Кортизол норма у женщин в мкг дл


Уровень кортизола у женщин - норма, что влияет, лекарства

Синтез кортизола в организме осуществляется надпочечниками, а точнее корой этого органа. Этот гормон относится к производным глюкокортикоидов, которые призваны оказывать различные эффекты, основным из которых является регуляция обмена веществ. Содержание кортизола в моче и крови – важный диагностический показатель для верификации болезней эндокринной системы у женщин. Кортизол в крови ответственен за ряд биохимических реакций при стрессе, что в конечном итоге ведёт к хроническим заболеваниям внутренних органов и репродуктивной системы.

Кортизол – что это такое

Молекула гормонов класса глюкокортикоидов является по своей структуре стероидной. Стероиды оказывают непосредственное влияние на обмен веществ: белков, жиров, углеводов.

Гормон в организме образуется из холестерина. Химическая реакция, в ходе которой он образуется из холестерина, регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ) – он вырабатывается передней долей гипофиза. Принцип регуляции – отрицательная обратная связь. Пониженный уровень АКТГ влечёт повышение уровня кортизола и наоборот. Гипофиз является «железой всех желез», поэтому выработка его полностью зависит от работы гипофиза.

Синтезированный гормон в надпочечниках тотчас попадает в кровь, где соединяется с белковой транспортной формой – транскортином. Транскортин образуется в печени.

Нормальный уровень кортизола в крови приводит к следующим эффектам:

  • В мышечной, жировой ткани, а также в лимфатической и соединительной гормон подавляет образование глюкозы из аминокислот.
  • В печени – поднимает скорость синтеза глюкозы. В результате такого действия вещества в крови повышаются уровни глюкозы как натощак, так и после еды.
  • Снижение уровня синтеза гликогена в мышцах – ещё один путь повышения глюкозы в крови за счёт влияния данного вещества, так как гликоген образуется из глюкозы.
  • Также он способен увеличивать распад жиров, а жировая ткань также является источником сахара.

Суммированные эффекты у человека:

  • Повышенный уровень кортизола наблюдается при стрессе – этот гормон первым реагирует на эмоциональный всплеск и запускает каскад защитных реакций. Иначе его называют «гормоном стресса».
  • Действует обратно инсулину – повышает уровень сахара в крови.
  • При повышенном содержании кортизола возрастает уровень холестерина и липидов ввиду их разрушения.
  • Если повышен кортизол, то в организме задерживается вода, натрий, а вымывается калий и кальций.
  • Завышенный уровень гормона ведёт к сильному спазму сосудов, увеличивает диурез.
  • Высокий уровень гормона снижает иммунную реактивность, что объясняет противовоспалительный и антиаллергический эффект. Данное свойство используется в фармации для изготовления препаратов на основе этого вещества.

Уровень кортизола у женщин в утреннее время суток максимален, а вечером минимален. Во время беременности продукция его возрастает на порядок.

Анализы на кортизол у женщин – как сдавать

Определение содержания гормона в организме проводится в венозной крови, моче и слюне. Уровень оценивается как в единицах СИ – нмоль/л, так и в традиционных единицах – мкг/дл, мкг/л и других.

Когда сдавать кровь?

Сдать анализ крови необходимо в дневные часы (с 10 до 14 часов дня), так как утром содержание вещества максимально, что может исказить результат.

На какой день менструального цикла проводится исследование?

Уровень исследуемого гормона не зависит от дня цикла, поэтому сдать анализ можно в любой день.

Как правильно сдать кровь?

Чтобы правильно сдать анализ, к нему необходимо подготовиться. На интерпретацию результата влияет целый перечень факторов:

  • Сдавать анализ на кортизол необходимо натощак.
  • За 12 часов до сдачи полностью исключают пищу, содержащую животные жиры.
  • Допускается стакан чистой негазированной воды за час до исследования.
  • За 4 часа до сдачи исключают курение.
  • Накануне не употребляют спиртное.
  • Анализ крови на кортизол подразумевает минимизацию эмоциональных перепадов за сутки до исследования.

Норма кортизола в крови у женщин

В крови до полудня – от 138 нмоль/л до 690 нмоль/л, а в дневные часы составляет половину нормы от утренней. В традиционных единицах измерения эти значения выглядят так: от 4,7 мкг/дл до 23,2 мкг/дл. Во время беременности уровень гормона постоянно увеличивается от 206 нмоль/л до 1141 нмоль/л, или от 7,5 мкг/дл до 41,4 мкг/дл.

Кортизол в слюне – норма

Если исследование проводят утром, то норматив следующий: менее 19,1 нмоль/л или 0,7 мкг/дл; в обед: менее 11,9 нмоль/л или 0,4 мкг/дл; вечером: менее 9,4 нмоль/л в среднем или 0,3 мкг/дл.

В каких случаях следует провести исследование

Если лечащий врач подозревает проблемы функционирования гипоталамуса и гипофиза, а также коры надпочечников. На это могут указывать симптомы:

  • Бесплодие.
  • Избыточное оволосение.
  • Сбой менструального цикла.
  • Мультифолликулярные яичники по УЗИ.
  • Повышение артериального давления.
  • Отёки.
  • На гормональный сбой может указывать снижение иммунитета: частые ОРВИ, затяжное их течение, хронизация инфекций.
  • Ожирение.
  • Снижение веса.
  • Депрессия.

Для идентифицирования синдрома Кушинга врачи проводят тест: пациенту выполняют инъекцию дексаметазона в низкой дозировке, если падения до нормальных значений не произошло, значит возрастает вероятность наличия болезни.

Расшифровка исследования крови – результат выше нормы

Повышенный кортизол у женщин сопровождает следующие причины и симптомы:

  1. Гормон кортизол повышен при аденоме гипофиза.
  2. Аденома коры надпочечников либо другая опухоль данного органа сопровождается ростом этого показателя.
  3. Если у пациентки отмечаются такие симптомы, как: частые переломы трубчатых костей, длительное заживление различных ран, увеличение веса, лунообразное лицо и его гиперемия, стрии на коже, горбик в области задней поверхности шеи, отсутствие месячных, избыточное оволосение – это признаки повышенного кортизола, которые указывают на наличие синдрома Кушинга.
  4. Гиперплазия коры надпочечников.
  5. Цирроз печени.
  6. Синдром поликистоза яичников.
  7. Гипотиреоз.
  8. Депрессия.
  9. ВИЧ.
  10. Ожирение.
  11. Сахарный диабет.
  12. Некоторые препараты способствуют повышению уровня кортизола в крови: противозачаточные средства, противоэпилептические лекарства, аспирин, бензодиазепин, церукал, кломипрамин, фуросемид, эстрадиол, интерферон, налоксон, ранитидин, спиронолактон.

Многих пациенток интересует, почему повышен кортизол при синдроме поликистозных яичников. У такой распространённой патологии, как СПКЯ, существует две причины повышения мужских половых гормонов: яичниковая и надпочечниковая. При надпочечниковой гиперандрогении наблюдается повышение кортизола и других веществ, продуцируемых данным органом. Для верификации диагноза также исследуется тестостерон у женщин.

Расшифровка исследования крови – результат ниже нормы

Недостаток кортизола наблюдается в следующих ситуациях:

  1. Причиной сниженного гормона у женщин может стать болезнь Аддисона, симптомы которой следующие: похудание,
  2. Врождённая недостаточность надпочечников может стать причиной уменьшения продукции гормона.
  3. Терапия глюкокортикоидами означает снижение концентрации исследуемого показателя в крови.
  4. При адреногенитальном синдроме наблюдается дефицит кортизола.
  5. При похудании наблюдается процесс снижения гормона надпочечников.
  6. Если пациентка принимает препарат, понижающий кортизол (дексаметазон, индометацин, морфин, рифампицин, преднизолон, противогрибковые лекарства, препараты, снижающие холестерин).

С целью верной трактовки результатов анализов их необходимо сдавать с интервалом в несколько дней.

Следует сказать своему лечащему врачу о приёме лекарств, снижающих или повышающих данный гормон.

Свободный кортизол в моче и расшифровка анализа

Современные лаборатории оснащены оборудованием, позволяющим оценить уровень свободного гормона в моче. Для подтверждения синдрома Кушинга этот тест используется в первую очередь, как самый точный. Содержание свободного гормона в урине наиболее верно отражает уровень несвязанного с транскортином вещества. У больных, как правило, в 96% случаев свободный гормон в моче возрастает в разы.

После выброса надпочечниками гормона в кровь он начинает постепенно распадаться. Период полураспада длится 70-90 минут. Затем вещество окисляется с формированием 17-кетостероида. Данный метаболит – 17КС – выделяется вместе с мочой.

Если врач подозревает повышение кортизола у женщины, то назначается анализ мочи на содержание его метаболита 17-КС.  Норма у женщин кортизола в суточной моче в зависимости от единиц измерения:

  • 4,1-176 мкг/сутки;
  • У беременных от 12 мкг/сутки до 528 мкг/сутки.

Повышение содержания 17-КС в моче наблюдается в следующих ситуациях:

  • Опухоли надпочечников (характерен выраженный избыток кортизола).
  • Гиперплазия коры надпочечников (умеренное возрастание).
  • При беременности кортизол выше нормы пропорционально сроку.
  • При стрессе.

Низкий уровень кортизола или 17-КС в моче наблюдается в следующих случаях:

  • Недостаточная функция передней доли гипофиза.
  • Болезнь Аддисона (гормон кортизол понижен значительно).
  • Гипотиреоз.

При диагностировании расстройств эндокринной системы норма кортизола в моче и крови оценивается совместно с АКТГ.

Что делать, если кортизол не в норме

Уровень гормона надпочечника необходимо удерживать в границах нормы, так как понизить кортизол или повысить его содержание препаратами возможно, но такое лечение небезопасно для здоровья и может привести к серьёзным последствиям. Последствия лечения нарушения синтеза гормона могут стать причиной инвалидизации.

Как снизить уровень кортизола?

  1. Сократить употребление кофеина.
  2. Низкоуглеводная диета: ограничение приёма простых углеводов позволяет уменьшить уровень гормона быстро и эффективно (если заболевание ещё не перешло в хроническую стадию). При этом иногда назначаются сахароснижающие препараты.
  3. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости в виде простой воды (2 литра в сутки).
  4. Приём витаминов группы В, кальция, магния, цинка – нормализует содержание гормона.
  5. Лечение народными средствами традиционно применяется для снижения кортизола. Как правило, употребляют отвары из овса, мелиссы, зверобоя и ромашки.
  6. Если уровень кортизола повышен у женщины длительно и уже привёл к хроническому заболеванию, то используется медикаментозное лечение. Среди способов лекарственной терапии применяются группы препаратов, искусственно снижающих продукцию гормона: Митотан, Аминоглютетимид. Применение этих препаратов должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом.
  7. Так как лечить доброкачественные опухоли гипофиза или надпочечников лекарствами бывает трудно, используют лучевую терапию.

Поиск причины и лечение СПКЯ надпочечникового типа проводит гинеколог-эндокринолог. Для лечения женского бесплодия применяются комплексы гормональных препаратов.

Как повысить уровень кортизола?

Так как нормализовать сниженный гормон народными или нетрадиционными средствами невозможно, используют только лекарственные препараты. Поднять кортизол можно только синтетическими гормонами или натуральными препаратами. Для достижение нормального содержания данного показателя используют, как правило, гидрокортизон.

prourologia.ru

Кортизол: норма у женщин по возрасту, таблица, причина изменений

Благодаря ежедневной работе коры надпочечников в организме вырабатывается кортизол, гормон стресса. Он играет важную роль в жизни человека независимо от пола. Кортизол у женщин должен быть в постоянном балансе, это позволит выглядеть моложе, намного легче переносить стрессовые ситуации, быть стройной и привлекательной.

Действие кортизола на женский организм

Это гормон из группы глюкокортикоидов, которые все время циркулируют в системе кровообращения. Кортизол вырабатывает кора надпочечников (две эндокринные железы, примыкающие к почкам). Спектр действия кортизола достаточно обширен:

  • Иммунитет. Защищает организм от воспалительных процессов и болей. Понижает выработку лимфоцитов в крови, уровень тучных клеток, отвечающих за аллергические реакции.
  • Система пищеварения. Активизирует деятельность пепсина и соляной кислоты, которые способствуют лучшему перевариванию пищи.
  • Жировой обмен. Несет ответственность за правильное накопление и распределение жира в организме.
  • Сосуды и сердце. Поднимает давление, понижает проницаемость сосудов. У женщин, которые испытывают дефицит кортизол, может возникнуть гипотония (сниженный уровень артериального давления).
  • Нервная система. Помогает справиться с сильными эмоциями и снизить напряжение нервной системы.
  • Энергообмен. За счет распада глюкозы вызывает прилив сил и энергии не только в мышцы, но и во все жизненно важные органы.

Внимание!

Когда женщина постоянно находится в состоянии стресса, уровень кортизола в крови высок. Как следствие, идет снижение внимания, портится внешность, появляются высыпания на коже, снижается либидо.

Показатели нормы кортизола в женском организме

Норма кортизола в крови у женщин варьируется в значениях 138-690 нмоль/л (или 4,7-23,2 мкг/дл), но на него влияют многие факторы: время суток, возраст, беременность, оральные контрацептивы.

Таблица 1. Значение уровня гормона в зависимости от времени суток

Время дня, часы Норма кортизола в нмоль/л
минимум максимум
8 138 638
12 95 435
16 80 380
20 65 310
24 55 285

Из таблицы видно, что кортизол в крови у женщин на протяжении суток меняется. С утра – пик его выработки, а ближе к вечеру он падает. Кортизол попадает в кровь в небольших количествах, разрушается достаточно быстро и после процесса переработки выводится при помощи почек с мочой.

Таблица 2. Значение уровня гормона у женщин по возрасту

Возраст Норма кортизола в нмоль/л
Подростковый период: от 12 до 15 лет от 130-400
От 16 до 40 лет 130-600
С 40 и старше меньше 130

Таблица 3. Значение уровня кортизола при беременности

Триместр беременности Максимальное значение в нмоль/л Минимальное значение в нмоль/л
Первый 210 392
Второй 390 532
Третий 475 923

Уровень гормона во время беременности достаточно повышается, это свидетельствует о том, что женщина в это время мобилизует все силы организма на вынашивание ребенка. Беременность и роды организмом воспринимается как сильнейший стресс.

Чем опасны высокие показатели в анализах

Каждой женщине стоит прислушиваться к состоянию организма. Разнообразные сигналы, которые он подает, говорит о том, что с ним что-то не в порядке. Главная причина повышения кортизола – хронический стресс. Высокий уровень перегрузок нервной системы ведет к истощению, что нарушает работу и грозит значительными сбоями.

Второстепенной причиной может быть чрезмерное употребление никотина, кофеина и прочих энергетических стимуляторов. Если постоянно пить кофе, чтобы бороться с хроническим недосыпом на фоне стресса, выработка кортизола будет искусственно повышаться. Первые признаки хронического стресса:

  • лишний вес, женщина постоянно испытывает голод, возникают проблемы с ЖКТ;
  • артериальное давление повышается;
  • щитовидная железа начинает давать сбои в работе;
  • память ухудшается, новая информация воспринимается с трудом;
  • гипотонус мышц, постоянные слабость и сонливость;
  • кости становятся слабыми и хрупкими, что ведет к частым переломам;
  • депрессии;
  • угревая сыпь.

Наблюдайте за самочувствием. Постоянно повышенный уровень кортизола в крови – это серьезный удар по организму и обмену веществ. Повышенный гормональный уровень может стать причиной следующих заболеваний:

  • инсульт и инфаркт;
  • иммунитет ослабевает по причине постоянных вирусных и респираторных заболеваний;
  • отеки, отдышка, рвота на фоне повышенного артериального давления, боль в груди;
  • щитовидная железа снижает работу;
  • бессонница, невозможность уснуть после высоких эмоциональных и физических нагрузок;
  • сахарный диабет;
  • поликистозная болезнь яичников;
  • болезнь Иценко-Кушинга (дисфункция работы коры надпочечников).
Важно!

Большинство болезней, связанных с повышением гормона стресса, могут привести к разнообразным опухолям, бронхитам и другим серьезным патологиям.

Низкий уровень кортизола у женщин

Бытует мнение, что нехватка гормонов не так опасна. Всяческие отклонения в анализах от признанных норм уже говорит о сбоях в работе организма. Симптомом снижения гормона является недостаток кортизола в крови, который ведет к перебоям и ухудшению общего самочувствия. Неполноценная работа коры надпочечников – к нарушению деятельности эндокринной системы в целом. Женщина замечает:

  • резкую потерю веса и мышечную слабость;
  • постоянные головокружения и снижение артериального давления;
  • непонятно откуда возникающие панические атаки и депрессивные состояния.

Из-за резкого снижения гормона появляются чувство страха, плаксивость. Нестабильный гормональный фон может привести к тому, что начнутся перебои с менструальным циклом вплоть до исчезновения, может возникнуть гипофункция щитовидной железы.

Внимание!

Если менструальные выделения стали скудными, увеличился цикл, полностью пропало либидо, обязательно посетите врача и сдайте анализы.

Причины заболевания

Одни из самых распространенных патологических причин – туберкулез, болезнь Аддисона (снижение функции надпочечников) и пигментация кожи в местах трения с одеждой. Употребление наркотических средств (опиум, морфин) и лекарственных препаратов (дексаметазон, барбитураты, инсулин, декстроамфетамин) также может вызвать снижение гормонального фона. При отмене гормонозаместительной терапии после длительного лечения может наблюдаться снижение кортизола в крови.

Одной из немаловажных причин снижения кортизола у женщин – проблемы сексуального характера. Ежедневные стрессы, отсутствие регулярного секса и оргазмов ведут к тому, что начинают развиваться раздраженность, депрессия. Худший вариант событий – бесплодие или поликистоз яичников.

Диагностика заболевания

Как только обнаружили признаки болезни, не затягивая, идите к врачу. Повышенный или пониженный уровень кортизола выявит эндокринолог или гинеколог, который назначит нужные исследования. Самый распространенный метод диагностики – сдача венозной крови.

Внимание!

Для достоверного анализа крови следует отказаться за 3 суток от соленой пищи, занятий спортом, половых актов, приема контрацептивов. Анализ сдается натощак. Наиболее информативный материал получают при сдаче крови с 6 до 9 утра.

Иногда эндокринологи могут назначить суточный анализ мочи для того, чтобы исключить другие заболевания:

  • психические расстройства;
  • синдром гиперкортицизма (Иценко-Кушинга);
  • иные болезни, сопровождающиеся сильнейшими стрессами.

При пониженном уровне гормонального фона диагностируют:

  • болезнь Аддисона, аутоиммунные расстройства, новообразования;
  • недостаточность работы надпочечников первичной или вторичной стадий.

После проведения необходимых лабораторных исследований врачом будет назначено подходящее лечение.

На протяжении жизни каждой женщине нужно следить за уровнем кортизола и корректировать при необходимости. Начать нужно с питания, рекомендации и меню даст лечащий врач. Не забывайте о водном балансе. Каждый раз при стрессе организм испытывает обезвоживание, пейте больше минеральной воды без газа. Начните заниматься спортом, только без фанатизма. Избегайте активных физических нагрузок в вечерние часы. Они могут повысить уровень кортизола и вызвать бессонницу, лучшее время для спорта – утро. Если все же занимаетесь вечером, выбирайте спокойный вид нагрузки с последующим расслаблением. Это позволит успокоить разум и снять чувство накопившейся напряженности за день.

По возможности высыпайтесь. Сон поможет нормализовать уровень кортизола в крови. При постоянном стрессе полноценный отдых в правильные часы ускорит восстановление нервной системы.

После того как кортизол придет в норму и гормональный фон стабилизируется, общее состояние организма изменится тоже:

  • сократится число простудных заболеваний;
  • вернутся силы;
  • пройдет бессоннница.

Главное, слушать организм – когда появляются нетипичные симптомы, вовремя обращаться к специалисту.

sosud-ok.ru

Кортизол: норма у женщин

Кортизол – это гормон, который является основным глюкокортикоидом. Его секреция контролируется адренокортикотропным гормоном и меняется в течение дня. Роль этого гормона заключается в регулировании метаболизма углеводов, жиров, белков, ионов и воды. Итак, кортизол: норма у женщин.           

Кортизол – гормон, вырабатываемый надпочечниками. Он играет важную роль в балансе глюкозы в крови и высвобождении сахара из резервов организма в ответ на запрос повышенной энергии. Кортизол также способствует обмену жиров и белков, липидов. Он играет противовоспалительную роль, участвует в регуляции сна и управлении стрессом.

Секреция кортизола привязана к фиксированному ритму: гормон достигает максимального значения между 6 и 8 часами утра, а затем постепенно уменьшается к вечеру, когда его уровень минимален. Таким образом, гормон кортизол выполняет в организме ряд жизненно важных задач. Рассмотрим их подробнее.

Антистресс

Кортизол - самый важный антистрессовый гормон организма, защищающий его от негативного воздействия высоких уровней стресса и обеспечивающий разумную корректировку в зависимости от внешних факторов, например, реакцию на опасность. Без кортизола человека нежизнеспособен, потому что стресс постоянно вокруг нас: начиная от утреннего недосыпания и заканчивая острыми и хроническими инфекциями.

Противовоспалительное действие

Кортизол участвует в воспалительных реакциях и оказывает мощное противовоспалительное действие. Благодаря этой функции воспаление в организме не слишком распространяется, а от небольшого его влияния большой беды не будет.

Читайте также:

  • Норма прогестерона у женщин нг/мл
  • Эстрадиол понижен у женщин

Иммунорегулятор

Кортизол тесно связан с иммунной системой. Его задача состоит в том, чтобы ограничить чрезмерную реакцию иммунного ответа организма на внешнее воздействие. Люди с высоким уровнем кортизола имеют более слабую иммунную систему.

Энергообеспечение

Кортизол помогает инсулину в контроле над уровнем сахара в крови. Стресс потребляет много энергии, что обеспечивается мобилизацией сахара. Через его уровень в крови лифтинговый эффект кортизола гарантирует, что в организме при необходимости быстро высвободится достаточное количество энергии. 

Воздействие на сосуды

Кортизол оказывает суживающее воздействие на сосуды, таким образом, срабатывает эффект повышения кровяного давления. Поэтому люди с низким уровнем кортизола склонны к пониженному кровяному давлению.

Гормон кортизол: норма у женщин

Как уже было сказано, уровень кортизола в крови колеблется в течение дня. Причем его концентрация может определяться как в плазме крови, так и в слюне или анализе мочи. Среди мужчин, женщин и детей, нормальные значения уровня кортизола в крови составляют:

  • Максимальная утренняя концентрация в сыворотке крови равна 45-225 мкг/л. В дневное время, между 15 и 17 часами, уровень снижается до 30-165 мкг/л.
  • Концентрация в слюне около восьми утра составляет от 0,15 до 1,00 мкг/дл, а в 22 часа – от 0,07 до 0,22 мкг/дл.
  • Нормальная концентрация кортизола в анализе мочи, собранном в течение 24 часов, составляет от 21 до 150 мкг/л.

Как правило, для объективного анализа используют венозную кровь, отобранную в локтевом сгибе. Образец крови должен быть быстро обработан и заморожен перед анализом. Сдача анализа проводится утром во время максимальной секреции гормона - от 7 до 9 часов утра, в расслабленном состоянии пациента и при минимальном влиянии стресса и физической нагрузки.

Таким образом, нормальные значения кортизола в крови у женщин в зависимости от времени отбора проб материала выглядят так.

Время отбора проб, час

Норма кортизола у женщин, мкг/дл

Значение, мкг/л

8

10-25

100-250

12

7-17

70-170

16

6-11

60-110

20

4-9

40-90

24

2-7

20-70

Отклонения от нормы и связанные с ними опасности

Уровни кортизола повышены при стрессе, гипогликемии и беременности. К высоким значениям концентрации гормона также приводит гиперактивность надпочечников, которая может возникнуть, например, при опухоли их коры. Но есть и другие причины повышенных значений гормона:

  • секретирующие опухоли;
  • адренокортикальные опухоли;
  • алкоголизм;
  • депрессия;
  • избыточный вес, ожирение;
  • аденома надпочечников;
  • анорексия;
  • цирроз печени;
  • психоневрологические заболевания;
  • состояние шока;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт.

Мы уже упоминали, что активность коры надпочечников по синтезу кортизола стимулируется адренокортикотропным гормоном, который вырабатывается гипофизом. Опухоль гипофиза может вызвать слишком большое производство этого гормона, что, в свою очередь, провоцирует повышенный уровень кортизола в крови. При патологически повышенных уровнях кортизола речь может идти и о синдроме Кушинга, когда в коре надпочечников увеличивается продуцирование гормонов, обусловленное гиперплазией гипофиза или его опухолью.

Уровень кортизола может быть слишком низким, когда надпочечники не функционируют должным образом. Это происходит при недостаточности надпочечников вследствие болезни Аддисона или если гипофиз вырабатывает слишком мало адренокортикотропного гормона.

Также причиной низких значений кортизола могут быть:

  • врожденные гиперплазии коры надпочечников;
  • повышенное образование андрогенов;
  • лечение с применением гормональных средств - кортикостероидов.

Например, различные формы кортизона могут быть использованы в качестве лекарственных средств для лечения таких патологий, как аллергии, ревматические заболевания или астма.

Читайте также:

Важно понимать, что выводы по результатам анализа на содержание кортизола сами по себе не представляют диагноза. Именно поэтому обязательно следует проконсультироваться с врачом, а возможно, и пройти дополнительные обследования для уточнения диагноза и выбора методики лечения. Результаты могут также меняться в зависимости от используемого способа анализа в лаборатории.

ladyspecial.ru

Значение кортизола для организма и нормы его содержания у женщин

Другие гормональные нарушения

06.12.2017

4.7 тыс.

3.1 тыс.

6 мин.

Кортизол — гормон надпочечников, относящийся к группе глюкокортикоидов. Он участвует в регуляции всех видов обмена веществ и влияет на работу многих органов и систем.

Повышение концентрации гормона у женщин наблюдается при стрессе, ожирении, длительном употреблении алкоголя, во время беременности. Патологическое изменение его уровня происходит при заболеваниях гипофиза, надпочечников и гормонально-активных опухолях других органов.

Регуляция синтеза кортизола

Кортизол — стероидный гормон, который вырабатывается в коре надпочечников. Он является самым активным представителем класса глюкокортикоидов. Его секрецию стимулирует адренокортикотропный гормон (АКТГ), или кортикотропин гипофиза. Синтез АКТГ контролируют кортиколиберин и вазопрессин, производимые в гипоталамусе. Главными факторами, активирующими работу надпочечников, являются стресс, воспаление и снижение глюкозы в крови. По механизму обратной связи кортизол подавляет продукцию АКТГ.

Существует определенный суточный ритм выделения гормона в кровь — его максимальная концентрация наблюдается в 6–8 часов утра, а минимальная — около полуночи. В кровяном русле он связывается с транспортными белками — альбумином и кортизолсвязывающим глобулином — транскортином - или находится в свободной, биологически активной форме. Основные процессы превращения гормона происходят в печени и почках. Его метаболиты выделяются с мочой в виде 17-оксикортикостероидов (17-ОКС ).

Основная роль гормона заключается в защите организма от стресса, шока и воспаления. Чувствительные к нему рецепторы обнаружены во всех тканях и органах. Кортизол отвечает за поддержание высокого уровня глюкозы в крови, задерживает натрий и воду, что приводит к повышению давления. Нарушение его продукции провоцирует дисбаланс всех обменных процессов в организме, бесплодие, развитие инфекционных заболеваний.

Суточный ритм секреции кортизола в норме

Концентрацию кортизола можно определять в крови, суточной моче или слюне.

Показания для проведения анализа:

  • впервые установленная или устойчивая к лечению артериальная гипертензия;
  • длительное применение препаратов глюкокортикоидов;
  • признаки гиперкортицизма;
  • симптомы надпочечниковой недостаточности;
  • изменение в структуре надпочечников;
  • опухоли гипофиза.

Диапазоны допустимых значений для каждого вида обследования могут отличаться. Точные данные необходимо узнавать в лаборатории, в которой проводился анализ.

При расшифровке результатов оценивают не только уровень глюкокортикоида, но и сохранность его суточного ритма. В утренние часы концентрация гормона у здоровых людей в 2–5 раз превышает вечерние показатели.

Кровь женщинам необходимо сдавать натощак в любой день менструального цикла. Забор образца производят из вены до 10 часов утра. Накануне анализа нельзя принимать алкоголь, исключаются физические и эмоциональные перегрузки. В течение получаса до процедуры рекомендуется лежать. На результаты обследования может повлиять излишняя эмоциональность пациента, концентрация транскортина, которая меняется при циррозе печени, тяжелой патологии почек, приеме эстрогенов.

Нормы кортизола у женщин в зависимости от времени суток:

ВремяКоличество (микрограммы на децилитр)Количество (наномоли на литр)
До 12 часов дня6,2–19,4 мкг/дл101,2–535,7 нмоль/л
После 17 часов вечера2,3–11,9 мкг/дл79,0–477,8 нмоль/л

Нормы кортизола по возрасту представлены в следующей таблице:

Возраст Значение показателя
Дети до 1 года28–966 нмоль/л
1 –5 лет28–718 нмоль/л
6–10 лет28–1049 нмоль/л
11–13 лет55–690 нмоль/л
14–16 лет28–856 нмоль/л
Старше 16 лет101,2–535,7 нмоль/л

Исследование кортизола в слюне проводят натощак около 8 утра. Иногда показано определение гормона в пробе, взятой в 23:00–00:00. В этом случае не рекомендуется употреблять пищу за 4 часа до процедуры, нельзя чистить зубы. Для проведения анализа используют специальный контейнер и ватную палочку, которую получают в лаборатории. На этот показатель влияет меньшее количество факторов, появляется возможность оценить колебания уровня гормона в разное время дня и ночи.

Нормы кортизола в слюне:

Время забора материалаРезультаты
До 10 утраМенее 19,1 нмоль/л
23–24 часаМенее 9,4 нмоль/л

В урине определяют уровень и экскрецию кортизола. Последний параметр рассчитывается по формуле: концентрация * на суточный объем мочи в литрах. Определение проводят для выявления высоких значений гормона.

Правила подготовки к исследованию:

  • за 2 дня до сдачи анализа отменяют препараты, содержащие эстрогены и андрогены, мочегонные средства;
  • во время приготовления материала не курят, ограничивают физические нагрузки и стрессовые ситуации;
  • первую утреннюю порцию мочи выливают;
  • сбор биологической жидкости проводят в чистую емкость объемом не менее 2 л, которую хранят в прохладном месте (холодильнике);
  • последнюю порцию собирают в те же часы, что и накануне первую;
  • измеряют общее количество собранного материала, а затем отливают около 100 мл в стерильный контейнер;
  • объем мочи за сутки указывают в направлении.

В суточном анализе экскреция кортизола составляет менее 485,6 нмоль /л.

Проявления гиперкортицизма

Высокое содержание гормона приводит к развитию гиперкортицизма, для которого характерны увеличение артериального давления, появление на коже ярких растяжек, перераспределение жировой ткани с ее отложением в зоне лица и тела. Атрофируются мышцы, уменьшается минеральная плотность костей, нарушается месячный цикл, возникают проблемы с зачатием детей. Лечение зависит от типа патологии. Чтобы снизить негативное влияние кортизола на организм, применяют хирургические и лучевые методы терапии. В предоперационный период используют медикаментозные средства.

Выделяют следующие виды гиперкортицизма:

  • функциональный;
  • эндогенный;
  • экзогенный.

Функциональное повышение концентрации глюкокортикоида наблюдается у беременных, эмоциональных людей, у подростков с лишним весом и розовыми растяжками на теле, при ожирении, хроническом алкоголизме, сахарном диабете, тяжелом поражении печени. Патологический эндогенный гиперкортицизм связан с гиперплазией или объемными образованиями надпочечников, аденомой гипофиза, секрецией кортикотропина опухолями различных органов — АКТГ-эктопическим синдромом. В первом случае повышен кортизол, а АКТГ снижен, в 2 других концентрации глюкокортикоида и гормона гипофиза больше нормы. Экзогенная форма связана с приемом крупных доз глюкокортикоидных средств для лечения различных болезней. В этом случае постановка диагноза не вызывает сложностей, оценку уровня кортизола не проводят.

Гормональный профиль при эндогенном гиперкортицизме:

ПатологияПоказатели
Аденома гипофиза — кортикотропиномаКортизол больше нормы, АКТГ повышен
Эктопическая секреция АКТГКортизол больше нормы, АКТГ резко повышен
Гиперплазия или опухоль коры надпочечниковКортизол больше нормы, АКТГ снижен или на минимальной границе нормы

Для правильной постановки диагноза при гиперкортицизме выполняют фармакологические пробы с дексаметазоном. Этот препарат относится к группе глюкокортикоидов, его применение способствует подавлению секреции АКТГ.

Малый дексаметазоновый тест необходим для отличия эндогенной и функциональной гиперпродукции кортизола. Определяется уровень гормона в крови и 17-ОКС в моче исходно. В течение 3 суток назначается по 0,5 мг дексаметазона каждые 6 часов. В последний день исследования повторно определяют 17-ОКС, а на следующее утро смотрят концентрацию кортизола. Препарат принимают за 2 часа до забора крови. У здоровых людей и при функциональном гиперкортицизме показатели снижаются вдвое. У больных с эндогенной формой этого не происходит.

Большая дексаметазоновая проба проводится с целью установления причины патологически высокого уровня глюкокортикоида. В крови определяют содержание кортизола, АКТГ, в моче - 17-ОКС. Дексаметазон пьют по 2 мг каждые 6 часов в течение 3 дней. В последние сутки исследуют мочу, а в утренние часы на четвертый день — кровь. Введение такой дозы препарата приводит к снижению концентрации глюкокортикоида и кортикотропина вдвое и более практически у всех пациентов с аденомой гипофиза. Для надпочечниковой формы гиперкортицизма характерно уменьшение только АКТГ, уровни кортизола и 17-ОКС остаются высокими. Отсутствие подавления секреции всех показателей свидетельствует об АКТГ-эктопическом синдроме. Возможны и другие вариации проб в укороченном виде.

Расшифровка результатов функциональных тестов:

ПатологияМалая пробаБольшая проба
Функциональный гиперкортицизмСнижение исходных показателей вдвоеНе проводится
Опухоль гипофизаСнижения уровня исходных показателей не происходитСнижение уровней АКТГ, кортизола и 17-ОКС вдвое и более
Надпочечниковая гиперпродукция кортизолаСнижения уровня исходных показателей не происходитСнижение только уровня АКТГ, кортизол и 17-ОКС повышены
Эктопическая секреция кортикотропинаСнижения уровня исходных показателей не происходитОтсутствие снижения уровня всех показателей

Показатель ниже нормы наблюдается при гипокортицизме. При нехватке кортикотропина вследствие заболеваний гипофиза развивается центральная форма синдрома. Если патологический процесс поражает надпочечники, возникает их первичная недостаточность.

Проявлением низкого содержания кортизола служит ухудшение общего состояния пациента. Возникают нарушения в работе органов пищеварения, падение артериального давления, похудение. При гипокортицизме надпочечникового происхождения наблюдается распространенное потемнение кожных покровов.

Для лечения недостаточности пожизненно назначают препараты глюкокортикоидов — Кортизон, гидрокортизон (Кортеф), флудрокортизон (Кортинефф). Эффективность терапии оценивают при исчезновении симптомов патологии и нормализации обмена веществ.

fraumed.net

Кортизол: норма у женщин в таблице по возрасту. Какая норма уровня кортизола нмоль/л в крови у женщин

Кортизол – это эндогенный гормон коры надпочечников (внутреннего происхождения), жизненно важный, без которого организм человека погибает, если не ввести гормон искусственно. Кортизол также называют гидрокортизоном, стероидным гормоном или глюкокортикоидом, он относится к группе 11,17 – оксистероидов.

Как действует кортизол на организм человека?

О влиянии гормона кортизола на человеческий организм подробнее представлено в таблице.

Таблица №1

На что оказывает влияние гормон?

Что происходит под влиянием кортизола?

Углеводный обмен

Превращает белки в глюкозу;

Повышает уровень сахара в крови (является антагонистом инсулина)

Белковый обмен

Ускоряет расщепление белка;

Задерживает синтез белка;

Увеличивает выделение азота с мочой

Энергетический обмен

Увеличивает процесс накопления гликогена в печени;

Понижает распад глюкозы в мышцах – это способствует сбережению энергетических ресурсов организма

Жировой обмен

Способствует образованию жиров;

Регулирует накопление и депонирование жира и распределение жировой ткани

Водно-электролитный обмен

Способствует усилению клубочковой фильтрации;

Уравновешивает баланс калия и натрия в крови

Сердце и сосуды

Повышает артериальное давление;

Уменьшает проницаемость сосудистой стенки

Иммунная система

Угнетает выработку антител;

Тормозит выработку простагландинов – активизаторов боли и воспалительного процесса;

Снижает количество лимфоцитов в крови;

Уменьшает количество тучных клеток, которые ответственны за аллергические реакции в организме

Гемопоэз (процесс кроветворения)

Подавляет миграцию стволовых клеток костного мозга

Органы пищеварения

Способствует выработку пепсина и соляной кислоты для облегчения процесса переваривания пищи

Органы эндокринной системы

Угнетает образование гонадотропных гормонов;

Подавляет процесс выработки тиреотропного гормона

Гормон кортизол принимает участие во всех процессах организма, необходимых для его жизнедеятельности, оказывая тем самым следующее действие:

  • противоотечное;
  • антиаллергическое;
  • цитостатическое;
  • противовоспалительное;
  • противошоковое;
  • способствует выведению токсинов.

Кортизол – гормон стресса

Часто можно услышать, что кортизол называют гормонов стресса, однако правильнее его называть гормоном адаптации. Кортизол помогает организму приспособиться и выжить при воздействии на него неблагоприятных условий. В роли таких условий могут выступать:

  • полученные травмы;
  • страх;
  • боль;
  • инфекции;
  • жара;
  • холод;
  • сильное переутомление;
  • хроническое недосыпание;
  • хронический стресс;
  • сильные эмоции (агрессия, паника, злость);
  • голод.

Под влиянием каких-либо факторов на организм показатели гормона кортизола в крови могут постоянно меняться, причем женщины подвержены таким переменам больше, чем мужчины. В некоторых случаях повышение или снижение уровня кортизола в крови свидетельствует о процессе адаптации организма к происходящим изменениям, но иногда могут сигнализировать о заболеваниях коры надпочечников, поэтому важно вовремя обращаться за медицинской помощью.

Норма кортизола у женщин

Прежде всего, следует сказать, что уровень гормона кортизола в крови женщины несколько раз меняется в течение суток. Например, с утра сразу после пробуждения продуцирование кортизола надпочечниками будет максимальным, а к вечеру, непосредственно перед сном – минимальным. Это высокоактивный гормон, который выделяется в кровь в очень малых количествах и быстро разрушается, после чего переработанный выводится почками с мочой.

У взрослой здоровой женщины репродуктивного возраста уровень гормона кортизола в крови составляет в норме от 130 до 600 нм/л. В состоянии покоя показатели эти практически не изменяются, однако под воздействием стрессовой ситуации (гнева, испуга) уровень гормона в крови резко повышается. Повышение кортизола в крови у женщин сопровождается такими ощущениями, как:

  • депрессия;
  • плаксивость;
  • подавленность;
  • апатия;
  • вялость;
  • раздражительность.

В разном возрасте женщины также наблюдается изменение показателей уровня кортизола в крови.

Таблица №2. Норма кортизола у женщин по возрастам

Возраст женщины

Уровень кортизола: норма

12-15 лет

130-400 нм/л

16-38 лет

130-600 нм/л

40-55 лет

Менее 130 нм/л

Изменение уровня кортизола в организме женщины наблюдается при длительном приеме гормональных оральных эстрогенсодержащих контрацептивов или нарушениях гормонального фона.

Снижение кортизола относительно нормы: причины и клинические проявления

Снижение уровня гормона кортизола ниже указанных норм называют гипокортизолемией, чаще всего это является признаком серьезных заболеваний:

  • выраженная гипотония (снижение артериального давления);
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются тошнотой, диареей, рвотой, болями в области эпигастрия;
  • атония мышц, выраженная мышечная слабость.

На фоне резкого снижения кортизола в крови женщина испытывает апатию, тревогу, необоснованное чувство страха. Кроме психоэмоционального фона значительно страдает и менструальный цикл женщины – выделения становятся очень скудными, цикл увеличивается или месячные вообще исчезают.

Понижение гормона кортизола может быть вызвано заболеваниями щитовидной железы, а именно гипофункцией.

Повышение уровня кортизола: причины

Несмотря на то, что кортизол благоприятно воздействует на все органы и системы организма, помогает процессу пищеварения и выравнивает гормональный фон, постоянное его повышение в крови приводит организм женщины в состояние хронического стресса. Постоянное стрессовое состояние может привести к некоторым осложнениям:

  • негативно отражается на способности нервной системы к запоминанию новой информации;
  • нарушает работу щитовидной железы;
  • повышает артериальное давление;
  • нарушает работу пищеварительного тракта, в результате чего женщина постоянно испытывает чувство голода, много ест, что вызывает нарушение обменных процессов и развитие ожирения.

Повышение уровня кортизола в крови женщины также, как и снижение этого гормона, неблагоприятно отражается на функционировании органов репродуктивной системы и может стать причиной бесплодия. Повышенное содержание кортизола в крови женщины клинически проявляется следующими симптомами:

  • угревая сыпь;
  • отсутствие менструации;
  • гирсутизм – оволосение по мужскому типу (на лице, спине, ногах, в подмышечных впадинах).

Хроническое повышение уровня кортизола в крови в несколько раз увеличивает риск развития таких осложнений, как:

  • бессонница – пациентка жалуется на невозможность уснуть даже при сильной усталости, хроническое недосыпание, постоянное чувство усталости и вялости;
  • инфаркт и инсульт;
  • гипофункция щитовидной железы;
  • частые острые респираторные вирусные заболевания в результате снижения иммунитета;
  • повышение артериального давления, сопровождающееся отеками, болями за грудиной, тошнотой, рвотой.

Другие причины повышения кортизола

В редких ситуациях уровень гормона кортизола у женщин может быть вызван заболеваниями, при которых поражаются надпочечники, в результате чего наблюдается чрезмерная продукция стероидного гормона. Также повышение гормона может быть вызвано длительным бесконтрольным лечением гормональными препаратами. Редкими причинами повышения кортизола в крови являются:

  • онкологические заболевания;
  • доброкачественная опухоль надпочечников;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ или СПИД;
  • поликистоз яичников;
  • мастопатия;
  • хроническое злоупотребление алкоголем;
  • изнурительные белковые диеты и голодание.

Как распознать изменение уровня кортизола у женщины без анализов?

Еще до обследования и обращения к врачу женщины могут заподозрить у себя изменение уровня гормона кортизола. Это клинически проявляется постоянным желанием съесть чего-то сладкого, учащенным сердцебиением, нарушениями сердечного ритма.

Диагностика и лечение нарушений уровня кортизола у женщин

При обнаружении одного или нескольких симптомов, которые могут свидетельствовать об изменении уровня стероидного гормона в крови, женщине рекомендуется обратиться к эндокринологу или гинекологу.

Определяется уровень стероидного гормона при помощи анализа крови из вены. Кровь берут у женщины натощак в количестве 5-10 мл. Для того чтобы показатели исследования были достоверными за 2-3 дня до сдачи крови следует отказаться от приема лекарственных препаратов (особенно гормональных), употребления кофе и возбуждающих напитков, бросить курить. Анализ крови берут у женщины несколько раз – утром и вечером, чтобы иметь возможность оценить, как меняется уровень гормона в зависимости от времени суток. Если женщина принимала оральные гормональные контрацептивы или любые другие препараты на основе гормонов, то следует обязательно предупредить об этом врача.

При выявлении отклонений от нормы врач назначит женщине пройти дополнительные обследования, в зависимости от результатов которых, при необходимости будет назначено адекватное лечение.

Прогноз

Прогноз при нарушении уровня горомона кортизола в крови у женщины в целом благоприятный. Гормональный фон выравнивается путем ведения активного образа жизни, рационального сбалансированного питания, применении глюкокортикостероидных гормонов при необходимости. При назначении заместительной гормональной терапии дозу препарата врач определяет строго индивидуально, в зависимости от особенностей организма женщины.

mag.103.ua

Кортизол норма мкг дл - Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

В сегодняшней статье мы обсудим проблемы, которые относятся к эндокринным причинам гипертонии, т. е. артериальное давление повышается из-за чрезмерной выработки какого-то гормона.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

План статьи:

  1. Сначала мы перечислим гормоны, которые могут вызывать проблемы, и вы узнаете, какую роль они играют в организме, когда все нормально.
  2. Потом расскажем о конкретных заболеваний, которые входят в список эндокринных причин гипертонии
  3. И самое главное — дадим подробную информацию о методах их лечения.

Я приложил все усилия, чтобы объяснить сложные медицинские проблемы простым языком. Надеюсь, сделать это более-менее получилось. Сведения по анатомии и физиологии в статье изложены очень упрощенно, недостаточно подробно для профессионалов, но для пациентов — в самый раз.

Феохромоцитома, первичный альдостеронизм, синдром Кушинга, проблемы со щитовидной железой и другие эндокринные заболевания — причина гипертонии примерно у 1% больных. Это десятки тысяч русскоязычных пациентов, которых можно полностью вылечить или хотя бы облегчить им гипертонию, если ими займутся толковые врачи. Если у вас обнаружится гипертония из-за эндокринных причин, то без врача вы ее точно не вылечите. Причем крайне важно найти хорошего эндокринолога, а не лечиться у первого попавшегося. Также вам пригодится общая информация о методах лечения, которую мы приводим здесь.

Железы и гормоны, которые нас интересуют

Гипофиз (синоним: питуитарная железа) — железа округлой формы, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Гипофиз вырабатывает гормоны, влияющие на обмен веществ и, в частности, на рост. Если питуитарная железа поражается опухолью, то это вызывает повышенную выработку какого-то гормона внутри нее, а потом «по цепочке» в надпочечниках, которыми она управляет. Опухоль гипофиза часто бывает эндокринологической причиной гипертонии. Подробности читайте ниже.

Надпочечники — железы, которые вырабатывают разные гормоны, в том числе катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин), альдостерон и кортизол. Этих желез у человека 2 шт. Расположены они, как не трудно догадаться, сверху над почками.

Если развивается опухоль в одном или обеих надпочечниках, то это вызывает чрезмерную выработку какого-то гормона, что, в свою очередь, вызывает гипертонию. Причем такая гипертония обычно является устойчивой, злокачественной и не поддается лечению таблетками. Выработка некоторых гормонов в надпочечниках управляется гипофизом. Таким образом, появляется не один, а два потенциальных источника проблем с этими гормонами — заболевания как надпочечников, так и гипофиза.

Гипертонию может вызывать чрезмерная выработка следующих гормонов в надпочечниках:

  • Катехоламины — адреналин, норадреналин и дофамин. Их выработкой управляет адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин), который вырабатывается в гипофизе.
  • Альдостерон — образуется в клубочковой зоне коры надпочечников. Вызывает задержку соли и воды в организме, также усиливает выведение калия. Повышает объем циркулирующей крови и системное артериальное давление. Если с альдостероном проблемы, то развиваются отеки, гипертония, иногда застойная сердечная недостаточность, а также слабость из-за низкого уровня калия в крови.
  • Кортизол — гормон, который оказывает многогранное влияние на обмен веществ, сохраняя энергетические ресурсы организма. Синтезируется в наружном слое (коре) надпочечников.

Выработка катехоламинов и кортизола происходит в надпочечниках под управлением гипофиза. Выработкой альдостерона гипофиз не управляет.

Адреналин — гормон страха. Его выброс происходит при любом сильном волнении или резкой физической нагрузке. Адреналин насыщает кровь глюкозой и жирами, повышает усвоение клетками сахара из крови, вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Норадреналин — гормон ярости. В результате его выброса в кровь человек становится агрессивным, значительно увеличивается мышечная сила. Секреция норадреналина усиливается при стрессе, кровотечениях, тяжелой физической работе и других ситуациях, требующих быстрой перестройки организма. Норадреналин оказывает сильное сосудосуживающее действие и играет ключевую роль в регуляции скорости и объема кровотока.

Дофамин вызывает повышение сердечного выброса и улучшает кровоток. Из дофамина под действием ферментов вырабатывается норадреналин, а из него уже адреналин, который является конечным продуктом биосинтеза катехоламинов.

Итак, с гормонами немного разобрались, теперь перечислим непосредственно эндокринные причины гипертонии:

  1. Феохромоцитома — опухоль надпочечников, которая вызывает повышенную выработку катехоламинов. В 15% случаев бывает не в надпочечниках, а в брюшной полости или грудной клетке.
  2. Первичный гиперальдостеронизм — опухоль в одном или обеих надпочечниках, из-за которой вырабатывается слишком много альдостерона.
  3. Синдром Иценко-Кушинга, он же гиперкортицизм — заболевание, при котором вырабатывается слишком много кортизола. В 65-80% случаев бывает из-за проблем с гипофизом, в 20-35% случаев — из-за опухоли в одном или обеих надпочечниках.
  4. Акромегалия — избыток гормона роста в организме из-за опухоли в гипофизе.
  5. Гиперпаратиреоз — избыток паратиреоидного гормона (паратгормона), который производят околощитовидные железы. Не путать со щитовидной железой! Паратгормон повышает концентрацию кальция в крови за счет того, что вымывает этот минерал из костей.
  6. Гипер- и гипотиреоз — повышенный или пониженный уровень гормонов щитовидной железы.

Если не лечить перечисленные заболевания, а просто давать больному таблетки от гипертонии, то обычно это не позволяет достаточно снизить давление. Чтобы привести давление в норму, избежать инфаркта и инсульта, нужно участие в лечении целой команды грамотных врачей — не одного только эндокринолога, а еще кардиолога и хирурга с золотыми руками. Хорошая новость: за последние 20 лет возможности лечения гипертонии, вызванной эндокринными причинами, значительно расширились. Хирургические операции стали намного более безопасными и эффективными. В некоторых ситуациях своевременное хирургическое вмешательство позволяет настолько нормализовать давление, что можно отменить постоянный прием таблеток от гипертонии.

Проблема в том, что все заболевания, перечисленные выше, — редкие и сложные. Поэтому пациентам не легко найти врачей, которые смогут лечить их добросовестно и грамотно. Если вы подозреваете у себя гипертонию из-за эндокринной причины, то имейте в виду, что дежурный эндокринолог в поликлинике наверняка постарается вас отфутболить. Ему ваши проблемы не нужны ни за деньги, ни тем более даром. Ищите толкового специалиста по отзывам знакомых. Наверняка полезно будет съездить в областной центр, а то и в столицу вашего государства.

Ниже приводится подробная информация, которая поможет вам понимать ход лечения: зачем проводят то или иное мероприятие, назначают лекарства, как готовиться к хирургической операции и т. д. Отметим,что на сегодня среди больных эндокринной гипертонией не проведено ни одного крупного серьезного исследования, которое соответствовало бы критериям доказательной медицины. Вся информация о методах лечения, которая публикуется в медицинских журналах, а потом в книгах, собирается “с миру по нитке”. Врачи обмениваются опытом друг с другом, постепенно обобщают его, и так появляются универсальные рекомендации.

Феохромоцитома

Феохромоцитома — опухоль, которая вырабатывает катехоламины. В 85% случаев ее обнаруживают в мозговой части надпочечников, а у 15% больных — в брюшной полости или грудной клетке. Крайне редко опухоль, вырабатывающая катехоламины, бывает в сердце, мочевом пузыре, простате, поджелудочной железе или яичниках. У 10% больных феохромоцитома является наследственным заболеванием.

Обычно это доброкачественная опухоль, но в 10% случаев она оказывается злокачественной и дает метастазы. В ? случаев она вырабатывает адреналин и норадреналин, в ? случаев — только норадреналин. Если опухоль оказывается злокачественной, то может вырабатывать также и допамин. Причем обычно нет зависимости между размером феохромоцитомы и тем, насколько обильно она вырабатывает гормоны.

Среди всех больных артериальной гипертензией примерно у 0,1-0,4%, т. е. у 1-4 пациентов из 1000 обнаруживают феохромоцитому. При этом давление может быть все время повышенным или приступами. Самые частые симптомы: головная боль, усиленное потоотделение и тахикардия (сердцебиение). Если артериальное давление повышено, но этих симптомов нет, то вряд ли причиной является феохромоцитома. Также бывают дрожание рук, тошнота, рвота, нарушения зрения, приступы страха, внезапная бледность или наоборот покраснение кожи. Примерно у ? пациентов оказывается стабильно или иногда повышенный уровень глюкозы в крови и даже сахар в моче. При этом человек необъяснимо худеет. Если из-за повышенного уровня катехоламинов в крови поражается сердце, то развиваются симптомы сердечной недостаточности.

Частота основных симптомов при феохромоцитоме

Симптомы

Гипертония
Головная боль
Ортостатические нарушения
Повышенное потоотделение
Тахикардия (сердцебиение)
Нервозность, повышенная возбудимость
Бледность
Дрожание рук
Боли в животе
Нарушения зрения

Бывает, что феохромоцитома протекает без выраженных симптомов. В таких случаях основные жалобы со стороны пациентов — это признаки роста опухоли, т. е. боль в животе или грудной клетке, ощущение переполненности, сдавливание внутренних органов. В любом случае, чтобы заподозрить это заболевание, достаточно обнаружить одновременно гипертонию, повышенный сахар в крови и признаки ускоренного обмена веществ на фоне нормального уровня гормонов щитовидной железы.

Диагностика

Симптомы феохромоцитомы не однозначные, у разных больных они разные. Поэтому невозможно поставить диагноз только на основании визуального наблюдения и выслушивания жалоб пациентов. Нужно искать и выявлять биохимические признаки повышенной выработки адреналина и норадреналина. Эти гормоны выводятся с мочой в виде соединений ванил-миндальной кислоты, метанефринов (метилированных продуктов), а также свободных катехоламинов. Концентрацию всех этих веществ определяют в суточной моче. Это является стандартной диагностической процедурой при подозрении на феохромоцитому. Перед сдачей анализов заранее больным нужно заранее прекратить принимать лекарства, которые повышают или наоборот угнетают выработку в организме гормонов-катехоламинов. Это следующие препараты: адреноблокаторы, адреностимуляторы, в том числе центрального действия, ингибиторы МАО и другие.

Если есть возможность, то сравнивают содержание в моче продуктов метаболизма катехоламинов в нормальной ситуации и сразу после гипертонического криза. Хорошо бы то же самое выполнять и с плазмой крови. Но для этого пришлось бы брать кровь через венозный катетер, который нужно установить заранее за 30-60 минут. Невозможно все это время поддерживать пациента в состоянии покоя, а потом чтобы у него по расписанию начался гипертонический криз. Анализ крови из вены — это сам по себе стресс, который повышает концентрацию адреналина и норадреналина в крови и таким образом приводит к фальшивым позитивным результатам.

Также для диагностики феохромоцитомы используют функциональные тесты, при которых угнетают или стимулируют секрецию катехоламинов. Выработку этих гормонов можно затормозить с помощью лекарства клонидин (клофелин). Пациент сдает кровь на анализ, потом принимает 0,15-0,3 мг клонидина, а потом еще раз сдает кровь через 3 часа. Сравнивают содержание адреналина и норадреналина в обеих анализах. Или проверяют, насколько прием клонидина подавляет ночную выработку катехоламинов. Для этого делают анализы мочи, собранной за ночой период. У здорового человека после приема клофелина содержание адреналина и норадреналина в ночной моче значительно снизится, а у больного феохромоцитомой — нет.

Описаны также стимуляционные тесты, при которых пациенты получают гистамин, тирамион, а лучше всего — глюкагон. От приема стимулирующих препаратов у больных феохромоцитомой значительно повышается артериальное давление, а также содержание катехоламинов возрастает в несколько раз, намного сильнее, чем у здоровых людей. Чтобы не было гипертонического криза, больным предварительно дают альфа-адреноблокаторы или антагонисты кальция. Это препараты, которые не влияют на выработку катехоламинов. Стимуляционные тесты можно применять только с большой осторожностью, потому что есть риск спровоцировать у больного гипертонический криз и сердечно-сосудистую катастрофу.

Следующий этап диагностики феохромоцитомы — выявление местонахождения опухоли. Для этого проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Если опухоль в надпочечниках, то ее обычно легко обнаруживают, часто даже с помощью УЗИ, которое является самым доступным обследованием. Но если опухоль размещается не в надпочечниках, а где-то еще, то удастся ли ее выявить — в значительной мере зависит от опыта и воли к победе, которую проявит врач. Как правило, обнаруживают 95% феохромоцитом в надпочечниках, если их размер более 1 см, и в брюшной полости — если их размер более 2 см.

Если с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии не смогли выявить опухоль, то приходится делать радиоизотопное сканирование с использованием контрастного вещества. Пациенту в кровь впрыскивают вещество, которое излучает радиоактивность. Оно разносится по организму, “подсвечивает” изнутри сосуды и ткани. Таким образом, рентгеновское обследование получается более информативным. В качестве контрастного вещества используют метайодбензилгуанидин. Радиоизотопное сканирование с использованием контрастного вещества может вызвать отказ почек и имеет также другие риски. Поэтому его назначают лишь в исключительных случаях. Но если польза выше, чем потенциальный риск, то нужно его делать.

Еще могут провести анализ на катехоламины крови, которая вытекает из места, где находится опухоль. Если с определением этого места не ошиблись, то концентрация гормонов окажется в несколько раз выше, чем в крови, взятой из других сосудов. Такой анализ назначают, если феохромоцитому обнаружили в надпочечниках. Тем не менее, это сложный и рискованный анализ, поэтому стараются обходиться без него.

Лечение

Для лечения феохромоцитомы проводят хирургическую операцию по удалению опухоли, если к ней нет противопоказаний. Хорошая новость для пациентов в том, что в последние годы хирурги внедрили лапароскопию. Это метод проведения операций, при котором разрез на коже очень маленький и внутри тоже наносятся минимальные повреждения. Благодаря этому, выздоровление занимает не более 2 недель, а раньше было в среднем 4 недели. После операции у более чем 90% больных наблюдается стойкое понижение или даже полная нормализация артериального давления. Таким образом, эффективность хирургического лечения феохромоцитомы — очень высокая.

Если оказывается, что хирургическим путем невозможно удалить опухоль, то ее облучают, а также назначают химиотерапию, особенно если есть метастазы. Облучение и химиотерапия называются “консервативные методы лечения”, т. е. без операции. В результате их применения размер и активность опухоли уменьшаются, благодаря чему состояние больных улучшается.

Какие таблетки от давления назначают при феохромоцитоме:

  • альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин и т. п.);
  • фентоламин — внутривенно, при необходимости;
  • лабеталол, карведилол — комбинированные альфа- и бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • препараты центрального действия — клонидин (клофелин), агонисты имидазолиновых рецепторов;
  • метилтирозин — блокатор синтеза допамина.

Анестезиологу при проведении операции рекомендуется избегать фентанила и дроперидола, потому что эти средства могут стимулировать дополнительную выработку катехоламинов. Следует тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы пациента на всех этапах хирургического лечения: при введении в наркоз, потом во время операции и первые сутки после нее. Потому что возможны тяжелые аритмии, сильное понижение давления или наоборот гипертонические кризы. Чтобы объем циркулирующей крови оставался достаточным, нужно, чтобы больной получал достаточно жидкости.

Через 2 недели после операции рекомендуется сдать анализ мочи на катехоламины. Иногда со временем бываю рецидивы опухоли или обнаруживаются дополнительные феохромоцитомы, кроме той, которую удалили. В таких случаях рекомендуются повторные хирургические операции.

Первичный гиперальдостеронизм

Напомним, что альдостерон — это гормон, который регулирует водно-минеральный обмен в организме. Он вырабатывается в коре надпочечников под влиянием ренина — фермента, который синтезируют почки. Первичный гиперальдостеронизм — опухоль в одном или обеих надпочечниках, из-за которой вырабатывается слишком много альдостерона. Эти опухоли могут быть разных видов. В любом случае, избыточная выработка альдостерона приводит к тому, что уровень калия в крови понижается, а кровяное давление повышается.

Причины и лечение первичного гиперальдостеронизма

Тип опухоли надпочечников

Лечение

Односторонняя альдостерон-продуцирующая аденома Хирургическое
Двусторонняя гиперплазия Медикаментозное
Односторонняя гиперплазия Хирургическое
Глюкокортикоид-супрессивная форма Медикаментозное
Альдостерон-продуцирующая карцинома Хирургическое
Адреногенитальные синдромы Медикаментозное
Альдостерон-продуцирующая ренин-зависимая аденома Хирургическое / медикаментозное
Что такое система ренин-ангиотензин-альдостерон

Чтобы понять, что такое первичный гиперальдостеронизм, нужно разобраться, как связаны между собой ренин и альдостерон. Ренин — это фермент, который вырабатывают почки, если ощущают, что приток крови к ним снижается. Под влиянием ренина вещество ангиотензин-I превращается в ангиотензин-II и еще стимулируется выработка альдостерона в надпочечниках. Ангиотензин-II обладает мощным сосудосуживающим действием, а альдостерон повышает задержку натрия и воды в организме. Таким образом, артериальное давление быстро повышается одновременно через несколько разных механизмов. При этом, альдостерон подавляет дальнейшую выработку ренина, чтобы давление не “зашкаливало”. Чем больше в крови альдостерона, тем меньше ренина, и наоборот.

Все это называется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Она является системой с обратной связью. Упомянем, что некоторые лекарства блокируют ее действие, чтобы артериальное давление не повышалось. Ингибиторы АПФ мешают превращать ангиотензин-I в ангиотензин-II. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II мешают этому веществу проявлять свое сосудосуживающее действие. И есть еще самый новый препарат — прямой ингибитор ренина Алискирен (Расилез). Он блокирует активность ренина, т. е. действует на более ранней стадии, чем лекарства, которые мы упомянули выше. Все это не имеет прямого отношения к эндокринологическим причинам гипертонии, но механизмы действия лекарств больным полезно знать.

Диагностика первичного гиперальдостеронизма

Итак, альдостерон в надпочечниках вырабатывается под влиянием ренина. Вторичный гиперальдостеронизм — это если альдостерона в крови слишком много из-за того, что ренин в избытке. Первичный гиперальдостеронизм — если повышенная выработка альдостерона надпочечниками не зависит от других причин, а активность ренина в плазме крови точно не повышенная, скорее даже пониженная. Врачу для правильного диагноза важно уметь отличать между собой первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Это можно сделать по результатам сдачи анализов и тестов, о которых мы расскажем ниже.

Выработку ренина почками угнетают следующие факторы:

  • повышенный уровень альдостерона;
  • избыточный объем циркулирующей крови;
  • повышенное артериальное давление.

В норме, когда человек встает из положения сидя или лежа, у него вырабатывается ренин, который быстро повышает кровяное давление. Если есть опухоль надпочечников, которая производит избыток альдостерона, то выделение ренина блокируется. Поэтому возможна ортостатическая гипотония — головокружение и даже обморок при резком изменении положения тела.

Перечислим другие возможные симптомы первичного гиперальдостеронизма:

  • Повышенное артериальное давление, может достигать 200/120 мм рт. ст.;
  • Чрезмерная концентрация калия в моче;
  • Низкий уровень калия в крови, из-за чего пациенты испытывают слабость;
  • Повышенный уровень натрия в крови;
  • Учащенное мочеиспускание, особенно позывы к мочеиспусканию в горизонтальном положении.

Симптомы, которые наблюдаются у пациентов, являются общими для многих заболеваний. Это означает, что заподозрить первичный гиперальдостеронизм врачу сложно, а без сдачи анализов поставить диагноз вообще невозможно. Первичный гиперальдостеронизм нужно всегда подозревать, если у больного тяжелая гипертония, устойчивая к действию лекарств. Причем если уровень калия в крови оказывается нормальным, то это еще не исключает, что выработка альдостерона повышенная.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Наиболее значимым анализом для диагностики является определение концентрации гормонов ренин-альдостероновой системы в крови. Чтобы результаты анализов были достоверными, больному нужно тщательно готовиться к их сдаче. Причем начинают подготовку очень заранее, за 14 дней. Желательно в это время отменить прием всех таблеток от давления, сбалансировать диету, беречься от стрессов. На подготовительный период пациенту лучше лечь в больницу.

Какие анализы крови делают:

  • Альдостерон;
  • Калий;
  • Активность ренина в плазме;
  • Активность и концентрация ренина до и после приема 40 мг фуросемида.

Анализ крови на альдостерон желательно сдавать рано утром. Ночью уровень альдостерона в крови должен понижаться. Если в утренней крови концентрация альдостерона повышенная, то это более четко указывает на проблему, чем если анализ сдают днем или вечером.

Особое диагностическое значение имеет расчет соотношения содержания альдостерона (нг/мл) и активности ренина плазмы (нг/(мл*ч)). Нормальное значение этого соотношения — ниже 20, диагностический порог — выше 30, а если более 50, то практически наверняка у пациента первичный гиперальдостеронизм. Расчет этого соотношения широко внедрили в клиническую практику лишь недавно. В результате, оказалось, что каждый десятый больной гипертонией страдает первичным гиперальдостеронизмом. При этом уровень калия в крови может быть нормальным и понижаться лишь после проведения теста с солевой нагрузкой в течение нескольких дней.

Если результаты анализов крови, которые перечислены выше, не позволяют однозначно поставить диагноз, то дополнительно проводят тесты с нагрузкой солью или каптоприлом. Солевая нагрузка — это когда больной съедает 6-9 г поваренной соли в день. Это повышает обмен калия и натрия в почках и позволяет уточнить результаты анализов на содержание альдостерона в крови. Если гиперальдостеронизм вторичный, то нагрузка солью затормозит выработку альдостерона, а если он первичный, то нет. Тест с приемом 25 мг каптоприла — то же самое. Если у больного гипертония из-за проблем с почками или по другим причинам, то каптоприл понизит уровень альдостерона в крови. Если причиной гипертонии является первичный гиперальдостеронизм, то на фоне приема каптоприла уровень альдостерона в крови останется без изменений.

Опухоль в надпочечниках пытаются определить с помощью УЗИ. Но даже если ультразвуковое исследование ничего не показывает, то все равно нельзя полностью исключать наличие аденомы или гиперплазии надпочечников. Потому что в 20% случаев опухоль имеют размер менее 1 см, и в таком случае обнаружить ее будет нелегко. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию желательно всегда делать при подозрении на первичный гиперальдостеронизм. Также существует метод определения концентрации альдостерона в крови из надпочечных вен. Этот метод позволяет установить, есть проблема в одном надпочечнике или в обеих.

Артериальное давление у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом может буквально “зашкаливать”. Поэтому они особенно подвержены грозным осложнениям гипертонии: инфарктам, инсультам, почечной недостаточности. Также низкий уровень калия в крови у многих из них провоцирует развитие сахарного диабета.

Лечение

Выше в начале раздела, посвященного этому заболеванию, мы привели таблицу, в которой показали, что выбор хирургического или медикаментозного лечения первичного гиперальдостеронизма зависит от его причины. Врачу следует правильно поставить диагноз, чтобы отличить одностороннюю альдостерон-продуцирующую аденому от двусторонней гиперплазии надпочечников. Последняя считается более легким заболеванием, хотя и хуже поддается хирургическому лечению. Если поражение надпочечников двустороннее, то операция позволяет нормализовать давление менее чем у 20% больных.

Если планируется операция, то перед ней следует определить содержание альдостерона в крови, которая вытекает из вен надпочечников. Допустим, обнаружили опухоль надпочечника в результате проведения УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томограммы. Но по результатам анализа крови может оказаться, что она не является гормонально активной. В таком случае, рекомендуется воздержаться от проведения операции. Гормонально неактивные опухоли коры надпочечников обнаруживаются в любом возрасте у 0,5-10% людей. Они не создают никаких проблем, и делать с ними ничего не нужно.

Больным первичным гиперальдостеронизмом от гипертонии назначают спиронолактон — специфический блокатор альдостерона. Также применяют калийсберегающие диуретики — амилорид, триамтерен. Прием спиронолактона сразу начинают с высоких доз, 200-400 мг в день. Если удается стабилизировать артериальное давление и нормализовать уровень калия в крови, то дозы этого препарата можно значительно уменьшить. Если уровень калия в крови стабильно нормальный, то назначают также тиазидные мочегонные лекарства в малых дозах.

Если контроль артериального давления остается плохим, то лекарства, перечисленные выше, дополняют дигидропиридиновыми антагонистами кальция длительного действия. Это препараты нифедипин или амлодипин. Многие практики считают, что при двусторонней гиперплазии надпочечников хорошо помогают ингибиторы АПФ. Если у больного наблюдаются побочные эффекты или непереносимость спиронолактора, то следует рассмотреть возможность назначить эплеренон, это относительно новый препарат.

Синдром Иценко-Кушинга

Сначала введем терминологию:

  • Кортизол — один из гормонов, который вырабатывается в надпочечниках.
  • Гипофиз — железа в мозгу, которая вырабатывает гормоны, влияющие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию.
  • Адренокортикотропный гормон (адренокортикотропин) — вырабатывается в гипофизе, управляет синтезом кортизола.
  • Гипоталамус — один из отделов мозга. Стимулирует или угнетает выработку гормонов гипофизом и таким образом управляет эндокринной системой человека.
  • Кортикотропин-рилизинг-гормон, он же кортикорелин, кортиколиберин — вырабатывается в гипоталамусе, действует на переднюю долю гипофиза и вызывает там секрецию адренокортикотропного гормона.
  • Эктопический — такой, который расположен в необычном месте. Избыточную выработку кортизона часто стимулируют опухоли, которые вырабатывают адренокортикотропный гормон. Если такую опухоль называют эктопической — значит, она находится не в гипофизе, а где-то еще, например, в легких или в вилочковой железе.

Синдром Иценко-Кушинга, он же гиперкортицизм — заболевание, при котором вырабатывается слишком много гормона кортизола. Гипертония возникает примерно у 80% больных с этим гормональным нарушением. Причем артериальное давление обычно значительно повышено, от 200/120 мм рт. ст., и его не удается нормализовать никакими традиционными лекарствами.

Синтез кортизола в организме человека управляется сложной цепочкой реакций:

  1. Сначала в гипоталамусе вырабатывается кортикотропин-рилизинг-гормон.
  2. Он действует на гипофиз, чтобы в нем выработался адренокортикотропный гормон.
  3. Адренокортикотропный гормон дает сигнал надпочечникам — нужно синтезировать кортизол.

Синдром Иценко-Кушинга могут вызывать следующие причины:

  • Из-за проблем с гипофизом в крови циркулирует слишком много адренокортикотропного гормона, который стимулирует работу надпочечников.
  • В одном из надпочечников развивается опухоль, при этом показатели адренокортикотропного гормона в крови нормальные.
  • Эктопическая опухоль, которая находится не в гипофизе и продуцирует адренокортикотропный гормон.
  • Бывают еще редкие причины, которые перечислены в таблице ниже вместе с основными.

Приблизительно у 65-80% больных избыточная выработка кортизола возникает из-за повышенной секреции адренокортикотропного гормона. При этом наблюдается вторичное увеличение (гиперплазия) надпочечников. Это называется болезнь Кушинга. Почти в 20% случаев первичной причиной является опухоль надпочечников, и это называется не болезнь, а синдром Кушинга. Чаще бывает односторонняя опухоль надпочечников — аденома или карционма. Двусторонняя опухоль надпочечников бывает редко, называется микро- или макроузловая гиперплазия. Также описаны случаи двусторонней аденомы.

Классификация причин гиперкортицизма

Тип заболевания

Болезнь Кушинга (питуитарный гиперкортицизм)
Эктопическая продукция адренокортикотропного гормона
Эктопическая продукция кортикотропин-рилизинг-гормона
Синдром Кушинга (адреналовый гиперкортицизм)
Карцинома надпочечников
Гиперплазия надпочечников
Наследственные формы (синдромы Карни, Макклури-Олбрайта)
Прием адренокортикотропного гормона
Прием глюкокортикоидов
Псевдосиндром Кушинга (алькогольный, депрессия, ВИЧ-инфекция)

Синдром Иценко-Кушинга чаще наблюдается у женщин, обычно в возрасте 20-40 лет. У 75-80% больных обнаружить местонахождение опухоли оказывается сложно, даже с использованием современных методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Тем не менее, первичная диагностика заболевания не представляет трудностей, потому что хронические повышенный уровень кортизола в крови вызывает типичные изменения во внешности больных. Это называется кушингоидный тип ожирения. У больных луноподобное лицо, багрово-синий цвет щек, отложения жира в области шеи, туловища, плеч, живота и бедер. При этом конечности остаются худыми.

Дополнительные симптомы повышенного уровня кортизола в крови:

  • Остеопороз и ломкость костей.
  • Низкая концентрация калия в крови.
  • Склонность к образованию кровоподтеков.
  • Больные теряют мышечную массу, выглядят немощными, сутулятся.
  • Апатия, сонливость, потеря интеллекта.
  • Психоэмоциональное состояние часто меняется от раздражительности до глубокой депрессии.
  • Растяжки кожи на животе, фиолетового цвета, длиной 15-20 см.

Симптомы повышенного уровня адренокортикотропного гормона в крови и опухоли гипофиза:

  • Головные боли, вызванные опухолью гипофиза, которая давит изнутри.
  • Пигментация кожи тела.
  • У женщин — нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, рост нежелательных волос.
  • У мужчин — нарушения потенции, гипотрофия яичек, уменьшается рост бороды.
Диагностика

В первую очередь, стараются определить повышенный уровень кортизола в крови или суточной моче. При этом, разовый отрицательный результата анализа не доказывает отсутствие заболевания, потому что уровень этого гормона физиологически колеблется в широких пределах. В моче рекомендуется определять показатели свободного кортизола, а не 17-кето- и 17-гидроксикетостероиды. Нужно провести измерения минимум в двух последовательных пробах суточной мочи.

Иногда бывает сложно отличить синдром Иценко-Кушинга от обычного ожирения, которое часто сопровождает гипертонию. Чтобы поставить правильный диагноз, больному на ночь дают препарат дексаметазон в дозе 1 мг. Если синдрома Кушинга нет, то снизится уровень кортизола в крови на следующее утро, а если он есть, то показатель кортизола в крови останется высоким. Если тест с 1 мг дексаметазона предварительно показал синдром Кушинга, то проводят еще повторный тест с использованием большей дозы препарата.

Следующий этап — измеряют уровень адренокортикотропного гормона в крови. Если он оказывается высокий — подозревают опухоль гипофиза, а если низкий, то, возможно, первичной причиной является опухоль надпочечников. Бывает, что адренокортикотропный гормон вырабатывает опухоль не в гипофизе, а расположенная где-то в другом месте в организме. Такие опухоли называется эктопическими. Если больному дать дозу 2-8 мг дексаметазона, то выработка адренокортикотропного гормона в гипофизе подавляется, даже несмотря на опухоль. Но если опухоль эктопическая, то дексаметазон в высокой дозировке на ее активность никак не повлияет, что будет видно по результатам анализа крови.

Чтобы установить причину заболевания — опухоль гипофиза или эктопическую опухоль — вместо дексаметазона можно применять еще кортикотропин-рилизинг-гормон. Его вводят в дозировке 100 мкг. При болезни Кушинга это приведет к угнетению содержания адренокортикотропного гормона и кортизола в крови. А если опухоль эктопическая, то уровни гормонов не изменятся.

Опухоли, являющиеся причиной повышенной выработки кортизола, ищут с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если в гипофизе обнаруживают микроаденомы диаметром 2 мм и боле, то это считается неопровержимым доказательством наличия болезни Кушинга. Если опухоль эктопическая, то рекомендуется тщательно, шаг за шагом, “просветить” грудную и брюшную полость. К сожалению, эктопические опухоли могут быть очень маленького размера и при этом вырабатывать гормоны в больших дозах. Для таких случаев магнитно-резонансная томография считается наиболее чувствительным методом обследования.

Лечение

Причиной синдрома Иценко-Кушинга является опухоль, которая вырабатывает “лишний” гормон кортизол. Такая опухоль может быть расположена в гипофизе, надпочечниках или где-то еще. Реальным способом лечения, дающим длительный эффект, является хирургическое удаление проблемной опухоли, где бы она ни находилась. Методы нейрохирургии для удаления опухолей гипофиза в XXI веке получили значительное развитие. В лучших мировых клиниках частота полного выздоровления после таких операций составляет более 80%. Если опухоль гипофиза удалить никак нельзя, то ее облучают.

Разновидности синдрома Иценко-Кушинга

Место расположения опухоли

Лечение

Гипофиз Удаление опухоли гипофиза
Надпочечники Удаление опухоли надпочечников
Эктопическая опухоль, не в гипофизе и не в надпочечниках Выявление и удаление эктопической опухоли

В течение полугода после удаления опухоли гипофиза уровень кортизола у больного держится слишком низкий, поэтому назначают заместительную терапию. Однако, со временем надпочечники адаптируются и начинают нормально функционировать. Если вылечить гипофиз не удается, то хирургически удаляют оба надпочечника. Однако, после этого выработка адренокортикотропного гормона гипофизом еще возрастает. В результате, у больного в течение 1-2 лет может значительно потемнеть цвет кожи. Это называется синдром Нельсона. Если адренокортикотропный гормон вырабатывает эктопическая опухоль, то с высокой вероятностью она окажется злокачественной. В таком случае, необходима химиотерапия.

При гиперкортицизме теоретически можно применять следующие лекарства:

  • влияющие на выработку адренокортикотропного гормона — ципрогептадин, бромокриптин, соматостатин;
  • угнетающие выработку глюкокортикоидов — кетоконазол, митотан, аминоглютетимид, метирапон;
  • блокирующие глюкокортикоидные рецепторы — мифепристон.

Однако, врачи знают, что толку от этих лекарств мало, а основная надежда — на хирургическое лечение.

Артериальное давление при синдроме Иценко-Кушинга контролируют с помощью спиронолактона, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, селективных бета-блокаторов. Стараются избегать лекарств, которые негативно влияют на обмен веществ и снижают уровень электролитов в крови. Медикаментозная терапия гипертонии в данном случае — это лишь временная мера перед радикальным хирургическим вмешательством.

Акромегалия

Акромегалия — это заболевание, которое вызывается чрезмерной выработкой гормона роста. Этот гормон также называется соматотропный гормон, соматотропин, соматропин. Причиной болезни почти всегда является опухоль (аденома) гипофиза. Если акромегалия начинается до окончания периода роста в молодом возрасте, то такие люди вырастают гигантами. Если она начинается позже, то появляются следующие клинические признаки:

  • огрубление черт лица, в т. ч. массивная нижняя челюсть, развитые надбровные дуги, выдающиеся нос и уши;
  • непропорционально увеличены кисти и стопы;
  • бывает еще чрезмерная потливость.

Эти признаки очень характерны, поэтому первичный диагноз легко поставит любой врач. Чтобы определить окончательный диагноз, нужно сдать анализы крови на гормон роста, а также на инсулиноподобный фактор роста. Содержание гормона роста в крови у здоровых людей никогда не превышает 10 мкг/л, а у больных акромегалией — превышает. Причем оно не снижается даже после приема 100 г глюкозы. Это называется супрессивный тест с глюкозой.

Гипертония возникает у 25-50% больных акромегалией. Ее причиной считается свойство гормона роста удерживать натрий в организме. Нет прямой зависимости между показателями артериального давления и уровнем соматотропина в крови. У больных при акромегалии часто наблюдается значительная гипертрофия миокарда левого желудочка сердца. Она объясняется не столько повышенным кровяным давлением, сколько изменениями в гормональном фоне. Из-за нее уровень сердечно-сосудистых осложнений среди больных является крайне высоким. Смертность — около 100% в течение 15 лет.

При акромегалии назначают обычные, общепринятые лекарства от давления первого ряда, по отдельности или в комбинациях. Усилия направляют на лечение основного заболевания путем хирургического удаления опухоли гипофиза. После операции артериальное давление у большинства пациентов снижается или полностью нормализуется. При этом содержание гормона роста в крови снижается на 50-90%. Риск смерти от всех причин также снижается в несколько раз.

Есть данные исследований о том, что применение бромокриптина позволяет нормализовать уровень гормона роста в крови примерно у 20% больных акромегалией. Также кратковременное назначение октреотида — аналога соматостатина — подавляет секрецию соматотропина. Все эти мероприятия могут снизить артериальное давление, но реальный долгосрочный способ лечения — хирургия или рентгеновское облучение опухоли гипофиза.

Гиперпаратиреоз

Паращитовидные железы (паратиреоидные железы, околощитовидные железы) — четыре небольших железы, расположенные по задней поверхности щитовидной железы, попарно у её верхних и нижних полюсов. Они вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон). Этот гормон угнетает формирование костной ткани, вымывает кальций из костей, повышает его концентрацию в крови и в моче. Гиперпаратиреоз — заболевание, которое возникает, если вырабатывается слишком много паратгормона. Чаще всего причиной болезни является гиперплазия (разрастание) или опухоль паращитовидной железы.

Гиперпаратиреоз приводит к тому, что в костях костная ткань замещается соединительной, а в мочевыводящих путях образуются камни из кальция. Врачу следует заподозрить это заболевание, если у пациента гипертония сочетается с повышенным содержанием кальция в крови. Вообще артериальная гипертензия наблюдается примерно у 70% больных первичным гиперпаратиреозом. Причем сам по себе паратгормон не повышает артериальное давление. Гипертония возникает из-за того, что при длительном течении заболевания нарушается функция почек, сосуды теряют возможность расслабляться. Еще вырабатывается паратиреоидный гипертензивный фактор — дополнительный гормон, который активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и повышает давление.

По симптомам, без анализов, невозможно сразу поставить диагноз. Проявления со стороны костей — боли, переломы. Со стороны почек — мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, вторичный пиелонефрит. В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют две формы гиперпаратиреоза — почечную и костную. Анализы показывают повышенное содержание кальция и фосфатов в моче, избыток калия и недостаток электролитов в крови. На рентгеновских снимках заметны признаки остеопороза. Артериальное давление повышается уже на начальных стадиях гиперпаратиреоза, причем поражения органов-мишеней развиваются особенно быстро. Нормальные показатели паратгормона в крови — 10-70 пг/мл, причем с возрастом верхняя граница увеличивается. Диагноз гиперпаратиреоз считается подтвержденным, если в крови слишком много кальция и одновременно избыток паратгормона. Также проводят УЗИ и томографию паращитовидной железы, а если нужно, то и радиологическое контрастное исследование.

Хирургическое лечение гиперпаратиреоза признано безопасным и эффективным. После операции полностью выздоравливают более 90% больных, артериальное давление нормализуется по разным данным у 20-100% пациентов. Таблетки от давления при гиперпаратиреозе назначают, как обычно — лекарства первого ряда поодиночке или в комбинациях.

Гипертония и гормоны щитовидной железы

Гипертиреоз — это повышенная выработка гормонов щитовидной железы, а гипотиреоз — их недостаток. И та, и другая проблема могут вызывать гипертонию, устойчивую к лекарствам. Однако, если лечить основное заболевание, то и артериальное давление нормализуется.

Проблемы со щитовидной железой есть у огромного количества людей, особенно часто у женщин старше 40 лет. Основной проблемой является то, что народ с этой проблемой не желает идти к врачу-эндокринологу и принимать таблетки. Если заболевание щитовидной железы остается без лечения, то это намного сокращают жизнь и ухудшает ее качество.

Основные симптомы чрезмерно активной щитовидной железы:

  • худоба, несмотря на хороший аппетит и полноценное питание;
  • эмоциональная нестабильность, беспокойство;
  • потливость, непереносимость тепла;
  • приступы сердцебиения (тахикардии);
  • симптомы хронической сердечной недостаточности;
  • кожа теплая и влажная;
  • волосы тонкие и шелковистые, возможна ранняя седина;
  • верхнее артериальное давление скорее повышено, а нижнее может быть понижено.

Основные симптомы недостатка гормонов щитовидной железы:

  • ожирение, устойчивое к попыткам похудеть;
  • зябкость, непереносимость холода;
  • одутловатое лицо;
  • отеки;
  • сонливость, заторможенность, снижение памяти;
  • волосы тусклые, ломкие, выпадают, медленно растут;
  • кожа сухая, ногти тонкие, расслаиваются.

Нужно сдать анализы крови:

  • Тиреотропный гормон. Если функция щитовидной железы снижена, то содержание этого гормона в крови повышенное. И наоборот, если концентрация этого гормона ниже нормы — значит, щитовидная железа слишком активная.
  • Т3 свободный и Т4 свободный. Если показатели этих гормонов не нормальные — значит, щитовидную железу нужно лечить, даже несмотря на хорошие цифры тиреотропного гормона. Часто бывают замаскированные проблемы со щитовидной железой, при которых уровень тиреотропного гормона нормальный. Такие случаи можно обнаружить только с помощью анализов на Т3 свободный и Т4 свободный.

Эндокринные и сердечно-сосудистые изменения при заболеваниях щитовидной железы

Функциональные параметры

Гипертиреоз

Гипотиреоз

Содержание катехоламинов в крови Нормальное или сниженное Повышенное
Плотность бета-адренорецепторов Повышенная Сниженная
Активность ренина плазмы Повышенная Сниженная
Содержание альдостерона в крови Повышенное Сниженное
Объем циркулирующей крови Повышенный Сниженный
Сердечный выброс Повышенный Сниженный
Частота сердечных сокращений Повышенная СНиженная
Периферическое сосудистое сопротивление Сниженное Повышенное

Если щитовидная железа слишком активная, то гипертония возникает у 30% больных, а если в организме дефицит ее гормонов, то давление повышено у 30-50% таких пациентов. Давайте разберемся подробнее.

Гипертиреоз

Гипертиреоз и тиреотоксикоз — это одно и то же заболевание, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, которые ускоряют обмен веществ. Повышается сердечный выброс, частота пульса и показатели сократительности миокарда. Объем циркулирующей крови увеличивается, а периферическое сопротивление сосудов понижается. Верхнее артериальное давление скорее повышено, а нижнее может быть понижено. Это называется систолическая артериальная гипертензия, или повышенное пульсовое давление.

Терапию гипертиреоза пусть назначает ваш эндокринолог. Это обширная тема, которая выходит за рамки сайта о лечении гипертонии. В качестве таблеток от давления самыми эффективными считаются бета-блокаторы, причем как селективные, так и не селективные. Некоторые исследования показали, что не селективные бета-блокаторы могут уменьшать избыточный синтез гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Также возможно назначение недигидропиридиновых антагонистов кальция, которые замедляют частоту пульса. Если выражена гипертрофия левого желудочка сердца, то назначают ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Мочегонные лекарства дополняют эффекты всех этих препаратов. Нежелательно использовать дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и альфа-адреноблокаторы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — сниженная выработка гормонов щитовидной железы или проблемы с их доступностью для тканей организма. Это заболевание также называется микседема. У таких пациентов сердечный выброс сниженный, пульс пониженный, объем циркулирующей крови тоже сниженный, но при этом периферическое сопротивление сосудов повышенное. Артериальное давление повышается у 30-50% больных гипотиреозом из-за повышенного сосудистого сопротивления.

Анализы показывают, что у тех больных, у кого развилась гипертония на фоне гипотиреоза, уровень адреналина и норадреналина в крови повышенный. Характерно повышенное диастолическое “нижнее” артериальное давление. Верхнее давление может и не повышаться, потому что сердце работает вяло. Считается, что чем сильнее повышено нижнее давление, тем тяжелее гипотиреоз, т. е. тем более острая нехватка гормонов щитовидной железы.

Лечение гипотиреоза — таблетки, которые назначит эндокринолог. Когда терапия начинает действовать, то самочувствие улучшается и давление в большинстве случаев нормализуется. Сдавайте повторные анализы крови на гормоны щитовидной железы раз в 3 месяца, чтобы корректировать дозы таблеток. У больных пожилого возраста, а также с большим “стажем” гипертонии лечение менее эффективно. Этим категориям пациентов нужно принимать таблетки от давления вместе с лекарствами от гипотиреоза. Обычно назначают ингибиторы АПФ, дигидропиридиновые антагонисты кальция или альфа-адреноблокаторы. Также можно добавить мочегонные лекарства для усиления эффекта.

Выводы

Мы рассмотрели основные эндокринные причины, кроме диабета, которые вызывают сильное повышение артериального давления. Характерно, что в таких случаях не помогают традиционные методы лечения гипертонии. Стабильно привести давление в норму можно только после того, как взять под контроль основное заболевание. За последние годы врачи продвинулись в решении этой задачи. Особенно радует развитие лапароскопического подхода при хирургических операциях. В результате этого, риск для пациентов снизился, а выздоровление после операций ускорилось примерно в 2 раза.

Если у вас гипертония + диабет 1 или 2 типа, то изучите эту статью.

Если у человека гипертония из-за эндокринных причин, то обычно состояние настолько плохое, что с обращением к врачу никто не тянет. Исключением являются проблемы со щитовидной железой — дефицит или избыток ее гормонов. Десятки миллионов русскоязычных людей страдают от заболеваний щитовидной железы, но ленятся или упрямо не желают лечиться. Они оказывают себе медвежью услугу: сокращают собственную жизнь, мучаются из-за тяжелых симптомов, рискуют получить внезапный инфаркт или инсульт. Если у вас есть симптомы гипер- или гипотиреоза — сдайте анализы крови и сходите к эндокринологу. Не бойтесь принимать заместительные таблетки гормонов щитовидной железы, они приносят значительную пользу.

За рамками статьи остались самые редкие эндокринные причины гипертонии:

  • наследственные заболевания;
  • первичный гиперренизм;
  • эндотелин-продуцирующие опухоли.

Вероятность этих заболеваний — намного ниже, чем удара молнии. Если есть вопросы, то прошу задавать их в комментариях к статье.

progipertoniya.ru

Норма кортизола у женщин и мужчин

Кортизол (гидрокортизон) – это гормон, относящийся к группе глюкокортикоидов. В норме он секретируется корой надпочечников. По праву кортизол считается одним из важнейших гормонов человеческого организма, так как он регулирует метаболизм в стрессовых ситуациях, определяет уровень артериального давления и участвует в обмене белков, жиров и углеводов.

Синтез кортизола в организме подчинен адренокортикотропному гормону, синтезируемому гипофизом (отделом мозга). Эти два соединения связаны по принципу обратной связи: чем больше АКТГ, тем меньше гидрокортизона и наоборот. В клинической практике анализ на уровень гидрокортизона в крови, моче и слюне используется для диагностики и контроля над лечением нарушения работы надпочечников – синдрома Иценго-Кушинга. Поэтому важно знать норму кортизола в организме, чтобы суметь опознать развитие патологии.

Определение нормы гидрокортизона проводится с помощью конкурентного твердофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа. В качестве материала для исследования может использоваться венозная кровь, слюна или моча. Перед анализом пациент должен пройти определенную подготовку:

  • важно осознавать, что прием гормональных препаратов повлияет на результат исследования, поэтому стоит приостановить потребление соответствующих лекарств за двое суток до исследования и информировать об этом врача;
  • стоит избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок перед тестом;
  • нельзя принимать алкоголь перед исследованием (особенно при заборе слюны);
  • важно воздержаться от курения за полчаса до анализа.
Уровень гидрокортизона в крови испытывает суточные колебания, поэтому разделяют исследования, проведенные до полудня, после полудня и в вечернее время.

В таблице 1 представлены референсные значения гидрокортизона в зависимости от времени дня. Стоит отметить, что в клинической практике используются две размерности единиц концентрации: нмоль/л и мкг/дл (мг/дл). Чтобы перевести нмоль/л в мг/дл надо следовать формуле: нмоль/л = 0,0276*мг/дл Для простоты восприятия в таблице указаны концентрации в обеих размерностях. Норма данного гормона одинакова мужчин, женщин и детей.

Таблица 1. Норма содержания гидрокортизона в крови для мужчин, женщин и детей.

Время дня Референсные значения гидрокортизона, нмоль/л мг/дл
до полудня 101,2–535,7 нмоль/л 2,79–14,79 мг/дл
после полудня 69–345 нмоль/л 1,9–9,52 мг/дл
после 18–00 79,0–477,8 нмоль/л 2,18–13,19 мг/дл

Диагностическая значимость анализа на кортизол для женщин выше, чем для мужчин, так как у женщин уровень гидрокортизона может патологически повышаться не только во время стресса, но и при беременности (в два – пять раз). В процессе вынашивания плода содержание кортизола у женщины оказывает сильное влияние на плод. Поэтому перед исследованием важно установить беременность или исключить ее возможность.

У мужчин гидрокортизон опосредованно влияет на половую функцию, взаимно регулируя синтез тестостерона в организме. По этой причине представителям сильного пола также важно отслеживать уровень гормона стресса в крови и не отклоняться от референсных значений.

Стоит отметить, что из-за сильного суточного колебания содержания гидрокортизона, а также из-за широкого спектра возможных заболеваний, характеризующихся отклонением уровня гормона от нормы, самостоятельная диагностика и самолечение не рекомендуются. Бездумный прием гормональных препаратов, призванных регулировать гормональных баланс организма, может привести к ухудшению состояния и развитию патологий. В связи с этим расшифровкой результатов анализа крови, постановкой диагноза и назначением корректной терапии должен заниматься врач соответствующего профиля.

Во избежание развития патологий в хроническую стадию важно осуществлять профилактические осмотры и периодически консультироваться с врачом. При наличии опасных симптомов врач назначит вам анализ крови, мочи или слюны на содержание гормонов. Такая тактика контроля позволит вам быстро среагировать на отклонения уровня гидрокортизона от референсных значений и принять терапевтические меры. Не игнорируйте свое здоровье. Важно проходить исследование на гидрокортизон женщинам при беременности.

kod-zdorovya.ru


Смотрите также