Диспареуния у женщин


Диспареуния

Диспареуния – ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым сношением. У женщин может иметь как психологическую, так и органическую основу. Диспареуния приводит к сексуальной неудовлетворенности, снижению полового влечения, избеганию половых контактов, нарушению взаимоотношений с партнером, депрессии. Причины диспареунии устанавливаются в процессе гинекологического осмотра, УЗИ, лабораторных исследований, консультации психотерапевта или сексолога. Лечение может включать терапию основного гинекологического заболевания, психотерапию, выработку оптимальной сексуальной техники.

Диспареуния – неприятные либо болезненные ощущения, возникающие в половых органах до, в течение или сразу после окончания коитуса. Может возникать у лиц обоего пола, однако наиболее часто такое расстройство сексуальной функции регистрируется среди женщин. Точные данные относительно распространенности диспареунии в женской популяции неизвестны, поскольку многие пациентки, стесняясь своей проблемы, не обращаются с ней к специалистам. По различным источникам, эпизоды диспареунии периодически испытывают от 15% до 60% женщин (в послеродовом периоде – 45%), однако специализированная гинекологическая помощь требуется значительно меньшему числу пациенток.

Первоначально термин «диспареуния» рассматривался исключительно в рамках сексологии. При этом разные исследователи вкладывали в него различный смысл, трактуя и как неспособность получать оргазм, и как снижение полового влечения, половую холодность, болезненный половой акт. Причинами диспареунии виделись, главным образом, психические факторы, способствующие возникновению патологических сексуальных реакций. В настоящее время доказан многосторонний, интегральный характер диспареунии, в связи с чем решением данной проблемы занимаются не только сексологи, но и специалисты в сфере гинекологии и андрологии.

Диспареуния

В зависимости от факторов, обусловливающих диспареунию, выделяют симптоматическую, психогенную и смешанную формы. Симптоматическая (органическая) диспареуния возникает как следствие инфекционно-воспалительных, рубцовых, атрофических, травматических, опухолевых, дисгормональных патологических процессов мочеполовой сферы, но не связана с расстройствами сексуального поведения.

Психогенная диспареуния является самостоятельной сексуальной дисфункцией и может являться отражением бессознательного конфликта, проявлением тревожных расстройств, фобий и половых перверсий. Среди пациенток встречается психогенная диспареуния двух типов: внутриличностная (I тип) и межличностная (II тип). При сексуальной дисфункции I типа женщины указывают на наличие травмирующих переживаний в прошлом, чувства вины, обмана или же болезненных родовых травм. У пациенток II типа прослеживаются проблемы во взаимоотношениях с партнером в настоящем времени, следствием чего служит диспареуния.

Смешанная диспареуния объединяет в себе первично развившуюся органическую форму с наслоившимися на нее с психогенными факторами, которые обусловливают восприятие боли и сексуальное поведение женщины.

При возникновении диспареунии с самого начала половой жизни говорят о ее первичной форме, если же патологические симптомы появляются после периода нормальных сексуальных реакций и ощущений, то данное нарушение рассматривается как вторичное. По локализации болезненных ощущений различают поверхностную (в области наружных половых органов и входа во влагалище) и глубокую диспареунию (в области малого таза).

Важная роль в формировании диспареунии принадлежит конституциональным и личностным особенностям, наследственности, состоянию репродуктивного здоровья, формам сексуального поведения, предшествующему половому опыту и т. д. Органические причины поверхностной диспареунии могут быть связаны с пороками развития влагалища и вульвы, фиброзированной девственной плевой. Довольно часто при обследовании пациенток с данным расстройством выявляются инфекционные заболевания - вульвиты, кольпиты, вульвовагиниты различной этиологии, бартолинит.

Половое сношение может стать болезненным вследствие постоперационного или постлучевого стеноза преддверия влагалища, послеродовых осложнений, наличия кондиломатозных разрастаний в области промежности и гениталий. У части женщин имеют место указания на вульводинию – болезненные ощущения, не связанные непосредственно с половым актом. У пациенток в пре- и постменопаузе диспареуния может быть обусловлена дистрофией вульвы, атрофическим кольпитом. Сухость влагалища и дискомфорт при половом сношении наблюдается при синдроме Шегрена. Этиологическими предпосылками глубокой диспареунии нередко выступают ретрофлексия матки, варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз, миома матки, спаечный процесс в малом тазу, ВЗОМТ, интерстициальный цистит, опущение матки.

Кроме органической патологии, причинами болей во время полового акта может становиться неправильно подобранный по размеру презерватив или аллергическая реакция на него (латекс, смазку, красители или ароматические вещества). Диспареунические жалобы также могут быть связаны с использованием других видов контрацепции: ВМС, спермицидных средств, колпачков, диафрагмы, влагалищного кольца. На возникновение и выраженность симптомов влияет сексуальная техника (сексуальная позиция, темп и ритм фрикций, глубина проникновения), поведение полового партнера (недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение, агрессивность и пр.), отсутствие любви и взаимного доверия в паре. Определенную роль могут играть боязнь заражения венерическими заболеваниями или наступления нежелательной беременности.

Психологические предпосылке диспареунии обычно лежат в области негативного предыдущего сексуального опыта женщины либо неудовлетворенности настоящими партнерскими отношениями. Эти обстоятельства самым непосредственным образом влияют на качество половой жизни. Болевые ощущения, возникшие при первом половом акте или в связи с изнасилованием, воспалительными заболеваниями и т. д., могут прочно фиксироваться в памяти, вследствие чего последующие попытки близости также сопровождаются болью. Иногда диспареуния удерживается по принципу вторичной выгоды, позволяя женщине избегать или существенно ограничивать половую близость с партнером, который ей неприятен.

Диспареунические боли могут возникать в момент сексуального возбуждения, во время введения пениса во влагалище, при движениях полового члена или после завершения полового акта. Характер болезненных ощущений женщины описывают по-разному: одни как ноющую, другие – жгучую с зудом, третьи – колющую боль. Степень болезненных ощущений также варьируется – от дискомфорта до сильной, нестерпимой боли. Обычно пациентки точно указывают локализацию боли (поверхностная, глубокая или их сочетание), зависимость своих ощущений от ситуации и сексуальной позы. Из-за ожидания повторения боли со временем формируется боязнь полового акта, женщина под всяческими предлогами стремится избежать близости с половым партнером. В отличие от вагинизма, при диспареунии спазма мышц входа во влагалище не происходит.

Диспареуния может иметь место как при половой связи с разными партнерами, так и возникать только во время близости с конкретным мужчиной. У части пациенток диспареуния сочетается с другими сексуальными нарушениями: снижением либидо, нарушением сексуального возбуждения, аноргазмией. Длительно сохраняющаяся диспареуния создает условия для развития невротических реакций, депрессии, расставания с половым партнером, утраты интереса к сексуальной стороне жизни.

Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.

При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения). Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.

При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности. Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков. С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию; выполняется УЗИ органов малого таза. При отсутствии данных за органическую диспареунию женщину направляют к психотерапевту или сексологу для проведения специализированной диагностики.

При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля (гинекологами, урологами, венерологами). С учетом выявленных этиологических факторов назначается лекарственная терапия (противовоспалительные, седативные средства, ЗГТ, местные анестетики), гинекологический массаж, физиотерапия. По показаниям производится хирургическое вмешательство (коррекция анатомических дефектов, вагинопластика, рассечение фиброзированной девственной плевы, удаление кондилом, удаления кисты бартолиниевой железы и пр.). При необходимости подбирается подходящий метод контрацепции. При пролапсе гениталий рекомендуется использование маточного кольца.

В лечении психогенной диспареунии могут использоваться индивидуальная и парная психотерапия, психокоррекция супружеской пары, гипносуггестивная терапия, телесно-ориентированная терапия, аутотренинг, секс-терапия. Целью психотерапевтического лечения является изменение отношения к половому акту, устранение ожидания боли, гармонизация супружеских отношений. Даются рекомендации по изменению сексуальной техники, подбору лубрикантов, использованию приемов для расслабления мышц влагалища. Важно помнить, что эффективное устранение психогенной диспареунии возможно лишь при заинтересованном участии обоих партнеров.

www.krasotaimedicina.ru

Диспареуния у женщин

Содержание статьи: Диспареуния — общее понятие боли при сексуальном контакте. Причины данной сексуальной дисфункции многообразны, боли при сексе могут быть психогенного или органического генеза. Согласно медицинской статистике, в среднем 10% женщин периодически испытывают болезненные ощущения во время сексуальной близости.

Классификация диспареунии

1. Сексуальная дисфункция органического генеза, развивающаяся на фоне гинекологической патологии или обуславливающаяся пороками развития гениталий. Код N94.1 2. Дисфункция психогенного генеза, где триггерами считаются психологические проблемы и психические заболевания. Код F52.6

Причины диспареунии

Органические причины:

• Вульводиния и вестибулодиния; • Воспалительные заболевания малого таза: сальпингоофорит, эндометрит;

• Эрозия шейки матки;

• Опухолевые процессы в гениталиях или тазовых органов; • Гипоэстрогения с сухостью влагалища, вестибулит; как правило, гормональный фон изменяется при климаксе, что вносит некоторые нюансы в интимную жизнь. • Травматизация; разрывы и выполненные медицинские манипуляции при осложненных самостоятельных родах (эпизиотомия) или в диагностических целях; • Состояние после облучения и химиотерапии; при некоторых злокачественных новообразованиях малого таза проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль/ограничить ее рост и развитие. Здоровые клетки также подвергаются воздействию. Прием цитостатиков способствует сухости влагалища и изменению структуры тканей. • ИППП;

• Генитальный кандидоз;

• Загиб матки; • Кожные болезни: склероатрофический лихен, красный плоский лишай, экзема, псориаз; • Побочные действия некоторых препаратов; некоторые лекарства влияют на сексуальное желание или возбуждение, что может уменьшить количество смазки и сделать секс болезненным. К ним относят антидепрессанты, лекарства понижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные таблетки. • Реакции гиперчувствительности на одежду, латекс, спермициды, косметические средства;

• Эндометриоз;

• Аномалии развития женских половых органов. Отсутствие полностью сформированного влагалища, перегородка, мешающая интравагинальному введению пениса, неперфорированная девственная плева могут приводить к диспареунии.

• Бартолинит;

• Синдром раздраженного кишечника; • Геморрой, трещина в стадии обострения. Не стоит затягивать с визитом к врачу, если избавиться от основного заболевания, боль во время секса проходит на фоне адекватного лечения. При этом остается риск формирования диспаурении психогенного генеза. Механическое ритмическое воздействие во время полового акта на воспаленную матку, яичник с кистой/ опухолью, кишечник провоцирует болевой синдром, который через некоторое время после секса может купироваться самостоятельно. Бурный половой акт может способствовать разрыву кисты яичника и последующей неотложной операции. Поэтому при всех признаках неблагополучия необходимо проконсультироваться у специалиста и пройти обследование. К психологическим аспектам относят депрессивные и тревожные расстройства, стрессы, дисгармоничные отношения в паре, сексуальное насилие, психические травмы и пр. У некоторых пациенток диспареуния имеет сочетанное происхождение: боль во время полового акта индуцирует страх перед сексуальными отношениями. На фоне стресса изменяется гормональный фон, что снижает секреторную активность желез и производство нормального количества смазочного секрета. Ожидание боли приводит к спазмированию интимных мышц, поэтому диспаурения и вагинизм часто сопутствуют друг другу. Половой акт подразумевает прелюдию, пенетрацию, фрикции и сексуальную разрядку. Отрицательные психогенные факторы снижают половое влечение, мешают половому возбуждению, а в тяжелых случаях могут полностью блокировать либидо.

Диспареуния у женщин — симптомы

Ведущая жалоба — боль во время сексуальной близости. По месту появления, болезненность может локализоваться в любом месте: от преддверия влагалища (может присутствовать даже при сексуальных играх) до нижних отделов живота, на фоне полного введения пениса во влагалище и движений. Локализация боли важна для составления списка возможных заболеваний при проведении дифференциальной диагностики. Причинами неглубокой боли рассматривают кандидоз, бартолинит, пороки развития гениталий, вагинизм психогенного генеза. Есть ряд патологий, при которых боль может быть как глубокой, так и поверхностной: • дефицит смазки; • бактериальный вагинит; • ИППП; • воспаление уретры или мочевого пузыря; • состояние после эпизиотомии (пособие при родах, рассечение тканей родового канала, чтобы облегчить рождение ребенка). Характер и выраженность болевого синдрома при диспареунии вариативны: от легких (незначительный дискомфорт, жжение) до интенсивных (тянущие, распирающие, с иррадиацией в промежность, низ живота, малый таз, анус). Характер боли при диспареунии: • боль только при введении пениса во влагалище; • боль при попытке ввести тампон; • глубокая боль во время фрикций; • ноющая боль; • пульсирующая боль в течение нескольких часов после полового акта.

Диагностические мероприятия

При гинекологическом осмотре в некоторых случаях уже можно установить предположительный диагноз. Бимануальная пальпация позволяет ощутить объемные образования большого размера в малом тазу. При осмотре на зеркалах видны некоторые пороки развития, например, удвоение влагалища, воспалительные изменения слизистой, образования на шейке матки и пр. Если есть подозрение на неопластический процесс, выполняют кольпоскопию, взятие материала для цитологического исследования, а в дальнейшем – биопсию с подозрительных участков. Инфекционно-воспалительные заболевания подтверждают или исключают с помощью микроскопии отделяемого, при культуральном посеве и ПЦР-диагностике. Возможно назначение дополнительных анализов крови для определения количества возбудителя или факта его присутствия. По показаниям выполняют исследование гормонального фона женщины для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии.

Инструментальная диагностика

Алгоритм обследования будет зависеть от предполагаемого диагноза: • цистоуретроскопия при цистите и уретрите; • УЗИ органов малого таза и придатков;

• колоноскопия кишечника;

• МРТ при подозрении на объемный процесс и пр. Консультации специалистов, которые могут понадобиться: • дерматовенеролога; • эндокринолога; • невролога; • сексопатолога; • психолога/психиатра; • уролога; • онколога и пр. Не стоит забывать, что тупые ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся во время и после сексуального контакта, отмечают при внелегочной форме туберкулеза, поэтому необходимо исключить мочеполовую туберкулезную инфекцию. Иногда причиной диспареунии является спаечный процесс в органах малого таза, что подтверждается лапароскопией. Кроме этого, лапароскопическое исследование поможет диагностировать некоторые причины бесплодия.

Психогенная форма диспареунии

Грань между некоторыми психологическими состояниями и психиатрическими диагнозами не всегда различима, поэтому получить консультацию лучше и у психолога, и у психиатра. Неадекватное поведение и диспаурения может быть следствием опухоли головного мозга, для диагностики проводят МРТ. При беседе возможно заполнение специальных опросников, которые помогут выявить суть психологической проблемы: • сексуальную травму; • время и условия появления боли при половом акте; • отношения в паре; • отягощенный психическим заболеванием анамнез; • навязчивые состояния, страхи и пр.

Лечение диспареунии

Схема терапии связана с окончательным диагнозом. При органической форме патологии важно устранить причину: если есть показания к оперативному вмешательству (кисты, опухоли и пр.) выполняют операцию. Низкий уровень эстрогенов с сухостью слизистой влагалища и ломкостью сосудов можно скорректировать с помощью гормональных препаратов, при условии отсутствия противопоказаний. Женщинам с данной проблемой необходимо изменить некоторые поведенческие привычки: • перед и после сексуального контакта обязательно опорожнить мочевой пузырь; • при сухости влагалища использовать любриканты; • периодически проводить курсы местной терапии (свечи с Метилурацилом, нанесение продезинфицированного растительного масла, ванночки или орошения с отварами противовоспалительных трав). Инфекционно-воспалительный процесс подразумевает проведение лечения антибактериальными препаратами с учетом чувствительности, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, рассасывающие лекарства, средства для улучшения кровообращения. При урогенитальном кандидозе (молочнице) необходимо исключить предрасполагающие факторы: повышенный уровень глюкозы, дисбактериоз кишечника, иммуносупрессии. Иногда причиной рецидивирующего кандидоза и диспареунии бывает недиагностированная своевременно венерическая инфекция, поэтому прохождение полного обследования на ЗППП при частых рецидивах обязательно.

Применяют препараты:

• Флюкостат; • Флюконазол; • Итраконазол; • Пимафуцин; • Полижинакс и пр. Формы выпуска антимикотиков различны: свечи, кремы, мази, жидкости для спринцевания, таблетки. Эндометриоз, миома матки требуют индивидуального рассмотрения ситуации, прежде чем назначить лечение. Возможно применение гормональных препаратов и/или оперативное вмешательство. При вагинизме рекомендуют специальную гимнастику, направленную на обретение контроля над мышцами тазового дна и введение специальных расширителей во влагалище, с постепенным увеличением их диаметра.

Лечение психогенной формы диспареунии:

• анксиолитики; • транквилизаторы; • антидепрессанты; • сеансы психотерапии; • гипнотерапия; • йога и пр. Есть положительные отзывы от мануальной методики доктора Вурна для лечения диспареунии. Ручное воздействие направлено на удаление спаек, вызванных травмами, воспалением, операциями. Создатели методики супруги Вурн (Larry и Belinda Wurn), которые разработали более 200 вариантов техники, профессионально занимаясь массажем и физиотерапией.

Мануальная терапия помогла многим женщинам (в том числе, и самой Вурн) справиться с последствиями операции и лучевой терапии, проведенной по поводу раковой опухоли. Действие осуществляется за счет мягкого массажа проблемных зон и их растяжения.

Аномалии строения женского полового тракта

Наружные и внутренние половые органы, их закладка, рост и развитие регулируются эндокринными железами. Любые структурные изменения могут нарушить функцию гонад. Пороки репродуктивной

Подробно Пролапс тазовых органов у женщин

Пролапс тазовых органов у женщин – состояние, при котором одно или несколько анатомических образований в области малого таза смещаются от нормального положения и выбухают во влагалище

Подробно Диспареуния у женщин

Диспареуния — общее понятие боли при сексуальном контакте. Причины данной сексуальной дисфункции многообразны, боли при сексе могут быть психогенного или органического генеза. Согласно

Подробно Вагинизм

Непроизвольное сокращение вагинальных мышц в нижней трети влагалища, препятствующее введению полового члена, называется вагинизм. Данная сексуальная дисфункция затрагивает небольшую

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

genitalhealth.ru

Диспареуния у женщин - причины, симптомы и лечение | диета-и-лечение.рф

Болезненный половой акт может произойти по целому ряду причин – начиная от структурных проблем до психологических ситуаций. Многие женщины испытывают боль при половом акте в тот или иной момент в их жизни.

Медицинский термин обозначающий болезненный половой акт – диспареуния  – который определяет как постоянная или рецидивирующая генитальная боль, возникающая непосредственно перед, во время или после полового акта. Поговорите с врачом, если вы испытываете боль при половом акте. Лечение должно быть сосредоточено на основных причинах, и может помочь устранить или уменьшить эту проблему.

При диспареунии у женщин симптомы могут включать в себя:

  • Боль только при половом либо проникновении
  • Боль с каждым проникновением, даже при извлечении тампона
  • Новую боль после того, как ранее был только безболезненный половой акт
  • Глубокая боль в процессе фрикций
  • Жгучая боль или ноющая боль
  • Пульсирующая боль длительное время после полового акта

Когда при болезненном половом акте женщина должна обратиться к врачу

Если у вас возникли периодические боли во время секса, поговорите со своим врачом. Лечение этой проблемы может помочь вашей сексуальной жизни, поддержать вашу эмоциональную близость с партнером и вашу самооценку.

Физические причины болезненного полового акта различны, в зависимости от того, происходит ли боль при входе или с глубокого внедрения пениса. Эмоциональные факторы могут быть связаны со многими типами болезненного полового акта.

Боль при введении пениса, причины

Боль во время проникновения может быть связано с целым рядом факторов, в том числе:

Недостаточное количество смазки. Это часто является результатом не достаточной прелюдии. Недостаточное количество смазки также обычно вызвано снижением уровня эстрогенов после менопаузы, после родов или во время кормления грудью.

Некоторые лекарства, как известно тоже, подавляют желание или возбуждение, которое может уменьшить количество влагалищной жидкости и сделать секс болезненным. К ним относятся антидепрессанты, препараты от высокого артериального давления, седативные средства, антигистаминные и некоторые противозачаточные таблетки.

Травмы или раздражения. Это причины включают в себя повреждение или раздражение от несчастного случая, тазовой хирургии, надреза во время родов (с целью увеличить родовые пути  -эпизиотомию).

Воспаление, инфекции или заболевания кожи. Инфекция в вашей области половых органов или мочевыводящих путей может вызвать боль при половом акте. Экзема или другие проблемы кожи в области половых органов также может быть проблемой.

Вагинизм. Непроизвольный спазм мышц стенок влагалища (вагинизм) может сделать попытки проникновения очень болезненным.

Врожденные аномалии половых органов. Проблемы могут присутствовать при рождении, такие как отсутствие полностью сформированного влагалища (вагинальная агенезия) или развитие мембраны, блокирующей вход во влагалище (заращение девственной плевы), это может быть основной причиной диспареунии.

Боль при глубоком проникновении пениса

Глубокая боль в влагалище при сексе обычно происходит с глубоком проникновением и может быть более выражена в определенных положениях.

Причины включают:

Некоторые болезни и состояния. Список включает в себя эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов, выпадение матки, ретроверсию матки, миомы матки, цистит, синдром раздраженного кишечника, геморрой и кисты яичников.

Хирургия или медицинские процедуры. Рубцевание от тазовой хирургии, в том числе гистерэктомия, может иногда вызывать боль при половом акте. Медицинские методы лечения рака, такие как лучевая и химиотерапия и, может вызвать изменения, которые делают секс болезненным.

Эмоциональные факторы боли при глубоком проникновении пениса

Эмоции тесно переплетаются с сексуальной активностью и могут играть определенную роль в любом типе сексуальной боли.

Эмоциональные факторы включают в себя:

Психологические проблемы. Тревога, депрессия, беспокойство по поводу вашей внешности, страх близких отношений или проблем в отношениях могут способствовать низкому уровень возбуждения и в результате дискомфорт или боль.

Стресс. Ваши мышцы малого таза, как правило, напряжены в ответ на стресс в вашей жизни. Это может способствовать болям во время полового акта.

История сексуального насилия. Большинство женщин с диспареунией не имеют историю сексуального насилия, но, если вы подверглись насилию, это может играть определенную роль.

Иногда это может быть трудно сказать, является ли психологические факторы связаны с диспареунии. Первичная боль может привести к боязни повторения боли, что создает трудности расслабления и может привести к большей боли. Как и при любой боли в вашем организме, вы можете начать избегать ситуаций, которые вы связываете с болью.

Если у вас есть периодические боли во время полового акта, разговор с врачом, является первым шагом в решении этой проюлемы. Врачи и гинекологи по уходу часто спрашивают о сексе и интимности в рамках обычного медицинского осмотра. Используйте возможность обсудить свои проблемы.

Ваш обычный врач может диагностировать и лечить проблему или направить вас к специалисту, который может решить эту проблему.

Совет женщине при болезненном половом акте

Чтобы подготовиться к этому разговору с вашим доктором:

Обратите внимание на любые сексуальные проблемы, с которыми вы столкнулись, в том числе, когда и как часто они возникали.

Составьте список перенесенных травм и заболеваний, в том числе каких – либо ситуаций, прием лекарственных препаратов или биодобавок, а также названия всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.

Подготовьте вопросы, которые хотели задать врачу и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записать рекомендации по решению вашей проблемы.

Вот некоторые основные вопросы задавать своему врачу, включают в себя:

  • Что может быть причиной моей проблемы?
  • Какие изменения образа жизни должны быть сделаны, чтобы улучшить мою ситуацию?
  • Какие процедуры можно а какие нельзя?
  • Какие книги или другие материалы для чтения, вы можете порекомендовать?
  • Есть ли какие-либо полезные веб-сайты?

Какие вопросы ваш врач может задать?

Ваш врач будет задавать вопросы о симптомах, которые вы испытываете и оценить ваш гормональный статус.

Ваш врач может спросить:

  • Есть ли у вас сексуальные проблемы?
  • Когда боль начинается?
  • Где вы чувствуете боль?
  • Происходит ли боль каждый раз, когда вы занимаетесь сексом или только в определенных ситуациях?
  • Есть ли возможность обсудить свои проблемы с вашим партнером?
  • Есть ли какие-либо другие, не относящиеся к сексу проблемы способные причинить вам боль?
  • Испытываете ли раздражение влагалища, зуд или жжение?
  • Были ли когда-либо гинекологические заболевания или операции?

Диагностика диспареунии у женщин

Тщательный сбор анамнеза. Ваш врач может спросить, когда началась ваша боль, именно там, где болит, как он чувствует себя, происходит боль при половом акте с каждым половым партнером и в каждой позе. Ваш врач может также уточнить ваш половой анамнез (историю сексуальных отношений), были ли операции, аборты или роды.

Не позволяйте смущению заставить вас давать не откровенные ответы. Эти вопросы дают ключевую информацию к разгадке причины вашей боли.

Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра, врач проверяет наличие признаков раздражения кожи, инфекции или анатомических проблем. Он может также попытаться определить местоположение вашей боли, применяя мягкое давление на ваши половые органы и тазовые мышцы.

Может быть выполнен визуальный осмотр из влагалища, используя инструмент, так называемый расширитель, чтобы осмотреть стенки влагалища. Некоторые женщины, которые испытывают боль при половом акте могут испытывать боль или дискомфорт при гинекологическом осмотре вне зависимости от профессионализма врача. Вы можете попросить, чтобы осмотр был прерван в любое время, если это слишком болезненно.

Другие обследования при диспареунии. Если врач подозревает конкретные причины болезненного полового акта, он может рекомендовать УЗИ органов малого таза.

Лечение диспареунии

Варианты лечения варьируются, в зависимости от основной причины боли.

Лекарственные препараты. Если инфекция или заболевание способствует вашей боли, это рассматривается как основная причина и назначение лекарств может решить вашу проблему. Отмена(замена) лекарства, вызывающего проблемы с смазкой также может устранить ваши симптомы.

Для большинства женщин в постменопаузе, диспареуния вызвана недостаточным количеством смазки в результате низкого уровня эстрогенов. Это можно лечить с помощью местных эстрогенных препаратов, наносимых непосредственно на влагалище.

Различные виды общеукрепляющей терапии могут быть полезными, в том числе:

Десенсибилизации терапия. Во время этой терапии, вы узнаете, вагинальные упражнения на расслабление, которые могут уменьшить боль. Ваш врач может рекомендовать тазовые упражнения (упражнения Кегеля) или другие методы, чтобы уменьшить боль во время полового акта.

Секс консультирование или сексуальная терапия. Если секс был болезненным в течение длительного времени, вы можете испытать отрицательную эмоциональную реакцию на сексуальную стимуляцию даже после лечения. Если вы и ваш партнер избегаете интимности из – за болезненного полового акта, вам может понадобиться помощь в улучшении связи с вашим партнером и восстановление сексуальной близости. Беседа с консультантом или сексопатологом может помочь решить эти проблемы.

Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезной в изменении негативных моделей мышления или поведения (читайте о когнитивной терапии в статье – “Панические атаки и панические расстройства“.

Вы и ваш партнер можете быть в состоянии свести к минимуму боль изменив какие-либо ньюансы сексуальной отношений:

Смена позы сношения. Если вы испытываете острую боль во время фрикций, когда пенис может ударять шейку матки или подтягивать мышцы тазового дна, вызывая ноющие или схваткообразные боли, изменение позиции может помочь. Вы можете попробовать быть сверху своего партнера во время секса. Женщины, как правило, приобретают больше контроля над частотой фракции или глубиной вхождения пениса в этой позиции, таким образом вы сможете быть в состоянии регулировать проникновение на глубину, что существенно лучше для вас.

Разговаривайте с партнером. Говорите о том, что вам хорошо, а что вызывает боль. Если партнеру нужно немного «притормозить», так скажите об этом.

Не спешите. Более длинные прелюдии могут помочь стимулировать вашу естественную смазку. И вы можете уменьшить боль путем задержки проникновения, пока вы не почувствуете, что полностью возбуждены.

Используйте интимные гели-смазки. Любрикант может сделать секс более комфортным. Попробуйте различные марки, пока не найдете тот, который вы любите.

Альтернатива. Пока проникновение во влагалище становится менее болезненным и неприятным, как в случае травм заболеваний либо операции, вы и ваш партнер можете найти другие способы быть близкими. Чувственный массаж, поцелуи и взаимные мастурбации, минет предлагают альтернативы половому акту, которые могли бы быть более удобным, более наполненным и принести больше удовольствия, чем ваш обычный секс.

xn-----6kcpfdaaudd7a2a6d7d.xn--p1ai

Диспареуния – когда боль мешает отношениям, но к кому обращаться за помощью? Диспареуния у женщин: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Диспареуния представляет собой болезненные ощущения в области половых органов, связанные с половым актом. Она может возникать во время сексуального возбуждения, в начале и во время полового акта, а также непосредственно после его завершения. Женщинами эти ощущения описываются по-разному. Они могут носить характер дискомфорта, ноющей, колющей или жгучей боли, сопровождающейся зудом или без него, вплоть до выраженных, нестерпимых болезненных ощущений.

Локализацию боли в большинстве случаев пациентки характеризуют достаточно точно, как поверхностную (в начале половых путей) или глубокую и нередко отмечают связь с конкретной ситуацией или позой. Расстройство может проявляться во время половой связи с разными партнерами или исключительно с конкретным мужчиной. Это состояние у многих женщин обусловливает и другие нарушения сексуального характера, которые можно заключить в термин фригидность — отсутствие полового возбуждения и оргазма, снижение сексуального влечения вплоть до полной утраты интереса к половым контактам.

Длительно сохраняющиеся симптомы диспареунии постепенно становятся причиной невротических расстройств, психологического дистресса, депрессивных состояний. Они неизбежно приводят к неблагоприятным эмоциональным реакциям, разрушению интимных и межличностных взаимоотношений, к расставанию с партнером или разрушению семьи. В связи с такими последствиями не могут не возникнуть закономерные вопросы о том, каковы причины и что делать при этом состоянии.

Причины диспареунии

Причинами диспареунии могут быть физиологические, психологические факторы или их сочетание.

Место появления боли иногда помогает идентифицировать специфические физиологические причины.

Физиологические причины. Боль при входе во влагалище

Боль при входе во влагалище может быть связана с сухостью влагалища, повреждением половых органов или другими причинами.

  • Сухость влагалища. Во время сексуального возбуждения железы, расположенные у входа во влагалище, выделяют жидкость, которая облегчает фрикции при половом акте. Если выделяется недостаточное количество смазки, секс может вызывать боль.

Низкий уровень естественной лубрикации может быть вызван:

  • слишком короткими прелюдиями или их отсутствием;
  • снижением содержания в организме эстрогена, что часто случается после менопаузы или родов;
  • медикаментами, например антидепрессантами, антигистаминными препаратами и противозачаточными таблетками.
  • Вагинизм. Непроизвольное сокращение мышц тазового дна приводит к вагинизму, который также обуславливает боль во время сексуально контакта.

К диспареунии могут приводить проблемы с органами репродуктивной системы

Женщины с вагинизмом могут испытывать трудности при проведении гинекологических осмотров, а также при введении во влагалище тампонов, сексуальных игрушек и других предметов.

Есть несколько видов вагинизма, а болевые ощущения при данном состоянии у разных женщин могут отличаться по степени серьёзности от умеренных до сильных.

  • Травмы половых органов. Любые травмы в области половых органов могут приводить к диспареунии. Примерами таких травм могут послужить увечья женских гениталий (УЖГ), операции на органах таза или повреждения, полученные в результате аварий.

Боль при половом акте часто тревожит женщин после рождения детей. Американские учёные провели исследование и выяснили, что после родов около 45% женщин сталкиваются с болью во время секса.

  • Воспаления или инфекции. Воспаление в области входа во влагалище имеет название вестибулит вульвы. Данное состояние может приводить к диспареунии. Влагалищные дрожжевые инфекции, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), и инфекции мочевыводящих путей также могут становиться причиной боли во время секса.
  • Заболевания и раздражения кожи. Диспареуния может становиться следствием экземы, красного плоского лишая (лишая Вильсона), склерозирующего лишая или других проблем на тех участках кожи, которые находятся в области наружных половых органов.

Аллергические реакции или ответ кожи на раздражения могут вызывать одежда, стиральные порошки, продукция личной гигиены. Всё это часто приводит к дискомфорту и боли.

  • Врождённые дефекты. К менее распространённым причинам диспареунии относятся агенезия влагалища, то есть состояние, при котором влагалище развивается не полностью. Кроме того, боль может возникать вследствие неперфорированной девственной плевы. В последнем случае девственная плева блокирует вход во влагалище.

Физиологические причины. Глубокая боль

Если боль возникает при глубоком введении полового члена или обостряется в определённых сексуальных позициях, то она может быть результатом лечения или некоторых медицинских состояний.

Лечение, способное приводить к боли — это операции в полости таза, гистерэктомия, а также некоторые виды терапии от рака.

К медицинским состояниям, способным вызывать глубокую боль во время секса относится следующее.

  • Цистит. Воспаление стенок мочевого пузыря, к которому обычно приводят бактериальные инфекции.
  • Эндометриоз. Состояние, при котором ткань, выстилающая внутреннюю поверхность стенки матки, появляется за пределами матки. боли во время секса при эндометриозе можно прочитать здесь.
  • Миомы. Нераковые опухоли, которые образовываются в стенках матки.
  • Интерстициальный цистит. Хроническое болезненное состояние мочевого пузыря.
  • Синдром раздраженной толстой кишки. Функциональное расстройство пищеварительного тракта.
  • Кисты яичников. Образования, наполненные жидкостью и расположенные в пределах яичников.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаления женских репродуктивных органов, которые обычно становятся причиной инфекций.
  • Пролапс матки. Опущение одного или больше органов таза во влагалище.

  Может ли мастурбация вызывать эректильную дисфункцию?

Психологические причины

Некоторые эмоциональные и психологические факторы могут обуславливать болезненный секс.

Раздражительность, страх и депрессия способны препятствовать сексуальному возбуждению, приводить к сухости влагалища и вагинизму.

Стресс может провоцировать напряжение мышц тазового дна, результатом чего часто становится боль.

Неудачные половые акты в прошлом или изнасилования могут также приводить к диспареунии.

Диагностические мероприятия

При гинекологическом осмотре в некоторых случаях уже можно установить предположительный диагноз. Бимануальная пальпация позволяет ощутить объемные образования большого размера в малом тазу.При осмотре на зеркалах видны некоторые пороки развития, например, удвоение влагалища, воспалительные изменения слизистой, образования на шейке матки и пр.Если есть подозрение на неопластический процесс, выполняют кольпоскопию, взятие материала для цитологического исследования, а в дальнейшем – биопсию с подозрительных участков.Инфекционно-воспалительные заболевания подтверждают или исключают с помощью микроскопии отделяемого, при культуральном посеве и ПЦР-диагностике. Возможно назначение дополнительных анализов крови для определения количества возбудителя или факта его присутствия.

По показаниям выполняют исследование гормонального фона женщины для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии.

Инструментальная диагностика

Алгоритм обследования будет зависеть от предполагаемого диагноза:• цистоуретроскопия при цистите и уретрите;• УЗИ органов малого таза и придатков;• колоноскопия кишечника;• МРТ при подозрении на объемный процесс и пр.Консультации специалистов, которые могут понадобиться:• дерматовенеролога;• эндокринолога;• невролога;• сексопатолога;• психолога/психиатра;• уролога;• онколога и пр.Не стоит забывать, что тупые ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся во время и после сексуального контакта, отмечают при внелегочной форме туберкулеза, поэтому необходимо исключить мочеполовую туберкулезную инфекцию.Иногда причиной диспареунии является спаечный процесс в органах малого таза, что подтверждается лапароскопией. Кроме этого, лапароскопическое исследование поможет диагностировать некоторые причины бесплодия.

2.Причины поверхностных болей при половых контактах

  • Вагинизм. Это сильное непроизвольное сжатие (судорожный спазм) влагалищных мышц в момент пенетрации (проникновение полового члена) или непосредственно перед ней. В наиболее тяжелых случаях такой спазм не позволяет даже провести гинекологическое обследование или возникает от одной лишь мысли о каком-либо прикосновении к гениталиям. Вагинизм относится к психосексуальным нарушениям и возникает вследствие определенных аномалий личности, перекосов в воспитании, пережитых психотравм сексуального характера и пр.
  • Вульвит – группа инфекционных заболеваний женских половых органов. Нередко половые инфекции имеют латентный, скрытый характер, однако их симптоматика проявляется именно при половом акте из-за трения и интенсивного кровоснабжения половых органов. Жжение, зуд, отечность, иногда посткоитальные кровянистые выделения в значительной степени препятствуют положительному восприятию половой близости и нарушают процессы нормального возбуждения.
  • Вестибулит – воспалительное заболеваний желез, расположенных в вульве.
  • Нарушение секреторной функции (недостаточная любрикация) также создает препятствия для взаимного удовольствия во время половой близости. Чаще всего это наблюдается в менопаузе, но может быть следствием стрессов, гормональных сдвигов, соматических или инфекционных заболеваний, а также вызываться простым отсутствием желания или любви к партнеру.
  • Послеоперационные и послеродовые рубцы могут вызывать болевые ощущения. Соединительная ткань рубцов нарушает эластичность влагалища. Серьёзные послеоперационные швы требуют пластической коррекции.

Острая боль с последующими кровянистыми выделениями может свидетельствовать о кондиломах на половых органах и их травмировании.

Болезненность с последующими сукровичными выделениями нередко наблюдается при заболеваниях шейки матки.

Лечение диспареунии у женщин

  • Лечение причин заболевания (например, местное применение эстрогена при атрофическом вагините).
  • Консультации и просветительская работа.
  • Физиотерапия мышц тазового дна.

Лечение должно включать:

  • консультирование пар с целью выработки удовлетворительных форм непенетративного секса;
  • обсуждение психологических проблем, усугубляющих хроническую боль и являющихся ее следствием;
  • при возможности коррекция физической аномалии, которая вызывает боли (эндометриоза, склерозирующего лишая, дистрофии вульвы, вагинальных инфекций, врожденных аномалий, лучевого фиброза – см. в руководстве). Также подлежит лечению вестибулодиния;
  • лечение сопутствующего гипертонуса мышц тазового дна;
  • лечение сопутствующих расстройств сексуального желания/интереса и сексуальной активации.

Пациенткам с гипертонусом тазовых мышц, включая страдающих вестибулодинией, может помочь физиотерапия мышц тазового дна. Иногда полезной оказывается смена сексуальных позиций.

Каков подход к лечению диспареунии?

Лечение диспареунии должно основываться на ее причинах, но каждую женщину с этой проблемой надо поддержать и утешить, а некоторым полезно провести небольшое сексуальное обучение. Очень важно объяснить пациентке, как в норме возникает возбуждение у женщины. Иногда уменьшить боль помогает изменение техники или позы при половом акте. Уделяя больше времени предварительным ласкам и откладывая введение полового члена, пока возбуждение станет максимальным, можно добиться большего увлажнения влагалища и тем самым уменьшить боль при проникновении. Можно также порекомендовать женщине пользоваться лубрикантом.

Действия, эмоции и реакция партнера также требуют внимания. Женщине предлагают прийти на следующую консультацию вместе с партнером, чтобы они вместе могли разобраться в этой проблеме.

Самый эффективный метод лечения поверхностной диспареунии и вагинизма — изменение поведения и психологическое консультирование. Цель лечения — создать такую ситуацию, когда женщина осознает, что ее влагалище принадлежит ей и при желании она предоставляет его партнеру для полового акта.

При диспареунии женщину поощряют к вовлечению партнера в консультации и обучение.

Вагинизм объясняется непроизвольным спазмом «мышц влагалища».

Этапы лечения вагинизма

  • Сексуальное обучение.
  • Контроль «мышц влагалища».
  • Изучение своего тела.
  • Введение расширителей на фоне контролируемого расслабления.
  • Разделение контроля с партнером.
  • Введение полового члена под контролем женщины.
  • Передача контроля за введением полового члена мужчине.
  • Изучение своего страха.

На первом этапе женщине рассказывают, как устроена и функционирует ее половая система и как формируется женская сексуальная восприимчивость. В лечение вовлекают партнера, получив у него согласие воздерживаться от половой жизни, пока женщина не будет готова к ней. Партнеру нужно объяснить, что этот процесс может занять до полугода.

Поведенческая составляющая лечения включает обучение контролю «мышцы влагалища» путем расслабления и упражнений Кегеля (для мышц тазового дна). Женщина может тренироваться напрягать и расслаблять эти мышцы дома. Также ей предлагают рассмотреть с помощью зеркала, как устроены ее половые органы. Когда она почувствует готовность, можно начать тренировки с введением во влагалище маленьких расширителей (они продаются в клиниках по сексуальному консультированию) или других подходящих предметов (тампона или шприца). Вначале влагалище увлажняют лубрикантом, а введение начинают после того, как женщина трижды напрягла и расслабила «мышцы влагалища». Такие тренировки нужно проводить 3-4 раза в неделю. Постепенно диаметр расширителей увеличивают, а затем просят ввести его партнера — во время сексуальных игр. И только когда женщина сможет спокойно позволить введение во влагалище предмета размером с мужской половой член, можно попробовать половой акт. Женщина постоянно должна чувствовать, что она контролирует ситуацию, а партнер не должен спешить с введением, пока женщина не даст знать, что готова.

Цель лечения поверхностной диспареунии и вагинизма — создать такую ситуацию, когда женщина осознает, что ее влагалище принадлежит ей и при желании она может предоставить его партнеру для полового акта.

Лечение диспареунии требует времени и большого терпения. Чтобы добиться успеха в этом деле, врач должен быть готовым к решению таких вопросов и не испытывать отторжения. Между тем суметь помочь пациентке такими относительно несложными мерами может быть очень приятно.

Диагностика

В свете этих данных любая женщина, которая жалуется на боли в гениталиях во время полового акта, должна быть комплексно обследована с применением возможных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Каким образом врач диагностирует диспареунию?

Врач может попросить вас описать испытываемую боль, указать ее расположение и назвать момент, когда она впервые возникла. Также он спросит, какие меры вы уже пытались предпринять. К примеру, пробовали ли вы использовать интимный гель-смазку или увеличить время прелюдии? Обязательным будет вопрос о том, возникает ли боль при каждом половом контакте, или нет. Существуют ли еще какие-либо проблемы, связанные с сексуальной жизнью? Возможно, врач задаст еще ряд вопросов, после чего проведет осмотр генитальной области и/или органов таза.

Как проходит обследование?

В рамках обследования врач может прикоснуться ватным тампоном к коже вокруг влагалища, чтобы определить, являются ли такие прикосновения болезненными. Боле тщательный осмотр влагалища и шейки матки выполняется при помощи гинекологического зеркала. Для некоторых женщин эта часть обследования может быть болезненной, и в таком случае для снижения дискомфорта врач может использовать уменьшенное зеркало либо же отложит осмотр до того момента, пока боль не утихнет.

Если обследование стало слишком болезненным, очень важно сразу же сообщать об этом врачу. Можете заранее обсудить с ним этот вопрос. Многим женщинам помогает держание зеркала в процессе осмотра таким образом, чтобы они видели в нем собственные гениталии.

В рамках финальной части обследования врач одной рукой прощупает матку и яичники путем массирования живота, в то время как палец второй руки будет удерживать во влагалище. Данная процедура аналогична обследованию органов таза.

Нужны ли какие-либо анализы?

Если симптомы и результаты обследования свидетельствуют об инфекции, анализы позволят определить ее бактериальную или грибковую природу. Если же инфекции нет, врач может при необходимости назначить сдачу ряда других процедур, таких как анализ мочи или аллергическую пробу.

3.Причины глубоких болей при половом акте

При глубокой диспареунии боль затрагивает обширную область малого таза. Причинами глубоких болей при половом акте могут быть:

  • спаечные осложнения перенесённых кишечных и половых инфекций, послеоперационные рубцы на органах малого таза и брюшной полости;
  • эндометриоз, который вызывает боль из-за внутреннего воспаления и нарушения подвижности близлежащих органов относительно друг друга;
  • опущение влагалища и матки, которое зачастую делает секс болезненным из-за нарушения геометрии внутренних органов и потери эластичности и упругости тканей;
  • опухолевые образования (кисты и миомы), которые чаще всего вызывают боли при проникновении в цервикальный канал.

Глубокая боль во время полового акта также может быть вызвана рядом заболеваний, затрагивающих органы брюшной полости (запоры, геморрой, колит, цистит, воспаление придатков и маточных труб, поликистоз яичников, невралгия тазовых нервов с острой, отдающую в ногу болью, и пр.).

Каковы причины развития диспареунии?

В принципе, любой участок генитальной области может стать причиной боли при половом контакте. Некоторые нарушения поражают кожу вокруг влагалища, и боль в таком случае возникает не только при введении тампона или пениса, но и во время сидения и даже при надевании брюк. Еще одной причиной могут быть воспаление или инфекция (кандидоз, инфекции мочеполовой системы или воспаление влагалища). Наконец, травма влагалища и окружающей его области также может вызвать боль. К примеру, если шеечный колпачок выбран неверно или неправильно вставлен, половой контакт может причинить боль.

Читайте также:  Период после операции по удалению паховой грыжи

Вагинизм – это спазм мышц вокруг влагалища. У некоторых женщин боль от таких спазмов настолько выражена, что половой контакт становится попросту невозможным. Также причиной боли при сексе может быть вагинальная сухость, обусловленная либо менопаузой и соответствующими изменениями в уровнях эстрогена, либо недостатком прелюдии перед половым актом.

Боль при проникновении может возникать в глубине таза. Многие женщины признаются, что болезненные ощущения у них сопровождаются чувством, будто бы мужской пенис буквально упирается в какую-то преграду. На самом деле, подобное может означать либо наличие фибромы в матке, либо ее изгибом, либо выпадением (пролапсом) матки во влагалище. Некоторые нарушения или инфекции яичников также могут причинять боль, особенно при половом контакте в определенных позах. Перенесенные операции оставляют рубцовую ткань, которая также может болеть. Поскольку мочевой пузырь и кишечник располагаются близко к влагалищу, они также способны стать источником боли во время секса. Наконец, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза также сопровождаются болью.

Хорошо известно, что тело и разум взаимосвязаны, и это касается, в том числе, сексуальных проблем. Часто проблема, которая действительно вызывала боль, исчезает, но в вашем сознании сохраняется привычка ожидать боль. Из-за нее-то как раз и возникают сложности, заставляющие вас испытывать напряжение и зажатость во время полового контакта или же ведущие к неспособности возбудиться. При отсутствии своевременной психологической помощи эта проблема может превратиться в замкнутый круг, выбраться из которого будет крайне сложно.

Негативное отношение к сексу, а также дезинформация по поводу половых отношений и функций женского организма зачастую также связаны с определенными типами боли. Это вовсе не значит, что неприятные ощущения во время секса являются сугубо играми разума, но в каждом конкретном случае необходимо обсудить ситуацию с вашим партнером и врачом.

Психогенная форма диспареунии

Грань между некоторыми психологическими состояниями и психиатрическими диагнозами не всегда различима, поэтому получить консультацию лучше и у психолога, и у психиатра.Неадекватное поведение и диспаурения может быть следствием опухоли головного мозга, для диагностики проводят МРТ.При беседе возможно заполнение специальных опросников, которые помогут выявить суть психологической проблемы:• сексуальную травму;• время и условия появления боли при половом акте;• отношения в паре;• отягощенный психическим заболеванием анамнез;• навязчивые состояния, страхи и пр.

Индуцированная вестибулодиния

Индуцированная вестибулодиния (Бульварный вестибулит, локальная дизестезия вульвы) – наиболее распространенный тип поверхностной диспареунии (на входе во влагалище). Появление и исчезновение боли связано непосредственно с давлением в области преддверия влагалища. Лечение может включать средства, используемые при синдромах хронической боли, а также местное применение лидокаина или хромогликата, однако эффективность последнего не подтверждена.

Индуцированная вестибулодиния развивается в тех случаях, когда нервная система – от периферийных рецепторов до коры головного мозга – сенситизируется и ремоделируется. Сенситизация приводит к тому, что те раздражители, которые могли бы восприниматься как слабые и незначительные (например, прикосновение), вызывают значительную боль (аллодиния). Это расстройство, возможно, является одной из форм синдрома хронической боли вульвы. Периферийная сенситизация приводит к нейрогенной воспалительной реакции. Некоторые женщины также страдают от таких заболеваний, как вульвовагинальный кандидоз и гипероксалурия, но их этиологическая роль не доказана. У некоторых женщин также присутствуют другие болевые расстройства.

Симптомы и признаки

При вестибулодинии давление на преддверие влагалища, фрикции или эякуляция партнера немедленно причиняют боль. Боль, как правило, прекращается с прекращением фрикций и возвращается с их возобновлением. Вестибулодиния может также вызывать посткоитальную вульводинию и дизурию.

Диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается при использовании ватного тампона для выявления аллодинии. При вагинизме наблюдаются похожие боли при давлении на преддверие влагалища, введении пениса и фрикции. Однако, в отличие от вестибулодинии, аллодиния при вагинизме отсутствует. Кроме того, при вагинизме боль продолжается и после прекращения фрикций, но может постепенно уменьшаться при продолжении полового акта.

Общее описание

Диспареуния — это болезненный половой акт. Необходимо конкретизировать данное понятие. Диспареуния — боли во время полового акта. Так как это состояние большей частью встречается у женщин, то справедливым будет указать, что диспареуния — боль в гениталиях при половом акте. При традиционном половом акте — боль при введении полового члена.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-возаболевших2489899090

Причины возникновения

Диспареуния может появляться вследствие:

  • Аномальных конституционных особенностей;
  • Инфекционных заболеваний;
  • Наследственности;
  • Нарушения гигиены;
  • Наличие негативного опыта;
  • Негативного восприятия секса (психологические проблемы);
  • Возрастных изменений;
  • Травм половых органов.
  • https://ginekolog-i-ya.ru/dispareuniya.html
  • https://medmaniac.ru/dispareuniya/
  • https://genitalhealth.ru/382/Dispareuniya-u-zhenshchin/
  • https://medintercom.ru/articles/dispareuniya
  • http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/ginekologiya/dispareuniya-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html
  • https://online-diagnos.ru/illness/d/dispareuniya
  • https://mojdoktor.pro/dispareunija/
  • https://24doctor.info/disease/dispareunia/

pro-acne.ru

Диспареуния

Диспареуния – это состояние, при котором секс причиняет болезненные ощущения. Болезненные ощущения могут локализоваться как в области малого таза, так и в области наружных половых органов. Это патологическое состояние развивается у женщин и может иметь под собой как психологическую основу, так и органическую. Диспареуния ухудшает качество жизни женщины, поскольку секс ей не приносит удовлетворения, из-за чего снижается либидо, и она начинает избегать половых контактов. В свою очередь, это приводит к нарастанию раздражительности, нервозности, депрессии и прямым образом влияет на взаимоотношения в паре, нередко приводя мужчину и женщину к мысли о необходимости разрыва отношений.

Онлайн консультация по заболеванию «Диспареуния».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Психолог, Сексолог.

Причины

Выше уже было отмечено, что причины, вызывающие данное расстройство, могут быть психологическими или же заключаться в наличии функциональных нарушений в работе органов половой системы.

Невозможно установить, какие именно женщины предрасположены к данному заболеванию, и для которых из них секс будет болезненным. Однако, есть мнение, согласно которому те представительницы прекрасного пола, которые испытывают болезненность при гинекологическом осмотре или введении тампона во влагалище, испытывают симптомы диспареунии в несколько раз чаще, чем женщины, для которых такие манипуляции не представляют сложностей.

Психологические причины заключаются в боязни женщиной сексуальных контактов или даже в отвращении, которое вызывает секс. Это может происходить из-за различных травматических переживаний, которые женщина могла испытать в детстве, например, из-за насилия. А может возникать как самостоятельное проявление у женщин со слабым темпераментом, для которых секс является лишь обязанностью. Такие женщины обычно холодны со своим сексуальным партнёром, не испытывают оргазм и негативно относятся к сексу как таковому. Естественно, у них отмечается и нарушение сексуальных функций, в том числе отсутствие влечения.

Нередко диспареуния может развиться вследствие вагинизма – психосексуальной дисфункции, которая проявляется спастическим сокращением мышц влагалища и делает невозможным вхождение внутрь полового члена. В некоторых случаях секс все же возможен при такой дисфункции, поскольку болезненные ощущения у женщины проходят после начала фрикций, но в большинстве случаев сексуальный контакт не удаётся совершить, так как даже если мужчина введёт половой орган во влагалище, женщина ощущает сильную боль и прекращает сношение.

Чаще всего диспареуния имеет под собой физиологические причины. Такие причины могут заключаться в различных болезнях органов малого таза. Так, патология может развиться при следующих заболеваниях:

Если рассматривать другие физиологические причины, основное место в развитии данного нарушения отводится вестибулиту – воспалению вульвы. Такое явления часто становится следствием синдрома тазовой боли, при котором нервные импульсы неправильно воспринимаются нервными центрами, и обычные прикосновения ощущаются как боль.

Также причины, вызывающие нарушение, могут заключаться в общесоматических заболеваниях. Например, диспареуния может развиться у женщины, страдающей сахарным диабетом, кожными болезнями или патологиями прямой кишки.

При этом в анамнезе у таких представительниц прекрасного пола часто обнаруживаются различные травмы половых органов или оперативные вмешательства на матке, влагалище, кишечнике или на органах мочевыделительной системы.

Конечно же, болезненный секс может быть по простым причинам. Например, это такие причины, как:

  • неправильно подобранный презерватив;
  • несоответствие размеров полового органа мужчины и влагалища женщины;
  • аллергическая реакция на латекс, смазку;
  • использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали.

На выраженность симптомов может влиять и поза, в которой осуществляется секс, и сексуальное поведение партнёра (агрессивность, грубость). Иногда женщины начинают испытывать боль при коитусе, поскольку подсознательно бояться заразиться венерическими болезнями или забеременеть.

Симптомы

Диспареуния связана с тем, что секс для женщины становится нежелательным ввиду боли, которую она испытывает при коитусе. Симптомы, а именно боль, могут возникать как при сексуальном возбуждении, так и при введении полового члена во влагалище. Реже симптомы расстройства отмечаются при совершении фрикций или после завершения полового акта.

Характер и степень боли, которую испытывают представительницы прекрасного пола, варьируется. Одни женщины говорят, что боль сильная, словно её пронзает кинжал, а другие жалуются на ноющую тупую боль невысокой интенсивности, которая тем не менее не позволяет женщине расслабиться и получить сексуальное удовлетворение.

В отличие от вагинизма, такое нарушение, как диспареуния, не вызывает спазма мышц влагалища, поэтому сам по себе секс возможен, но из-за страха вновь испытать боль, со временем женщина перестаёт соглашаться на сексуальный контакт со своим половым партнёром. Следствием этого становятся такие симптомы, как:

  • головные боли;
  • раздражительность;
  • снижение либидо;
  • аноргазмия;
  • депрессия.

Интересно, что диспареуния может возникать у женщины столько раз, сколько она вступает в половые контакты, а может проявляться только с одним конкретным мужчиной. Во втором случае причины такого состояния психологические, поэтому такой женщине необходима психотерапия.

Диагностика и лечение

Диагноз «диспареуния» ставится на основании осмотра гинеколога, консультации психолога и сексолога. Также проводится УЗИ органов малого таза, позволяющее исключить или подтвердить наличие у женщины органических нарушений, забор мазков на инфекции и цитологию. Если все анализы оказываются в норме, причины развития нарушения ищет психолог и сексолог, для чего требуется длительная терапия. И только после установления истинных причин заболевания назначается соответствующее лечение.

Лечение нарушения, прежде всего, предполагает удаление причины, вызвавшей диспареунию. Так, если это инфекции или воспалительные процессы, проводится противовоспалительная терапия и терапия антибактериальными средствами.

Также лечение в этом случае будет предусматривать применение физиотерапевтических методов. Кроме того, женщине рекомендуют выполнять специальные упражнения, позволяющие укрепить мышцы влагалища и научиться их контролировать. Такие упражнения хороши при любых нарушениях сексуальной функции, например, при аноргазмии, которая часто сопровождает диспареунию.

Упражнения Кегеля

Упражнения применяются и тогда, когда женщине назначена психотерапия, если причины проблемы заключаются в психологических или личностных особенностях. В этом случае упражнения Кегеля (а именно так они называются) являются дополнительным методом, который использует лечение, и они позволяют женщине научиться контролировать мышцы, и тем самым научиться расслабляться во время сексуального контакта, что снижает выраженность болезненных проявлений.

Иногда по показаниям проводится хирургическое лечение. Например, когда обнаруживаются полипы или опухоли в матке и влагалище, которые делают секс болезненным. Обычно после удаления новообразования, диспареуния, причины которой были физиологическими, проходит без следа, и таким женщинам бывает вовсе не нужна психотерапия.

Психотерапия назначается тогда, когда явных причин болезни не обнаружено. Тогда лечение будет заключаться в психокоррекционном воздействии индивидуально на женщину, а также в работе с парой. Также лечение в этом случае предусматривает введение женщины в гипнотическое состояние для выявления причин и способов избавить её от патологии. Хорошие результаты даёт секс-терапия и аутотренинг.

Лечение патологии в каждом конкретном случае должно быть индивидуальным, особенно если физических причин её не выявлено, поскольку женский организм деликатный и непредсказуемый, и только профессионал сможет увидеть, какое лечение требуется его пациентке для восстановления её сексуального здоровья.

Отметим, что упражнения, описанные выше, позволяют женщинам не только избавиться от данного нарушения, но и предотвратить его появление. Кроме того, упражнения Кегеля могут продлить сексуальную активность женщин, и повысить уровень её чувствительности. Также они являются профилактикой развития воспалительных процессов в малом тазу. Поэтому врачи рекомендуют женщинам с сексуальными расстройствами и без них выполнять эти упражнения регулярно, чтобы дольше оставаться молодыми и сексуально активными.

simptomer.ru

Диспареуния у женщин: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Диспареуния может проявляться в момент пенетрации (поверхностная или влагалищная), при более глубоком проникновении, при фрикциях или посткоитально. Повышенный тонус тазовых мышц, проявляющийся как вследствие произвольной фиксации, так и как непроизвольное напряжение мышц, характерен для любого типа диспареунии.

Что такое диспареуния и как часто она встречается?

Диспареуния — термин, используемый для описания боли в половых органах, возникающей перед, во время или после полового акта. Встречается она примерно у 7% женщин. В исследовании распространенности диспареунии 22 женщины из 105, отмечающих у себя это состояние (21%), ответили, что сталкиваются с ним «редко», 58 (55%) — «время от времени», 25 (24%) — «часто» или «каждый раз». Частота половых актов в целом была одинакова во всех этих группах, но 49 женщин (47%) сообщили, что из-за боли занимаются сексом реже, а 35 (33%) — что диспареуния плохо влияет на их взаимоотношения с партнером.

Диспареуния встречается примерно у 7% женщин.

Диспареуния относится к болевым сексуальным расстройствам. Критерии определения диспареунии следующие:

  • эта боль сильно беспокоит партнеров или затрудняет общение между ними;
  • боль не обязательно связана с вагинизмом (боль при половом акте, вызванная непроизвольными сокращениями мышц промежности, окружающих наружную треть влагалища) или недостатком смазки;
  • боль не объясняется другими заболеваниями (разве что другим сексуальным расстройством), кодируемыми по оси I (клинические психические заболевания и снижение способности к обучению), и не полностью связана с физиологическим эффектом различных веществ (наркотиков или лекарственных средств) или другими общими заболеваниями.

Это общее или психическое расстройство?

Вы можете подумать, что это психическое расстройство. Однако правильнее будет считать ее «болевым синдромом», при котором исходный фактор, вызывающий боль, затем закрепляется под действием других факторов.

У женщин с диспареунией находят больше заболеваний при обследовании, они чаще страдают от психологических нарушений, имеют более негативное отношение к сексуальности, у них значительнее нарушена сексуальная функция и взаимопонимание с партнером. Однако при этом они сообщают о сексуальном насилии в настоящем и прошлом не чаще других.

У женщин с диспареунией находят больше заболеваний при обследовании, они чаще страдают от психологических нарушений и имеют более негативное отношение к сексуальности.

Как классифицируют диспареунию?

Диспареунию удобно классифицировать по времени начала (первичная vs вторичная), по частоте (возникающая постоянно vs время от времени) и по локализации боли (поверхностная vs глубокая).

Если боль сопровождает половую жизнь женщины с ее самого начала — это первичная диспареуния. Вероятнее всего, она связана с психосоциальными проблемами. Женщине могли внушить негативное отношение к сексу в ходе воспитания, она могла вырасти, связывая половую жизнь с чувством вины и стыдом. У нее мог быть неприятный опыт взаимоотношений с мужчиной, или она могла испытать сильную боль при первом половом акте. Если же боль появляется спустя время, то речь, скорее, идет о физических причинах (вторичная диспареуния), хотя психосоциальные сложности также могут играть свою роль и усугублять ситуацию.

Для выяснения причин диспареунии очень важно определить локализацию боли. Если боль острая, жгучая или давящая, высока вероятность, что это «заученная» боль — последствие предыдущего негативного опыта. Боль внизу живота, возникающая при глубоком введении полового члена, по-видимому, вторична и вызвана заболеваниями органов малого таза, например эндометриозом или новообразованием.

Разделение диспареунии на первичную и вторичную, постоянную или периодическую и поверхностную или глубокую помогает врачу понять причины этого состояния и подобрать наиболее подходящее лечение.

Причины диспареунии у женщин

Причины могут включать как психологические, так и физические факторы.

Поверхностная диспареуния может быть вызвана индуцированной вестибулодинией, атрофическим вагинитом, заболеваниями вульвы, врожденными аномалиями, генитальным герпесом, лучевым фиброзом, послеоперационным сужением влагалища, повторяющимся разрывом задней спайки.

Глубокая диспареуния может быть вызвана повышенным тонусом тазовых мышц, а также заболеваниями матки и яичников (миомой, хроническим воспалением органов таза, эндометриозом).

Наличие и выраженность симптомов зависят от размера пениса и глубины пенетрации.

Подгруппе женщин с диспареунией, вызванной вестибулодинией, свойственны завышенные требования к себе и страх негативной оценки со стороны окружающих, повышенная соматизация, склонность к катастрофизированию (преувеличению возможных негативных последствий чего-либо), беспокойство о возможной боли.

Диагностика диспареунии у женщин

  • Клиническое обследование.

Диагноз ставится на основе осмотра и исследования тазовых органов.

На что обратить внимание при сборе анамнеза?

При сборе анамнеза у пациентки с диспареунией врач должен установить:

  • характер боли;
  • длительность боли;
  • интенсивность боли;
  • локализацию боли;
  • факторы, усиливающие и уменьшающие боль;
  • реакцию партнера на диспареунию у женщины, влияние этой проблемы на саму пациентку и ее взаимоотношения с партнером;
  • имела ли женщина благоприятный опыт половых контактов;
  • какое лечение она получала раньше и как относилась к нему.

Вопросы гинекологического характера касаются:

  • симптомов вагинита;
  • ИППП, особенно остроконечных кондилом и герпеса половых органов;
  • разрывов промежности, эпизиотомии и других повреждений при родах;
  • эндометриоза, миомы матки, хронической боли внизу живота;
  • используемого метода контрацепции.

Если анамнез указывает на первичную диспареунию или вагинизм, необходимо расспросить женщину о влиянии религии, культуры и семьи на формирование ее отношения к сексу, а также о возможном сексуальном насилии, перенесенном в детстве или позднее.

Как проводить обследование у женщины с диспареунией?

Для начала нужно объяснить пациентке, что будет входить в обследование, получить на это ее согласие или перенести его на следующий раз, если женщина этого желает. Можно предложить ей ручное зеркало, чтобы она могла наблюдать за процессом осмотра и понимала, что именно происходит в данный момент.

Обращают внимание на покраснение, атрофию, лейкоплакию или выделения из влагалища, а также на наличие шрамов, оставшихся от травм, операций, эпизиотомии. Локальная болезненность при осторожном прикосновении к входу во влагалище ватным тампоном говорит о вестибулите, или синдроме преддверия влагалища. При этом заболевании отмечается покраснение слизистой вульвы, сильная боль или жжение при прикосновении к преддверию влагалища или попытке ввести в него половой член. Причины вестибулита неизвестны.

Синдром преддверия влагалища, или вестибулит, — состояние неизвестной этиологии, для которого характерна сильная боль при прикосновении к влагалищу или введении полового члена.

Затем делают попытку ввести во влагалище малое зеркало, обильно смоченное водой. Если возникает боль, уточняют у женщины, такая же ли это боль, как при половом акте. Если ввести зеркало удается, начинают осмотр влагалища и шейки матки, отмечая возможные повреждения, признаки инфекций, атрофии и травм, наличие врожденных пороков. При необходимости можно взять мазки для микроскопии и посева, для ПЦР на Chlamydia и мазок с шейки матки для цитологического исследования (мазок по Папаниколау).

После извлечения зеркала продолжают пальцевое исследование, позволяющее выявить признаки вагинизма и обследовать органы малого таза на наличие новообразований в области придатков, определить размер и положение матки, наличие очаговой болезненности.

В конце обследования врач должен заверить женщину, что все у нее нормально, если, конечно, это так и есть.

Нужны ли какие-либо специальные исследования?

Специальные исследования малоэффективны для диагностики диспареунии. Если предполагается заболевание вульвы, может быть полезна кольпоскопия. Если обнаружен эндометриоз или новообразования яичников, следует назначить УЗИ. Если найден предполагаемый физический источник боли при диспареунии, женщину направляют к гинекологу и на лапароскопию органов малого таза.

Лечение диспареунии у женщин

  • Лечение причин заболевания (например, местное применение эстрогена при атрофическом вагините).
  • Консультации и просветительская работа.
  • Физиотерапия мышц тазового дна.

Лечение должно включать:

  • консультирование пар с целью выработки удовлетворительных форм непенетративного секса;
  • обсуждение психологических проблем, усугубляющих хроническую боль и являющихся ее следствием;
  • при возможности коррекция физической аномалии, которая вызывает боли (эндометриоза, склерозирующего лишая, дистрофии вульвы, вагинальных инфекций, врожденных аномалий, лучевого фиброза - см. в руководстве). Также подлежит лечению вестибулодиния;
  • лечение сопутствующего гипертонуса мышц тазового дна;
  • лечение сопутствующих расстройств сексуального желания/интереса и сексуальной активации.

Пациенткам с гипертонусом тазовых мышц, включая страдающих вестибулодинией, может помочь физиотерапия мышц тазового дна. Иногда полезной оказывается смена сексуальных позиций.

Каков подход к лечению диспареунии?

Лечение диспареунии должно основываться на ее причинах, но каждую женщину с этой проблемой надо поддержать и утешить, а некоторым полезно провести небольшое сексуальное обучение. Очень важно объяснить пациентке, как в норме возникает возбуждение у женщины. Иногда уменьшить боль помогает изменение техники или позы при половом акте. Уделяя больше времени предварительным ласкам и откладывая введение полового члена, пока возбуждение станет максимальным, можно добиться большего увлажнения влагалища и тем самым уменьшить боль при проникновении. Можно также порекомендовать женщине пользоваться лубрикантом.

Действия, эмоции и реакция партнера также требуют внимания. Женщине предлагают прийти на следующую консультацию вместе с партнером, чтобы они вместе могли разобраться в этой проблеме.

Самый эффективный метод лечения поверхностной диспареунии и вагинизма — изменение поведения и психологическое консультирование. Цель лечения — создать такую ситуацию, когда женщина осознает, что ее влагалище принадлежит ей и при желании она предоставляет его партнеру для полового акта.

При диспареунии женщину поощряют к вовлечению партнера в консультации и обучение.

Вагинизм объясняется непроизвольным спазмом «мышц влагалища».

Этапы лечения вагинизма

  • Сексуальное обучение.
  • Контроль «мышц влагалища».
  • Изучение своего тела.
  • Введение расширителей на фоне контролируемого расслабления.
  • Разделение контроля с партнером.
  • Введение полового члена под контролем женщины.
  • Передача контроля за введением полового члена мужчине.
  • Изучение своего страха.

На первом этапе женщине рассказывают, как устроена и функционирует ее половая система и как формируется женская сексуальная восприимчивость. В лечение вовлекают партнера, получив у него согласие воздерживаться от половой жизни, пока женщина не будет готова к ней. Партнеру нужно объяснить, что этот процесс может занять до полугода.

Поведенческая составляющая лечения включает обучение контролю «мышцы влагалища» путем расслабления и упражнений Кегеля (для мышц тазового дна). Женщина может тренироваться напрягать и расслаблять эти мышцы дома. Также ей предлагают рассмотреть с помощью зеркала, как устроены ее половые органы. Когда она почувствует готовность, можно начать тренировки с введением во влагалище маленьких расширителей (они продаются в клиниках по сексуальному консультированию) или других подходящих предметов (тампона или шприца). Вначале влагалище увлажняют лубрикантом, а введение начинают после того, как женщина трижды напрягла и расслабила «мышцы влагалища». Такие тренировки нужно проводить 3-4 раза в неделю. Постепенно диаметр расширителей увеличивают, а затем просят ввести его партнера — во время сексуальных игр. И только когда женщина сможет спокойно позволить введение во влагалище предмета размером с мужской половой член, можно попробовать половой акт. Женщина постоянно должна чувствовать, что она контролирует ситуацию, а партнер не должен спешить с введением, пока женщина не даст знать, что готова.

Цель лечения поверхностной диспареунии и вагинизма — создать такую ситуацию, когда женщина осознает, что ее влагалище принадлежит ей и при желании она может предоставить его партнеру для полового акта.

Лечение диспареунии требует времени и большого терпения. Чтобы добиться успеха в этом деле, врач должен быть готовым к решению таких вопросов и не испытывать отторжения. Между тем суметь помочь пациентке такими относительно несложными мерами может быть очень приятно.

Индуцированная вестибулодиния

Индуцированная вестибулодиния (Бульварный вестибулит, локальная дизестезия вульвы) - наиболее распространенный тип поверхностной диспареунии (на входе во влагалище). Появление и исчезновение боли связано непосредственно с давлением в области преддверия влагалища. Лечение может включать средства, используемые при синдромах хронической боли, а также местное применение лидокаина или хромогликата, однако эффективность последнего не подтверждена.

Индуцированная вестибулодиния развивается в тех случаях, когда нервная система - от периферийных рецепторов до коры головного мозга - сенситизируется и ремоделируется. Сенситизация приводит к тому, что те раздражители, которые могли бы восприниматься как слабые и незначительные (например, прикосновение), вызывают значительную боль (аллодиния). Это расстройство, возможно, является одной из форм синдрома хронической боли вульвы. Периферийная сенситизация приводит к нейрогенной воспалительной реакции. Некоторые женщины также страдают от таких заболеваний, как вульвовагинальный кандидоз и гипероксалурия, но их этиологическая роль не доказана. У некоторых женщин также присутствуют другие болевые расстройства.

Симптомы и признаки

При вестибулодинии давление на преддверие влагалища, фрикции или эякуляция партнера немедленно причиняют боль. Боль, как правило, прекращается с прекращением фрикций и возвращается с их возобновлением. Вестибулодиния может также вызывать посткоитальную вульводинию и дизурию.

Диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается при использовании ватного тампона для выявления аллодинии. При вагинизме наблюдаются похожие боли при давлении на преддверие влагалища, введении пениса и фрикции. Однако, в отличие от вестибулодинии, аллодиния при вагинизме отсутствует. Кроме того, при вагинизме боль продолжается и после прекращения фрикций, но может постепенно уменьшаться при продолжении полового акта.

Лечение

Оптимальная тактика лечения индуцированной вестибулодинии не определена; в настоящее время используется много подходов, вероятно, есть еще неопределенные подтипы этого нарушения, которые требуют другого лечения. Т.к. для этого расстройства характерна хроническая боль, лечение становится более комплексным, включая помощь при стрессе и эмоциональных реакциях на боль.

Распространенные, но недостаточно подтвержденные подходы включают избегание местных раздражителей и использование системных препаратов или местных лекарств, чтобы прервать цикл хронической боли. Психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая, и сексуальная терапия также может помочь некоторым пациенткам с вестибулодинией. Хирургические вмешательства (например, удаление девственной плевы, проксимальной части нижнего отдела влагалища) иногда рекомендуются с целью удаления пролиферативных нервных окончаний. Тем не менее боль может вернуться после регенерации нервов. В настоящее время исследуется возможность лечения путем инъекций ботулотоксина типа А.

www.sweli.ru

Диспареуния у женщин симптомы лечение

• Травматизация;

разрывы и выполненные медицинские манипуляции при осложненных самостоятельных родах (эпизиотомия) или в диагностических целях;

• Состояние после облучения и химиотерапии;

при некоторых злокачественных новообразованиях малого таза проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль/ограничить ее рост и развитие. Здоровые клетки также подвергаются воздействию. Прием цитостатиков способствует сухости влагалища и изменению структуры тканей.

• ИППП;

• Генитальный кандидоз; • Загиб матки; • Кожные болезни: склероатрофический лихен, красный плоский лишай, экзема, псориаз; • Побочные действия некоторых препаратов;

некоторые лекарства влияют на сексуальное желание или возбуждение, что может уменьшить количество смазки и сделать секс болезненным. К ним относят антидепрессанты, лекарства понижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные таблетки.

• Реакции гиперчувствительности на одежду, латекс, спермициды, косметические средства;

• Эндометриоз; • Аномалии развития женских половых органов.

Отсутствие полностью сформированного влагалища, перегородка, мешающая интравагинальному введению пениса, неперфорированная девственная плева могут приводить к диспареунии.

• Бартолинит;

• Синдром раздраженного кишечника; • Геморрой, трещина в стадии обострения.

Не стоит затягивать с визитом к врачу, если избавиться от основного заболевания, боль во время секса проходит на фоне адекватного лечения. При этом остается риск формирования диспаурении психогенного генеза.

Механическое ритмическое воздействие во время полового акта на воспаленную матку, яичник с кистой/ опухолью, кишечник провоцирует болевой синдром, который через некоторое время после секса может купироваться самостоятельно. Бурный половой акт может способствовать разрыву кисты яичника и последующей неотложной операции. Поэтому при всех признаках неблагополучия необходимо проконсультироваться у специалиста и пройти обследование.

К психологическим аспектам относят депрессивные и тревожные расстройства, стрессы, дисгармоничные отношения в паре, сексуальное насилие, психические травмы и пр.

У некоторых пациенток диспареуния имеет сочетанное происхождение: боль во время полового акта индуцирует страх перед сексуальными отношениями. На фоне стресса изменяется гормональный фон, что снижает секреторную активность желез и производство нормального количества смазочного секрета. Ожидание боли приводит к спазмированию интимных мышц, поэтому диспаурения и вагинизм часто сопутствуют друг другу.

Половой акт подразумевает прелюдию, пенетрацию, фрикции и сексуальную разрядку. Отрицательные психогенные факторы снижают половое влечение, мешают половому возбуждению, а в тяжелых случаях могут полностью блокировать либидо.

Диспареуния у женщин — симптомы

Ведущая жалоба — боль во время сексуальной близости. По месту появления, болезненность может локализоваться в любом месте: от преддверия влагалища (может присутствовать даже при сексуальных играх) до нижних отделов живота, на фоне полного введения пениса во влагалище и движений.

Локализация боли важна для составления списка возможных заболеваний при проведении дифференциальной диагностики. Причинами неглубокой боли рассматривают кандидоз, бартолинит, пороки развития гениталий, вагинизм психогенного генеза.

Есть ряд патологий, при которых боль может быть как глубокой, так и поверхностной:

• дефицит смазки;

• бактериальный вагинит; • ИППП; • воспаление уретры или мочевого пузыря;

• состояние после эпизиотомии (пособие при родах, рассечение тканей родового канала, чтобы облегчить рождение ребенка).

Характер и выраженность болевого синдрома при диспареунии вариативны: от легких (незначительный дискомфорт, жжение) до интенсивных (тянущие, распирающие, с иррадиацией в промежность, низ живота, малый таз, анус).

Характер боли при диспареунии:

• боль только при введении пениса во влагалище;

• боль при попытке ввести тампон; • глубокая боль во время фрикций; • ноющая боль;

• пульсирующая боль в течение нескольких часов после полового акта.

Диагностические мероприятия

При гинекологическом осмотре в некоторых случаях уже можно установить предположительный диагноз. Бимануальная пальпация позволяет ощутить объемные образования большого размера в малом тазу.

При осмотре на зеркалах видны некоторые пороки развития, например, удвоение влагалища, воспалительные изменения слизистой, образования на шейке матки и пр.

Если есть подозрение на неопластический процесс, выполняют кольпоскопию, взятие материала для цитологического исследования, а в дальнейшем – биопсию с подозрительных участков.

Инфекционно-воспалительные заболевания подтверждают или исключают с помощью микроскопии отделяемого, при культуральном посеве и ПЦР-диагностике. Возможно назначение дополнительных анализов крови для определения количества возбудителя или факта его присутствия.

По показаниям выполняют исследование гормонального фона женщины для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии.

Инструментальная диагностика

Алгоритм обследования будет зависеть от предполагаемого диагноза:

• цистоуретроскопия при цистите и уретрите;

• УЗИ органов малого таза и придатков; • колоноскопия кишечника;

• МРТ при подозрении на объемный процесс и пр.

Консультации специалистов, которые могут понадобиться:

• дерматовенеролога;

• эндокринолога; • невролога; • сексопатолога; • психолога/психиатра; • уролога;

• онколога и пр.

Не стоит забывать, что тупые ноющие боли в малом тазу, усиливающиеся во время и после сексуального контакта, отмечают при внелегочной форме туберкулеза, поэтому необходимо исключить мочеполовую туберкулезную инфекцию.

Иногда причиной диспареунии является спаечный процесс в органах малого таза, что подтверждается лапароскопией. Кроме этого, лапароскопическое исследование поможет диагностировать некоторые причины бесплодия.

Психогенная форма диспареунии

Грань между некоторыми психологическими состояниями и психиатрическими диагнозами не всегда различима, поэтому получить консультацию лучше и у психолога, и у психиатра.

Неадекватное поведение и диспаурения может быть следствием опухоли головного мозга, для диагностики проводят МРТ.

При беседе возможно заполнение специальных опросников, которые помогут выявить суть психологической проблемы:

• сексуальную травму;

• время и условия появления боли при половом акте; • отношения в паре; • отягощенный психическим заболеванием анамнез;

• навязчивые состояния, страхи и пр.

Лечение диспареунии

Схема терапии связана с окончательным диагнозом.

При органической форме патологии важно устранить причину: если есть показания к оперативному вмешательству (кисты, опухоли и пр.) выполняют операцию. Низкий уровень эстрогенов с сухостью слизистой влагалища и ломкостью сосудов можно скорректировать с помощью гормональных препаратов, при условии отсутствия противопоказаний. Женщинам с данной проблемой необходимо изменить некоторые поведенческие привычки:

• перед и после сексуального контакта обязательно опорожнить мочевой пузырь;

• при сухости влагалища использовать любриканты; • периодически проводить курсы местной терапии (свечи с Метилурацилом, нанесение продезинфицированного растительного масла, ванночки или орошения с отварами противовоспалительных трав).

Инфекционно-воспалительный процесс подразумевает проведение лечения антибактериальными препаратами с учетом чувствительности, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, рассасывающие лекарства, средства для улучшения кровообращения.

При урогенитальном кандидозе (молочнице) необходимо исключить предрасполагающие факторы: повышенный уровень глюкозы, дисбактериоз кишечника, иммуносупрессии.

Иногда причиной рецидивирующего кандидоза и диспареунии бывает недиагностированная своевременно венерическая инфекция, поэтому прохождение полного обследования на ЗППП при частых рецидивах обязательно.

Применяют препараты:

• Флюкостат;

• Флюконазол; • Итраконазол; • Пимафуцин;

• Полижинакс и пр.

Формы выпуска антимикотиков различны: свечи, кремы, мази, жидкости для спринцевания, таблетки.

Эндометриоз, миома матки требуют индивидуального рассмотрения ситуации, прежде чем назначить лечение. Возможно применение гормональных препаратов и/или оперативное вмешательство.

При вагинизме рекомендуют специальную гимнастику, направленную на обретение контроля над мышцами тазового дна и введение специальных расширителей во влагалище, с постепенным увеличением их диаметра.

Лечение психогенной формы диспареунии:

• анксиолитики;

• транквилизаторы; • антидепрессанты; • сеансы психотерапии; • гипнотерапия;

• йога и пр.

Есть положительные отзывы от мануальной методики доктора Вурна для лечения диспареунии.

Ручное воздействие направлено на удаление спаек, вызванных травмами, воспалением, операциями. Создатели методики супруги Вурн (Larry и Belinda Wurn), которые разработали более 200 вариантов техники, профессионально занимаясь массажем и физиотерапией. Мануальная терапия помогла многим женщинам (в том числе, и самой Вурн) справиться с последствиями операции и лучевой терапии, проведенной по поводу раковой опухоли. Действие осуществляется за счет мягкого массажа проблемных зон и их растяжения.

Болезненный половой акт может произойти по целому ряду причин – начиная от структурных проблем до психологических ситуаций. Многие женщины испытывают боль при половом акте в тот или иной момент в их жизни.

Медицинский термин обозначающий болезненный половой акт – диспареуния  – который определяет как постоянная или рецидивирующая генитальная боль, возникающая непосредственно перед, во время или после полового акта. Поговорите с врачом, если вы испытываете боль при половом акте. Лечение должно быть сосредоточено на основных причинах, и может помочь устранить или уменьшить эту проблему.

При диспареунии у женщин симптомы могут включать в себя:

  • Боль только при половом либо проникновении
  • Боль с каждым проникновением, даже при извлечении тампона
  • Новую боль после того, как ранее был только безболезненный половой акт
  • Глубокая боль в процессе фрикций
  • Жгучая боль или ноющая боль
  • Пульсирующая боль длительное время после полового акта

Когда при болезненном половом акте женщина должна обратиться к врачу

Если у вас возникли периодические боли во время секса, поговорите со своим врачом. Лечение этой проблемы может помочь вашей сексуальной жизни, поддержать вашу эмоциональную близость с партнером и вашу самооценку.

Физические причины болезненного полового акта различны, в зависимости от того, происходит ли боль при входе или с глубокого внедрения пениса. Эмоциональные факторы могут быть связаны со многими типами болезненного полового акта.

Боль при введении пениса, причины

Боль во время проникновения может быть связано с целым рядом факторов, в том числе:

Недостаточное количество смазки. Это часто является результатом не достаточной прелюдии. Недостаточное количество смазки также обычно вызвано снижением уровня эстрогенов после менопаузы, после родов или во время кормления грудью.

Некоторые лекарства, как известно тоже, подавляют желание или возбуждение, которое может уменьшить количество влагалищной жидкости и сделать секс болезненным. К ним относятся антидепрессанты, препараты от высокого артериального давления, седативные средства, антигистаминные и некоторые противозачаточные таблетки.

Травмы или раздражения. Это причины включают в себя повреждение или раздражение от несчастного случая, тазовой хирургии, надреза во время родов (с целью увеличить родовые пути  -эпизиотомию).

Воспаление, инфекции или заболевания кожи. Инфекция в вашей области половых органов или мочевыводящих путей может вызвать боль при половом акте. Экзема или другие проблемы кожи в области половых органов также может быть проблемой.

Вагинизм. Непроизвольный спазм мышц стенок влагалища (вагинизм) может сделать попытки проникновения очень болезненным.

Врожденные аномалии половых органов. Проблемы могут присутствовать при рождении, такие как отсутствие полностью сформированного влагалища (вагинальная агенезия) или развитие мембраны, блокирующей вход во влагалище (заращение девственной плевы), это может быть основной причиной диспареунии.

Боль при глубоком проникновении пениса

Глубокая боль в влагалище при сексе обычно происходит с глубоком проникновением и может быть более выражена в определенных положениях.

Причины включают:

Некоторые болезни и состояния. Список включает в себя эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов, выпадение матки, ретроверсию матки, миомы матки, цистит, синдром раздраженного кишечника, геморрой и кисты яичников.

Хирургия или медицинские процедуры. Рубцевание от тазовой хирургии, в том числе гистерэктомия, может иногда вызывать боль при половом акте. Медицинские методы лечения рака, такие как лучевая и химиотерапия и, может вызвать изменения, которые делают секс болезненным.

Эмоциональные факторы боли при глубоком проникновении пениса

Эмоции тесно переплетаются с сексуальной активностью и могут играть определенную роль в любом типе сексуальной боли.

Эмоциональные факторы включают в себя:

Психологические проблемы. Тревога, депрессия, беспокойство по поводу вашей внешности, страх близких отношений или проблем в отношениях могут способствовать низкому уровень возбуждения и в результате дискомфорт или боль.

Стресс. Ваши мышцы малого таза, как правило, напряжены в ответ на стресс в вашей жизни. Это может способствовать болям во время полового акта.

История сексуального насилия. Большинство женщин с диспареунией не имеют историю сексуального насилия, но, если вы подверглись насилию, это может играть определенную роль.

Иногда это может быть трудно сказать, является ли психологические факторы связаны с диспареунии. Первичная боль может привести к боязни повторения боли, что создает трудности расслабления и может привести к большей боли. Как и при любой боли в вашем организме, вы можете начать избегать ситуаций, которые вы связываете с болью.

Если у вас есть периодические боли во время полового акта, разговор с врачом, является первым шагом в решении этой проюлемы. Врачи и гинекологи по уходу часто спрашивают о сексе и интимности в рамках обычного медицинского осмотра. Используйте возможность обсудить свои проблемы.

Ваш обычный врач может диагностировать и лечить проблему или направить вас к специалисту, который может решить эту проблему.

Совет женщине при болезненном половом акте

Чтобы подготовиться к этому разговору с вашим доктором:

Обратите внимание на любые сексуальные проблемы, с которыми вы столкнулись, в том числе, когда и как часто они возникали.

Составьте список перенесенных травм и заболеваний, в том числе каких – либо ситуаций, прием лекарственных препаратов или биодобавок, а также названия всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.

Подготовьте вопросы, которые хотели задать врачу и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записать рекомендации по решению вашей проблемы.

Вот некоторые основные вопросы задавать своему врачу, включают в себя:

  • Что может быть причиной моей проблемы?
  • Какие изменения образа жизни должны быть сделаны, чтобы улучшить мою ситуацию?
  • Какие процедуры можно а какие нельзя?
  • Какие книги или другие материалы для чтения, вы можете порекомендовать?
  • Есть ли какие-либо полезные веб-сайты?

Какие вопросы ваш врач может задать?

Ваш врач будет задавать вопросы о симптомах, которые вы испытываете и оценить ваш гормональный статус.

Ваш врач может спросить:

  • Есть ли у вас сексуальные проблемы?
  • Когда боль начинается?
  • Где вы чувствуете боль?
  • Происходит ли боль каждый раз, когда вы занимаетесь сексом или только в определенных ситуациях?
  • Есть ли возможность обсудить свои проблемы с вашим партнером?
  • Есть ли какие-либо другие, не относящиеся к сексу проблемы способные причинить вам боль?
  • Испытываете ли раздражение влагалища, зуд или жжение?
  • Были ли когда-либо гинекологические заболевания или операции?

Диагностика диспареунии у женщин

Тщательный сбор анамнеза. Ваш врач может спросить, когда началась ваша боль, именно там, где болит, как он чувствует себя, происходит боль при половом акте с каждым половым партнером и в каждой позе. Ваш врач может также уточнить ваш половой анамнез (историю сексуальных отношений), были ли операции, аборты или роды.

Не позволяйте смущению заставить вас давать не откровенные ответы. Эти вопросы дают ключевую информацию к разгадке причины вашей боли.

Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра, врач проверяет наличие признаков раздражения кожи, инфекции или анатомических проблем. Он может также попытаться определить местоположение вашей боли, применяя мягкое давление на ваши половые органы и тазовые мышцы.

Может быть выполнен визуальный осмотр из влагалища, используя инструмент, так называемый расширитель, чтобы осмотреть стенки влагалища. Некоторые женщины, которые испытывают боль при половом акте могут испытывать боль или дискомфорт при гинекологическом осмотре вне зависимости от профессионализма врача. Вы можете попросить, чтобы осмотр был прерван в любое время, если это слишком болезненно.

Другие обследования при диспареунии. Если врач подозревает конкретные причины болезненного полового акта, он может рекомендовать УЗИ органов малого таза.

Лечение диспареунии

Варианты лечения варьируются, в зависимости от основной причины боли.

Лекарственные препараты. Если инфекция или заболевание способствует вашей боли, это рассматривается как основная причина и назначение лекарств может решить вашу проблему. Отмена(замена) лекарства, вызывающего проблемы с смазкой также может устранить ваши симптомы.

Для большинства женщин в постменопаузе, диспареуния вызвана недостаточным количеством смазки в результате низкого уровня эстрогенов. Это можно лечить с помощью местных эстрогенных препаратов, наносимых непосредственно на влагалище.

Различные виды общеукрепляющей терапии могут быть полезными, в том числе:

Десенсибилизации терапия. Во время этой терапии, вы узнаете, вагинальные упражнения на расслабление, которые могут уменьшить боль. Ваш врач может рекомендовать тазовые упражнения (упражнения Кегеля) или другие методы, чтобы уменьшить боль во время полового акта.

Секс консультирование или сексуальная терапия. Если секс был болезненным в течение длительного времени, вы можете испытать отрицательную эмоциональную реакцию на сексуальную стимуляцию даже после лечения. Если вы и ваш партнер избегаете интимности из – за болезненного полового акта, вам может понадобиться помощь в улучшении связи с вашим партнером и восстановление сексуальной близости. Беседа с консультантом или сексопатологом может помочь решить эти проблемы.

Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезной в изменении негативных моделей мышления или поведения (читайте о когнитивной терапии в статье – “Панические атаки и панические расстройства“.

Вы и ваш партнер можете быть в состоянии свести к минимуму боль изменив какие-либо ньюансы сексуальной отношений:

Смена позы сношения. Если вы испытываете острую боль во время фрикций, когда пенис может ударять шейку матки или подтягивать мышцы тазового дна, вызывая ноющие или схваткообразные боли, изменение позиции может помочь. Вы можете попробовать быть сверху своего партнера во время секса. Женщины, как правило, приобретают больше контроля над частотой фракции или глубиной вхождения пениса в этой позиции, таким образом вы сможете быть в состоянии регулировать проникновение на глубину, что существенно лучше для вас.

Разговаривайте с партнером. Говорите о том, что вам хорошо, а что вызывает боль. Если партнеру нужно немного «притормозить», так скажите об этом.

Не спешите. Более длинные прелюдии могут помочь стимулировать вашу естественную смазку. И вы можете уменьшить боль путем задержки проникновения, пока вы не почувствуете, что полностью возбуждены.

Используйте интимные гели-смазки. Любрикант может сделать секс более комфортным. Попробуйте различные марки, пока не найдете тот, который вы любите.

Альтернатива. Пока проникновение во влагалище становится менее болезненным и неприятным, как в случае травм заболеваний либо операции, вы и ваш партнер можете найти другие способы быть близкими. Чувственный массаж, поцелуи и взаимные мастурбации, минет предлагают альтернативы половому акту, которые могли бы быть более удобным, более наполненным и принести больше удовольствия, чем ваш обычный секс.

Сексуальные отношения с партнером – важнейшая составляющая в жизни каждой женщины. Но, к сожалению, по ряду причин некоторые представительницы прекрасного пола относятся к этой стороне жизни как к трудовой повинности, которая является обязательной, но неприятной составляющей брака. Подобные расстройства получили название «диспареуния у женщин». Причины, которые приводят к проявлению этой патологии, очень разнообразны. Они могут скрываться как в области психологии, так и иметь абсолютно органическое происхождение.

Что это за болезнь

Если обратиться к определению, что такое диспареуния – это неприятные либо болезненные ощущения, которые возникают у женщины на любом этапе полового акта. Встречается это расстройство у мужчин, но значительно реже. Оценить масштабы проблемы достаточно сложно, причиной этому служит закрытость, «неприличность» данной темы для обсуждения в обществе. Многие женщины стесняются показаться врачу, чтобы он назначил им лечение.

Изначально это состояние рассматривалось только с точки зрения сексологии и считалось, скорее, психологическим. Но со временем специалисты пришли к выводу, что причины, вызывающие диспареунию, нужно рассматривать шире. Постепенно к проблеме лечения данного заболевания подключились врачи, работающие в таких областях, как гинекология, андрология и психология.

Если попытаться классифицировать виды сексуального расстройства у женщин, то можно выделить две основные группы по фактору, который привел к появлению болевых ощущений:

  1. Психологические причины могут быть связаны с воспитанием девочки. Часто взрослые – сознательно или нет – внушают ребенку, что секс – это «грязно», «недостойно», «плохо». Став взрослой, женщина подсознательно отвергает саму возможность интимных отношений с мужчиной. Тело реагирует соответственно. Или еще один фактор – сексуальное насилие, перенесенное в детстве или юношеском возрасте. Семейная жизнь для таких женщин превращается в «трудовую повинность».
  2. Органические изменения органов мочеполовой системы и малого таза – перенесенные ранее воспалительные или инфекционные заболевания, которые привели к изменениям в строении тканей (рубцы, опухоли, эрозии).

Но бывают случаи, когда причинами диспареунии могут выступать сразу несколько факторов. Такие расстройства называются смешанными. Лечение подобных расстройств должно быть комплексным, ведь результат можно получить, только устранив все патогенные факторы.

Причинами диспареунии могут стать сразу несколько факторов

Необходимо также отличать данное расстройство от вагинизма – спазма мышц влагалища, которое делает половой акт полностью невозможным.

Органические факторы возникновения болезни

Если с психологическими причинами все более или менее понятно, их травмирующее воздействие на женщину лечится с помощью психолога и терпеливого, нежного партнера, то список органических очень широк. Можно выделить несколько больших групп заболеваний, которые могут спровоцировать диспареунию:

  • Опухолевые образования в матке.
  • Острые воспалительные процессы мочеполовой системы, других органов малого таза.
  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Эндометриоз.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания кожи, слизистой влагалища или половых губ.
  • Патологические процессы в прямой кишке.
  • Климактерические проявления.

Симптомы заболевания могут проявиться также вследствие аллергических реакций, неправильно подобранного средства контрацепции, несоответствия размеров влагалища и полового члена.

Проявления заболевания у дам

Основной симптом диспареунии – болевые ощущения. Они могут появляться в любой момент коитуса: в начале полового акта, в процессе фрикций, сразу после завершения.

Описаны случаи, когда женщины испытывали болевые ощущения при контакте с определенным мужчиной, не испытывая неудобств с другими партнерами.

Характер боли также может быть различным: колющие, режущие, ноющие, тупые. При этом наблюдаются такие явления, как снижение сексуального влечения, возникает аноргазмия. Все эти проявления приводят к тому, что со временем женщина полностью отказывается от полового акта.

Основным симптомом диспареунии является появление болевых ощущений при половом акте

Полный отказ от секса приводит у женщин к гормональному дисбалансу, который может проявляться в виде повышения раздражительности, частых головных болей, склонности к депрессии, другим нарушениям.

Диагностика заболевания и терапия

Диспареуния – состояние комплексное, диагноз должен строиться на основании обследования нескольких специалистов (гинеколог, сексолог, психолог). Необходимо выявить все причины, которые привели к развитию патологической реакции. Выяснить, как давно возникли боли, что, по мнению самой женщины, их провоцирует, какие еще симптомы их сопровождают. Кроме того, важно провести обследование на инфекционные, сопутствующие заболевания.

Во время гинекологического обследования выявляется наличие или отсутствие признаков воспаления, развития опухолевого процесса, воспалительных состояний влагалища, измененных зон кожи промежности, берутся анализы на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Параллельно проводится терапевтическое обследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, анализ крови на сахар, исследование гормонального фона женщины.

Только на основании всестороннего и комплексного обследования можно выявить все причины возникновения этого заболевания в каждом конкретном случае.

Как устранить патологическое состояние? Лечить диспареунию нужно комплексно, методично справляясь со всеми причинами, приведшими к развитию болезни. В случае если причиной возникновения послужили органические изменения органов мочеполовой системы или малого таза, сначала терапия направляется на устранение именно этих факторов. Только когда все объективные причины устранены, наступает очередь психолога и сексолога.

Грамотное лечение диспареунии поможет вернуть радость от сексуальной жизни

Как правило, такая терапия бывает продолжительной. Очень хороший эффект даёт применение физиотерапии в сочетании с небольшой физической нагрузкой. Особенно эффективны на данной стадии лечения специальные упражнения для повышения тонуса мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Важно помнить, диспареуния – не приговор счастливой семейной жизни!

Своевременное обращение к врачу и грамотная терапия вернут яркие краски в сексуальную жизнь!

Диспареуния — постоянное или периодически повторяющееся чувство боли во время сексуальной активности. Такую боль способны вызывать различные факторы, но, независимо от причины, она может приводить к стрессу или напряжённости в отношениях между партнёрами.

Боль во время секса может затрагивать как женщин, так и мужчин, но она гораздо больше распространена у слабого пола. Например, в США диспареуния тревожит до 20% женщин.

С болью во время секса могут быть связаны не только физиологические факторы, но и эмоциональные. Лечение, как правило, зависит от причины, лежащей в основе боли.

Содержание статьи: 1. Быстрые факты о диспареунии 2. Симптомы диспареунии 3. Причины диспареунии 4. Диагностика при диспареунии 5. Лечение при диспареунии

Быстрые факты о диспареунии

  1. Диспареунией называют боль во время интимной близости. В подавляющем большинстве случаев данное состояние затрагивает женщин.
  2. По своей степени боль при диспареунии может варьироваться от умеренной до сильной.
  3. Причины боли могут носить психологический или физиологический характер. Они также могут быть связаны с менопаузой.
  4. Для решения проблемы диспареунии можно использовать эстрогенную терапию, изменить список принимаемых препаратов или воспользоваться помощью психолога.

Симптомы диспареунии

Секс может быть болезненным по ряду различных причин. Диспареуния чаще затрагивает женщин, чем мужчин

Определяющий симптом диспареунии — боль во время секса, которая может возникать у входа во влагалище или глубоко в области таза.

Боль может быть локализованной и иметь чётко выраженные границы, но иногда она широко распространяется по области таза.

Боль может носить ноющий, пульсирующий, жгущий или разрывающий характер.

Результатом боли часто становятся сексуальная неудовлетворённость и потеря интереса к сексу.

Причины диспареунии

Причинами диспареунии могут быть физиологические, психологические факторы или их сочетание.

Место появления боли иногда помогает идентифицировать специфические физиологические причины.

Физиологические причины. Боль при входе во влагалище

Боль при входе во влагалище может быть связана с сухостью влагалища, повреждением половых органов или другими причинами.

  • Сухость влагалища. Во время сексуального возбуждения железы, расположенные у входа во влагалище, выделяют жидкость, которая облегчает фрикции при половом акте. Если выделяется недостаточное количество смазки, секс может вызывать боль.

Низкий уровень естественной лубрикации может быть вызван:

  • слишком короткими прелюдиями или их отсутствием;
  • снижением содержания в организме эстрогена, что часто случается после менопаузы или родов;
  • медикаментами, например антидепрессантами, антигистаминными препаратами и противозачаточными таблетками.
  • Вагинизм. Непроизвольное сокращение мышц тазового дна приводит к вагинизму, который также обуславливает боль во время сексуально контакта.

К диспареунии могут приводить проблемы с органами репродуктивной системы

Женщины с вагинизмом могут испытывать трудности при проведении гинекологических осмотров, а также при введении во влагалище тампонов, сексуальных игрушек и других предметов.

Есть несколько видов вагинизма, а болевые ощущения при данном состоянии у разных женщин могут отличаться по степени серьёзности от умеренных до сильных.

  • Травмы половых органов. Любые травмы в области половых органов могут приводить к диспареунии. Примерами таких травм могут послужить увечья женских гениталий (УЖГ), операции на органах таза или повреждения, полученные в результате аварий.

Боль при половом акте часто тревожит женщин после рождения детей. Американские учёные провели исследование и выяснили, что после родов около 45% женщин сталкиваются с болью во время секса.

  • Воспаления или инфекции. Воспаление в области входа во влагалище имеет название вестибулит вульвы. Данное состояние может приводить к диспареунии. Влагалищные дрожжевые инфекции, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), и инфекции мочевыводящих путей также могут становиться причиной боли во время секса.
  • Заболевания и раздражения кожи. Диспареуния может становиться следствием экземы, красного плоского лишая (лишая Вильсона), склерозирующего лишая или других проблем на тех участках кожи, которые находятся в области наружных половых органов.

Аллергические реакции или ответ кожи на раздражения могут вызывать одежда, стиральные порошки, продукция личной гигиены. Всё это часто приводит к дискомфорту и боли.

  • Врождённые дефекты. К менее распространённым причинам диспареунии относятся агенезия влагалища, то есть состояние, при котором влагалище развивается не полностью. Кроме того, боль может возникать вследствие неперфорированной девственной плевы. В последнем случае девственная плева блокирует вход во влагалище.

Физиологические причины. Глубокая боль

Если боль возникает при глубоком введении полового члена или обостряется в определённых сексуальных позициях, то она может быть результатом лечения или некоторых медицинских состояний.

Лечение, способное приводить к боли — это операции в полости таза, гистерэктомия, а также некоторые виды терапии от рака.

К медицинским состояниям, способным вызывать глубокую боль во время секса относится следующее.

  • Цистит. Воспаление стенок мочевого пузыря, к которому обычно приводят бактериальные инфекции.
  • Эндометриоз. Состояние, при котором ткань, выстилающая внутреннюю поверхность стенки матки, появляется за пределами матки. Подробнее о боли во время секса при эндометриозе можно прочитать здесь.
  • Миомы. Нераковые опухоли, которые образовываются в стенках матки.
  • Интерстициальный цистит. Хроническое болезненное состояние мочевого пузыря.
  • Синдром раздраженной толстой кишки. Функциональное расстройство пищеварительного тракта.
  • Кисты яичников. Образования, наполненные жидкостью и расположенные в пределах яичников.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаления женских репродуктивных органов, которые обычно становятся причиной инфекций.
  • Пролапс матки. Опущение одного или больше органов таза во влагалище.

Психологические причины

Некоторые эмоциональные и психологические факторы могут обуславливать болезненный секс.

Раздражительность, страх и депрессия способны препятствовать сексуальному возбуждению, приводить к сухости влагалища и вагинизму.

Стресс может провоцировать напряжение мышц тазового дна, результатом чего часто становится боль.

Неудачные половые акты в прошлом или изнасилования могут также приводить к диспареунии.

Диагностика при диспареунии

Чтобы установить причину боли, возникающей во время интимной близости, врач изучит медицинскую историю пациентки и выполнит гинекологический осмотр.

Женщина должна быть готова объяснить врачу, в каком месте возникает боль, её продолжительность и время появления. Пациентке также будут заданы вопросы о предыдущем сексуальном опыте, истории беременностей и родов.

Гинекологический осмотр

Во время гинекологического осмотра врач проверит пациентку на признаки инфекций и структурных отклонений.

Он может использовать медицинский инструмент, который имеет название спекулум. Это приспособление вводится во влагалище, чтобы облегчить визуальный осмотр. У женщин с диспареунией введение спекулума может сопровождаться дискомфортом или болью.

Если женщина подробно расскажет врачу, когда и при каких обстоятельствах она впервые почувствовала боль, то это может помочь врачу установить причину диспареунии.

Врач также может мягко надавить на половые органы или мышцы таза, чтобы определить место боли.

Ультразвуковое исследование таза часто помогает выявить структурные отклонения, эндометриоз, миомы или кисты.

Лечение при диспареунии

Диспареуния может стать причиной напряжения в отношениях между мужчиной и женщиной. В такой ситуации верным шагом будет визит к психологу-консультанту

Лечение при диспареунии часто направлено на устранение основной причины данного состояния. Варианты лечения включают назначение медицинских препаратов и психологическое консультирование.

Препараты

Различные фармакологические продукты могут вылечить боль, связанную с инфекциями или медицинскими состояниями.

Если к боли во время секса приводят лекарства, которые женщина уже принимает, то врач может назначить альтернативные средства.

Мази на основе эстрогена могут помочь женщинам, которые сталкиваются с сухостью влагалища, связанной с низким уровнем эстрогена.

В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для женщин с умеренной и сильной диспареунией после менопаузы одобрило препарат, который имеет название оспемифен. Рекомендуемая дневная доза оспемифена составляет 60 миллиграмм.

К побочным эффектам данного средства относятся приливы жара.

Десенсибилизационная терапия

Некоторые техники иногда помогают женщинам научиться расслаблять мышцы влагалища и снижать уровень боли.

Психологические консультации

Если травмы, изнасилование или другие психологические факторы обуславливают боль во время секса, то женщине могут принести пользу психологические консультации.

Женщины, у которых боль не имеет психологическую природу, могут также посещать консультации, чтобы легче перенести последствия боли или трудности, возникающие при половой близости.

Семейные пары могут посещать консультации с целью улучшения коммуникации партнёров друг с другом.

Изменение жизненных привычек и лечение в домашних условиях

Некоторые изменения в стиле жизни могут облегчить боль во время секса.

Изменения сексуальных привычек

Боль, которую женщина испытывает в ходе полового акта, можно ослабить следующими шагами:

  • используйте лубриканты на водной основе;
  • практикуйте продолжительные прелюдии, чтобы повысить выделение организмом естественной смазки;
  • налаживайте психологическую связь с партнёром;
  • найдите комфортные позиции, чтобы минимизировать глубокую боль.
Безопасный секс и здоровье органов половой системы

Здоровая гигиена половых органов, безопасный секс и регулярные проверки у врача помогут предотвратить развитие венерических заболеваний и инфекций мочевыделительной системы, приводящих к болезненному сексу.

Упражнения Кегеля

Некоторые женщины с вагинизмом извлекают пользу из упражнений Кегеля, которые направлены на укрепление мышц тазового дна.

Чтобы найти эти мышцы, женщине необходимо попытаться остановить поток мочи. При остановке будет напрягаться нужная группа мышц.

Напрягите и удерживайте эти мышцы в напряжённом состоянии 10 секунд, а затем на 10 секунд расслабьте. Повторяйте эти манипуляции по десять раз трижды в день. Выполнение упражнений Кегеля полезно сочетать с дыхательными техниками.

kcson-sp.ru


Смотрите также