Инконтиненция у женщин


Инконтиненция: кала, мочи, у мужчин, женщин, детей

Инконтиненция мочи (недержание) – распространенное состояние среди урологических патологий. Женщины подвержены заболеванию в два раза чаще мужчин. Связано с анатомическим строением мочевыделительной системы. По разным причинам мужчины тоже страдают от патологии. Что это такое и чем грозит пациенту?

Что такое инконтиненция

Состояние, при котором происходит неконтролируемое выделение мочи? приносит большие неудобства больному. Процесс мочеиспускания у человека происходит под управлением центральной нервной системы. По разным причинам он нарушается? и человек теряет чувствительность, способность контролировать дефекацию и мочеиспускание.

Патогенез заболевания обусловлен дискоординацией центров, которые отвечают за создание условных рефлексов. Патология не вредит здоровью, но приносит пациенту большие неприятности. Ухудшается психическое и физическое состояние человека. Приводит к дискомфорту в бытовой и социальной сфере жизни. Развиваются аффективные расстройства.

Кроме недержания мочи, по разным причинам, может возникнуть анальная инконтиненция. Непроизвольное выделение кала бывает в престарелом возрасте, чаще у женщин. Состояние бывает временным (разрывы после родов) и постоянным, когда отсутствует чувствительность. Частота патологии растет с возрастом. У женщин связано с опущением половых органов, у мужчин c заболеваниями простаты.

Классификация

В международной классификации выделяется несколько видов патологии, связанных с физиологией:

  1. Ложное. Врожденные или приобретенные патологии мочевого пузыря, дефект уретры. Моча выделяется из-за повреждения мочевых путей. Встречается чаще у детей с диагнозом энурез.
  2. Истинное. Недержание возникает по непонятным причинам, несмотря на целостность мочевыделительной системы. Происходит потеря чувствительности над сфинктером. Императивный мочевой.
  3. Инконтиненция. Длительная задержка мочи нарушает чувствительность сфинктера, появляется непроизвольное ее вытекание.

Еще можно классифицировать на психологические виды:

  1. Стрессовая. Связана усилением давления на мочевой пузырь и брюшную стенку. Такое происходит из-за поднятия тяжестей, сильной физической нагрузки, интенсивном сексе. Если состояние ухудшается, то моча выделяется при кашле и чихании.
  2. Ургентная. В этом случает резко возникает позыв, и больной не успевает добежать до туалета, ему кажется, что происходит переполнение. Желание появляется, когда мочевой наполнен не полностью.
  3. Смешанная, когда появляются признаки стрессовой и ургентной патологии.

В зависимости от причин имеется разная классификация. Инконтиненция не считается заболеванием. Это состояние, которое вызывают разные патологии.

Причины возникновения

Инконтиненция у мужчин и женщин бывает по разным основаниям. Причины патологий связаны с анатомическим строением и имеют некоторое различие. Есть сугубо женские и мужские патологии.

Общие для всех причины:

  • лишний вес;
  • заболевания и воспалительные процессы мочевыделительной системы;
  • злокачественные новообразования;
  • занятия силовыми видами спорта;
  • патологии ЦНС – болезнь Паркинсона, Альцгеймера, параличи, инсульты;
  • хронические запоры;
  • гипорефлексия – гиперактивный мочевой пузырь;
  • облучение органов малого таза;
  • спайки после операций;
  • некоторые лекарственные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, наркотики);
  • травмы позвонка и головы с повреждением нервных окончаний.

Патологии у женщин:

  • частые и тяжелые роды;
  • недостаток гормонов во время климакса;
  • опущение или пролапс матки и влагалища;
  • атрофия мышц при возрастном изменении;
  • гистэрэктомия у женщин;
  • травмы промежности;

Мужские болезни:

  • аденома простаты;
  • злокачественные образования в простате;
  • трансуретральная резекция, простатэктомия.

Возникновение патологии имеет предрасполагающие факторы. Это могут быть врожденные аномалии развития, тяжелые условия труда, женский пол. Из-за особенностей анатомического развития женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин.

Типы тяжести

Прежде чем начать лечение, врач определяет этиопатогенез, степень тяжести. Она определяется по количеству мочеиспусканий за 4 часа. Научно доказано, что у здорового человека позыв наступает с периодичностью в 4 часа. Различают такие степени:

  1. 1 – капельная, когда выделяется непроизвольно 50 мл мочи.
  2. 2 – легкая, выделяется за этот промежуток времени 100мл.
  3. 3 – средняя, при которой пузырь опорожняется наполовину (120-150мл).
  4. 4 – тяжелая, потеря чувствительности и контроля над процессом мочеиспускания.

Стрессовая инконтиненция у женщин встречается намного чаще. Последняя 4 стадия — у парализованных и с тяжелыми травмами. Пациенты у которых появились ранние стадии, должны обязательно пройти лечение, чтобы не ухудшить состояние.

Современные методы исследования

Чтобы определить причину патологии, надо пройти тщательное обследование. От установки степени инконтиненции будет зависеть терапия. Надо обратиться к урологу. После осмотра будет назначено обследование:

  • определяется степень болезни по шкале;
  • общий анализ урины и крови;
  • УЗИ органов малого таза;
  • МРТ и рентген;
  • эндоскопическое обследование;
  • установление растяжимости мочевого (урофлоуметрия).

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования — осмотр простаты и обследования гинеколога, анализы на гормоны у женщин.

Недержание кала

Фекальные выделения из прямой кишки встречаются при нарушениях в работе сфинктера, также в при некоторых состояниях – диарея, стресс. Если человек постоянно реагирует на сильное возбуждение появлением стула или слизи, это состояние требует психологического лечения. Инконтиненция кала может быть вызвана физиологическими или психологическими проблемами.

Заболевание имеет свою классификацию:

  • психологическая – без нарушения запирательного аппарата;
  • врожденная или травматическая;
  • смешанная.

Степени патологии:

  • 1 – невозможность контроля выделения газов;
  • 2 – выделение слизи и неоформленного кала;
  • 3 – недержание каловых масс.

Наиболее часто проявление заболевания бывает при травмах или операции на прямой кишке. Также случаются механические повреждения после родовых разрывов, свищей прямой кишки. Реже патология связана с ЦНС.

Немедикаментозное лечение заболевание

Такая патология часто может лечиться без медикаментов. После оценивания степени тяжести врач назначает специальные упражнения по Кегелю. Они рассчитаны на укрепление детрузора (мышечного слоя) мочевого пузыря. Особенно это полезно на ранних стадиях заболевания. Рекомендовано женщинам после родов и в период климакса.

Во время мочеиспускания надо сжимать и разжимать мышцы так, чтобы временно прервать струю. Делать это несколько раз. Женщинам полезно сжимать и разжимать промежность и область ануса, чтобы в будущем предотвратить развитие патологии. Сеансов день должно быть 4-5 по 15-20 сокращений (медленных и быстрых).

Помогает диетическое питание. Следует убрать из рациона продукты, которые раздражают мочевой пузырь и уретру (соленые и копченые), снизить вес. Проводятся физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины уролог назначает лекарство. Используются медикаменты таких групп:

  • для снятия напряжения применяются спазмолитики;
  • блокаторы, которые относятся к м-холинолитикам;
  • антидепрессанты при стрессовых ситуациях.

Лечение проводится индивидуально. Таблетки пить следует длительное время для достижения ремиссии (около 3 месяцев). Через некоторое время повторить курс и пить средство повторно.

Оперативное лечение

При оценке этиологии, развитии симптомов патологии, врач определяет лечение. В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не дает положительного эффекта, используются хирургические методы. Используют такие методы:

  1. Инвазивный, когда в мышечную ткань вводится коллаген, тефлоновая паста.
  2. Установка синтетических материалов для формирования петли.
  3. Установка искусственного клапана.

Эффективность такого лечения составляет 90%. Мочевой пузырь становится функциональный.

Возможные осложнения и профилактика

Само по себе заболевание не опасное, но доставляет большие неудобства для больного. Главное — вовремя начать терапию. Болезнь может прогрессировать и перейдет в более тяжелую форму, если не лечить.

В профилактических целях нужно делать упражнения для усиления мышечного слоя. Лучше всего подойдет методика по Кегелю. Главное — делать упражнения постоянно, чтобы был результат.

Гигиена при недержании

Заболевание требует тщательной гигиены. Чтобы не было раздражения, гениталии следует тщательно обрабатывать антисептическими средствами.

  1. Для повседневного ношения используются специальные урологические прокладки.
  2. Для надежной фиксации использовать специальные шорты или одноразовые урологические трусы.
  3. При тяжелой форме недержания, используются памперсы.

Соблюдение гигиенических правил позволит избежать инфекции мочеполовой системы и устранит неприятные запахи.

flintman.ru

Самопроизвольное выделение мочи у мужчин и женщин

Проблема недержания мочи встречается у людей совершенно разных возрастов. Это очень неприятное расстройство организма, которое может быть вызвано самыми различными патологиями. Попробуем выяснить, что представляет собой данное заболевание, какие бывают его проявления и как от него лечиться!

Что такое инконтиненция?

Инконтиненция – это непроизвольное выделение мочи, обусловленное неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию. Это состояние, при котором у человека нарушается чувствительность, исчезает способность контролировать акт дефекации и мочеиспускания.

Согласно статистическим данным, полное недержание встречается у 45% детей и 20% взрослых по всему миру. У более старших людей тенденция увеличивается с возрастом.

Развитие данного заболевания связано с нарушениями в работе центральной нервной системы, а именно дискоординация центров, отвечающих за формирование условных рефлексов. Хотя заболевание не имеет никаких серьезных последствий и не несет вреда здоровью, стоит сказать, что болезнь резко ухудшает жизненное состояние человека, становится причиной психических расстройств, приводит к дезадаптации в бытовой, профессиональной, семейной и социальной сферах.

Классификация

Существует огромное количество каст, на которые разделяют данное заболевание, зависимо от первопричины его происхождения. Среди основных групп классификации инконтиненции выделяют:

  1. Ложное недержание. К данной группе относят неконтролируемые выделения мочи и кала, обусловленное врожденными и приобретенными патологиями (эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, мочевой свищ, дефект уретры). При ложном самопроизвольное выделении мочи происходят нарушения целостности мочевых путей, их деформация. Как правило, ложное выделение мочи наблюдают у детей, которые с рождения страдают от таких заболеваний, как энурез.
  2. Истинное недержание – непроизвольное мочеиспускание, которое возникает по непонятным причинам. При истинном типе патологии у человека нет абсолютно никаких анатомических нарушений мочевых путей, нет никаких дефектов, но все же моча не может держаться в мочевом пузыре. Истинное выделение приобретает постоянный характер, независимо от активности человека (находится человек в движение или в полном покое). В некоторых случаях причиной внезапного выделения может стать повышение брюшного давления, вызванное перенапряжением мышц брюшной полости, человек полностью теряет контроль наружного сфинктера мочевика.

Выделяют еще один вид инкнтиненции – парадоксальная ишурия. Она возникает при слишком длительной задержке мочи. Если человек долгое время чувствует позыв справить нужду и не может этого сделать по определенным причинам, чувствительность сфинктера пропадает, а восстановить ее очень трудно.

Каковы причины возникновения патологии?

Абсолютно любые анатомические и местные нарушения чувствительности нервной системы могут привести к самопроизвольному выделению мочи. Тяжелые длительные и многократные роды у женщин часто становятся причиной такого состояния.

Избыточный вес, ожирение, патологии органов малого таза, перенесенные неудачно операции органов малого таза могут стать причиной развития инконтиненции. Тяжелые физические нагрузки и любые другие факторы, которые приводят к повышенному напряжению в области таза (чихание, сильный кашель), послужат причиной стрессовой инконтиненции.

Среди основных факторов, провоцирующих развитие заболевания, выделяют:

  1. Расстройства центральной нервной системы (ЦНС), вызванные психическими расстройствами и прочими патологиями психоматического характера.
  2. Заболевания, нарушающие работу ЦНС, такие как инсульт, болезнь Паркинсона, склероз, заболевания спинного мозга, сахарный диабет.
  3. Интоксикация организма алкоголем, наркотическими или галлюциногенными веществами.
  4. Врожденные патологии ЦНС, поражение головного или спинного мозга.
  5. Послеоперационное самопроизвольное выделение, вызванное неудачными хирургическими манипуляциями в малом тазе.
  6. Нарушенная нейрогуморальная регуляция вследствие плохого кровообращения.
  7. Воспалительные процессы органов мочевой системы и малого таза, опухоли, онкология, гиперплазия, аденома.
  8. Инфекционные болезни мочевых органов и путей (простатит, цистит).
  9. Смещение органов таза, их опущения, которое создает огромное давление на мочевик. Происходит это при ожирении, ослаблении мускулатуры брюшных мышц, разрыве соединительной ткани, при грыже, при хроническом запоре. Сюда также можно отнести тяжелые физические нагрузки.
  10. Каменная болезнь мочевого пузыря и почек.
  11. Аномалии при развитии органов мочеполовой системы.

Этот список можно продолжать очень долго, так как любые заболевания несут изменения во всей структуре организма и влияют на его дальнейшее функционирование.

Факторы риска развития заболевания мочи у мужчин и женщин

Учитывая огромное количество патологических заболеваний, которые приводят к развитию инконтиненции, неудивительно что подобное встречается очень часто. Но существуют и дополнительные обстоятельства – факторы риска, при которых существует повышенная вероятность развития инконтиненции:

  1. Гендерное различие. Согласно статистике, недержание урины чаще всего встречается у женщин, нежели у мужчин. Связано это с родами, беременностью, которые провоцируют большую нагрузку на мочеполовые органы. Также часто инконтиненция развивается после гормональных изменений в период климакса. Недержание у мужчин чаще всего возникает при проблемах с простатой.
  2. Возраст. В преклонном возрасте, мышечная ткань мочевых органов слабеет и не может удерживать мочу, как прежде.
  3. Лишний вес. Избыточный вес оказывает большое давление на мочевик, что приводит к частому мочеиспусканию. При тяжелых степенях ожирения человек частично или полностью теряет контроль над мышцами мочевых органов, что приводит к патологии.
  4. Сердечно-сосудистые заболевания. Повышенное артериальное давление также приводит к самопроизвольному выделению урины.

Неверно думать, что все вышеуказанные факторы являются первоначальной причиной развития недержания. Человек может страдать одним или несколькими заболеваниями из группы риска, но это не приведет к развитию инконтиненции.

Степень тяжести недержания урины бывает разной, вне зависимости от причины. Чтобы врач мог назначить полноценное лечение, очень важно определить степень недержания.

Существует общепризнанная медицинскими экспертами шкала определения степени тяжести недержания, которая основывается на подсчете количества непроизвольных выделений за определенный период (4 часа). Именно каждые 4 часа, при нормальном функционировании всех органов, у человека возникает естественный позыв справить нужду. Итак, различают:

  1. Первая степень – капельная. У человека непроизвольно выделяется до 50 мл мочи.
  2. Вторая степень – легкая. За 4 часа может выделиться до 100 мл.
  3. Третья степень – средняя. Это частичное недержание, при котором осуществляется неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря наполовину (120 – 150 мл).
  4. Четвертая степень – тяжелая. Полная потеря контроля над мочеиспусканием.

Если говорить о статистике, то большая часть людей с инконтиненцией страдают легкой формой (вторая степень). Последняя, тяжелая степень самопроизвольного выделения урины, как правило, развивается у людей, который полностью утратили возможность контролировать свои физиологические функции (после перенесенного инсульта, паралича, травмы шейного отдела позвоночника или тазобедренного сустава).

Современные методы исследования

Для выяснения причины и степени тяжести патологии, пациент должен пройти ряд специальных исследований, которые включают:

  1. Урологический осмотр и сбор анамнеза. Пациент должен максимально точно описать врачу свое состояние, каким образом происходит опорожнение, в каких объемах и как часто. Чтобы установить причину патологии, для врача очень важно узнать, какой была жизнь пациента до заболевания.
  2. Общий клинический анализ крови и мочи.
  3. Тест с прокладками или подкладишем (уткой) на количество выделяемой мочи у пациента за определенный промежуток времени.
  4. Ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости проводят МРТ и рентгеноскопию.
  5. Эндоскопическое обследование мочевых путей и органов.
  6. Урофлоуметрия – исследование, которое помогает установить размер мочевого пузыря, его вместительность и растяжимость.

Только проведя несколько исследований, врач может вынести полноценный и точный диагноз, а также назначит индивидуальное лечение.

Существует три типа лечения недержания мочи – консервативное, оперативное и немедикаментозное. Иногда врач может скомбинировать несколько методов для более эффективного лечения и достижения результата в более короткие сроки.

Немедикаментозное лечение заболевания

Больным назначают специальные упражнения яегеля, нацеленные на укрепление мышц мочевого пузыря и области малого таза. Для достижения максимального эффекта врач назначает диетическое питание. При помощи тренировки можно увеличить интервал между мочеиспусканием на 20-30 минут за неделю. Такие тренировки длятся до тех пор, пока этот интервал будет не менее трех часов.

Медикаментозная терапия

При лечении недержания мочи назначают препараты, которые тонизируют определенные группы мышц малого таза, улучшают микроциркуляцию крови в мочевой системе. Также применяют средства, которые восстанавливают контроль над функцией мочевых путей. Если недержание вызвано заболеваниями мочевых путей, назначают антибиотики. При необходимости, врач назначает курс гормонотерапии.

Оперативное лечение

Как правило, хирургическое лечение инконтиненции используют лишь в тех случаях, когда пред идущие методы не дали результат либо, когда консервативное лечение не имеет смысла (деформация мочевых органов).

Часто используют инвазивные методы хирургического вмешательства, когда при помощи уколов, больному вводят коллаген, тефлоновую пасту, аутожир и прочие препараты прямого воздействия на мышечную ткань.

Хирургическое лечение заключается в установке свободной петли, которая позволяет удерживать мочевой клапан. Именно при использовании синтетических материалов достигается 90% — 95% эффективности подобных операций.

Возможные осложнения

Инконтиненция не является опасным заболеванием и не несет за собой никаких последствий, кроме как неудобство, и дисадаптацию в социальной среде. Единственное осложнение, которое может возникнуть на фоне данного заболевания – развитие более тяжелой формы болезни.

Если вы заметили, что изредка вы теряете контроль над органами мочеиспускания и наблюдаете непроизвольные мочеотделения, стоит немедленно обратиться к врачу, так как периодические ситуации могут приобрести постоянный характер. На более тяжелых стадиях недержание лечится сложнее и может понадобиться оперативное вмешательство.

Профилактика возникновения болезни

По большому счету никаких методов профилактики недержания нету, так как заболевание приходит внезапно и сразу дает о себе знать. Профилактика может быть направлена на предотвращение развития более тяжелой степени недержания.

В качестве профилактики выступают специальные физические упражнения, нацеленные на укрепление мышц малого таза. Основным упражнением считается методика Кегеля. Это имитация рефлекторного движения половых органов для сдерживания мочи, которое возникает при большой потребности к опорожнению.

Во время упражнения укрепляются мышцы половых органов и мочевых путей. Это частично поможет восстановить контроль сфинктера.

Гигиена при недержании

При недержании мочи, особое внимание приходится уделять специальным средствам гигиены:

Еще одним немаловажным элементом являются средства личной гигиены. Необходимо часто и тщательно вымывать половые органы и область вокруг специальными противобактериальными средствами интимной гигиены. Если этого не делать, существует большой риск развития инфекционных заболеваний мочевых путей.

Рекомендуем другие статьи по теме

urohelp.guru

Как бороться с женской инконтиненцией?

Инконтиненция (недержание мочи) у женщин является одним из тех заболеваний, которые вызывают и страх, и отчаяние. Коварный недуг может поразить как пожилую даму, так и молодую представительницу слабого пола.

Классификация недержания мочи по типам

В медицинской практике различают инконтиненцию следующих типов:

  • ургентная;
  • стрессовая;
  • смешанная.

Классификация данного заболевания основана на симптомах, характерных для того или иного вида.

Ургентный тип

При ургентном типе инконтиненции преобладает синдром нейрогенного или гиперактивного мочевого пузыря. И в том, и в другом случае женщина испытывает неожиданные резкие позывы к немедленному мочеиспусканию. Ощущения в этом случае напоминают импульсы, что возникают при продолжительном удержании жидкости в мочевом пузыре: кажется, что орган вот-вот лопнет от перенапряжения. Но, тем не менее, объем выделяемой мочи при совершении мочеиспускания совсем незначителен.

Причина чаще всего неврологическая: перенесенный инсульт, травма позвоночника или головы.

Стрессовый тип

Стрессовое недержание мочи возникает как ответная реакция организма на увеличение внутрибрюшного давления. Как правило, оно случается во время бега, прыжков, поднятия гантелей и штанг, а также кашля и чихания.

Смешанная форма

Если моча выделяется бессистемно, то речь уже идет о сложной и распространенной форме недержания мочи – смешанной.

Причины возникновения инконтиненции

Предрасположенность женщин к инконтиненции обусловлена анатомическим строением мочеполовой системы: канал мочеиспускания имеет длину около 5-ти см и ширину не более 1-го см, что затрудняет удержание жидкости усилиями мышц в мочевом пузыре.

Тем не менее, у женщин всевозможных возрастных категорий недержание мочи зависит от различных причин.

Как правило, молодые женщины сталкиваются с инконтиненцией после рождения ребенка в результате долгих и травматичных родов, сопровождающихся избыточной нагрузкой на мышцы тазового дна, а также разрывами промежности различной глубины.

Инконтиненция у женщин среднего репродуктивного возраста не редко становится последствием гинекологических оперативных вмешательств: внематочная беременность, удаление опухолей всевозможной этиологии, а также кист яичников.

Зачастую недержание мочи связано с лишними килограммами веса, низким тонусом мышечного корсета и избытком жировой ткани.

Со временем молодой организм справляется с данной проблемой самостоятельно, естественным путем восстанавливая эластичность мышц малого таза и связок.

В старшем возрасте причина с неконтролируемым мочеиспусканием напрямую связана с наступлением климакса. В это время в женском организме стремительно падает уровень эстрогенов, регулирующих все функции органов и систем, в том числе мышц, сфинктера уретры и мочевого пузыря. Это выражается в том, что женщина непроизвольно теряет мочу при любых, даже незначительных нагрузках: чихании, смехе, кашле всевозможной интенсивности, поднятии тяжестей.

Повседневная жизнь превращается в ад: женщина становится замкнутой, мнительной, она начинает избегать общения с коллегами и партнерами, появляются проблемы и недоговоренность в личной жизни. Это в совокупности существенно снижает качество жизни, обрекая активного и жизнелюбивого человека на страдание и одиночество.

Способы лечения инконтиненции

Определить способ и метод лечения может только врач соответствующей специализации. В настоящее время в медицинской практике применяют операционное и безоперационное лечение.

Прежде чем выбрать тот или иной способ «исцеления» следует провести всестороннее обследование организма для установления точной причины болезни. Спектр их довольно широк:

  • онкологические заболевания;
  • неврологические поражения;
  • инфекции мочеполовой сферы;
  • колебания гормонального уровня;
  • осложненные роды;
  • избыточный вес.

Операционное вмешательство

Применяют при ургентном и стрессовом типе недержании. Разработано почти 300 методик малоинвазивного хирургического вмешательства.

Положительные результаты показывает операция по наложению синтетической петли на мочевой пузырь, после которых здоровье женщин восстанавливается в 90% случаев.

Безоперационное лечение

Существуют следующие методы:

  • медикаментозные;
  • физиотерапевтическое воздействие;
  • упражнения для укрепления мышц мочевого пузыря.

Медикаментозные способы. Заключаются в применении антидепрессантов и спазмолитиков, которые нивелируют нервные импульсы к мочеиспусканию, и способствуют расслаблению мышц мочевого пузыря.

Физиотерапевтическое воздействие на мочевой пузырь. Включает комплексное воздействие, в том числе прогревание, микротоки и электромагнитные импульсы. Физиотерапия повышает эластичность связок и тонус мышц посредством улучшения кровоснабжения органов малого таза.

Упражнения для укрепления мышц мочевого пузыря. Необходимо проводить тренировки на регулярной основе. Составленный доктором план мочеиспусканий создает выработку стереотипа поведения больного, целью которого является достижение интервала освобождения от жидкости приблизительно раз в 3 часа.

Комплексное лечение, подобранное специалистом, обеспечит надежное избавление от заболевания и повысит качество жизни женщин любого возраста.

Информация предоставлена в качестве ознакомительной, сайтом http://homecare-shop.ru.

www.kpodruge.ru

Причины и лечение недержания мочи у женщин

Недержание мочи – расстройство мочеиспускания, которое может коснуться каждого человека, независимо, женщина это или мужчина. Такое состояние влияет на качество жизни человека, приносит дискомфорт. Людям приходится корректировать образ жизни, отказываться от многих занятий. Но если не пускать на самотек этот недуг, то от него можно избавиться навсегда.

Недержание мочи у женщин возникает по многим причинам, в первую очередь провоцируют роды, стресс и возрастные изменения. Они чаще страдают этим заболеванием, нежели мужской пол. От степени расстройства зависит лечение. Это медикаментозная терапия, народные средства, специальные упражнения, или операция.

Как проявляется расстройство?

Главный симптом – неконтролируемое выделение мочи. Степень этого расстройства зависит от причин, которые его спровоцировали.

Выделение урины провоцирует кашель, смех, даже чихание. Женщина ощущает внезапные позывы к мочеиспусканию. У нее возникает дискомфорт в области влагалища. После похода в туалет нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря. Моча подтекает в любое время суток.

Виды недержания и их причины

Недержание мочи у женщин возникает по разным причинам. Ослабляются мышцы тазового дна, малого таза. Нарушается функционирование сфинктера уретры. Такие изменения происходят под воздействием следующих факторов:

  • беременность и роды;
  • лишний вес;
  • мочекаменная болезнь;
  • возрастные изменения;
  • врожденная аномалия мочеполовой системы;
  • инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • опухоль в мочевом пузыре;
  • постоянный кашель.

Инконтиненция (недержание мочи) усиливается некоторыми медикаментами, обладающими мочегонным эффектом, расслабляющими мочевой пузырь. Излишнее употребление алкогольных напитков, кофе, курение, продукты, способные раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря (копчености, пряности, маринады и т. д.), усиливают проявление этого недуга. Учитывая особенности, время и обстоятельства недержания, существует определенная классификация инконтиненции.

Стрессовая инконтиненция

Это расстройство вызывается различными факторами, которые воздействуют на мышцы тазового дна. Они перестают должным образом поддерживать мочевой пузырь, и он начинает опускаться. Происходит давление на влагалище. Женщина не может «затягивать» мышцы, закрывающие мочеиспускательный канал.

Выделение урины при стрессовом недержании происходит:

  • во время физических нагрузок (бег, зарядка);
  • при половом акте;
  • во время кашля или смеха.

Женщина не ощущает привычных позывов к опорожнению – это симптом стрессовой инконтиненции.

Стрессовое недержание мочи провоцируют:

  1. Вынашивание ребенка. В этот период у женщины значительно меняется гормональный фон, растущая матка начинает давить на мочевой пузырь. Эти факторы провоцируют недержание урины. Половина беременных женщин страдает этим расстройством.
  2. Роды. Когда у женщины рождается крупный ребенок, и это сопровождается разрезом промежности и другими манипуляциями, то могут возникнуть проблемы с недержанием мочи. Также при родах происходят повреждения мышц и связок тазового дна, а это сказывается на функционировании сфинктера
  3. Операция. Недержание мочи после оперативного вмешательства в органы малого таза происходит из-за образовавшихся спаек, измененного давления в малом тазу.
  4. Преклонный возраст. С возрастом у женщин снижается эластичность связок, происходят изменения в мышечном тонусе, наступает климакс – это причины недержания мочи.

Императивная (ургентная) инконтиненция

Если мочевой пузырь нормально функционирует, то после наполнения происходит позыв к мочеиспусканию. Женщине удается спокойно сдерживаться до похода в туалет. Когда даже небольшое наполнение мочевого пузыря вызывает срочные позывы к опорожнению и их нельзя удержать, то это императивное недержание мочи. Недержание провоцируется ярким светом, шумом от льющейся воды т. п.

Причина такого расстройства – гиперактивность мочевого пузыря. Он начинает реагировать на незначительные раздражители, провоцирующие слишком быстрые нервные импульсы с мышечных волокон сфинктера. К этим раздражителям относятся:

  • роды;
  • изменения в гормональном фоне;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • полученная травма;
  • наличие опухоли;
  • воспалительные заболевания;
  • возрастные изменения.

У женщины возникают внезапные позывы в туалет, достигающие 10 раз в сутки.

Иные виды недержания

Смешанная инконтиненция – сочетание симптомов императивного и стрессового недержания.

Ятрогенная инконтиненция – причиной недержания является прием лекарственных препаратов, которые обладают мочегонным действием, расслабляют мышечные ткани. К ним относятся седативные средства. Прекращение приема этих препаратов избавляет от проблемы с недержанием урины.

Лечение

Как лечить недержание мочи, решает уролог. Он должен знать все симптомы, которые тревожат женщину, как давно они возникли, что их провоцирует. Пациентке могут назначить медикаментозное лечение, операцию, применение народных средств, лечебную гимнастику. Но перед этим нужно пройти обследование, которое подразумевает:

  • общий анализ мочи;
  • посещение гинеколога (для исключения гинекологических проблем);
  • PAD-тест, с помощью которого удается узнать о количестве упускаемой урины.

Пациентке рекомендуется комплекс специальных упражнений. Они направлены на укрепление сфинктера и мышц тазового дна. Также нормализация функций мочевого пузыря происходит с помощью физиотерапевтических процедур: электрофореза, воздействия диадинамическим и гальваническим током.

Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов, которые повышают тонус сфинктера. Стрессовое недержание лечится медикаментами только в тех случаях, когда с анатомией мочеполовых органов все нормально. Применяются антидепрессанты Имипрамин, Дулоксетин. При императивном недержании пользуются Дриптаном, Везикаром, Спазмексом, различными гормональными препаратами. Также применяются антибиотики, чтобы избавится от воспалительного процесса.

Пациентке рекомендуют препараты не только в виде таблеток, но и свечей. Производится заместительная гормонотерапия препаратами эстриола. К ним относится Овестин. Такие вагинальные свечи рекомендуют женщинам в постменопаузе. Они восстанавливают эпителий уретры и влагалища, что уменьшает проявление инконтиненции.

Стрессовая инконтиненция лечится около года. Если за этот период признаки не исчезли, или только ослабились, то пациентке требуется операция.

Хирургическое вмешательство

Лечение недержания с помощью операции довольно распространено. Существует около 200 различных методик. Зачастую прибегают к введению объемообразующих гелей. Процедура проводится с помощью местной анестезии. Мочеиспускательному каналу таким способом создается опора, и он фиксируется в правильном положении. Но этот метод лечения не гарантирует полного выздоровления, часто заболевание возвращается.

Уретроцистоцервикопексия – операция, укрепляющая связки, которые удерживают мочевой пузырь и канал в нормальном положении.

Слинговая или петлевая операция – для мочеиспускательного канала создается специальная опора в виде петли. Эта процедура считается самой эффективной и щадящей. Для изготовления петли берется собственная кожа пациентки (редко) или синтетическая лента из пролена. Такая операция имеет свои преимущества:

  • женщина хорошо переносит эту процедуру;
  • применяется только местная анестезия;
  • операция проводится при любом недержании;
  • пролен – прочный материал, который не рассасывается, не вызывает аллергических реакций, не отторгается организмом;
  • операция длится около получаса;
  • после процедуры пациентку отпускают домой в этот же или на следующий день;
  • вероятность рецидива недержания сводится к нулю.

Иногда прибегают к такому оперативному вмешательству, как кольпорафия. Она подразумевает ушивание стенок влагалища.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • онкологическое заболевание;
  • сахарный диабет;
  • воспалительный процесс.

Народные методы

Народные средства помогают избавиться от воспаления, восстанавливают работоспособность мочевого пузыря. Рецепты основываются только на растительных компонентах, что гарантирует отсутствие побочных эффектов, если средство правильно применяется.

Лечение недержания с помощью народных средств:

  1. Женщине рекомендуется выпивать три раза в сутки по 1 ст. л. свежего сока из подорожника.
  2. Настойка из подорожника. Это народное средство готовится таким способом: на 1 стакан крутого кипятка берется 1 ст. л. листьев подорожника. Принимать по половине стакана 4 раза в день.
  3. Если женщину тревожит ночное недержание, то ей рекомендуется в течение недели принимать такое средство: взять по 1 ст. л. измельченного на терке лука, натертого яблока с кожурой, меда, и смешать. Принимать по 3 раза в сутки.

Существует еще много народных средств, но эти считаются самыми эффективными и проверенными.

Причины недержания мочи могут быть разными. Зачастую их нельзя избежать, и женщине приходится столкнуться с таким расстройством. Главное – не затягивать с обращением к доктору. Чем раньше это сделать, тем проще и быстрее можно будет избавиться от проблемы. Доктор проведет необходимое обследование и назначит лечение, которое будет заключаться в гимнастике, приеме лекарственных препаратов (таблеток, свечей) или народных средств, а также возможно хирургическое вмешательство. Все будет зависеть от степени заболевания.

aurolog.ru

Что такое фекальная инконтиненция? - DAM™+ — cинтетический объёмообразующий агент. ДАМ плюс. ДЭМ плюс.

Главная » Полезное » Что такое фекальная инконтиненция?

Фекальная инконтиненция является актуальной проблемой как в детской, так и взрослой хирургии, являясь не только медицинской, но и остросоциальной, и является следствием нарушения функции внутреннего сфинктера заднего прохода с частичным или полным нарушением произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки. Внутренний сфинктер заднего прохода – это циркулярный слой гладкомышечных волокон, выполняющий тоническое смыкание стенок заднего проходного канала.

В развитии анального недержания выделяют нарушения мышечных структур и нервно-рефлекторную патологию. Выключение рефлекторного или нервно-мышечного звена в сложной системе анального удержания обусловливает различные клинические проявления анальной недостаточности. Так выпадение функции наружного сфинктера ведет к недержанию кишечного содержимого в момент наполнения прямой кишки. При этом пациент при сохраненном позыве на дефекацию не может удержать кишечное содержимое при наполнении прямой кишки. При нарушении иннервации внутреннего сфинктера недержание наступает в момент отключения сознательного контроля функции сфинктера во время сна, эмоциональных напряжений. При поражении рецепторного аппарата дистального отдела прямой кишки отсутствует позыв на дефекацию и наличие в ней кишечного содержимого воспринимается только с перианальной кожи. При поражении центральной нервной системы происходит нарушение связи и координации действий наружного и внутреннего сфинктеров.

ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ

Причинами фекальной инконтиненции могут быть:

  • Родовая или послеоперационная травма;
  • Заболевания центральной и периферической нервной системы (недостаточность сфинктера);
  • Пороки развития аноректальной области.

В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды анальной инконтиненции:

  • Послеродовое;
  • Посттравматическое;
  • Функциональное;
  • Врожденное.

ВИДЫ НЕДЕРЖАНИЯ

В соответствии с клиническими проявлениями выделяют 3 степени недостаточности сфинктера заднего прохода:I степень – больной не способен удерживать газыII степень – недержание жидкого кала и газов

III степень – больной не способен удерживать все элементы кишечного содержимого

ДИАГНОСТИКА ИНКОНТИНЕНЦИИ

Диагноз анальной инконтиненции ставиться на основании жалоб пациента на недержание кишечных газов и кала. При объективном исследовании определяется наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала, эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна, анатомические соотношения мышечных и костных структур таза. Оценивается тонус сфинктера заднего прохода, характер его сокращения, анальные рефлексы. Обязательными являются ректороманоскопия и рентгенологическое исследование прямой и ободочной кишки.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение недержания кала у взрослых и у детей, в зависимости от обуславливающих заболевание факторов, основано на следующих принципах:

  • корректировка рациона;
  • использование мер медикаментозной терапии;
  • тренировка кишечника;
  • тренировка мышц области тазового дна;
  • электростимуляция;
  • хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия в качестве основного вида лечения показана при I—II степени слабости запирательного аппарата прямой кишки у больных с неорганической недостаточностью сфинктера заднего прохода.Хирургическое лечение показано пациентам с органическим поражением сфинктера заднего прохода без выраженных нервно-рефлекторных нарушений.Однако анатомическая особенность внутреннего сфинктера заднего прохода, а именно малая толщина и автономная иннервация, может быть причиной неудовлетворительных результаты хирургического восстановления целостности сфинктера.

В настоящее время больным с анальной инконтиненцией проводят малоинвазивные оперативные вмешательства по введению в подслизистый слой анального канала объемобразующих веществ (DAM™+), способствующих повышению базального давления и смыканию стенок анального канала, имитируя работу клапана.

Данный вид вмешательства не является первичной ступенью в лечении анальной инконтиненции, а проводится после устранения таких нарушений механизма держания, как повреждение наружного сфинктера заднего прохода и пубертатной петли, ликвидации выстояния слизистой или стеноза анального канала.

www.damplus.ru

Инконтиненция, лечение инконтиненции в Саратове, России, симптомы, признаки, причины, виды

Инконтиненция – это заболевание, характеризующееся непроизвольным недержанием каловых масс или мочи. Инконтиненция часто встречается у мужчин и женщин.  Если у ребенка, мальчика, девочки, парня, девушки наблюдается недержание мочи, то врачи могут употреблять термин «энурез» (энурез у мальчиков, энурез у девочек, энурез у подростков). Если у ребенка или подростка наблюдается недержание кала или каломазание, то употребляется термин «энкопрез». Причины инконтиненции у детей и подростков изложены в статьях на сайте сарклиник.  Их Вы можете прочитать, если перейдете по вышеуказаным ссылкам. Также могут отмечаться постоянное недержание мочи, императивное, стрессовое и комбинированное недержание мочи, и недержание при половом акте. В этом материале остановимся на инконтиненции у взрослых и где найти центр инконтиненции.

Причины инконтиненции

Какие существуют основные причины возникновения инконтиненции?

1.      Рассеянный склероз.

2.      Болезнь Альцгеймера.

3.      Ожирение, избыток массы тела, лишний вес.

4.      Сахарный диабет.

5.      Болезнь Паркинсона.

6.      Травмы спинного мозга.

7.      Паралич.

8.      Женский климакс, менопауза, дефицит эстрогенов.

9.      Состояние после родов.

10.   У мужчин заболевания предстательной железы (например, аденома простаты), мужской патологический климакс.

11.   Травмы мышц промежности.

12.   Анальный секс.

13.   Пролапс половых органов.

14.   Уменьшение тонуса мышц промежности.

15.   Стресс.

16.   Травмы мочевого пузыря.

17.   Болезни толстого кишечника.

18.   Парапроктит.

19.   Свищи прямой кишки.

20.   Сексуальное насилие, изнасилование.

21.   Бытовое насилие.

22.   Состояния после операций на промежности.

23.   Психические заболевания у пожилых людей.

24.   Гиперактивный мочевой пузырь.

25.   Действие радиации.

26.   Цистит.

27.   Уретрит.

28.   Тяжелый физический труд.

29.   Прием лекарственных препаратов из таких групп, как альфа адреноблокаторы, альфа адреномиметики.

30.   Запоры.

Сопутствующими заболеваниями часто являются аденомиоз, миома матки, опущение внутренних половых органов,  варикоз, грыжи.

Виды инконтиненции

Какие бывают виды инконтиненции?

1.      Функциональная инконтиненция.

Функциональная инконтиненция обычно встречается у пожилых мужчин и женщин, которые из-за тугоподвижности мышления, замедления выражения своих желаний и мыслей не успевают подойти к унитазу. Такой вид инконтиненции часто наблюдается у сидячих больных, которые медленно передвигаются на инвалидных колясках или костылях.

2.      Стрессовая инконтиненция (неврогенная).

Стрессовая инконтиненция больше характерна для женского пола. Вы, наверное, замечали, когда женщина говорит: «Я чуть не описалась от страха!» Так вот при стрессе, смехе, чихании, кашле, большой физической нагрузке отмечает выделение мочи у женщин очень маленькими порциями. Она связана с недостаточным сокращением сфинктера мочевого пузыря и сочетания с возрастающим давлением в брюшной полости при описанных выше ситуациях. НМПН – недержание мочи при напряжении.

3.      Инконтиненция, связанная с переполнением.

Этот вид инконтиненции чаще встречается у мужчин и бывает при нарушении оттока мочи по мочеиспускательному каналу. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы сдавливает простатическую часть уретры, что затрудняет нормальный отток мочи из мочевого пузыря. В этом случае мочеиспускание затрудненное, по каплям, с вялым напором струи мочи. Кроме аденомы, инконтиненция из-за переполнения встречается при раке простаты, камнях простаты, повреждении мочевого пузыря.

4.      Неотложная инконтиненция (ургентная).

Неотложная инконтиненция связана с резким и необъяснимым остро возникшим желанием сходить в туалет по большому (покакать) или по маленькому (пописать). Ночью пациент просыпается, но дойти до туалета не успевает. Такая инконтиненция связана с избыточным поступлением импульса к детрузору мочевого пузыря, или к анусу и прямой кишки. Неотложная инконтиненция встречается при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, острый, подострый цистит, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, травмы мышц промежности или мочевого пузыря.

5.      Свищевая инконтиненция (свищевая).

Свищевая инконтиненция связана с постоянным поступлением мочи из-за неправильного врожденного расположения мочеточника во влагалище или брюшную полость.

6.      Смешанная инконтиненция.

При смешанной инконтиненции встречаются сочетания двух и более видов инконтиненций.

7.      Травматическая инконтиненция.

Травматическая инконтиненция обычно связана с травмами промежности, заднего прохода, мочевого пузыря.

8.      Инконтиненция после мочеиспускания (post micturition dribbling, PMD).

Данный вид недержания мочи встречается у мужчин и характеризуется выделением мочи из уретры после акта мочеиспускания. Связан с тем, что в уретре, которая у мужчин имеет длину до 14 см, остается моча, которая после акта мочеиспускания выделяется по каплям.

9.      Послеоперационная инконтиненция.

Связана с осложнениями в послеоперационном периоде. Встречается после операций на половых органах, промежности, заднем проходе, мочевом пузыре, предстательной железе (трансуретральная резекция, радикальная простатэктомия), уретре.

Инконтиненция кала, анальная каловая инконтиненция

Анальная инконтиненция может быть трех степеней тяжести. 1 степень характеризуется недержанием газов. 2 степень связана с недержанием неоформленного кала. А при 3 степени тяжести происходит недержание плотного кала. При этом виде недержания кала часто отмечается контактный дерматит. Часто связана с нарушением работы наружного и внутреннего сфинктера прямой кишки.

Диагностика инконтиненции

В чем заключается диагностика инконтиненции?

1.      3D узи почек и мочевого пузыря (у мужчин и женщин).

2.      ТРУЗИ, узи предстательной железы (у мужчин).

3.      УЗИ половых органов интравагинальное (у женщин).

4.      УЗИ органов мошонки (у мужчин).

5.      Общий анализ мочи.

6.      Эндоректальная ультрасонография.

7.      Объемно-пороговая чувствительность прямой кишки.

8.      Манометрия анального канала.

9.      Раир (ректоанальный ингибиторный рефлекс).

10.   ПРИ (пальцевое ректальное исследование).

11.   Посев мочи на микрофлору.

12.   Посев кала на дисбактериоз.

13.   Дневник мочеиспусканий.

14.   Дневник дефекаций.

15.   Цистоскопия.

16.   КУДИ (комплексное уродинамическое исследование): профилометрия, цистометрия, урофлуометрия.

17.   Функциональные пробы при недержании мочи: 60 минутный прокладочный тест, проба Вальсальвы, кашлевая проба.

18.   Оценка по анкете Кинга (KHQ, the king’s health questionnaire).

Диета при инконтиненции

Ряд продуктов могут провоцировать развитие недержания, поэтому из рациона необходимо исключить острые блюда и газировку, заменители сахара и шоколад, мандарины и апельсины, лимоны и грейпфрут, помидоры и алкогольные напитки.

Лечение инконтиненции в Саратове

Сарклиник успешно применяет аппаратные и неаппаратные методы лечения инконтиненции у мужчин и женщин. Лечение инконтиненции в Саратове  проводится амбулаторно, курсами. Продолжительность одного курса – 10 рабочих дней.

Лечение инконтиненции в России, как лечить инконтиненцию

Сарклиник проводит лечение инконтиненции в России. Проводится лечение, как недержания кала, так и недержания мочи у детей, подростков и взрослых. Методики позволяют восстановить акт мочеиспускания и акт дефекации, нормализовать тонус детрузора и сфинктера мочевого пузыря, восстановить моторику мышц тазового дна, толстого кишечника, сигмовидной кишки, прямой кишки заднего прохода (ануса), ликвидировать супраспинальные и супрасакральные нарушения, восстановить кровообращение мочевого пузыря и уретры. Проводится лечение стрессовой инконтиненции, лечение неотложной инконтиненции, лечение функциональной инконтиненции и инконтиненции из-за переполнения у женщин и мужчин.

Центр инконтиненции в России, Саратове

Методы, применяемые в Сарклиник, позволяют восстановить проводимость нервных импульсов, поступающих из головного и спинного мозга к мышцам, контролирующим акты мочеиспускания и дефекации. Эффективность лечения в Сарклиник недержания мочи 99%, эффективность лечения недержания кала  - 81%. Если у Вас или вашего ребенка наблюдается энурез или энкопрез, обращайтесь в Сарклиник в Саратове. Сарклиник постарарается сделать все возможное для нормализации Вашего состояния и взятия под контроль актов мочеиспускания или дефекации. Если Вам не помогают упражнения на укрепление мышц тазового дна и электростимуляция,  метод БОС bio (feedback), хирургические операции (сфинктеропластика, сфинктероглютеопластика, сфинктеролеваторопластика, сфинктерограцилопластика, уретропексия свободной синтетической петлей, вагинальная кольпопексия), стимуляция сакральных нервов и плазмолифтинг, медикаменты и лекарства, диета и имплантация искусственного анального сфинктера, если надоело покупать абсорбирующие изделия, памперсы и подгузники, то обращайтесь в Сарклиник, врач Вам поможет. Разработан алгоритм профилактики, диагностики и лечения инконтиненции. Сарклиник знает, как лечить инконтиненцию.

Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru Фото: © Deklofenak / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, - модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

sarclinic.ru

Инконтиненция у мужчин и женщин

Лечение недержания и гиперестезии мочевого пузыря охватывает различные консервативные (напр., тренировка дна таза) и оперативные методы лечения, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. В 2003 году наше отделение было признано одним из лучших центров в Германии по проблемам мужской и женской инконтиненции.

Междисциплинарное сотрудничество отделений урологии, гинекологии и хирургии Университетской Клиники г. Фрайбурга, оснащение современной аппаратурой и многолетний опыт медицинского персонала являются важной составляющей процесса лечения проблем инконтиненции.

Что такое инконтиненция?

Под инконтиненцией понимают любое непроизвольное выделение мочи, независимо от объема, причин и степени причиняемого дискомфорта. Инконтиненцией страдают более 20% женщин старше 60 лет, однако с этой проблемой могут столкнуться также и молодые женщины. Слабость мышц тазового дна и перенесенные роды являются существенным фактором риска развития расстройств мочеиспускания у женщин. Мужская инконтиненция встречается несколько реже - ей страдают около 10% мужчин старше 60 лет. Важнейшими причинами мужской инконтиненции являются заболевания простаты и осложнения после лечения.

Диагностика

Диагностические исследования являются важной предпосылкой эффективной терапии любого заболевания. Наше урологическое отделение располагает полным спектром возможностей диагностических исследований, а также самым современным оборудованием. Диагностика включает в себя:

  • Исследование уродинамики
  • УЗИ (мочевой пузырь, почки, гениталии)
  • Влагалищное исследование
  • Рентген мочевого пузыря и мочевыводящих путей
  • Измерение внутрипузырного давления с помощью современной видеоуродинамической системы
  • Исследование мочевого пузыря методами визуализационной диагностики (цистоскопия)
  • Междисциплинарный подход к диагностике и лечению

ims.uniklinik-freiburg.de


Смотрите также