Гиперпролактинемия у женщин что это такое


Гиперпролактинемия стандартный диагноз или неизлечимая болезнь?

Время чтения: мин.

Нет времени читать Читать сокращенную версию мин.

Несмотря на то, что такое заболевание как гиперпролактинемия, на первый взгляд встречается нам довольно редко, среди общей информации о заболеваемости населения нашей страны, вовсе не означает, что вопрос, о решении этой проблемы, не стоит также остро как, например вопросы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Отметим сразу, что данная патология, довольно своеобразная, и повторимся, что большинство людей, не знают о ее существовании, и в том числе клинических проявлениях. Разработка сайтов, посвященных гиперпролактинемии, позволяет не только в доступной форме ознакомиться с основными механизмами болезни, но и также узнать о способах предотвращения развития осложнений или последствий, одним из которых является – бесплодие. На сегодняшний день, группа патологических состояний, предшествующая бесплодию, как женскому, так и мужскому с каждым годом увеличивается.

Гиперпролактинемия не является тому исключением. На медицинских сайтах, собрана вся необходимая информация о непосредственной связи между репродуктивным здоровьем и этой болезнью. К тому же, в качестве бонуса или дополнительной функции, разработаны специальные справочные материалы, согласно наиболее интересующим темам пользователей, а также возможность получения консультации ведущих специалистов в области репродуктивного здоровья прямо не выходя из дома.

Для того, чтобы разобраться как можно подробнее в деталях механизма заболевания, в медицине была создана отдельная направленность – этиология заболеваний. Как известно, этот раздел, изучает все возможные пути возникновения той или иной болезни у человека, на разных этапах эволюции.

Долгие годы посвящены этому разделу медицины, и по сей день не прекращается активная работа научно исследовательских институтов, так как исходя из ежедневной модификации заболеваний, необходимость разработки новых методов лечения, остается одной из ведущих задач в медицинских кругах. По отношению к гиперпролактинемии, специалисты посчитали необходимостью, доступно изложить функцию главного гормона, при нарушении баланса которого и возникает данное заболевание. Потребность изучения строения и влияния гормона пролактина, вызвана также тем фактом, что гормон участвует в решении важных физиологических вопросов, и его продуцирование нельзя приравнивать только к негативному процессу, или изначально рассматривать как патологию. Таким образом, в норме, Пролактин отвечает за нормальное функционирование таких систем и процессов как: менструальный цикл, регуляция сна, и физической активности, участие в пищеварении, а также в лактации (выработка грудного молока и кормлении грудью), высшие нервные процессы (регуляция стресса, возбудимости в целом и т.д.). Не стоит забывать, что свою долю Пролактин также вносит в процесс нормального функционирования мужской нервной и половой системы, то есть данная патология присуща не только представительницам женского пола. Соответственно, любые внешние и внутренние факторы, воздействующие на эти области функционирования, вызывают патофизиологические изменения в работе, где присутствует Пролактин, вызывая соответствующие нарушения (отсутствие менструации, ожирение, эндокринные заболевания и т.д.).

Если рассматривать детально причины, способствующие клиническому проявлению гиперпролактинемии, или ее переходу из физиологического состояния, в патологический процесс можно отметить следующие, основные факторы. Характерные для нормального состояния, повышение уровня концентрации в крови гормона пролактина, необходимо выделить в отдельную группу, потому что при единичном «скачке» содержания гормона в крови женщины или мужчины, специалисты в области гинекологии – эндокринологии не считают критическим состоянием, требующего применения кардинальных мер в виде длительного комплексного лечения. Так называемая, физиологическая гиперпролактинемия бывает при половом акте, кардио-нагрузке или любой физической нагрузки в целом, наиболее длительный период проявления гиперпролактинемии отмечается в период беременности, а также в послеродовом периоде, когда происходит процесс становления лактации у матери. Также, не стоит забывать и высшей нервной деятельности – в процессе сна, по данным, полученным из научных исследований, концентрация пролактина превышает показатели нормы.

Очень часто, в стрессовых ситуациях, либо при любых болевых воздействиях (например, операция), а также при кардинальных возбудительных процессах – уровень пролактина резко повышается и тем самым свидетельствует о его гиперстимуляции, однако повторимся, не всегда эти состояния стоит относить к патофизиологическим.

Причины

Что касается противоположной стороны данного заболевания, то есть ситуаций, при которых развивается процесс, влекущий за собой развитие осложнений для человеческого организма, стоит детальнее обратить особое внимание. На сегодня, все, входящие в эту категорию причины, которые способствуют патологической пролактинемии, подразделяют на несколько групп.

  1. Факторы, связанные с анатомическими особенностями строения главной системы, продуцирующей гормон пролактин – как врождённые, так и приобретенные изменения
  2. Факторы связанные с сложно структурными заболеваниями, нарушающие одну из цепей нейрогуморальной регуляции - нейроинфекции, эндокринные заболевания, патологии желез внутренней секреции, онкологические новообразования органов участвующих в гормональной регуляции организма
  3. Факторы, связанные с предыдущим длительным приемом комплексов препаратов, которые оказывают блокирующее либо наоборот гиперстимулирующее воздействие на гормон пролактин, тем самым вызывая стойкие изменения в функционировании гормональной системы
  4. И наконец, факторы, вызывающие гиперпролактинемию, которые не изучены, по сей день, однако при клиническом наблюдении отмечаются кардинальные изменения в уровне концентрации пролактина в крови

Симптомы

Даже не зная всех тонких деталей возникновения гиперпролактинемии, есть возможность «распознать» первые признаки этого заболевания, и обратиться именно к тому врачу, который специализируется на лечении в данной области. Что касается специфичности проявлений гиперпролактинемии, здесь также можно условно обозначить симптомы и жалобы, которые в дальнейшем можно будет отнести и к другим гинекологическим заболеваниям, либо же расстройствам системы гормональной регуляции организма. Для, так называемой общей группы проявлений, характерны такие жалобы как:

  • Снижение работоспособности и стрессоустойчивости
  • Головные боли
  • Снижение полового влечения к мужчинам или женщинам
  • Нарушение процесса сна и пищеварения (повышение, реже - понижение, аппетита, как следствие - ожирение)
  • Увеличение волосяного покрова на тех участках тела, где ранее этого не наблюдалось
  • Нарушение в работе сальных желез (воспаление, гиперсекреции и т.д.)
  • Скачки артериального давления, для женщин – состояния характерны для пред- менопаузы (частые приливы)

Основываясь на вышеперечисленных жалобах, специалисты могут выставить предположительный диагноз, с учетом указания в медицинской карте ранее проявляющейся гиперпролактинемии. Однако без достоверных и объективных признаков, а также комплексного клинико-диагностического обследования , врач гинеколог-эндокринолог, или врач андролог – уролог не смогут установить четкий диагноз.

Таким образом, обозначим группу специфических симптомов или предъявляемых жалоб, со стороны пациента с гиперпролактинемией, которые уже могут являться основанием, для постановки этого диагноза:

  • Ранее поставленный диагноз бесплодие
  • Нарушения в менструальном цикле (олигоменорея, аменорея)
  • Нарушения лактации, в послеродовом периоде
  • Ранее проведенные курсы лечения гиперпролактинемии
  • Нагрубание и активный рост молочных желез, с характерным болевым синдромом и выделением молозива
  • Эндокринные заболевания

Диагностика

План, составленный в качестве рационального распределения времени по диагностике и применении дальнейших действий для устранения гиперпролактинемии, составляется лечащим врачом. Зачастую, схема обследования пациентов, с подозрением на данное заболевание, включает в себя привлечение сразу нескольких способ, не только для достоверности результата, но и также, в целях исключения из ряда схожих патологических состояний, заболеваний, которые на первый взгляд совпадают по симптомам, однако требуют совершенно другого плана лечения. Таким образом, большую часть необходимой информации, в первые часы консультации, специалист может определить, с помощью простейших методов обследования – опрос и осмотр. В ходе беседы, описываются жалобы пациентов, которые совпадают с вышеперечисленными.

Специалист, в свою очередь, в обязательном порядке, отмечает ранее перенесенные, характерные заболевания (в основном с участием органов и систем гормональной регуляции), а также, генетическая предрасположенность пациента, возможные травмы головы (так как именно в головном мозге располагается центр, отвечающий за продуцирование и регуляцию гормона пролактина).

Затем, непосредственно переходят к осмотру, для женщин, зачастую он происходит, в форме наружного и внутреннего – осмотр молочных желез, кожных покровов и наружных половых органов, а также, внутренний осмотр органов малого таза, с помощью гинекологических зеркал. Для мужчин, оценка состояния молочных желез, при характерных жалобах на выделения из сосков, и нагрубании этой области, совместно проводится осмотр мужской половой системы, кожных покровов, для дальнейшего забора необходимых анализов.

Относительно используемых, дополнительных методов исследования, можно сказать, что происходит этот процесс почти всегда с учетом индивидуальных особенностей. Но все же, есть ряд диагностических процедур, которым подвержены любые пациенты с подозрением на гиперпролактинемию:

  • Клинико-лабораторное исследование венозной крови – для определения всех показателей пролактина на разных этапах менструального цикла
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, для мужчин – мочеполовой системы
  • Рентгенография или компьютерная томография, отдельных участков головного мозга – в качестве диагностического метода, который исключит вероятность анатомических изменений центров регуляции гормонального фона
  • Общий комплекс анализов для женщины (мазок, кровь, моча), для оценки качества репродуктивной системы
  • Общий комплекс анализов для мужчин (мазок, спермограмма, кровь, моча), для оценки качества репродуктивной системы

Лечение

По результатам обследования, лечащий врач составляет наиболее рациональный комплекс лечебных мероприятий направленных на регулирование концентрации пролактина в крови и устранение всех сопутствующих заболеваний, возникших вследствие изменения уровня этого гормона. Ознакомится с основными принципами лечения, которые применяются на сегодняшний день в медицине, где главной задачей при решении проблем, возникших после появления гиперпролактинемии, является – первоочередная нормализация содержания в крови пролактина (путем использования современных препаратов гормональной группы). Для женщин, с нарушенным менструальным циклом, будет – адекватное восстановление фертильности. В случае, выявленных структурных изменений в органах, отвечающих за тот, или иной участок нейроэндокринной регуляции, назначается хирургическое вмешательство, для устранения дефектов. То самое состояние, при котором, появляется выделение молозива, у мужчин или у женщин, без определенной на то причины, устраняется после выявления основного способствующего фактора.

И в заключении, производится рациональная терапия, направленная на решение вопросов, относительно сопутствующих заболеваний, возникших, в ходе развития гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия – это своеобразный недуг, которому очень характерен повышенный уровень пролактина в крови. К слову, пролактин – это гормон гипофиза. Чаще всего такое состояние организма встречается у женщин, возраст которых не превышает 40 лет. Значительно реже такой недуг наблюдается у мужчин в той же возрастной категории.

Содержание

Что такое гиперплотактинемия

Гиперпролактинемия и симптомы повышенной концентрацией пролактина в крови. Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и проявлением патологии. Синтезируется гормон в гипофизе и в зависимости от возраста и времени суток его уровень в организме меняется.

Функции пролактина

Пролактин необходим для всесторонней поддержки деторождения.

Главная его функция в организме заключается в становлении и контроле над лактацией. Он участвует в образовании грудных желез, благодаря нему молочные протоки активно растут в подростковом периоде и во время вынашивания ребенка, именно он необходим для появления материнского молока и подержания грудного вскармливания.

Гормон также воздействует и на другие органы:

  • В надпочечниках пролактин активирует синтез эпинефрина, норэпинефрина, гидрокортизона, альдостерона и андрогенов, которые помогают женщины в период лактации преодолевать чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
  • В поджелудочной железе он увеличивает синтез инсулина, в результате все поступающие в организм питательные вещества максимально усваиваются.
  • В щитовидной железе гормон снижает выработку тиреокальцитонина, а это в свою очередь повышает минеральную ценность материнского молока.
  • Высокий уровень пролактина отрицательно сказывается на овуляции, и приводит к сбою менструального цикла.
  • Гормон контролирует деятельность иммунной системы, благодаря чему плод в матки не отторгается и не воспаляется.
  • Высокий уровень пролактина подавляет половое влечение, именно от него зависит наступления оргазма.

Этиология болезни

Синдром гиперпролактинемии может развиться в результате:

  • Болезней, провоцирующих нарушения работы гипоталамуса:
    • опухоли (глиома, арахноидэндотелиом);
    • инфекции головного мозга;
    • инфильтративные и гранулематозные изменения (туберкулез, болезнь Бенье— Бека — Шаумана);
    • травмы (облучения, кровоизлияние в гипоталамус).
  • Патологии гипофиза:
    • синдром «пустого турецкого седла»;
    • злокачественные и доброкачественные опухоли.
  • Болезни других органов:
    • первичный дефицит гормонов щитовидной железы;
    • гинекологические нарушения (миома, поликистоз);
    • нарушения обмена веществ (цирроз печени, ХПН);
    • повреждения грудной клетки, например, вирусом опоясывающего лишая, стимуляция груди.
  • Прием отдельных фармпрепаратов.

Клиническая картина

Признаки гиперпролактинемии у женщин могут проявляться:

  • сбоями месячного цикла, такими как аменорея и олигоменорея, отсутствие овуляции;
  • бесплодием;
  • галактореей;
  • гиполибидемией и фригидностью;
  • угревой сыпью;
  • избыточным оволосением по мужскому типу;
  • метаболическими заболеваниями (остеопороз, избыточный вес, гиперинсулинемия);
  • психоэмоциональными расстройствами.

Механизмы развития заболевания

В большинстве случаев развитие нарушения стимулирует опухоль гипофиза, вследствие которой увеличивается выработка пролактина, а его содержание в крови превышает норму в 50-60 раз. Этот гормон отвечает за часть репродуктивных функций женского организма: овуляцию, вынашивание плода и обеспечение вскармливания потомства. При чрезмерном выделении этого гормона все процессы нарушаются, что приводит к нарушениям работы первичных и вторичных половых органов женщины, аномалиям и патологиям у мужчин.

Причины

Среди причин женского бесплодия современная медицина нередко указывает гиперпролактиемию. Данное состояние связано с патологической гиперпродукцией гормона передней доли гипофиза – пролактина. Чрезмерное его содержание в крови провоцирует проблемы с зачатием примерно у 20% женщин, страдающих вторичной аменореей.

Клинически патология проявляется расстройством менструального цикла, галактореей, признаками гипоэстрогении (сухость влагалища, болезненность при половом акте), расстройствами зрения. Являясь проблемой преимущественно женского пола, гиперпролактинемия встречается и у мужчин, вызывая гипогонадизм, эректильную дисфункцию, в некоторых случаях - гинекомастию.

Повышение уровня пролактина в крови может вызываться разными причинами. Среди них:

  1. Тяжелая физическая нагрузка.
  2. Эмоционально перенапряжение и стрессы.
  3. Повышение уровня белка в организме.
  4. Половой акт, а также различные вмешательства (диагностические, хирургические) в женские половые органы.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы).
  6. Онкологические заболевания органов половой и эндокринной системы. Чаще всего гипофиза, из-за новообразований количество тканей органа увеличивается, что соответственно приводит к увеличению вырабатываемого гормона).
  7. Нарушения функций эндокринной системы, например, переизбыток эстрогенов стимулирующих выработку пролактина.
  8. Цирроз печени. В результате этой болезни клетки печени частично заменяются соединительной тканью из-за чего орган не может в полной мере выполнять свои функции, в данном случае выводить избыточное количество пролактина из организма.

Как видно, причины могут быть самыми разными. Самое опасное в заболевании то, что его симптомы проявляется не сразу, а когда проявляются их не всегда можно точно соотнести с гиперопролактинемией. Например, женщинам с повышенным пролактином сложно забеременеть, у них начинаются выделения из груди, а у мужчин снижается сексуальная активность, увеличивается размер простаты.

Согласно ВОЗ, о гиперпролактинемии можно говорить при повышении уровня пролактина в плазме крови более 25 нг/мл, что в ряде случаев связано с нормальными процессами в организме. Основываясь на этом, причины гиперпролактинемии, как и ее виды, можно классифицировать на несколько групп:

Физиологическая гиперпролактинемия

Это состояние организма, являющееся нормой, при следующих условиях:

  • Беременность. Задача пролактина в этот период – подготовить молочные железы к вскармливанию малыша. Его уровень возрастает к 5-7 неделе беременности и продолжает расти, значительно прогрессируя после 20 недели. Если по каким-то причинам женщина грудью не кормит, через месяц-полтора после родов концентрация гормона возвращается к норме.
  • Лактация. Именно регуляция синтеза и выделения молока при естественном вскармливании является основной функцией пролактина, «молочного гормона», как его еще называют. Раздражение рецепторов при сосании запускает стимулирующий импульс в гипоталамус, выделяющий либерины, и продукция пролактина гипофизом усиливается. Помимо этого высокое содержание пролактина во время лактации ингибирует овуляцию, тем самым предохраняя женщину от зачатия. Уровень гормона в этот период может достигать отметки 200-340 нг/мл, что является абсолютной нормой.
  • Сон. Содержание гормона повышается примерно через час-полтора после засыпания, возвращаясь к норме при пробуждении. Наименьший уровень пролактина в крови отмечается в утренние часы, после обеда становится больше.
  • Стресс. Достоверно не доказано, связан ли напрямую этот гормон с психологическим стрессом, однако если стрессовый фактор сопровождается обморочным состоянием либо гипотонией, пролактин всегда выше нормы.
  • Физическая нагрузка.
  • Половой акт. Пролактин в этом случае способствует достижению оргазма.
  • Период новорожденности (первые 7-10 дней).
  • Оперативные вмешательства и прочие медицинские манипуляции, болевое воздействие.

Патологическая

Данное состояние связано с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы. Возникший на любом из уровней сбой приведет к расстройству обратной связи между ответственными за синтез пролактина структурами мозга, как следствие – к гиперпродукции гормона.

Анатомические

  • Пролактинома - гормонально активная опухоль гипофиза - одна из наиболее частых причин избытка пролактина в организме, в зависимости от размеров выделяют микро- (менее 10 мм в диаметре) и макропролактиному (более 10 мм).
  • Не продуцирующие гормонов опухоли и заболевания ножки гипофиза и гипоталамуса (туберкулез, гистиоцитоз, сифилис, саркоидоз, синдром пустого турецкого седла, кисты, метастазы злокачественных опухолей);
  • Травматические повреждения.

Функциональные причины

  • Нейроинфекции;
  • Эндокринопатии (гипофункция щитовидной железы, поликистоз яичников, надпочечниковая недостаточность);
  • Хронические заболевания (тяжелая почечная недостаточность, цирроз печени, хронический простатит);
  • Рак легкого, рак почки, эктопически секретирующие пролактин;
  • Предменструальный и климактерический синдром.

Фармакологическая

Связана в первую очередь с приемом препаратов, угнетающих синтез дофамина либо блокирующих его рецепторы в мозге. Дофамин – это центральный нейромедиатор, подавляющий продукцию пролактина в гипофизе, его дефицит всегда приводит к гиперпролактинемии. Лекарственные препараты, обладающие антидофаминовым действием:

  • Типичные (галоперидол) и атипичные (рисперидон) нейролептики;
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин);
  • Противорвотные (метоклопрамид);
  • Эстрогенсодержащие препараты (оральные контрацептивы);
  • Антигистаминовые (ранитидин, циметидин);
  • Опиоиды, амфетамины, некоторые галлюциногены;

Идиопатическая

О ней говорят в том случае, когда лабораторно отмечается увеличение синтеза пролактина, однако причины такого нарушения неизвестны. Зачастую ее выявляют при обследовании по поводу другого заболевания или плановой консультации гинеколога.

Выявление этиологии гиперпродукции пролактина не всегда вопрос однодневно решаемый, но необходимый. Даже если не преследуется цель зачатия, наличие гормонального сбоя в организме человека требует тщательной диагностики. Ведь в случае патологической гиперпролактинемии под ее маской могут скрываться грозные заболевания, в том числе опухолевые.

Симптомы

Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в кровеносной системе. Этому заболеванию могут быть подвержены все слои населения: мужчины, женщины и дети. При этом, причины для ее возникновения могут быть разными.

Условно гиперпролакинемия делится на три разновидности:

  • Физиологическая. Она не будет являться заболеванием, так как возникает вследствие естественных причин и сразу же проходит. Гиперпролактинемия может образоваться во время грудного вскармливания, длительного сна и прочих, чисто физиологических, проявлений.
  • Патологическая. Гиперпролактинемия в данной разновидности подразделяется на два подвида: органическая и функциональная.
  • Фармакологическая. Она возникает вследствие приема лекарственных препаратов психотропного и антигистаминного действия.

Повышение пролактина возникает вследствие опухания гипофиза или гипоталамуса это органический подвид

гиперпролактинемии.

Может возникнуть из-за наличия других видов заболеваний, связанных с печеночной, половой и почечной системой – это функциональный вид гиперпролктинемии.

Гиперпролактинемия симптомы которой кроются внутри человеческого организма, необходимо лечить медикаментозными и хирургическими средствами.

Гиперпролактинемия симптомы у женщин

Гиперпролактинемия (симптомы могут проявляться как внешне так и внутренне) у женщин проявляется множественными отклонениями в организме. Среди них можно отметить:

  • Разнообразные нарушения менструации
  • Бесплодие.
  • Аномальность выработки грудного молока и молозива
  • Пониженное половое влечение и полное отсутствие оргазма.
  • Повышение растительности на лице, либо теле.
  • Воспаление сальных желез.
  • Нарушения процесса расщепления продуктов питания в организме.
  • Нарушение в психоэмоциональном плане.
  • Лечение гиперпролактинемии

При воспалении гипофиза или гипоталамуса – органическом подвиде гиперпролактинемии - необходимо назначать медикаментозное лечение с назначением агонистов дофамина. В случае невосприимчивости к агонистам, либо сдавливании опухолью супраселлярных структур и при кровотечении в опухоли – функциональном подвиде гиперпролактинемии - назначается хирургическое вмешательство. Более серьезных методов для удаления последствий гиперпролактинемии, вроде лучевой или химиотерапии, не требуется.

Формы

Гиперпролактинемия – нейроэндокринный синдром, связанный с возрастанием содержания гормона пролактина в крови и сопровождающийся нарушением функции яичников. Пролактин синтезируется гипофизом и является незаменимым в женском и мужском организме. Это один из гормонов, регулирующих половую функцию и продолжение рода. У женщин он стимулирует выработку половых стероидов, созревание яйцеклетки и регулирует менструальный цикл. У мужчин – ответственен за синтез тестостерона и активность сперматозоидов.

Формы гиперпролактинемии.

Физиологическая гиперпролактинемия – нормальное состояние, возникающее во сне, во время коитуса, вынашивания ребёнка и кормления грудью, в стрессовых ситуациях.

Патологическая – возникает на фоне каких – либо нарушений в организме и делится на:

  1. Органическую, которая чаще всего связанна с поражением гипофиза опухолью, реже - гипоталамуса.
  2. Функциональную, возникающую вследствие заболеваний любых других органов.
  3. Идиопатическая гиперпролактинемия –выработка пролактина увеличена, но количество секретируемых ацидофильных клеток гипофиза не изменяется, как и количество либеринов и статинов, синтезируемых гипоталамусом. Причины её возникновения неизвестны.

Диагностика

В предыдущей части статьи мы разобрались с понятием гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия код по МКБ 10, клиника, диагностика, лечение – это те вопросы, с которыми нем ещё предстоит разобраться.

Синдром гиперпролактинемии специалист может заподозрить при визуальном осмотре. Самым характерным его признаком является выделения молока из груди вне связи с грудным вскармливанием. Для подтверждения диагноза врач направит сдать анализ на пролактин.

Если концентрация гормона будет завышена, то назначать сдать еще ряд анализов, пройти исследования:

  • проверить уровень гормонов щитовидный железы;
  • определить концентрацию глюкозы в крови;
  • посетить офтальмолога для установления полей зрения;
  • проконсультироваться у гинеколога или уролога;
  • сделать МРТ и компьютерную томографию.

Для того, чтобы установить диагноз гиперпролактинемия обследование играет первоочередную роль. Для диагностики требуется:

  1. Сдать кровь для определения концентрации пролактина в крови на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен требуется сдать кровь еще 3 раза, так как уровень гормона может быть повышен по физиологическим причинам. Норма пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы, в зависимости от их оборудования и реактивов.
  2. Определить уровень гормонов щитовидной железы, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
  3. Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом.
  4. Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
  5. Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло - изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
  6. Сделать магнитно - резонансную томографию головного мозга – точно покажет изменения в гипофизе.
  7. Необходимо сделать ультразвуковое исследование органов малого таза.
  8. Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

Обратите внимание: если вы страдаете хроническими заболеваниями и постоянно применяете какие-либо препараты, об этом необходимо сообщить лечащему врачу до проведения обследования, так как некоторые лекарственные средства приводят к транзиторной гиперпролактинемии.

Если после проведенного обследования у вас выявили повышенный уровень пролактина, но изменений в гипофизе не наблюдается, необходимо обследовать другие органы на наличие скрытых заболеваний.

Важно помнить: если вы своевременно обратились к врачу и вам поставили диагноз гиперпролактинемия, диагностика и лечение, проведенные своевременно, помогут справится с данным заболеванием. Гиперпролактинемия и остеопороз и гипогонадизм это болезни которые не лечатся быстро, так что нужно будет время для востановления организма.

Лечение

Гиперпролактинемией называют состояние, при котором в крови значительно увеличивается количество гормона пролактина. Наиболее часто гиперпролактинемии подвержены женщины молодого и среднего возраста, но встречается она и у мужчин.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение гиперпролактинемии, нужно установить причину ее возникновения. Чаще всего к увеличению пролактина приводят:

  1. Развитие опухоли гипофиза, которая обычно является доброкачественным образованием;
  2. Возникновение гипотериоза;
  3. Различные болезни яичников;
  4. Прием противозачаточных таблеток с высокими дозами гормона эстрогена, антидепрессантов и даже противорвотных препаратов;
  5. Заболевания печени;
  6. Почечная недостаточность;
  7. Менингит, энцефалит и другие болезни головного мозга.

Не всегда при выявлении гиперпролактинемии необходима активная терапия. В некоторых случаях выбирают выжидательную тактику и назначают через несколько месяцев сдать повторный анализ на пролактин.

Терапию начинают сразу, если у пациента наблюдается:

  • сбои месячного цикла;
  • избыточная масса тела;
  • аденома гипофиза;
  • бесплодие;
  • галакторея.

Обычно выбирают консервативный путь лечения. К хирургическому вмешательству или к радиотерапии при больших пролактомах или смешанных опухолях гипофиза прибегают, когда от медикаментов не наблюдается эффекта.

Из фармпрепаратов обычно назначают «Бромокрипотин» или «Достинекс». Их дозировка подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от результатов анализов. Как правило, уже через 2—3 месяца уровень гормона приходит в норму и с ним вместе восстанавливается и овуляция.

Аденомы, выделяющие пролактин во время терапии заметно уменьшаются в объеме, в том числе и опухоли больших размеров уже через полгода уменьшаются на 30%.

За состоянием больного следит эндокринолог, который каждые два месяца выписывает направления на анализ, позволяющий определить уровень пролактина в организме, и раз в год назначает томографию гипофиза. Во время лечения гормон должен находиться в пределах нормы.

При обнаружении у женщины аденомы, секретирующий пролактин ей назначают лечение, продолжительность которого минимум 1,5 года. Планировать зачатие ей разрешается только спустя год после успешной терапии. После зачатия фармпрепараты отменяют.

У мужчин повышенный пролактин также способствует снижению либидо, развитию гинекомастии. Если вовремя не проводить лечение гиперпролактинемии, также может наступить бесплодие.

Гиперпролактинемия: лечение у женщин

Гиперпролактинемия клинические рекомендации и медикаментозное лечение. Осуществляется препаратами бромокриптина, хинаголида и каберголина, причем последние назначаются в тех случаях, когда бромокриптин не дает нужных результатов. Побочные эффекты у этих препаратов выражены меньше, чем у бромокриптина. Курс лечения зависит от конкретного препарата. А отмена КОК при гиперпролактинемии должна осуществлятся только лечашчим врачом.

Оперативное лечение. Показано при макро- и микроаденомах. Проводится нейрохирургом. Эффективность составляет от сорока до восьмидесяти процентов в зависимости от размера опухоли.

Лучевое лечение при гиперпролактинемии назначают не в каждом случаэ. Гиперпролактинемия, лечение которой оперативным и медикаментозным способами не оказалось достаточно эффективным, в исключительных случаях может быть подвергнута лучевой терапии. Однако, этот метод все же является достаточно редким.

Данные методы могут комбинироваться в зависимости от причин возникновения болезни. После успешного лечения гиперпролактинемии у женщин полностью восстанавливается репродуктивная функция, исчезают симптомы заболевания, уровень пролактина в крови приходит в норму.

Последствие

Гиперпролактинемия – нарушение при котором увеличивается выработка гормона пролактина. Заболевание может развиться, как у мужчин, так и у женщин, однако чаще встречается у женщин. В результате нарушения разрастаются ткани молочных желез и стимулируется выработка молока.

Чем опасна гиперпролактинемия

При несвоевременном лечении или его отсутствии могут развиваться неприятные последствия, представляющие опасность для здоровья и жизни пациентов. Так, у женщин иногда повреждаются зрительные нервы, что ведет к ухудшению или потере зрения. Если заболевание стимулировано чрезмерной выработкой тиреотропного гонадотропина, то могут возникать выделения из груди различной обильности.

Также возникают и вторичные последствия такие, сыпь на лице, сильное оволосение, мигрени, эмоциональная нестабильность. Постепенно у женщин и у мужчин начинает теряться интерес к сексуальной жизни, снижается либидо. Могут возникать различные нарушения обмена веществ – появление избыточного веса, остеопороз.

Также болезнь может привести как к женскому, так и к мужскому бесплодию. Из-за гормонального дисбаланса происходят резкие перемены настроения, развивается неустойчивое психоэмоциональное состояние. На последних стадиях иногда развивается рак молочной железы.

Для мужчин последствия заболевания могут быть как опасными - снижение либидо и развитие бесплодия, так и достаточно неприятными - появляются выделения из груди, развивается облысение.

Гиперпролактинемия и беременность

Гиперпролактинемия и беременность: совместимы ли эти понятия? Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии? Означает ли гиперпролактинемия бесплодие?

Беременность при гиперпролактинемии возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

  • Тяжёлым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
  • Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие возникает потому что:

  • Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
  • Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
  • Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
  • Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.

Гиперпролактинемия во время беременности – норма или патология?

Повышение уровня пролактина при беременности – физиологически обусловленный процесс, который начинается с пятой – седьмой недели и существенно повышается после двадцатой недели беременности, а после родов постепенно снижается и к четвертой – шестой неделе после родов опускается до обычных значений. В том случае, если женщина кормит грудью, он остаётся повышенным весь период кормления. Его повышение стимулирует работу молочных желёз, выработку молозива и дальнейшее появление молока.

Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

  • Малый пролактин – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами
  • Большой пролактин – в несколько раз менее активен нежели малый.
  • Большой-большой пролактин – ещё менее активный пролактин.
  • Гликолизированный пролактин – не обладает какой-либо активностью и не связывается с рецепторами.

В лаборатории определяют общее содержание гормона в крови, не подразделяя на фракции, в результате этого достаточно часто бывает ситуация, когда пролактин повышен, а симптомов гиперпролактинемии нет и беременность наступает.

Таким образом, гиперпролактинемия не всегда означает бесплодие, ведь у 30% женщин она вызвана повышением неактивных или малоактивных фракций пролактина, соответственно, нужно со знанием дела подойти к диагностике этого заболевания.

hyperprolactinemya.ru

Почему может быть выявлена гиперпролактинемия у женщин

Гиперпролактинемией в медицине обозначается состояние, при котором в сыворотке крови обнаруживается повышенное содержание гормона пролактина. Для женщин такое нарушение гормонального баланса опасно тем, что его следствием является отсутствие овуляции и невозможность зачать ребенка. Рост концентрации пролактина не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, в комплекс которого входят симптомы различных патологий.

Причины гиперпролактинемии у женщин

Изменение гормонального фона у женщин в сторону повышения концентрации пролактина может быть обусловлено как физиологическими, так и патологическими факторами. В первом случае речь идет о гиперпролактинемии, возникающей в результате естественных причин, к которым, например, можно отнести:

  • половой акт;
  • состояние сна;
  • нервное перенапряжение;
  • усиленные физические нагрузки;
  • беременность;
  • период лактации.

При патологической форме усиленная выработка пролактина происходит в результате нарушений каких-либо функций организма. Это может быть органическое поражение системы гипофиз-гипоталамус, например, в результате появления новообразований различной этиологии или при заболеваниях внутренних органов.

Чаще всего функциональная гиперпролактинемия является следствием нарушений функции органов эндокринной системы, печени или яичников. Особенно распространена проблема усиленной выработки пролактина, возникающая на фоне поликистоза яичников, снижением функции щитовидной железы и циррозом печени.

Причины гиперпролактинемии

В общем виде факторы, способствующие появлению и развитию синдрома гиперпролактинемии, можно представить следующим образом:

  • патологические процессы, нарушающие функции гипоталамуса;
  • инфекционное поражение головного мозга и различных отделов центральной нервной системы;
  • новообразования различной этиологии, локализующиеся в головном мозге;
  • различные травмы головы, следствием которых стало повреждение мозга;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
  • гормонопродуцирующие опухоли передней доли гипофиза;
  • кисты, фибромы, миомы и другие новообразования в органах женской мочеполовой системы;
  • прием лекарственных средств, влияющих на синтез пролактина, например, нейролептики, антидепрессанты и другие;
  • хронические заболевания почек;
  • системные заболевания, такие как ревматоидный артрит;
  • опоясывающий лишай;
  • патологические изменения тканей печени.

Излишняя концентрация в крови гормона пролактина более чем в 50% случаев приводит к нарушению репродуктивной функции и является причиной женского бесплодия.

Симптомы синдрома

Тяжесть проявления патологии зависит от того, в какой степени повышение концентрации в крови пролактина влияет на функциональность различных систем организма. Для женщин особую актуальность имеет влияние гормона на менструальный цикл, который является признаком нормальной деятельности репродуктивных органов.

Чаще всего симптомы синдрома гиперпролактинемии проявляются у женщин в возрасте 25 — 30 лет, основными жалобами которых при обращении к врачу являются нарушение менструального цикла и отсутствие детей после нескольких лет брака.

Основным признаком излишней концентрации пролактина является выделение молока из сосков вне периода кормления ребенка грудью, который в медицине носит название галактореи.

Согласно рекомендациям ВОЗ, галакторея подразделяется на три стадии в зависимости от степени проявления:

  • первая стадия характеризуется появлением нескольких камель молока из соска при незначительном нажатии на грудь;
  • про второй стадии молоко при пальпации выделяется тонкими струйками;
  • третья стадия отличается постоянным выделением молока без всякого физического воздействия на грудь.

Но выделение молока из сосков не является обязательным симптомом при диагностике гиперпролактинемии, поскольку более чем у 60% женщин при высокой концентрации в крови пролактина он отсутствует. Очень часто появление подобных признаков происходит на фоне отсутствия овуляции в менструальном цикле, что дает основание предположить о взаимосвязи галактореи с невозможностью зачать ребенка.

Помимо такого специфического симптома гиперпролактинемии, как выделение молока из сосков, женщины жалуются на недомогания, которые могут возникать и при наличии других заболеваний. К неспецифическим симптомам повышенного синтеза пролактина относятся:

  • нарушения менструального цикла, которые могут проявляться полным отсутствием месячных или крайне скудными выделениями во время них, нерегулярными кровотечениями, частыми задержками критических дней;
  • проблемы с сексуальной активностью, отсутствие желания половой близости и невозможность достичь оргазма, развитие мужских черт;
  • частые головные боли;
  • появление перхоти, жалобы на повышенную жирность кожи на лице;
  • увеличение массы тела;
  • периодическое повышение артериального давления, сопровождающееся приступами головокружения;
  • нарушения эмоционального состояния, приступы раздражительности и истерии, неадекватность поведения.
Полименорея при гиперпролактинемии

Помимо указанных симптомов, женщины могут жаловаться на ухудшение зрение, сухость слизистых влагалища, увеличение размера груди. В процессе диагностики может быть обнаружено снижение уровня эстрогена в крови и признаки развития остеопороза.

Остеопороз при гиперпролактинемии

Виды и их особенности

Разновидности патологии обусловлены причинами ее появления и теми заболеваниями, которые обусловили повышенный синтез пролактина.

Идиопатическая

При такой разновидности гиперпролактинемии выявляется высокая концентрация в крови пролактина, присутствуют характерные симптомы патологии, но причины, вызвавшие изменение гормонального баланса, установить не удается. При этом не выявляется нарушений со стороны эндокринной системы, наличия опухолей гипофиза и признаков хронических заболеваний почек и печени.

Функциональная

Такая разновидность синдрома часто наблюдается у женщин на фоне гинекологических заболеваний различной этиологии. Повышенная концентрация пролактина может быть обусловлена воспалительными процессами в органах мочеполовой системы, поликистозе яичников, эндометриозе, наличием в матке миомы и другими заболеваниями.

Также к функциональной гиперпролактинемии относят изменения гормонального фона, происходящие на фоне хронических почечных заболеваний, цирроза печени, длительных стрессовых состояний, неконтролируемого приема гормональных препаратов и других лекарственных средств, влияющих на процесс синтеза пролактина.

Дифференциально-диагностические признаки различных видов гиперпролактинемии

Первичная и вторичная

Данные разновидности синдрома выделяются на основе определения причин, вызвавших ускоренную выработку пролактина.

Причиной первичной гиперпролактинемии чаще всего является гиперфункция гипофиза, обусловленная ростом новообразований типа аденомы. Кроме опухоли, причиной данной формы заболевания является любой патологический процесс в системе гипофиз-гипоталамус, в частности, синдром Иценко-Кушинга.

Вторичная гиперпролактинемия обычно развивается на фоне нарушений со стороны эндокринной системы, предменструального синдрома, изменений в женском организме, происходящих при приближении климакса, хронических заболеваний почек, патологических изменений тканей печени или поджелудочной железы.

Также вторичной причиной изменения гормонального фона может стать неправильно установленная внутриматочная спираль, бесконтрольный прием оральных противозачаточных средств и других препаратов для гормонозаместительной терапии.

О причинах и симптомах гиперпролактинемии смотрите в этом видео:

Диагностика состояния

Определение синдрома связано с некоторыми сложностями, поскольку требует проведения многочисленных повторных лабораторных исследований для отслеживания динамики концентрации в крови пролактина.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, во время которого необходимо выяснить наличие у женщин хронических заболеваний внутренних органов и выявленных патологий со стороны эндокринной системы.

Основным диагностическим критерием является неоднократный анализ на выявление концентрации в сыворотке крови пролактина.

Если существует вероятность, что синдром обусловлен влиянием на организм каких-либо лекарственных препаратов, анализ крови на гормоны можно сдавать только после трех дней с момента их отмены.

В достоверной диагностике гиперпролактинемии важное значение имеет правильная интерпретация полученных результатов, поскольку концентрация пролактина в крови сильно зависит от многих факторов и может меняться при эмоциональных и физических нагрузках, недостатке сна, изменении режима питания и многих других причин.

Если есть подозрение на то, что синдром вызван патологиями со стороны системы гипофиз-гипоталамус, необходимо провести исследование с помощью аппарата для компьютерной томографии мозга. Такое обследование поможет установить наличие новообразований в головном мозге. Если никаких опухолей в результате проведения аппаратных исследований не обнаружено, необходимо проверить состояние органов других систем организма.

Алгоритм диагностики гиперпролактинемии

В диагностике должны участвовать врачи разных специальностей, поскольку важно установить наличие или отсутствие патологий по результатам консультаций с окулистом, невропатологом, эндокринологом, нефрологом, пульмонологом и другими.

Способы лечения

Единой схемы терапии гиперпролактинемии не существует, кроме того, подобное состояние не всегда требует медикаментозного вмешательства.

Принципы лечения синдрома напрямую зависят от вызвавших его причин. Так, при физиологической гиперпролактинемии должно проводиться лечение заболеваний, спровоцировавших рост концентрации в крови пролактина, поскольку гормонозаместительная терапия в данном случае не даст никаких результатов.

Если установлено, что причиной изменения гормонального фона стали какие-либо лекарственные препараты, необходимо после консультации с врачом отменить их или, при необходимости, заменить аналогами, не обладающими способностью стимулировать синтез пролактина.

Проведение МРТ головного мозга

При обнаружении во время обследования опухоли, вызвавшей симптомы гиперпролактинемии, лечение проводится в зависимости от характера новообразования. Доброкачественные опухоли обычно лечатся медикаментозно, а в случае их злокачественной природы проводится традиционная для онкологических заболеваний лучевая и химиотерапия, в случае их неэффективности показано удаление опухоли хирургическим путем.

Целью лечения гиперпролактинемии является восстановление женской репродуктивной функции, нормализация менструального цикла и способности к нормальной овуляции и зачатию ребенка.

О причинах и способах лечения гиперпролактинемии у женщин смотрите в этом видео:

Профилактика

Поскольку гиперпролактинемия не является отдельным заболеванием, оно не имеет специально разработанных мер по его предотвращению.

Если у женщины обнаружено повышенное содержание в крови пролактина, ей необходимо полностью отказаться от использования в качестве средства контрацепции оральных гормональных препаратов.

К общим профилактическим мерам можно отнести внимательное отношение женщины к ее психоэмоциональному состоянию, ей следует избегать стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения, излишних физических нагрузок, нормализовать режим сна и питания.

Следует своевременно лечить любые воспалительные заболевания с целью не допустить их перехода в хроническую форму. Также стоит всегда помнить о том, что к изменению гормонального баланса в женском организме приводят аборты и частая смена половых партнеров.

Рекомендуем прочитать о гиперэстрогении у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах появления гиперэстрогении, факторах риска, симптомах патологии, осложнениях, диагностике и вариантах лечения.

А здесь подробнее о вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия имеет хороший прогноз для выздоровления при своевременной диагностике причин патологии и правильно выбранной схеме коррекции состояния. В связи с этим женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить профилактическое обследование.

ginekologiya.online

Гиперпролактинемия

В последние годы интерес врачей различных специальностей привлекают заболевания и синдромы, связанные с нарушением секреции пролактина (ПРЛ). Как самостоятельный гормон пролактин был выделен из гипофиза в 1970 г., и это несколько изменило наши представления о регуляции репродуктивной функции. Было показано, что избыточная секреция пролактина, которому ранее отводилась скромная роль в регуляции лактации, является причиной нарушения менструальной и генеративной функций более чем в 25-30 % случаев.

Гиперпролактинемия — одна из частых причин вторичной аменореи, составляющая, по сводным данным, 24-26 % среди всех нарушений менструального цикла и бесплодия.

Накопленные клинические и экспериментальные данные показали, что нарушение секреции пролактина и связанный с этим симптомокомплекс возникают как при первичном поражении пролактинсекретирующих структур, так и при других эндокринных и не эндокринных заболеваниях, а также при приеме некоторых фармакологических препаратов. Эти данные легли в основу современного представления о первичной гиперпролактинемии как самостоятельной нозологической единице и ее вторичных формах, наблюдаемых при других заболеваниях.

Симптомы гиперпролактинемии

Клиническая картина характеризуется нарушением менструального цикла, чаще по типу олигоменореи или вторичной аменореи. В 5% случаев бывает и регулярный или неустойчивый менструальный цикл. При этом гиперпролактинемия чаще бывает транзиторной. Примерно 70% пациенток нарушение менструального цикла с галактореей или без нее связывают с тяжелыми стрессовыми ситуациями, травмами, оперативными вмешательствами, длительным приемом КОК и нейролептиков. У трети женщин гиперпролактинемия и нарушение менструального цикла возникают с менархе, что проявляется олигоменореей или аменореей.

Галакторея (лакторея) — от единичных капель молозива до струйного выделения молока — наблюдается не у всех женщин (около 67%) с гиперпролактинемией и не коррелирует с уровнем ПРЛ. Галакторея может быть как на фоне ановуляции, так и на фоне овуляторных менструальных циклов. Последнее связано с гиперчувствительностью рецепторов ПРЛ к нормальному его уровню или с высокой биологической активностью ПРЛ. Галакторея выявляется почти у всех женщин с аменореей и у каждой второй при олигоменорее. При относительно регулярном ритме менструаций и подтвержденной гиперпролактинемии галакторея выявляется у 15—20% женщин.

По классификации ВОЗ различают три степени галактореи:

  • I степень — выделение молозива из сосков при пальпации молочных желез;
  • II степень — струйное выделение молока при пальпации молочных желез;
  • III степень — спонтанное выделение молока.

Бесплодие, чаще вторичное, наступает после родов или самопроизвольных выкидышей. Иногда транзиторная гиперпролактинемия выявляется у женщин с регулярным менструальным циклом.

Головные боли, чаще по типу мигрени, головокружения, транзиторное повышение АД по типу нейроциркуляторной дистонии отмечают при активном опросе примерно у 50% женщин с гиперпролактинемией.

Поскольку пациентки фиксированы на основной жалобе — нарушении менструального цикла и бесплодии, врачам следует задавать наводящие вопросы с целью выявления сопутствующих характерных жалоб. К ним также относятся снижение либидо, нейропсихические реакции в виде депрессии, раздражительности, эмоциональной лабильности. В механизмах возникновения фригидности, помимо психогенных и гипоталамических нарушений, ответственных за поведенческие реакции, определенную роль играет снижение синтеза андрогенов в клетках теки яичников на фоне снижения уровня гонадотропинов.

Причины гиперпролактинемии

Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарного комплекса.

Анатомические причины:

  • опухоли гипофиза (криниофарингиома, глиома, гранулема), гормонально-активные опухоли (пролактиномы, смешанные ПРЛ-, АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза);
  • повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства, черепно-мозговые травмы, воздействие радиации.

Функциональные причины:

  • стрессы;
  • нейроинфекции (менингит, энцефалит);
  • различные эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, синдром Нельсона, акромегалия).

Более редкие причины:

  • почечная недостаточность;
  • эктопическая продукция пролактина при бронхогенной карциноме, гипернефроме;
  • операции, травмы в области грудной клетки.

Ятрогенные причины (после приема лекарственных препаратов):

  • эстрогены, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы;
  • препараты, влияющие на секрецию и обмен дофамина: фенотиазины, галоперидол, метоклопрамид, домпериодон, пимозид, сульпирид;
  • препараты, истощающие запасы дофамина в ЦНС: резерпин, α-метилдофа, ингибиторы моноаминоксидаз, опиоиды;
  • стимуляторы серотонинергической системы: амфетамины, галлюциногены.

В основе патогенетических механизмов гиперпролактинемии лежит нарушение дофамин-ингибирующего влияния на синтез и выделение пролактина. В результате постоянной стимуляции секреции пролактина происходит сначала гиперплазия лактотрофов гипофиза, а затем возможно формирование микро- и макроаденомы гипофиза. Опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и/или выделение дофамина из нейронов тубероинфундибулярной области в портальную систему.

Функциональная гиперпролактинемия нередко наблюдается у женщин с различными гинекологическими заболеваниями, в частности при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Это можно объяснить постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС, как бы состоянием хронического эндогенного стресса.

В последние годы выделяют так называемую транзиторную гиперпролактинемию, часто сопутствующую бесплодию, что проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ, но и ПРЛ. Кроме того, хроническая гиперэстрогения при СПКЯ оказывает стимулирующий эффект на синтез пролактина. И, наконец, хорошо известен факт клинического эффекта терапии бромкриптином при нормопролактинемии, что связано с повышением уровня биологически активного иммунонереактивного пролактина.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

  • в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ за счет снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;
  • в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, снижает секрецию прогестерона желтым телом.

В последние годы показано, что у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА и ДЭА-С. Доказано, что их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. В сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину; кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.

Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на β-клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ. Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках. Поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.

Прогноз и профилактика гиперпролактинемии

Прогноз при современных методах диагностики и лечения гиперпролактинемии благоприятный как для здоровья, так и для выполнения генеративной функции. Необходимо диспансерное наблюдение, особенно при пролактиномах гипофиза, для профилактики рецидива заболевания. С этой целью рекомендуют раз в год проводить компьютерную томографию, осмотр окулиста, два раза в год определять пролактин в крови.

Профилактика представляет определенные трудности в связи с гетерогенностью причин возникновения гиперпролактинемии. Следует напомнить, что длительное назначение комбинированных оральных контрацептивов требует контроля содержания пролактина в крови.

Диагностика гиперпролактинемии

При изучении анамнеза необходимо выявить точку отсчета — время нарушения менструального цикла, что косвенно свидетельствует о длительности гиперпролактинемии. Корреляции между длительностью заболевания и риском развития аденомы гипофиза не отмечено. Может иметь место функциональная гиперпролактинемия при длительности аменореи 5 лет; с другой стороны, возможно развитие аденомы гипофиза в течение года.

Для гиперпролактинемии на фоне опухоли гипофиза характерны спонтанная галакторея, нарушение менструального цикла по типу аменореи, реже — олигоменореи. Для макроаденомы гипофиза характерны также офтальмологические симптомы в виде сужения полей зрения в результате сдавления зрительного нерва опухолью.

При гипотиреозе, обусловленном галактореей, отмечают характерные для гипофункции щитовидной железы сухость волос, пастозность кожи, выпадение волос, повышенную утомляемость.

Молочные железы. Как правило, при длительной гиперпролактинемии и аменорее отмечается умеренная гиперплазия молочных желез, не характерная для аменореи при эстрогендефицитных состояниях. Этот клинический признак указывает на гиперпролактинемию.

При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание гипоэстрогенное состояние вульвы и слизистой влагалища, низкое цервикальное число и гипопластичная матка, что четко коррелирует с длительностью заболевания и уровнем ПРЛ и эстрогенов. Чем выше ПРЛ, тем ниже уровень эстрогенов и выраженнее инволютивные процессы в органах репродуктивной системы.

Диагностика направлена в первую очередь на выявление опухоли гипофиза!

Для этого длительное время применялась рентгенокраниография, но она информативна для выявления только макроаденомы гипофиза. В настоящее время, благодаря использованию компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса, возможной стала диагностика микроаденомы гипофиза.

Ранним рентгенологическим признаком опухоли гипофиза является локальный или тотальный остеопороз стенок турецкого седла, неровность участка внутреннего контура его костной стенки при неизмененной структуре костей свода черепа. Размеры турецкого седла при микроаденомах нормальные. При небольших аденомах размеры турецкого седла составляют: 12-15 мм. сагиттальный и 10-12 мм. вертикальный, а при макроаденомах размеры увеличиваются до 15-17 и 12-14 мм. соответственно. Наиболее информативным методом диагностики микроаденом гипофиза является компьютерная томография, особенно с дополнительным контрастированием.

При помощи этой методики выявляется «пустое» турецкое седло, которое нередко обнаруживается у женщин с галактореей и нарушением менструального цикла. В норме спинномозговая жидкость не попадает в турецкое седло благодаря диафрагме, закрывающей вход в седло. Первичное «пустое» турецкое седло формируется при недостаточности диафрагмы или повышении давления спинномозговой жидкости. Вторичное «пустое» турецкое седло возникает при арахноидальных кистах, инфарктах, некрозах гумм и гранулем гипофиза, а также после хирургического и лучевого лечения опухолей гипофиза. «Пустое» турецкое седло диагностируется также при помощи пневмоэнцефалографии и контрастной энцефалографии, при которых полость седла заполняется газом или контрастным веществом. К более совершенным методам диагностики микроаденом гипофиза относится магнитно-резонансная томография.

Большое диагностическое значение имеет уровень пролактина в крови. При функциональной гиперпролактинемии он не превышает 2000-3000 мМЕ/л, составляя у 95% женщин с неопухолевым генезом гиперпролактинемии в среднем 2000 мМЕ/л. При уровне ПРЛ 3500-8000 мМЕ/л вероятность микроаденомы гипофиза составляет 70-85%. Необходимо помнить, что пролактиномы гипофиза с клиникой галактореи-аменореи составляют 40% всех опухолей гипофиза, причем, в основном, они менее 1 см. в диаметре. Уровни гонадотропинов ЛГ и ФСГ снижаются прогрессивно нарастанию уровня ПРЛ. Те же закономерности характерны для эстрадиола и тестостерона, т. е. чем выше ПРЛ, тем ниже уровень Е2 и Т. Как уже было отмечено, примерно у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА, ДЭА-С. При выявленном повышении ПРЛ необходимо исследование тиреоидных гормонов и ТТГ для исключения гипотиреоза, характеризующегося повышенным уровнем ТТГ на фоне снижения трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Исследование других гормонов крови не играет решающей роли в диагностике гиперпролактинемии.

Описаны различные функциональные пробы для дифференциальной диагностики функциональной гиперпролактинемии и пролактиномы гипофиза. Следует заметить, что эти пробы утратили свое значение в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики. Результаты этих проб трактуются следующим образом: чем выше базальный уровень ПРЛ и чем ниже реакция на фармакологические пробы, тем более вероятно наличие пролактиномы гипофиза.

Проба с тиреолиберином. Препарат вводится в дозе 200-500 мкг. В норме у здоровых женщин уровень ПРЛ при этом повышается вдвое по сравнению с исходным. При функциональной гиперпролактинемии повышение уровня ПРЛ незначительное. При аденоме гипофиза проба отрицательная, т. е. уровень ПРЛ не изменяется по сравнению с исходными величинами. В настоящее время большинство клиницистов отказалось от этой пробы.

Проба с метоклопрамидом (церукалом), являющимся антагонистом ДА. При внутривенном введении 10 мг препарата у здоровых женщин уровень ПРЛ повышается в 7-10 раз через 1-2 ч. При функциональной гиперпролактинемии повышение уровня ПРЛ незначительное, а при опухоли гипофиза уровень ПРЛ не изменяется — проба отрицательная.

Проба с бромкриптином (парлоделом), являющимся агонистом ДА, который тормозит секрецию ПРЛ. Препарат принимается утром в дозе 5 мг с последующим определением ПРЛ в течение 2 ч. В норме уровень ПРЛ резко снижается, при функциональной гиперпролактинемии реакция ослаблена, а при аденоме — отсутствует. Проба наиболее часто употребляемая.

Определение суточного ритма секреции ПРЛ уточняет генез гиперпролактинемии. ПРЛ определяют в 15.00-21.00-3.00-9.00 часов. В норме в 3.00 часа уровень ПРЛ увеличивается на 50% и более и возвращается к исходным показателям в утренние часы. Отсутствие пика секреции гормона указывает на органическую природу гиперпролактинемии, а длительное повышение его уровня после пробуждения — на транзиторную или скрытую гиперпролактинемию.

Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.

Трасвагинальная эхография, проводящаяся помимо специальных методов диагностики, помогает в дифференциальной диагностике с СПКЯ. Гиперпролактинемии свойственны МФЯ, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4-8 мм., диффузно расположенных в строме.

Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз Ю, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазе.

Дифференциальная диагностика гиперпролактинемии

Функциональная гиперпролактинемия наблюдается у женщин с различными эндокринными заболеваниями. Поэтому важным этапом диагностики является исключение этой патологии, которое проводится совместно с другими специалистами.

Исключение гипотиреоза — задача гинеколога-эндокринолога. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов. Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла, по поводу которых пациентки обращаются к гинекологу. Решающая роль принадлежит исследованию гормонов крови, при котором отмечается повышение ТТГ и снижение тиреоидных гормонов — Т3 и Т4 на фоне повышенного или нормального уровня ПРЛ.

У женщин с гирсутизмом и гиперпролактинемией исключаются адреногенитальный синдром (АГС) и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Клинико-диагностические критерии отдельных форм гиперпролактинемии

Функциональная гиперпролактинемия характеризуется отсутствием изменений турецкого седла на рентгенограмме и КТ при повышении уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л и положительных функциональных пробах. Менструальный цикл регулярный у 32% женщин, олигоменорея — у 64%. Галакторея выявляется примерно у 30% пациенток. Гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез в 2 раза чаще, чем при опухолевом генезе гиперпролактинемии. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.

Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Уровень ПРЛ — 2500-10000 мМЕ/л, функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла по типу аменореи у 80% женщин, олигоменореи — у 20%. Частота галактореи доходит до 70%. Сопутствующая гинекологическая патология встречается в 15% случаев. Эффект терапии бромкриптином — до 85%.

Для макроаденомы гипофиза характерны патологические изменения на рентгенограмме: увеличение размеров, двухконтурное дно, признаки склерозирования, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в турецкое седло. На КТ участки повышенной плотности в области гипофиза. Уровень ПРЛ выше 5000 мМЕ/л. Функциональные пробы отрицательные. Аменорея у 100% женщин, галакторея в 96% случаев.

При «пустом» турецком седле имеет место несовпадение клинико-рентгенологических и гормональных параметров. При уровне ПРЛ до 3000 мМЕ/л турецкое седло на рентгенограмме не изменено, а на КТ типичная картина «пустого» турецкого седла. Функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла от олигоменореи до аменореи с галактореей или без таковой.

Дифференциально-диагностические критерии гиперпролактинемии:

Диагностический признак:

Функциональная гиперпролактинемия:

Пролактинома гипофиза:

Длительность аменореи, лет

До 3

Более 3

Галакторея

Может не быть

Всегда есть

Рентгенография черепа

Без патологии

Признаки аденомы

КТ, ЯМР черепа

Признаки микро- или макроаденомы

Офтальмологическое исследование

Изменение полей зрения

Уровень ПРЛ в крови, мМЕ/л

Менее 2000

Более 2000

Проба с парлоделом

Положительная

Отрицательная

Лечение гиперпролактинемии

Терапия проводится с учетом формы гиперпролактинемии. В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением эндокринолога.

С 70-х годов в клинической практике широко используются агонисты дофамина, совершенствование препаратов которых до настоящего времени актуально в связи с плохой переносимостью их пациентками (тошнота, падение АД, слабость). Наиболее популярен парлодел (бромэргон, бромкриптин, серокриптин), лечение которым при функциональной гиперпролактинемии начинается с 1/4 таблетки (0,625 мг.) в день во время еды, затем увеличивают дозу раз в 2 дня на 1/2 таблетки (1,25 мг.) и доводят до 3-4 таблеток (7,5-10 мг.) в день под контролем ПРЛ крови и базальной температуры до восстановления овуляторных менструальных циклов, после чего дозу можно уменьшить до 1 таблетки (2,5 мг.) в день в течение 6-8 месяцев. Овуляция наступает, как правило, на 4-8-й неделе лечения, фертильность восстанавливается в 75-90% случаев. При недостаточности II фазы цикла можно дополнительно назначить кломифен, по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла. Отсутствие беременности при восстановлении овуляторных менструальных циклов требует исключения перитонеальных факторов бесплодия при ГСГ или лапароскопии. Из побочных эффектов терапии парлоделом отмечаются слабость, головокружения, обмороки, запоры, заложенность носа, тошнота. К препаратам последнего поколения с минимальными побочными эффектами относятся норпролак (суточная доза 0,075 мг), который применяется ежедневно, и достинекс (каберголин) пролонгированного действия (доза — 1 мг. в неделю).

При микроаденомах гипофиза также эффективна терапия парлоделом или его аналогами. При этом отмечены дистрофические изменения опухоли, ее некроз и уменьшение в размерах вплоть до полного исчезновения. Эффективность лечения зависит от степени дифференцировки клеток опухоли: чем она выше, тем сильнее эффект. Лечение длительное и проводится не только до нормализации уровня ПРЛ и восстановления репродуктивной функции, но и продолжается в процессе диспансерного наблюдения, поскольку рецидивы гиперпролактинемии при пролактиномах чаще, чем при функциональной форме. Установлено, что беременность на фоне лечения парлоделом у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатолога и окулиста. Риска развития опухоли на фоне беременности можно избежать предварительным лечением парлоделом в течение года и более. Доказано, что лечение парлоделом на фоне беременности безопасно для матери и ребенка.

При макроаденомах гипофиза предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству. В последние годы усовершенствование щадящих методов хирургического вмешательства — трансфеноидальный доступ — позволило производить селективное удаление аденомы без нарушения в дальнейшем секреции других тропных гормонов гипофиза. Подфронтальный доступ при оперативном вмешательстве используется при супраселлярной аденоме с тенденцией роста в сторону височной области. При сдавлении опухолью перекрестка зрительного нерва предпочтение отдают риносептальному доступу. При больших размерах опухоли рекомендуется предоперационное лечение парлоделом, что делает аденому операбельной. Учитывая частые рецидивы опухоли, в послеоперационном периоде рекомендуется длительное назначение парлодела. Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня ПРЛ уже через 2 ч после операции и то, что в течение 40 дней тестируется овуляция. Частота наступления беременности после хирургического лечения составляет примерно 40%. Следует отметить, что беременность должна протекать под строгим контролем, так как велик риск рецидива аденомы.

Помимо хирургического лечения, при макроаденомах эффективна рентгено- и телегамматерапия. Однако наблюдалось много отрицательных результатов и осложнений, связанных с лучевым воздействием. В настоящее время расширились возможности применения ионизирующего излучения с использованием высоких энергий. Отмечено, что при супервольтовой терапии возможно облучение гипофиза более высокими дозами без повреждения здоровых тканей, чем при обычной рентгенотерапии. Перспективным является использование излучения протонов, специфически отличающегося от других видов излучения распространением энергии в тканях, что создает возможность разрушения исключительно только опухоли.

При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередным должно быть лечение основного заболевания. После этого, при планировании беременности, можно назначать небольшие дозы парлодела (1,25-2,5 мг в день) под контролем ПРЛ крови и базальной температуры. У женщин с СПКЯ терапия парлоделом проводится на фоне стимуляции овуляции в дозе 1,25-2,5 мг в день и отменяется при наступлении беременности.

Лечение первичного гипотиреоза проводится совместно с эндокринологом; назначаются тиреоидные препараты: тиреоидин, L -тироксин или тиреокомб. Лечение, как правило, длительное и под контролем гормонов крови и общего самочувствия пациентки. Появление типичных признаков передозировки препаратов (сердцебиение, возбудимость, плаксивость, раздражительность, тремор и т. д.) требует снижения их дозы. На фоне лечения улучшается общее самочувствие, прекращается лактация и нормализуется овуляторный менструальный цикл. На фоне беременности обязательно продолжение приема тиреоидных препаратов, так как гипотиреоз является причиной неразвивающихся беременностей и пороков развития плода.

Трудности представляет выбор метода контрацепции у женщин, прошедших терапию гиперпролактинемии и выполнивших генеративную функцию, поскольку наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, повышающие пролактина, им противопоказаны. Кроме того, имеются данные, что на фоне внутриматочной спирали также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия. Исходя из указанного, методом выбора являются лапароскопическая стерилизация или оральные контрацептивы, содержащие чистые гестагены, а также пролонгированные — депо-провера, популярность которого невысока из-за побочных эффектов в виде ациклических кровянистых выделений.

meditsina.online

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это повышение концентрации пролактина в крови, которое может носить как физиологический, так и патологический характер.

Пролактин – это пептидный гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза, относящийся к семейству пролактиноподобных белков. Представляет собой одноцепочечный полипептид, который состоит из 199 аминокислот. Основными изоформами циркулирующего в крови гормона являются малый, большой и очень большой, а также гликозилированный пролактин. Малый обладает высокой биологической активностью, а большой и очень большой – низкой, данные формы пролактина свойственны пациентам с аденомами, хотя могут обнаруживаться и у здоровых людей. За счет потери дисульфидных связей большой пролактин способен превращаться в малый.

Пролактин продуцируется лактотрофными клетками гипофиза. На секрецию гормона оказывает влияние гипоталамус, в выработке пролактина также принимают участие центральная нервная система, иммунная система, молочные железы, плацента. Дофамин, нейромедиатор, вырабатываемый главным образом надпочечниками, и его агонисты блокируют секрецию пролактина, пролактин, в свою очередь, ингибирует выработку дофамина. Кроме того, секреция пролактина в гипофизе снижается под влиянием гормонов прогестерона и соматостатина. Эти свойства используются в терапии гиперпролактинемии.

В организме женщины пролактин стимулирует созревание яйцеклетки, способствует продлению лютеиновой фазы менструального цикла, оказывает воздействие на формирующийся плод. Основные органы-мишени гормона – молочные железы. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез, воздействует на процесс лактации, способствует превращению молозива в зрелое молоко. В свою очередь, раздражение сосков по принципу обратной связи стимулирует выработку пролактина.

В мужском организме пролактин оказывает воздействие на половую функцию, выделение половых гормонов, подвижность сперматозоидов. Кроме того, данный гормон относится к активаторам роста новых кровеносных сосудов. Помимо молочных желез рецепторы пролактина обнаружены в матке, яичниках, яичках, ткани скелетных мышц, сердце, легких, печени, поджелудочной железе, селезенке, почках, надпочечниках, коже, некоторых отделах нервной системы, однако действие его на данные органы изучено недостаточно.

Выработка пролактина зависит от эмоционального и физического состояния, половой жизни, лактации. Уровень гормона в крови повышается при травмах и стрессе, а также при употреблении алкоголя, наркотических и психотропных препаратов.

Нарушение секреции пролактина относится к наиболее частым причинам изменения менструальной функции и сопутствующего бесплодия. У женщин показатели содержания пролактина в крови изменяются на протяжении менструального цикла. Кроме того, для пролактина характерны суточные колебания, при этом наиболее низкое содержание гормона в крови наблюдается сразу после пробуждения, а пик выработки приходится на временной отрезок между 5 и 7 часами утра.

Повышение уровня гормона чаще всего диагностируется у женщин в 25–40 лет. Гиперпролактинемия у мужчин развивается значительно реже.

Отсутствие адекватного своевременного лечения патологических состояний, которые вызвали развитие гиперпролактинемии, приводит к дальнейшим эндокринным нарушениям.

Причины гиперпролактинемии

Причины гиперпролактинемии подразделяются на физиологические и патологические. К физиологическим причинам повышения концентрации пролактина в крови, помимо беременности и грудного вскармливания, относятся:

  • физическая нагрузка;
  • глубокий сон;
  • половой акт;
  • употребление некоторых продуктов (в том числе спиртных напитков);
  • стрессовые ситуации.

Перечисленные факторы обусловливают краткосрочное повышение уровня пролактина в крови.

Развитию патологической гиперпролактинемии способствуют следующие состояния:

  • заболевания, связанные с нарушением деятельности гипоталамуса (туберкулез, нейросифилис, злокачественные новообразования, тяжелые травмы и т. д.);
  • пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (пролактиномы) – наиболее распространенный вид гипофизарных новообразований;
  • гиперфункция гипофиза;
  • системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • хронический простатит;
  • нарушения функции яичников;
  • хроническая почечная недостаточность, гемодиализ;
  • цирроз печени;
  • опоясывающий лишай;
  • травмы (обширные ожоги, оперативные вмешательства в области грудной клетки);
  • искусственное прерывание беременности;
  • недостаток в организме витамина В6;
  • прием ряда лекарственных средств (гормональные препараты, антидепрессанты, нейролептики, адреноблокаторы); и др.

Гиперпролактинемия у женщин нередко сопутствует аменорее и бесплодию, а также наблюдается у 50% женщин с галактореей.

Нарушение секреции пролактина относится к наиболее частым причинам изменения менструальной функции и сопутствующего бесплодия.

Формы гиперпролактинемии

В зависимости от причины гиперпролактинемия бывает:

  • первичная – обусловлена патологическими процессами в гипоталамусе или гипофизе;
  • вторичная – развивается на фоне других заболеваний;
  • идиопатическая – механизм развития выяснить не удается.

Кроме того, по происхождению выделяют следующие формы патологии:

  • бессимптомная гиперпролактинемия;
  • гиперпролактинемический гипогонадизм (пролактинсекретирующие аденомы гипофиза, идиопатические формы);
  • симптоматическая гиперпролактинемия (алкогольная, медикаментозная, психогенная, нервно-рефлекторная);
  • внегипофизарная секреция пролактина;
  • гиперпролактинемия на фоне других гипоталамо-гипофизарных заболеваний (синдром пустого турецкого седла, гормонально-неактивные селлярные и параселлярные новообразования, расстройство мозгового кровообращения, сифилис, туберкулез);
  • сочетанные формы гиперпролактинемии.

Симптомы гиперпролактинемии

В некоторых случаях клинические проявления гиперпролактинемии отсутствуют, и повышенный уровень пролактина в крови является случайной диагностической находкой по другому поводу.

Источник: prolactin-info.ru

У женщин гиперпролактинемия обычно начинает клинически проявляться с началом половой жизни, применением внутриматочных контрацептивов, отменой пероральных контрацептивов, после родов, искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, а также по окончании грудного вскармливания.

К симптомам гиперпролактинемии у женщин относятся нарушения менструального цикла (нерегулярные менструации, аменорея, олигоменорея, гипоменорея, брадименорея, опсоменорея, спаниоменорея), выделение из молочных желез молока или молозива при отсутствии беременности и лактации (галакторея). Степень выраженности галактореи у женщин с гиперпролактинемией варьирует от единичных капель, которые выделяются при сильном надавливании на молочные железы, до обильных самопроизвольных выделений. Цвет отделяемого может быть белым, желтоватым, опалесцирующим. Кроме того, в молочных железах могут формироваться аденомы или кисты.

Гиперпролактинемия у женщин нередко сопутствует аменорее и бесплодию, а также наблюдается у 50% женщин с галактореей.

У больных с гиперпролактинемией нередко появляются акне, гирсутизм (чрезмерный рост волос на теле по мужскому типу), себорея волосистой части головы, гиперсаливация (усиленное выделение слюны).

Развитие нейролептической гиперпролактинемии в период беременности опасно ее прерыванием на ранних или поздних сроках и замедлением внутриутробного роста и развития плода.

Проявлением гиперпролактинемии может быть гипоплазия половых органов (в частности, яичников), сухость слизистой оболочки вульвы и влагалища, что становится причиной дискомфорта во время полового акта, поредение волосяного покрова под мышками и на лобке, уменьшение молочных желез.

Чрезмерная продукция пролактина у мужчин обусловливает снижение уровня тестостерона в крови, что становится причиной развития гинекомастии, галактореи, нарушений репродуктивной функции (в том числе эректильной дисфункции, снижения либидо). Снижается количество и подвижность сперматозоидов, появляются патологические формы сперматозоидов, что становится причиной бесплодия. В некоторых случаях наблюдается ретроградная или болезненная эякуляция.

У пациентов с гиперпролактинемией нередки неврологические нарушения и психоэмоциональные расстройства, нарушения метаболизма костной ткани, липидного и углеводного обмена. Психоэмоциональные нарушения, которые сопутствуют гиперпролактинемии, обычно проявляются астенией, индифферентностью, частой сменой настроения, расстройствами памяти и внимания, психонегативными нарушениями, замедлением ассоциативного процесса, повышенной раздражительностью, склонностью к депрессивным состояниям, сниженной толерантностью (вплоть до аутизма).

Пациенты могут предъявлять жалобы на упорные головные боли, приступы головокружения, снижение остроты зрения, сужение полей зрения. К неспецифическим жалобам, которые предъявляют пациенты с гиперпролактинемией, относятся также слабость, повышенная утомляемость, тянущие боли в груди без иррадиации и четкой локализации. Особенно часто такие признаки наблюдаются при развитии повышении концентрации пролактина на фоне новообразований гипофиза. У таких пациентов могут возникать ликворея, воспалительные процессы в клиновидной пазухе, диплопия, птоз, офтальмоплегия.

Повышение уровня гормона чаще всего диагностируется у женщин в 25–40 лет.

Гиперпролактинемия нередко становится причиной повышения аппетита, что приводит к увеличению массы тела. Кроме того, этому состоянию может сопутствовать инсулинорезистентность, изменение липидного состава крови с развитием гиперхолестеринемии, повышение уровня липопротеинов очень низкой и низкой плотности и снижение липопротеинов высокой плотности. Это обусловливает повышенный риск развития ишемической болезни сердца и/или артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа.

При длительной гиперпролактинемии происходит снижение минеральной плотности костной ткани с последующим развитием остеопороза и остеопении. Потеря минеральной плотности костной ткани может достигать 3,8% в год. Пациенты становятся подверженными переломам, в частности, перелому шейки бедра, предплечья и пр. При сохранении менструального цикла у женщин с гиперпролактинемией и нормальным содержанием эстрогенов плотность костной ткани не изменяется.

Проявления вторичной гиперпролактинемии зависят от заболевания, на фоне которого она развилась. Нерегулярные всплески гиперсекреции пролактина приводят к появлению отеков, увеличению и болезненности молочных желез.

Читайте также:

3 основные причины мужского бесплодия

Изменчивое женское настроение: гормоны атакуют!

5 опасений будущих рожениц

Диагностика

Основным методом диагностики гиперпролактинемии является определение в крови пациента уровня пролактина и гормонов щитовидной железы. Забор крови для определения концентрации пролактина следует проводить до 10 часов утра, однако не сразу после пробуждения и не после проведения медицинских манипуляций.

Для пролактина характерны суточные колебания.

Пациентам следует воздержаться от посещения сауны и половых контактов за сутки до сдачи анализов. У женщин с сохраненным менструальным циклом забор крови для определения содержания пролактина проводят между 5-м и 8-м днями цикла. Для исключения временного повышения уровня данного гормона, не являющегося патологическим, могут потребоваться повторные анализы. Следует принимать во внимание, что стресс, связанный с забором крови, может послужить причиной умеренной гиперпролактинемии у эмоционально лабильных пациентов.

С целью определения причины гиперпролактинемии прибегают к рентгенологическому исследованию черепа, компьютерной или магниторезонансной томографии, офтальмологическому обследованию, включающему исследование глазного дна и определение полей зрения. С целью диагностики матки и придатков проводятся ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости проводят и другие исследования: маммографию у женщин, определение уровня простатспецифического антигена у мужчин, общий и биохимический анализы мочи и крови и т. д.

Лечение гиперпролактинемии

Лечения физиологической гиперпролактинемии не требуется. Тактика лечения гиперпролактинемии патологических форм зависит от ее первопричины. Целями терапии гиперпролактинемии является снижение уровня содержания пролактина до нормальных значений, восстановление репродуктивных и иных нарушенных функций организма. Первоочередной задачей является устранение фактора, послужившего причиной развития патологического состояния.

Медикаментозно обусловленная гиперпролактинемия требует прекращения приема препарата, вызвавшего гормональные нарушения. В том случае, если повышение уровня пролактина произошло под влиянием приема психотропных препаратов, может понадобиться снижение дозы лекарственного средства, перевод больного на препарат, который не имеет выраженного воздействия на уровень пролактина или добавление к принимаемому лекарственному средству агониста дофаминовых рецепторов.

Лекарственная терапия гиперпролактинемии включает применение препаратов, подавляющих выработку пролактина. С целью восстановления регулярных овуляторных менструальных циклов и способности к зачатию назначаются стимуляторы дофаминовых рецепторов, прием которых показан до нормализации менструального цикла. В ряде случаев для предотвращения развития рецидивов может потребоваться продление курсе еще на несколько менструальных циклов. Восстановление репродуктивной функции на фоне терапии, нормализующей уровень пролактина, может происходить быстро, поэтому женщинам, которые не планируют беременность, необходимо позаботиться о контрацепции. У мужчин вместе с нормализацией уровня пролактина нормализуется и содержание тестостерона, восстанавливается эректильная функция.

Для терапии повышенной тревожности, депрессивных состояний и психовегетативных расстройств помимо агонистов дофаминовых рецепторов могут применяться антидепрессанты и противосудорожные препараты.

При наличии пролактин-секретирующих аденом гипофиза проводится медикаментозная терапия. К оперативным вмешательствам или лучевой терапии при пролактиномах прибегают редко, только при макропролактиномах в случае неэффективности консервативной терапии.

При гиперпролактинемии, вызванной гипотиреозом, назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы, этого достаточно для нормализации уровня пролактина у таких пациентов.

Чрезмерное продуцирование пролактина у пациентов с хронической почечной недостаточностью, обычно не корректируется при помощи гемодиализа, а напротив, может усилиться. В данном случае состояние нормализуется после трансплантации почки.

При наличии у пациента опухолей, кист и других новообразований может быть целесообразным хирургическое лечение и/или лучевая терапия. Основными показаниями к гипофизэктомии (удалению гипофиза) являются отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии и развитие осложнений со стороны зрительной системы. В послеоперационном периоде рассматривается вопрос о назначении заместительной гормональной терапии, необходимость которой определяется по результатам исследования состояния гипоталамо-гипофизарной системы, определения концентрации тестостерона и свободного тироксина в крови.

В ходе лечения психических расстройств, возникающих у некоторых пациентов с гиперпролактинемией, возникают сложности с применением психофармакологических лекарственных средств, большинство из которых способствуют стимулировании выработки пролактина. В этом случае для терапии повышенной тревожности, депрессивных состояний и психовегетативных расстройств помимо агонистов дофаминовых рецепторов могут применяться антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Гиперпролактинемия у детей

У новорожденных детей высокий уровень пролактина является физиологической нормой, к концу первого месяца жизни его концентрация в крови соответствует таковой у взрослых. Внешне это проявляется увеличением (припухлостью) грудных желез. Через несколько месяцев содержание пролактина в крови детей снижается.

Гиперпролактинемия у подростков проявляется в виде задержки полового развития (гипогонадизм, конституциональная задержка полового развития и т. п.). Причиной повышенной выработки пролактина у девочек часто служит пролактинома. У мальчиков нередко обнаруживается идиопатическая форма гиперпролактинемии.

Профилактика

Специфической профилактики гиперпролактинемии не существует, поскольку она может быть вызвана разными факторами и заболеваниями. Меры по ее недопущению состоят в профилактике, своевременном выявлении и устранении причины.

Неспецифическими мерами профилактики являются общеоздоровительные мероприятия:

  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • регулярная физическая активность;
  • избегание чрезмерных физических и психических нагрузок;
  • нормализация половой жизни, недопущение искусственного прерывания беременности, эффективная контрацепция;
  • регулярные профилактические осмотры.

Последствия и осложнения

Отсутствие адекватного своевременного лечения патологических состояний, которые вызвали развитие гиперпролактинемии, приводит к дальнейшим эндокринным нарушениям (нарушение функций щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза и пр.), бесплодию, аноргазмии, потере зрения, прогрессированию новообразований гипоталамуса и гипофиза, развитию онкологических патологий органов репродуктивной системы, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Гиперпролактинемия

Пролактин совместно с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами обеспечивает половое влечение и процесс продолжения рода. У женщин благодаря им образуются эстрогены, созревают яйцеклетки, запускается лактация. У мужчин данные гормоны отвечают за подвижность сперматозоидов и выработку тестостерона.

Как видно из названия, гиперпролактинемия, характеризуется слишком большим количеством гормона пролактина, вызванным его избыточном продуцированием гипофизом. Норма содержания этого гормона четко установлена у мужчин, для женщин же на различных этапах менструального цикла, при вынашивании ребенка, вскоре после его появления на свет и во время лактации показатели отличаются. Гиперпролактинемию детей и подростков выявляют всего в 5% случаев.

Физиологическая гиперпролактинемия

У здоровых женщин в определенных обстоятельствах анализ крови может показать повышенный уровень пролактина. Его вызывает ряд физиологических факторов:

  • Повышенная физическая активность,
  • Стрессовые ситуации,
  • Беременность,
  • Постродовое состояние,
  • Кормление грудью,
  • Половой акт.

Патологическая гиперпролактинемия

Бывает идиопатическая форма повышенной функции клеток гипофиза - это разновидность гиперпролактинемии, при которой отсутствуют видимые факторы, вызывающие увеличение уровня гормона - размер гипофиза лишь незначительно больше нормы или вовсе не изменено.

В остальных случаях существует органический или функциональный фактор, вызывающий развитие гиперпролактинемия.

Причины

Органическая гиперпролактинемия возникает с появлением опухоли (доброкачественного новообразования) гипофиза. Эта структура самостоятельно вырабатывает пролактин.

Рост продуцирования пролактина способны вызывать значительные дозы препаратов:
  • С содержанием эстрогена,
  • От гипертензии,
  • Простагландинов
  • Нейролептических,
  • Антидепрессантов,
  • Пероральной контрацепции.
Функциональная форма данного синдрома также часто связана с одним из заболеваний:
  • Цирроза печени,
  • Гипотиреоза,
  • Поликистоза яичников.

Или развивается вследствие оперативных вмешательств в области грудной клетки, выскабливаний матки.

Симптомы

У представителей мужского пола переизбыток пролактина будет проявлен в снижении полового влечения, импотенции и даже бесплодии. Связаны такие симптомы с падением выработки тестостерона.

У представительниц женского пола также имеет место бесплодие. Оно возникает на фоне нерегулярности или отсутствия овуляций, недостаточности II фазы, сбоя цикла или прекращения менструаций. Может выделяться молоко или молозиво (галакторея) у небеременных и нерожавших.

Диагностика

Первостепенным способом выявить гиперпролактинемию является лабораторный анализ крови пациента. Сдавать ее следует утром. Для мужчин, как правило, достаточно двукратной процедуры, с необходимым интервалом, исключающим повышение пролактина от физиологических факторов. Женщинам необходимо сдавать кровь в соответствии с менструальным циклом, с пятого по восьмой день.

Выявить или исключить органическую причину возникновения гиперпролактинемии позволяют современные аппаратные методики: компьютерная (рентгеновская) и магнитно-резонансная томография. Менее точные и наглядные результаты дает применение краниографии (рентгеновского снимка черепа в 2-х проекциях).

Важно знать, что количество пролактина может быть увеличено по физиологическим причинам, что легко выявить проведя анализ 2-3 раза, это разновидность нормы. При подтверждении патологической гиперпролактинемии же требуется выявить ее причину и провести коррекцию.

Гиперпролактинемия: код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней код гиперпролактинемии по МКБ-10 — Е 22.1

Причины гиперпролактинемии

Причины гиперпролактинемии бывают:

  • физиологическими;
  • фармакологическими;
  • патологическими.

Пролактинемия физиологического типа развивается вследствие активизации выработки пролактина. Данный процесс развивается после продолжительных спортивных физических занятий, при употреблении богатой белками пищи. Спровоцировать усиление продуцирования пролактина может крепкий сон, стресс или половой контакт.

Употребление некоторых медикаментов негативно влияет на обмен веществ, и увеличивает объём пролактина. К таким лекарствам относятся:

  • Бутирофен;
  • Метилдоп;
  • Декарбоксилаза;
  • Фенотиазин;
  • Пимозид;
  • Резерпин.

Если в женском организме развиваются патологии, объём пролактина в крови тоже увеличивается, возникает гиперпролактинемия. Такое происходит при следующих заболеваниях:

  • аденома гипофиза (доброкачественное новообразование);
  • туберкулёз;
  • саркоидоз;
  • опухоли в области гипоталамуса;
  • глиомы.

Следствием их развития становится перерезание ножки гипофиза. Справиться с проблемой помогает облучение, которое и активизирует выработку пролактина

Функциональная гиперпролактинемия возникает при:

  • нарушенной работе щитовидной железы;
  • циррозе печени;
  • синдроме поликистоза яичников;
  • хронической недостаточности почек.

Развитию пролактинемии способствуют частые операции или постоянные травмы грудной клетки. Патология появляется у женщин, которым делали выскабливание матки.

Какие симптомы возникают при гиперпролактинемии?

Патологическое состояние женского организма под названием гиперпролактинемия может формировать разнообразную клиническую картину. Симптоматика болезни различается в зависимости от пола пациента. Иногда заболевание диагностируют при случайном обследовании, а бывает и по-другому. Признаки гиперпролактинемии у некоторых женщин выражены достаточно хорошо, в виде расстройств на сексуальном, репродуктивном, эмоционально-личностном и обменном уровнях.

Признаки гиперпролактинемии у женщин:

  • около 90% пациенток, у которых обнаружена гиперпролактинемия, страдают от нарушений менструаций вследствие аменореи, олигоменореи или опсоменореи. Подобные нарушения проявляются особенно сильно после стрессов, начала половых контактов, абортов, рождения ребёнка или отмены приёма оральных контрацептивов;
  • фригидность, низкая сексуальная активность;
  • наличие в анамнезе пациентки при гиперпролактинемии частых абортов, происходивших самопроизвольно в ранних периодах беременности, а также бесплодие, развивающееся на фоне отсутствующих циклов овуляции;
  • галакторея (патология, при которой у женщин, которые не являются кормящими мамами, из сосков сочится молоко или молозиво), которая может быть первичной (несколько капелек молока появляется из сосков при надавливании на грудь), вторичной (при минимальном сдавливании сосков молоко вытекает обильно, множественными капельками или струйкой), третичной (молоко из сосков истекает самопроизвольно, безо всяких надавливаний);
  • приступы мигрени, головные боли, головокружения, ПМС;
  • угри на поверхности кожи лица и тела, активизация роста волос вокруг сосков, на лице, руках, ногах и животе;
  • отёчность, болезненность, повышенная чувствительность груди;
  • боли в суставах и костях, спровоцированные продолжительным отсутствием лечебных процедур, вымыванием из костей кальция, возникновением остеопороза и рыхлостью костной ткани;
  • резистентность к инсулину, лишний вес;
  • уменьшение остроты зрения и ограничение угла обзора из-за макропролактиномы (опухоли, которая сдавливает зрительные нервы);
  • умеренное восстановление наружных половых органов после операционного воздействия;
  • расстройства на психоэмоциональном уровне, депрессии, нарушенный сон, боли неясного происхождения в области сердца, слабость, ослабленная память.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин и лечение данной патологии зависят от того, насколько своевременно обнаружена проблема. При малейших признаках патологии женщина должна обратиться в больницу. Своевременная терапия поможет избежать серьёзных осложнений.

Гиперпролактинемия у мужчин, симптомы которой проявляются гораздо реже, чем у представительниц женского пола, имеет следующие признаки:

  • снижается половое влечение и потенция в 50-85% случаев;
  • сокращение выраженности вторичных половых признаков (от 3% до 20%);
  • бесплодие, которое развивается по причине снижения качества спермы на 3.5-14% или уменьшения её количественных показателей;
  • гиперпролактинемия галакторея (0.5-8% случаев);
  • угревая сыпь и умеренный рост волос на лице, в области сосков, на верхних и нижних конечностях;
  • приступы сильной мигрени, головные боли, головокружения;
  • ухудшение зрительных функций, снижение остроты зрения, макропролактинома;
  • инсулиновая резистентность, лишний вес;
  • психоэмоциональные нарушения, субъективная симптоматика (появление общей слабости, проблем с памятью, депрессивных состояний, необъяснимых болей в области сердца);
  • увеличение тканей грудных желез (гинекомастия), развивающееся в 6-22% случаев, имеющее 3 стадии (пролиферирующую, промежуточную и фиброзную).

Виды гиперпролактинемии

Разновидности гиперпролактинемии напрямую зависят от природы основного заболевания. Эта патология может быть следующих типов:

  • физиологическая;
  • идиопатическая;
  • патологическая;
  • функциональная (вторичная);
  • органическая;
  • фармакологическая (лекарственная).

Каждый вид гиперпролактинемии протекает индивидуально, со своими особенностями и нюансами.

Физиологическая или транзиторная гиперпролактинемия имеет следующий механизм развития. Белковый гормон пролактин вырабатывается в организме каждой женщины и стимулирует лактацию (появление грудного молока после рождения ребёнка). Процесс выработки данного гормона контролируется со стороны желез внутренней секреции, гипоталамуса и гипофиза. Иногда пролактин продуцируется в слишком большом количестве, и такое состояние называют в медицине гиперпролактинемией. На физиологическом уровне эта патология формируется из-за воздействия следующих неблагоприятных факторов:

  • сильный стресс;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • половой контакт;
  • перенасыщенность рациона белковой пищей;
  • пониженный уровень сахара в крови;
  • глубокий сон.

Следует заметить, что пролактин является стрессовым гормоном, поэтому неудивительно, что в напряжённых эмоциональных ситуациях его количество в крови возрастает. Человек при этом испытывает сильную слабость и даже может упасть в обморок из-за резкого снижения давления.

Особенностью идиопатической гиперпролактинемии является отсутствие явных причин и выраженных признаков патологии. Происходит внезапная активизация деятельности клеток человеческого организма, и выброс в кровь больших доз пролактина. Такому процессу иногда способствует нервная обстановка, в которой долгое время находится пациент. Идиопатическая гиперпролактинемия и стресс сильно взаимосвязаны друг с другом. Гормон пролактин, который провоцирует развитие патологии, по сути, является стрессовым. Иногда заболевание протекает вместе с поликистозом яичников, а идиопатическая гиперпролактинемия у мужчин развивается на фоне хронического воспалительного процесса в предстательной железе. У мужчины возникают жалобы на отсутствие полового влечения и высокую усталость при выполнении сложной физической работы или упражнений.

Развитие синдрома гиперпролактинемии у мужчин и женщин часто происходит вследствие различных сопутствующих заболеваний. В данном случае увеличение гормона пролактина приводит к развитию 2-х видов состояний.

  1. Органическая. Чаще всего патология развивается вследствие пролактиномы (аденома гипофиза). Иногда новообразование имеет микроскопические размеры (не больше 1 см). Бывают и другие случаи, когда параметры аденомы превышают 1 см. И здесь врачи уже говорят о макропролактиноме.
  2. Вторичная гиперпролактинемия (функциональная) — состояние, которое возникает на фоне серьёзных заболеваний (травмы в области грудной клетки, цирроза печени, поликистоз яичников, хроническая почечная недостаточность, нехватка гормонов щитовидной железы в организме).

Кроме того, функциональная гиперпролактинемия у женщин формируется из-за многократного проведения процедур по выскабливанию полости матки.

Лекарственная гиперпролактинемия (которую ещё называют фармакологической), возникает у пациентов, принимающих медикаментозные препараты, которые приводят к нарушению обмена веществ и гормонального фона. Под воздействием определённых лекарств выработка дофамина нарушается, и клетки организма уже не могут его поглощать. Если в крови резко увеличивается концентрация этого гормона, то выработка пролактина, находящаяся под контролем дофамина, сокращается. Лекарственная или ятрогенная гиперпролактинемия возможна на фоне приёма таких препаратов:

  • Бутирофен;
  • Декарбоксилаза;
  • Пимозид;
  • Резерпин;
  • Метилдол;
  • Домперидон.

Есть и другие категории лекарств, способствующие увеличению количества пролактина в крови. В их составе обязательно присутствуют эстрогены. Они-то и являются причиной усиления лактогенных гормонов и одновременного подавления синтеза лютеинезирующего и стимулирующего фолликулы гормонов. В таких случаях на фоне гиперпролактинемии нередко развивается бесплодие.

Диагностика гиперпролактинемии

Чтобы поставить пациенту диагноз «гиперпролактинемия», врач выполняет комплексное обследование. В первую очередь проводится визуальный осмотр и беседа. По результатам этих процедур специалист назначает дополнительные исследования, к числу которых относятся:

  • пробы крови для определения уровня пролактина;
  • определение показателей уровня гормонов щитовидной железы;
  • осмотр офтальмолога (специалист исследует глазное дно, чтобы исключить вероятность развития опухолевого новообразования в области гипофиза);
  • магнитно-резонансная терапия;
  • компьютерная томография;
  • рентген головы в 2-х проекциях, а именно — краниография и краниограмма (помогает выяснить, в каком состоянии находится турецкое седло).

Если врач подозревает, что у его подопечного гиперпролактинемия, диагностика проводится с учётом пола пациента. Забор биоматериала у женщин делается на 5-8 сутки после начала менструального цикла. Мужчины могут сдать анализы для исследований в любой удобный день.

При гиперпролактинемии обследование предполагает забор крови натощак. Рекомендуется за сутки до сдачи анализа прекратить сексуальные контакты. Если результаты исследовательской работы показывают высокий уровень пролактина, их повторяют ещё 2 раза. Это поможет исключить малейшую вероятность неточностей. Вообще кровь для выявления уровня пролактина берут трижды, утром (с 9 до 11 часов). Именно после ночного сна уровень пролактина находится на максимально точном уровне.

Определение уровня гормонов щитовидной железы при подозрении на гиперпролактинемию представляет огромную важность для правильной диагностики. Полученные данные помогают подтвердить патологию гипофиза (который и вырабатывает пролактин), или опровергнуть предположения медиков. Такие анализы необходимы и для выявления гипотериоза, становящегося причиной развития галактореи спонтанного типа.

Курс лечения пролактинемии разрабатывается на основании результатов диагностических процедур.

Лечение гиперпролактинемии

Как лечить гиперпролактинемию?Лечение такого патологического состояния, как синдром галактореи-аменореи, осуществляется с помощью медикаментозной терапии. Врач, занимающийся лечением данной патологии это эндокринолог. Но необходимо еще и наблюдение гинеколога.

Препараты, используемые для лечения гиперпролактинемии

Самым эффективным средством в борьбе с этим заболеванием является парлодел. Он назначается как при наличии при гиперпролактинемии аденомы гипофиза, так и при ее отсутствии. В любом случае лечением этим средством является результативным. Парлодел направлен на угнетение роста пролактина и препятствие его поступления в кровоток, а также на торможение процессов его синтеза.

Парлодел при галактореи-аменореи синдроме нормализирует секрецию пролактина. А это в свою очередь дает такие последствия:

  • восстановление активности половых центров гипоталамуса;
  • увеличение выработки гонадотропных гормонов в несколько раз;
  • нормализация менструального цикла;
  • восстановление детородной функции.

Эффективность этого препарата в борьбе с недугом подтверждена многими примерами выздоровления. Для лечения тяжелой формы заболевания к парлоделу могут добавить еще дополнительный препарат.

Обычно препарат назначают в такой дозировке: 2,5 - 5 мг на сутки. При тяжелом состоянии больного дозу могут увеличить до 10 - 20 мг.

Беременным женщинам препарат обычно не назначают. Но в период беременности и лактации синтез пролактина увеличивается в несколько раз. Этот факт заставил врачей пересматривать свое решение о приеме препарата.

Если до наступления беременности женщина лечилась парлоделом, опухоль не росла. Но при его отмене может возникнуть рецидив заболевания. Это еще раз подтверждает необходимость приема препарата для беременных женщин с синдромом галактореи-аменореи. Тем более что он не оказывает влияния на плод, а дети, которые рождаются у женщин принимающих парлодел, абсолютно здоровы.

Если заболевание вызывают макро- и микропролактиномы, которые резистентны к парлоделу, потребуется оперативное вмешательство. Если женщина не планирует беременность, с операцией можно не торопиться, наблюдая за течением заболевания. Хирургическое вмешательство потребуется только в случае явного роста опухоли. Лучевая терапия, которую раньше часто назначали для лечения синдрома галактореи-аменореи полного выздоровления не гарантирует.

Лечение парлоделом может не дать положительного результата, если у пациента присутствует выраженная гиперпролактинемия и очень низкая концентрация в крови гонадотропных гормонов и эстрогенов. Для лечения таких пациентов используют препарат клостильбегит, который стимулирует выброс в кровь ФСГ и ЛГ. Также эффективно введение в кровь гонадотропных гормонов, которые содержат ФСГ и ЛГ в пропорции 1:1.

Галактореи-аменореи синдром: прогноз

При правильном и своевременном лечении синдрома галактореи-аменореи у пациента появляются хорошие шансы на здоровую жизнь и сохранение репродуктивной функции.

Галактореи - аменореи синдром: лечение и прогноз

Синдром гиперпролактинемии — гормональное заболевание, которое может поразить как женский, так и мужской организм. У женщин уровень пролактина в крови изменяется намного чаще. Связано это со сменой гормонального фона во время менструации, беременности или кормления грудью новорожденного малыша. По сути, пролактин относится к половым гормонам, поэтому от него зависит успешное зачатие, благоприятное течение беременности, роды и кормление новорожденного грудью. Нарушение овуляции, отсутствие месячных, сложности с зачатием ребёнка и бесплодие — вот к чему приводит высокий уровень пролактина в крови у женщины.

Проблема гиперпролактинемии и беременность

В период вынашивания плода у многих женщин количество пролактина в крови превышает медицинские показатели. Врачи называют это физиологической нормой. Увеличение концентрации данного гормона происходит со 2-го по 6-й месяцы беременности. Потом уровень пролактина несколько снижается, и новые показатели удерживаются вплоть до родов. Бывают случаи, когда на фоне патологии гипофиза (например, развития аденомы в этой железе) количество пролактина остаётся высоким. Это приводит к неблагоприятному течению беременности на поздних сроках. Задачей медицинских специалистов в такой ситуации является выявление причин повышенной концентрации лактационного гормона и адекватное лечение (которое поможет стабилизировать состояние будущей матери).

Следует отметить, что медикаментозная терапия при высоких концентрациях в крови беременной пролактина — противопоказана. Гормональные лекарства принимать нельзя, потому что они спровоцируют сбой в работе гормональной системы, а следствием этого станет самопроизвольное прерывание беременности. Если причиной патологии стала аденома гипофиза, проводить терапию с использованием противоопухолевых препаратов также запрещается. Лекарства против опухолей обладают высокой токсичностью, поэтому их приём при беременности зачастую приводит к нарушению внутриутробного развития малыша. Единственный выход, который поможет снизить пролактин — это народные препараты с общеукрепляющим и успокаивающим действием, которые применяют для симптоматической терапии.

Гиперпролактинемия: лечение народными средствами

Лечение гиперпролактинемии народными средствами хорошо подходят для тех, у кого повышение пролактина не связано с соматическим заболеванием и произошло на фоне стресса или физической перегрузки. Основные травы, которые используют при данной патологии это шалфей и девясил. Так же распространен эффективный курс фитотерапии из нескольких трав: пустырник, корень пиона, хмель, адонис, мята, маточник.

Планирование беременности при гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия и беременность — понятия, которые взаимосвязаны друг с другом. После зачатия ребёнка уровень гормона пролактина вырастает, и в результате развивается гиперпролактинемия. Патология, при которой подавляется активность яйцеклеток и существенно сокращается половое влечение, возникает из-за «блокировки» выработки прогестерона (гормон беременности). Неблагоприятная ситуация развивается из-за избытка пролактина в организме и часто сопровождается такими признаками:

  • наблюдается недостаточность 2-й менструальной фазы;
  • нет овуляции;
  • эндометрий (слизистая матки) растёт очень медленно, поэтому с зачатием малыша и вынашиванием плода возникают проблемы.

Если у женщины диагностирована гиперпролактинемия и планирование беременности находится под угрозой, врач проводит комплекс исследовательских мероприятий. Диагностические процедуры помогают быстро обнаружить причину превышения количества пролактина и направить усилия на устранение проблемы. Женщина должна:

  • проконсультироваться с окулистом (исследуются зрительные поля и глазное дно);
  • сделать МРТ гипофиза;
  • анализ крови, который нужно сдавать несколько раз, в различные периоды менструального цикла, в течение нескольких месяцев (это позволяет проследить изменения уровня пролактина в динамике).

В 80% случаев после медикаментозной терапии уровень пролактина в крови стабилизируется, и женщина получает все шансы забеременеть, выносить малыша и родить его.

Гиперпролактинемия после родов становится основной причиной нарушения менструального цикла. Лактационная аменорея развивается из-за превышения уровня пролактина, который и стимулирует выработку грудного молока. В период грудного вскармливания высокие показатели пролактина считаются нормальными. Но если женщина прекратила кормить малыша грудью, а пролактин сохранился на прежнем уровне, необходимо начинать лечение гиперпролактинемии. Возможно, патология развилась из-за пролактиномы (доброкачественной опухоли гипофиза) или гипотиреоза (болезнь щитовидной железы).

Женщины с послеродовой гиперпролактинемией жалуются не только на отсутствие менструации. У них появляются дополнительные симптомы в виде головной боли и наличия в груди молока (хотя кормление новорожденного уже прекращено). К счастью, гиперпролактинемия сейчас легко корректируется. Женщинам с такой проблемой назначают медикаменты, способствующие уменьшению количества пролактина:

Если причиной гиперпролактинемии стал гипотиреоз, пациентке рекомендуют пройти курс приёма L-тироксина. Для прекращения выработки грудного молока необходим приём таких лекарств:

  • Парлодел;
  • Абергин;
  • Лисенил;
  • Бромкриптин.

Когда у женщины обнаруживается гиперпролактинемия, бесплодие является сопровождающим и неприятным фактором данной патологии. Согласно медицинской статистике, около 40% случаев бесплодия вызваны патологическими процессами в эндокринной системе. Гиперпролактинемия принадлежит к числу наиболее частых причин эндокринного бесплодия. Часто женщины обращаются к гинекологу из-за того, что не могут зачать ребёнка, и в ходе обследования в их крови обнаруживают высокий уровень пролактина. Обычно беременность при таких показателях не наступает, но бывают известны случаи, когда зачатие происходило при повышенном уровне пролактина. Таким пациенткам назначается препарат Парлодел, помогающий отрегулировать уровень гормона и снизить риски развития пролактиномы. Он не причиняет вреда плоду и помогает выносить кроху без осложнений. Беременные женщины с синдромом гиперпролактинемии должны периодически консультироваться у окулиста и невропатолога.

sindrom-amenorei-galaktorei.ru

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это определенное состояние организма, при котором проявляется слишком интенсивное продуцирование пролактина. Соответственно, его уровень в крови значительно повышается. Это заболевание более часто проявляется у женщин, однако встречается оно и у мужчин. Наиболее часто гиперпролактинемия диагностируется у женщин, возраст которых составляет от 25 до 40 лет.

Образование пролактина

Пролактин, как и ряд других гормонов, в организме человека образуется в гипофизе. Его принято также называть «молочным» гормоном, так как именно пролактин стимулирует появление молока у женщины, родившей малыша. В то же время у представителей мужского пола данный гормон продуцируется в гораздо меньших количествах.

В эндокринной железе гипофиза кроме пролактина вырабатывается также лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Все эти гормоны отвечают за регуляцию наступления овуляции и менструации. Кроме того, они стимулируют в женском организме продуцирование эстрогенов, а также созревание яйцеклетки. В мужском организме эти гормоны отвечают за производство тестостерона, мужского полового гормона и регулируют уровень подвижности сперматозоидов. Соответственно, у больных гиперпролактинемией концентрация пролактина в крови резко возрастает.

Пролактин стимулирует выработку молозива при начале кормления грудью, а позже способствует его превращению в зрелое молоко. Пролактин также напрямую влияет на рост молочных желез, а также на увеличение количества протоков и долек. Действие этого гормона на женский организм проявляется продлением существования желтого тела яичников и торможением процесса овуляции. Следовательно, происходит торможение процесса нового зачатия. Если этот механизм остается в норме, то пролактин способствует предотвращению беременности и отсутствию менструаций во время грудного вскармливания. Однако патологически повышенное содержание пролактина в организме женщины чревато проявлением фригидности, аноргазмии и бесплодия.

Кроме описанных выше функций пролактин отвечает за регуляцию водно-солевого обмена в организме человеке: почки под его воздействием медленнее выводят воду и соль.

Причины гиперпролактинемии

Специалисты выделяют много разных причин, в итоге приводящих к развитию гиперпролактинемии. Принято различать физиологическую и патологическую формы заболевания. У здоровых женщин повышение уровня пролактина в организме происходит под воздействием некоторых физиологических факторов. К примеру, содержание пролактина может повыситься в период сна, в процессе грудного вскармливания, вследствие сильного стресса либо серьезных физических нагрузок, во время полового контакта, при беременности и в период после рождения ребенка.

Патологическую гиперпролактинемию, в свою очередь, подразделяют на органическую и функциональную. Развитие органической формы недуга происходит вследствие появления опухолей гипофиза – так называемых микропролактином и макропролактином. Такие опухоли являются доброкачественными, однако они усиленно производят пролактин. Они, как правило, увеличиваются очень медленно, а иногда могут не расти вообще. Но до сегодняшнего дня точно не известно, какие именно факторы напрямую влияют на появление таких образований. Размер пролактином может быть разным, но все же наиболее часто обнаруживаются образования, диаметр которых не превышает 10 мм. В данном случае речь идет о микропролактиноме. В более редких случаях врачи обнаруживают опухоли гипофиза, которые имеют диаметр более 10 мм. Такие образования называют макропролактиномами.  Проявления функциональной гиперпролактинемии связаны с самыми разными болезнями. Так, эта патология может проявляться при гипертриозе — недостаточности функции щитовидной железы; при хронической почечной недостаточности, синдроме поликистозных яичников, циррозе печени, а также при некоторых других заболеваниях. Если женщина перенесла операции либо травмы в области грудной клетки, многоразовые выскабливания полости матки, то в дальнейшем также вероятно развитие гиперпролактинемии. Достаточно часто функциональная гиперпролактинемия проявляется у женщин, которые страдают от разных болезней гинекологического характера. Так, данной форме этого недуга подвержены женщины с эндометриозом, миомой матки, развитием воспалительных процессов.

На повышение уровня пролактина могут повлиять также некоторые медикаментозные препараты, которые назначаются в больших дозах. Подобное воздействие характерно для антидепрессантов, нейролептиков, препаратов с гипотензивным эффектом, эстрогенов, простагландинов, пероральных контрацептивов.

Однако выделяется еще одна форма заболевания – так называемая идиопатическая гиперпролактинемия. При этом у пациента имеет место повышенный уровень пролактина в организме, но причины, вызывающие такую патологию, отсутствуют. В данном случае избыток пролактина появляется вследствие слишком высокой функции клеток гипофиза. Однако их количество при этом остается в норме либо повышается очень мало.

Симптомы гиперпролактинемии

Если у больного повышается уровень пролактина в крови, то подобная патология может иметь разные признаки. Если у женщины развивается гиперпролактинемия, симптомы данного состояния проявляются задержкой менструации, ее полным отсутствием либо недостаточностью второй фазы месячного цикла. Может нарушиться цикл овуляции, при этом периодически из молочных желез выделяется молозиво либо молоко. Ввиду столь серьезных нарушений менструального цикла итогом гиперпролактинемии может стать женское бесплодие. Кроме описанных проявлений, при гиперпролактинемии у женщин иногда наблюдается увеличение размеров молочных желез, а также развитие аденом либо кист молочных желез. Со временем данные доброкачественные образования могут переродиться в рак груди.

В то же время повышенное количество пролактина в организме мужчины влияет на образование тестостерона: его содержание в крови снижается. Итогом такого явления становится понижение либидо, то есть интереса к сексуальной жизни. Вследствие прогрессирования заболевания у мужчин наблюдается угнетение созревания сперматозоидов в яичках, иногда возможно проявление гинекомастии (увеличение молочных желез), а также галактореи (из сосков вытекает молозиво). Позже у мужчины может развиться импотенция, а также бесплодие.

Следовательно, симптомы гиперпролактинемии должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту для представителей обеих полов.

Диагностика гиперпролактинеми

Наиболее важным методом в процессе обследования больных с подозрением на гиперпролактинемию является гормональное обследование, при котором возможно точное определение содержания пролактина в крови. Для проведения такого исследования у женщины производят забор крови из вены, причем делать это необходимо утром, в период между 5-м и 8-м днями менструального цикла. Перед проведением анализа нельзя на протяжении одних суток иметь половые контакты, употреблять спиртное, посещать сауну. Важно избегать стрессовых ситуаций и воздействия на молочные железы. Если при первом исследовании было обнаружено повышенное содержание пролактина в крови, то позже необходимо провести повторные гормональные исследования, причем, их должно быть не менее трех. Дело в том, что обнаруженное единожды повышение пролактина может быть временным и не свидетельствовать о развитии в организме женщины определенного недуга.

В процессе диагностики органической гиперпролактинемии проводится обследование области гипофиза. Для этого используется метод краниографии — проведения рентгеновского снимка черепа в двух проекциях. Кроме того, информативными и точными методами обследования в данном случае являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение гиперпролактинемии

В настоящее время лечение гиперпролактинемии проводится с использованием некоторых медикаментозных средств. Чаще всего для нормализации пролактина больным назначают препараты бромокриптин, норпролак, каберголин (достинекс). Вследствие воздействия этих препаратов спустя несколько недель после начала лечения продуцирование опухолью пролактина снижается до нормальных показателей. Если содержание пролактина в крови нормализируется, то женщины отмечают и восстановление менструального цикла. Соответственно, происходит восстановление способности женщины зачать ребенка. При этом беременность после приведения в норму уровня пролактина может наступить уже при следующем цикле. Поэтому те женщины, которые не платинируют в ближайшее время рожать малыша, должны тщательно подобрать наиболее подходящий для них метод контрацепции.

После проведенного курса лечения у мужчин происходит восстановления нормального уровня тестостерона. Как следствие, сексуальное влечение возобновляется, и половая жизнь мужчины нормализируется.

При лечении препаратом парлодел происходит также постепенное уменьшение размера пролактином. Курс лечения парлоделом в некоторых случаях завершается уменьшением микроаденомы, ее некрозом и полным исчезновением.

У пациентов с макропролактиномами подобное лечение должно сопровождаться периодическим томографическим исследованием, чтобы в динамике оценить изменение размеров пролактиномы.

Ввиду доказанной эффективности лечения с помощью медикаментозных средств наличие у больных пролактином очень редко является показанием к проведению хирургических операций и лучевой терапии. Такие вмешательства целесообразны только в некоторых отдельных случаях, если макропролактиномы не уменьшаются в размерах в процессе проведения лечения медикаментозными средствами.

Женщина должна осознавать, что при своевременном обращении к врачу и проведении правильного курса терапии прогноз при гиперпролактинемии вполне благоприятный. При этом излечившаяся пациентка в дальнейшем сможет иметь детей.

Доктора

Лекарства

Если женщина уже переболела гиперпролактинемией, то ей следует проходить диспансерное наблюдение, чтобы не допустить рецидива болезни. Для этого не реже одного раза в год проводится компьютерная томография и дважды в год производится определение уровня пролактина в крови.

Что касается профилактики гиперпролактинемии, то об эффективных методах речь идти не может, так как причины болезни очень разноплановые. Однако женщине при приеме комбинированных оральных контрацептивов на протяжении длительного времени следует обязательно определять содержание в крови пролактина.

Гиперпролактинемия и беременность

Обеспечение нормального функционирования репродуктивной системы человека происходит с непосредственным участием гормона пролактин. Поэтому повышенный уровень этого гормона стимулирует проявление одной из наиболее часто встречающихся форм гормонального женского бесплодия. Гиперпролактинемия и беременность — это сигнал для врача о том, что женщина должна постоянно пребывать под тщательным контролем. Особенно важно регулярно посещать окулиста и невропатолога. При этом женщина, как правило, продолжает принимать препарат парлодел. Если этот препарат больная принимала и до наступления беременности на протяжении года либо более продолжительного времени, то риск дальнейшего развития либо рецидива пролактиномы значительно уменьшается. Терапия с использованием данного препарата в период вынашивания ребенка является безопасной как для мамы, так и для малыша.

При нормальном течении беременности у здоровой женщины содержание пролактина в организме возрастает с 8 по 25 неделю. Непосредственно перед родами уровень пролактина снижается, а во время кормления грудью опять повышается.

Список источников

  • Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. // М.: Триада, 2004;
  • Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: МИА, 2000;
  • Мельниченко Г.А. и соавт. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин. Пособие для врачей. М., 2008;
  • Мельниченко Г.А. Клиническая эндокринология. // Под ред. II.Т. Старковой. - М., 1998;
  • Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

medside.ru

Гиперпролактинемия у женщин

Содержание

Гиперпролактинемия у женщин подразделяется на несколько форм:

  • Физиологическая гиперпролактинемия – нормальное состояние, возникающее во сне, во время коитуса, вынашивания ребёнка и кормления грудью, в стрессовых ситуациях.

Патологическая –возникает на фоне каких – либо нарушений в организме и делится на:

  • Органическую, которая чаще всего связанна с поражением гипофиза опухолью, реже - гипоталамуса.
  • Функциональную, возникающую вследствие заболеваний любых других органов. Зачастую она сопровождает болезни щитовидной железы, печени, яичников и др.

Идиопатическая гиперпролактинемия –выработка пролактина увеличена, но количество секретируемых ацидофильных клеток гипофиза не изменяется, как и количество либеринов и статинов, синтезируемых гипоталамусом. Причины её возникновения неизвестны.

Синдром гиперпролактинемии у женщин – нейроэндокринный синдром, связанный с возрастанием содержания гормона пролактина в крови и сопровождающийся нарушением функции яичников.

Патогенез гиперпролактинемии заключается в том, что происходит нарушение тонического дофаминэргического подавляющего контроля секреции пролактина. Из внутренних пролактинподавляющих веществ основное действие оказывает дофамин. Снижение его содержания в гипоталамусе ведёт к снижению концентрации пролактинподавляющего фактора и увеличению содержания в крови пролактина. Постоянная стимуляция выделения пролактина стимулирует увеличение клеток, продуцирующих пролактин в гипофизе, в результате чего может образоваться микроаденома и макроаденома гипофиза.

Если у вас возникло такое заболевание как гиперпролактинемия, гинекология как наука даст вам мало ответов, так как за эту область отвечает эндокринология. В этом случае необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Причины

Причины гиперпролактинемии у женщин, вызывающие повышение уровня пролактина можно подразделить на несколько групп:

  • Заболевания, которые нарушают работу гипоталамуса
  • Нейроинфекции
  • Опухолевые процессы в мозге
  • Травматические повреждения мозга
  • Метаболические болезни
  • Поражения гипофиза
  • Микропролактинома и макропролактинома
  • Аденомы смешанного типа
  • Синдром пустого турецкого седла
  • Краниофарингеома
  • Кисты различного характера
  • Другие болезни
  • Первичный гипотиреоз
  • Хроническая недостаточность почечной функции
  • Цирротическое поражение печени любого генеза
  • Прием препаратов, стимулирующих выработку пролактина

Симптомы

Клиническими проявлениями гиперпролактинемии могут быть сексуальные расстройства, нарушения функций репродуктивной системы, психические нарушения и метаболические отклонения, а при макропролактиноме — симптомы органического образования в гипоталамо-гипофизарной системе. Идиопатическая гиперпролактинемия у женщин имеет те же симптомы, но причины её не известны.

Нарушения женской половой сферы:

  • Аменорея, олигоменорея.
  • Бесплодие.
  • Галакторея.
  • Фригидность, аноргазмия, сухость влагалища;
  • Гирсутизм, угревая сыпь.

Нарушения мужской половой сферы:

  • Снижение или отсутствие сексуального влечения и потенции.
  • Упрощение вторичных половых признаков.
  • Гинекомастия.
  • Олигоспермия, как следствие, бесплодие.

Клинические проявления, общие для женщин и мужчин:

  • Остеопороз с преобладанием декальцинизации костной ткани.
  • Лишний вес.
  • Депрессия, нарушения сна.
  • Астенический синдром.
  • Нелокализированные боли за грудиной тянущего характера.

При опухолевом генезе гиперпролактинемии (наличие микро- или макропролактиномы гипофиза) часто встречаются неврологические симптомы: пирамидные, мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные расстройства, офтальмологические гипертензионные, реже – эпилептические, хиазмальные, экстрапирамидные и чувствительные расстройства, которые могут являться дебютом неврастений.

В России разработан по заболеванию «гиперпролактинемия» протокол, а именно ФКР по диагностике и лечению данной патологии. Который описывает заболевание гиперпролактинемия у женщин – симптомы, лечение.

Если вы страдаете данным заболеванием, «Гиперпролактинемия, симптомы у женщин» - форум может вам дать советы где в вашем городе можно найти необходимого специалиста по данному заболеванию.

Лечение

Лечение гиперпролактинемии у женщин:

  • Медикаментозная терапия
  • Оперативное лечение

Сейчас всё медикаментозное лечение сводится к двум препаратам, которые оказывают хороший эффект и имеют минимум побочных действий – Парлодел и Норпролак.

Норпролак применяют по схеме: первые 3 дня по 0.025мг 1 р/д, потом 3 дня по 0,05мг 1 р/д, с 7го дня по 0.075мг 1 р/д.

Приём Парлодела начинают с 2,5мг 1 р/д, далее дозировка подбирается индивидуально врачом.

Оперативное лечение заключается в применение различных методов для удаления опухоли. Наименее опасный и самый современный метод — это гамма-нож.

hyperprolactinemya.ru


Смотрите также