , препятствующий развитию восходящей мочевой инфекции.

Остеопороз - это системное заболевание скелета , характеризующиеся снижением плотности костной массы и ухудшением архитектоники костной ткани , вследствии чего повышается хрупкость костей и подверженность переломам. Для патогенеза остеопороза при ПГС характерно : - повышение чувствительности к паратгормону вследствие увеличения содержания в костной ткани рецепторов к партгормону и усиление резорбции; - снижение уровня кальцитонина , стимулирующего синтез кальцитриола в почках и , соответственно , снижение всасывания кальция ; - повышение экскреции кальция с мочой ; - снижение всасывания кальция в кишечнике ; - снижение гидроксилирования витамина Д в почках ;

- недостаточное поступление кальция в костную ткань.

Albright в серии клинических очерков среди разных причин остеопороза на первый план выдвигал недостаточность половых гормонов. В своих наблюдениях он показал , что среди пациентов с остеопорозом было значительно больше женщин с овариэктомией , чем ожидалось , и почти всегда операции были выполнены в возрасте , более молодом , чем возраст наступления естественной менопаузы. Резкое снижение синтеза эстрогенов у женщин после удаления яичников - одна из основных причин развития остеопороза. Эстрогены оказывают как прямое , так и опосредованное влияние на метаболизм костной ткани. Они имеют высокоспецифичные рецепторы на остеокластах. Эти клетки являются органом-мишенью для эстрогенов. опосредованное действие заключается в стимулировании образования в организме ряда высокоактивных биологических веществ , участвующих в процессе ремоделирования. Под влиянием эстрогенов активность остеокластов снижается , воздействие на остеобласты носит опосредованный характер.

Итак , эстрогены оказывают на кость защитное действие против резорбции. Защитное действие может быть также опосредовано кальцитонином , секреция которого стимулируется эстрогенами. Снижение продукции половых гормонов делает кости более чувствительными к паратиреоидному гормону. Эстрогены являются его физиологическим антагонистом и сдерживают вызываемую им резорбцию костной ткани.

Эстрогены поддерживают баланс между активностью остеобластов и остеокластов в процессе ремоделирования за счет снижения резорбции и вторичного понижения образования костной ткани. При дефиците эстрогенов одновременно утрачиваются как органические , так и минеральные элементы костной ткани , что типично для остеопороза. Во всех случаях введение экзогенных эстрогенов устраняет имеющийся дисбаланс и предотвращает разряжение в кортикальной и губчатой кости.

Остеопороз у женщин после удаления яичников развивается постепенно и поэтому долгое время может оставаться незамеченным. Этот процесс начинается с первых дней послеоперационного периода. В течении года происходит потеря 5-10-15 % костной массы , в то время как физиологическая потеря составляет 0,5 - 1,5%. Вследствие этого риск перелома позвонков у женщин с удаленными яичниками в 9 раз , а шейки бедренной кости в 3 раза выше , чем у здоровых женщин того же возраста. Характерными симптомами остеопороза являются боли в костях , особенно часто беспокоят локальные боли в поясничном и грудном отделах позвоночника , которые могут трансформироваться в картину радикулита. Отмечается медленное уменьшение роста с соответствующими изменениями осанки , прогрессирующее ограничение двигательной активности позвоночника , потеря массы тела , переломы при минимальных травмах.

Таким образом , обобщив все сведения о механизмах защитного действия эстрогенов на костную ткаеь , можно прийти к заключению , что протективный эффект эстрогенов выражается в : - активации синтеза кальцитонина ; - блокаде активности паратгормона посредством снижения его синтеза или снижения чувствительности остеокластов ; - снижение чувствительности костной ткани к рассасывающему действию метаболитов витамина Д3 ; - активации процессов гидроксилирования витамина Д3 в почках и превращения его в активную форму 1,25-дигидроксихолекальциферол ; - усилении всасывания кальция в кишечнике ;

- снижении катаболического эффекта тироксина за счет усиления синтеза тиреоглобулина.

В группу поздних метаболических нарушений , развивающихся в результате дефицита половых гормонов , входят также сердечно-сосудистые заболевания. Ишемическая болезнь сердца и нарушения мозгового кровообращения у женщин с удаленными яичниками встречаются в 5 раз чаще , чем у женщин с интактными яичниками.

Неблагоприятное влияние ПГС на риск развития заболеваний сердца и сосудов , в частности ИБС , связывают с изменениями в липидном спектре крови в “атерогенном” направлении - снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и содержания холестерина. Эти изменеия положительно коррелируют с более ранним образованием атеросклеротических бляшек. При низком уровне ЛПВП и повышении триглицеридов высок риск раннего инфаркта миокарда. Триглицеридемия связана с повышением тромбообразования и снижением фибринолитической активности. Эти изменения в условиях гипоэстрогении реализуются непосредственно на сердечно-сосудистую систему рецепторы к эстрогенам , через влияние на биохимические процессы в эндотелии кровеносных сосудов и способствуют снижению секреции простациклина и повышению выработки тромбоксана.

Снижение уровня эстрогенных влияний приводит к увеличению резистентности стенок артериальных сосудов кровотоку и развитию микроциркулярных нарушений.

Механизмы действия эстрогенов :

1. Влияние на метаболизм липопротеинов. Снижение атерогенного профиля : - стимуляция образования рецепторов к ЛПНП и ускорение распада частиц ЛПНП и их субфракций ; - повышение уровня ЛПВП , особенно фракций ЛПВП-2, -3 ; - снижение уровня общего холестерина ; снижение активности печеночной липопротеинлипазы и синтеза апопротеина А-1 ; - антиоксидантный эффект на липиды ;

- усиление обмена ЛПОНП.

2. Прямое действие на рецепторы к эстрогенам , вазоактивные пептиды , простагландины , обменные процессы в соединительной ткани : - снижение резистентности сосудистого кровотока ; - повышение индекса резистентности и индекса пульсации сосудов ; - увеличение секреции простациклина ; - снижение выработки тромбоксана ; - эффект антагониста кальция ;

- повышение релаксирующего фактора эндотелия.

3. Действие на углеводный обмен : - повышение чувствительности к инсулину ; - увеличение секреции инсулина поджелудочной железой ; - нормализация теста на толерантность к глюкозе ;

- снижение уровня глюкозы.

Приведенные данные о частоте и клинике ПГС в различные возрастные периоды свидетельствуют о том , что яичники играют важную биологическую роль в любом возрасте. В связи с этим часть клиницистов считает оправданным оставлять яичники или часть их ( при наличии условий ) при гинекологических операциях в любом возрасте , а другая часть - только у женщин в возрасте до 50 лет.

Лечение больных с ПГС проводят поэтапно с учетом возраста , экстрагенитальной патологии и объема оперативного вмешательства. Лечение должно быть комплексным и включать : - немедикаментозную терапию - медикаментозную негормональную

- медикаментозную гормональную терапию.

Такое деление в определенной степени условно. Немедикаментозные методы и фармакологические негормональные средства для коррекции имеющихся нарушений различных органов и систем показаны во всех случаях.

К немедикаментозным методам лечения относятся : - утренняя гимнастика ; - лечебная физкультура ; - общий массаж ; - правильное питание ( овощи , фрукты , растительные жиры должны преобладать в рационе ) ; - физиотерапевтическое лечение ( воротник с новокаином по Щербаку , гальванизация головного мозга , электроанальгезия) ; - санаторно-курортное лечение ( гидротерапия , бальнеотерапия , радоновые ванны) ;

- иглорефлексотерапия.

Положительный эффект при таком лечении связан как с непосредственным воздействием на центральные нейроэндокринные механизмы , так и с влиянием на сосудистые и эмоционально-психические механизмы.

Медикаментозная негормональная терапия включает : - витамины А , С , Е - улучшают состояние промежуточного мозга ; витамины группы В и витамин Е способствуют нормализации изменений гомеостаза ; - нейролептические препараты - препараты фенотиазинового ряда - метеразин , этаперазин , трифтазин , френолон (2,5 мг 1-2 раза вдень - не вызывает вялости , сонливости , адинамии и может применяться в дневное время). Эти препараты действуют на уровне межуточного мозга , влияют на подкорковые структуры . Начинают с маленьких доз , и оценивают эффект через 2 недели. При передозировке - сонливость , вялость. Назначаются в течение 4-15 недель , постепенно снижая дозу при отмене. Можно применять аминазин (до 6 недель) ; - анксиолитик грандаксин в суточной дозе 100мг - обладает вегетостабилизирующим свойством ; - транквилизаторы - диазепам , элениум ; - психотропные стимуляторы - ноотропил , церебролизин , аминалон ; - антидепрессанты - сертралин , тианептин ; - если ПГС сочетается с гипертонической болезнью , то хорошим эффектом в данном случае обладает симпатолитик резерпин (по10мг, 1-2 раза вдень) - снижает давление и дает нейролептический эффект ; обзидан (по 10 мг 2-3 раза в день) - Р-адреноблокатор , обладает психотропным действием , блокируя центральные и периферические адренорецепторы ;

- при преобладании парасимпатических реакций показаны препараты холинолитического действия (настойка беладонны по 5-10 капель в день) , а также антигистаминные препараты (тавегил по 1 мг или супрастин по 0,25 мг 1-2 раза в день) .

Молодые женщины до 45 лет после тотальной овариэктомии наряду с негормональной терапией обязательно должны получать препараты половых гормонов до возраста естественной менопаузы (с учетом общих противопоказаний). Терапия половыми гормонами должна включать эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Предпочтительны трехфазные или двухфазные контрацептивные препараты , вызывающие циклические изменения в эндометрии. Применение эстрогенсодержащих препаратов является профилактикой развития атеросклероза , остеопороза и атрофических процессов в урогенитальном тракте. Затем , по достижении возраста естественной менопаузы (45 лет и позже) тактика ведения больных такая же , как и при естественной менопаузе в зависимости от физиологического или патологического течения. В этом периоде предпочтение отдается назначению гормональных препаратов в непрерывном режиме.

После ампутации или экстирпации матки с сохранением одного или обоих яичников гормональные средства показаны при развитии явлений выпадения их функции , т.е. через 2-3 года или в более поздние сроки.

Стратегия заместительной гормональной терапии предусматривает выбор наиболее низкого , но обязательно адекватного дозового режима с учетом настоятельной необходимости предупреждения пролиферативного воздействия на эндометрий и молочные железы путем непременного использования прогестинов в циклическом или непрерывном режиме.

Препараты ЗГТ содержат натуральные эстрогены в свободной форме или их конъюгаты (конъюгированные или микронизированные формы натуральных эстрогенов).

Классификация современных натуральных эстрогенов

1. Аналоги натуральной молекулы : - эстрадиола 17b-эстрадиол ( входит в состав препаратов : фемостон , эстрофем , клиогест , трисеквенс, климара).

- эстриола ( препарат овестин).

2. Эфиры эстрогенов ( в виде легкой модификации натуральной молекулы) : - эстрадиола валерат ( входит в состав препаратов : климонорм , климен , прогинова , цикло-прогинова , дивина , дивитрен , гинодиан - депо).

3. Конъюгированные эстрогены , получаемые из мочи беременных кобыл. содержат смесь эстрогенов и их эфиров. Входят в состав препаратов : премарин , преипак-С , гормоплекс.

Вторым компонентом ЗГТ являются прогестагены (син. : гестагены , прогестины). Гестагены не рассматривают в качестве самостоятельных лечебных средств , поскольку они обладают антиэстрогенным действием. Применение гестагенов способно уменьшить гиперпластические изменения эндометрия. Кроме того , одним из механизмов лечебного эффекта гормональных препаратов , обладающих гестагенными свойствами , является способность вызывать снижение содержания рецепторов эстрогенов в гормонозависимых структурах , в результате чего последние становятся менее чувствительными к действию эстрогенов. Для ЗГТ в сочетании с натуральными эстрогенами используют гестагены - производные 19-нортестостерона - левоноргестрел , норэтистерона ацетат , норгестрел , 17-гидроксипрогестерона - медроксипрогестерона ацетат , ципротерона ацетат и ретропрогестерона - дюфастон.

ЗГТ абсолютно противопоказана при тяжелых поражениях печени , порфирии , тромбоэмболических заболеваниях , эстрогензависимых опухолях молочных желез , матки или почек , злокачественной меланоме , указании на рак молочной железы или матки у матери или родной сестры.

Относительные противопоказания требуют глубокого обследования и принятия решения в каждом конкретном случае : гипертензия , холецистит , холелитиаз , панкреатит , выраженные отеки , энзимопатия , патология сосудов мозга , аллергические реакции на эстрогены , фиброзно-кистозная мастопатия , миома матки , эндометриоз.

В настоящее время существует два варианта ЗГТ :

1. Кратковременная и средней продолжительности стратегия для устранения симптомов : - лечение на протяжении 2-3 лет для устранения симптомов с постепенным выходом из лечебной программы при условии обратного развития симптомов; - при возобновлении симптомов после отмены ЗГТ лечение продолжают до окончательного достижения благоприятных результатов и устранения симптомов ;

- при желании пациентки продолжать лечение после устранения симптомов при достижении хорошего самочувствия или в связи с риском остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний при благоприятных обстоятельствах лечение может быть продолжено в аналогичном режиме до 3-8 лет , после чего необходим пересмотр стратегии.

2. Долговременная стратегия : - принятие первоначального решения о продолжительности лечебного воздействия не менее 5-ти и, возможно, до 10-ти и более лет.

ЗГТ обычно приводит к прекращению приливов и ночного потоотделения , оказывает хорошее лечебное и профилактическое действие при атрофии слизистой влагалища , диспареунии , атрофических процессах в уретре и молочных железах , способствует сохранению тургора кожи. Обычно проходят эмоциональные симптомы - депрессия , бессонница , раздражительность. У больных исчезает плохое самочувствие , улучшается состояние психики , качество сексуальной жизни.

Пути введения препаратов ЗГТ :

1. Пероральный или энтеральный (таблетки , драже ). Препараты : фемостон , эстрофем , трисеквенс , клиогест , прогинова , цикло-прогинова , климен , климонорм , дивина , гормоплекс , премарин , ливиал , овестин.

2.Парентеральный : - трансдермальный ( пластырь , гель) : климара , дивигель. - интравагинальный (свечи , крем) : овестин.

- внутримышечный (ампулы) : гинодиан-депо , содержащий в своем составе эстрадиол и прастерон (андроген). применяется по 1 мл 1 раз в 4-6 недель. Противопоказан при артериальной гипертензии и наличии симптомов гиперандрогении.

После перорального или энтерального приема гормоны поступают в портальный кровоток и после прохождения через печень - в систему общего кровообращения. При парентеральном же пути введения распределение препарата в общем кровотоке предшествует метаболическим его превращениям в печени. Соответственно особенностям обменных превращений при разных способах введения гормональных препаратов различается и биодоступность последних , которая высока при парентеральном пути введения и относительна низка при пероральном и энтеральном приеме.

Независимо от путей введения , приняты следующие основные режимы лечения препаратами ЗГТ :

1. Монотерапия чистыми эстрогенами без добавления прогестагенов. Показана только у пациенток с удаленной маткой. Для этого режима используются : эстрофем , прогинова , премарин , овестин , накожные пластыри и гели. Монотерапия эстрогенами проводится прерывистыми курсами по 3 недели с перерывом 1 неделя.

2. Циклическая комбинированная эстроген-гестагенная терапия в режиме 28 дневного менструального цикла : эстрогены пациентка получает в постоянном режиме , гестагены лишь 10-14 дней. Циклические двухфазные препараты - фемостон , климонорм , климен , цикло-прогинова , дивина , премпак-С. Циклические трехфазные препараты - трисеквенс (трижды за 28-дневный цикл меняется гормональный профиль таблеток).

Эти препараты особенно показаны женщинам до 45 лет , страдающим ПГС.

Фемостон - препарат нового поколения , единственный препарат для ЗГТ , содержащий в качестве прогестагенного компонента дидрогестерон (дюфастон).

Преимущества дюфастона : - дюфастон - аналог натурального женского прогестерона ; - полностью лишен андрогенных эффектов ; - надежно защищает эндометрий от развития пролиферативных эффектов ; - не ограничивает защитное действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему и костную ткань ; - не влияет на метаболизм глюкозы и параметры функций печени ; - не вызывает увеличения массы тела ;

- выраженное влияние дидрогестерона на эндометрий каждые 14 дней способствует постепенному развитию аменореи.

Фемостон удобен в применении : прием по 1 таблетке в день без перерыва ; по истечении 28-дневного цикла следует начинать следующий цикл лечения. Своевренменное лечение развившегося ПГС имеет большое значение в профилактике патологического климактерия. Применение фемостона у больных с ПГС в репродуктивном возрасте коротким курсом способствует восстановлению гормональной функции яичников и купированию нейро-эндокринных симптомов ПГС , возникших вследствие острой ишемии яичников. У пациенток со стойким угасанием стероидной активности яичников и переходом ПГС в климактерический синдром после высокой надвлагалищной ампутации матки без придатков или с одними придатками фемостон может быть рекомендован на длительный срок без перерыва на менструальноподобную реакцию. Таким образом , использование фемостона для купирования ПГС является патогенетически обоснованным , позволяет преодолеть транзиторные гормональные нарушения в репродуктивном возрасте и значительно улучшает качество жизни пациенток со стойкими нарушениями гормонального фона.

3. Монофазная комбинированная эстроген-гестагенная терапия в непрерывном режиме. Постоянный прием эстрогенов и прогестагенов без перерыва на кровотечения отмены. При этом усиливается гестагенное влияние на эндометрий и развивается его атрофия и аменорея (через 3-6 месяцев от начала лечения). Этот режим показан женщинам в возрасте постменопаузы , для которых циклические изменения эндометрия и кровотечения отмены нежелательны.

Препаратом такого режима является клиогест. К этой группе можно отнести также ливиал (таблетки по 2,5 мг) , непрерывный прием которого в течение 28 дней , как правило , не сопровождается кровотечением из-за преобладания в препарате прогестагенного влияния на эндометрий. Это позволяет назначать ливиал сразу после хирургической менопаузы. Положительный эффект ливиала при ПГС отмечается с первых недель приема , полный эффект достигается к третьему месяцу.

Таким образом , операция не является завершающим этапом лечения доброкачественных гинекологических заболеваний. После гистерэктомии в яичниках происходят нейро-циркуляторные и сосудистые изменения , ведущие к гормональному дисбалансу и развитию ПГС в раннем послеоперационном периоде. Все женщины после гистерэктомии нуждаются в диспансеризации и регулярных обследованиях в динамике , при необходимости с привлечением смежных специалистов. Необходимо помнить , что в течение года высок риск развития отдаленного ПГС с переходом в ранний климактерий.

Подитоживая , подчеркиваем важность проведения ЗГТ у женщин с удаленными яичниками. ЗГТ , восполняя дефицит эндогенных половых гормонов , предотвращает развитие таких метаболических нарушений , как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия , атеросклероз , ИБС , инфаркт миокарда , инсульт). В случае же наступления расстройств , ЗГТ используется в качестве лечебного метода , на фоне которого усиливается эффект препаратов основного заболевания.

Применение ЗГТ у женщин с ПГС ограничивается множеством противопоказаний. Это определяет актуальность поиска альтернативных методов реабилитации женщин после хирургического лечения. Альтернатива ЗГТ может быть применена в следующих случаях : - наличие противопоказаний для ЗГТ ; - отрицательное отношение пациентки к ЗГТ ;

- онкологическая настороженность .

Для альтернативной терапии могут быть использованы следующие препараты , зарегистрированные в России : - климактоплан - комплексный препарат природного происхождения , оказывающий эстрогеноподобное , антиклимактерическое действие ( по 1-2 таблетке 3 раза в день длительное время; - климадинон - фитопрепарат ( по 1 таблетке или по 30 капель в неразбавленном виде или на сахаре 2 раза в день длительное время ;

- мастодинон - фитопрепарат с пролактинингибирующим эффектом ( по 30 капель 2 раза в сутки).

В настоящее время имеются данные , что в одном из медицинских университетов США проводятся исследования нового метода лечения больных с ПГС , который заключается в имплантации ткани удаленного яичника в предплечье пациентки. В случае отсутствия реакции отторжения имплантированная ткань обладает способностью продуцировать эстрогены. В отечественной литературе мне не удалось найти информации о подобных исследованиях. Прогноз ПГС зависит от возраста , преморбидного фона , объема операции и течения послеоперационного периода, своевременности начала терапии и профилактики метаболических нарушений. Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Профилактика ПГС предусматривает профилактику и раннюю диагностику заболеваний внутренних половых органов, которые являются показанием к тотальной или субтотальной овариэктомии.

Puchkova Y. V.

Литература

1. Дуда В.И.“Гинекология.”, Минск, 2002. 2. Дуда В.И. , Кулага О.К. “Фитотерапия в качестве альтернативы гормонотерапии при хирургической менопаузе”. Белорусская медицинская академия последипломного образования. 1999-2002 г.г. 3. “Клинико-гормональная характеристика климактерия у женщин после овариэктомии в переходном возрасте”. Дис канд. Мед. наук. М. 1986, с. 124. 4. Краснова И.А., Сущевич Л.В., Климова И.В. “Заместительна гормональная терапия фемостоном у больных с постгистерэктомическим синдромом.” Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов” №1 2001, с.1-4. 5. Мануилова И.А. “Нейроэндокринные изменения при выключении яичников” Медицина, 1972, с. 175. 6. Мартынов А.И. , В.П. Сметник, Е.Ю. Майчук, С.В.Юренева. Н.Г. Пиляева, Н.Н. Виноградова, И.В. Воеводина. “Клиническая эффективность и состояние сердечно-сосудистой системы на фоне использования препарата Климара. ”Проблемы репродукции”, №4, 2001, с.62- 65. 7. Менделевич В.Д. “Клинико-психопатологические особенности посткастрационного гинекологического синдрома.” “Вопросы теоретической и клинической психоэндокринологии” Сборник научных трудов МНИИП МЗ РСФСР, Москва, 1989, с. 138-143. 8. “Менопаузальный синдром (Клиника, Диагностика, профилактика и Заместительная гормональная терапия)”. под ред. академика РАМН В.И. Кулакова. Москва, 1996. 9. Полякова В.А., А.А. Нелаева, С.В.Кудинов, Н.В. Ермаков “Заместительна гормональная терапия в гинеколигической практике”. “Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов” №2 1999. 10. Репина М.А. “Опыт заместительного гормонального лечения женщин в периоде перименопаузы препаратом климонорм, №4, 1998, с.55-57. 11. Рябцева И.Т. ШаповаловаК.А. “Заместительна гормональная терапия при синдроме поставриэктомии”. “Вестник российской ассоциации акушеров- гинекологов”, №2. 2000 с. 92-94. 12. В. П. Сметник, Л.Г. Тумилович. “Неоперативная гинекология.” Москва, 2002. 13. Сметник В.П.Обоснование и принципы заместительной гормональной терапии в климактерии”. “Проблемы репродукции”, №3, 1996 с. 32-37. 14. Сметник В.П., Балан В.Е., Затикян Е.П. “Диагностика и лечение климактерических расстройств.” Методические рекомендации, Москва, 1998, с. 24. 15. Сущевич Л.В. Краснова И.А. Лактионова О.Е. “Заместительная гормональная терапия после тотальной овариэктомии”. “Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.” № 2, 2000, с.55-60. 16. Тохиян А.В. Супряга О.М. “Пленум проблемной комиссии (01.04) Межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН “Опухоли яичников. Постовариэктомический синдром. Заместительная гормональная терапия.” “Акушерство и гинекология” №4, 1999, с. 56-58. 17. Трубникова Л.И., Давидян Л.Ю. “Изменение психологических особенностей личности больных с климактерическим синдромом при использовании различных терапевтических технологий.” “Акушерство и гинекология” №5. 1998 с. 63-67.

18. Ф.А. Фаттахова. “Опыт применения грандаксина у больных с посткастрационным синдромом”. Кафедра акушерства и гинекологии Казанской государственной медицинской академии.

Смотрите также:

У нас также читают:

www.medicinform.net

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста. Клиника посткастрационного синдрома характеризуется вегетативными симптомами (приливами, тахикардией, потливостью, аритмией, гипертоническими кризами), изменениями обменных процессов (ожирением, гипергликемией, гиперлипидемией), психоэмоциональными нарушениями (плаксивостью, раздражительностью, агрессивно-депрессивными состояниями, ухудшением сна и внимания), урогенитальными симптомами. Диагностика посткастрационного синдрома основана на анамнестических данных, комплексном гинекологическом обследовании, исследовании уровня гормонов. В лечении посткастрационного синдрома используется ЗГТ, физиотерапия, бальнеотерапия.

Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Синонимами посткастрационного синдрома в гинекологии служат «постовариэктомический синдром» и «хирургическая (индуцированная) менопауза». Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности. На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.

Посткастрационный синдром

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки. Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию. В дальнейшем наступление беременности у данной категории женщин возможно с помощью ЭКО.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки. Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности. Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном - тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом.

Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений. В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции. Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.

Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.

В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма. При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза. Т. о., если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца. В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев. Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов. Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии. К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах. Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств - плаксивости, раздражительности, нарушения сна, ухудшения внимания, депрессивных состояний. В первые 2 года при посткастрационном синдроме отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.

Клиника посткастрационного синдрома сходна с проявлениями постгистерэктомического синдрома, но носит более выраженный характер. Тяжесть посткастрационного синдрома коррелирует с наличием в анамнезе инфекционных и гинекологических заболеваний, патологии гепатобилиарной системы.

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.

Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ.

Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии, кольпоскопии, исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.

В лечении посткастрационного синдрома клиническая гинекология использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса.

Терапия посткастрационного синдрома начинается с общеукрепляющих мероприятий путем назначения ЛФК, УФО, шейно-лицевой и эндоназальной гальванизации, микроволновой терапии на область надпочечников, общего и нейроседативного массажа, общих лечебных ванн (хвойных, морских, хлоридно-натриевых, радоновых), климатотерапии. Также целесообразно назначение витаминотерапии (В, PP С, А, Е), гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол) с учетом результатов коагулограммы. Пациенткам с психоэмоциональными проявлениями посткастрационного синдрома показан прием седативных препаратов (валерианы, пустырника и др.), транквилизаторов (феназепама, диазепама и др.), антидепрессантов ( тианептина натрия, моклобемида и др.).

Основным методом в лечении проявлений посткастрационного синдрома служит назначение половых гормонов. Выбор режима и препарата для ЗГТ зависит от продолжительности планируемого лечения, наличия противопоказаний. ЗГТ может проводиться различными способами: путем перорального приема таблеток или драже либо парентерального (трансдермального, интравагинального, внутримышечного) введения.

При лечении посткастрационного синдрома могут использоваться различные режимы назначения ЗГТ. Монотерапия эстрогенами (эстрадиол, эстриол, пластыри, гели) показана при гистерэктомии. У женщин с сохранной маткой используются двух- и трехфазные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+дидрогестерон, эстрадиол+ципротерон, эстрадиол+норэтистерон и др.) в циклическом режиме контрацепции. Абсолютными противопоказаниями для назначения ЗГТ служит выявление рака матки или молочной железы, коагулопатий, заболеваний печени, тромбофлебита.

Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений. Благодаря современным репродуктивным технологиям, беременность у женщин, перенесших овариоэктомию, возможна при помощи искусственного оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки или подсадки в матку донорских эмбрионов. Желание иметь детей у пациентки после гистерэктомии может быть реализовано путем суррогатного материнства.

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

www.krasotaimedicina.ru

Патогенез и лечение посткастрационного синдрома

Ряд гинекологических проблем требует радикального подхода. Наиболее часто он используется при злокачественных новообразованиях, которые угрожают не только репродуктивной функции женщины, но и ее здоровью в целом. Онкология является показанием к хирургическому удалению яичников и матки, а иногда и обоих органов сразу. Процедура по полному иссечению гонад носит название овариоэктомии. Она применяется также в качестве гормональной терапии рака молочных желез.

Если операция проводится у женщины репродуктивного возраста, то зачастую подобный радикальный подход сопровождается развитием осложнений, объединенных в понятие посткастрационный синдром. Он связан со значительными изменениями работы как половых органов, так и нервной системы. Гормональные перестройки приводят к возникновению психологических и вегетативных нарушений, а также других серьезных проблем. При этом подобная болезнь характерна не только для представителей прекрасного пола. У мужчин удаление семенников сопровождается перестройками деятельности центральной нервной системы. Поскольку восстановить прежнюю характеристику гормонального фона после проведения кастрации нельзя, то лечение направлено лишь на коррекцию неприятных симптомов. Со временем организм привыкает к новым условиям работы.

Причины возникновения посткастрационного синдрома

Патогенез развития недуга связан с метаболическими изменениями и трансформациями функции гипоталамуса и гипофиза, которые в норме контролируют работу половых желез. Основным показанием к проведению кастрации являются злокачественные новообразования репродуктивных органов. Овариоэктомия проводится и у женщин, находящихся в пременопаузе. Она носит профилактический характер, поскольку позволяет снизить вероятность рака молочных желез и матки.

Чаще всего посткастрационный синдром в гинекологии сопряжен с наличием в анамнезе у пациентки эндокринных заболеваний. К ним относятся трансформации работы щитовидной и поджелудочной железы. При проведении хирургического удаления яичников метаболические сбои только усугубляются, что способствует развитию осложнений.

Встречаются и не связанные с хирургическим лечением проблемы. В таких случаях возникновение симптомов посткастрационного синдрома спровоцировано нарушениями работы фолликулярного аппарата у женщин. Ткань яичников не выполняет своей естественной функции, не происходит овуляции, нарушается выработка гормонов, в частности, эстрогенов. Именно гипоэстрогения – основной пусковой фактор развития кастрационного синдрома у женщин. При этом подобные трансформации происходят в организме представительниц прекрасного пола и в норме, в климактерическом периоде. Однако в физиологическом процессе выключение работы яичников происходит постепенно, хотя и в таких случаях возможно развитие неприятных осложнений. Именно резкий спад концентрации эстрогенов обеспечивает нарушение работы центральной нервной системы и формирование посткастрационного синдрома.

Недуг может быть связан и с проведением гистерэктомии – хирургическим удалением матки. Оно проводится при тяжелой степени эндометриоза, разрывах и онкологических заболеваниях органа. При этом важно знать, что к подобным радикальным методам прибегают лишь в тех случаях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта.

Симптомы патологического состояния

Клиническая картина заболевания специфична. Основными признаками недуга являются:

  1. Вегетососудистые нарушения, занимающие лидирующие позиции в числе симптомов посткастрационного синдрома. Возникают «приливы», характеризующиеся жаром и потливостью, увеличивается частота сердечных сокращений, также случаются перепады артериального давления. Многие пациентки жалуются на головокружение и мигрени.
  2. Эндокринные перестройки, относящиеся к числу распространенных проявлений посткастрационного синдрома. Они возникают из-за тесной связи желез внутренней секреции между собой. Метаболические трансформации повышают риск развития сахарного диабета и ожирения, а также приводят к усиленному отложению холестерина в просвете сосудов.
  3. Дистрофические процессы репродуктивной системы, являющиеся естественной реакцией организма на снижение уровня эстрогенов. Они проявляются сухостью слизистых оболочек влагалища, появлением дисбактериоза и неприятных ощущений во время половых контактов.
  4. Психоэмоциональные и когнитивные нарушения, связанные со сбоями в работе центральной нервной системы, которые также обусловлены изменениями гормонального фона женщины. Пациентки страдают от бессонницы, депрессии, повышенной раздражительности и плаксивости.

Распространенными жалобами во время посткастрационного синдрома являются и боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе. Эти симптомы развиваются при возникновении остеопороза, который связан с нарушениями обмена кальция.

Интенсивность проявления последствий овариоэктомии зависит также от анамнеза болезни пациентки. При наличии в нем перенесенных гинекологических и эндокринных недугов риск развития осложнений и усугубления самочувствия женщины увеличивается.

Диагностика

При наличии характерных симптомов недуга и предшествующего им хирургического вмешательства подтверждение проблемы для врачей не составляет труда.

Первоначально проводится осмотр пациентки в гинекологическом кресле. Кастрационный синдром у женщин проявляется сухостью слизистых оболочек, их покраснением и уплотнением. Со временем покровы, напротив, становятся бледными и истонченными. Во многих случаях выявляется также нарушение баланса микрофлоры половых путей, которое сопровождается патологическими выделениями, резким запахом и зудом.

Одним из специфических тестов, позволяющих подтвердить развитие недуга, являются анализы крови. Наиболее информативно измерение уровня гонадотропинов и гормонов гипофиза. Оценивается и функция щитовидной железы, а также концентрация глюкозы.

Если у пациентки есть жалобы на нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, проводится исследование при помощи ультразвука. Проведение ЭХО и снятие ЭКГ имеет важное значение в дальнейшем симптоматическом лечении посткастрационного синдрома.

Перед использованием заместительной гормональной терапии проводятся также бактериологические тесты отделяемого половых путей, общие анализы крови и обследование молочных желез.

Рекомендации по лечению

Тактика борьбы с проблемой определяется врачом на основании проведенных диагностических мероприятий. Значение имеет как степень выраженности патологических изменений, так и индивидуальные особенности пациентки. В основном лечение носит симптоматический характер, поскольку восстановить нормальную работу репродуктивной системы после удаления яичников не представляется возможным. Используются как медикаментозные средства, так и физиотерапевтические процедуры. Народные методы также имеют неплохие отзывы.

Основу фармакологической поддержки пациенток с ярко выраженной симптоматикой составляет заместительная гормональная терапия. Лечение посткастрационного синдрома у женщин в таком случае сводится к повышению уровня эстрогенов, которые имеют ключевое значение в развитии осложнений. Продолжительность использования оральных контрацептивов, а также порядок их приема и конкретный препарат выбирает врач. К использованию данных средств имеются и противопоказания. К ним относятся заболевания молочных желез, печени и нарушения в работе свертывающей системы крови. При этом использование гормональных медикаментов позволяет лишь облегчить перестройку организма на новый характер работы, но нисколько не восстанавливает функцию репродуктивной системы. Терапия в монорежиме показана больше при удалении матки. Если гистерэктомия не проводилась, то прибегают к использованию двух- или трехфазных медикаментов, которые оказывают комбинированное воздействие на организм.

Среди рекомендаций по лечению посткастрационного синдрома есть и применение витаминных комплексов. Они позволяют нормализовать обменные процессы и облегчить работу центральной нервной системы. Эти средства зачастую сочетаются с антиагрегантной терапией при наличии к ней показаний. Широко распространено также использование седативных препаратов, нейролептиков и транквилизаторов. Они способствуют восстановлению нормального психоэмоционального состояния, большей устойчивости к воздействию стрессов, а также помогают бороться с бессонницей. Народные методы основаны на применении отваров и настоев растений, обладающих успокоительным эффектом.

Лечебное действие оказывают и физиотерапевтические методы, такие как массаж, гальванизация и использование микроволн. Эти техники помогают женщинам справляться со стрессом, а также нормализуют работу центральной нервной системы.

Симптомы, формирующие посткастрационный синдром у женщин, имеют много общего с клиническими проявлениями климакса. В медицине при удалении органов репродуктивной системы принято говорить о хирургически индуцированной менопаузе. При этом к подобному процессу врачи рекомендуют подготовиться:

  1. Важное место занимает постоянное общение с доктором. Специалист объяснит все детально, чтобы у пациентки не осталось вопросов и неопределенности по поводу собственного состояния.
  2. Начинать корректировать образ жизни лучше еще до проведения операции, поскольку в таком случае перестройка не вызовет столь сильного стресса.
  3. Пациенткам также потребуется помощь близких и родственников в реабилитационный период, причем как физическая, так и эмоциональная. Женщине после проведения хирургического вмешательства запрещено поднимать тяжелые предметы. Рекомендуется проявлять особую осторожность при управлении автотранспортом.
  4. Общение с другими пациентами, которые также прошли через подобную процедуру, значительно облегчает психологическое восстановление после операции. В ряде случаев для коррекции эмоционального состояния прибегают к использованию медикаментозных средств.

Прогноз и профилактика

Течение и исход проблемы зависят от интенсивности проявления клинических признаков. При своевременном обращении к врачу справиться с недугом удается в кратчайшие сроки. Прогноз осторожный при значительной степени выраженности вегетативных и психических расстройств. В таких случаях терапия может иметь серьезный и длительный характер.

Как правило, избежать проявления посткастрационного синдрома после проведения овариоэктомии или удаления матки не получается. Однако соблюдение рекомендаций врача позволит предупредить возникновение более тяжелых и опасных осложнений. Важное значение имеют умеренные физические нагрузки и сбалансированное питание. Рацион должен включать большое количество овощей и фруктов, а также продуктов, богатых кальцием. Такой подход позволяет нормализовать работу внутренних органов и снизить риск развития дисбактериоза и остеопороза. Снижение воздействия стрессов также положительно влияет на самочувствие женщин в этот непростой период.

Отзывы о лечении

Ульяна, 37 лет, г. Казань

Мне удалили яичники из-за образовавшейся там опухоли. После операции чувствовала себя неплохо, но появились проблемы со сном. Сильно уставала, была постоянно злая и раздражительная. Гинеколог прописала противозачаточные таблетки и легкие нейролептики. На препаратах стала чувствовать себя значительно лучше. Все проявления посткастрационного синдрома прошли через 3 месяца.

Надежда, 42 года, г. Екатеринбург

Во время прохождения планового осмотра гинеколог нащупала опухоль матки. В результате пришлось провести гистерэктомию. Операцию перенесла хорошо, а вот после нее развился посткастрационный синдром. Были проблемы с настроением, постоянные «приливы» и сухость в половых путях. Врач прописал мне гормональные препараты, после которых все неприятные симптомы исчезли.

(Пока оценок нет) Загрузка...

prosindrom.ru

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром у женщин (ПКС) — это комплекс вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов, возникающих после тотальной или субтотальной овариэктомии (кастрации) в сочетании с удалением матки или без удаления.

Симптомы посткастрационного синдрома

Симптомы ПКС возникают через 1-3 недели после операции и достигают полного развития через 2-3 месяца.

В клинической картине преобладают:

  • вегетативно-сосудистые нарушения (73%) — приливы, потливость, тахикардия, аритмия, боли в сердце, гипертонические кризы;
  • обменно-эндокринные нарушения (15%) — ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия;
  • психоэмоциональные (12%) — раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение концентрации внимания, агрессивно-депрессивные состояния.

В последующие годы частота обменно-эндокринных нарушений возрастает, а нейровегетативных — уменьшается. Психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время.

Через 3-5 лет появляются симптомы дефицита эстрогенов в органах мочеполовой системы: атрофические кольпиты, цистит, цисталгия, а также остеопороз.

Изменения гормонального гомеостаза приводят к выраженным метаболическим нарушениям: изменение липидного профиля крови в сторону повышения факторов атерогенности, что приводит к атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям; активация прокоагулянтного звена гемостаза способствует тромбоэмболическим осложнениям, нарушению микроциркуляции.

Наиболее поздним проявлением метаболических нарушений, связанных с овариэктомией, является остеопороз. Клиническим проявлением его являются атравматические или малотравматические переломы; часто развивается пародонтоз вследствие ослабления процессов репаративной регенерации десен.

Причины посткастрационного синдрома

Посткастрационный синдром развивается у 60-80% оперированных женщин после тотальной или субтотальной овариэктомии с маткой или без матки. Последний вариант встречается крайне редко у женщин репродуктивного возраста, оперированных по поводу тубоовариальных опухолей и доброкачественных опухолей яичников. Оставление матки без придатков оправдано у женщин, не выполнивших генеративную функцию. Восстановление фертильности у таких женщин в настоящее время возможно с помощью методов вспомогательной репродукции. Самая частая операция, после которой возникает посткастрационный синдром — это гистерэктомия с овариэктомией по поводу миомы матки и/или аденомиоза. Удаление яичников у женщин старше 45-50 лет при проведении таких операций чаще производится в связи с «онкологической настороженностью». Кроме того, отмечена большая частота повторных лапаротомий по поводу придатковых образований у женщин, перенесших в прошлом гистерэктомию без придатков.

Многообразие симптомов, возникающих после хирургического выключения функции яичников, объясняется широким диапазоном биологического действия половых гормонов. После выключения функции яичников по механизму отрицательной обратной связи закономерно повышается уровень гонадотропинов. В развитии посткастрационного синдрома принимает участие вся нейроэндокринная система, ответственная за механизмы адаптации в ответ на овариэктомию. Особая роль в механизмах адаптации отводится коре надпочечников, в которой в ответ на стресс (в частности, кастрацию) происходит активация синтеза глюкокортикоидов и андрогенов. Посткастрационный синдром развивается у женщин с отягощенным преморбитным фоном, функциональной лабильностью гипоталамо-гипофизарной системы. Частота ПКС возрастает у женщин пременопаузального возраста, поскольку овариэктомия в период естественной возрастной инволюции усугубляет биологическую адаптацию организма и приводит к срыву защитно-приспособительных механизмов.

Таким образом, в отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно в течение нескольких лет, при овариэктомии (ПКС) происходит одномоментное резкое выключение стероидогенной функции яичников.

Диагностика посткастрационного синдрома

Диагноз трудности не представляет и устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины.

При осмотре отмечаются атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища.

Гормоны крови характеризуются повышенным уровнем гонадотропинов, особенно ФСГ, и сниженным — Е2, что характерно для постменопаузального возраста.

Лечение посткастрационного синдрома

Основным методом лечения посткастрационного синдрома является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). При легкой форме посткастрационного синдрома, отсутствии жалоб, сохраненной работоспособности и быстром обратном развитии симптомов ЗГТ можно не проводить. В подобных случаях показаны витаминотерапия (витамины А и С), изменение режима питания (преобладание растительных пищевых продуктов, сокращение употребления животных жиров в пользу растительных), транквилизаторы при нарушении сна и лабильном настроении. Желательны двигательная активность (прогулки) и нагрузочные физические упражнения, если в течение жизни женщина занималась гимнастикой, лыжным спортом и т. д.

В последние годы для ЗГТ широко применяется фемостон, в котором эстрогенный компонент представлен микронизированным 17β-эстрадиолом, а прогестагенный — дюфастоном. Дюфастон (дидрогестерон) является аналогом натурального прогестерона, лишен андрогенных эффектов, не вызывает увеличения массы тела, потенциирует протективное действие эстрогенов на липидный профиль крови и не влияет на метаболизм глюкозы. На фоне фемостона снижается уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, повышается уровень ЛПВП, что крайне важно при инсулинорезистентности, часто сопутствующей ожирению. Все эти преимущества фемостона ставят его на первое место среди множества препаратов для ЗГТ, особенно при длительном применении с целью профилактики атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза.

Большинство препаратов, используемых для ЗГТ, двухфазные (первые 11 таблеток содержат эстрадиол, следующие 10 — эстрадиол + гестагены). Используются также депонированные препараты.

Длительность лечения определяется индивидуально, но не должна быть менее 2-3 лет, в течение которых вегетососудистые симптомы обычно исчезают.

Абсолютные противопоказания для ЗГТ:

  • рак молочной железы или эндометрит,
  • коагулопатии,
  • нарушения функции печени,
  • тромбофлебит,
  • маточные кровотечения неуточненного генеза.

Приведенные противопоказания справедливы для любого возраста и при любых проявлениях посткастрационного синдрома .

Помимо гормонального лечения, проводится терапия симптоматическими средствами: седативные, транквилизаторы, регуляторы нейромедиаторного обмена в ЦНС, витамины, гепатопротекторы, дезагрегантная и антикоагулянтная терапия (аспирин, курантил, трентал) с учетом данных коагулограммы.

При ПКС женщины подлежат постоянному диспансерному наблюдению и реабилитации. Обязательно проводится котроль за состоянием молочных желез (УЗИ, маммография), гепатобиллиарного тракта и свертывающей системы крови.

Прогноз зависит от возраста, преморбитного фона, объема операции и течения послеоперационного периода, своевременности начала терапии и профилактики метаболических нарушений.

meditsina.online

Проявление посткастрационного синдрома у женщин и методы его коррекции

Посткастрационный синдром – комплекс различного рода нарушений, которые возникают вследствие удаления матки и яичников. Негативные изменения возникают у 60-80 % прооперированных женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. У некоторых пациенток восстановительный период после удаления внутренних половых органов протекает с умеренными вегетативными и психоэмоциональными нарушениями. Но для других время после операции является настоящим испытанием, принося не только физические, но и моральные страдания, осознание своей нетрудоспособности и неполноценности.

Развитие посткастрационного синдрома наступает из-за резкого вмешательства в систему работы яичников. В организм перестают поступать половые гормоны эстроген и прогестерон. Хотя производство упомянутых гормонов продолжает осуществляться надпочечниками, их резкий дефицит ощутимо сказывается на здоровье.

Патогенез посткастрационного синдрома

В норме угасание работы яичников происходит постепенно, начинаясь с периода менопаузы. Обычно это происходит в возрастном диапазоне 45-55 лет. Даже естественный процесс угасания работы половых органов негативно отражается на функционировании женского организма. Хирургическое вмешательство, произведенное в репродуктивном возрасте, имеет еще более тяжелые последствия.

В современной медицине разаработан ряд лечебных мер, которые позволяют сохранить матку и яичники у молодых женщин, имеющих различные патологии. Однако, если это невозможно, показано оперативное вмешательство.

Гистерэктомия производится в следующих случаях:

  • наличие больших или множественных доброкачественных опухолей, наиболее распространенной среди них является миома, узлы которой при их увеличении и распространении препятствуют нормальному функционированию соседних органов и вызывают обильные маточные кровотечения;
  • внутренние травмы, не поддающиеся лечению и представляющие опасность для жизни;
  • злокачественные опухоли шейки матки, маточных труб или яичников;
  • эндометриоз, разрастание внутренних оболочек за пределы органа, их проникновение в яичники и трубы плохо поддается консервативному лечению;
  • разрывы, возникшие в результате патологического родоразрешения и кровотечений прорывного характера;
  • инфекционные воспаления.

Далеко не всегда удаление матки и яичников производится при угрозе жизни пациентки, как в случае злокачественных новообразований. Например, миома очень редко перерастает в злокачественную опухоль и женщины могут жить с ней годами, даже рожая детей. Но резкое увеличение в размерах, появление миоматозных узлов всегда ведет к болезненным месячным, нарушениям дефекации и мочеиспускания, большой кровопотере и, как следствие, анемии. В этом случае врачи предупреждают пациентку, что она и дальше будет продолжать испытывать боль и дискомфорт, что значительно ухудшает качество жизни.

Удаление яичников показано при наличии злокачественной опухоли, появлении кисты больших размеров, остром эндометриозе, овариальной беременности. Если есть возможность, сохраняют один яичник. При сохраненной матке пациентка также сохраняет свою репродуктивность.

Если консервативные медицинские меры не в состоянии облегчить нормальное функционирование внутренних половых органов, производится их удаление с последующим устранением признаков посткастрационного синдрома.

Симптомы

Первые признаки дефицита гормонов проявляются уже через 2-3 недели после операции, а иногда и раньше. Ощущение различных нарушений достигает своего пика через 8-12 недель, а общая длительность периода может варьировать от нескольких месяцев до 2-5 лет. Соответственно, симптомы посткастрационного синдрома принято делить на ранние (первые недели или месяцы после хирургического вмешательства) и поздние (в течение нескольких последующих лет).

Среди наиболее выраженных и ощутимых признаков следует отметить:

  • вегетоневротические нарушения (регулярные приливы жара, повышенное потоотделение, покраснение лица и шеи, приступы повышенного сердцебиения, головная боль, перепады артериального давления);
  • проблемы со сном – бессонница, тревожные сновидения, частые пробуждения ночью и постоянное чувство сонливости в дневное время;
  • психоэмоциональные расстройства – повышенная раздражительность, капризность, плаксивость, постоянное чувство тревоги, панические атаки, приступы истерики;
  • патологические изменения в состоянии внешних половых органов – повышенная сухость влагалища, сопровождающаяся зудом и болью, препятствующая нормальному проведению полового акта;
  • снижение концентрации внимания, умения сосредоточиться, ухудшение памяти и работоспособности, хроническая усталость.

Чем моложе женщина, тем тяжелее она переносит свою «неполноценность», ошибочно полагая, что после подобной операции она утратила свою привлекательность. Такие мысли ведут к развитию комплексов, неуверенности в себе, снижению сексуального влечения и общему ухудшению взаимоотношений со своим партнером. Невозможность иметь детей ведет к развитию депрессивных состояний и даже к появлению мыслей о суициде.

Если перечисленные симптомы появляются уже в первые недели-месяцы после операции, то поздние признаки дают о себе знать в более отдаленный период. Однако, они ведут к более серьезным последствиям для организма, увеличивая риск развития различных болезней.

К таким признакам относятся:

  • ухудшение обменных процессов, повышение уровня холестерина и, как следствие, набор лишнего веса, от которого сложно избавиться;
  • уплотнение стенок артерий с последующим ухудшением кровоснабжения органов;
  • сгущение крови, вызывающее риск образования тромбов;
  • риск развития сахарного диабета, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, цистита, различных патологий щитовидной железы;
  • развитие остеопороза – нарушения структуры костной ткани, в связи с понижением уровня кальция, вызывающие хрупкость и истончение костей;
  • непроизвольное выделение мочи (недержание), возникающее при смехе, чихании, физическом напряжении, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

В первые год-два главным признаком посткастрационного синдрома являются неприятные приливы жара, которые настигают женщину практически ежедневно. Ощущение прилива длится от нескольких секунд до 5-10 минут. В течение суток могут возникать несколько десятков подобных приливов, усугубляющихся головокружением, ознобом, выделением пота.

В дальнейшем приливы жара становятся менее ощутимы, но при прогрессировании остеопороза появляется боли в коленных суставах и пояснице, возрастает риск получения перелома при малейшей физической травме. Психоэмоциональные нарушения носят длительный характер и не прекращаются в течение нескольких лет.

Диагностика

Диагностика посткастрационного синдрома не представляет сложности. Прежде всего, врач принимает во внимание жалобы и их соотношение со временем, прошедшем после операции. Важен общий и гинекологический осмотр, который выявляет сухость слизистых и пониженный тонус влагалища.

При сохраненном яичнике проводят УЗИ органов малого таза с целью оценки его состояния. Также необходимы лабораторные анализы крови для определения уровня гормонов, содержания холестерина, обнаружения повышенной свертываемости крови.

Проведение электрокардиограммы необходимо для диагностики возможных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, а рентгенография – признаков остеопороза уже на ранних стадиях его развития.

Для полной диагностики обязательно посещение гинеколога, эндокринолога, психотерапевта. С целью исключения риска развития опухолей грудных желез, показана консультация маммолога.

Терапия

Лечение посткастрационного синдрома носит длительный характер и должно включать в себя ряд комплексных мер. Большое значение имеет применение заместительной гормональной терапии, которая позволяет нормализовать нарушенный гормональный баланс и смягчить проявление признаков посткастрационного синдрома.

Гормональная терапия устраняет приливы жара, нормализует артериальное давление и обмен веществ, улучшает память и внимание, эмоциональную устойчивость и сексуальное влечение. Современные гормональные средства не вызывают побочных эффектов, таких как нагрубание молочных желез, спазмы в мышцах, образование тромбов, кожные высыпания. Заместительная гормональная терапия осуществляется использованием таблеток, пластырей, гелей.

Среди противопоказаний к заместительной терапии следует отметить наличие злокачественных опухолей, тяжелую форму сахарного диабета, печеночно-почечную недостаточность, эпилепсию, ревматизм, бронхиальную астму, повышенную чувствительность к отдельным компонентам средства.

Выбор  гормонального препарата осуществляется врачом-гинекологом. Категорически запрещено заниматься самолечением или же менять дозировку и длительность приема. Неправильно подобранная терапия не только не принесет пользы, но может быть опасной для здоровья.

Поскольку абсолютно все женщины после перенесенной операции по удалению матки или яичников переживают стресс, многие из них не в силах справиться с проблемой самостоятельно и нуждаются в консультации психотерапевта. В этом случае пациентке могут быть назначены успокаивающие средства, а при необходимости – антидепрессанты.

Успешно бороться с признаками посткастрационного синдрома в гинекологии помогают гомеопатические средства. Среди наиболее эффективных можно выделить:

  • Эстравел – содержит фолиевую кислоту, витамины группы В, экстракт крапивы, устраняет приливы жара и эмоциональные расстройства;
  • Иноклим – препарат на основе сои, благотворно влияющий на состояние сердечной системы, используется как профилактическое средство от остеопороза;
  • Феликапс – препарат на растительной основе, нормализующий артериальное давление, работу сердца и печени;
  • Климаксан – устраняет приливы, сердцебиение, головокружение, расстройства нервной системы.

Несмотря на то, что гомеопатические средства считаются безвредными препаратами, перед их применением также требуется консультацяи врача.

Эффективны и народные средства – настойки валерианы или пустырника, женьшень, травяные сборы из гибискуса, шалфея, мелиссы, лимонника, из которых готовят отвары.

Обязательным условием успешного устранения негативных симптомов является назначение препаратов кальция. Они восполняют недостающее количество данного вещества в организме, укрепить костно-мышечную систему, исключить риск переломов, улучшить состояние кожи, волос и ногтей. Действенными препаратами являются Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Кальцинова. Прием препаратов кальция должен носить систематический характер.

Клинические рекомендации при посткастрационном синдроме предусматривают назначение общеукрепляющего лечения, которое включает лечебную физкультуру, воздействие ультрафиолетовыми лучами, гальванизацию (воздействие электрическим током),  глубоко релаксирующий массаж, лечебные ванны (хвойные, скипидарные, сероводородные, гидромассажные). Целесообразно назначение витаминов и антикоагулянтов, регулирующих систему свертываемости крови (ацетилсалициловая кислота).

Современные репродуктивные технологии позволяют женщинам познать радость материнства даже после удаления некоторых половых органов. При удаленных яичниках беременность возможна при искусственном оплодотворении, использовании донорской яйцеклетки и подсадки донорских оплодотворенных эмбрионов. При удалении матки и сохранении яичников женщина не может выносить ребенка, но имеет возможность воспользоваться услугами суррогатного материнства.

Читайте также: Экстракорпоральное оплодотворение.

Профилактика

Полностью исключить проявление признаков посткастрационного синдрома, к сожалению, невозможно. Однако, их можно существенно снизить. Для этого нужно следовать некоторым профилактическим мерам:

  • соблюдать врачебные рекомендации как на этапе подготовки к операции, так и после ее проведения;
  • вовремя принимать лекарственные препараты, позволяющие восстановить гормональный баланс;
  • соблюдать диету, богатую кальцием, фолиевой кислотой, витаминами А, В, С, Е, цинком, калием, исключить жирную, острую пищу, курение и прием алкогольных напитков;
  • обеспечить полноценный спокойный сон;
  • избегать излишней физической и эмоциональной нагрузки, много времени проводить на свежем воздухе;
  • регулярно посещать гинеколога, кардиолога, психолога.

Операция по удалению матки и яичников не должна ставить крест на жизни и здоровье. Положительное отношение к жизни, соблюдение режима дня и правильного питания, умеренная физическая нагрузка и занятия лечебной физкультурой помогут сохранить здоровье и молодость на долгие годы.

ginekolog-i-ya.ru

Посткастрационный синдром: симптомы и лечение

Посткастрационным синдромом называют комплекс признаков и расстройств нервной, эндокринной и психической системы, которые возникают из-за одновременного выключения функции яичников. Вследствие возникает климактерический период.

При физиологическом наступлении климакса функция яичников угасает постепенно. Но при данном синдроме все происходит резко и возникает сбой всех адаптационных систем организма.

Необходимым условием появления данного синдрома является полное удаление двух яичников. Даже если оставить незначительную часть хотя бы одного яичника, посткастрационный синдром не возникнет. Это может только подтолкнуть к появлению патологии.

Полное выключение работы яичников наблюдается при:

  • их гибели вследствие воздействия радиации (при лучевой терапии опухолей области малого таза)
  • хирургическом удалении яичников по причине их поражения злокачественным процессом, гнойного воспаления маточных придатков, чрезмерного размера доброкачественных опухолей матки.

Что происходит после удаления яичников

Так как яичники продуцируют женские половые гормоны эстрогены, то наблюдается резкое снижение их количества в крови (гипоэстрогенемия). В ответ на резкое выпадение функции данных структур гипофиз начинает продуцировать свои гормоны в большом количестве. В норме они стимулируют повышение уровня эстрогена. А так как их много, это приводит к расстройству деятельности других желез (в основном надпочечников, щитовидной железы) и центральной нервной системы.

Низкий уровень эстрогена вызывает нарушение секреции биологически активных веществ в головном мозге. Это приводит к отклонениям в регуляции температуры тела, работе сердца и сосудов.

Вследствие гипоэстрогенемии наступают изменения в тех органах, с которыми взаимодействуют эстрогены. В основном это структуры мочеполовой системы. В мышечных волокнах и эпителиальном покрытии органов возникает атрофия (истончение), значительно ухудшается кровообращение.

Так как эстрогены участвуют в обмене кальция и гормонов щитовидной железы, кости становятся слабыми и хрупкими. Все это приводит к остеопорозу.

Посткастрационный синдром у женщин зачастую констатируется в форме нарушений психического характера, что проявляется в виде депрессии, частой нервозности, резкой смены настроения и повышенной раздражительности.

Симптомы посткастрационного синдрома

Признаки делят на две группы — ранние и поздние. Первые проявляются в течение 1-2 недель дней после удаления яичников, вторые начинают беспокоить спустя некоторое время (примерно через 2-3 месяца).

Ранние признаки:

  • Признаки вегето-сосудистой дистонии — резкое возникновение потливости, жара, учащенного сердцебиения, головной боли и повышения артериального давления. Они возникают из-за стрессового фактора (эмоциональные потрясения, переживания, воздействия холода).
  • Психоэмоциональные расстройства — без каких-либо на то причин ухудшается настроение, наблюдается депрессивное состояние и т.д.
  • Нарушения сна, что проявляются в виде постоянного пробуждения посреди ночи, частые кошмары и затрудненное засыпание.

Ранние признаки зачастую проходят через несколько дней. Так происходит потому, что организм человека адаптируется в гипоэстрогенемии. То есть к тому, что яичники уже не способны выделять половые гормоны. Теперь эти функции, хотя и в намного меньшем масштабе, выполняют надпочечники.

Среди поздних признаков выделяют:

  • Нарушение жирового обмена в виде повышения уровня холестерина (в норме эстроген поддерживал нормальный уровень холестерина).
  • Ухудшение, появление или обострение заболеваний сердца и сосудов. Это проявляется в виде покалываний или чувства жжения в области сердца, высокого кровяного давления по причине повышения уровня холестерина.
  • Наблюдается увеличение веса в большей мере на лице и животе.
  • Исчезновение со временем сексуального влечения.
  • Увеличивается риск закупорки сосудов тромбами, так как возникает сгущение крови.
  • Развивается атеросклероз сосудов разной локализации.
  • Появляются проблемы с мочевым пузырем в виде частого посещения туалета ночью.
  • Пропадает половое влечение.
  • Часто возникают переломы, так как уровень кальция в крови снижен.
  • Ухудшается память, снижается обучаемость, не удается над чем-то сконцентрироваться.

Посткастрационный синдром у женщин не обязательно должен проходить с наличием всех вышеперечисленных симптомов. Если наблюдаются хотя бы несколько из этих признаков, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Посткастрационный синдром у мужчин

Данная патология также возникает при тотальном и резком разрушении яичек. Это может произойти по причине:

  • сильного повреждения вследствие удара, падения;
  • хирургического удаления по причине развития в них распространенного злокачественного процесса;
  • разрушения яичек вследствие острого гнойного воспалительного процесса;
  • воздействия лучевой терапии.

Первые симптомы возникают через несколько дней. Это проявляется:

  • Нервно-психическими расстройствами (агрессивность, плаксивость, резкая смена настроения, депрессия).
  • Признаками демаскулинизации (когда у мужчин появляются женские особенности). Это уменьшение мышечной массы, изменения характера роста волос, высокий тембр голоса, отложения жира по бокам, животе, лице и рост грудных желез.
  • Полным исчезновением сексуального влечения.

Диагностика посткастрационного синдрома

Постановка диагноза проходит несколько этапов:

  • Сбор всей необходимой информации о пациенте (перенесенные ранее хирургические операции, травмы разной степени тяжести, была ли лучевая терапия). Информация о том, что была операция на яичниках по их удалению, позволяет заподозрить данный синдром.
  • Врач спрашивает пациентку о менструальном цикле (время наступления первой и последней даты, регулярность, характер и т.д.).
  • Проводится гинекологическое исследование для оценки состояния шеечного канала и тела матки, ее слизистой оболочки и на наличие патологических изменений.
  • Проводится осмотр кожи, оценивается тонус мышц, уровень жировой ткани. Все это необходимо для обнаружения признаков посткастрационного синдрома.
  • Применяется ультразвуковое исследование органов малого таза — определяется состояние яичников, а именно их наличие, размер и форма. Обычно при обнаружении отсутствия яичников диагноз уже может быть поставлен.

Решающим этапом в диагностике данного синдрома будет биохимический анализ крови на половые гормоны, эстроген и прогестерон. Гипоэстрогенемия будет свидетельствовать о посткастрационном синдроме. Но низкий уровень эстрогена может возникать не только из-за этого синдрома. Поэтому одновременно сдаются анализы на гормоны:

  • Щитовидной железы — для оценки обмена кальция в костной ткани.
  • Надпочечников — высокий уровень кортизола будет подтверждением недостаточности эстрогенов в крови.
  • Гипофиза — АКТГ, гонадотропин (они отвечают за выработку эстрогена яичниками). Поэтому повышение их количества свидетельствует о плохой работе яичников.

Дополнительно назначаются консультации у:

  • эндокринолога (для коррекции нарушений со стороны эндокринных желез),
  • кардиолога (для обследования и лечения сердечно-сосудистой системы),
  • маммолога (для обследования молочной железы на онкологию),
  • психиатра (лечения психических расстройств).

Лечение посткастрационного синдрома

Можно устранить посткастрационный синдром как у мужчин, так и у женщин с помощью медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение необходимо начинать как можно раньше.

Медикаментозная терапия

Сегодня применяется исключительно комплексный медикаментозный метод, который включает:

  • Заместительную терапию — употребление препаратов половых гормонов (эстрогена или тестостерона) в виде таблеток, внутривенно, внутримышечно или через спираль интравагинально.
  • Применение препаратов кальция для укрепления костей и предупреждения развития остеопороза.
  • Использование успокоительных препаратов при психических, эмоциональных нарушениях, а также бессоннице.
  • Назначение ацетилсалициловой кислоты для улучшения текучести крови.

Все это нормализует метаболизм, деятельность нервной и гормональной системы.

Немедикаментозная терапия

Для общего укрепления организма и нормализации деятельности назначаются:

  • Нейроседативный массаж.
  • Лечебные ванны на травах.
  • Лечебная гимнастика.

Профилактика и прогноз посткастрационного синдрома

Проявления посткастрационного синдрома можно значительно уменьшить при своевременном лечении. Сегодня, несмотря на отсутствие яичников, женщина может забеременеть с помощью искусственного оплодотворения.

После полного удаления яичников женщина находится под наблюдением гинеколога, эндокринолога и кардиолога. Также требуется постоянный УЗ-контроль молочных желез, уровня холестерина, состояния печени и количества гормонов в крови.

ginekologi-msk.ru

Посткастрационный синдром

Выделяют ранние (возникающие через 2 – 4 дня после удаления яичников) и поздние (возникающие через 1 – 5 лет) симптомы при посткастрационном синдроме. К ранним симптомам относятся:

  • психоэмоциональные расстройства — депрессия, приступы истерики, навязчивые мысли, боязнь замкнутых пространств, суицидальные мысли;
  • вегетоневротические нарушения (нарушения в нервной регуляции внутренних органов и реакций организма) – приливы жара, озноб, чувство ползания мурашек, плохая переносимость жаркой погоды;
  • нарушение сна – сонливость, бессонница, неглубокий сон с частым пробуждением, тревожные сновидения;
  • нарушения в работе сердца – сердцебиение, перебои в сердечном ритме, боли в области сердца, повышение артериального давления.
Ранние симптомы обычно проходят достаточно быстро, в течение нескольких месяцев из-за того, что организм женщины адаптируется к прекращению выделения половых гормонов яичниками, и функцию выделения эстрогена, правда, в меньшем объеме, на себя берут надпочечники (железы внутренней секреции, расположенные в области почек). Поздними симптомами посткастрационного синдрома являются:
  • повышение содержания холестерина в крови, появление склонности к ожирению;
  • развитие атеросклероза (отложение жировых бляшек на стенках кровеносных сосудов, ухудшающих движение крови по ним);
  • сгущение крови, повышение риска образования тромбов (сгустков крови, которые могут попадать в кровеносные сосуды и перекрывать ток крови по ним);
  • повышение риска развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда;
  • повышение артериального давления;
  • учащение мочеиспускания, недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание при физической нагрузке или смехе);
  • ощущение сухости и зуда в области наружных половых органов и влагалища, дискомфорт и боль при половом акте;
  • развитие остеопороза – снижение содержания кальция в костях, в результате чего повышается их ломкость, и увеличивается риск переломов;
  • снижение либидо (полового влечения);
  • снижение концентрации внимания, памяти, усвоения информации;
  • снижение качества жизни и интимных отношений.

Ранние симптомы посткастрационного синдрома появляются через несколько суток после операции. Поздние симптомы проявляют себя позднее, для их развития должно пройти не менее года после оперативного вмешательства.

По степени выраженности симптомов различают следующие варианты течения посткастрационного синдрома:

  • легкая степень;
  • средняя степень тяжести;
  • тяжелая степень.

Причиной развития посткастрационного синдрома является операция по поводу двустороннего удаления яичников, реже – одностороннего удаления яичника. Также это состояние может возникать после длительного облучения органов малого таза при лучевой терапии (при лечении злокачественных заболеваний), реже при приеме противоопухолевых препаратов. При удалении яичников в организм резко перестают поступать половые гормоны (эстроген и прогестерон), которые до момента операции выделялись яичниками в необходимом количестве. Именно резкое прекращение поступления гормонов делает симптомы посткастрационного синдрома более выраженными, чем таковые являются при менопаузе (возрастное угасание функции яичников и прекращение менструации), когда снижение выделения половых гормонов происходит постепенно, и организм успевает под него подстроиться.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается на основании:

  • жалоб женщины (на ухудшение самочувствия, перемены настроения, приливы, чувство жара, потливость, перебои в работе сердца) и анализа анамнеза заболевания (появление симптомов после операции по удалению яичников);
  • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.);
  • анализа менструальной функции (время наступления первой менструации, регулярность и длительность менструального цикла, дата последней менструации и т.д.);
  • анализа акушерско-гинекологического анамнеза: количество беременностей и родов, перенесенные гинекологические заболевания и операции;
  • данных общего и гинекологического осмотра (врач может выявить характерные симптомы — снижение тонуса, ухудшение питания и сухость слизистых наружных половых органов у женщин);
  • данных УЗИ (ультразвукового исследования) органов малого таза – можно выявить отсутствие яичников (при отсутствии одного яичника – состояние второго), оценить состояние эндометрия (слизистой оболочки полости матки);
  • данных лабораторного исследования крови – определение концентрации уровня гормонов в крови (будет наблюдаться снижение уровня половых гормонов эстрогена и прогестерона при значительном повышении уровня гормонов гипофиза – железы головного мозга, контролирующей гормональную активность всех желез организма), определение содержания холестерина в биохимическом анализе крови, обнаружение повышенного свертывания (образования тромбов) крови в коагулограмме (специальный анализ крови, выявляющий изменения свертывания крови);
  • данных ЭКГ (электрокардиографии) – позволяет выявить нарушения в работе сердца;
  • данных рентгенографии костей скелета и денситометрии (определение плотности костной ткани) – позволяют обнаружить признаки остеопороза (повышенная ломкость костей из-за снижения содержания в них кальция);
  • результатов психологического опроса и тестирования – для выявления изменения в психическом состоянии женщины;
  • возможна также консультация гинеколога-эндокринолога, психиатра, психотерапевта, психолога.

Лечение посткастрационного синдрома является комплексным и включает в себя:

  • прием гормональных препаратов (заместительную гормонотерапию). При отсутствии противопоказаний к приему половых гормонов (таких, как злокачественные опухоли молочной железы и матки или подозрение на них) заместительная гормонотерапия является главным компонентом лечения и может существенно снизить все проявления посткастрационного синдрома;
  • физиотерапевтическое лечение (электрофорез, гальванизация);
  • успокаивающие препараты, при необходимости — антидепрессанты;
  • гомеопатические препараты;
  • препараты кальция;
  • антиагреганты, антикоагулянты (антитромботические препараты — лекарства, уменьшающие повышенную свертываемость крови и предотвращающие образование тромбов (кровяных сгустков));
  • консультация психиатра, психотерапевта, психолога.

Осложнениями посткастрационного синдрома могут быть:

  • депрессия, навязчивые страхи, суицидальные мысли;
  • переломы костей;
  • ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца;
  • тромбозы (образование тромбов (кровяных сгустков) в крупных кровеносных сосудах и затруднение движения крови по ним);
  • значительное снижение качества жизни и интимных отношений, работоспособности.

Профилактика осложнений посткастрационного синдрома:

  • соблюдение назначений и рекомендаций врача, как в послеоперационном периоде, так и спустя длительное время после перенесенной операции по поводу удаления яичников;
  • соблюдение принципов рационального питания (ограничение жирной, жареной, острой и соленой пищи, употребление достаточного количества свежих овощей и фруктов), употребление продуктов, богатых кальцием (молоко, сыр, творог) и дополнительный прием препаратов кальция под контролем врача;
  • исключение интенсивных физических и психо-эмоциональных нагрузок, полноценный продолжительный сон;
  • консультация психиатра, психотерапевта, психолога.

lookmedbook.ru


Смотрите также