Что такое аденомиоз у женщин причины его


Аденомиоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Аденомиоз – это доброкачественная гормонозависимая патология матки, характеризующаяся прорастанием клеток эндометрия (а именно железистого и стромального компонентов базального слоя эндометрия) в толщу мышечного слоя матки (миометрия) на различную глубину с последующим развитием хронического воспалительного процесса. Возникает на фоне гормонального и иммунного дисбаланса (нарушения). Прорастание эндометрия в миометрий происходит только на некоторых участках матки, тотальное поражение всего органа не встречается.

Аденомиоз довольно распространенная патология. По частоте встречаемости занимает третье место среди всех гинекологических заболеваний (после миомы матки и воспалительных процессов). Частота заболевания варьирует от 12% до 40% у женщин репродуктивного возраста. Аденомиоз развивается только после полового созревания. Наиболее часто встречается у молодых женщин (20 – 30 лет), у женщин с поздними родами (37 – 40 лет), у пациенток, перенесших хирургическое вмешательство на матке (аборт, выскабливание и другие). Клинически аденомиоз может проявляться нарушением менструального цикла, нарушением репродуктивной функции женщины (неспособностью к зачатию, вынашиванию плода и деторождению), выраженным болевым синдромом. Это значительно ухудшает качество жизни и работоспособность женщины. Но чаще заболевание протекает бессимптомно. В таком случае лечение не проводят. Исключение составляют случаи с риском развития опасных осложнений – бесплодия, массивного кровотечения, анемии (малокровия).

  Развитие новых технологий и методов диагностического исследования позволяют выявить патологию на ранних стадиях, повысить эффективность лечения и предотвратить развитие осложнений. Тем не менее, в последнее время наблюдается неуклонный рост частоты аденомиоза и его осложнений. Матка – это непарный полый мышечный орган, имеющий вид перевернутой груши. Расположена она в средней части малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади в переднезаднем направлении. Между маткой и мочевым пузырем находится пузырно-маточное углубление. Между задней поверхностью матки и прямой кишкой располагается прямокишечно-маточное углубление. У взрослой женщины длина матки – 7,5 - 8 сантиметров, ширина – 4 - 5 сантиметров, толщина – 4 - 6 сантиметров, вес – около 70 граммов.  

Основной функцией матки является развитие эмбриона, вынашивание плода и его изгнание во время родов. Благодаря своему строению во время беременности матка может значительно увеличиваться в размерах. Мощный мышечный слой матки способствует изгнанию плода во время родов.

 

В матке различают:

  • Дно матки. Представляет собой выпуклую верхнюю часть органа, выступающую над местом входа фаллопиевых (маточных) труб в матку. Дно матки переходит в тело матки.
  • Тело матки. Тело матки имеет форму конуса, суживающегося к шейке матки. Место перехода образует перешеек – канал длиной около 1 сантиметра. Верхняя часть перешейка называется анатомическим зевом (внутренним маточным зевом), нижняя граница – гистологическим зевом.
  • Шейку матки. Шейка матки представляет собой продолжение тела матки, но является более узкой и круглой частью. Канал шейки матки открывается в полость влагалища маточным отверстием. У нерожавших женщин оно имеет круглую или поперечно-овальную форму. У рожавших женщин – в виде поперечной узкой щели с зажившими надрывами. 
Стенка матки состоит из трех слоев:
  • Эндометрия (слизистой оболочки). Эндометрий состоит из двух слоев – базального слоя (более глубокого, расположенного непосредственно на мышечном слое матки) и функционального слоя (расположенного поверхностно). Средняя толщина базального слоя колеблется от 0,5 до 2 миллиметров, а в некоторых случаях до 6 – 7 миллиметров. Он слабо и непостоянно реагирует на воздействие гормонов, то есть не является гормонозависимым. Во время менструации он не подвергается изменениям. Функциональный слой имеет толщину около 1 миллиметра, а в фазе секреции менструального цикла – 8 миллиметров. Данный слой является гормонозависимым и постоянно изменяется (структура, функции) под влиянием половых гормонов эстрогенов. Базальный слой служит источником восстановления целостности поверхностного слоя после родов, абортов, отторжения функционального слоя при менструации, кюретажа матки (процедуры выскабливания, гинекологической чистки при помощи специальных инструментов) и других. Соединительная основа (строма) слизистой матки состоит из волокнистых и клеточных структур. Она содержит кровеносные и лимфатические сосуды, а также пронизывающие трубчатые железистые структуры (структуры, выделяющие специфические вещества различной химического состава). Железы вырабатывают водянистый секрет (жидкость, выделяемая железами), способствующий увлажнению внутренней поверхности матки.
  • Миометрия (мышечной оболочки). Миометрий – наиболее толстый слой матки. Мышечная оболочка матки состоит из трех слоев пучков гладкой мускулатуры. Мышечные пучки разделяются прослойками соединительной ткани и эластических волокон. Наружный продольный слой (подсерозный) мышц плотно сращен с серозной оболочкой (периметрием) матки и содержит продольно расположенные и круговые волокна. Средний круговой слой является самым толстым и мощным. Мышечные волокна распределяются в круговом и косом направлении. Средний слой содержит большое количество кровеносных сосудов, в основном венозных. Поэтому этот слой также называют сосудистым. Внутренний продольный слой (подслизистый) является самым тонким слоем и располагается непосредственно под эндометрием. Мышечные волокна имеют продольное расположение.
  • Периметрия (серозной оболочки). Периметрий представляет собой тонкую серозную оболочку, являющуюся продолжением серозного покрова мочевого пузыря. В области дна матки серозная оболочка плотно сращена с ее мышечным слоем. В области перешейка соединение серозной оболочки и миометрия имеет рыхлую структуру. 
Кровоснабжение матки и осуществляется маточными артериями и венами. Иннервация матки осуществляется из верхнего подчревного сплетения и обоих нижних подчревных сплетений, а также вторичных сплетений – маточного и маточно-влагалищного. Лимфатическую систему делят на внутриорганную и внеорганную. По первой системе происходит отток лимфы от двух верхних третей влагалища и нижней трети матки во внутренние подвздошные, общие и наружные подвздошные, пояснично-крестцовые и прямокишечные лимфатические узлы. По второй лимфатической системе отток лимфы происходит от тела матки, фаллопиевых труб и яичников к поясничным, крестцовым, паховым узлам. Менструальный цикл – это периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста (детородного возраста), направленные на возможность зачатия и беременность. Происходит созревание и выход яйцеклетки из яичника с последующими изменениями матки для будущей беременности. Если беременность не наступает, все изменения регрессируют и цикл начинается заново.  

Первый менструальный цикл (менархе) появляется в возрасте от 9 до 15 лет. Средний возраст наступления менархе - 12 – 14 лет. Девять лет – ранняя менархе, отсутствие менструации после пятнадцати лет – первичная аменорея (отсутствие менструации). В возрасте 45 лет наступает угасание репродуктивной функции женщины, а к 55 годам – гормональной функции. Наступает менопауза – период полного прекращения менструации.

  Продолжительность менструального цикла в норме составляет от 21 до 36 дней. Наиболее распространенный цикл длительностью 28 дней. Продолжительность менструального цикла считают от первого дня предыдущего менструального кровотечения до первого дня следующего кровотечения. Длительность менструального кровотечения варьирует от 3 до 7 дней. Объем кровопотери в норме - около 100 миллилитров.  

Менструальный цикл представляет собой сложный периодический процесс изменений в яичниках и матке, регулируемый гормонами. Высший отдел регуляции – головной мозг. В мозге происходят сложные процессы передачи информации, управления и выделения гормонов. В гипофизе происходит выделение гормонов – гонадотропинов, которые оказывают непосредственное влияние на менструальный цикл. К ним относятся фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон - ФСГ) и лютропин (лютеинизирующий гормон - ЛГ).

 

Под влиянием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов происходит:

  • стимуляция роста и созревания фолликулов (структурного компонента яичника, состоящего из яйцеклетки, окруженной эпителиальными клетками и соединительной тканью);
  • синтез андрогенов (мужских гормонов – предшественников женских половых гормонов эстрогенов);
  • овуляция (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу при разрыве фолликула);
  • стимуляция синтеза прогестерона (женского полового гормона). 
В яичнике происходит созревание фолликула (к моменту рождения в яичниках содержится 300000 – 500000 незрелых фолликулов), овуляция (выход яйцеклетки в полость фаллопиевых труб), синтез стероидных гормонов. Также одной из функций яичников является обеспечение секреторных изменений в эндометрии, направленных на подготовку к внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки (имплантацию).  

В яичниках синтезируются (выделяются):

  • Эстрогены. Основными эстрогенами являются эстрадиол, эстрон и эстриол. Воздействие эстрогенов на эндометрий проявляется в гипертрофии и гиперплазии ткани. Гипертрофия - увеличение массы ткани, вызванное увеличением массы и размера отдельных клеток без изменения их количества. Гиперплазия - разрастание ткани за счет увеличения количества клеток.
  • Гестагены. Основным гестагеном является прогестерон. Действие гестагенов начинается после эстрогеновой стимуляции. Воздействие на эндометрий заключается в подавлении пролиферации (разрастания ткани путем деления клеток), вызванной эстрогенами.
  • Андрогены. Основными андрогенами являются андростендион, в небольших количествах тестостерон и другие. В малых дозах андрогены вызывают эстрогенный эффект - разрастание слизистого слоя матки (эндометрия). В больших дозах – антиэстрогенный эффект. Антиэстрогенный эффект проявляется в подавлении пролиферации (разрастания) эндометрия. 
Менструальный цикл характеризуется одновременными изменениями в яичниках и матке. Поэтому выделяют яичниковый и маточный цикл.  

Яичниковый цикл состоит из:

  • Фолликулярной фазы. Фолликулярная фаза начинается одновременно с менструацией и продолжается около 14 дней. Менструация – это период (3 -7 дней) кровотечения из матки, вызванное отторжением эндометрия, к которому в случае оплодотворения должна была прикрепиться яйцеклетка. В фолликулярной фазе начинается образование нового фолликула, в котором созревает яйцеклетка. Одновременно происходит процесс обновления эндометрия. Фолликулярная фаза оканчивается овуляцией, которая длится до трех дней. Овуляция – это процесс выхода созревшей яйцеклетки в полость маточных труб в результате разрыва созревшего фолликула. Данный процесс регулируется гормонами.
  • Лютеиновой фазы. Лютеиновая фаза – промежуток между овуляцией и началом менструации. Ее продолжительность составляет от 11 до 16 дней. В этот период активно вырабатываются эстроген и прогестерон, которые подготавливают организм к возможной беременности. В этой фазе часто появляется предменструальный синдром (ПМС). ПМС – это совокупность симптомов, связанных с изменением гормонального фона и проявляющийся частыми переменами настроения, болями внизу живота, усилением аппетита и другими. 
Маточный цикл делится на:
  • Фазу пролиферации. Соответствует фолликулярной фазе яичникового цикла, происходит под воздействием эстрогенов. Продолжительность фазы пролиферации составляет 12 – 14 дней, начинается с 5 дня менструального цикла. В данный период образуется новый поверхностный (функциональный) слой эндометрия.
  • Фазу секреции. Соответствует лютеиновой фазе яичникового цикла. Контролируется преимущественно прогестероном. Длительность – около 14 дней. Наибольшая активность наблюдается на 20 – 21 день менструального цикла. Фаза секреции характеризуется изменениями эндометрия, направленными на создание благоприятных условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. К концу фазы (24 – 27 день цикла) при отсутствии беременности происходит подготовка к отторжению функционального слоя эндометрия.
  • Фазу кровотечения (менструации). Начинается с 28 – 2 дня менструального цикла. Длительность менструации - от 3 до 7 дней. В этот период происходит отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки, сопровождающееся кровотечением. К концу первых суток отторгается 2/3 функционального слоя, а полное отторжение происходит к концу 3 суток.
  • Фазу регенерации (восстановления). Начинается с 3 – 4 дня менструального цикла. Во время данной фазы происходит восстановление функционального слоя эндометрия из клеток базального слоя. На 4 день менструального цикла уже вся раневая поверхность эндометрия эпителизируется (покрывается новыми клетками эпителия). Далее снова следует фаза пролиферации. 
В течение всей жизни женщины репродуктивная система претерпевает значительные изменения. В подростковом периоде начинается половое созревание, появляется первая менструация (в период с 9 до 15 лет). Репродуктивный возраст (фертильный, детородный) – это период жизни женщины, в течение которого она способна зачать, выносить и родить ребенка. Оптимальный период считается от 20 до 35 лет. После 35 лет функция репродуктивной системы начинает постепенно угасать. Затем угасает гормональная функция яичников. Проявляется это прекращением менструации. Заканчиваются процессы «старения» репродуктивной системы к 55 годам наступлением менопаузы.  

Климактерий (климакс) – это переходный период жизни женщины от репродуктивной фазы с регулярными овуляторными менструальными циклами к полному угасанию гормональной и детородной функции, проявляющимся прекращением менструации.

 

 В климактерии выделяют:

  • Пременопаузу. Пременопауза – временной промежуток перехода от репродуктивного периода к менопаузе. В слизистой оболочке матки появляются участки нефункционирующего эндометрия. Такие участки не отвечают на действие гормонов. Может встречаться железистая гиперплазия (увеличение объема ткани или органа за счет увеличения количества клеток).
  • Менопаузу. Менопауза – период полного прекращения менструации. Ее дату устанавливают ретроспективно, после года полного отсутствия менструации. Средний возраст наступления менопаузы – 50 лет.
  • Перименопаузу. Перименопауза – период от появления первых признаков климакса до двух лет после последней менструации.
  • Постменопаузу. Постменопауза – период от наступления менопаузы до 65 – 70 лет. В результате угасания функции яичников и снижении секреции эстрогена эндометрий атрофируется (истощается, уменьшается, теряет жизнеспособность).
Классификация помогает упорядочить и объединить все формы, уровни и типы поражения миометрия. Это помогает подробно описать патологию вкратце, которая будет понятна любому специалисту. Каждая стадия и форма при отсутствии лечения может переходить в другую стадию. Лечение и прогноз также могут варьировать при разных стадиях.  

В зависимости от глубины поражения миометрия аденомиоз подразделяют на:

  • I стадию – очаги эндометрия прорастают до миометрия, ограничиваясь подслизистым слоем матки;
  • II стадию – патологический процесс проникает до середины мышечного слоя матки;
  • III стадию – поражении почти всей стенки матки до серозной оболочки (ткани, выстилающей матку со стороны брюшной полости);
  • IV стадию – крайняя необратимая степень поражения всего мышечного слоя матки с распространением эндометриоза (патологии, при которой клетки эндометрия попадают за пределы соответствующего слоя) в брюшную полость. 
В зависимости от локализации и формы различают:
  • Узловой аденомиоз. При узловом аденомиозе эндометрий прорастает в мышечный слой матки с формированием узлов. Узлы множественные, плотной консистенции, заполнены менструальной кровью или коричневатой жидкостью, окруженной соединительной тканью. Содержимое узлов обусловлено врастанием в миометрий железистой ткани, которая в норме секретирует (выделяет) жидкость в эндометрии в соответствии с менструальным циклом. Узловой аденомиоз по форме похож на миому матки (доброкачественная опухоль миометрия), что часто является причиной ошибочного диагноза. Отличие заключается в том, что узлы аденомиоза состоят из железистой ткани, а узлы миомы – из мышечной ткани. Узловой аденомиоз характерен для молодых девушек детородного возраста.
  • Очаговый аденомиоз. Очаговый аденомиоз представляет собой локальное прорастание эндометрия в мышечный слой матки. Наиболее характерен для женщин предклимактерического периода (периода, в котором начинают проявляться первые признаки климакса – угасания функции половой системы женщины) и в начале менопаузы – 45 – 50 лет. Очаговый аденомиоз тяжело поддается консервативному лечению. Лечение занимает длительное время, часто бывают рецидивы (возврат болезни после проведенного лечения), могут образовываться свищи (патологические каналы между органами).
  • Диффузный аденомиоз. Патологическое врастание эндометрия в миометрий происходит диффузно во всей площади матки. Диффузный аденомиоз является самой сложной формой проявления заболевания. Это обусловлено диффузным расположением очагов в матке и большей площадью поражения. В случае узлового и очагового аденомиоза возможно хирургическое удаление патологического участка. Такой метод лечения не подходит при диффузном аденомиозе, так как удалению подлежит большая площадь матки, что может стать причиной массивного кровотечения. Чаще единственным выходом является полное удаление матки. Сложность заключается в том, что заболевание чаще затрагивает женщин молодого детородного возраста и может стать причиной бесплодия, а тотальное удаление матки и вовсе лишает женщину возможности иметь детей.
  • Диффузно-узловой. Диффузно-узловой аденомиоз – это сочетание двух форм аденомиоза. Характеризуется появлением узлов и диффузных аденомиозных поражений матки одновременно. Такой тип аденомиоза диагностируется чаще остальных. 
По наличию клинических проявлений аденомиоз делят на группы:
  • с бессимптомным течением заболевания;
  • с классическими проявлениями аденомиоза.
Точно определить причины возникновения аденомиоза невозможно. Аденомиоз встречается в любом возрасте - у молодых девушек и у женщин более старшего возраста. Также патология встречается у нерожавших женщин и не перенесших хирургические вмешательства и инвазивные гинекологические процедуры (с проникновением через естественные барьеры – кожу, слизистые оболочки). Все это доказывает, что аденомиоз невозможно связать с возрастом или механическим повреждением слизистой оболочки матки. Выделяют только факторы риска, которые могут способствовать возникновению аденомиоза.

Факторами повышенного риска возникновения аденомиоза являются:

  • Наследственная предрасположенность. Женщины, у которых в семье ближайшие родственницы (мама, бабушка, тетя) страдали аденомиозом, эндометриозом, онкологическими заболеваниями половых органов чаще страдают различными гинекологическими заболеваниями, в том числе и аденомиозом. Поэтому женщинам с отягощенной наследственностью очень важно периодически проходить медицинский контроль (посещение гинеколога раз в полгода).
  • Гормональный дисбаланс. Аденомиоз является гормонозависимым заболеванием, поэтому нарушение гормонального равновесия способно привести к патологическим процессам в матке. К гормональному отклонению может привести раннее или позднее созревание (первая менструация – менархе, появление вторичных половых признаков), раннее и позднее начало половой жизни, прием гормональных средств или оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) в течение длительного времени.
  • Травматизация матки. Повреждение слизистой оболочки матки (эндометрия) может способствовать попаданию клеток эндометрия в мышечной слой и развитию аденомиоза. Нарушение целостности матки происходит при различных хирургических операциях - удалении полипа, миомы, выскабливании матки, абортах и других. Также установление внутриматочной спирали для контрацепции (предотвращение наступления беременности при помощи механических, химических, гормональных средств), гинекологические манипуляции могут стать причиной патологии.
  • Роды. Роды являются достаточно травматичным процессом. Длительные, поздние, сложные роды, а также множественные роды могут стать причиной аденомиоза вследствие повреждения матки и гормонального дисбаланса.
  • Сопутствующие патологии. Воспалительные процессы внутренних половых органов (яичников, шейки матки) могут вызвать различные изменения в структуре матки (возникновение спаек, рубцов). Заболевания эндокринной системы являются причиной гормонального дисбаланса в организме. Заболевания желудочно-кишечного тракта, ожирение, аллергия способны значительно снизить защитные силы организма. Снижение иммунитета приводит к тому, что организм не справляется с задачей выявлять патологические клетки и уничтожать их.
  • Внешние факторы. Стрессы, переохлаждение, активный образ жизни с нарушением режима сна, чрезмерные физические нагрузки, частая смена климата, длительное облучение ультрафиолетом негативно влияют на организм в целом. Это может привести к нарушению гормонального баланса, к снижению иммунитета, к возникновению воспалительных процессов и обострению хронических заболеваний.
Аденомиоз может протекать без симптоматики или иметь слабо выраженные симптомы (30% пациенток). В одних случаях заболевание протекает легко, не доставляя женщине неудобств. В других случаях симптомы настолько выраженные, что ухудшают качество жизни женщины. Чаще выраженные симптомы появляются у пациенток в возрасте от 35 до 50 лет.

Симптомы аденомиоза

Симптом Механизм развития Проявление у пациентки
Болевой симптом Внедрившись в мышечную оболочку матки, клетки эндометрия продолжают функционировать под действием гормонов. Они разрастаются, а затем отторгаются от тканей, как при нормальном менструальном цикле. Это вызывает кровотечение и скопление крови в мышечном слое. В миометрии начинается воспалительный процесс и отек тканей, что вызывает сдавливание нервных окончаний в матке и появление длительных ноющих болей. При воспалительном процессе выделяются биологически активные вещества, которые вызывают спазм гладкой мускулатуры матки. Это приводит к резкому сдавливанию нервных окончаний и появлению сильных спастических болей. Часто боли при аденомиозе не купируются обезболивающими препаратами. Боли в нижней части живота, которые могут распространяться в паховую область, прямую кишку, влагалище. Боль при аденомиозе имеет острый, спастический характер. Менструации протекают с выраженным болевым симптомом (альгодисменорея), который только усиливается с возрастом. Боли могут усиливаться за 2 – 3 дня до начала менструации, а через несколько дней после ее начала уменьшаться. После окончания менструации боль может уменьшаться или полностью исчезать. Боль при половом контакте (диспареуния), при мочеиспускании (дизурия), при дефекации (дисхезия). Сильные боли возникают при аденомиозе перешейка матки и наличии спаек. Интенсивность болей зависит от глубины распространения аденомиоза. Так, диффузный и узловой аденомиоз II – III стадии всегда сопровождается постоянными выраженными болями.
Нарушение менструального цикла Аденомиоз часто сопровождается гормональным дисбалансом. Гормоны, в свою очередь, регулируют менструальный цикл, поэтому гормональный дисбаланс приводит к нарушению физиологического течения фаз менструального цикла. Происходит длительная и объемная секреция эстрогена, который способствует чрезмерному разрастанию эндометрия.

Прогестерон в норме подавляет действие эстрогена, но в случае его недостатка этого не происходит. Чрезмерная пролиферация (разрастание) эндометрия приводит к длительным и обильным кровотечениям.

Менструация характеризуется нерегулярностью. Появляется вторичная дисменорея (нарушение менструального цикла), проявляющаяся болями, общей слабостью, вздутием живота, тошнотой, обмороками. Причиной являются органические изменения органов малого таза (воспалительные процессы, аденомиоз, эндометриоз). Возможно появление темно-коричневых выделений из влагалища за пару дней до начала менструации и в течение нескольких дней после. Менструация длится больше обычного (более 5 – 7 дней). Наблюдаются меноррагия (обильная кровопотеря во время менструации, которая возникает с регулярным промежутком времени), межменструальные кровотечения и другие.
Нарушение репродуктивной функции При гормональном дисбалансе нарушается процесс созревания и выхода яйцеклетки из яичника, а также нормальное течение беременности. Различные изменения в структуре эндометрия, появление рубцов, спаек (тяжей из соединительной ткани между органами) приводят к невозможности зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. В случае наступления беременности при аденомиозе существует риск прерывания беременности. Невозможность забеременеть в течение длительного времени (до 2-х лет). Невынашивание беременности. Осложнения при родах – слабость родовой деятельности, разрыв матки и другие.
Анемия (малокровие) Анемия – состояние, характеризующееся снижением гемоглобина (железосодержащего белка эритроцитов, участвующего в транспортировке кислорода) в крови. В результате обильного кровотечения при менструации снижается количество эритроцитов, что ведет к недостатку железа и нарушается насыщение тканей кислородом. Особенно страдают при анемии органы, имеющие повышенную потребность в кислороде – мозг, сердце. Часто протекает без внешних проявлений и выявляется случайно при лабораторном исследовании крови. При легкой степени анемии наблюдаются общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания, трещины в уголках рта, ломкость ногтей. При выраженной анемии – одышка при физических нагрузках, учащенное сердцебиение, шум в ушах, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, кратковременная потеря сознания.
Интоксикация При воспалительных процессах, сопутствующих аденомиозу, отмершие ткани и продукты воспаления попадают в кровь и вызывают отравление организма. Выраженность интоксикации зависит от степени воспаления. При интоксикации у пациентки появляется выраженная общая слабость, озноб, повышение температуры, рвота, тошнота, головокружение.
  Наличие и выраженность симптомов зависят от формы и стадии аденомиоза. Появление симптоматики свидетельствует о прогрессировании заболевания. Запущенные стадии аденомиоза сложнее поддаются лечению и приводят к серьезным осложнениям. При менопаузе происходят гормональные изменения и прекращение менструации. Снижается секреция эстрогена, который вызывает гипертрофию эндометрия. Со временем эндометрий атрофируется (истощается, уменьшается), появляются очаги, не реагирующие на действие гормонов. При менопаузе аденомиоз не исчезает полностью. Но при атрофии эндометрия и снижении концентрации эстрогенов проявление болезни значительно уменьшается. Симптомы становятся слабовыраженными или полностью исчезают. В период менопаузы женщина не нуждается в медикаментозном или хирургическом лечении аденомиоза. Исключением являются случаи тяжелого течения заболевания, сочетание аденомиоза с миомой матки (доброкачественной опухолью миометрия). Необходимо периодически проходить медицинский контроль. Тактикой медикаментозного лечения аденомиоза в репродуктивном периоде является имитация менопаузы под воздействием гормонов. В период беременности также прекращаются менструации, что может уменьшить гипертрофию эндометрия, прогрессирование заболевания и улучшить состояние женщины. Для установления правильного диагноза, степени или стадии заболевания необходимо провести тщательное медицинское обследование.  

Диагностика аденомиоза начинается со сбора анамнеза (истории жизни и заболевания). Врачу необходимо детально изучить данные пациента, образ жизни, перенесенные заболевания. Это поможет выявить факторы, которые привели к патологии, оценить общее состояние здоровья пациентки, определить будущий прогноз жизни. Также специалист назначит необходимые обследования и подберет правильное лечение.

Анамнез поможет врачу подойти к лечению аденомиоза комплексно – устранить причинные факторы, подкорректировать гормональный фон, поддерживать сопутствующие заболевания в стадии компенсации (состоянии, при котором организм приспосабливается к сопутствующей патологии с наименьшими негативными последствиями).  

История заболевания включает:

  • анамнез настоящего заболевания – жалобы пациентки на данный момент (боли внизу живота, нарушение менструации, боли при половом контакте и другие), период их возникновения, длительность и выраженность симптомов;
  • анамнез жизни – перенесенные и сопутствующие заболевания, перенесенные хирургические операции, наличие аденомиоза у ближайших родственниц, образ жизни, вредные привычки и другие;
  • акушерско-гинекологический анамнез – время появления менструации, характеристика менструального цикла (длительность, болезненность, обильность), беременность, роды, аборты, гинекологические операции и манипуляции (выскабливание матки, установка внутриматочной спирали), перенесенные инфекции, передающиеся половым путем. 
После тщательного сбора истории заболевания врач перейдет к гинекологическому осмотру пациентки с бимануальным (двумя руками) влагалищным исследованием. Осмотр проводится в гинекологическом кресле при помощи зеркала – специального инструмента, которое вводится во влагалище и позволяет визуально оценить слизистую влагалища и шейки матки. При бимануальном влагалищном исследовании, пальцевом исследовании прямой кишки (ректальном) врач пальпаторно (ощупыванием) определяет размеры матки, яичников, их плотность, подвижность, болезненность. Данные обследования позволяют определить изменения матки, вызванные аденомиозом.  

Необходимо сдать общий анализ крови, который может указать на наличие воспаления в организме, интоксикацию, снижение иммунитета. Анализ гормонов позволяет выявить отклонение их уровня от нормы.

 

Инструментальная диагностика аденомиоза

Метод диагностики Суть метода Какие признаки заболевания выявляет? Противопоказания
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинально (с введением датчика во влагалище) Суть метода заключается в пропускании ультразвуковых волн через ткани организма, их отражения и отображения на специальном экране. Чем плотнее структура, тем больше волн отражаются. На экране такие участки выглядят ярче и светлее. Проводится УЗИ во второй фазе менструального цикла на 23 – 25 день за 2 – 3 дня до начала менструации. Увеличение матки в объеме. Наличие структур овальной формы с ровными контурами повышенной (очаговая форма) или пониженной (кистозная форма) эхогенностью (отражением ультразвуковых волн от тканей). Наличие кистозных полостей. Ультразвуковое исследование является абсолютно безопасным обследованием, поэтому противопоказаний к его проведению нет. При беременности трансвагинальное ультразвуковое исследование можно проводить только на начальных сроках.
Гистеросальпингография (ГСГ) Через шейку матки вводят контрастное вещество и заполняют им полость матки. В норме контрастное вещество, попадая в маточные трубы, свободно заполняет их просвет и выходит в полость живота. Одновременно проводят рентгенологическое исследование в реальном времени. На мониторе врач оценивает состояние и проводимость маточных труб. Гистеросальпингография не является методом диагностики аденомиоза. Данное обследование назначают для выявления причины бесплодия. Аденомиоз может сочетаться с эндометриозом труб и яичников. Это приводит к сужению фаллопиевых труб и невозможности выхода яйцеклетки в полость матки и бесплодию. При стенозе (сужении) маточной трубы контрастная жидкость не будет проходить в ее полость. Также возможна разница ширины труб, что говорит об одностороннем стенозе.
  • аллергия на контрастное вещество (йод);
  • воспалительные процессы матки, яичников, шейки матки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Пациент при исследовании помещается в специальный аппарат, создающий мощное электромагнитное поле. Под его действием ядра водорода в клетках начинают излучать особую энергию, которая улавливается датчиками и отображается на мониторе. МРТ позволяет измерить толщину стенок матки. Выявить очаги аденомиоза и оценить их размеры – глубину, площадь поражения. Позволяет точно определить форму аденомиоза (узловую, очаговую, диффузную), локализацию очагов поражения. Также визуализируются очаги кровоизлияний в соединительной зоне матки. Это достаточно точный метод исследования аденомиоза с минимальными побочными эффектами и противопоказаниями.
  • боязнь закрытого пространства (клаустрофобия);
  • наличие кардиостимулятора (аппарата в сердце, контролирующего частоту сердечных сокращений);
  • наличие металлических имплантов (имплантов зубов, костей);
  • наличие татуировок, в краске которых содержится железо.
Гистероскопия Малотравматичное исследование, которое проводится с целью визуального обследования шейки матки и полости матки при помощи специального видеоприбора, вводимого через влагалище. Гистероскопия проводится под общей или местной анестезией. Одновременно врач может произвести небольшие хирургические манипуляции – удаление узлов, проведение биопсии (отсечение небольшого участка ткани с дальнейшим микроскопическим исследованием). Визуальное исследование матки позволяет выявить наличие очагов аденомиоза, их форму (узловая, диффузная), локализацию, степень распространенности. Признаком аденомиоза являются эндометриоидные ходы на фоне бледно-розовой внутренней оболочки матки – «пчелиные соты».
  • инфекционные заболевания (ангина, грипп, пиелонефрит);
  • воспалительные процессы в организме;
  • беременность;
  • стеноз (сужение) шейки матки;
  • рак шейки матки;
  • маточные кровотечения;
  • снижение иммунитета, истощение.
Лапароскопия Это малоинвазивный хирургический метод обследования. Суть заключается в визуальном исследовании полости матки при помощи эндоскопа (трубки с камерой на конце), вводимого через маленькие разрезы в области живота. Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние внутреннего слизистого слоя матки, обнаружить очаги аденомиоза, оценить их размер, количество, а также форму заболевания (диффузную, узловую, очаговую).
  • обострение хронических заболеваний;
  • нарушения системы гемостаза, обеспечивающей свертываемость крови и остановку кровотечения;
  • воспалительные процессы;
  • повышенная температура тела;
  • общее истощение организма;
  • снижение иммунитета.
Биопсия Биопсия – это иссечение ткани исследуемого органа (в данном случае матки) с последующим микроскопическим исследованием. Иссечение может быть произведено во время хирургической операции, лапароскопии или гистероскопии. Биопсия позволяет изучить структуру всех слоев матки, оценить глубину прорастания эндометрия в мышечный слой матки, определить форму аденомиоза. Минусом исследования является оценка изменений в стенке матки только в исследуемом кусочке ткани.
  • воспалительные процессы;
  • беременность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.
Хирургическое вмешательство является одним из методов лечения аденомиоза. Проводят операцию только при наличии прямых показаний после предварительно проведенного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.  

Общими показаниями к хирургическому лечению аденомиоза являются:

  • неэффективность гормональной терапии в течение полугода и более;
  • спаечные процессы (наличие тяжей из соединительной ткани между органами);
  • сочетание аденомиоза с миомой матки (доброкачественной опухолью мышечного слоя матки);
  • массивные кровотечения при аденомиозе, которые не поддаются медикаментозному лечению;
  • сопутствующие заболевания, при которых противопоказана гормональная терапия;
  • высокий риск развития онкологических заболеваний (рака). 
Общими противопоказаниями к хирургическому лечению являются:
  • отказ пациентки от хирургического лечения;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения системы гемостаза (биологической системы, поддерживающей кровь в жидком состоянии, а при нарушении целостности кровеносного сосуда останавливающей кровотечение);
  • снижение иммунитета;
  • общее истощение организма;
  • тяжелая анемия (малокровие). 
Перед операцией пациентка должна пройти тщательное обследование. Сдать общий анализ крови, коагулограмму (анализ свертываемости крови), анализ мочи, анализ гормонов. Необходимо пройти инструментальные обследования, получить консультации специалистов при необходимости (кардиолога, эндокринолога, генетика).   Анестезиолог подберет тип анестезии в зависимости от типа и продолжительности операции, общего состояния здоровья пациентки, стоимости анестезии, противопоказаний и желания женщины.  

Для проведения операции анестезиолог предложит:

  • Общую анестезию. Во время общей анестезии пациент находится в искусственно вызванном глубоком сне. Проводится она при помощи внутривенных (вводимых в вену через специальный проводник) анестетиков или ингаляционных (вдыхаемых через маску) анестетиков. К внутривенным анестетикам относятся тиопентал натрия, кетамин, этомидат, пропофол. Ингаляционные анестетики (газы) – фторотан, севофлуран, галотан, ксенон и другие. Общая анестезия обеспечивает глубокий сон пациента, аналгезию (отсутствие болевой чувствительности), амнезию (пациент не помнит последние события), миорелаксацию (обеспечение расслабления мышц). Во время наркоза угнетается дыхание, поэтому пациент не может самостоятельно дышать. Проводят интубацию трахеи (введение специальной трубки в трахею, через которую обеспечивают поступление воздух в легкие) и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • Регионарную анестезию. Для проведения операции на матке применяют спинномозговую или эпидуральную анестезию. Суть метода заключается во введении местного анестетика (лекарственного препарата, вызывающего потерю болевой чувствительности) в спинномозговой канал. Механизм действия заключается в прерывании передачи болевых импульсов от рецепторов (нервных окончаний или специализированных клеток, преобразующих внешнее раздражение в нервный импульс) к головному мозгу – анализатору нервных импульсов. В результате пациент временно теряет чувствительность ниже места введения анестетика. При эпидуральной анестезии возможно длительное обезболивание – в течение нескольких суток после операции, так как в эпидуральное пространство вводят катетер (тонкую трубку), через который добавляют анестетик при необходимости.
  В зависимости от объема вмешательства, хирургическое лечение делят на:
  • органосохраняющие хирургические вмешательства;
  • радикальные хирургические вмешательства. 
По типу доступа хирургического вмешательства выделяют:
  • лапаротомию – для доступа к органам брюшной полости проводится разрез брюшной стенки;
  • лапароскопию – проведение операции специальными инструментами через небольшие разрезы в области живота под контролем видеоэндоскопа;
  • вагинальную хирургию – доступ к матке осуществляют через влагалище без повреждения целостности кожного покрова. 
При выборе метода хирургического лечения учитываются:
  • возраст женщины;
  • степень поражения;
  • желание женщины иметь детей;
  • продолжительность заболевания;
  • сочетание аденомиоза с другими заболеваниями матки;
  • выраженность симптомов.
Принцип органосохраняющей операции заключается в иссечении, прижигании очагов поражения с сохранением органа. Проводится операции лапароскопическим методом, то есть при помощи специальных инструментов через небольшие разрезы в области живота. Данный метод не позволяет полностью избавиться от заболевания, но сохраняет детородную функцию женщины. Поэтому такой тип операции показан женщинам, планирующим беременность.  

Показаниями к органосохраняющей операции являются:

  • аденомиоз II – III стадии с гиперплазией (увеличением объема ткани за счет увеличения количества клеток) эндометрия;
  • спаечные процессы в области фаллопиевых труб;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • наличие соматических заболеваний, при которых невозможно длительное гормональное лечение – сахарный диабет, эпилепсия, тяжелые патологии печени и другие;
  • кисты (патологические полости с содержимым) яичников;
  • желание женщины иметь детей в будущем;
  • выраженные симптомы аденомиоза;
  • молодой возраст пациентки;
  • гнойные процессы женских половых органов. 
При лапароскопии применяют острый метод иссечения ткани при помощи скальпеля или прижигание (коагуляцию) с использованием различных видов энергии.  

При операции используют:

  • электрокоагуляцию - при помощи специальных электрических инструментов проводят прижигание (коагуляцию) очагов аденомиоза вследствие воздействия на них постоянного электрического тока;
  • лазерную коагуляцию – прижигание очагов аденомиоза под воздействием хирургического лазера;
  • аргоноплазменную коагуляцию – разрушение ткани при воздействии радиоволны, усиленной инертным газом – аргоном;
  • лазерный дриллинг (гольмиевый лазер) – создание каналов в миометрии, которые препятствуют распространению патологии, подходит для лечения диффузного аденомиоза. 
При радикальной операции полностью удаляются внутренние женские половые органы (матка и яичники). Такой метод лечения позволяет полностью устранить заболевание и его распространение за пределы матки. Радикальная операция является крайним методом лечения.  

Показаниями к радикальному хирургическому лечению аденомиоза являются:

  • прогрессирование заболевания после 40 лет;
  • неэффективность консервативного лечения и органосохраняющего хирургического лечения;
  • аденомиоз III степени диффузно-узловой формы в сочетании с миомой матки (доброкачественной опухолью мышечного слоя матки);
  • высокий риск развития онкологических заболеваний;
  • аденомиоз с ярко выраженными симптомами;
  • лечение пациенток, не планирующих беременность. 
Гистерэктомия (ампутация матки, экстирпация матки) – это хирургическое удаление матки. В зависимости от показаний, пациентке могут удалить только матку с сохранением яичников, в других случаях полностью удаляется и матка и яичники. Женщина очень тяжело психологически переносит гистерэктомию. Это воспринимается как утрата сексуальности, женственности. Появляется страх распада семьи, чувство неполноценности. Поэтому такую радикальную операцию следует проводить только при достаточном обосновании показаний.  

В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют:

  • субтотальную гистерэктомию – удаление матки с сохранением шейки матки, яичников, маточных труб;
  • тотальную гистерэктомию - удаление матки и шейки матки с сохранением маточных труб и яичников;
  • гистеросальпингоовариэктомию – удаление матки с яичниками и маточными (фаллопиевыми) трубами с сохранением шейки матки;
  • радикальную гистерэктомию – удаление матки, яичников, фаллопиевых труб, шейки матки, верхней части влагалища, лимфоузлов и окружающей тазовой клетчатки. 
По операционному доступу выделяют:
  • лапаротомическую гистерэктомию (полостная операция);
  • лапароскопическую гистерэктомию;
  • вагинальную гистерэктомию (кольпогистерэктомию). 
  После удаления матки может возникнуть постгистерэктомический синдром – комплекс симптомов, возникающих после удаления матки с сохранением одного или двух яичников. Механизм развития заключается в нарушении микроциркуляции яичников и возникновении зон ишемии (зон с уменьшенным кровоснабжением). Проявляется синдром снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, вялостью, депрессиями, приступами сердцебиения, повышением давления, повышенной потливостью, склонностью к отекам. Послеоперационный период является очень важным, так как при соблюдении рекомендаций врача восстановительный период пройдет эффективнее и снизится риск появления осложнений.  

Основными рекомендациями в послеоперационный период являются:

  • консультация гинеколога один раз в месяц;
  • проведение ультразвукового исследования (УЗИ) раз в три месяца;
  • прием гормональных препаратов;
  • физиотерапия (терапия с применением различных физических факторов – света, воды, электрического тока и других).
Не всегда при лечении аденомиоза показано хирургическое вмешательство. Любая операция имеет риск появления осложнений, поэтому обычно лечение начинают с приема лекарственных средств, физиотерапии, неинвазивных манипуляций и многих других. Консервативный метод лечения (медикаментозный) применяется на I, II, иногда и III стадии. Перед хирургическим вмешательством также обязательно проводят медикаментозное лечение с целью подготовить организм к будущей операции.  

К нехирургическим методам лечения аденомиоза относятся:

  • консервативный метод (медикаментозный);
  • малоинвазивные методы лечения аденомиоза;
  • физиотерапия аденомиоза.
Медикаментозный метод является основой лечения аденомиоза. Может быть как единственное лечение аденомиоза, так и как поддерживающее лечение при хирургическом вмешательстве, в дооперационном и послеоперационном периоде, при планировании беременности.  

Целью медикаментозного лечения является:

  • уменьшение воспаления;
  • устранение болевого синдрома;
  • коррекция анемии (малокровия);
  • повышение иммунитета;
  • нормализация гормонального баланса;
  • обеспечение психологического комфорта;
  • общее укрепление организма;
  • имитация менопаузы. 

Медикаментозное лечение аденомиоза

Группа препаратов Препараты Показания Механизм лечебного действия Побочные эффекты Дозировка и длительность курса лечения
Препараты группы прогестагенов (гестагенов, прогестинов – собирательное название стероидных женских половых гормонов) Прогестерон (утрожестан) Профилактика аденомиоза, а в некоторых случаях лечение аденомиоза (эффективен в 40% случаев). Применяют при бесплодии на фоне аденомиоза, для поддержания менструального цикла перед экстракорпоральным оплодотворением (часто при аденомиозе), при угрозе выкидыша на фоне аденомиоза. Аналог прогестерона растительного происхождения. Стимулирует образование нормального секреторного эндометрия во вторую фазу менструального цикла, что создает оптимальные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Нарушение менструального цикла, вагинальные кровотечения. Внутрь или интравагинально (введение во влагалище) в виде капсул по 100 – 150 миллиграмм 2 раза в сутки в течение 10 – 12 дней.
Медроксипро-гестерон (клиновир, фарлутал, провера) Лечение аденомиоза, предупреждение изменений эндометрия на фоне терапии эстрогенами при менопаузе. Изменяют слизистую оболочку матки (эндометрий) приводя к ее атрофии (истончению, истощению). Уменьшают болевые ощущения при аденомиозе. Подавляют овуляцию – созревание и выход яйцеклетки из яичника при разрыве фолликула. Нарушение менструального цикла, галакторея (патологическое выделение жидкости из молочных желез, не связанное с кормлением грудью), эрозия шейки матки и другие. Бесплодие до 22 месяцев после последней инъекции, снижение минеральной плотности костей. Внутримышечно по 100 миллиграмм раз в 2 недели или по 50 миллиграмм 1 раз неделю курсом не меньше 6 месяцев. Первую инъекцию проводят на 5 день нормальной менструации для исключения возможной беременности.
Дидрогестерон (дюфастон) Лечение аденомиоза, нейтрализация пролиферативного действия (разрастание ткани за счет повышенного деления клеток) эстрогенов на эндометрий при заместительной гормональной терапии. Воздействует на эндометрий, препятствуя его гиперплазии (патологического разрастания ткани) при избытке эстрогенов. Не подавляет овуляцию (созревание и выход яйцеклетки в фаллопиеву трубу) и не нарушает менструальный цикл. Маточные кровотечения, набухание и болезненность молочных желез. Принимают внутрь по 10 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки с 5 по 25 день менструального цикла или непрерывно. Длительность лечения определяет врач. При необходимости суточную дозу увеличивают до 20 миллиграмм.
Левоноргестрел (микровал) Профилактика гиперплазии эндометрия при заместительной терапии эстрогенами, уменьшение менструальных болей и выделений при аденомиозе. Нейтрализует разрастание эндометрия под действием эстрогенов, уменьшает болевые ощущения при менструальном цикле. Образование кист (патологических полостей с содержимым) яичников, метроррагия (маточные кровотечения), доброкачественные образования молочных желез. Доза подбирается индивидуально в зависимости от формы лекарственного средства.
Норэтистерон (норколут) Аденомиоз, бесплодие, невынашивание беременности, нарушение менструального цикла. Тормозит пролиферацию (разрастание ткани при чрезмерном делении клеток) при гиперплазии (разрастании) эндометрия. При длительном применении повышен риск образования тромбов. Назначают по 1 таблетке в сутки (0,5 мг) с 5 по 25 день цикла в течение полугода или по половине таблетки каждые 2 – 3 недели в течение 4 – 6 месяцев.
Диеногест (визанна) Лечение аденомиоза. Подавляет трофический эффект (питание, обмен веществ) эстрогенов на эндометрий, вызывая атрофию (истощение, потеря жизнеспособности) очагов аденомиоза. Повышает иммунитет. Кровотечения из влагалища, боль в молочных железах, акне (угри, воспаление сальных желез). Принимать по 1 таблетке (2 миллиграмма) один раз в сутки на протяжении 6 месяцев и более (до 15 месяцев).
Андрогенные препараты Даназол Лечение аденомиоза с сопутствующим бесплодием. Подавляет синтез женских половых гормонов, способствуя уменьшению очагов аденомиоза за счет истончения эндометрия. Приводит к подавлению овуляции и менструального цикла, который возобновляется после 2 месяцев после прекращения приема препарата. Повышение артериального давления, чрезмерный рост волос на лице, увеличение веса, нарушение менструации. Дозировка и длительность лечения определяются индивидуально (минимальная эффективная доза – 200 мг) максимальная суточная доза – 800 миллиграмм.
Препараты группы оральных контрацептивов (последнего поколения) Ярина Контрацепция, лечение аденомиоза, уменьшение болевых ощущений до и после менструации при аденомиозе. Подавляют выработку эстрадиола (женского полового гормона) яичниками, тем самым, предотвращая распространение очагов аденомиоза за счет сильного антипролиферативного действия (предотвращения разрастания ткани), снижают риск развития рака эндометрия. Артериальная и венозная тромбоэмболия (закупорка просвета кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом), вагинальные кровотечения между менструальными циклами, выделения из молочных желез. Применять по 1 таблетке в сутки, длительность применения определяется врачом. Мирена является внутриматочным контрацептивом Т-образной формы (внутриматочная спираль). Вводится в полость матки сроком до 5 лет. Высвобождает 20 миллиграммов левоноргестрела в сутки.
Новинет
Диециклен
Клайра
Хлое
Линдинет
Джес
Регулон
Жанин
Силуэт
Мирена
Селективный модулятор прогестероновых рецепторов Эсмия Лечение аденомиоза в сочетании с миомой (доброкачественным образованием миометрия). Подготовка пациентки к операции по удалению миомы. Аденомиоз часто сочетается с миомой матки. Имеет прямое воздействие на эндометрий, вызывая уменьшение пролиферации. Нарушение менструального цикла, боли в костях, мышцах, боли в животе. Принимать по 1 таблетке (5 мг) в сутки не более 3 месяцев. Лечение начинают в первую неделю менструального цикла.
Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) Трипторелин (диферелин) Лечение аденомиоза, подготовка пациентки к хирургическому лечению аденомиоза. Препараты данной группы вызывают состояние, похожее на менопаузу, предотвращая овуляцию и снижая уровень эстрогена. Матка уменьшается в размере, исчезают спазмы и боль в нижней части живота, уменьшаются очаги аденомиоза, прекращается его распространение. Симптомы менопаузы – приливы жара, сухость влагалища, перепады настроения, снижение плотности костей. На протяжении курса лечения следует принимать препараты кальция. Внутримышечно по 11,25 миллиграмма каждые 3 месяца, по 3,75 миллиграмма раз в 4 недели.
Бусерелин Внутримышечно по 4,2 миллиграмма каждые 4 недели на протяжении 4 – 6 месяцев.
Золадекс Капсулу вводят подкожно по 10,8 миллиграммов в переднюю брюшную стенку каждые 12 недель.
Декапептил Вводят подкожно 1 раз в сутки по 0,5 миллиграмма в течение недели. Затем по 0,1 миллиграмму. При продолжительном лечении 3,75 миллиграмма каждые 28 дней.
Негормональные средства растительного происхождения Тазалок Нарушение менструального цикла, комплексная терапия при аденомиозе. Устранение гормонального дисбаланса эстрадиола и прогестерона. Оказывает спазмолитическое, анти- пролиферативное действие, обезболивающее действие, противово-спалительное действие. Препарат обычно не вызывает побочных реакций. Возможна аллергия. Назначенную дозу настойки растворяют в 100 миллилитрах воды и принимают за 30 минут до еды 3 раза в день в течение 3 и более месяцев.
Циклодинон Принимают по 40 капель настойки 1 раз в день или по 1 таблетке в сутки в течение 3 месяцев.
Иммуно-модулирующие средства Вобэнзим Комплексное лечение аденомиоза. Повышает иммунитет, снижает выраженность побочных эффектов от гормональных препаратов, уменьшает воспаление. Хорошо переносится пациентками. Внутрь от 3 до 10 таблеток 3 раза в сутки. Длительность курса зависит от тяжести заболевания.
Противо-воспалительные и обезболивающие препараты (нестероидные противо-воспалительные) Диклофенак натрия Альгодисменорея (болезненные менструации), воспалительные процессы при аденомиозе, боль в нижней части живота. Обладают выраженным обезболивающим, противо-воспалительным эффектом, делают менструальные кровотечения менее обильными. Вызывают боли в животе, тошноту, запор или понос, образование язвы желудка, вызывают желудочно-кишечное кровотечение. Внутрь по 25 – 50 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки. Ректально – 1 суппозиторий в сутки.
Кетопрофен Внутримышечно по 100 миллиграмм 1 – 2 раза в сутки. Внутрь по 300 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки.
Индометацин   Внутрь по 25 миллиграмм 2 – 3 раза в сутки.
Нимесил Внутрь по 1 пакетику (100 миллиграмм) 2 раза в сутки.
БАД (биологически активные добавки) Гинеколь Вспомогательный компонент при лечении аденомиоза, профилактика рецидива заболевания после операции. Предупреждение развития воспалительных процессов при гинекологических заболеваниях, ускоряет регенерацию тканей. Не вызывает побочных эффектов. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день во время приема пищи.
Индинол Нормализует уровень эстрогенов, предупреждая их негативное действие на эндометрий, избирательно уничтожает клетки с аномально высоким делением. Нарушение менструального цикла, боли в области желудка. Внутрь по 1 капсуле в день (300 миллиграмм) в течение 2 – 3 недель.
Ферментные средства Лонгидаза Лечение аденомиоза с сопутствующими воспалительными процессами органов малого таза. Иммуно-модулирующий, противо-воспалительный эффект. Снижает отечность ткани при воспалении, а также предупреждает образование рубцов и спаек. Местные реакции в области инъекции – припухлость, болезненность. Подкожно или внутримышечно 3000 МЕ (международных единиц) от 5 до 15 инъекций с интервалом 10 – 14 дней между инъекциями.
  Прием лекарственных средств проводится при назначении врача под строгим контролем уровня гормонов. Малоинвазивный метод лечения - лечение, не подразумевающее повреждения целостности кожных покровов и слизистых оболочек.  

К малоинвазивным методам лечения аденомиоза относятся:

  • Абляция эндометрия. Абляция эндометрия – малоинвазивная процедура удаления внутренней оболочки матки (эндометрия) под воздействием физических факторов – тока, высоких и низких температур. Проводится процедура под общим или регионарным наркозом. Абляция эндометрия позволяет значительно уменьшить интенсивность маточного кровотечения, а также уменьшить гипертрофию эндометрия и сохранить матку при миоме. Для разрушения эндометрия применяют электрохирургическую абляцию – в шейку матки вводится электрод, через который пропускают слабый электрический ток, разрушающий слизистый слой. При гидротермальной абляции в полость матки вводят горячую жидкость, которая прижигает эндометрий. Криоабляция – разрушение эндометрия путем замораживания жидким азотом. При микроволновой абляции в полость матки вводят тонкий зонд, излучающий микроволновую энергию, разрушающую внутренний слой матки. Основными серьезными осложнениями являются повреждение соседних органов, перфорация матки, невозможность забеременеть. Период восстановления занимает несколько дней. Возможно небольшое кровотечение после процедуры. В случае усиления кровотечения и появления неприятного запаха необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
  • ФУЗ – абляция. ФУЗ – фокусированный ультразвук, абляция – отторжение части тканей под действием излучения. Таким образом, ФУЗ – абляция – это дистанционное разрушение очагов аденомиоза при помощи фокусированного ультразвука. Проводится процедура под контролем магнитно-резонансной томографии. Проходя через ткани, ультразвуковые волны не повреждают их целостность. Но при их фокусировке происходит местный нагрев тканей до 65°С – 85°С. Это приводит к термическому повреждению ткани и нарушению кровоснабжения. Такой эффект называется термическим некрозом (гибелью) ткани. Продолжительность одного воздействия фокусированного импульса ультразвука от 10 до 40 секунд. Длительность всей процедуры – 3 – 4 часа. Преимуществами ФУЗ – абляции являются – проведение без применения наркоза, атравматичность, короткий период восстановления, отсутствие кровопотери и послеоперационных рубцов, сохранение репродуктивной функции. Показана данная методика при сочетании миомы матки с аденомиозом, узловой и очаговой формах аденомиоза.
  • ЭМА (эмболизация маточных артерий). Это безболезненная, органосохраняющая процедура, которая эффективно лечит аденомиоз и позволяет женщине планировать беременность. Данный метод является малоинвазивным, безопасным и практически не имеет противопоказаний. Проводится эмболизация маточных артерий эндоваскулярным методом, то есть доступом через сосуд. Суть метода заключается в закупорке просвета артерий матки при помощи специального вещества (не более 500 миллиграмм). В результате прекращается поступление крови к пораженному участку матки или миоме (доброкачественной опухоли миометрия), что приводит к гибели ткани или новообразования вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Выраженность симптомов уменьшается практически сразу после процедуры. Через год после процедуры размер миоматозных узлов уменьшается в 4 раза. Преимуществом ЭМА является – проведение под местным обезболиванием, сохранение репродуктивной функции, короткая длительность процедуры, быстрое восстановление пациентки, немедленное улучшение состояния.
При лечении аденомиоза применяют физиотерапевтические методы, направленные на устранение основных симптомов и причин заболевания. Физиотерапия – это комплекс лечебных процедур с применением физических факторов – электрический ток, тепло, свет и другие. Процедуры проводит квалифицированный врач в специально оборудованном кабинете. Специалист подберет необходимые методы лечения индивидуально для каждой пациентки, согласовав лечение с акушером-гинекологом.  

Основными физическими факторами, применяемыми в лечении аденомиоза, являются:

  • Импульсные токи низкой частоты. К ним относятся диадинамические, прямоугольные, чрескожная электронейростимуляция. Импульсы оказывают противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее действие. При этом не вызывают стимуляцию выработки эстрогенов. Электрофорез (введение лекарств через кожу и слизистые оболочки под действием импульсных токов) позволяет вводить лекарственные средства в небольших дозах. При аденомиозе используют йод. Он откладывается в коже до 3 недель и постепенно поступает в кровь. В зоне воспаления йод способствует снижению отека, стимуляции репаративных и регенеративных процессов, нормализации баланса гормонов. Лечение назначают на 5 – 7 день менструации. Эффект лечебного действия сохраняется на протяжении 2 – 4 месяце после процедуры.
  • Магнитотерапия. Суть метода заключается в локальном воздействии на организм электромагнитного поля. Используется в послеоперационном периоде. Имеет противовоспалительный, обезболивающий, успокоительный, защитный эффект. Нормализует микроциркуляцию, снижает отечность тканей и улучшает обмен веществ.
  • Электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона. Суть метода заключается в локальном воздействии коротковолнового ультрафиолетового излучения (КУФ) или лазерного излучения. Обычно используется в раннем послеоперационном периоде в области раны. Коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает выраженным бактерицидным (убивающим бактерии), ранозаживляющим действием. Лазерное излучение оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Способствует уменьшению отека тканей и нормализации микроциркуляции в области раны. Сочетанное использование ультрафиолетового и лазерного излучения способствует скорейшему заживлению раны, препятствует образованию рубцов, попадания инфекции и воспаления в послеоперационной ране.
  • Гидротерапия. Лечение аденомиоза проводят при помощи хвойных, бишофитовых ванн. Действие основано на химическом и механическом раздражении кожи. Такие ванны устраняют спазмы, болевые ощущения, оказывают успокоительное действие. Длительность последействия – 3 – 4 месяца.
  • Бальнеотерапия (комплекс водных процедур с минеральной, пресной водой). Аденомиоз лечат с применением радоновых и йодобромных ванн. Радон способствует снижению уровня эстрогенов и повышение уровня прогестеронов, обладает противоспаечным, успокоительным эффектом. Длительность последействия процедуры около 6 месяцев. Йодобромные ванны обладают противовоспалительным, обезболивающим, успокоительным эффектом, снижают уровень эстрогенов. Длительность последействия – 4 месяца.
  • Климатотерапия. Суть метода заключается в создании определенных условий климата и избежание действия определенных физических факторов. Пациентке следует избегать длительного воздействия солнечных лучей, применения лечебных грязей, парафина, посещения бани и сауны, массажа пояснично-крестцовой области. 
Благоприятными особенностями физиотерапии являются:
  • минимальное количество противопоказаний;
  • физиологичность (воздействие естественных природных факторов);
  • отсутствие токсичности, побочных реакций;
  • безболезненность процедур;
  • возможность совместимости с другими методами лечения;
  • длительность последействия;
  • низкая стоимость. 
Показаниями к физиотерапии являются:
  • Аденомиоз I, II, III степени (подтвержденный хирургически). В данном случае физиотерапия дополняет гормональную терапию или используется в качестве основного лечения в перерыве между курсами гормонотерапии. Лечение направлено на устранение боли, воспалительного и спаечного процесса, улучшения кровообращения тканей. Применяют терапию импульсными токами низкой частоты, электрофорез йода, лечебные ванны. Длительность и периодичность терапии определяет специалист.
  • Невозможность проведения гормональной терапии, тяжелые сопутствующие заболевания. При противопоказаниях проведения гормональной терапии, появлении тяжелых побочных эффектов физиотерапия может стать основным эффективным методом лечения. Применяют радонотерапию, лечебные ванны и другие.
  • Юный возраст пациентки. Физиотерапия благоприятно влияет на гормональный фон, позволяя минимизировать или вовсе заменить гормональную терапию, а также избежать или отодвинуть сроки проведения хирургического лечения. Проводят электротерапию, терапию лечебными ваннами. Йодобромные ванны показаны пациенткам с установившимся менструальным циклом.
  • Хронические тазовые боли, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, лечение спаек и воспалений после операции. Используют электрофорез йода, бальнеотерапию, гидротерапию и другие. Такие процедуры уменьшают спазмы, оказывают обезболивающий, противовоспалительный эффекты.
  • Профилактика образования спаек, осложнений в раннем послеоперационном периоде (при хирургическом лечении аденомиоза). Используют терапию лазерным и ультрафиолетовым излучением, магнитотерапию. Начинают терапию уже в первые сутки после операции. Это позволяет сократить сроки заживления раны, минимизировать прием лекарств, а также препятствовать образованию рубцов, воспалению и инфицированию раны. 
Противопоказаниями физиотерапии являются:
  • все формы аденомиоза, требующие хирургического лечения;
  • III – IV стадия аденомиоза;
  • тяжелые психоэмоциональные расстройства пациентки. 
Также повысят эффективность лечения аденомиоза:
  • массаж – улучшает кровообращение, препятствуя застою крови в области матки;
  • вакуум-терапия (баночный массаж) – расширяет сосуды, улучшает кровообращение в органах малого таза, устраняет застой крови;
  • рефлексотерапия (воздействие на биологически активные точки на коже различными физическими факторами – магнит, камни, иглы и т. д.) – нормализует баланс в нервной системе, эндокринной системе, иммунной системе, снимает стресс, способствует расслаблению мышц и уменьшению болевого синдрома.
Аденомиоз – серьезное заболевание, вызванное гормональным дисбалансом или различными поражениями матки. Одним приемом лекарственных трав вылечить аденомиоз невозможно, но фитотерапия (терапия лекарственными травами) может быть очень эффективной в комплексном лечении аденомиоза. Она благоприятно влияет на общее состояние женщины, укрепляет организм, способствует уменьшению воспалительного процесса. Поэтому народные средства могут стать частью терапии аденомиоза или монотерапией (использование только одного лекарственного средства или метода в лечении) после проведенной хирургической операции и медикаментозного лечения. Также применение лекарственных трав рекомендуется пациенткам с аденомиозом, не требующим медикаментозного или хирургического лечения. Лекарственные травы обладают противовирусным, противоопухолевым, противовоспалительным, антиоксидантным, гемостатическим (останавливающим кровотечение), иммуностимулирующим действием. А также благотворно влияют на гормональный фон женщины. Применяют лекарственные травы в виде отваров, настоек и местно в виде тампонов и спринцевания. Перед началом лечения обязательно нужно проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования и сдать анализы, так как неправильное применение трав может негативно повлиять на здоровье.  

Преимуществами фитотерапии (терапии лекарственными травами) являются:

  • доступность;
  • низкая стоимость;
  • отсутствие побочных эффектов и противопоказаний (возможна индивидуальная непереносимость);
  • общеукрепляющее и стимулирующее действие на организм;
  • натуральный состав;
  • применение при беременности и кормлении грудью (перед применением необходимо проконсультироваться с врачом);
  • длительный период применения.
Настойки, отвары можно делать из одного вида трав или делать сложные составы из нескольких видов трав. Лечение должно проводиться в течение нескольких месяцев.  

Для лечения аденомиоза используют:

  • Дягиль. Это лекарственное растение содержит фитогормоны – эстроген и прогестерон растительного происхождения. Дягиль снижает скорость роста очагов аденомиоза, уменьшает боль и кровопотерю во время менструации, нормализует менструальный цикл, обладает противовоспалительным эффектом, улучшает кровообращение и расслабляет мышцы матки. Для приготовления отвара 15 граммов корневища кипятят в 400 миллилитрах воды около 10 минут. Сцеживают и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Не следует принимать отвар из дягиля при беременности, лактации, обильных маточных кровотечениях, при приеме лекарств для разжижения крови.
  • Сабельник (лапчатку болотную). Отар из сабельника принимают внутрь и методом спринцевания (промывание влагалища различными растворами лекарственных препаратов или лечебных трав при помощи медицинской груши). 50 грамм травы залить литром воды, довести до кипения и варить на маленьком огне 10 – 15 минут. Отвар остудить, процедить и принимать по 200 миллилитров 2 раза в день после еды. Улучшение наблюдается уже после 2 недель применения. Эффективность лечения повышается при одновременном спринцевании отваром сабельника. Обладает противоопухолевым действием.
  • Боровую матку. В составе растения боровой матки содержатся уникальные растительные компоненты – флавоноиды, которые оказывают благотворное влияние на женское здоровье. Обладает противоопухолевым, противовоспалительным, общеукрепляющим, кровоостанавливающим действием. Боровая матка и сабельник – это два самых эффективных средства лечения аденомиоза. Отвары из этих трав следует применять поочередно. Для приготовления отвара сушеную траву боровой матки заливают кипятком и настаивают не более 15 минут. Отвар принимать за час до еды. Положительные результаты лечения отмечаются уже через несколько недель, но курс лечения должен быть достаточно продолжительным до полного исчезновения признаков заболевания.
  • Красную щетку (сибирский женьшень, родиола четырехнадрезная). Фитогормоны в составе красной щетки помогают восстановить нарушенный гормональный фон женщины при аденомиозе. Кобальт, медь, селен, молибден и другие микроэлементы останавливают кровотечение, восстанавливают кровообращение, препятствуют развитию анемии (малокровия) и появлению новообразований. Для приготовления отвара сушеный корень красной щетки (1 столовая ложка) заливается 300 миллилитрами воды и кипятится на слабом огне 15 минут. Настаиваться около часа, процеживается и принимается по 100 миллилитров 3 раза в день с ложкой меда. Для приготовления настойки 50 граммов корня заливают 5 литрами водки и настаивают около месяца в стеклянной емкости. Принимают внутрь по 50 миллилитров 1 раз в день. Не следует применять отвары и настойки из красной щетки при сердечной недостаточности, высоком артериальном давлении.
  • Тысячелистник. Отвары из тысячелистника обладают гемостатическим, противовоспалительным, бактерицидным действием. Способствуют усилению сокращения матки. Используется при маточном кровотечении, нерегулярном менструальном цикле, воспалительных процессах женских половых органов. Для приготовления отвара 1 столовую ложку измельченной травы заливают 200 миллилитрами кипятка и настаивают около часа. Принимают по 1/3 стакана после еды трижды в день. Для приготовления настойки 30 граммов измельченной травы заливают 400 миллилитрами спирта или водки. Настаивают 14 дней в темном прохладном месте. Перед применением процеживают, взбалтывают. Принимают по 30 капель после еды трижды в день.
  • Дикий ямс. Это растение способствует эффективному лечению аденомиоза, воспаления женских половых органов, а также предотвращает появление менструальных спазмов. Для приготовления отвара 1 – 3 грамма сырья заливают 200 миллилитрами кипятка и настаивают около получаса. Сцеживают и принимают 1 раз в день в течение 30 дней. Противопоказано детям до 18 лет, при беременности и кормлении грудью.
Из сложных составов применяют:
  • Отвар из листьев крапивы, пастушьей сумки, корня лапчатки, корня змеевика, травы спорыша. Такой состав отвара обладает широким спектром эффектов. Среди них снижение болевого синдрома, уменьшение кровопотери при менструации, обезболивание, уменьшение воспаления, стимуляция защитных сил организма. Для приготовления отвара смешивают травы в сушеном виде. Две столовые ложки смеси заливают 400 миллилитрами кипяченой воды. Настаивают, сцеживают и принимают по 100 миллилитров 3 раза в день.
  • Отвар из чистотела (мягкой части растения), подорожника, березовых почек, почек тополя, плодов можжевельника. Все компоненты перемешать в сушеном виде (из расчета на 200 миллилитров воды), залить кипяченой водой, настоять около часа и процедить. Принимать в маленьких количествах (не более 3 глотков) 3 раза в день после приема пищи. Настой способствует созреванию яйцеклетки, наступлению беременности.
В зависимости от менструального цикла отвары применяют:
  • В период созревания яйцеклетки (от начала менструации до 14 дня цикла). Для приготовления отвара используют сушеную смесь из почек тополя, березы, аира, пижмы, листьев подорожника и ягод можжевельника. Одну чайную ложку смеси заливают 200 миллилитрами кипятка, настаивают в течение 1 часа. Процеживают и принимают по 50 – 70 миллилитров после еды. Принимать в течение 3 – 4 менструальных циклов.
  • Во второй фазе менструации, в период после овуляции – созревания и выхода яйцеклетки. Одну чайную ложку смеси из корня солодки, шалфея, кипрея, шишек клевера, ягод смородины, аниса, листьев эвкалипта заливают 200 миллилитрами кипятка, настаивают один час, процеживают и пьют по 50 миллилитров в день после приема пищи. Курс терапии длится 3 – 4 менструальных цикла.
Местно для лечения аденомиоза применяются тампоны. Для приготовления тампона бинт складывают в несколько слоев в виде мешочка. Оставляют небольшой «хвостик» для удобного извлечения. Лекарственное вещество наносится на тампон непосредственно перед применением. Затем тампон вводят глубоко во влагалище на период от 2 до 10 часов.   В качестве лечебного средства используют масляные растворы календулы и эвкалипта. Для приготовления раствора 20 листков календулы и 100 граммов листьев эвкалипта заливают теплым оливковым маслом на период до 20 дней. Тампон смачивают в полученном растворе и вводят во влагалище на всю ночь. При применении тампонов не следует делать спринцевания и другие манипуляции. Также в тампон можно вводить распаренное лекарственное растение или смачивать тампон в лечебном отваре и вводить его во влагалище на 2 часа. Процедуру следует проводить через день.  

Спринцевание – это промывание влагалища растворами, отварами лечебных трав при помощи медицинской груши. Перед спринцеванием необходимо провести туалет наружных половых органов, обработать медицинскую грушу. Водимый раствор должен быть комнатной температуры, не содержать агрессивных компонентов (спирт, кислоты). Водить раствор лучше в положении лежа на спине, медленно и аккуратно. Длительность процедуры не должна превышать 10 минут. Первые три дня курса спринцевание делают дважды в день – утром и вечером. Затем 2 – 3 дня только вечером. После этого раз в неделю перед сном. Длительность курса – 7 – 10 дней. Противопоказано спринцевание при беременности и послеродовом периоде, после выскабливания матки, при острых воспалительных процессах, во время менструального цикла и других. Для спринцеваний подходят отвары из листьев эвкалипта, календулы, тысячелистника, крапивы, коры дуба и других.

Помимо фитотерапии применяется лечение пиявками – гирудотерапия. Процедура проводится специалистом в специально оборудованном кабинете. Перед проведением гирудотерапии кожа обрабатывается антисептиком. Далее на кожу в нижней части живота помещаются пиявки. Они вырабатывает специальные вещества, благодаря которым их укус становится безболезненным, и присасываются к пациентке. После насыщения пиявки отпадают сами. При гирудотерапии улучшается микроциркуляция, снижается застой крови в органах малого таза, нормализуется гормональный фон. Процедуру следует применять с интервалом в 2 – 3 дня, курсом 4 – 6 сеансов. Глина обладает уникальными свойствами. В ней содержится огромное количество микроэлементов и макроэлементов, полезных веществ, солей (кальций, калий, магний и другие), которые благотворно влияют на организм женщины. Для лечения можно применять красную, черную, зеленую глину, но особо эффективна в лечении аденомиоза голубая глина. Приобрести глину можно в аптеке в виде порошка. Для применения глину следует разбавить теплой водой до консистенции густой сметаны. Для приготовления смеси используют только керамическую или стеклянную посуду. Смесь подогреть на водяной бане и нанести на область внизу живота. Затем глину накрыть пленкой и укутаться теплым одеялом. Длительность процедуры - 2 часа. После этого смыть остатки глины теплой водой. Длительность курса зависит от симптоматики и степени поражения.

 

Аденомиоз и эндометриоз – это не одно и то же заболевание, несмотря на то, что между ними много общего. Аденомиоз считается одной из форм эндометриоза. Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. Обусловлено это тем, что при определенных условиях клетки эндометрия матки попадают в какую-либо область организма (где в норме они не должны встречаться), прикрепляются там и начинают делиться. Встречается эндометриоз матки, яичников, фаллопиевых (маточных) труб, брюшины, влагалища, кишечника, кожного рубца и даже легких. Эндометриоз матки называли аденомиозом или внутренним эндометриозом. В настоящее время данная патология является самостоятельным заболеванием и обозначается термином «аденомиоз», а не эндометриоз матки.   Различия между аденомиозом и эндометриозом крайне незначительны. Основное отличие заключается в том, что эндометриоз может поражать любые органы и ткани за пределами матки. Объясняется это распространением клеток эндометрия в организме с током крови и лимфы, а также при механической травматизации матки. Аденомиоз поражает исключительно мышечный слой матки.  

Эндометриоз классифицируют на:

  • генитальную форму – поражаются половые органы женщины (влагалище, маточные трубы, яичники и т. д.);
  • экстрагенитальную форму – поражаются внутренние органы и ткани (кишечник, мочевой пузырь, послеоперационные шрамы и другие);
  • комбинированную форму – одновременное поражение половых органов и других внутренних органов и тканей организма. 
Эндометриоз также имеет различные стадии поражения, которые относятся ко всем органам и тканям организма.  

По стадии распространения различают:

  • I стадию эндометриоза – появление одного или нескольких небольших очага эндометриоза, не оказывающих существенное влияние на организм;
  • II стадию эндометриоза – существование нескольких очагов поражения с распространением эндометриоза вглубь тканей органов;
  • III стадию эндометриоза – сочетание нескольких поверхностных и глубоких очагов эндометриоза, появление кист, опухолей, воспалительных процессов;
  • IV стадию эндометриоза – многочисленные глубокие поражения внутренних органов с появлением доброкачественных и злокачественных новообразований. 
Из-за большей площади распространенности патологического процесса симптоматика эндометриоза более выраженная и многообразная.  

Основными симптомами эндометриоза являются:

  • обильное кровотечение при менструации;
  • боль в месте локализации очага эндометриоза (мочевой пузырь, кишечник и другие) при физических нагрузках и менструации;
  • кровоточивость пораженного органа или ткани во время менструации;
  • болезненная дефекация и мочеиспускание, болезненный половой акт;
  • воспалительные процессы в очаге эндометриоза, появление новообразований (опухолей);
  • повышение температуры тела. 
Диагностика и методы лечения в основном не отличаются. Эндометриоз намного сложнее поддается лечению и чаще приводит к опасным осложнениям. Сложность при лечении эндометриоза заключается в его распространенности в организме. Это делает невозможным полное удаление очагов эндометриоза даже хирургическим путем. Аденомиоз без лечения приводит к опасным осложнениям. Часто аденомиоз протекает бессимптомно. Появление симптомов говорит о том, что заболевание прогрессирует. В таком случае аденомиоз сложнее поддается лечению и повышается риск развития осложнений.

К серьезным осложнениям аденомиоза относятся:

  • Развитие анемии. В результате регулярной обильной кровопотери во время менструации и межменструальных кровотечений теряется гемоглобин (белок эритроцита), в состав которого входит железо. Основная функция гемоглобина заключается в переносе кислорода и насыщении тканей кислородом. В случае недостатка гемоглобина органы страдают от гипоксии (недостатка кислорода). Особенно страдают мозг и сердце, имеющие самую большую потребность в кислороде. У женщины появляются одышка, слабость, головокружение, потеря сознания, нарушение памяти, снижается работоспособность.
  • Бесплодие. В тяжелых случаях аденомиоз может привести к бесплодию. Одной из причин является нарушение гормонального фона женщины. При избытке эстрогенов нарушается овуляция – созревание и выход яйцеклетки в маточные трубы. Менструальный цикл становится ановуляторным. Также в эндометрии не наступает фаза секреции. В результате этого оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться в слизистый слой матки, то есть не происходит имплантация. Часто аденомиоз сочетается с эндометриозом маточных труб. Это приводит к непроходимости трубы для яйцеклетки. Сперматозоиды способны пройти через маточную трубу. Опасно это развитием внематочной беременности – развитием беременности вне полости матки, которая требует хирургического вмешательства. Если беременность все же наступила, то она может прерваться выкидышем вследствие недостатка прогестерона и нарушения функции мышечного слоя матки.
  • Распространение в соседние органы. Очаги аденомиоза могут распространяться за пределы мышечного слоя матки – в соседние органы (кишечник, мочевой пузырь), послеоперационные рубцы, нервные пучки. Также клетки эндометрия переносятся по организму с током крови и лимфы. Это может привести к поражению любого органа. Вокруг очага эндометриоза появляется воспалительный процесс, отек, кровоизлияние, появление рубцов и спаек. В результате нарушается функция пораженных органов, появляются сильные боли во время менструации, неврологические нарушения (в случае поражения нервных волокон). 
Для того чтобы избежать развития осложнений аденомиоза, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры (раз в полгода) и вовремя начать лечение. Аденомиоз никогда не переходит в рак, поэтому при отсутствии симптомов и жалоб со стороны пациентки не стоит спешить с лечением. Аденомиоз часто является причиной бесплодия и проблем с развитием беременности. У бесплодных пациенток аденомиоз диагностируют в 15 – 45% случаев. У пациенток с аденомиозом бесплодие встречается в 70% случаев.  

Основными причинами бесплодия при аденомиозе являются:

  • ановуляторные менструальные циклы - во время ановуляторных циклов яйцеклетка не созревает и не выходит в полость матки;
  • изменения в эндометрии – структурные и функциональные изменения эндометрия приводят к невозможности имплантации эмбриона (процесса внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки);
  • гормональный дисбаланс – созревание яйцеклетки, оплодотворение, имплантация эмбриона, развитие беременности, роды регулируются гормонами, поэтому при гормональном дисбалансе нарушаются все процессы;
  • патологические изменения в структуре клеток гладкой мускулатуры матки – это приводит к снижению поступательного движения сперматозоидов, маточно-трубного транспорта, изменению сокращения матки;
  • генетические аномалии – если есть дефект гена, влияющего на имплантацию зародыша, то дальнейшее развитие беременности не происходит;
  • воспалительные процессы – воспаление приводит к замещению нормальной ткани рубцовой и образованию спаечных процессов. 
Не всегда аденомиоз приводит к бесплодию. Но если в течение длительного периода (более года) женщина не может забеременеть, то необходимо пройти курс лечения. Пациентке назначают гормональные препараты, противовоспалительные, витамины, иммуномодуляторы и другие. Также благоприятно на здоровье скажутся физиотерапия (терапия с применением физических факторов – магнитного поля, света и других) и фитотерапия (терапия лечебными травами). В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Через полгода после курса лечения можно снова планировать беременность. Если после проведенного лечения беременность не наступает, пациентке предлагают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО – процедура оплодотворения вне тела пациентки, после чего через несколько дней эмбрион вводят в полость матки. Но при толщине эндометрия 10 и более миллиметров имплантация невозможна. В таком случае единственным выходом является суррогатное материнство – вынашивание и рождение ребенка другой женщиной. Для этого оплодотворенную яйцеклетку пациентки вводят в матку женщины, которая сможет выносить и родить здорового ребенка.  

Основная проблема при аденомиозе заключается не в невозможности зачатия, а именно вынашивания плода. Во время беременности такие пациентки находятся под наблюдением врача, принимают гормональные препараты, регулярно проходят ультразвуковое исследование (УЗИ) и при необходимости магнитно-резонансную томографию (МРТ).

 

Основными причинами осложнений при беременности с сопутствующим аденомиозом являются:

  • Низкая концентрация прогестерона в крови. Прогестерон является одним из самых значимых гормонов при беременности. Он играет важную роль в процессе зачатия, имплантации эмбриона в слизистый слой матки, подготовке органов и систем к беременности и родам. Низкий уровень прогестерона указывает на угрозу выкидыша и прерывания беременности, так как он стимулирует рост матки, предотвращает ее преждевременное сокращение, препятствует отторжению плода иммунной системой женщины.
  • Образование рубцов и спаек. В очагах аденомиоза появляются воспалительные процессы. Это приводит к замещению воспаленной ткани соединительной, то есть образуются рубцы. Также появляются спайки – тяжи из соединительной ткани. В результате появления рубцов матка теряет эластичность. Это опасно риском разрыва матки и неправильным положением плода в матке.
  • Преждевременная отслойка плаценты. Опасным осложнением может стать отслойка плаценты (органа, в котором развивается плод), если она расположена возле очага аденомиоза. Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает снабжение плода питательными веществами, кислородом, клетками иммунной системы. При ее отслойке дальнейшее развитие беременности невозможно и появляется риск массивного кровотечения. Особенно важен первый триместр беременности, так как именно в этот период развивается плацента. Поэтому женщине назначают поддерживающую гормональную терапию и при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) отслеживают толщину плаценты и правильность ее развития.
  • Фетоплацентарная недостаточность. Фетоплацентарная недостаточность представляет собой совокупность симптомов, при которых возникают нарушения со стороны плаценты или плода. При этом плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии), замедляется его развитие, возникают различные патологии развития плода. 
Беременность благоприятно сказывается на состоянии здоровья женщины при аденомиозе, так как при беременности прекращаются менструальные циклы. Это своего рода имитация менопаузы, которая является основой гормонального лечения. В период беременности прекращаются циклическое разрастание эндометрия под действием эстрогена. У пациентки наблюдается улучшение самочувствия, уменьшение или полное исчезновение симптомов, коррекция анемии (в результате отсутствия менструального кровотечения). После беременности менструальный цикл возобновляется и болезнь возвращается. При многих неудачных попытках забеременеть при сопутствующем аденомиозе женщине предлагают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это современный метод решения проблемы бесплодия. Экстракорпоральное оплодотворение означает «оплодотворение вне тела». Для этого у женщины из яичников извлекают несколько яйцеклеток. В пробирке их оплодотворяют сперматозоидами партнера. Оплодотворенная клетка считается эмбрионом. Полученные эмбрионы помещают на несколько дней в инкубатор – специальный аппарат, создающий условия развития эмбриона, близкие к физиологическим. Через 3 – 5 дней осуществляют перенос эмбриона в матку пациентки через специальный эластичный катетер. Это процедура не требует обезболивания. За один раз вводят сразу несколько эмбрионов, так как не все эмбрионы имплантируются и приживаются. Это повышает шансы на будущую беременность. Максимально допустимое количество вводимых эмбрионов – 4, чаще 2 или 3. Такое количество рассчитано для того, чтобы избежать многоплодной беременности. Всю процедуру ЭКО проводят на фоне приема гормональных препаратов.  

Результат экстракорпорального оплодотворения зависит от стадии аденомиоза, возраста пациентки и состояния ее здоровья. По данным исследований, проведенных в период 2010 – 2015 гг. на 130 пациентках, частота наступления беременности после ЭКО при легкой степени аденомиоза составляла 35% (19 женщин из 130). При средней степени тяжести – 21% (10 женщин из 130), при тяжелой степени – 11% (3 женщины из 130). Репродуктивные потери (невынашивание беременности) составляли 15% (3 пациентки из 19), 40% (4 из 10) и 67% (2 из 3) соответственно. Риск невынашивания беременности значительно повышается при сопутствующих заболеваниях матки. Так, репродуктивные потери при сочетании аденомиоза с миомой матки составляют 48%.

  Для повышения эффективности лечения бесплодия при аденомиозе необходимо своевременное проведение ЭКО без предварительного гормонального лечения. Беременность при аденомиозе – это беременность высокого риска. С повышением степени тяжести аденомиоза увеличивают количество водимых оплодотворенных яйцеклеток в полость матки. Это повышает шансы на имплантацию эмбриона. Женщинам с тяжелой степенью аденомиоза показано суррогатное материнство – внедрение эмбриона пациентки в матку другой здоровой женщины для вынашивания и рождения ребенка. Аденомиоз – это хроническое заболевание с рецидивами (возвратом болезни после проведенного лечения и исчезновения симптоматики). При лечении аденомиоза применяют консервативный метод (медикаментозный), физиопроцедуры, фитотерапию, радикальные (полное удаление внутренних половых органов) и нерадикальные (органосохраняющие) хирургические операции. Лечение направлено на улучшение общего состояния женщины, устранение симптомов, возможность забеременеть, препятствие распространению очагов аденомиоза. При данной терапии полностью излечить аденомиоз невозможно. Через некоторое время после исчезновения симптомов и кажущегося излечения болезнь возвращается. В течение первого года – в 20% случаев, в течение пяти лет – в 75% случаев.   Наиболее длительный эффект наблюдается при комбинированном лечении – органосохраняющей операции в сочетании с гормональной терапией. Неплохие результаты приносит и медикаментозное лечение, но только в случаях аденомиоза I и II степени со слабовыраженными симптомами.  

Единственным методом полного излечения аденомиоза является радикальная операция, при которой удаляются внутренние половые органы женщины. Такой метод лечения подходит женщинам, не планирующим беременность, женщинам в менопаузе и сопутствующей миомой (доброкачественной опухолью миометрия) матки.

  Аденомиоз не может пройти самостоятельно без соответствующего лечения. Улучшение общего состояния женщины наблюдается с наступлением менопаузы. В этот период происходит угасание функции яичников и снижение уровня эстрогенов, ответственных за гипертрофию эндометрия. При случайно выявленном аденомиозе без симптоматики и осложнений лечение не проводят. 

www.polismed.com

Аденомиоз матки: что это, симптомы, диагностика, лечение

Заболевания матки нередко оказываются причиной бесплодия. Факторов, провоцирующих их возникновение, существует множество. Стрессы и постоянная нехватка времени приводят к тому, что женщина откладывает визит к гинекологу даже при наличии явных симптомов неблагополучного состояния своего репродуктивного здоровья. Между тем, лечение некоторых недугов, таких как аденомиоз матки, эндометриоз, желательно начинать уже при первых признаках неблагополучия. Чтобы не пропустить их, надо сделать правилом регулярное посещение врача в целях профилактики.

Содержание:

Что такое аденомиоз матки

Это заболевание является разновидностью эндометриоза. Происходит не просто патологическое увеличение объема эндометрия, но и прорастание его вглубь мышечной ткани тела матки. Частицы эпителия могут выйти за пределы ее наружной оболочки и попасть на другие органы (кишечник, мочевой пузырь, яичники), что ведет к тяжелым последствиям. Одним из них является бесплодие.

Аденомиоз – это заболевание, развитие которого зависит от состояния гормонального фона в организме (эстрогенозависимая патология).

Разновидности аденомиоза

В зависимости от локализации очагов поражения и степени распространения аденомиоза различают такие его разновидности:

  1. Очаговый аденомиоз – в отдельных участках мышц обнаруживаются частицы проросшего эпителия шейки матки. Таких участков несколько или проявляется в единственном числе.
  2. Узловой аденомиоз. Вокруг частиц эпителия образуется оболочка из соединительной ткани. Внутри капсулы имеются полости, заполненные кровью. Такие узлы по внешнему виду похожи на миоматозные, нередко возникают одновременно с ними.
  3. Диффузный аденомиоз. Внутри маточной стенки образуются обширные области поражения, не имеющие четких очертаний, распространяющиеся на различную глубину. Прорастание в соседние органы может привести к образованию свищей.

Иногда наблюдаются признаки поражения одновременно несколькими видами этой патологии.

Степени развития аденомиоза

Встречаются несколько степеней развития аденомиоза и углубления патологического процесса.

1 степень. Поражена мышечная ткань, расположенная непосредственно под слизистой оболочкой (примерно на 1/3 глубины).

2 степень. Клетки эпителия проросли до середины мышечного слоя.

3 степень. Поражен весь мышечный слой, но за его пределы клетки эндометрия не вышли.

4 степень. Частицы эндометрия попали в брюшную полость и на расположенные в ней органы.

Аденомиозом могут быть поражены различные отделы: трубы, шейка матки (откуда частицы эндометрия попадают во влагалище).

Чаще всего женщин 30-45 лет волнует, что такое аденомиоз матки, как это заболевание отражается на состоянии других органов. Именно в этом возрасте начинают проявляться последствия воспалительных процессов и гормональных нарушений в организме. У молодых девушек заболевание встречается редко. После наступления климакса, когда содержание половых гормонов минимально, такая патология не возникает.

Чем опасен аденомиоз

Аденомиоз относится к доброкачественным заболеваниям, так как структура клеток разрастающегося эндометрия не изменяется. Однако способность быстрого увеличения очага поражения в самой матке и за ее пределами, возможность распространения по всему организму характерны именно для злокачественных новообразований.

Хотя аденомиоз развивается и не так быстро, как рак, и симптомы его могут в течение долгих лет почти не беспокоить женщину, при отсутствии лечения последствия бывают тяжелыми. В некоторых случаях только немедленное оперативное вмешательство может спасти пациентке жизнь.

Прорастание эндометрия в органы малого таза может привести к образованию свищей. При этом содержимое кишечника или мочевого пузыря попадает в брюшную полость, что ведет к перитониту.

При распространении на кишечник возникает его непроходимость. Попадании частиц эндометрия в легкие приводит к скоплению в них крови.

Существует повышенная опасность возникновения сильных маточных кровотечений при менструации, так как поврежденный эндометрий продолжает реагировать на гормональные изменения, связанные с процессами цикла. Нередко из-за этого при аденомиозе у женщины возникает железодефицитная анемия.

У женщин, имеющих генетическую предрасположенность к раку, попадание эндометриозных частиц в различные органы может спровоцировать возникновение злокачественного заболевания.

Появление очагов аденомиоза приводит к увеличению матки, изменению ее формы, сужению просвета труб и шейки из-за образования спаек, повышению сократимости мышц, что делает невозможным зачатие, вынашивание и рождение ребенка. Причиной бесплодия может быть образование поликистоза яичников вследствие попадания на них эндометрия.

Иногда узлы разросшегося эндометрия сдавливают нервные окончания, что ведет к параличу конечностей.

Видео: Аденомиоз матки, его причины и симптомы, когда надо лечиться

Причины аденомиоза

Основной причиной возникновения аденомиоза считается гормональный дисбаланс в организме, возникающий при заболеваниях яичников, щитовидной железы, а также нарушение выработки гормонов гипофизарной системы головного мозга.

Частицы эндометрия попадают в трубы, если в матке по какой-либо причине (неправильная форма, наличие рубцов и спаек) происходит застой менструальной крови. При этом начинается трубный аденомиоз. Во время месячных частицы эндометрия задерживаются в шейке (например, при возникновении загиба). Это приводит к аденомиозу шейки матки, что является такой же опасной патологией, как и аденомиоз ее тела.

Очаги заболевания могут возникнуть также при развитии зародыша, если в процессе его закрепления произошло значительное повреждение эндометрия.

Примечание: Причиной аденомиоза бывают врожденные отклонения в строении половых органов, а также генные нарушения. Иногда встречаются случаи возникновения этой патологии у нескольких родственниц.

Развитие аденомиоза провоцируют следующие факторы:

  • наличие в организме воспалительных процессов (они опасны тем, что могут привести к образованию спаек, нарушению структуры стенок матки);
  • повреждение матки при родах, абортах, выскабливании или других манипуляциях на этом органе;
  • травмирование матки во время установки внутриматочной спирали;
  • возникновение воспалительных заболеваний, кист и опухолей яичников, приводящих к гормональным нарушениям (гормональный дисбаланс может возникать также при заболеваниях других органов эндокринной системы, нарушении обмена веществ, резком изменении массы тела);
  • слишком раннее или позднее половое созревание или начало половой жизни;
  • ослабление иммунитета, повышенные физические нагрузки, эмоциональный стресс;
  • лечение гормональными препаратами.

Способствовать развитию заболевания может длительное и частое пребывание под лучами солнца, а также посещение солярия. Ультрафиолетовое облучение вызывает нарушение развития клеток в организме. Злоупотребление бальнеологическими процедурами, такими как прием лечебных грязевых ванн, также нежелательно. При их назначении необходима консультация гинеколога.

Основные симптомы аденомиоза

Повреждение эпителия и стенок матки приводит к появлению болей в нижней части живота. Причем боли постоянные, не имеющие связи с месячными. Менструации также становятся очень болезненными (возникает альгодисменорея).

Меняется характер месячных: они продолжаются 8-10 дней, являются обильными, могут появляться маточные кровотечения между менструациями. В результате кровопотери возникает анемия, симптомами которой являются низкое артериальное давление, бледность, головокружение, головные боли, обморочное состояние. Месячные удлиняются еще и за счет появления мажущих кровянистых выделений до и после них.

Женщина не может забеременеть, несмотря на то, что при половом акте не использует противозачаточные средства. Если зачатие все же происходит, то, как правило, беременность заканчивается выкидышем.

Замечание: Одним из первых признаков наличия патологии такого рода является боль во время полового сношения, а также наличие кровянистых выделений после контакта.

Видео: Симптомы и диагностика аденомиоза, способы лечения

Диагностика аденомиоза

Перед назначением лечения обязательно проводится обследование пациентки. Помимо наружного гинекологического осмотра и изучения состояния наружных половых органов проводится кольпоскопия для изучения изменений в шейке матки. Берется мазок на микрофлору для обнаружения возбудителей инфекции.

Большое значение имеет обследование матки и органов малого таза с помощью УЗИ. Признаками аденомиоза является увеличение в 2-3 раза размеров матки, наличие кист, неоднородность структуры мышц матки, образование уплотнений, неодинаковая толщин стенок. Наиболее информативным является исследование, проводимое на 23-25 день цикла.

Проводится отбор пораженных тканей методом лапароскопии и последующее гистологическое их исследование. Проводится обследование для определения состояния других органов (легких, мочевого пузыря, кишечника). Для этого используется рентген, делаются анализы мочи и крови.

Лечение при аденомиозе

Необходимость и методика лечения определяется в каждом случае индивидуально. Если симптомы заболевания отсутствуют, то лечение зачастую не проводится. Ведется лишь периодическое наблюдение за изменением состояния. В таком случае врач может назначить прием противозачаточных препаратов для улучшения гормонального фона или предупреждения случайного наступления беременности.

При назначении лечения учитывается возраст пациентки, ее желание преодолеть бесплодие, а также характер симптомов и общее состояние здоровья. Лечение осложненного аденомиоза проводится как консервативным, так и хирургическим способами.

Консервативное лечение

Оно проводится с помощью лекарственных препаратов, физиотерапии.

Лечение гормональными препаратами позволяет остановить разрастание эндометрия, устранить нарушения цикла, предотвратить наступление нежелательной беременности. У такого лечения существуют противопоказания: наличие сахарного диабета, заболеваний почек и сердца, повышенная свертываемость крови, ожирение.

Применяются препараты следующего действия:

  1. На основе прогестерона (гестринон, дюфастон). Нормализуется цикл, появляются овуляции и вероятность зачатия.
  2. Содержащие эстрадиол, такие как дивигель, климара. Производится имитация состояния при беременности, что приводит к прекращению развития эндометрия.
  3. Андрогены – препараты на основе мужских гормонов, например, даназол. Их прием приводит к прекращению менструаций и восстановлению структуры эндометрия. Недостатком применения этих препаратов является увеличение у пациентки массы тела и снижение полового влечения.
  4. Препараты на основе гормонов гипофиза (нафарелин, гозерелин) применяются для нормализации уровня эстрогенов и нормализации цикла.

Для снятия симптомов аденомиоза и укрепления иммунитета применяются противовоспалительные, обезболивающие средства, витамины, иммуномодуляторы. В качестве вспомогательных используют такие методы физиолечения, как магнитотерапия, гирудотерапия.

Предупреждение: Нельзя заниматься самолечением. Неправильное употребление фитопрепаратов или народных средств на основе растений может ускорить рост эндометрия, ухудшить состояние гормонального фона. Кроме того, многие препараты вызывают аллергию.

Хирургическое лечение

Операции проводятся в том случае, если процесс прогрессирует, у женщины возникает анемия, имеются сопутствующие патологии в матке (например, миома), а также если наступила пременопауза. Удаление поврежденного эндометрия проводится различными способами.

Абдоминальное удаление – делается разрез на коже и в стенке матки для воздействия непосредственно на эндометрий.

Гистероскопия. Операция проводится через влагалище, используется прибор для удаления узлов и видеонаблюдения за ходом оперативного вмешательства.

Лапароскопия. Наиболее прогрессивный и малотравматичный метод. Удаление очагов поражения производят через небольшие отверстия в брюшной полости с помощью лапароскопа.

Абляция эндометрия. Под общим наркозом удаляют поврежденный слой матки.

Гистерэктомия. Применяется как крайний вариант. Проводится полное удаление матки.

Для удаления пораженных тканей при лечении аденомиоза используются также аппаратные методы, такие как лазерное прижигание, криодеструкция.

При своевременном обращении женщины к врачу и проведении эффективного лечения возможно восстановление детородной функции и полное устранение болезненных симптомов аденомиоза.

21 августа 2017

prosto-mariya.ru

Что такое аденомиоз матки? - причины, лечение

Аденомиоз - это заболевание, характеризующееся распространением ткани схожей по строению с эндометрием (слизистой оболочкой матки) в толщу мышцы матки. Гиперплазия эндометрия – увеличение толщины эндометрия по сравнению с нормой. Оба эти состояния являются следствием повышенного уровня эстрогенов (женских половых гормонов). Гиперэстрогения может быть абсолютной, т.е. уровень эстрогенов выше нормы, либо относительной (уровень эстрогенов в норме, но уровень прогестерона -другого женского полового гормона снижен). Лечение данных заболеваний состоит в назначении препаратов недостающего прогестерона, либо препаратов вызывающих искусственный климакс. При этом эндометрий атрофируется, т.е. уменьшаются или исчезают очаги аденомиоза в мышце матки и уменьшается толщина эндометрия.

Термин «аденомиоз» состоит из двух частей — приставки «адено», указывающей на связь с некой железой или железами, и корня «миоз», который обычно употребляется для характеристики различных воспалений. Таким образом, аденомиоз можно определить как связанный с деятельностью желез (т.е. гормональнозависимый) воспалительный процесс. Аденомиоз является одним из частных случаев эндометриоза, локализуется он в мышечном слое самой матки, и поэтому его второе название — внутренний генитальный эндометриоз.

Сущность заболевания заключается в том, что ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) попадают в другие отделы организма (в данном случае — в маточный мышечный слой) и начинают разрастаться, вызывая сбои в нормальном функционировании системы. Этот процесс, как правило, сопровождается нарушением выработки гормонов и падением иммунитета, что приводит к появлению болезненных симптомов (см. ниже). Также возможны реакции, похожие на аллергические — пораженный участок увеличивается в размерах, отекает.

Согласно данным исследователей, и практика специалистов нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» это полностью подтверждает, аденомиозу, в основном, подвержены женщины после 35 — 40 лет. Причины того, что именно эта категория женщин в основном страдает от данного заболевания, точно не выяснены, однако можно предположить некую связь между общим состоянием организма и развитием болезни. Так, в молодом возрасте иммунная и другие системы гораздо устойчивее к различного рода негативным воздействиям и могут самостоятельно побороть их. Между тем, с возрастом, в процессе неизбежного старения, понижается сопротивляемость организма к ряду отрицательных факторов, что при невнимательном отношением к своему здоровью приводит ко всяческим болезням, в частности, аденомиозу.

Симптомы аденомиоза

Наиболее типичными для аденомиоза являются такие симптомы, как:

  • боли в тазовой области перед менструацией, во время ее, а также несколько дней спустя;
  • темно-коричневые выделения из половых путей за некоторое время до менструации и после нее;
  • различные нарушения менструального цикла (как правило, его сокращение);
  • изменение величины и формы матки (данный симптом устанавливается при проведении специального обследования);
  • диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта).

Кроме того, примерно у 40 % женщин, которым был поставлен диагноз «аденомиоз», наблюдаются чрезмерно обильные менструации. Примерно столько же страдают предменструальным синдромом (обычно в средней или тяжелой форме).

Аденомиоз является одной из самых частых причин невозможности родить ребенка. Примерно у половины женщин, обращающихся в наш медицинский центр по вопросам бесплодия, выявляется аденомиоз.

Причины аденомиоза

Аденомиоз как отдельное заболевание начал рассматриваться в гинекологической практике не так давно, поэтому его причины и механизм возникновения не до конца ясны. Так как это одна из разновидностей эндометриоза, то, очевидно, клетки эндометрия под воздействием неких факторов начинают разрастаться не только в слизистой оболочке матки, но и в ее мышечном слое. Функционируя точно так же, как и в обычных условиях, эти клетки во второй половине цикла увеличиваются в размерах, чтобы принять зародыша. Однако если беременность не наступает, «лишние» части эндометрия выходят наружу вместе с менструальной кровью. При этом в мышечном слое матки нет таких путей, через которые организм мог бы освободиться от ненужных ему тканей. В результате этого происходит маленькое кровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Данный взгляд на механизм возникновения аденомиоза является одним из самых распространенных на сегодняшний день. Но вместе с тем, ученые до сих пор не могут точно определить, какие же факторы вызывают разрастание маточных тканей за пределами ее слизистой оболочки. Принято считать, что существует некоторая генетическая предрасположенность к заболеванию. Однако не все женщины, у матерей или других ближайших родственниц которых обнаружен аденомиоз, им заболевают. Таким образом, можно предположить, что существуют не только наследственные, но и различные индивидуальные причины аденомиоза.

Специалисты нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», исходя из своей практики, говорят о следующих факторах, которые могут повлиять на развитие аденомиоза. Во-первых, это постоянные стрессовые ситуации и напряжение, часто возникающие у современных женщин, ведущих активный образ жизни. В группу риска попадают, в основном, бизнеследи; женщины, много работающие и одновременно воспитывающие детей; женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Во-вторых, привести к аденомиозу способно злоупотребление солнечными ваннами и соляриями. Ультрафиолетовое облучение, которому подвергают себя ради получения загара, вызывает в организме ряд реакций. Для молодых девушек они не столь опасны, однако после 30 лет происходит повышение восприимчивости к облучению. Поэтому рекомендация врачей нашего медицинского центра (не только, кстати, гинекологов) женщинам старшего возраста — воздержаться от посещения различных курортов в жаркое время года ради заботы о своем здоровье. Вы уже не маленькие девочки, реализовались в жизни, научились ответственно относиться к работе и семье, отвечать за других. Настало время ответственно отнестись к себе: в так называемый «бархатный сезон» солнечный лучи гораздо благотворнее влияют на организм. Кроме того, частая и обычно резкая смена климатических поясов также способна дать толчок к развитию ряда заболеваний, включая аденомиоз.

Скрытую опасность таят в себе и различные грязевые ванны, столь популярные у современных женщин. При неумеренном или неправильном использовании они обычно приносят организму больше вреда, чем пользы, поэтому перед началом грязевой терапии желательно проконсультироваться с гинекологом, который сможет точно определить — подходит женщине данная процедура или нет.

Помимо вышеназванных моментов, стоит обратить внимание на то, что существенно повышают риск заболевания аденомиозом любые маточные хирургические вмешательства или выскабливания. В первую очередь, к ним относятся аборты, механические травмы, медицинское вмешательство после выкидыша и т.п.

Диагностика аденомиоза

Для того чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», как правило, вначале используется комплексное обследование, включающее в себя:

  • осмотр половых органов при помощи зеркал;
  • кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение примерно в 30 раз);
  • взятие мазков;
  • общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы.

Последний пункт особенно важен для того, чтобы правильно подобрать дальнейшее лечение, так как некоторые лекарственные средства подходят далеко не всем (например, сердечная недостаточность является противопоказанием к приему ряда препаратов). Таким образом, помимо непосредственного осмотра у специалиста-гинеколога, при подозрении на аденомиоз рекомендуется консультации и у других специалистов — терапевта, гастроэнтеролога, гематолога и т п.

После первичного осмотра, в медицинском центре «Евромедпрестиж» пациентке обычно проводят УЗИ органов малого таза, являющееся одним из самых популярных и безболезненных методов диагностики гинекологических заболеваний. При соответствующих показаниях, могут использоваться такие методы, как гистероскопия и лапароскопия. Также наши специалисты рекомендуют сделать анализ микрофлоры влагалища, чтобы исключить процесс размножения нежелательных бактерий.

Существует также специальная предоперационная подготовка больных аденомиозом, используемая в той ситуации, когда пациентке назначается хирургическое лечение. Сюда входят:

  • ряд анализов крови (биохимический и др.);
  • обязательное определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ мочи;
  • повторное исследование мазков, взятых из влагалища;
  • рентген органов грудной клетки.

Данные процедуры не являются строго обязательными, однако для максимально полной диагностики, для избежания негативных последствий и различных осложнений в результате лечения, их рекомендуется провести.

Лечение аденомиоза

Как и в лечении эндометриоза, частным случаем которого аденомиоз является, существует два пути устранения заболевания — терапия или хирургическое вмешательство. Первый способ заключается в применении различных лекарственных средств, основная цель его — нормализация деятельности иммунной и гормональной систем организма. В медицинском центре «Евромедпрестиж», чтобы сохранить здоровье женщины, используют комплексное лечение современными препаратами, коструктивная особенность которых — целевое действие и практически полное отсутствии епобочных эффектов. Лекарственные препараты подбираются исходя из индивидуальных особенностей женского организма. Как правило, это различные средства, содержащие гормональные вещества (гестагены), главное достоинство которых в том, что после их применения существенно повышается вероятность наступления беременности. Длительность терапии определяется врачом, исходя из результатов обследования, но обычно не бывает меньше 2 — 3 месяцев.

Восстановление нормального менструального цикла после лечения, как показывает практика, происходит примерно через 4 — 6 недель. Кроме того, современные гормональные средства при надлежащем применении совершенно безопасны для всего организма и, в отличие от своих предшественников 60 — 70-х годов, не вызывают побочных эффектов.

Задача хирургического лечения аденомиоза — восстановление нормального анатомического строения внутренних половых органов и удаление максимально возможного числа очагов локализации заболевания. Эффективность хирургических вмешательств во многом зависит от тяжести аденомиоза (степени его развития). Чем больше участков поражено, тем сложнее операция, и тем меньше шансов на последующее наступление беременности. Так, у женщин с умеренной степенью аденомиоза вероятность зачатия после хирургического лечения составляет около 60%, а при обширном поражении — 35 %. С большим прискорбием следует отметить, что если в течение двух лет беременность не наступает, то ее вероятность в дальнейшем крайне мала.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней. В это время пациентке рекомендуется находиться в стационаре под наблюдением врача. Следующие два месяца специалисты советуют консультироваться примерно раз в 7 — 10 дней для того, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения. Затем консультации проводятся по стандартному графику — один раз в полгода.

Постепенно появляются и новые методы лечения аденомиоза. На современном этапе, кроме двух вышеназванных классических способов, для лечения аденомиоза используют электрокоагуляцию — специальный метод удаления новообразований. Часто она применяется вместе с анестезией, что делает ее совершенно безболезненной.

Принято считать, что женщина вылечилась от аденомиоза в том случае, если у нее не возникают тазовые боли и другие сопутствующие симптомы, а также если в течение пяти лет не происходит рецидивов заболевания.

Профилактика аденомиоза

Многие девочки и женщины ошибочно считают, что поводом для визита к врачу-гинекологу может стать только беременность или некие болезненные симптомы. Такое мнение впоследствии может крайне негативно отразиться на здоровье, ведь, как известно, чем раньше обнаружено заболевание, тем легче его вылечить. Поэтому специалисты нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» рекомендуют регулярно (примерно раз в полгода) проходить первичный осмотр у гинеколога, что само по себе является профилактикой многих болезней, в числе которых и аденомиоз.

Помимо этого, женщинам, замечающим у себя несильные тазовые боли, рекомендуется некоторое время отдохнуть, побыть в спокойной обстановке, чтобы снять стресс. Возможно также проведение специальных процедур, направленных на расслабление и успокоение. Проконсультировавшись с врачом, можно попробовать прием ряда лекарственных препаратов соответствующего действия, физиотерапию, релаксационный массаж.

Также профилактической мерой заболевания аденомиозом служит, как уже говорилось ранее, не злоупотребление солнечными ваннами и сопутствующими им облучением.

При внимательном отношении к своему здоровью, Вы сводите риск аденомиоза и других гинекологических нарушений к минимуму.

krasgmu.net

Аденомиоз матки

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз матки — это исключительно медицинский термин, используемый для обозначения доброкачественного патологического состояния, при котором наблюдается образование части ткани эндометрия вдоль мышечной стенки матки. Проще говоря, аденомиоз возникает тогда, когда эндометрий, растущий в местах, где его обычно не должно быть, проникает в миометрий.

Аденомиоз, также известный как «внутренний эндометриоз», не следует путать с собственно эндометриозом матки (внешним): во втором случае эндометриоз находится вне матки, т.е. растёт в тазу (например, в яичниках, в фаллопиевых трубках, в промежутке между прямой кишкой и маткой или в мочеточнике) или за ее пределами (напр. в пупке, легких, вульве и т. д.).

Глоссарий.

  • Эндометрий (ткань эндометрия): слизистая оболочка, которая внутренне покрывает матку.
  • Миометрий: мышечный слой стенки матки, между периметром (серозная оболочка матки, ее наиболее наружная часть) и эндометрием.

Хотя аденомиоз матки не является злокачественным поражением, для некоторых женщин он все же является настоящей пыткой и оказывает негативное влияние на образ жизни: по этой причине первостепенное значение имеет фармакологическое и/или хирургическое лечение.

Причины и факторы риска

Точная причина аденомиоза остается нерешенным вопросом. Однако из статистического анализа некоторых научных работ была обнаружена определенная корреляция между возникновением расстройства и некоторыми факторами, в частности:​

  • иссечение (перевязка) маточных труб;
  • добровольное прерывание беременности;
  • хирургические вмешательства на уровне матки (например, для удаления миомы или полипов матки/эндометрий).

Некоторые эксперты считают, что у некоторых женщин аденомиоз матки имеет наследственное происхождение (предположительно генетический характер расстройства).

Учитывая, что аденомиоз в основном поражает женщин в возрасте от 35 до 50 лет, вполне вероятно, что на этот феномен также влияют гормональные изменения. На самом деле, женщины в период менопаузы почти не подвержены аденомиозу: возможно, это связано с тем, что во время менопаузы уровень эстрогена падает физиологически.

Классификация (типы и стадии аденомиоза)

Аденомиоз матки имеет несколько типов, которые протекают по разному и наносят разные повреждения. Выделяется несколько форм:

  1. Очаговая. Характеризуется внедрением клеток в слой ткани, который находится под ними. Поражения локальные, между собой не срастающиеся и могут иметь размер от микроскопического до нескольких миллиметров.
  2. Узловая. Очаг поражения по форме близок к миоме. Клетки эндометрия прорастают в миометрий, образуя узлы, называемые аденомиомами. Очагов поражения много, они окружены более плотной соединительной тканью и содержат полости, наполненные кровью. Распространение сопровождается воспалением.
  3. Диффузионная. Характеризуется отсутствием четких очагов поражения, как правило, распространяется по всей матке или по какой-либо ее части.
  4. Врожденная. Встречается довольно редко, около 5% от числа заболевших. Возникает при нарушении внутриутробного развития плода.

Аденомиоз может различаться и по степени тяжести, от ее правильной оценки будет зависеть то как его следует лечить:

  1. Первая степень. Прорастание клеток затрагивает только подслизистые слои. В ходе диагностики могут быть обнаружены эндометриоидные ходы, напоминающие глазки и имеющие темно-синюшный цвет.
  2. Вторая степень. Проникновение клеток не превышает 50% от толщины мышечного слоя. Ходы часто кровоточат (кровь идет небольшой струйкой). Рельеф стенок матки становится неровным, мышцы плохо растягиваются, а их плотность становится выше нормальной.
  3. Третья степень. Проникновение превышает 50% от толщины мышечного слоя. При диагностике внутренних стенок четко прослеживается изменения рельефа без четкого контура. Выходы могут быть как открытыми, так и закрытыми.
  4. Четвертая степень. Поражена вся толщина мышечной ткани матки, возможно поражение других органов и тканей. При диагностике или выскабливании четко видна ребристость стенок. Плотность матки высокая, мышцы не растягиваются.

Симптомы и осложнения

Аденомиоз имеет характерные симптомы, в первую очередь это длительная (более 7 дней), болезненная и обильная менструация, с содержанием сгустков. Наблюдаются мажущие выделения, они могут быть как до, так и после месячных (от 2 до 3 дней).

Еще одним характерным признаком является появление кровотечений между месячными, когда в норме их быть не должно, а также очень распространен тяжелый предменструальный синдром.

Болевые ощущения носят специфичный характер. В зависимости от очага поражения могут появляться в разных местах от самого тела матки до промежности, слева или справа. При обширных поражениях болевые ощущения практически постоянные и часто усиливаются во время полового акта.

Если заболевание осложняется и сопровождается анемией, то у женщины в разной степени будут проявляться:

Еще одно распространенное явление при аденомиозе матке это бесплодие. Причины могут быть разными:

  • выход яйцеклетки в матку невозможен из-за спаек;
  • тонус миометрия выше положенного (провоцирует выкидыш);
  • структура эндометрия изменена (яйцеклетка не в состоянии прикрепиться к матке);

В карте пациенток с аденомиозом практически всегда есть запись либо о невозможности зачатия ребенка, либо о выкидыше.

Непрекращающиеся боли, сильное ухудшение общего состояния из-за развития анемии, выкидыши или бесплодие сильно снижают психологическую устойчивость и грозят развитием нервного срыва или психоза.

При аденомиозе симптомы не всегда соответствуют степени тяжести или поражения:

  • 1 степень: практически во всех случаях заболевания симптомы отсутствуют;
  • 2 и 3 степень: симптомы могут отсутствовать, либо быть слабыми. Только около 60% заболевших отмечают наличие признаков заболевания;
  • 4 степень: отмечается появлением болевых ощущений, возникающий из-за развития спаечного процесса. Проявление остальных признаков индивидуально в каждом случае;

Предварительные исследования (осмотр) могут вызвать подозрения, после чего женщина направляется на диагностику. Часто аденомиоз сопровождается другими заболеваниями, например, миомой матки. При сочетании этих болезней во время осмотра будет обнаружено изменение формы или размера, а также несоответствие матки и времени цикла женщины.

Диагностика

В ходе первичного осмотра у гинеколога важно исключить беременность пациентки, так как, например при диффузионной форме заболевания матка по своему состоянию напоминает 10 неделю беременности, в некоторых случаях сама женщина может не знать о своем положении из-за частичного сходства симптомов.

Гинеколог на основе осмотра в кресле и анализа жалоб может поставить подозрение на аденомиоз, однако окончательный диагноз может быть поставлен только после полноценного исследования.

Осмотр должен проводиться незадолго до наступления менструации, при аденомиозе матка будет шаровидной, могут присутствовать бугры или узлы, хорошо определяемые на ощупь.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование. Точность метода превышает 90% особенно при использовании трансвагинального метода накануне месячных. На снимках будут отчетливо видно изменение толщины стенок, кисты, размер которых превышает 3 мм, причем появляются они только перед началом цикла.

Читайте также:  Климакс у женщин: симптомы и лечение

Если аденомиоз диффузионный, то только с помощью УЗИ оценить степень тяжести и поставить окончательный диагноз нельзя, так как при таком характере заболевания метод является неточным. Для данного типа самым эффективным методом диагностики считается гистероскопия (визуальный осмотр матки с помощью специального прибора). Помимо точности такой осмотр позволяет исключить другие заболевания, например: миому, полипоз или гиперплазию.

При общем обследовании распространено применение магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет увидеть степень утолщения стенок матки и оценить узлы (место расположение, структуру и плотность).

При любой форме обязательна сдача анализов (кровь, моча и гормональное исследование). Анализы позволяют провести оценку гормонального фона, выявить анемию или обнаружить воспалительный процесс.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз может быть вылечен как с помощью операции, так и с помощью препаратов. При необходимости курс лечения может быть комбинированным. Но вне зависимости от типа назначается только после проведения полной диагностики, постановки точного диагноза и оценки степени тяжести заболевания.

Именно от степени тяжести будет зависеть какое направление лечения будет рекомендовано пациентке, но также обязательно необходимо учитывать такие факторы, как:

  • общее состояние здоровья;
  • возраст;
  • желание женщины иметь детей;
  • форма заболевания.

В большинстве случаев первой стадией является длительное медикаментозное лечение. В этот курс входят:

  • поливитаминные комплексы;
  • средства для корректировки иммунитета;
  • гормональные препараты;
  • курс препаратов для поддержания функций печени;

Если, по результатам диагностики была обнаружена анемия (недостаток крови из-за дефицита железа), то дополнительно назначаются железосодержащие препараты.

Тоже касается и неврозов, то женщине будет предложено посещать психолога или психотерапевта и прописан курс транквилизаторов и антидепрессантов.

К списку чаще всего назначаемых препаратов относятся:

  • КОК (комбинированные оральные контрацептивы), например: Жанин, Белара или Ярина. Курс приема не менее 3 и не более 6 месяцев. Основная задача приведение в норму гормонального фона, в случае эффективности позволяет матке перестроиться, пораженные участки со временем исчезают;
  • Антигонадотропины, например, Данол или Данаэзол. Основная задача уменьшение количества гормонов, которые выделяются яичниками;
  • Прогестагены, например Бюфастон или Норколут. Повышают уровень прогестерона блокируя тем самым выработку большого количества эстрогенов. Это позволяет снизить скорость роста эндометрия;
  • Антиэстрогены. Выписываются женщинам после 40 лет. Препараты этой группы вызывают преждевременное наступление климакса (например, Медроксипрогестерон). Климакс у женщин наступает в течение полугода после начала приема препарата. Позволяет устранить все симптомы и полностью остановить рост эндометрия;
  • Антиандрогены. Препараты этой группы призваны увеличить количество прогестерона и уменьшить количества эстрогена, что позволяет остановить рост клеток и уменьшить количество пораженных участков (Визанна, Лютеина, Индол Форте);
  • Гонадолиберины и его аналоги. Препараты вызывают сначала резкий подъем функций половых желез, а затем резкий спад. Такой скачек позволяет уменьшить количество пораженных участков (Декапептил, Золадекс);

Оперативное лечение назначается, если прием препаратов неэффективен на протяжении не менее чем 3 – 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Существует несколько типов операций, которые проводятся при аденомиозе матки:

  1. Полное удаление матки:
    1. Гистерэктомия: полное или частичное удаление (только матки).
    2. Пангистерэктомия: полное удаление всех органов, отвечающих за детородную функцию (матка, маточные трубы и яичники). Проводится если поражение органов тяжелое и угрожает жизни пациентки.
    3. Ампутация (надвлагалищная): удаляется сама матка без придатков;
  2. Органосохраняющая хирургия. Носит название эндокоагуляция. На очаги эндоментриоза производится воздействие с помощью высокой температуры. Органосохраняющая операция может позволить женщине в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. Она проводится, если женщина хочет стать мамой, а поражение органов носит легкий или средний характер. Показаниями являются нагноения или спайки, закрывающие проход для яйцеклетки.

После лечения и операции должно пройти не менее 6 месяцев перед тем, как женщина сможет начать планировать беременность. Это время требуется для восстановления органов. После того, как зачатие произошло необходимо стать на учет в кротчайшие сроки (до 10 недели), так как для сохранения беременности необходим подконтрольный прием гестагенов.

Также, при необходимости, для полноценного развития плода во 2 и 3 триместрах женщине может быть назначен курс гормональных препаратов.

Полное или частичное удаление проводится, если поражения тяжелые, а восстановление детородной функции невозможно. Также подобная операция может быть проведена:

  • по желанию женщины (после 40 лет);
  • угрозе онкологии;
  • сочетании миомы и аденомиоза матки;
  • экстренных ситуациях во время гиперплазии;

Лечение в каждом конкретном случае будет разным. Курс препаратов назначается строго индивидуально, а сам процесс лечения жестко контролируется анализами и исследованиями. Бездумный прием препаратов может привести к развитию сильных осложнений и стать угрозой для жизни.

Женщины, страдающие аденомиозом при хорошем прогнозе могут забеременеть и родить здорового ребенка, но, стоит помнить, что это хроническое заболевание с большой вероятностью рецидива. По статистике у каждой 5-ой женщины детородного возраста после курса лечения или эндокоагуляции встречается рецидив в течение первого года, а у каждой 3-ей в течение 5 лет.

Профилактика и рекомендации

Профилактика аденомиоза матки в основном сводится к регулярным визитам к врачу гинекологу.

Распространенным заблуждением является то, что такие посещения оправданы только во время беременности или в тех случаях, когда имеются тревожные признаки, которые могут вызвать подозрение о начале заболевания. Желательно посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев для первичного гинекологического осмотра и вероятного выявления патологических изменений при аденомиозе матки.

Специалист может правильно интерпретировать эти симптомы своевременно и назначить соответствующее лечение.

Кроме того, профилактика аденомиоза матки требует необходимости периодов отдыха, снятия стресса и последствий стрессовых ситуаций, если женщина наблюдает появление умеренно болезненных симптомов в области таза. Для этого, посоветовавшись с врачом по этому поводу, может быть целесообразно использовать все соответствующие седативные препараты, физиотерапевтические процедуры и расслабляющий массаж.

Значительная и бережная забота женщины о своем здоровье — лучшая профилактика большого числа гинекологических заболеваний.

Прогноз

Прогноз для женщины с аденомиозом отличный; это не опасное для жизни состояние, однако оно может вызвать серьезный дискомфорт.

Женщина должна обратиться к врачу, если подозревает аденомиоз или эндометриоз.

Аденомиоз исчезнет, ​​как только женщина достигнет менопаузы. В то же время, есть некоторые методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.

tvojajbolit.ru

Аденомиоз матки: симптомы, фотографии, причины, лечение, беременность

Аденомиоз относится к группам заболеваний, характеризующихся гиперплазией ткани подобной эндометрию. Эндометрий – ткань, выстилающая полость матки, при этом выполняющая функции подобные слизистому слою (способность отторгаться и снова восстанавливаться). Аденомиоз это медленно прогрессирующее гормонально-зависимое поражение тела матки.

Пик выявляемости приходится на 20-40 летний возраст, при климаксе частота выявляемость снижается из-за прекращения цикличных кровотечений.

Кликните, чтобы увеличить

Аденомиоз – это форма генитального внутреннего эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки расположены на разной глубине внутри мышечного слоя, а не на его поверхности. На фоне этого процесса возникают изменения местного иммунитета и гиперплазия гладкомышечных клеток.

Эндометриоз занимает 3 место среди всех гинекологических беспокойств, после инфекционно-воспалительных заболеваний и гиперпластических разрастаний.

Впервые проникновение железистого эпителия в толщу матки определил немецкий патологоанатом von Rokitansky в 1860 г. и назвал «железистой цистосаркомой матки». Современное название дал Bird в 1972 г.

Часто аденомиоз сочетается с другими гиперпластическими процессами – миомами, что говорит об общности данных процессов.

На фото: Аденомиоз на клеточном уровне

Выделяют в зависимости от локализации:

Исходя из характера расположения выделяют следующие формы болезней:

Все формы аденомиоза характеризуются несколькими стадиями гетеротопий:

  • Первая – характеризуется проникновение железистого эпителия до подслизистой оболочки тела матки;

  • Вторая – инвазия занимает половину толщины мышечного слоя органа;

  • Третья – железистый эпителий инвазирует весь миометрия;

  • Четверная – вовлекается матка, и окружающие ее органы и брюшина.

На фото: Увеличенная от аденомиоза матка женщины На фото: явные признаки аденомиоза стенки матки

Поводом для обращения к гинекологу служат:

  • 1. Изменения менструального цикла, не соответствующие норме:

    • гиперменорея – обильные месячные с сохранением длительности цикла, но количество крови теряющее женщиной больше чем в норме;
    • дисменорея умеренного или сильного характера (боли внизу живота, тошнота и рота не приносящая облегчения, головной болью, головокружением, вздутием живота, расстройства стула (чаще понос) ощущением онемевших ног, кратковременной потерей сознания и другими вегетативными расстройствами);
    • полименорея – длительные и обильные кровопотери во время месячных;
  • 2. Нарушения репродуктивной функции.

    Бесплодие в 35-44% случаях;

  • 3. Стойкий болевой синдром не поддающийся лечению:

    • болезненность внизу живота, не связанная с менструацией;
    • диспареуния – боль в гениталиях, связанная с половым актом;

Степень выраженности симптомов зависит от стадии и характера гиперплазической инвазии. Дискомфорт и беспокойства развиваются постепенно, особенно выраженные в первые дни кровяных выделений (альгоминорея).

Для уточнения локализации аденомиоза следует отмечать в какую сторону происходит иррадиация боли:

  • При локализации инвазии в правом углу органа, болезненность иррадиирует в правую паховую область, если в левом, то в одноименную паховую область.

  • В случае расположения изменений в перешейке матки, то болезненность распространяется в область нижней части малого таза.

  • После прекращения менструальных кровотечений развившиеся беспокойства купируется самостоятельно.

  • Инструментальные вмешательства на матке:

    • искусственные аборты;
    • диагностические выскабливания;
  • Воспалительные процессы, протекающие в матке и ее придатках.

  • Отягощенность наследственного анамнеза по онкологическим заболеваниям.

  • Нарушение метаболизма организма.

Выделяют несколько теорий, приводящих к развитию аденомиоза:

  1. Эмбриональная.
  2. Имплантационная.
  3. Гормональная.

Экспериментальное подтверждение получила только одна — имплантационная теория.

Диагностика заболевания состоит из следующих этапов:

  • Двуручное исследование репродуктивного органа

    Его осуществляют с целью уточнения следующих характеристик матки:

    • Размера. Более информативен метод в период предстоящих месячных кровотечений, размер может быть увеличен до величины гусиного яйца ( 8 см), после чего возвращается к обычным размерам.
    • Болезненности. Чаще всего чувство дискомфорта, боли присутствует при поражении перешейка матки, сопровождающийся его расширением, и увеличением плотности. Усиление болезненности отмечается во время направлении органа к лобку. Она сохраняется перед, в течение, и после критических дней.
    • Подвижности. Ограниченная подвижность может сопровождаться болезненностью, из-за недостаточной эластичности маточно-крестцовых связок.
  • Инструментальные, визуализирующие методы исследования:

    • Ультразвуковая сонография (вид УЗИ дополненный трансвагинальным датчиком). Оптимальным временем для проведения процедуры УЗИ считают вторую фазу менструального цикла, то есть за несколько дней до предстоящих менструальных выделений. В таком состоянии возможно выявить наличие признаков диффузной, узловой формы заболевания, определить расположение и размер.
    • Гидросонография
    • Рентгенологическая гистерография
    • Гистероскопия
    • Магнито-резонансную томографию используют в тех случаях когда данных УЗИ и других исследований недостаточно чтобы установить диагноз полностью.
  • Гистологическое исследование – исследование образцов ткани полученных в результате резекции или биопсии.

Препараты, используемые для лечения заболевания, в своем составе содержат гормоны в низких концентрациях, которые действуют на одно звено патогенеза, переводя заболевание в стадию ремиссии (временно приостанавливает дальнейшее прогрессирование заболевания).

Их действие заключается на подавление функции яичников, для снижения продукции эстрогенов, что приведет к инволюции аденомиоза мышечного слоя. Прерывать консервативное лечение не целесообразно, так как через 4-5 месяцев состояние миометрия возвращается к исходному, и становится идентичным как у больных, не получавших медикаментозную терапию.

Для этих целей назначаются лекарственные препараты

  • Вызывающие состояние аналогичные беременности:

    • комбинированные эстроген-гестагенные препараты: Жанин, Новинет, Белара и др.
    • изолированные гестагены: Норколут, Прегнин, Оксипрогестерона капронат
  • Вызывающие состояния аналогичные менопаузе: доназол, гестринон

  • Блокирующие функцию гипофиза: бузерилин ацетат, люпрорелин ацетат, гозерелин, и другие.

Лечение в виде хирургического вмешательства до 1980 годов считалось единственным способом лечения, пока не были выявлены пути достижения медикаментозной ремиссии.

Показания к оперативному лечению:

1. Узловая форма

2. диффузная форма при отсутствии эффекта от консервативного лечения на протяжении 3-х месяцев;

3. сочетание аденомиоза с гиперплазией матки;

4. развитие аденомиоза на фоне других гинекологических заболеваний, требующих гистерэктомии.

Объем хирургического вмешательства складывается, как правило, от клинической, эндоскопической картины, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

Органосохраняющие методики:

  • биполярная резекция эндо- и частично миометрия;
  • методики абляции (лазерной, термической)эндометрия, эффективность которых зависит от глубины железистой инвазии;
  • лапороскопическая перевязка или окклюзия внутренних подвздошных и /или маточных артерий;
  • частичная резекция очагов аденомиоза.

Отсутствие эффекта от длительных консервативных методов лечения требует проведения радикального хирургического вмешательства (гистерэктимии), выполняющие лапотоскопическим или лапотортомным методом. Как правило данные операции выполняют пациенткам в пери- и постменопаузальном периодах, либо независимо от возраста женщины если заболевание соответствует IV стадии инвазии. Выполненная в радикальном объеме операция не гарантирует избавление от болевого синдрома и отсутствие возобновления заболевания.

Лечение аденомиоза народными средствами заключается в уменьшении длительности кровотечения, все применяемые растения способствуют увеличению свертываемости крови, никакого рассасывающего действия при этом они НЕ оказывают.

С целью купирования кровотечения, уменьшение болевого синдрома, и обеспечения седативного и противовоспалительного эффекта применяют сборы лекарственных растений:

  • трава тысячелистника обыкновенного – 10 гр. (1 ст.л)

  • цветки ромашки лекарственной – 10 гр. (1 ст.л)

  • цветки боярышника кровяно-красного – 10 гр. (1 ст.л)

Приготовление и прием: содержимое заливают 100 мл. кипятка, процеживают, остужают и принимают 3 раза в день по 1/3 стакана.

  • трава горца перечного 20 гр. (2 ст. л.)

  • листья крапивы двудонной 20 гр. (2 ст. л.)

Приготовление и прием: крапиву заливают кипятком, объемом 0,4 л. и оставляют в тепле месте на пол часа, затем процеживают и остужают. Принимают настой по пол стакана 3 раза в день.

Данное заболевание опасно в случае появления его осложнений:

  • длительное, обильное маточное кровотечение, которое требует неотложной помощи.
  • прогрессирование заболевания и распространение на окружающие органы;

  • перерождение в онкологические опухоли.

Есть несколько причин подозревать, что аденомиоз может быть причиной бесплодия. Первая связана с сокращением матки. Маточные сокращения очень важны для зачатия, например те, что помогают семени достичь яйцеклетки в фаллопиевой трубе.

Аденомиоз нарушает правильную способность матки к сокращениям. Сокращения могут происходить в неправильные моменты, например во время имплантации эмбриона. Аденомиоз может фактически увеличить эти плохие сокращения.

Экстракорпоральное оплодотворение является одним из лучших методов лечения бесплодия при аденомиозе.

Было проведено несколько исследований, чтобы попытаться определить, влияет ли аденомиоз на беременность. В 2013 году анализ, в котором все эти исследования были объединены, показал, что аденомиоз снижает вероятность беременности и увеличивает риск выкидыша в два раза.

protivraka.su

Аденомиоз матки — что это такое, причины, признаки, симптомы, степени и лечение

Аденомиоз матки — это заболевание, характеризующееся распространением ткани схожей по строению с эндометрием (слизистой оболочкой матки) в толщу мышцы матки. Аденомиоз наносит немалый вред матке, в итоге – эндометрий разрастается и затрагивает близлежащие слои органа. Данная проблема не относится к злокачественным образованиям, но только в случае своевременного обнаружение и лечения. Как лечить это заболевание, насколько оно серьезно и какие последствия могут быть для женщины?

Что такое аденомиоз матки

Аденомиоз матки — это частный случай эндометриоза – системного доброкачественного заболевания, при котором клетки эндометрия начинают размножаться за пределами слизистой оболочки полости матки. Термин «аденомиоз (adenomyosis)» в буквальном переводе означает железистую дегенерацию мышечной ткани («адено» — железа, «мио» — мышечная ткань, суффикс «оз» — дегенеративные изменения).

В нормальных условиях эндометриальные клетки, в соответствии со своим названием, располагаются исключительно во внутреннем слое матки – эндометрии. При их распространении за пределы полости матки возникает патологическое состояние – эндометриоз.

Причины

До сих пор нет единого мнения о причинах и механизмах развития эндометриоза. Существует несколько гипотез этиопатогенетических вариантов возникновения заболевания. Однако ни одна из них в отдельности не объясняет всю сущность патологических процессов, происходящих при эндометриозе матки.

По сути основной, ведущей причиной развития аденомиоза является все же гормональный дисбаланс. Именно этот фактор является первичным и лежит в основе патогенеза данной патологии.

Другие причины:

  • операции, подобные кесареву сечению, выскабливанию, удалению миомы и так далее;
  • аборты;
  • возрастными изменениями. Данную патологию в большинстве случаев диагностируют у женщин после 30-45 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • чрезмерно частое посещение солярия, постоянное пребывание под солнцем без защиты;
  • избыточная масса тела.

Аденомиоз матки может диагностироваться у молодых женщин, которые ещё ни разу не переживали подобных манипуляций. У этой группы пациентов заболевание развивается из-за врождённых патологий или при недостаточном раскрытии шейки во время менструации.

Помимо вышеназванных моментов, стоит обратить внимание на то, что существенно повышают риск заболевания аденомиозом любые маточные хирургические вмешательства или выскабливания. В первую очередь, к ним относятся аборты, механические травмы, медицинское вмешательство после выкидыша и т.п.

Симптомы и фото аденомиоза матки

Теперь вы знаете, что это такое за заболевание, но самое страшное в аденомиозе матки — это преимущественно бессимптомное течение. Первые симптомы могут появляться уже на третьей стадии, при которой консервативное лечение уже затруднительно.

На фото вы можете видеть аденомиоз матки

Наиболее типичными для аденомиоза являются такие симптомы и признаки, как:

  • боли в тазовой области перед менструацией, во время ее, а также несколько дней спустя;
  • темно-коричневые выделения из половых путей за некоторое время до менструации и после нее;
  • различные нарушения менструального цикла (как правило, его сокращение);
  • изменение величины и формы матки (данный симптом устанавливается при проведении специального обследования);
  • болезненные ощущения во время полового акта.
  • ухудшение общего состояния, частые головные боли, мигрень, снижение работоспособности, апатия, депрессивное состояние, резкие изменения настроения, снижение работоспособности.

Аденомиозу матки в значительной степени свойственно бессимптомное течение патологического процесса, которое может растягиваться на многие годы и даже десятилетия.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы аденомиоза матки:

Форма Описание и симптомы
 Очаговая При очаговом аденомиозе отчетливо видны характерные очаги проникновения эндометрия в другие внутренние структуры матки. Довольно часто диагностируют сочетание узловой и диффузной форме данной патологии – комбинированный аденомиоз матки.
 Узловая Узловой и диффузно-узловой эндометриоз матки является последствием тяжелых болезней половой, эндокринной и пищеварительной систем. К ним относятся:
  • дисфункция яичников,
  • метаплазия,
  • язва желудка,
  • цирроз печени,
  • рак щитовидной железы

Основным признаком узловой формы является нарушение менструального цикла. Цикл становится короче, а менструации обильнее и длиннее за счет появления мажущих выделений за 2-3 дня до начала месячных и в течение нескольких дней после их окончания.

Диффузная  Диффузным аденомиозом считается одна из разновидностей эндометриоза. Иногда заболевание не выявляет себя никак, а диагностируется случайно на УЗИ. В большинстве случаев протекает без симптомов. Во всех остальных случаях возникают:
  • тянущие болевые ощущения снизу живота,
  • интенсивным безболезненным менструальным циклом,
  • наличием кровянистых выделений за несколько суток до и после менструации.
Смешанная Эта форма является своеобразной комбинацией предыдущих двух. При ней встречаются и узлы, и слепые карманы эндометрия. Смешанный аденомиоз встречается чаще других и хуже всего поддается лечению.

Аденомиоз: 1, 2, 3, 4 степени

Мощность, с которой проявляются те или иные симптомы болезни, связана со степенью тяжести аденомиоза. Классификация аденомиоза по степени распространенности не является международной, но она достаточно удобна и проводится на практике. Всего различают четыре стадии, которые меняются в зависимости от распространения эндометрия:

  1. Разрастание клеток ограничивается внутренним пространством матки и не выходит за пределы её оболочки.
  2. На второй стадии неравномерное уплотнение и разрастание эндометрия диагностируют в мышечном слое органа.
  3. Третья степень: вовлечение в процесс больше половины или всей мышечной стенки матки.
  4. На 4 стадии, прорастая сквозь серозный слой, ткани эндометрия мигрируют за пределы матки

До и после месячных могут наблюдаться слизистые выделения с резким, неприятным запахом. Это говорит о том, что развитие внутреннего эндометриоза достигает 2-ой или 3-ей степени.

Степень тяжести аномального процесса зависит от глубины поражения. Легкие случаи аденомиоза встречаются у многих женщин. При этом эндометрий прорастает не дальше подслизистого слоя.

Возможные последствия для женщины

Аденомиоз матки имеет 2 пути развития – благоприятный и критический. Своевременное обнаружение и вовремя начатое лечение заболевания заканчивается для женщины в целом благополучно, с сохранением репродуктивной функции и восстановлением гормонального фона.

Разрастание эндометрия за пределами внутреннего пространства матки приводит к тому, что слизистая оболочка органа нарушается, становится более тонкой и непрочной. Она не способна принимать и удерживать оплодотворённую яйцеклетку. Если не заниматься лечением, со временем может развиться бесплодие. Болезнь является результатом гормональных нарушений, которые создают сложности с зачатием ребенка.

Именно поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога; обнаруженный на ранней стадии эндометриоз тела матки успешно лечится, после чего наступление беременности вполне реально.

Беременность при аденомиозе

Бесплодие является одним из частых последствий наличия клеток эндометрия в мышечном слое матки. У одних это проявляется невозможностью зачатия, другие не могут выносить ребенка. В некоторых случаях женщины страдают от непроходимости фаллопиевых труб, что не позволяет яйцеклетке соединиться со сперматозоидом.

У здоровой женщины во второй фазе цикла происходит увеличение размеров эндометрия в ожидании наступления беременности. В том случае, если оплодотворение не происходит, то наблюдается отторжение клеток эндометрии и их выход наружу вместе с месячными. При аденомиозе такого выхода из мышечной ткани матки не происходит, что и вызывает появление кровоизлияния и сильное воспаление органа.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки? Беременность при аденомиозе возможна, если будет проведено комплексное лечение, направленное на восстановление репродуктивной функции. Эффективность терапевтического воздействия зависит от длительности заболевания. Если аденомиоз беспокоил женщину не более 3 лет, скорее всего, результат лечения окажется положительным.

Диагностика

Предположительно диагностировать аденомиоз матки возможно уже на основании характерных жалоб и в результате гинекологического осмотра. Уточнить диагноз и определить стадию заболевания позволяет проведение дополнительных методов обследования.

  1. УЗИ органов малого таза, где явно видно изменение формы и размера матки. Можно ли на УЗИ увидеть признаки аденомиоза матки у женщин? Во время УЗИ на экране можно увидеть разрастание слоев матка, как равномерное, так и неравномерное, также могут быть видны острые выступы либо неровности, похожие на миометрию.
  2. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации.
  3. Для детального исследования эндометрия назначается гистероскопия. С ее помощью врач изучает характер и степень поражения полости матки, что дает возможность определить дальнейший ход лечения.
  4. Также обязательны лабораторные анализы мазков на флору.
  5. проведение необходимых комплексных исследований других внутренних органов и систем – эндокринной, мочеполовой, дыхательной, пищевой, сосудисто-сердечной;
  6. биопсия эндометрия;
  7. МРТ;
  8. бимануальное гинекологическое обследование.

Лечение аденомиоза матки

Лечение основано на применении медикаментозных препаратов (консервативное лечение), проведении хирургического вмешательства, методиках нетрадиционной медицины.

При выборе метода и объема терапии непременно учитывают:

  • возраст больной, ее желание иметь детей, психоневрологический статус;
  • все характеристики патологического процесса;
  • сочетание аденомиоза с процессом воспаления, есть ли рубцовые и спаечные изменения, а также присутствие в матке гиперплазии и деструкции.

Препараты

При лечении медикаментами, больным приписывают терапию гормонами, это должно приостановить менструальный цикл, так сказать, создает менопаузу. Лечение гормонами занимает очень продолжительное время, от 3 месяцев до 5. Полностью нормализироваться цикл можно лишь через полгода, после завершения приема медикаментов.

Препараты гормональной группы при патологии:

  • гестагены – препараты для восстановления репродуктивной функции;
  • оральные контрацептивы;
  • антиэстрогены;
  • препараты аналоги гонадолиберина;
  • антигонадотропины.

Снятие воспалительного процесса. Для этого используют различные гели, свечи, растворы для спринцевания. Медикаментозные средства могут быть произведены на основе целебных трав. Также для снятия воспалительного процесса часто применяют препараты на основе антибиотиков, что дает возможность избавиться от грибковых образований, инфекции прочее.

Хирургическое вмешательство (операция)

Операция показана:

  • при аденомиозе 3 и 4 степени;
  • при сочетании аденомизоа с миомой и атипической гиперплазией эндометрия;
  • при узловой форме (у женщин с бесплодием проводятся консервативные органосохраняющие операции);
  • при стойкой анемии;
  • при неэффективности консервативного лечения.

Последние годы в лечении аденомиоза применяют аппаратные методы путем прижигания воспалительных очагов эндометрия в теле матки с помощью лазера.

Если больной назначение общепринятой гормональной терапии противопоказано, вопрос о медикаментозном лечении аденомиоза не обсуждается, методом выбора становится операция.

Рекомендуемое питание

Специальной диеты, рекомендованной врачами при лечении аденомиоза матки, не существует. Поэтому лучшей диетой будет исключение из рациона жирной и острой пищи, чрезмерного количества сладкого и выпечки. Лучше заменить эти продукты на свежие овощи и фрукты, орехи.

Старайтесь включать в свой рацион омега-3 жирные кислоты, которые принимают участие во многих важных обменных процессах, происходящих в организме. Полезные жирные кислоты содержатся в таких продуктах, как:

  • Жирные сорта рыбы и рыбий жир.
  • Грецкие орехи и масло грецкого ореха.
  • Семена тыквы.
  • Растительные масла.

При данном заболевании очень полезно кушать много темно-зеленых листовых овощей.

Как лечить аденомиоз народными средствами

Специалисты говорят, что большинство лекарственных трав способны улучшить состояние пациентки. Отвары оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, регенерирующее и кровоостанавливающее действие.

Сбор трав для спринцевания №1

Чтобы справиться с проблемой, можно применять спринцевания. Для приготовления лечебного состава нужно в равных частях смешать такие травы:

  • эвкалипт;
  • корень бадана;
  • омела;
  • подмаренник;
  • сушеница;
  • чистотел;
  • пион;
  • календула;
  • кора дуба;
  • тысячелистник.

Сбор трав нужно залить кипятком и оставить настаиваться. Затем состав следует процедить через двойной слой марли и применять для проведения спринцеваний.

Сбор трав №2

Хорошо применять сбор из омелы, пиона, сушеницы, коры дуба, календулы, цветков тысячелистника, чистотела и крапивы. Измельченные сухие растения смешивают в одних и тех же количествах, заливают горячей водой, укутывают и оставляют постоять до 5 часов. Далее траву процеживают через сложенную несколько раз марлю и в теплом виде спринцуются несколько раз за день.

Отвар крапивы

Отвар крапивы четыре раза в день. Для приготовления напитка нужно залить две чайных ложки сбора стаканом кипятка, дать лекарству настояться и остыть, после – процедить и принимать несколько раз в день по паре столовых ложек. Данный настой снимает воспаление и останавливает сильное менструальное кровотечение.

Профилактика

  1. Профилактика аденомиоза матки главным образом сводится к регулярным посещениям врача гинеколога. Специалист может своевременно правильно интерпретировать такие симптомы и назначить соответствующее лечение.
  2. Прохождение УЗИ малого таза, 1-2 раза в год.
  3. Гинекологи считают, что стресс и постоянное переутомление сильно отражаются на женском здоровье и, несомненно, могут приводить к развитию аденомиоза. Для профилактики возникновения заболевания женщине необходимо: больше отдыхать, принимать расслабляющие ванны, посещать массаж, чаще находиться в спокойной и уютной обстановке.
  4. Содержание тела в чистоте. Девочки, которые игнорируют правила личной гигиены с раннего возраста более расположены к заболеванию данного типа. А также те, кто в детском и подростковом возрасте вступает в половые отношения.

Бережное отношение к своему здоровью – главный способ профилактики не только аденомиоза, но и других не менее опасных заболеваний.

simptomy-i-lechenie.net

Аденомиоз матки: лечение, беременность при аденомиозе

Доброкачественное заболевание, при котором внутренний слой матки (эндометрий) прорастает в толщу самой матки, называется аденомиоз. В гинекологии существует и другое, более сложное, определение этой болезни: аденомиоз – это внутренний генитальный эндометриоз. Можно сказать, что данное заболевание не является самостоятельным явлением, то есть это определенная форма эндометриоза.

Главная особенность аденомиоза заключается в том, что эндометрий прорастает только в миометрий (срединный слой матки) и не распространяется за его пределы, то есть не поражает близлежащие органы. Стоит отметить, что при эндомитриозе клетки эндометрия наоборот, не имеют определенной локализации. Самостоятельные очаги заболевания могут встречаться на любом органе: будь то печень, кишечник или наружные половые органы.

Проросшие клетки эндометриозной ткани в толщу матки (миометрий), все равно продолжает выполнять свои основные функции, связанные с менструальным циклом. Как правило, это способствует развитию местного воспалительного процесса, а частые рецидивы вызывают дегенеративные изменения в миометрии. Естественно, со временем аденомиоз приводит к патологическим нарушениям функций матки в целом.

Причины аденомиоза

Механизм развития аденомиоза, можно сказать, достаточно прост. Под воздействием каких-то определенных факторов эндометрий начинает постепенно разрастаться в мышечную ткань матки, при этом не утрачивает свои основные функции. Как и положено, в середине менструального цикла эндометриозные клетки увеличиваются в размерах для возможного закрепления оплодотворенного яйца. То же самое происходит и с эндометрием, разросшимся в миометрии.

Если беременность не наступает, то излишний эндометрий выходит из полости матки в виде менструации. Но в мышечной ткани матки нет выхода для увеличенных в размерах клеток эндометрия, поэтому маточный орган никак не может освободиться от ненужного «балласта». Вследствие этого в миометрии происходит, так называемое, «небольшое кровоизлияние», которое приводит к развитию воспалительного процесса.

В гинекологии до сих пор не установлены конкретные причины, приводящие к развитию аденомиоза у женщин. Однако существует ряд факторов, которые могут поспособствовать прорастанию эндометрия в толщу матки, а также его дальнейшему разрастанию. Согласно статистическим данным, женщины, имеющие в анамнезе операции на матке или аборты, более склонны к развитию данного заболевания. Женщины, перешагнувшие 35-летний возрастной рубеж, также относятся к группе риска.

Некоторые ученные склонны считать, что аденомиоз имеет генетическую предрасположенность. Но стопроцентной гарантии нет, что женщина, у которой мать болела аденомиозом, обязательно должна заболеть тем же. Исходя из этих наблюдений, большинство гинекологов отрицают некую связь между развитием генитального внутреннего эндометриоза и генетической предрасположенности.

Мнение многих женский врачей сходится в одном: стресс, тяжелая физическая нагрузка, весьма активный образ жизни, постоянное напряжение – это основные факторы, способствующие «зарождению» аденомиоза. Следует отметить, что и малоподвижный образ жизни также может повлиять на развитие данного заболевания. В органах малого таза происходит застой энергии и крови, что приводит к утолщению эндометриозной ткани, а затем и к аденомиозу.

Женщинам, имеющим какие-либо проблемы или сбои в эндокринной системе, следует тщательнее следить за своим здоровьем. Заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и женских половых желез, как правило, отрицательно влияют на гормональный фон женщины и приводят к нарушению менструального цикла. Естественно, такие сбои всегда способствуют развитию аденомиоза.

Согласно статистическим данным, любительницы солнечных ванн и соляриев, страдают данным заболеванием гораздо чаще, нежели женщины, не злоупотребляющие ультрафиолетом. К девушкам молодого возраста эти наблюдения не относятся, ведь только после 30 лет повышается восприимчивость к ультрафиолетовому облучению. Столь новомодные и популярные среди женщин грязевые ванны являются еще одним фактором развития аденомиоза.

Симптомы аденомиоза

Главная особенность аденомиоза – бессимптомное течение. Как правило, долгое время женщины не замечают у себя каких-либо признаков заболевания. Единственное, что может натолкнуть женщину на мысль о развитии болезни, это:

  • обильная менструация
  • необычно длительное менструальное кровотечение
  • менструация с примесями больших сгустков крови

В результате обильной кровопотери у большинства заболевших женщин, наблюдается снижение гемоглобина, что приводит к анемии железодефицитной.

На фоне развившейся анемии, у женщины появляются и другие признаки «непорядка» в организме. Кожные покровы бледные, появляется слабость и сонливость. Как правило, снижается трудоспособность, а при малейших физических нагрузках появляется одышка. Большинство женщин жалуются на постоянное головокружение, а иногда и на кратковременные обмороки.

Не маловажным симптомом аденомиоза можно считать болезненные ощущения во время интимной близости. Женщины особо остро отмечают усиление боли за несколько дней до менструации или сразу после нее. Неприятные и болезненные ощущения имеют четкую локализацию – это область перешейка матки.

Кровянистые выделения – еще один характерный признак генитального внутреннего эндометриоза. Многие женщины, страдающие этим заболеванием, отмечают появление мажущихся коричневых выделение за несколько дней (от трех до пяти) до начала менструации. После окончания менструального кровотечения, мажущие кровянистые выделения сохраняются еще некоторое время (около трех дней). Достаточно часто вместе с выделениями появляются ноющие боли в области пораженных патологическим процессом участках матки.

Характерным признаком аденомиоза можно смело считать – выраженный болевой синдром. Сильные болезненные ощущения внизу живота начинаются за несколько дней до менструального кровотечения, продолжается в течение всей менструации, и сохраняются после их окончания на протяжении одного-двух дней. Как правило, кровянистые выделения и болевой синдром – это единое целое, то есть появляются выделения, соответственно, появляются боли.

Боль имеет четкую локализацию, поэтому достаточно просто определить конкретное расположение патологического процесса. Если поражена область перешейка матки, то боль иррадиирует во влагалище или прямую кишку. При расположении патологического эндометрия в углу матки, боль отдает в паховую область соответственно пораженной стороне. При пальпации – болезненность всего тело матки.

Следует знать, что яркая клиническая картина аденомиоза напрямую зависит от его степени и вида. В гинекологической практике встречаются редкие случаи выявления заболевания по симптомам на ранних сроках, ведь течение болезни практически бессимптомное. Скорее это дело случая. Диффузный аденомиоз 1-2 степени можно определить только случайно. Немного лучше дела обстоят с узловым видом – чем больше узлы, тем ярче клиническая картина, и, соответственно, легче установить точный диагноз.

Виды аденомиоза

В гинекологической практике выделяют три основных вида генитального внутреннего эндометриоза:

  • диффузный
  • узловой
  • смешанный или комбинированный (диффузно-узловой)

Последняя форма аденомиоза встречается гораздо чаще, чем два предыдущих по отдельности.

Диффузный аденомиоз характеризуется врастанием в толщу матки эндометрия, образовывая глубокие очаги с патологической эндометриозной тканью. Глубина проникновения бывает разная. В гинекологии известны случаи, когда диффузная форма данного заболевания приводила к образованию свищей.

При узловом аденомиозе клетки псевдоэндометрия внедряются в миометрий и образуют эндометриоидные ходы, в которых затем благополучно разрастаются. Стоит отметить, псевдоэндометрий наделен теми же гормональными функциями, что и настоящий эндометрий. Во время менструации новые эндометриозные клетки также отторгаются, но выхода им наружу нет. Именно таким образом появляются узлы.

Множественные узлы заполнены коричневой жидкостью или кровью, которая появляется в результате функциональной деятельности псевдоэндометрия, то есть во время менструации. Снаружи узлы покрыты плотной соединительной тканью, образующей капсулу.

Смешанный или комбинированный аденомиоз включает в себя признаки диффузного и узлового. Данный вид встречается у женщин гораздо чаще.

Степени аденомиоза

Степень аденомиоза на прямую зависит от глубины проникновения эндометрия в толщу матки.

Первая степень. Для первой степени аденомиоза характерно прорастание эндометрия до верхнего слоя миометрия. Другими словами: слизистый слой не поражает мышечную ткань матки, а только образовывает в нем незначительные углубления. При обследовании какие-либо изменения в структуре и рельефе матки не наблюдаются.

Вторая степень аденомиоза характеризуется прорастанием эндометрия до середины мышечного слоя. Миометрий утолщается, становится неровным, а полость матки теряет былую эластичность. С данной степенью заболевания у женщины уже могут отмечаться первые проблемы с зачатием или вынашиванием плода.

Третья степень аденомиза. Патологический процесс поражает миометрий до серозного слоя. Существенно изменяется структура и поверхность тела матки. При обследовании видны увеличенные в объеме определенные участки, которые не имеют четких границ и контуров. Стенки матки значительно утолщаются.

Четвертая степень. Аденомиоз данной степени выставляется, если имеются прорастания эндометрия за пределы тела матки. Например, в брюшную полость, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь. Если патологический процесс поразил шейку матки, то диагноз – аденомиоз шейки матки, если яичники – аденомиоз яичников.

Первая степень и вторая не требуют хирургического вмешательства, что нельзя сказать о третьей и четвертой. Последние две – трудно поддаются консервативному лечению, чаще принимаются два метода в комплексе.

Диагностика аденомиоза

Диагностировать аденомиоз на ранних стадиях достаточно сложно. Для его выявления женщине необходимо пройти тщательное и глубокое клиническое обследование. Комплекс диагностических мероприятий в себя включает:

  • Бимануальное или объективное гинекологическое обследование. Во время исследования оценивается величина матки, ее положение, форма, подвижность и болезненность. Немало важно определить наличие образований, состояние яичников и маточных труб. При аденомиозе матка увеличивается в размере и принимает шаровидную форму.
  • Обязательный забор мазков на степень чистоты влагалища и цитологический анализ
  • Исследование шейки матки кольпоскопом. Под микроскопом можно разглядеть еще единичные проросшие клетки эндометрия. Ведь для 4 степени аденомиоза характерно прорастание патологического процесса на шейку матки.
  • УЗИ органов малого таза. Чаще всего используется трансвагинальная эхография. В гинекологической практике выделено несколько эхогенных признаков аденомиоза: зазубренность базального слоя эндометрия, ассиметричное уплотнение стенок матки, повышенная эхогенность на пораженных участках и округлая форма матки.
  • Гистероскопия. При визуальном осмотре внутренней поверхности матки видны эндометриоидные ходы. Ровный бледно-розовый цвет слизистой матки нарушен темно-коричневыми включениями, из которых периодически выделяется кровь.
  • Комплексное клиническое исследование всех систем органов: дыхательной, мочеполовой, сердечнососудистой и пищеварительной.

Только благодаря такому глубокому комплексному обследованию можно на ранней стадии диагностировать аденомиоз, а на более поздних – правильно определить степень поражения патологическим процессом и его тяжесть.

Медикаментозное лечение аденомиоза

Существует два способа лечения генитального внутреннего эндометриоза: консервативное и оперативное лечение. Естественно, метод лечения напрямую зависит от степени аденомиоза. Как правило, первая и вторая степень, реже третья, поддается консервативному лечению, а четвертая лечится только оперативно.

В первую очередь женщине назначаются гормональные препараты, искусственно создающие менопаузу (прекращение менструации на определенный период). Длительность лечения – от двух до четырех месяцев. По окончанию лечебного курса необходимо продолжать гормональную терапию.

Достаточно часто и широко в гинекологической практике используется эмболизация маточных артерий. Данный метод лечения значительно улучшает кровообращение в тканях, что важно при застоях крови и энергии в малом тазу.

Электрокоагуляция – еще один распространенный способ лечения аденомиоза. С помощью данного метода устраняются пораженные участки матки.

Радикальный метод лечения включает в себя два основных способа:

  • Лапароскопия - наиболее щадящий. Детородный орган не удаляется полностью, а только иссекаются пораженные участки.
  • Полное удаление матки (гистерэктомия), иногда вместе с придатками.

Для профилактики рецидивов аденомиоза женщинам могут назначаться гормональные контрацептивы, а при 1-2 степенях – как способ лечения. Многие гинекологи рекомендуют специальные внутриматочные спирали, снижающие болевые ощущения и нормализующие менструальное кровотечение.

Кроме специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. Для снятия боли назначаются обезболивающие препараты, например, Ибупрофен или Нурофен. Очень часто аденомиоз сопровождается анемией, поэтому целесообразно пройти курс лечения железом. Для подержания организма гинекологи рекомендуют принимать витамины. Некоторым женщинам необходимы и седативные (успокаивающие) лекарственные препараты.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментозным лечением (с разрешения врача) можно применять народные средства для лечения аденомиоза. Существует множество травяных сборов, которые необходимо принимать не только с лечебной целью, но и для общего укрепления организма, повышения иммунитета. Важно помнить, что любое нетрадиционное лечение должно оговариваться с лечащим врачом.

О лечебных свойствах голубой глины всем известно давно. Но мало кто знает, что именно она широко используется для лечения аденомиоза. Способ применения достаточно прост. Голубую глину необходимо смешать с водой и перемешать до получения однородной массы. Полученную смесь, следует подержать на водяной бане около 6 минут, но не более. Затем голубая глина выкладывается на целлофан ровным слоем толщиной не более двух сантиметров. Такой компресс необходимо положить на низ живота и оставить на два часа. Курс лечения – пять-семь полноценных процедур.

Эффективный, но менее приятный способ вылечить аденомиоз – гирудотерапия. Принцип лечения: пиявки выбирают для присасывания особо активные точки, в результате чего значительно улучшается кровообращение и лимфоток в малом тазу. Кроме того, вещества, которые поступают в кровь женщины во время укуса пиявки, обладают антисептическими свойствами, способствующие снятию воспалительного процесса в матке и предотвращения развития аденомиоза.

Очень широко в гинекологии используются различные лечебные травы. С помощью травяных настоев и отваров нормализуют цикл, корректируют уровень гормонов, регулируют и ускоряют обмен веществ. Использовать травы для лечения аденомиоза необходимо с разрешения лечащего врача и только под его бдительным контролем. Во время лечения травами медикаментозная гормональная терапия запрещена.

Рецепты отваров и настоев:

  • Листья подорожника (одна ложка) необходимо измельчить, а затем залить крутым кипятком. Настаивать данный отвар не менее двух часов. Способ приема: Разделить отвар на 4 приема. Первый – обязательно натощак, а остальные - в течение дня, прием отвара не обязательно связывать с приемом пищи.
  • Остановить менструальное кровотечение, снять воспаление в матке, ускорить обмен веществ поможет отвар крапивы. Приготовление отвара: необходимо стаканом крутого кипятка залить две столовые ложки крапивы. Дать настоятся и остудить. Способ приема: разделить содержимое стакана на четыре или пять приемов, употребить в течение дня.
  • Лечебными свойствами обладает свежий сок столовой свеклы. Способ приема: принимать каждое утро перед едой по сто грамм свежего сока.
  • Для укрепления миометрия следует пройти курс лечения отваром из пастушьей сумки. Приготовление: одну столовую ложку залить стаканом (один) крутого кипятка. Настаивать один час. Способ приема: принимать не менее четырех раз в день по одной полной столовой ложке. Важно – за полчаса до приема пищи.
  • Кора калины – еще одно уникальное средство для борьбы с аденомиозом. Приготовление: кора калины (одна столовая ложка) заливается также одним стаканом кипятка, обязательно настоять около часа. Способ приема: только три раза в день по две столовые ложки, с приемом пищи связывать не обязательно.

Отвары лечебных трав для борьбы с аденомиозом можно но использовать для спринцевания. Пример наиболее эффективного рецепта: кора дуба, омела, эвкалипт, пион, тысячелистник и календула берут в одинаковых порциях, затем смесь заливают крутым кипятком и обязательно настаивают один час. Можно ежедневно использовать для спринцевания.

Лечение травами таит в себе множество нюансов, которые следует знать в обязательном порядке. Кроме правильной дозы и способа приготовления, важно знать когда и какие травы принимаются для лечения аденомиоза. При использовании в лечебных целях некоторых сборов трав необходимо учитывать этап (фазу) менструального цикла, так как одни важно принимать во время менструации, а другие – только за несколько дней до нее.

Сбор перед менструацией:

  • Почки тополя
  • Почки березы
  • Подорожник
  • Аир и пижма
  • Ягоды можжевельника

Приготовление: смесь из вышеперечисленных ингредиентов (одна чайная ложка) заваривается одним стаканом кипятка. Настаивать необходимо не меньше одного часа. Способ приема: по четверть стакана три-четыре раза в день, желательно после еды. Во время лечения данным сбором целесообразно ежедневно два раза в сутки принимать 35-40 капель настойки пиона. Курс лечения – от трех до пяти менструальных циклов.

Сбор во время менструации:

  • Корень солодки
  • Шишки клевера
  • Кипрей и анис
  • Листья эвкалипта
  • Ягоды смородины

Приготовление: смесь (одна чайная ложка) заливают одним стаканом кипятка, настаивают. Способ приема: по четверть стакана три раза в сутки. Наряду с приемом сбора важно употреблять ежедневно 30-35 капель элеутерококка. Курс лечения – от трех до пяти менструальных циклов.

Естественно, необходимо понимать, что полное излечения от генитального внутреннего эндометриоза возможно только при первой и второй степенях. На более поздних стадиях прием отваров и настоек из лечебных трав могут только приостановить прогрессирование болезни, а не вылечить. Каждый организм по-разному реагирует на лечение, то есть некоторых женщин народные средства навсегда избавляют от недуга, а другим приносят временное облегчение.

Профилактика аденомиоза

Первый и самый важный способ профилактики аденомиоза – регулярное посещение женского доктора (один раз в шесть месяцев). Ведь, чем раньше будет диагностировано наличие заболевания, тем легче его лечить. Не стоит тянуть и ждать, что само пройдет, чем быстрее будет выставлен диагноз, тем быстрее наступит выздоровление. Важно помнить, что любое неприятное и болезненное ощущение внизу живота – это повод срочно нанести визит гинекологу, для установления причин.

Гинекологи считают, что стресс и постоянное переутомление сильно отражаются на женском здоровье и, несомненно, могут приводить к развитию аденомиоза. Для профилактики возникновения заболевания женщине необходимо: больше отдыхать, принимать расслабляющие ванны, посещать массаж, чаще находиться в спокойной и уютной обстановке. Процедуры, направленные на снятие напряжения мышц, - еще один способ профилактики аденомиоза.

Врач-гинеколог, если посчитает необходимостью, может назначить нужные лекарственные препараты и физиопроцедуры. Женщинам после тридцать стоит исключить прием солнечных ванн в неограниченном количестве, а лучше – сократить до минимума ультрафиолетовое излучение.

Бережное отношение к своему здоровью – главный способ профилактики не только аденомиоза, но и других не менее опасных заболеваний.

Аденомиоз и бесплодие

Специалистами в области гинекологии доказано, что аденомиоз - частая причина бесплодия. Существует пять основных факторов, которые могут приводить к бесплодию при данном заболевании. Достаточно часто встречаются случаи, когда несколько факторов сочетаются.

  • По мнению многих специалистов-гинекологов, главной причиной бесплодия при генитальном внутреннем эндометриозе являются патологические нарушения в гормональной сфере.
  • Спаечные процессы в маточных трубах или снижение их двигательной способности. В результате такой патологии яйцеклетка не может продвинуться по маточной трубе в полость матки.
  • Аутоиммунная реакция организма, которая приводит к снижению активности сперматозоида или затруднительному закреплению оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии.
  • Преждевременное прерывание беременности, преимущественно на ранних сроках, в результате повышенного тонуса мышечного слоя матки.
  • Логический фактор. При аденомиозе большинство женщин испытывают сильную боль, дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта, поэтому и перестают вести регулярную половую жизнь.

Сказать однозначно, что аденомиоз – это приговор, нельзя. Если бесплодие развилось менее трех лет назад, то восстановить способность к зачатию легче, чем в более запущенных случаях. Своевременное, комплексное и правильное лечение значительно увеличивает шанс забеременеть и благополучно выносить ребенка. Естественно, аденомиоз является причиной бесплодия, но есть и лечение от этого недуга.

Аденомиоз и беременность

Однозначно сказать, что забеременеть с аденомиозом невозможно – нельзя. Ведь заболевание как может являться причиной бесплодия, так и нет. Естественно, довольно часто именно эта болезнь является главной причиной отсутствия детей у женщины. Порой даже длительное консервативное или оперативное лечение не приводят к наступлению долгожданной беременность.

Но важно отметить, что аденомиоз – это не приговор. Достаточно большое количество женщин с данным заболеванием в анамнезе все ж таки смогли ощутить всю радость материнства. Беременность может протекать без каких-либо осложнений и особенностей, а дети рождаются абсолютно здоровые. Если же возникают проблемы с зачатием ребенка или его вынашиванием, то необходимо своевременное и адекватное лечение.

Шанс забеременеть и благополучно выносить ребенка есть даже у женщин, подверженных оперативному лечению. Согласно статистическим данным, 40-60% таких женщин смогли самостоятельно зачать и нормально родить. Безусловно, беременные с аденомиозом постоянно находятся под особым контролем со стороны женской консультации, дабы вовремя оказать помощь или принять какие-либо меры по сохранению беременности.

Учеными доказано, что беременность благотворно влияет на течение и характер заболевания. По своей сути беременность – это физиологическая менопауза, которая так необходима при таком диагнозе. Излишние клетки эндометрия больше не отторгаются, и поэтому существенно снижается его рост. Кроме того, в гинекологии имеется масса примеров, когда женщина полностью выздоравливала после беременность.

Важно знать, что аденомиоз ни в коем случае не влияет на нормальное развитие плода.

Прогноз при аденомиозе

Важно отметить, что аденомиоз никогда не принимает злокачественное течение болезни, то есть не перерождается в рак. Согласно статистическим данным около 20% женщин отмечают у себя рецидивы. По прошествии пяти лет, как правило, болезнь возобновляется у 75 процентов женщин.

Риск рецидивов значительно ниже при смешанном лечении. Например, лапароскопия и длительный прием гормональных препаратов. Риск хоть и ниже, но рецидивы неизбежны. Женщины в пременопаузе и непосредственно в менопаузе имеют больше шансов никогда больше не столкнуться с диагнозом аденомиоз. Данная особенность обуславливается физиологическим угасанием всех функций яичников.

bezboleznej.ru


Смотрите также