Антиандрогенные препараты для женщин от гирсутизма


Синтетические антиандрогены для ведения женщин с гирсутизмом

В следующей таблице перечислены препараты, которые врачи применяют для ведения женщин с андрогенозависимыми состояниями, как гирсутизм, алопеция, акне, себорейный дерматит. Нужно понимать, что прием лекарств лишь снижает волосатость и замедляет дальнейшее превращение пушковых волос в терминальные. Синтетические антиандрогены имеют различные механизмы действия и связанные с этим побочные эффекты. Хорошенько запомните: эти препараты НЕ ЛЕЧАТ, они вмешиваются в биохимические превращения одних веществ в другие, нарушают эти процессы, за счет чего в том числе снижается выработка/активность андрогенов. Лечение же подразумевает создание таких условий, когда восстанавливаются естественные способы регуляции андрогенов вашим телом. Часто это невозможно, тогда без фармацевтики никак. Вам вместе с врачом нужно взвесить предполагаемую пользу и ожидаемый вред от приема этих лекарств. Считается, что если терапия выбранным препаратом не оказывает заметного воздействия за год, причина гиперандрогении установлена неверно, и тактику лечения нужно менять.

О каждом из препаратов на сайте есть отдельный материал.

Условные обозначения: +++ — активно применяется и сравнительно эффективен, ++ — используется при невозможности применения из списка с тремя плюсами, + — есть данные о применении для лечения гирсутизма.

Класс и механизм действия Действующее вещество и торговое название Побочные эффекты Используется ли при гирсутизме? Период полу-выведения
Снижение выработки андрогенов в яичниках, конкуренция с андрогенами за место на их рецепторах (контрацептивы) Ципротерон (Андокур, Диане-35 и др.) Токсическое воздействие на печень, тромбоэмболия и др. +++ ≈48 ч.
Дроспиренон (Ярина, Джесс, Анжелик и др.) Тромбоэмболия и др. +++ 35-39 ч.
Хлормадинон (Белара и др.) + 34-39 ч.
Диеногест (Жанин, Визанна и др.) + 8,5–11 ч.
Медроксипрогестерон (Провера, Дивина, Вераплекс и др.) + 30 ч.
Нестероидный конкурент андрогенов за место на их рецепторах, не активирует их. Спиронолактон (Верошпирон) +++ 13–24 ч.
Флутамид Токсическое воздействие на печень ++ 6 ч.
Нилутамид (Анандрон и др.) (нет данных, в теории ++) 24 ч.
Бикалутамид (Касодекс, Бикана и др.) 7 дн.
Кетоконазол (Низорал, Фунгавис и др.) Токсическое воздействие на печень, угнетение надпочечников ++, только в терапии синдрома Иценко-Кушинга 2–4 ч.
Флуридил (Eucapil) применяется наружно, побочные эффекты не обнаружены +++ 0 ч.
Ингибирует ферменты, необходимые для синтеза андрогенов Финастерид (Проскар, Финаст и др.) Глубокие депрессии ++ 6 ч.
Дутастерид (Дуодарт, Аводарт и др.) (нет данных, в теории +++) 3–5 дн. (1 прием), 3–5 недель (продолж. прием)
Гормональное оволосение Препараты Антиандрогены Контрацептивы Лекарства

hairbug.ru

АНТИАНДРОГЕНЫ: ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН

Антиандрогены — это группа препаратов и соединений, которые снижают уровень или активность мужских гормонов андрогенов в организме. Антагонистами андрогенов можно в широком смысле назвать любое соединение, которое обладает биологическим эффектом блокирования или подавления действия мужских половых гормонов, таких как тестостерон, в организме человека.

Антиандрогенная терапия у женщин может работать через:

  1. Блокирование андрогенных рецепторов/снижение их чувствительности.
  2. Сокращение производства андрогенов надпочечниками или яичниками.
  3. Уменьшение производства «гормона лактации» пролактина гипофизом.
  4. Ингибирование (подавление) 5-альфа-редуктазы, благодаря чему снижается и дигидрокситестостерон, или ДГТ.
  5. Уменьшение инсулинорезистентности.

К списку заболеваний, при которых женщинам назначают эти лекарства, относятся:

Содержание:

Женщины с избытком андрогенов обычно обращаются за медицинской помощью для лечения первичных симптомов, таких как гирсутизм, угри и нарушения менструального цикла.

Гирсутизм лучше всего поддаётся «лечению» при совмещении механических и химических методов. Механические методы немедленно удаляют волосы, а химические предотвращают дальнейший переход vellus (пушковых, тонких) в конечные волосы (тёмные, толстые).

СПКЯ, связанный с резистентностью к инсулину, чаще всего лечат метформином и/или ОК с добавлением антиандрогена (спиронолактона) или без него. При поликистозе, не связанном с инсулинорезистентностью, назначают КОК с добавлением спиронолактона или без него.

Лечение акне и прыщей направлено на снижение шелушения и чрезмерной кератинизации кожи с помощью местных и системных препаратов. Подавление производства андрогенов уменьшает выработку кожного сала и сокращает угри.

АНТИАНДРОГЕНЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН: ПРЕПАРАТЫ, ТАБЛЕТКИ ОТ ВОЛОС И ПРЫЩЕЙ

Ацетат ципротерона — синтетический стероид, который действует как мощный антиандроген. Он также обладает прогестагенными свойствами и может использоваться при комплексном лечении бесплодия у женщин.

Таблетки с ацетатом ципротерона (Андрокур — Androcur, Procur, Siterone) по 50‒200 мг можно купить по рецепту врача. Этот сильный антиандроген обычно принимается с 1-го по 10-й дни менструального цикла (т. е. с первого дня месячных).

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), содержащие этинилэстрадиол (эстроген) и антиандрогенный прогестерон, также назначают для снижения мужских гормонов в организме. К ним относятся ацетат ципротерона (Диане-35, Estelle 35, Ginet-84), дроспиренон — Drospirenone (Ясмин — Yasmin, Джес — Yaz) или диеногест (Valette). Другие низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы имеют минимальный антиандрогенный эффект. Они содержат этинилэстрадиол и дезоргестрел, гестоден или норгестимат.

  1. Спиронолактон (Верошпирон

Спиронолактон — синтетический кортикостероид, обычно используется в качестве конкурентного антагониста альдостерона и действует как диуретик, сохраняющий калий. Он применяется для лечения гипокалиемии, синдрома Конна и гипертензии при низком гормоне ренине, но также обладает антиандрогенным эффектом и слабо ингибирует 5-альфа-редуктазу.

Спиронолактон обычно назначают женщинам в возрасте старше 30 лет по 25‒200 мг ежедневно (Альдактон — Aldactone, Spirotone, Spiractin).

  1. Флутамид / Нилутамид / Бикалутамид

Это нестероидные, чистые антиандрогены. Бикалутамид — относительно новый препарат, который имеет меньше побочных эффектов.

Флутамид назначают по 250‒500 мг/сутки и обычно используют как гормональное противоопухолевое средство у мужчин с раком предстательной железы. Это средство способно серьёзно повредить печень и не должно применяться для лечения кожных болезней.

Кетоконазол является производным имидазола, который используется в качестве противогрибкового средства широкого спектра действия. Он снижает образование андрогенов в надпочечниках у женщин. Это относительно слабый антиандроген, но даёт хороший эффект у пациентов с синдромом Кушинга.

Препараты с кетоконазолом могут применяться наружно при выпадении волос и себорее. В этом случае они практически не имеют побочного действия.

Финастерид и Дутастерид являются ингибиторами 5-альфа-редуктазы — фермента, который ответственен за превращение тестостерона в активную форму дигидротестостерона (ДГТ). Они являются специфическими антиандрогенами, поскольку противодействуют только воздействию тестостерона, но не других андрогенов. Финастерид не уменьшает выработку кожного сала и не эффективен при лечении акне.

К ингибиторам 5-альфа-редуктазы также относят цинк, азелаиновую кислоту и некоторые антиандрогены растительного происхождения. Изотретиноин уменьшает количество кожного сала частично за счет уменьшения образования дигидротестостерона в сальной железе.

  1. Бромокриптин, каберголин и хинаголид

Эти средства помогают снизить чрезмерно высокий пролактин, благодаря чему уменьшается и тестостерон.

  1. Метформин (Глюкофаж, Сиофор)

Назначается при сахарном диабете 2-го типа, ожирении, метаболическом синдроме. Помогает уменьшить проявления инсулинорезистентности. Снижение повышенного инсулина у женщин также может уменьшить признаки гиперандрогении. Метформин безопасен при дозировках от 250 мг до 2 г ежедневно, но может вызвать диарею, поэтому его следует принимать после еды, постепенно увеличивая дозу. Росиглитазон и пиоглитазон, назначаемые при резистентности к инсулину, более вредны и могут быть токсичными для сердца и печени.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ АНТИАНДРОГЕНЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН

В последние десятилетия западные специалисты стали больше внимания уделять так называемым растительным антиандрогенам для женщин, полученным из натуральных природных средств. Антиандрогенные химические вещества в растениях, травах и пищевых продуктах являются альтернативой современным синтетическим фармацевтическим препаратам и, как считается, дают гораздо меньше побочных эффектов.

  1. Солодка, Лакрица (Glycyrrhiza glabra)

Солодка — ароматное вещество, которое в несколько десятков раз слаще сахара. Лакрицу традиционно используют не только в пищевых, но и в лечебных целях (например от кашля). Солодка также может понизить уровень тестостерона у женщин. Считается, что это обусловлено глицирризиновой кислотой, которая обладает слабым антиандрогенным эффектом.

Результаты разных исследований различаются. Снижение тестостерона, по-видимому, является кратковременным и зависит от дозировки. Небольшие дозы лакрицы (100 г солодки в качестве пищевого продукта) не уменьшают уровень андрогенов. Терапевтический эффект начинает проявляться при приёме от 500 мг, однако эти же дозы могут вызывать побочные действия: гипертензию, увеличение ДГЭА и кортизола. Применять солодку и добавки с ней длительное время и в высоких дозах не рекомендуется.

  1. Белый пион (Paeonia lactiflora)

Китайский пион — широко распространённое декоративное растение, которое используется в традиционной китайской медицине и, как было показано, влияет на андрогенные уровни человека in vitro (в пробирке). В исследовании 1991 года были описаны эффекты пелонифлорина, соединения, обнаруженного в белом пионе, которое ингибировало производство тестостерона и способствовало активности ароматазы, которая превращает тестостерон в эстроген. На сегодняшний день нет доказательств, что белый пион будет так же эффективно снижать андрогены в организме женщины.

  1. Семена льна (лигнаны, flaxseeds)

Согласно проведённым опытам, лён снижает общий и свободный тестостерон, а также ФСГ у женщин, но не влияет на уровень эстрадиола. Курс приёма обычно составляет 12 недель по 40 граммов семян в день.

  1. Мята перечная (Mentha spicata)

Мята и чай с этой травой широко используется женщинами в ближневосточных регионах в качестве растительного средства против гирсутизма. Антиандрогенные свойства этого растения снижают уровень свободного тестостерона в крови, оставляя без изменений общий тестостерон и ДГЭА (DHEAS). Чашка мятного чая, принимаемая два раза в день в течение 5 дней во время фолликулярной фазы, помогает уменьшать проявления гирсутизма у женщин. Кроме указанных гормональных эффектов, мята повышает ЛГ, ФСГ и эстрадиол.

Другое исследование показало, что применение чая с мятой два раза в день в течение 30 дней значительно снижает уровень андрогенов в плазме у пациентов с гирсутизмом и синдромом поликистозных яичников. При этом объективного изменения по шкале Ферримана-Голлвея у испытуемых не произошло.

  1. Витекс, Прутняк (Chaste Tree, Vitex agnus-castus)

Витекс традиционно используется для восстановления гормонального баланса. Клинические исследования продемонстрировали эффективность препаратов, полученных из экстракта растения, при лечении ПМС и мастодинии. Предполагается, что механизм действия заключается в дофаминергических эффектах (повышение дофамина), приводящих к изменениям выработки пролактина в передней доли гипофиза. При низких дозах он блокирует активацию D2-рецепторов в мозге путём связывания, что вызывает небольшое увеличение высвобождения пролактина. В более высоких концентрациях активность связывания достаточна для снижения высвобождения пролактина.

Уменьшение пролактина влияет на уровни ФСГ и эстрогена у женщин, также может нормализоваться и тестостерон.

Этот псевдовитамин улучшает чувствительность к инсулину, и, если повышение тестостерона связано с инсулинорезистентностью, мио-инозитол может помочь его уменьшить. Согласно исследованиям, он также понижает ЛГ, увеличивает ГСПГ и прогестерон.

  1. Корица (Ceylon cinnamon, Cinnamomum verum)

В борьбе с тестостероном, повышенном из-за инсулина, помогает и корица. Она почти так же эффективна, как метформин (Сиофор, Глюкофаж). Применяется в виде добавки или как приправа к еде (от 1 грамма вместе с углеводной пищей).

Такие средства, как со пальметто и зелёный чай (EGCG), пока не доказали своей эффективности в снижении тестостерона и ДГТ у женщин. Исследования, однако, показывают, что катехины зелёного чая могут понизить секрецию инсулина и улучшить качество кожи, а карликовую пальму иногда добавляют в препараты от выпадения волос для наружного применения.

spkya.net

Лечение гирсутизма у женщин - антиандрогенные препараты и рецепты народной медицины

Термином «гирсутизм» обозначают скорее не отдельную патологию, а синдром, сопровождающий различные нарушения в организме. При нем у женщин наблюдается избыточный рост волос по мужскому типу. В отличие от пушковых они жесткие, длинные, темные. Лечение направлено на причину, которая вызвала гирсутизм.

У большинства женщин причиной избыточного роста волос на теле выступают эндокринологические нарушения. Гирсутизм возникает вследствие повышенного уровня мужских половых гормонов, но это только механизм развития патологии. Гормональные нарушения могут появляться вследствие разных причин. Отдельно выделяют идиопатический гирсутизм. Он возникает без видимых причин. Точную этиологию гирсутизма выявляют по результатам диагностики. Возможные причины возникновения этой патологии у женщин:

  • климакс;
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания надпочечников;
  • поликистоз и другие патологии яичников;
  • заболевания гипофиза;
  • синдром Ашера-Тьера;
  • патологии щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • прием препаратов, влияющих на уровень эстрогенов и андрогенов.

Поскольку гирсутизм может выступать следствием разных заболеваний, лечение в каждом случае будет отличаться. В процессе диагностики и составления схемы терапии участвуют следующие специалисты:

  • терапевт, ведущий пациентов с сопутствующими хроническими патологиями;
  • онколог или хирург, которые лечат опухолевые заболевания;
  • косметолог, подбирающий оптимальный метод удаления волос;
  • дерматолог, который занимается выявлением причины роста волос и исключением кожных заболеваний.

Определить природу заболевания очень важно, поскольку от этого зависит успех лечения. Возможные методы терапии в зависимости от причины гирсутизма:

  • удаление кисты или опухоли яичника;
  • лечение акромегалии, синдрома Иценко-Кушинга;
  • удаление новообразований в надпочечниках или гипофизе;
  • прием препаратов, нормализующих гормональный фон;
  • назначение лекарств, обладающих антиандрогенным действием.

Гирсутизм не представляет для женщины большой опасности, поэтому лечение может проходить в домашних условиях.

Пациентка самостоятельно следует предписаниям врача. По окончании терапии женщина повторно сдает анализы для контроля эффективности лечения. Показания к госпитализации пациентки:
  • сильный гормональный дисбаланс;
  • необходимость проведения диагностических процедур и проб;
  • беременность, при которой гормональные нарушения очень опасны;
  • тяжелые проявления заболевания в виде острого психоза, маточных кровотечений;
  • необходимость проведения операции по удалению новообразований.

Цель назначения антиандрогенных препаратов – блокирование ферментов, которые отвечают за биохимическое преобразование тестостерона в организме. За счет применения таких лекарств этот гормон не трансформируется в активную форму – 5-дигидротестостерон. В результате андрогены выделяются, но не вызывают оволосения по мужскому типу. Примеры антиандрогенных препаратов:

Название препарата

Режим дозирования

Способ применения

Побочные эффекты

Диане-35

1 драже в сутки курсом 21 день

Принимать в одно и то же время дня, запивать небольшим количеством воды.

  • мигрень;
  • головная боль;
  • кровотечения между менструациями;
  • неустойчивое настроение;
  • тошнота, рвота;
  • изменения либидо.

Визанна

1 таблетка каждый день курсом на протяжении нескольких месяцев

Допускается начинать принимать в любой день цикла.

  • анемия;
  • увеличение массы тела;
  • повышение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • акне;
  • болезненность груди;
  • сухость кожи;
  • мигрень;
  • головная боль и пр.

Бусерелин-Депо

Подкожные инъекции 0,1–0,5 мг/сут. Длительность курса назначает врач.

Начало лечения сопоставляют с фазами менструального цикла.

  • гиперемия кожи;
  • крапивница;
  • ангионевротический отек;
  • нарушения сна;
  • головная боль;
  • депрессия;
  • частые перепады настроения;
  • остеопороз.
­

Цель приема оральных контрацептивов – компенсация недостатка эстрогенов или избытка андрогенов, которые являются причиной гирсутизма.

Название препарата

Режим дозирования

Способ применения

Побочные эффекты

Джес

1 таблетка в сутки на протяжении 28 дней

Новую упаковку начинают на следующий день после того, как была выпита последняя таблетка из предыдущей пачки. Начинать принимать нужно в 1 день цикла либо на 2–5 сутки.

  • тошнота;
  • нерегулярные менструации;
  • боли в молочных железах;
  • кровотечения из половых органов неясной этиологии.

Новинет

По 1 таблетке каждый день на протяжении 21 дня.

С 22 по 28 дни делают перерыв, затем начинают новую пачку.

  • кандидоз;
  • ациклические влагалищные выделения;
  • аменорея;
  • болезненность молочных желез;
  • тошнота;
  • рвота;
  • язвенный колит и пр.

Мерсилон

  • головные боли;
  • узловатая эритема;
  • аллергические реакции;
  • хлоазма;
  • повышение давления;
  • крапивница и пр.

Устранение симптомов патологии

Эффект от косметологических методов лечения заключается только в уменьшении видимости или полном удалении имеющихся жестких волос. Причину гирсутизма это не решает, из-за чего такой способ рекомендован в сочетании с приемом гормональных препаратов. Так, для удаления волос женщине назначают следующие процедуры:

  • Выщипывание при помощи специального пинцета в сочетании с обработкой антисептиком.
  • Осветление посредством перекиси водорода и гидроперита, которые приводят к обесцвечиванию волос.
  • Фотоэпиляция, суть которой заключается в воздействии на волосы высокоимпульсного света. Эффект сохраняется на протяжении 5 месяцев.
  • Лазерная эпиляция, когда через волос проходит луч лазера, который нагревает клетки, содержащие меланин, и провоцирует разрушение волосяного фолликула.

Можно ли вылечить гирсутизм методами нетрадиционной медицины

Основной причиной гирсутизма являются гормональные нарушения, которые с трудом корректируются даже лекарствами. Эффективность народных средств в таком случае еще ниже. Они воздействуют только на сами волосы, поэтому являются симптоматическим средством. Использовать их можно, но только в качестве дополнения к основному лечению. Эффективные народные средства при излишнем оволосении:

  • Взять дурман в количестве нескольких штук прямо с корнями, хорошенько их промыть. Залить литром кипяченой воды, вскипятить, томить на маленьком огне 40–60 мин. Дать остыть до комнатной температуры, процедить. Отваром протирать кожу после депиляции 1–2 раза ежедневно.
  • Выжать половину лимона, добавить к соку 200 мл воды, засыпать 20 г сахара. Варить на маленьком огне до выкипания половины жидкости. Остудить, нанести на кожу с избыточным оволосением. Спустя 1–2 мин. смыть.
  • Снять кожуру с нескольких зеленых грецких орехов, выдавить из нее сок. Смочить в нем ватные диски, приложить их на область роста волос на 5 мин. Проводить 1–2 сеанса каждый день. Эффект должен проявиться после 5–7 процедур.

Как боровая матка помогает при гирсутизме у женщин

Лекарственное растение боровая матка широко применяется в гинекологии. Из всех трав она самая эффективная в отношении заболеваний женской половой сферы. Свойства боровой матки:

  • стимуляция иммунитета;
  • дезинфицирующие и антибактериальные свойства;
  • высокий уровень витаминов и минералов в составе;
  • противовоспалительные свойства;
  • содержание в составе веществ, схожих с эстрогенами.

Если гирсутный синдром развивается в результате наследственности, то боровая матка может принести положительный результат. Обратите внимание, что при развитии гирсутизма вследствие эндокринологических нарушений применение этого растения будет недостаточным.

Кроме того, поступление веществ, сходных с эстрогенами, в организм женщины может только усугубить состояние. Вследствие этого будет повышен уровень как мужских, так и женских половых гормонов. Положительный эффект боровая матка приносит во время менопаузы или при заболеваниях яичников. При таких патологиях врачи сами прописывают препараты на основе этого растения. Правила применения:

  • Перед началом приема сделать анализ на уровень эстрогенов. При пониженной их концентрации боровую матку можно принимать только во второй фазе менструального цикла. Если уровень эстрогенов в норме, то прием возможен на следующий день после окончания цикла.
  • Не принимать одновременно с синтетическими и натуральными гормональными препаратами.
  • Завершать прием настойки, капель либо отвара боровой матки до наступления менструации. Во время месячных принимать эти средства нельзя, поскольку они усиливают свертываемость крови и нарушают цикл.
  • Максимальный курс лечения составляет 6 месяцев.
  • Настой готовят из 10 г сырья и 250 мл кипятка. Средство настаивают 15 мин. Доза – 1 ст. л. 3 раза каждый день за час до еды.
  • Капли принимают по 25–30 капель, разведенных 0,5 л кипяченой воды. Процедуру повторяют 3 раза за сутки. Курс лечения длится 1 месяц.
  • Нельзя одновременно совмещать боровую матку с клевером, дурнишником, солодкой, хмелем.
  • Абсолютные противопоказания к применению этого растения: беременность, лактация, прием гормонов, лихорадка, повышенное давление.

Видео

vrachmedik.ru

Лечение гирсутизма у женщин - антиандрогенные препараты и рецепты народной медицины

Гирсутизмом называют рост волос у женщин по мужскому типу. Этот медицинский термин происходит от латинского слова hirsutus, что означает волосатый или мохнатый. Женский гирсутизм характеризуется ростом густых, терминальных волос на лице, животе, бедрах, спине, а также на груди и вокруг сосков. Гирсутизм у женщин отличается от похожего заболевания — гипертрихоза, при котором волосы растут густо, но не по мужскому типу.

Причины и симптомы повышения тестостерона

Концентрация мужского полового гормона в женском организме значительно ниже, чему мужчин, но отклонения уровня андрогена влияют на репродуктивную функцию, костно-мышечную систему, настроение, состояние сальных желез, волос и кожных покровов. Развитие гиперандрогении – следствие прогрессирования различных патологий и действия других провоцирующих факторов.

Причины повышенного тестостерона у женщин:

  • нарушения функций гипофиза;
  • генетической предрасположенности;
  • употребления оральных контрацептивов, барбитуратов, анаболических стероидов;
  • гиперфункции надпочечников;
  • пристрастия к сладостям, содержащим синтетические красители, ароматизаторы, «быстрые» углеводы;
  • патологических процессов в яичниках, в том числе, злокачественного характера.

С приближением родов и в период овуляции показатели андрогена повышаются, но через определенный период вновь возвращаются к норме. Процесс считается физиологическим, коррекция не нужна.

Узнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения тиреоидита Хашимото щитовидной железы.

О симптомах гипофункции щитовидной железы, а также о вариантах терапии недуга прочтите по этому адресу.

Характерные признаки гиперандрогении и повышенного тестостерона у женщин:

  • значительно повышается либидо;
  • женщина становится агрессивной, без причины раздражается, появляются неконтролируемые вспышки гнева;
  • цикл становится нерегулярным, ежемесячные кровотечения – скудные или вовсе отсутствуют;
  • фигура больше напоминает мужскую: широкие плечи в сочетании с узким тазом, жировая прослойка на бедрах уменьшается;
  • истончаются и редеют волосы, формируется различная степень алопеции;
  • развивается бесплодие;
  • молочные железы уменьшаются;
  • усиливается сальность волос и кожи;
  • повышается выносливость, тренировки приводят к усиленному набору мышечной массы;
  • на лице (над верхней губой) и теле активно растут волосы;
  • грубеет голос.

На заметку! Норма тестостерона у женщин с 20 до 39 лет – 0,12–3,1 пг/мл, после 40 лет показатели снижаются: верхняя граница – не более 2,6 пг/мл. Превышение значений требует коррекции. При умеренном и слабом отклонении от допустимых показателей можно стабилизировать значения андрогена, не прибегая к приему гормональных составов.

Андрогены нужны женскому организму для правильного развития скелета и мускул, для нормальной работы сальных и молочных желёз. Благодаря тестостерону женщина испытывает сексуальное влечение и пребывает в прекрасном расположении духа. Повышенное количество гормона способно нарушить функции некоторых органов, что часто приводит к нежелательным последствиям.

В норме андроген у женщин старше 10 лет должен определяться в количестве 0,45–3,75 нмоль на 1 литр. Бывают периоды, когда показатель может меняться в большую или меньшую сторону. Например, после месячных уровень гормона значительно снижается, во время беременности — повышается.

Для женщины опасным будет повышение тестостерона, потому что изменится весь гормональный фон. Часто у девушек прекращаются менструации, что может привести к бесплодию или проблемам с зачатием. Некоторые женщины из-за повышения андрогенов не могут выносить ребёнка. Поэтому всем женщинам, планирующим зачатие, рекомендуется пройти обследование на определение уровня мужского гормона.

Питание при гиперандрогении

Часто причиной данного заболевания становится неправильное питание женщины, которое исключает из рациона животную пищу. Как снизить? Уменьшать андроген можно, если полностью отказаться от вегетарианства и включить в программу питания мясо и пищу животного происхождения.

Женщине с повышенным тестостероном необходимо ежедневно употреблять молочные продукты и белый хлеб. Также в меню нужно включить жареные овощи, мёд, сою и растительные масла. Еду необходимо приправлять небольшим количеством соли, а в чай или кофе добавлять сахар.

Если женщина страдает лишним весом, то для похудения ей следует избрать любой способ, кроме диеты. Многие специалисты советуют заняться йогой. Она поможет очистить и восстановить организм, а также поспособствует правильной работе эндокринной системы. Эффект принесут и занятия пилатесом.

Каждой женщине необходимо следить за уровнем тестостерона в организме, вовремя проводить диагностику и лечение. Пониженный уровень мужского гормона отрицательно влияет на работу организма. Поэтому лучше, когда уровень гормонов будет находиться в норме.

Список литературы

  1. Неотложные состояния в акушерств. Сухих В.Н., Г.Т.Сухих, И.И.Баранов и др., Издательство: Гэотар-Медиа, 2011.
  2. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.
  3. БаскаковВ.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. — СПб.,

Окончила Кировскую государственную медицинскую академию в 2006 г. В 2007 году работала в Тихвинской центральной районной больнице на базе терапевтического отделения. С 2007 по 2008 год — сотрудник госпиталя горнодобывающей компании в Республике Гвинея (Западная Африка). С 2009 года и по настоящее время работает в области информационного маркетинга медицинских услуг. Работаем с многими популярными порталами, такие как Sterilno.net, Med.ru, OGormone.ru

Возможно ли полностью вылечиться?

Гиперандрогения является заболеванием, которое оказывает отрицательное воздействие на организм женщины. Оно способно вызвать множественные патологии, нарушающие работу эндокринной и обменной систем, а также репродуктивной функции женщины. Можно ли понизить уровень андрогенов? Ответ на этот вопрос зависит от того, насколько оперативно и точно будет поставлен диагноз, а также обнаружение и устранение причины вызвавшей увеличение количества андрогенов:

  • Если причиной нарушения гормонального баланса является опухоль, то после ее удаления андрогены в организме женщины перестают усиленно вырабатываться, а их уровень приходит в норму.
  • При наличии гормональных нарушений на фоне эндокринных заболеваний необходимо направить все внимание на лечение основного заболевания, тогда на фоне ремиссии симптомы гиперандрогении постепенно исчезают.
  • В тех случаях, когда гиперфункция коры надпочечников является врожденным генетическим нарушением, гиперандрогения, к сожалению, полностью не вылечивается.

Но в настоящее время возможности современной медицины позволяют в полной мере обеспечить защитой от прогрессирующей патологии яичники женщины. А также оказать помощь в восстановлении менструального цикла, овуляции и, как следствие – это позволит ей в дальнейшем выносить и родить ребенка.

После того как диагноз гиперандрогения будет окончательно подтвержден лабораторными исследованиями врач подбирает для пациентки индивидуальный курс лечения препаратами, которые снижают количество андрогенов в крови. План лечения составляется исходя из формы и степени заболевания.

В том случае если женщина по причине своего возраста или в силу других обстоятельств не планирует рождение ребенка, врачом для нее подбираются оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Их действие направлено на то, чтобы постепенно уменьшать содержание андрогенов.

Если женщина планирует беременность, то пациентке назначают препараты, которые стимулируют развитие и выход яйцеклетки, а при необходимости применяется оперативное вмешательство – иссечение яичника для облегчения выхода яйцеклетки из него. При лечении гиперандрогении широко используется гормональный препарат – дексаметазон, который назначают в тщательно подобранной дозе даже во время беременности пациентки. Длительность медикаментозного лечения зависит от состояния пациентки и формы заболевания и, как правило, длится не менее полугода.

Так как наличие доброкачественной или злокачественной опухоли или поликистоза яичников также может спровоцировать появление симптомов гиперандрогении и в этом случае наиболее результативным решением проблемы является хирургическое вмешательство.

Народные средства в лечении гиперандрогении

Средства народной медицины в сочетании с медикаментозным лечением могут оказать положительное влияние на нормализацию гормонального баланса в организме. Как снизить уровень андрогенов при помощи народных средств? Наиболее распространенными при лечении гиперандрогении являются такие растения, как:

  • Красная щетка или родиола четырехчленная – способствует нормализации гормонального баланса и обмена веществ, а также улучшению общего состояния женщины. Применяется как в виде отвара, так и спиртового настоя. Обладает тонизирующими свойствами, поэтому людям, имеющим патологии сердечно-сосудистой системы нужно соблюдать осторожность при приеме средства, требуется консультация специалиста.
  • Боровая матка – обладает мягким действием, снижающим концентрацию андрогенов в крови женщины. Для лечения также применяются лекарственные отвары или настойки из растения.
  • Хорошей эффективностью обладает сбор из следующих трав: пустырник, цветки ромашки, крапива, красная щетка, плоды черноплодной рябины, кора калины и пастушья сумка. Все ингредиенты берутся в равном количестве, затем 2 столовые ложки лекарственной смеси залить 0,5 л кипятка и поставить настаиваться на ночь. Наутро настой следует процедить и выпить в течение дня равными частями.

Мужской половой гормон тестостерон образуется в семенниках. Под влиянием 5а-редуктазы тестостерон превращается в более ак­тивный дигидротестостерон и в период полового созревания спо­собствует развитию первичных и вторичных мужских половых при­знаков, оказывает анаболическое действие, в частности, стимулирует увеличение мышечной массы.

В качестве лекарственных препаратов применяют синтетические аналоги тестостерона – тестостерона пропионат (вводят внутримы­шечно 1 раз в день), метилтестостерон (назначают в таблетках под язык).

Андрогенные препараты стимулируют синтез белков в организ­ме, что проявляется увеличением массы скелетных мышц. Кроме того, они способствуют кальцификации костной ткани.

Андрогенные препараты применяют:

  • в порядке заместительной терапии при недостаточном половом развитии,

  • при импотенции (при длительном применении андрогенов наступает атрофия клеток, которые вырабатывают тестостерон).

  • Андрогенные препараты назначают также женщинам при раке молочной железы.

Побочные эффекты: задержка натрия и воды, отеки, гиперкальциемия, тошнота, холестатическая желту­ха, депрессия, парестезии; у женщин – маскулинизация (рост во­лос на лице, огрубение голоса). При назначении андрогенных пре­паратов мальчикам с недостаточным половым развитием ускоряется закрытие эпифизов длинных костей и замедляется рост.

Андрогенные препараты противопоказаны при раке предстательной железы.

Антиандрогенные препа­раты: ципротерон, флутамид (блокируют рецеп­торы андрогенов). Применя­ются при раке предстательной железы.

Финастерид (проскар) ингибирует 5а-редуктазу. Применяют при доброкачественной гиперплазии предстательной железы; назначают внутрь.

Анаболические стероиды — соединения, сходные по химической структуре с андрогенами. Так же, как андрогены, стимулируют син­тез белков и кальцификацию костной ткани. В то же время специ­фическое андрогенное действие у этих веществ выражено в меньшей степени.

Нандролон (ретаболил) вводят внутримышечно 1 раз в 3-4 нед при мышечной дистрофии, остеопорозе.

Побочные эффекты анаболических стероидов:

— у детей – ускорение заращивания эпифизарных пластин, преж­девременная оссификация, задержка роста, раннее половое созре­вание, вирилизация;

— у женщин – маскулинизация, понижение голоса, нарушения овуляции, гирсутизм, алопеция по мужскому типу, акне; при бере­менности – тератогенное действие;

— у мужчин – раздражительность, повышение агрессивности, ко­лебания настроения, депрессия, повышение, а затем снижение ли­бидо, снижение продукции тестостерона, атрофия яичек, стериль­ность (угнетение сперматогенеза; восстановление через несколько месяцев),

При применении анаболических стероидов возможны повыше­ние артериального давления (задержка натрия), нарушения функ­ции печени, повышение риска коронарной недостаточности.

Как понизить тестостерон у женщин народными средствами при повышенном уровне гормона

Снизить андрогены у женщин народными средствами помогут проверенные и простые средства из трав, плодов, семян и других растительных продуктов.

Несколько рецептов эффективных отваров, чтобы уменьшить тестостерон у женщин народными средствами:

  1. Солодка (корень). Взять высушенный корень растения, измельчить на мясорубке или просто порезать ножом. Заварить 20-40 мг кипятком (200 г). Подержать на водяной бане 15 минут, остудить лекарство. Пить дважды в день, утром и вечером. Продолжительность лечения составляет 2-4 недели.
  2. Плоды карликовой пальмы. Для приготовления лекарства, помогающего снизить тестостерон у женщины, нужно измельчить плоды. Залить ингредиент холодной водой (2 ст.), поставить на большой огонь. После кипения, варить средство 2-3 минуты. Подождать, пока отвар остынет. Процедить его с помощью марли. Принимать 4 раза за день по ½ стакана. Длительность курса терапии зависит от особенностей организма и скорости снижения концентрации стероидного гормона.
  3. Еще один гормонопонижающий вариант народного лекарства – отвар из корня одуванчика. Он помогает эффективно уменьшить уровень женского тестостерона. Понадобиться измельченный корень (15 г), который нужно заварить горячей водой (300 мл) и держать на медленном огне 3-5 минут. Настаивать средство 1 час, процедить. Пить отвар после приема пищи по 100 мл три раза в сутки. Продолжительность лечения подбирается в индивидуальном порядке.

Еще для борьбы с повышенным тестостероном в женском организме используют растительные настои. Популярные народные рецепты:

  1. Соцветия красного клевера (0,5 стакана) залить кипятком (200 мл). Оставить терапевтическое средство на 8 часов в термосе. После этого настой тщательно процедить через марлю. Употреблять 4 раза в день по четвертой части стакана. Курс терапии составляет 2 недели.
  2. Следующий способ уменьшить «мужской» гормон у женщин народными средствами – семя льна. Для нормализации количества гормонов используется горячая вода (200 мл) и льняные семена (1 ст. л. с горкой). Держать в теплом месте 2 часа, слить через марлю. Пить препарат с утра натощак по половине стакана. Лучше оставлять настой возле постели с вечера и принимать сразу, до подъема с кровати. Длительность лечения – около месяца.
  3. Перечную высушенную мяту (15 г) заварить кипятком (1 ст.). Настаивать народное средство для снижения тестостерона 20 минут. Желательно употребить не больше 400 мл за день, потому что растение отличается сильным успокоительным действием. Курс терапии определяется индивидуально для каждого пациента женского пола.

Причины гирсутизма

Причины гирсутизмамогут быть следующими:

  • раннее наступление пубертатного периода у девочек;
  • менопауза;
  • надпочечниковые патологии, полученные внутриутробно либо приобретенные в течение жизни (гиперплазия коры надпочечников, опухолевые образования в почках);
  • прием анаболиков, гормональных препаратов, глюкокортикоидов;
  • часто причины гирсутизма – это расстройства функций парных женских половых желез (яичников): лютеома беременных, андробластома, гипоталамическое отсутствие менструации и пр.;
  • аномалии хромосомно-генетического генеза
  • акромегалия

Генетические (семейное) оволосение по женской линии возникает из-за особенностей в хромосомах или в генетике, которое наблюдаются в группах людей общей идентичности или в одной семье, в нескольких поколениях. У женщин средиземноморья и у кавказских женщин гирсутизм – наиболее частое явление.

Формы гирсутизма у женщин

Нейроэндокринная патология не всегда является причиной оволосения женщины.

Конституциональная форма болезни: данная форма обуславливается наследственными факторами. Особенность конституционной формы состоит в том, что при повышенном оволосении уровень андрогенов остается в норме.

Экзогенная форма гирсутизма: поскольку некоторые заболевания у беременных излечиваются только путем ввода в организм андрогена (в виде инъекций), то в таких случаях риски развития появления ребенка с гирсутизмом или гермафродитизмом значительно повышаются.

Прием кортикостероидных препаратов или прием стрептомицина может стать фактором, провоцирующим развитие гирсутизма, кроме того у женщин, изнуряющих себя диетами или постоянно находящихся в состоянии стресса, волосяной покров на теле может уплотниться.

Идиопатический гирсутизм– это оволосение у девочек, не проявляющееся вирилизацией или менструальными нарушениями. Обычно такой тип гирсутизма имеет невыясненную этимологию.

Заболевание может проявится в определенных зонах, которые называют андрогенозависимыми  – это молочные железы, лицо, белая линия живота, бедра. Идиопатической форме гирсутизма сопутствует, как правило, гипертрихоз (когда растительность появляется на ягодицах, спине) и чаще диагноз у специалистов сомнений не вызывает, поскольку гипертрихоз сопровождает заболевание с раннего детства. Если диагноз под сомнением, то в первую очередь исключают патологии яичников и надпочечников.

Симптомы гирсутизма

Главные признаки гирсутизма: волосы у женщины начинают расти в нехарактерных, для женского пола, местах – на спине, ягодицах, молочных железах и животе. Кроме того, волосы и кожа становятся более сальными, выделяется больше подкожного жира.

Если болезнь не начать лечить сразу, как только появятся первые симптомы гирсутизма, то возникают осложнения: голос у женщины грубеет, тембр меняется на более низкий, в височной зоне на голове значительно редеют волосы, молочные железы теряют свой размер, уменьшаются, а мышечная масса наоборот, увеличивается.

Подкожный жир распределяется как у мужчин, большей частью откладывается в области живота. Клитор становится больше, а половые губы меньше, смазка во влагалище прекращает вырабатываться.

Диагностика гирсутизма

Определяя гирсутизм у женщин, доктор обязательно учитывает:

  • темп развития заболевания: как быстро наступает чрезмерное оволосение – сразу или постепенно, как быстро набирается масса тела, какова регулярность менструаций;
  • выясняет, какие лекарственные препараты принимает пациентка, и на основании выясненных данных определяет, как лечить гирсутизм, какие препараты прописывать и в какой дозировке;

Для выяснения причин заболевания следует провести ряд определенных тестов, которые покажут уровень таких гормонов, как:

  • тестостерон: повышается при приеме пероральных гормональных контрацептивных средств;
  • андостендион: повышается при патологиях яичников;
  • гонадтропин: его уровень становится выше. Когда у женщины развился поликистоз яичников;
  • кортизол: его высокий уровень часто обусловлен синдромом Иценко-Кушинга

Пациентке обязательно проводят дополнительные исследования: УЗИ надпочечников и яичников, а также КТ и МРТ головы.

Лечение гирсутизма

  1. Если причина кроется в опухоли яичников или надпочечников, то опухоль удаляют;
  2. Лечение гирсутизма у женщинпреднизолоном проводится для подавления образования андрогенных гормонов;
  3. Лекарственные препараты, вызывающие активный рост волос, отменяют;
  4. Если причина гирсутизма кроется в акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга или гипотериозе, то данные заболевания лечат;
  5.  Терапию лекарственными средствами проводят после исключения наличия новообразований, которые провоцируют повышенную секрецию андрогенов;
  6. Препараты, имеющие антиандрогенные свойства (пероральные противозачаточные таблетки) обычно назначаются при гирсутизме, вызванном патологиями яичников или при идиопатической форме болезни. В течение месяца-трех уровень тестостерона снижается, наступает улучшение;
  7. Лечение гирсутизма антиандрогенными средствами проводится, когда прием пероральных контрацептивов не дает должного эффекта;

Всем пациенткам с большим количеством избыточного веса рекомендуется соблюдение диеты с низким потреблением калорий. Благодаря диете можно значительно снизить уровень мужских половых гормонов (андрогенов).

Препараты группы агонистов (гонадотропин–релизинг-фактора) воздействуют на гипофиз — он отвечает за уровень эстрогенов и андрогенов. Благодаря воздействию агонистов на гипофиз, уровень данных гормонов снижается. Тот же эффект достигается, когда лечение гирсутизма проводится препаратами прогестерона.

Лечение народными средствами

Лечение гирсутизма народными средствами:

  • Каштаны конские: с каштанов снять коричневую оболочку (один стакан) и залить двумя стаканами кипящей воды. Далее жидкость следует уварить вдвое, отстоять и процедить. Данным отваром смазывают места, покрытые нежелательными волосами;
  • Сок грецких орехов издавна используется в народной медицине как надежное средство для удаления волос. Для получения орехового сока используют недозревшие плоды. Их очищают, хорошо придавливают и выступившим соком смазывают оволосевшие зоны.

Провести профилактику заболевания, невозможно, ее не существует. Но, каждая женщина должна в течение всей жизни регулярно посещать женскую консультацию и осуществлять контроль над общим гормональным фоном.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

  • Какие анализы при лимфаденопатии
  • Иерсиниоз токсины
  • Острицы в кишeчникe,признaки
  • Причины отека квинке .фото
  • Баланопостит фото

Гирсутизм у женщин: лечение, причины, симптомы

Гирсутизм — состояние, при котором у женщин на лице и теле возникают нежелательные тёмные волосы. Растительность развивается по мужскому типу: на груди, спине, животе, бёдрах. В среднем от 5 до 10 % девушек и женщин имеют гирсутизм, который без лечения в большинстве случаев провоцирует стресс, пониженную самооценку и депрессию, снижая качество жизни.

Основной симптом гирсутизма у женщин — рост нежелательных волос на лице, груди, спине. Эти густые тёмные волосы отличаются от нормальных, тонких волос, которые в норме присутствуют на теле любой здоровой женщины.

К другим признакам гирсутизма могут относиться:

  • акне, прыщи,
  • нарушения менструального цикла,
  • грубый голос у девушки,
  • рост мышц или веса,
  • уменьшение размера груди.

ГИРСУТИЗМ: ПРИЧИНЫ ЧРЕЗМЕРНОГО РОСТА ВОЛОС У ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК

Избыток волос на лице и/или на теле у женщины не только портит внешность, но и зачастую является симптомом серьёзного нарушения. Основных причин гирсутизма несколько.

Наследственность играет важную роль, часто гирсутизм становится «семейной болезнью», передающейся по наследству.

  1. Этническая принадлежность

Женщины ближневосточного, южноазиатского и средиземноморского происхождения чаще всего страдают от повышенной волосатости. Такое состояние может считаться нормой.

Высокие уровни мужских гормонов (андрогенов) приводят не только к облысению по мужскому типу, но и к гирсутизму.

  1. Синдром поликистозных яичников

СПКЯ возникает при дисбалансе гормонов в организме женщины и вызывает образование кист в яичниках, а также другие симптомы.

Нарушение, при котором повышается выработка гормона стресса кортизола, что влияет на весь гормональный фон женщины.

Новообразования яичников, надпочечников или головного мозга нарушают правильную выработку гормонов, могут приводить к поликистозу, гиперпролактинемии и другим эндокринным расстройствам.

Приём некоторых препаратов влияет на рост волос и может провоцировать симптомы гирсутизма. К таким лекарствам относятся гормоны, анаболические стероиды, препараты для лечения эндометриоза, Миноксидил (который может приводить к гипертрихозу), гормональные средства от аллергии.

У некоторых женщин волосяные фолликулы на коже тела чрезмерно чувствительны даже к нормальному уровню мужских гормонов. Это провоцирует повышенную волосатость без каких-либо гормональных нарушений.

Когда ставят диагноз «гирсутизм»?

Чтобы выяснить причину повышенного роста волос, нужно обратиться к врачу эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Он назначит УЗИ щитовидной железы и яичников, анализы крови на инсулин, тестостерон и другие половые гормоны. Специалист также проведёт внешний визуальный осмотр и оценку по шкале Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey).

Иногда у женщины не удаётся диагностировать никаких проблем со здоровьем. В этом случае причина чрезмерного роста волос на теле и лице остаётся невыясненной, а само состояние классифицируют как идиопатический гирсутизм.

Можно ли предотвратить или избежать развития гирсутизма?

Профилактики не существует. Нельзя изменить генетику и врождённую предрасположенность. Если гирсутизм обусловлен наследственностью, он не излечим. Однако можно постараться избежать некоторых состояний, которые приводят к усиленному росту волос у женщин, (например, ожирение и инсулинорезистентность), а также не принимать без необходимости лекарства, которые приводят к повышенному оволосению.

Источник: http://spkya.net/girsutizm-u-zhenshchin-lechenie-prichiny-simptomy/

Ципротерона ацетат (андрокур) — оказывает выраженный антиандрогенный эффект за счет конкурентного ингибирования андрогенных рецепторов. Дозозависимые эффекты препарата: атрофия половых желез, уменьшение оволосения кожных покровов, снижение сперматогенеза и полового влечения. Ципротерона ацетат выпускают в таблетках по 50 мг и в ампулах по 300 мг для внутримышечных инъекций.

У мужчин препарат угнетает либидо без изменения психосексуальной ориентации.

Применяется при патологической гиперсексуальности, особенно если повышенное половое влечение направлено на детей, выражается в угрожающих актах насилия или других сексуально мотивированных действиях противоправного характера (эксгибиционизм).

Терапия антиандрогенами не устраняет сексуальных парафилий, однако вследствие снижения либидо пациенты становятся более управляемыми, упорядочивается их поведение, облегчается проведение обязательных в этих случаях психокоррекционных и социотерапевтических мероприятий.

Предпосылкой к назначению антиандрогенов, как правило, является осознание пациентом необходимости терапии и добровольное согласие на лечение.

Для устранения сексуальной расторможенности и склонности к импульсивным поступкам андрокур назначают в дозе от 100 до 200 мг в сутки в течение 2-4 недель или до достижения отчетливого эффекта (снижение либидо, ослабление эрекции и оргазма). Затем дозу постепенно снижают до 75-50-25 мг в сутки, этого обычно достаточно для длительного поддерживающего лечения. В ряде западных стран для принудительного лечения по приговору суда применяется андрокур-депо по 300 мг (1 ампула) внутримышечно 1 раз в 10-14 дней с последующим уменьшением дозы.

Среди побочных эффектов ципротерона ацетата отмечают геникомастию, снижение фертильности, депрессивные состояния. Препарат противопоказан при гепатитах, депрессии, наклонности к тромбоэмболиям.

У женщин, страдающих гирсутизмом, обусловленным поликистозом яичников, ципротерона ацетат применяют в сочетании с этинилэстрадиолом или местранолом, что в течение года уменьшает рост волос и приводит их к обесцвечиванию более чем у 70 % больных. Имеются сведения об эффективном снижении либидо у пациенток с синдромом гипоталамической гиперсексуальности (с этой целью применяют андрокур-депо).

Источник: http://www.eurolab.ua/sexology/3522/3531/29268/

Что подразумевается под термином андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция – вид облысения, основной причиной возникновения которого считается гиперчувствительность фолликул волос к дигидротестостерону, активной форме тестостерона – мужского полового гормона.

Повышенная чувствительность фолликул к тестостерону передается на генетическом уровне, и в 75% случаев от матери. Таким образом, андрогенное облысение можно считать гормональным заболеванием с наследственной предрасположенностью.

Облысение у мужчин по андрогенозависимому типу начинается с лобной и теменной области.

У женщин косметический дефект вначале затрагивает центральный пробор, затем поредение переходит на макушку.

Вначале манифестации патологии волоски истончаются, теряют жизненную силу и блеск, затем постепенно начинают выпадать.

Андрогенная алопеция развивается медленно, первые симптомы болезни можно выявить ближе к 30 годам, через 10-15 лет образуются видимые участки облысения.

Характерной особенностью андрогенной алопеции является сохранение количества и густоты волос в области затылка. Фолликулы этой зоны к дигидротестостерону не чувствительны, поэтому колебание уровня гормона не отражается на их функционировании.

Андрогены и их роль в состоянии волос

Андрогены – собирательное понятие, обозначающее мужские половые гормоны. Вырабатываются они в организме представителей обоих полов, но у женщин гораздо в меньшем количестве.

Благодаря андрогенам, и в большей степени тестостерону, у мужчин:

  • Больше развита мышечная ткань;
  • Оволосение происходит по мужскому типу – больше растительность на лице, теле;
  • Не выражено развитие молочных желез;
  • Грубый голос и сильнее выносливость.

Андрогены принимают участие в метаболизме, поддерживают нормальный уровень сахара. Подразделяют мужские гормоны на слабые и сильные. К последним относят тестостерон и его ослабленную версию дигидротестостерон (ДГТ).

При генетической предрасположенности (присутствии в кожном покрове головы фермента под названием 5-альфа-редуктаза) андрогены приводят к развитию андрогенной алопеции.

Эстрадиол

Андрогены и эстрогены – гормоны с общими процессами метаболизма, но оказывают они противоположное действие.

Эстрогены отвечают за жизненный цикл волоса. Эстрадиол в больших количествах продуцируется в период беременности, под его влиянием удлиняется фаза роста прядей. И именно поэтому у беременных локоны практически перестают выпадать.

В течение 2-4 недель после родов уровень эстрогенов падает и практически все волоски, находящиеся в фазе роста, начинают одновременно выпадать, что приводит к заметному их поредению.

Читайте по теме: Как лечить выпадение волос во время грудного вскармливания.

Врачи, занимающиеся пациентами с андрогенной алопецией

При чрезмерной потере волос с признаками нарушения функционирования внутренних органов следует первоначально обратиться к терапевту. Врач назначает диагностические процедуры, консультацию онколога, эндокринолога, дерматолога.

Эффективную помощь при андрогенной алопеции оказывает трихолог, при необходимости требуется помощь косметолога, физиотерапевта, массажиста.

Факторы риска

Обследование пациентов с андрогенной алопецией позволило выделить ряд факторов риска:

  • ПОЛОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ

    . У мужчин алопеция по андрогенному типу развивается по сравнению с женщинами чаще в 4-5 раз;

  • . После 50 лет признаки андрогенного облысения выявляются у каждого второго мужчины и у каждой четвертой женщины;
  • ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС

    . У женщин чаще всего провокатором гормонального сбоя является беременность и лечение препаратами с мужскими половыми гормонами. Спровоцировать возникновение алопеции у мужчин может употребление препаратов, стимулирующих выработку тестостерона (допинг);

  • НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

    . Вероятность появления патологии доходит до 80%, если у старших родственников установлена андрогенная алопеция или имеется необъяснимое чрезмерное выпадение волос;

  • Опухоли и повреждения желез, продуцирующих половые гормоны:
  • Гипер- или гипофункция гипофиза;
  • Новообразования надпочечников или повышение их функции вследствие заболеваний;
  • Снижение или увеличение функционирования яичников и яичек при орхите, поликистозе, склерокистозе яичников, оварите.

При наличии факторов риска и чрезмерном поредении прически следует обратиться к дерматологу. Врач назначит обследование, на основании которого подтверждается или исключается андрогенная алопеция.

Симптомы, указывающие на андрогенный тип облысения

Проявления андрогенной алопеции зависят от выраженности симптоматики, пола и дополнительных изменений в структуре волос.

Характерным признаком патологии является поражение волосяных фолликул только в теменной и лобной области головы, именно в этих участках есть фермент, чувствительный к дигидротестостерону.

Андрогенный вид алопеции у женщин вызывает:

  • Уменьшение количества растительности в области лба и темени. В большинстве случаев полной потери локонов не происходит;
  • Патологическое изменение менструального цикла. Андрогены противодействуют работе эстрогенов, что нарушает физиологическую регуляцию менструаций;
  • Угревую сыпь. Высыпания затрагивают любую часть тела, но в большинстве случаев угри образуются на лице и спине;
  • Гирсутизм – появление растительности в атипичных для организма женщины областях – на груди, щеках, подбородке, спине.

Андрогенная алопеция у мужчин проявляется только поредением прядей на темени и в области лба.

Причины андрогенного облысения

Жизненный цикл каждого волоса регулируется влиянием определенного количества гормонов.

Развитие локона подразделяют на два этапа:

  • ФАЗА РОСТА

    . Продолжается от трех до 10-12 лет. Увеличение волоса в длину в этой фазе стимулируется определенными веществами – факторами роста;

  • ФАЗА ВЫПАДЕНИЯ (ИНВОЛЮЦИИ)

    . В норме ее продолжительность занимает до 100 дней. При выпадении распаду постепенно подвергается только корень волоса, он получает меньше питательных элементов, что приводит к его атрофии и ослаблению, в результате чего локон естественно выпадает.

В теменной и лобной части кожного покрова головы находится специальное вещество – фермент 5-альфа-редуктаза, под его влиянием андрогены трансформируются в дигидротестостерон. Именно эта активная форма тестостерона влияет на нормальное протекание всех фаз развития волос.

Андрогенная алопеция возникает, если количество гормонов возрастает или клетки кожи становятся к нему более чувствительными. В этом случае дигидротестостерон блокирует факторы роста, и жизненный цикл локонов сокращается в несколько раз – в тяжелых случаях до 5-8 недель.

В фазе выпадения под влиянием андрогенов повреждается волосяной фолликул, что соответственно нарушает его функционирование и приводит к повышенному выпадению локонов.

Происходит это как следствие спазма капилляров кожи в результате воздействия дигидротестостерона.

Нарушение микроциркуляции в свою очередь становится причиной:

  • Дистрофии фолликулов;
  • Истончения локонов и их обесцвечивания;
  • Преждевременного перехода волос в фазу покоя, что мешает их удлинению.

В фазе покоя локоны становятся «мертвыми», что провоцирует их обильное выпадение при мытье и расчесывании. В начале заболевания бесцветные и тонкие волоски скрывают проплешины, поэтому проблема не кажется столь очевидной. Но постепенно луковица полностью отмирает, на ее месте остается соединительная ткань, из которой уже волосы не растут.

При андрогенном облысении потеря растительности может быть не критичной – всего до 100 волосков в день, подробнее читайте про нормы выпадения волос. Но за счет гибели фолликул через несколько лет заметны совершенно лишенные растительности участки головы.

Виды андрогенного облысения

При андрогенной алопеции клиническая картина будет отличаться у мужчин и женщин. Чаще всего патология обнаруживается у мужчин, и, как правило, первые ее признаки можно выявить ближе к 30 годам.

Андрогенная алопеция у женщин

Согласно статистике, признаки андрогенного облысения можно обнаружить у 20-90% женщин. Но потеря волос у них не столь выражена по сравнению с мужчинами и проблема в основном обостряется в климактерический период и после него, то есть в 50-55 лет, по этой теме больше читайте – как остановить выпадение волос при климаксе.

В первую очередь это связано со стимулирующим воздействием на фолликулы эстрогенов, что частично нейтрализует функции дигидротестостерона.

Андрогенная алопеция характерна для женщин любой национальности и расы.

Выделяют три основных формы болезни у женщин:

  • I – ОБРАЗНОЕ – ПО ТИПУ ПОЛОСКИ

    . Густота прядей начинает уменьшаться по центральному пробору. Если женщина использует боковой пробор, то волосы будут истончаться именно в этом месте. Постепенно область поредения переходит ближе к вискам;

  • О – ОБРАЗНОЕ (КАК ГНЕЗДО)

    . Поредение также начинается с зоны пробора, но дистрофия фолликул одновременно затрагивает и теменную и лобную область. За счет этого проплешина одновременно перемещается ко лбу и затылку, образуя ровный очаг или иначе округлое пятно-гнездо;

  • ПОРЕДЕНИЕ ПО МУЖСКОМУ ТИПУ

    . Выявляется редко. В лобной и теменной зоне локоны истончаются, редеют и постепенно выпадают, образуя лысину, больше характерную для мужчин. Данный вариант андрогенной алопеции отличается достаточно быстрым течением – полная атрофия фолликул может произойти за 3-4 месяца.

Для определения степени потери локонов у женщин используется шкала Людвига, основные ее критерии:

  • Височная область практически никогда не подвергается негативному влиянию дигидростерона;
  • Передняя линия роста волос не изменяется (не наблюдается сдвига кзади);
  • Истонченные и обесцвеченные волоски чередуются с локонами нормальной структуры, за счет этого общая густота прически уменьшается, но полной потери волос, как правило, нет.

При обследовании группы женщин от 50 лет измененные локоны (лишенные цвета, короткие, истонченные) обнаруживались практически у каждой, но не у всех из них есть явные признаки андрогенной алопеции.

Андрогенный тип алопеции у мужчин

У мужчин частота андрогенетического облысения доходит до 95%:

  • У четверти обследуемых заметные проплешины появляются к 20 годам;
  • У двух из трех мужчин заметное поредение отмечается к 35 годам;
  • После 50 лет у трех из четырех мужчин имеется уже значительная степень облысения.

Наибольшая частота андрогенной алопеции выявляется у представителей мужского пола народностей Кавказа, меньше всего от данной проблемы страдают американские индейцы.

Андрогенетическое облысение классифицируется у мужчин по шкале Норвуда:

  • ПЕРВАЯ СТАДИЯ

    . Незначительное отклонение передней линии волос кзади наблюдается в области висков и лба;

  • ВТОРАЯ СТАДИЯ

    . Углубления в области лба и висков приобретают форму треугольника, облысение с обеих сторон симметричное. Распространяется алопеция до 2-х сантиметров вглубь. Отмечаются признаки поредения в области темени;

  • ТРЕТЬЯ СТАДИЯ (А и Б)

    . Выставляется, когда треугольные углубления в лобно-височной зоне достигают больше 2-х см. На 3Б стадии углубляющиеся проплешины дополняются выраженным поредением растительности на макушке;

  • ЧЕТВЕРТАЯ СТАДИЯ

    . Облысение начинается в лобной области и продолжается усиливаться на макушке. Лысеющие зоны отделены друг от друга четкой зоной волос нормальной густоты и структуры;

  • ПЯТАЯ СТАДИЯ

    . Максимальная потеря волос на макушке и лобной области продолжается, «перемычка» уменьшается в размерах;

  • ШЕСТАЯ СТАДИЯ

    . Макушечная и височно-лобная области облысения сливаются, косметический дефект переходит на затылочную часть головы;

  • СЕДЬМАЯ СТАДИЯ

    . Растительность остается на узкой полоске затылочной области и спереди рядом с ушами.

У мужчин может быть и атипичная форма андрогенного облысения – по женскому типу.

Диагностика

Андрогенная алопеция чаще всего выставляется на основании визуального осмотра, связано это с тем, что у некоторых пациентов количество гормонов в крови находится в пределах нормы.

Для исключения других причин облысения и для подбора наиболее эффективного лечебного курса пациенту назначают ряд диагностических процедур и лабораторных анализов.

Виды анализов, назначаемые при алопеции:

  • Биохимический анализ крови – показывает уровень микроэлементов;
  • Анализы на ТТГ, Т3, Т4 – гормоны щитовидной железы;
  • Анализы на половые гормоны – тестостерон, пролактин, эстрогены;
  • Общий анализ крови и анализ на сывороточное железо;
  • Анализ на уровень адренокортикотропного гормона (при подозрении на поражение надпочечников).

Дополнительно по показаниям назначается УЗИ яичников и надпочечников, компьютерная томография головного мозга. Необходимы консультации эндокринолога, гинеколога, невролога, гастроэнтеролога.

Трихоскопия и фототрихограмма

Трихоскопия – дерматологический компьютерный метод исследования кожи головы и волос. Проводится с помощью специального прибора трихоскопа.

В процессе обследования устанавливается состояние волосяного стержня и волоса на всем его протяжении, изменения в кожном покрове, воспалительные реакции.

Процедура безболезненная, специальной подготовки не требует.

Фототрихограмма – разновидность трихоскопии, позволяющая анализировать показатели роста волос:

  • Количество в фазе анагенеза;
  • Количество «спящих» фолликул»;
  • Количество тонких, толстых и пушковых волос.

Фототрихограмма позволяет не только установить дерматологические заболевания, но и с помощью этого диагностического метода можно отслеживать прогрессирование патологии и оценивать качество назначенного лечения.

Лечение

Андрогенная алопеция лечится трудно и процесс этот длительный. Добиться положительного результата можно только при комплексном подходе, при этом необходимо регулярно использовать приписанные врачом препараты и строго соблюдать все назначение.

Прерывание курса делает терапию полностью безрезультатной. Основные способы лечения алопеции указаны ниже.

  1. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

    . Применяются средства, блокирующие действие дигидротестостерона, препараты с антиандрогенной активностью, витаминные комплексы.

  2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    . Трансплантация фолликул пока единственный вариант быстрого решения проблемы. Но оперативное вмешательство действует временно, поэтому оно должно сочетаться с консервативными методами терапии.

  3. ФИЗИОТЕРАПИЯ

    . Физиотерапевтические методы терапии улучшают кровообращение в коже головы, стимулируют обменные процессы, уменьшают воспаление.

При андрогенной алопеции назначают:

  • Магнитотерапию;
  • Электрофорез;
  • Ультразвук;
  • Фототерапию;
  • Дарсонвализацию.

Желательно начать использовать их в самом начале появления косметического дефекта. При выраженной проблеме неплохие результаты в сочетании с консервативным лечением показывает использование лазерной расчески LaserComb HairMax.

НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Использование «бабушкиных» рецептов без консервативной терапии при андрогенной алопеции бесполезно. Маски, втирание, применение отваров трав в качестве ополаскивателя могут замедлить выпадение прядей, но полностью остановить облысение с их помощью невозможно.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ТЕРАПИИ. В 2011 году разработаны новейшие методы терапии, позволяющие не только остановить прогрессирующее выпадение волос, но и стимулирующие их рост, это:

  1. Введение в кожу в области облысения ботекса (ботулинического токсина). Под его воздействием усиливается ток крови и одновременно снижается действие тестостерона. Курс лечения состоит из двух инъекций, каждую из которых делают раз в 6 месяцев;
  2. Внутрикожное введение обогащенной тромбоцитами плазмы. Это приводит к улучшению питания фолликул и активизации факторов роста.

До настоящего времени перечисленные методы распространения в России не получили, что связано с трудностями внедрения инновационных медицинских технологий в практику.

Лекарственная терапия

Подразделение препаратов по группам

Все применяемые современной медициной лекарства для лечения андрогенного вида алопеции делят на три подгруппы:

  • К первой относят препараты, разработанные специально для лечения пациентов с андреногенетической алопецией и прошедшие клинические испытания. По результатам испытаний данные лекарства получили разрешение к использованию в Администрации по лекарствам и продуктам в США и в Евросоюзе. На данный момент таких препаратов только два – Миноксидил и Финастерид;
  • Ко второй группе относят препараты, при применении которых удалось собрать достаточную и подтвержденную информацию, доказывающую их благотворное воздействие на волосы. Это такие лекарства, как Ципротерон ацетат и Спиронолактон;
  • Иные лекарства, получившие широкое распространение за счет рекламных компаний в СМИ и интернете.

Трихологи предупреждают, что к использованию препаратов из третей группы следует прибегать, только если:

  • Лечение медикаментами из двух первых групп нужного результата не дали;
  • Пациент готов выложить немаленькую сумму за ложную надежду – использование разрекламированных препаратов практически никогда не приводит к нужному результату, хотя и случаются редкие исключения.

Группа лекарств при алопеции по механизму действия

  • БЛОКАТОРЫ ГОРМОНА-ДИГИДРОТЕСТОСТЕРОНА

    . Наделены наиболее выраженным терапевтическим действием, так как под их действием функции ДГТ, непосредственной причины андрогенной алопеции, блокируются. Представителем данной групп лекарств является Финастерид;

  • АКТИВАТОРЫ РОСТА

    . Компоненты лекарств-стимуляторов роста воздействуют на уже подверженные влиянию дигидростестостерона фолликулы. Под их воздействием восстанавливается скорость обменных процессов. Активаторы роста не могут противостоять действию ДГТ, поэтому они должны использоваться с препаратами первой группы. Стимулирует рост Миноксидил;

  • АНТИАНДРОГЕНЫ

    . Под их воздействием соединения молекул дигидростерона и рецепторов клеток фолликулов волоса не происходит. Антиандрогены относятся к наружным препаратам и используются только местно. Данным лекарством является Спиронолактон.

Отличия в лечении алопеции у мужчин и женщин

Препараты подбираются и мужчинам, и женщинам отдельно. При мужской алопеции нельзя использовать средства, полностью блокирующие выработку тестостерона, так как это приведет к появлению женских половых признаков.

Женщинам назначают препараты, полностью блокирующие функции тестостерона. Терапию дополняют и эстрогенами, что повышает эффективность лечения.

Широко используется две схемы лекарственной терапии:

  • Женщинам назначают Ципротерона ацетат (Ципротерон-Тева) или Этинилэстрадиол (Микрофоллин). Оба действующих вещества включают комбинированные препараты – Диане-35, Хлое, Климен, Эрика-35, Модэль Пьюр.
  • Мужчинам лечение проводят Финастеридом (торговые названия – Финаст, Простерид, Пенестер, Зерлон, Финпрос, Проскар, Propecia). Курс приема может доходить до 2-х лет, положительные результаты отмечаются у 80% использующих данный препарат пациентов.

Пациентам независимо от их пола при андрогенной алопеции может назначаться препарат Миноксидил (торговые названия – Алерана, Косилон, Алопекси, Регейн, Ревасил).

Обычно его назначают, если оказываются неэффективны указанные выше медикаменты.

Первые положительные сдвиги можно заметить не ранее чем через 10-12 месяцев от начала применения Миноксидила. Но в фармакологическом действии данного лекарства выделяют немаловажную особенность – оно не эффективно, если андрогенная алопеция началась более 5 лет назад.

Самые эффективные препараты

На сегодня доказана клиническая эффективность двух препаратов при лечении пациентов с андрогенным типом облысения:

  • МИНОКСИДИЛ

    . Препарат используется в качестве топического (наружного) средства. Выпускается в растворах, спреях, пенке.

  • ФИНАСТЕРИД

    . Показан для внутреннего использования, торговая марка Пропеция. Рекомендован только мужчинам, при лечении женщин в климактерический период неэффективен.

healthage.ru

Антиандрогенные препараты

Для здоровья необходимо поддерживать нормальный уровень гормонов в организме человека. Большую роль как у мужчин, так и у женщин играет тестостерон, вырабатываемый надпочечниками и половыми придатками. Еще его называют стероидным андрогеном. Как только данный гормон отклоняется от нормы, начинаются серьезные проблемы со здоровьем. Здесь уже без антиандрогенных препаратов не обойтись.

Антиандрогенные препараты

Мужской стероид

Именно андрогены способствуют развитию половых признаков у обоих представителей человечества. Только в каждом из организмов он действует по-разному:

  • Основные «фабрики» по производству стероидного гормона у мужчин находятся в семенниках и коре надпочечников. Достаточное количество андрогенного фермента в крови предопределяет появление бороды и рост усов, развитые мышцы, голос, окрашенный в низкий тембр;
  • У женщин вырабатывается мужской фермент по тому же принципу и теми же органами. Но в их организме стероиды отвечают за регулировку менструального цикла, появление волос в зоне бикини и развитие фигуры по женскому типу.

Андрогены также имеют отношение к выработке других ферментов, влияют на формирование костного скелета, а также регулируют выработку сала и работу потовых желез.

Обратите внимание! Когда уровень данного андрогена у женщины в крови начинает зашкаливать, фигура ее видоизменяется, приобретая мужеподобность. Могут также проявиться волосики над верхней губой и подобие бороды.

Повышен мужской гормон в женском организме

Начинают расти волосы там, где их обычно у женщин не бывает: на спине, животе, грудях, бедрах, лице. Сбой дают железы, вырабатывающие сало, и сразу начинаются проблемы с эпидермальным покровом – развивается себорея, появляются угри и т.п.

Если не обращать внимания на эти симптомы и не провести вовремя лечение, то гормональный дисбаланс приведет к различным патологиям: заболеваниям эндокринным (в частности, к воспалению щитовидной железы), опухолям надпочечников и репродуктивных органов. В итоге у женщины наблюдаются сбои менструального цикла, выкидыши у беременных, бесплодие.

Антиандрогены

Препараты для роста волос

Чтобы исправить ситуацию и вернуть баланс гормонов в норму, врачи рекомендуют антиандрогенные препараты для женщин. Они не только помогут снизить уровень мужских ферментов, но и привести их к оптимальной норме. Все препараты антиандрогенного действия ингибируют тестостерон в другой активный гормон, который для женщин безвреден.

Разнообразие антиандрогенов

К применению андрогенных препаратов показаниями у мужчин являются себорейная и другие виды алопеции, гирсутизм, онкология предстательной железы. Женщинам назначают при лечении бесплодия, эндометриозах, миомах матки. Но лечение подобными препаратами чревато и негативными последствиями:

  • у сильной половины человечества наблюдаются изменения предстательной железы, снижается способность вырабатывать полноценное семя, падает либидо, и развивается импотенция;
  • у женщин исчезают волосы не только на теле, но и наблюдается развитие алопеции на голове; функция сальных желез снижается, и одновременно тормозится работа яичников.

Но эти побочные действия наблюдаются только в период, когда принимаются гормональные таблетки с антиандрогенным эффектом. Под действием средств стероидные андрогены распадаются на составляющие и достаточно быстро выводятся из организма, не успев серьезно повлиять на работу основных органов.

КОКи

Какие средства от выпадения волос у женщин есть в аптеках

Все оральные контрацептивы комбинированного действия в основе своей содержат антиандрогены – половые женские гормоны этинилэстрадиол и прогестаген. Они способны связываться с андрогенными рецепторами, продуцирующими тестостерон. КОКи отлично снижают уровень мужского фермента в женском организме.

Контрацептивы комбинированного действия

Среди препаратов подобного действия популярными считаются «Жанин», «Логест», «Ярина», «Белара» и другие. Но как бы ни были хороши противозачаточные таблетки, девушкам их следует принимать с осторожностью.

Свойства оральных контрацептивов:

  • эстроген, попадающий в печень, стимулирует выработку глобулина, что приводит к снижению тестостерона в крови;
  • прогестагены не дают тестостерону перейти в его активную форму;
  • препарат снижает выработку мужского гормона в яичниках;
  • КОКи являются антагонистами гонадотропных ферментов.

Важно! Для девушек подбирать противозачаточные таблетки следует с учетом индивидуальных особенностей и только после обследования на гормональный фон. При этом следует настраиваться на длительный прием КОКов, так как первый эффект можно наблюдать не ранее, чем через 3 месяца.

Все препараты, назначаемые при нарушении гормонального фона, подразделяются на 2 разновидности: стероидные и нестероидные. Выпускаются такие средства в различных формах: таблетированные, в виде драже, в капсулах, спреях и растворах для инъекций. Какой из них выбрать, решает только лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей развившейся болезни.

Стероидные препараты

Лекарства стероидного характера созданы на основе синтетических прогестеронов: диеногеста, спиронолактона, ацетата хлормаденона, но чаще всего применяются на практике так называемые ЦПА (ципротерон ацетата).

Стероидный антиандроген

Особенности некоторых препаратов приведено в таблице ниже.

Стероидные антиандрогенные средства

НаименованиеФорма выпускаОписаниеПротивопоказания
«Андрокур»Таблетки, растворыНазначают женщинам при: • оволосении на лице и теле (гирсутизме); • развитии облысения по андрогенному типу; • при различных формах акне, сопровождаемых рубцами, узелками, воспалениями;

• при стойкой себорее

• при предрасположенностях к тромбозам; • анемии; • сахарном диабете; • проблемах с печенью; • менингомиомах; • при затяжных депрессивных состояниях;

• при вынашивании ребенка и во время лактации

«Диане-35»ДражеСредство относится к разряду антиандрогенных контрацептивов, которые назначаются для предотвращения беременности в таких случаях: • при оволосении или облысении, развивающемся по мужскому типу;

• акне

• при нарушениях в синтезе выработки жира; • при печеночных болезнях; • дерматозах; • онкологии молочной железы;

• беременности

«Климен»ДражеПомогает предотвратить преждевременное наступление климакса, исключая при этом все его признаки (обильное потоотделение, головокружение, сильное сердцебиение, приливы жара, нарушение сна, повышенная нервная возбудимость и т.п.). Средство рекомендовано для женщин в репродуктивном возрасте, чтобы устранить кровотечения из матки и отрегулировать цикличность месячных. Оно также помогает снизить сухость слизистых влагалища. Назначают и при предрасположенности к таким онкологическим заболеваниям, как гиперплазия и рак эндометрия.

Средство стимулирует выработку коллагенов в тканях, благодаря чему замедляются процессы старения

Нельзя назначать при: • тромбоэмболии и тромбозе; • патологиях, затронувших печень; • потерях крови непонятной этиологии; • опухолях в молочных железах;

• беременности

«Хлое»Противозачаточные таблеткиПомимо антиандрогенного, обладает еще и гестагенным эффектом. Рекомендации к приему: • при легком гирсутизме; • угревой сыпи;

• обильном облысении

Нельзя назначать при: • тромбозах и эмболиях; • различных сердечно-сосудистых заболеваниях; • кровотечениях из матки; • онкологиях с гормональной зависимостью; • мигренях неврологического характера; • беременности;

• женщинам после 40

Принимая данные препараты, стоит взять во внимание, что их синтетическая основа пагубно влияет на работу ЖКТ, приводя к различным расстройствам данной системы.

Нестероидные лекарства

Нестероидные препараты считаются лучше стероидных, так как являются «чистыми» антиандрогенами с высокой активностью. Они не наделены свойствами андрогенов и обладают избирательностью при связывании с гормонами.

Среди таких лекарств особенно выделяют препараты, представленные в таблице ниже.

Нестероидные антиандрогены

НазваниеПоказанияПротивопоказания
«Флутафарм»Назначают при различной степени гирсутизма, сбоях в менструальном циклеОграничения приема существуют при сердечно-сосудистых заболеваниях. Противопоказано применение при патологиях почек, печени и щитовидки
«Флутамид»Выпускается в виде мази и рекомендован при оволосении лица и тела у женщинС осторожностью назначают при склонностях к тромбозам и других проблемах кровеносной системы, а также при патологиях сердца. Запрещено принимать при болезнях почек и беременным
«Дутастерид»Ингибирует фермент, ответственный за превращение тестостерона в ДГТ. Относится к препаратам узконаправленного действия и не влияет на другие гормоныКак и любой антиандрогенный препарат применяется с осторожностью. Запрещен беременным и кормящим
«Метморфин»Назначают при ожирении, нарушениях метаболизма, сахарном диабете. Снижение уровня инсулина приводит и к спаду выработки активного ДГТМалыми дозами считается безопасным, но при частом приеме способен спровоцировать устойчивую диарею. Поэтому принимать следует с осторожностью и только после еды. При заболеваниях печени и сердца данный препарат либо не назначается, либо он принимается строго под контролем врача

Нестероидный антиандроген

Нестероидные препараты не только помогают наладить гормональный фон, но и участвуют в комбинированной терапии бесплодия, а также лечении ряда онкологических заболеваний.

Растительные препараты

Отдельно можно выделить средства растительного происхождения, дающие антиандрогенный эффект. Правда, противозачаточными свойствами они не обладают, но хорошо помогают восстановить гормональный фон, действуя более мягко на организм, чем КОКи. Список данных препаратов приведен в таблице ниже.

Растительные антиандрогены

НаименованиеОсобенности
СолодкаСнижает уровень тестостерона у женщин, но для этого необходимы большие дозировки препарата. При длительном применении могут возникнуть побочные эффекты: гипертензия, увеличение кортизола
КорицаВлияя на выработку инсулина, снижает и мужской гормон. Можно использовать в качестве приправы к углеводной пище или в составе БАДов
Семена льнаОбладают узконаправленным действием – снижают свободный и общий тестостерон, но не оказывают никакого действия на эстрадиол
Пион китайский Способствует выработке эстрогена и снижению уровня тестостерона в женском организме

Растительные антиандрогены

К сведению. В аптеке можно найти множество других препаратов антиандрогенного свойства, но самостоятельно их приобретать не следует, не проконсультировавшись с врачом. Необходимо также учитывать аллергические реакции на каждое растительное средство.

Побочные эффекты

Любой из описанных препаратов (особенно противозачаточные таблетки) наряду с восстановлением гормонального фона оказывает побочные действия, которые возникают не только при длительном приеме:

  • тошнота и рвота, сопровождаемые диареей;
  • истинная или ложная гинекомастия;
  • сбои в работе печени и повышение аппетита;
  • быстрая утомляемость и бессонница;
  • головокружения и головные боли;
  • в ряде случаев может развиться катаракта.

Следует взять во внимание, что препараты, дающие антиандрогенное действие, снижают либидо и способность к репродукции у мужчин, а также вызывают беспокойство и приводят к депрессивным состояниям.

Важно! Девушкам, не имеющим половых контактов, противозачаточные таблетки принимать не стоит, чтобы избежать ряда последствий.

Проблемы с либидо – побочный эффект препаратов

Влияют данные средства и на психомоторное восприятие, снижая его скорость. Поэтому на время приема препаратов антиандрогенов необходимо воздержаться от любой деятельности, связанной с концентрацией внимания. Не следует назначать себе самостоятельно данные препараты, особенно если принимаются другие лекарства, с которыми у андрогенов может быть несовместимость.

Видео

1alopeciya.ru

Лекарственный (ятрогенный) гирсутизм и гипертрихоз

Нежелательный рост волос на теле провоцирует прием некоторых лекарств. Во множестве случаев гирсутизм и гипертрихоз даже не указаны в числе возможных побочных эффектов. Все данные этой статьи собраны по научным статьям, ссылки на которые приведены в самом низу (ссылки на статьи приведены в квадратных скобках по первому автору). Для простоты я поделила список на две группы: 1) препараты, действие которых изначально направлено на половую систему женщины, их прописывают эндокринологи и гинекологи; 2) препараты, которые применяются при расстройствах, совершенно не связанных с половыми гормонами; их вам может прописать любой врач, например, терапевт.

Список актуален не только для женщин; у мужчин рост волос в неожиданных местах (гипертрихоз) тоже может быть спровоцирован лекарствами.

В списке приведены названия действующих веществ лекарств, однако одно и то же по химическому составу лекарство может иметь десятки (!!!) торговых названий; перечислить их все я не могу, но некоторые популярные привожу в скобках.

Андроген-продуцирующие лекарства

Лекарственный гирсутизм — то есть рост терминальный жестких волос по мужскому типу у женщин — как правило, связан с приемом андрогенов или блокаторов секреции глобулина, связывающего половые гормоны.  В результате этого  содержание свободных андрогенов в крови увеличивается, а женщина замечает признаки вирилизации: кожа становится жирной, появляется акне, грубеет голос, менструальный цикл начинает сбоить, на голове волосы редеют, а на теле — загущаются.

Женщинам подобные препараты назначают эндокринологи и гинекологи при проблемах с циклом, тяжелом предменструальном синдроме, эндометриозе, мастопатиях и пр.

К таким действующим веществам относятся:

  • Оральные контрацептивы (прогестины) [Loriaux, Hunter], содержащие:
    • Левоноргестрел (торговые названия: Мирена, Норплант, Постинор, Эскапел, Экскинор и др.),
    • Норэтистерон (торговые названия: Норэтиндрон, Норфор, Норгестин, Норидел)
    • Норгострел (торговые названия: Цикло-Прогинова, Норгострел),
    • Этинилэстрадиол = этинодиола диацетат (торговые названия: Фемулен, Метродиол и др.)
    • Норгестимат (торговые названия: Силест)
    • Дезогестрел (торговые названия: Диамилла, Лактинет, Чарозетта)
  • Антагонисты эстрогена [Loriaux]:
    • Тамоксифен (торговые названия: билем, новофем, тамоксен, зитазониум и пр.) (применяют при раке молочной железы)
    • Клостилбегит (ановуляторное бесплодие, аменорея, синдром поликистозных яичников, олигоменорея, галакторея, андрогенная недостаточность) — при низком содержании в организме эстрогенов проявляет умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании — антиэстрогенное действие. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию; в высоких дозах тормозит секрецию гонадотропинов.
  • Антигонадотропные и андрогены: даназол (торговые названия: данол, дановал, данодиол и пр.) (эндометриоз, доброкачественные опухоли молочных желез, меноррагия, предменструальный синдром, первичное преждевременное половое созревание, гинекомастия) [Spooner]

Прочие лекарства, провоцирующие гирсутизм и гипертрихоз

Усиленный рост волос могут спровоцировать лекарственные средства, которые используют для лечения недугов, которые никаким местом не связаны с половыми гормонами. По этой причине, врачи говорят о ятрогенном гирсутизме у женщин:

  • Анаболические стероиды (используют для наращивания мышечной массы и силы) [Loriaux]
  • Глюкокортикостероиды (противошоковое, противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, антиэкссудативное, противозудное средство): гидрокортизон (торговое название: Гидрокортизон, Гидрокортизона ацетат, Кортеф, Локоид, Акортин и др.) [Hunter]
  • Пролактин-продуцирующие лекарства [Hunter]:
    • Метоклопрамид (противорвотное средство) (торговое название: реглан, церуглан, церукал, перинорм, метамол, метоклопрамид)
    • Метилдопа (гипотензивное средство) (торговое название: Допегит, Альдомет, Допанол)
    • Фенотизины (психотропные расстройства)
    • Резерпин (гипотензивное, нейролептическое средство)
    • Эстрогены [Хили]
    • Наркотики [Хили]

Лекарства, провоцирующие рост волос и у женщин, и у мужчин

Следующие лекарства провоцируют рост волос (тонких пушковых и крепких терминальных) у мужчин и женщин в андроген-независимых областях тела (ятрогенный гипертрихоз):

  • Циклоспорин (имуннодепрессант) [Хили]
  • Диазоксид (гипотензивное средство) [Хили]
  • Миноксидил (гипотензивное, вазодилатирующее средство, алопеция) [Хили]

Рост пушковых волос — частый побочный эффект приема следующих  имуннодепрессантов, гипотензивных (понижающие артериальное давление), вазодилатирующих (сосудорасширяющие) и пр. средств, содержащих:

  • Псорален (витилиго, алопеция) [Хили]
  • Фенитоин (аритмия и эпилепсия) — препарат Дилантин [Хили]
  • Пеницилламин (детоксикация, имуннодепрессант) [Хили]
  • Простагландин F2α (глаукома, наращивание ресниц) — капли против глаукомы (латанопрост, ксалатан и др.) и для наращивания ресниц (биматопрост, карепост) с действующим веществом prostaglandin F2 alpha (PGF2α) [Kaliaperumal]
  • Интерферон (противовирусное средство) [Loriaux]
  • Дексаметазон (противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое средство) [Loriaux]
  • Стрептомицин (антибиотик) [Hunter]
  • Цетуксимаб (противоопухолевое средство) [Loriaux]

Источники

  1. Spooner JB. Classification of side-effects to danazol therapy. // J Int Med Res. 1977;5 Suppl 3:15-7.
  2. Hunter, M.H. Evaluation and Treatment of Women with Hirsutism / Melissa H. Hunter, M.D., And Peter J. Carek, M.D. // Am Fam Physician. 2003 Jun 15;67(12):2565-2572.
  3. Loriaux, D. Lynn. An Approach to the Patient with Hirsutism // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — V.97, #9 — 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-2744
  4. Miwa, L.J. Drug-induced hypertrichosis: Case report and review of the literature / L J Miwa, Mark S Shaefer, R J Stratta, R. Patrick Wood, Alan N Langnas, Byers W Shaw // The annals of pharmacotherapy 05/1990; 24(4):365-8.
  5. Kaliaperumal, S. Hirsutism following the use of bimatoprost eyedrops for glaucoma / Subashini Kaliaperumal, Indu Govindaraj, Praveen Kumar Kopparapu, and Shashi Ahuja // J Pharmacol Pharmacother. 2014 Jul-Sep; 5(3): 208–210. doi:  10.4103/0976-500X.136110
  6. Хили, П. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход / П.М. Хили, Э. Дж. Джекобсон //  М. Из-во Бином, 2010. — 280 с., илл.
Нормальное оволосение Лекарства Опасно Триггеры

hairbug.ru

Оральные контрацептивы для снижения волос на теле

Завершая цикл статей о фармакологических средствах, которые женщинам с гирсутизмом могут прописать врачи, хочу отдельно рассказать об оральных контрацептивах (ОК) в целом. Когда я была подростком, их уже прописывали по любому поводу — от болезненных месячных до подростковых прыщей. Теперь  гинекологи стали продвигать точку зрения, что ОК еще и отличное средство для «консервирования» своего репродуктивного потенциала, профилактики рака, миомы и эндометриоза.

Тактика ведения женщин с гирсутизмом ограничивается либо советом поскорее рожать, либо приемом ОК. Врачей в общем-то тоже можно понять: гирсутизм сам по себе не является болезнью, а одна из 10 женщин с гирсутизмом вообще совершенно здорова. И даже, если удастся поставить диагноз, все гормональные болезни, связанные с гирсутизмом, традиционная медицина не лечит, а компенсирует за счет приема экзогенных препаратов. Одной пилюлей больше, одной меньше — в конце концов, ОК придумали вообще для всех женщин. Сложно побороть искушение, чтобы не считать их совершенно безопасными. Однако ОК так массово применялись, что за 50 лет накопилась масса клинических данных о том, здоровьем каких органов женщина платит за секс без презерватива. Даже самые новые ОК, т.н. контрацептивы третьего поколения или натуральные оральные контрацептивы, увеличивают риск тромбоэмболий (вплоть до инсульта).

Как контрацептивы влияют на волосатость?

Все ОК состоят из двух компонентов — прогестина и эстрадиола. Каждый из этих компонентов влияет на количество андрогенов в женском организме. Эстрадиол (обычно, мощный этилинэстрадиол) способен повышать уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что уменьшает концентрацию свободного тестостерона.  Прогестиновый компонент понижает лютенизирующий гормон (ЛГ) в гипофизе, в результате снижается продукция андрогенов яичниками [Vrbíková]. Часть используемых в ОК прогестинов могут также снижать продукцию андрогенов надпочечниками [De Leo]. Однако не любой прогестин одинаково эффективен в подавлении андрогенов. Часть из них способна связываться с рецепторами андрогенов и наоборот активировать их так, что борода заколосится еще гуще.

В терапии гирсутизма предпочтение отдается прогестинам с антиандрогенным эффектом, который реализуется за счет [Vrbíková]:

  1. Способности связываться с андрогеновыми рецепторами и активировать их с меньшей эффективностью, чем андрогены (ципротенон, дроспиренон, диеногест);
  2.  Способности ингибировать фермент 5α-редуктазы, который участвует в превращении свободного тестостерона в активную форму — дигидротестостерон (те же + хлормадинон, прогестины 3-го поколения (дестоден, норгестимат)).

О каждом из этих прогестинов на сайте есть отдельный материал, прочесть который можно перейдя по ссылкам. Наиболее эффективными являются ОК на основе ципротерона и дроспиренона; через год приема ОК женщины набрали вдвое меньше баллов по шкале  Ферримана-Галлоуэя [Batukan]. Считается, что если через год применения ОК не удалось достигнуть заметного эффекта, диагноз был поставлен неверно. Тогда пробуют использовать нестероидные антиандрогены или сочетать их с ОК.

Если гирсутизм сочетается с ожирением, ОК перестают быть настолько эффективными: уровень свободного тестостерона снижается незначительно, а уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), вообще не меняется по сравнению с женщинами без метаболических отклонений [Cibula]. Согласно руководству по ведению женщин со СПКЯ (обычно сочетается с ожирением), лишь 10% женщин замечают снижение роста волос в результате приема ОК [Futterweit]. Некоторые исследования, однако, опровергают эту точку зрения, показывая, что ОК работают и при ожирении [Hoeger].

В исследованиях эффективности ОК в терапии гирсутизма, заметный эффект наступает через полгода непрерывного приема. Это связано с циклической природой роста волос: волосы чувствительны к андрогенам в стадии активного роста (анаген), поэтому судить об изменениях можно лишь после того, как отросший до начала приема ОК волос выпадет. На различных участках тела длина цикла тоже различна. Нет ни одного исследования, где женщины наблюдались бы свыше года. После отмены ОК уровень андрогенов начинает постепенно восстанавливаться.

Фармакологическая терапия гирсутизма не всегда предпочтительна. И электроэпиляция, и лазерная эпиляция работают лишь с теми волосами, которые находятся в стадии активного роста, поэтому если вы начнете подавлять секрецию андрогенов с помощью ОК, то для обработки всех фолликул вам потребуется больше времени.

Проблемы приема оральных контрацептивов

Первые полгода после начала приема ОК с точки зрения возникновения побочных эффектов наиболее опасны. Самые страшные побочные эффекты контрацептивов — это развитие тромбоэмболий (и сопутствующих инсульта, инфаркта) и токсическое воздействие на печень (включая смертельные исходы).

Врачи говорят, что с тех пор, когда были зарегистрированы первые смертельные случаи из-за применения ОК, все изменилось — используются новые соединения, чуть ли не натуральные.  В действительности сейчас пилюли стали более технологичными — четче соблюдаются концентрации действующих веществ и скорректированы дозы до минимально действующих. В инструкциях к применению ОК по-прежнему предупреждают о возможном развитии побочных эффектов, особенно при наличии предрасположенности (о которой вы, скорее всего, вообще не в курсе). Помните, что слабое звено вашего здоровья может возникнуть спонтанно, быть результатом перенесенного гриппа или лечения чем-то в детстве. Если ваши родители и прочие пращуры, как вам кажется, ничем не болели, это совершенно не исключает, что прием ОК для вас будет, скажем так, не полезен.

Сообщения о побочных эффектах приема ОК в медицинской литературе продолжают появляться [например, Domecq], но это не останавливает гинекологов, дерматологов и эндокринологов  прописывать ОК по любому поводу и даже рекомендовать их как средство законсервировать свой организм на будущее. Для иллюстрации этого мнения приведу выдержки из интервью Светланы Юреневой, доктора медицинских наук, ведущего научного сотрудника отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова Минздрава РФ:

Женщины стали больше заботиться о своём образовании, о своей карьере, позже вступают в брак и, соответственно, вопрос реализации репродуктивной функции откладывают до возраста 30–35 и старше. Но с точки зрения биологии, в женском организме ничего не изменилось (эволюция так быстро не происходит) и самый лучший возраст для рождения первого ребенка — по-прежнему 20–25 лет (до 30). Поэтому, когда женщина откладывает решение на поздние сроки, нам приходится разбираться с проблемами, которые накопились у женщины в течение жизни.

В начале менструального цикла зреет фолликул, вырабатываются эстрогены, после чего фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка, которая путешествует в брюшную полость. Если она встречается со сперматозоидом, то поступает по трубам в матку и там уже, оплодотворённая, прикрепляется. В том месте, откуда вышла яйцеклетка в яичнике, образуется жёлтое тело, которое производит гормон прогестерон. Он трансформирует слизистую матки и готовит её к беременности. Если беременность не наступает, этот эндометрий отторгается, и происходит менструация. Это нормальный цикл. Если женщина беременна, для созревания следующего фолликула нет условий, яичники отдыхают и поэтому не травмируются. Дело в том, что разрыв яйцеклетки и выход её в брюшную полость — это всегда травма яичников, которая повышает риск эндометриоза и рака яичников. Это неполезно. Природа не предусмотрела в течение многих лет (с 20 до 30 лет, например) ежемесячную овуляцию. Менструация вообще не всегда желательна: из-за травмы яичника, и из-за того, что может быть заброс менструальной крови по трубам в брюшную полость и теоретически повышается риск развития эндометриоза. В результате такой работы яичников без «отдыха» могут возникать нарушения, например, функциональные кисты яичников, которые не только вызывают болевой синдром, но и апоплексию, и тогда женщины с тяжёлыми болями поступают в стационары

В общем, вы поняли: женский организм заточен на цикл «девочка — беременная — бабушка» и в отсутствии череды беременностей уже в 30 готовится переключиться в режим «бабушка с эндометриозом и миомой». Ну, читаем дальше:

Мы понимаем, что жизнь изменилась: мы можем призывать женщин рожать молодыми, но если женщина откладывает рождение первого рёбенка, то самое правильное — использовать контрацепцию, которая выключит овуляцию. С точки зрения физиологии женского организма, это, пожалуй, наиболее правильный подход. Комбинированные оральные контрацептивы блокируют созревание яйцеклетки и не дают фолликулу вырасти. А это реальная профилактика функциональных кист. Во-вторых, эти контрацептивы позволяют яичникам отдохнуть. Это, конечно, не химическая беременность, но наиболее приближенное к этой ситуации состояние. Поэтому и рекомендуемая длительность приёма контрацептивов — как минимум полтора года, ведь именно девять месяцев длится беременность и примерно девять месяцев — лактация Есть ещё один важный момент: мы все рождаемся с разным овариальным резервом (количеством яйцеклеток в яичниках). [У кого-то] уже в 30 лет он уже истощен. Тогда мы уже ничего не можем сделать

Очень образно, согласитесь? Вообще, вот то же самое я читала про стерилизацию домашних животных. Мол, стерилизованные киски живут долго и счастливо.

Есть много проблем помимо контрацепции, которые мы можем помочь решить [с помощью оральных контрацептивов]. Например, болезненные или обильные менструации, мигрени во время менструаций, акне, проблема выпадения волос или излишнего роста волос. Есть контрацептив, который можно использовать для лечения обильных кровотечений, содержащий… эстрадиол, идентичный натуральному [эстрадиола валерат]

Любите себя и будьте здоровы!

Источники
  • Vrbíková J & Cibula D. Combined oral contraceptives in the treatment of polycystic ovary syndrome. Human Reproduction Update2005 11 277–291.
  • De Leo V, Morgante G, Piomboni P, Musacchio MC, Petraglia F & Cianci A. Evaluation of effects of an oral contraceptive containing ethinylestradiol combined with drospirenone on adrenal steroidogenesis in hyperandrogenic women with polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility 2007 88 113–117.
  • Batukan C, Muderris II, Ozcelik B & Ozturk A. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecological Endocrinology 2007 23 38–44.
  • Futterweit, W. A Patient’s Guide to PCOS: Understanding and Reversing Polycystic Ovary Syndrome / Walter Futterweit, George Ryan; nutrition editor, Martha McKittrick. — 2006. — Holt Paperbacks. 251 pages.
  • Cibula D, Hill M, Fanta M, Sindelka G & Zivny J. Does obesity diminish the positive effect of oral contraceptive treatment on hyperandrogenism in women with polycystic ovarian syndrome?Human Reproduction 2001 16 940–944.
  • Hoeger K, Davidson K, Kochman L, Cherry T, Kopin L & Guzick DS. The impact of metformin, oral contraceptives, and lifestyle modification on polycystic ovary syndrome in obese adolescent women in two randomized, placebo-controlled clinical trials. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008 93 4299–4306
  • Domecq JP, Prutsky G, Mullan RJ, Sundaresh V, Wang AT, Erwin PJ, Welt C, Ehrmann D, Montori VM & Murad MH. Adverse effects of the common treatments for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism2013 98 4646–4654.
Гормональное оволосение Препараты Контрацептивы Лекарства

hairbug.ru


Смотрите также